Lab Tribune Italy No. 4, 2015

Reti d’impresa in odontoiatria / Riabilitazione complessa protesico-parodontale / Notizie dalle Aziende / Reti d’impresa in odontoiatria

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LAB TRIBUNE
The World’s Dental Lab Newspaper · Italian Edition

Novembre 2015 - anno V n. 4

www.dental-tribune.com

Reti d’impresa in odontoiatria
M. Rossini

Alcuni soggetti che operano nel settore odontoiatrico stanno percorrendo
da tempo, forse in modo inconsapevole, una via alternativa per ottenere
vantaggi organizzativi, produttivi ed
economici, senza la necessità di mettere in campo investimenti inadeguati
o risorse difficili da reclutare per una
singola attività. Il concetto di rete è stato affiancato alla produzione di manufatti in odontoiatria protesica e sono
state messe in evidenza alcune peculiarità di questo modo di fare impresa.

FORNITORE DI SOFTWARE
DI PROGETTAZIONE

LABORATORIO

ODONTOIATRA

FORNITORE DI MATERIALI

PAZIENTE

PAZIENTE CHE RIACQUISTA
FORNITORE DI TECNOLOGIA
DI PRODUZIONE

FORNITORE DI TECNOLOGIA
DI SCANSIONE

PAZIENTE RIFERITO

Fig. 5.1 - Schema di rete in odontoiatria.

> pagina 3

Riabilitazione complessa
protesico-parodontale
P. Casella

La paziente è giunta alla mia osservazione per insoddisfazione funzionale della riabilitazione protesica
esistente. Nell’anamnesi patologica
non è presente nulla di rilevante ai
fini odontoiatrici. Circa 10 anni prima

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 6

la paziente era stata riabilitata con
protesi fisse in metallo-ceramica che
interessavano tutta l’arcata superiore
e i settori posteriori dell’arcata inferiore, che le causano difficoltà masticatoria e al mantanimento igienico
soprattutto nell’arcata superiore. Riferisce che, due anni prima della mia
visita, sono stati inseriti due impianti in zona inferiore destra e, sei mesi
prima, un impianto in zona inferiore
sinistra non ancora caricato.
Lamenta rumori articolari con dolorabilità all’ATM sinistra che peggioravano dopo i ripetuti molaggi cui
riferisce essere stata sottoposta; si
nota l’apertura di un diastema tra gli
incisivi centrali superiori (Figg. 1-8).
L’esame stomatologico evidenzia la

Fig. 3

curva del sorriso inversa e il piano occlusale obliquo; le superfici occlusali
delle corone sono abrase con esposizione del metallo in alcuni punti e alcuni margini sono incongrui. Si nota
la presenza di recessioni gengivali sia
vestibolari sia palatali e di tatuaggi
gengivali soprattutto nell’arcata inferiore. Sono presenti corone provvisorie in resina sugli impianti in posizione 4.6 e 4.7.
L’overjet è di 3 mm, l’overbite è di 2
mm, la guida canina sinistra è accettabile, mentre la destra e la protrusiva
sono poco rappresentate; ci sono contatti di non lavoro sul lato sinistro. Si
rilevano scrosci e rumori articolari.
La situazione clinica evidenzia una
morfologia occlusale inadeguata

che, unitamente ai molaggi cui la
paziente è stata sottoposta, ha fatto
perdere stabilità occlusale; questo,
anche a causa delle guide anteriori
poco efficaci, determina una postura
mandibolare tendente verso avanti e
sinistra che potrebbe spiegare la presenza dei diastemi tra 11-21 e 23-24 e la
comparsa dei disturbi funzionali.
L’esame parodontale evidenzia una
compromissione moderata in termini di perdita di attacco, presenza di
piccoli difetti angolari, poca infiammazione tissutale e lieve sanguinamento al sondaggio palatale agli
elementi 14, 13, 12. I difetti più importanti sono sulla radice palatina del 26
di 6 mm e sul 17 con una profondità
di sondaggio di 7 mm (Fig. 9, biotipo

Fig. 4

Fig. 7

Fig. 5

Fig. 8

tessutale sottile).
L’esame radiografico evidenzia la presenza di numerosi denti devitali e di
perni-moncone di generose dimensioni. Si nota la presenza di lesioni
endodontiche a carico degli elementi
36, 24, 26. Lieve riduzione del supporto osseo superiore di tipo orizzontale;
presenza di un impianto in posizione
37 ancora sommerso (Fig. 10).
> pagina 5

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notizie dalle Aziende

Lab Tribune Italian Edition - Novembre 2015

SIRONA DENTAL SYSTEM

Odontotecnica digitale:
una scelta che libera da ogni vincolo

GrOup EdItOr - Daniel Zimmermann
[newsroom@dental-tribune.com] +49 341 48 474 107
CLInICAL EdItOr - Magda Wojtkiewicz
OnLInE EdItOr/SOCIAL MEdIA MAnAGEr - Claudia Duschek
EdItOrIAL ASSIStAntS - Anne Faulmann; Kristin Hübner
COpy EdItOrS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann
pubLIShEr/prESIdEnt/CEO - Torsten Oemus
ChIEf fInAnCIAL OffICEr - Dan Wunderlich
ChIEf tEChnOLOGy OffICEr - Serban Veres

L’indipendenza nella scelta dei processi di produzione e dei materiali, così
come il controllo completo sul processo produttivo: queste sono le esigenze prioritarie degli odontotecnici nei
confronti della produzione in house
con i moderni sistemi CAD/CAM. Sirona offre il proprio supporto con una
nuova concezione di prodotto.
Con lo scanner inEos X5, il Software
inLab, l’unità di fresatura e molatura
inLab MC X5 e inLab MC XL, così come con il forno di sinterizzazione rapida inFire
HTC speed, Sirona soddisfa una delle esigenze fondamentali degli odontotecnici:
tutti i componenti inLab devono essere sia compatibili fra loro che aperti per essere integrati con le tecnologie CAD/CAM già presenti nel laboratorio.
Ad esempio, inLab MC X5 si integra perfettamente con qualsiasi tecnologia CAD/
CAM, poiché uno dei suoi grandi vantaggi è la compatibilità. È l’odontotecnico
che decide con quale modello di scanner vuole lavorare e con quale software CAD
desidera costruire i restauri. I dati STL dei restauri possono essere importati in
modo semplice e veloce nel software CAM sviluppato per inLab MC X5, e di recente anche per inLab MC XL, per essere elaborati sulle rispettive macchine. L’utente
ha così un’eccezionale ampia scelta di materiali e possibilità di lavorazione degli
stessi. inLab MC X5 è la prima unità di produzione open source di Sirona adatta
alle molte e diverse attrezzature CAD/CAM di cui sono dotati i laboratori dentali,
ovvero sia per coloro che utilizzano lo scanner di Sirona e il software inLab, che
per i laboratori con scanner e componenti CAD di altri produttori. Importare i
dati dei restauri in formato STL nel modulo software CAM sviluppato per inLab
MC X5 è facile e veloce, così come lo è la produzione con inLab MC X5. In combinazione con lo scanner inEos X5 e il software inLab, la nuova macchina per laboratorio offre inoltre una soluzione completa ottimale per coloro che utilizzano per la
prima volta il sistema di produzione CAD/CAM di Sirona.

Unità di produzione per laboratorio utilizzabile per tutte le più
frequenti necessità operative
Il processo di lavorazione con inLab MC X5 a 5 assi avviene a umido e secco, in
funzione dell’indicazione e del materiale, passando automaticamente dalla produzione a secco a quella a umido durante la lavorazione dello stesso pezzo. Si utilizzano utensili quali frese in metallo duro, mole diamantate e cialde circolari nel
formato standard con un diametro di 98,5 millimetri ed uno spessore pari a un
massimo di 30 millimetri. L’utilizzatore può sfruttare il materiale in modo efficiente grazie alla funzione di gestione delle cialde circolari e alle numerose funzioni di nesting. Il supporto per il Multi-Block è stato creato in modo speciale per

buSInESS dEvELOpMEnt MAnAGEr - Claudia Salwiczek
Jr. MAnAGEr buSInESS dEvELOpMEnt - Sarah Schubert
prOJECt MAnAGEr OnLInE - Tom Carvalho
EvEnt MAnAGEr - Lars Hoffmann
MArkEtInG & SALES SErvICES - Nicole Andrä
EvEnt SErvICES - Esther Wodarski
ACCOuntInG SErvICES
Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger
MEdIA SALES MAnAGErS - Matthias Diessner (Key
Accounts); Melissa Brown (International); Antje
Kahnt (International); Peter Witteczek (Asia Pacific);
Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser
(USA); Hélène Carpentier (Europe); Barbora Solarova (Eastern Europe)
ExECutIvE prOduCEr - Gernot Meyer
AdvErtISInG dISpOSItIOn - Marius Mezger

trattenere materiali e CAD/CAM in forma di blocchetto e può ricevere con fino a
6 diversi blocchetti di materiale contemporaneamente. inLab MC X5 è progettato
dunque come unità universale per il laboratorio, compatibile con una grande varietà di indicazioni realizzabili e con la lavorazione di ossido di zirconio, materia
plastica, compositi, cera, vetroceramica, ceramiche ibride e metalli. Con questo
tipo di macchina, il laboratorio odontotecnico ha la possibilità di scegliere liberamente tra tutti i produttori di materiali e può beneficiare anche delle competenze
dei partner di Sirona nel settore dei materiali: VITA Zahnfabrik, Ivoclar Vivadent,
Dentsply, Merz Dental, 3M ESPE e GC.
Un altro componente fondamentale è il nuovo software inLab 15.0. Grazie alla sua
semplicità di utilizzo si adatta al processo di lavoro dei laboratori odontotecnici e
contiene molte nuove caratteristiche. In particolare, con l’integrazione dell’applicazione “montaggio biogenerico” alle banche dati delle forme dentali, è possibile
generare delle prime proposte CAD di ottima qualità. Inoltre, ora si possono generare da file 3D modelli di riscontro affidabili. Una novità per lo scanner in Eos X5
è la particolare modalità di scansione per i porta impronta Triple Tray, per i quali
ora non è più necessaria una ripresa buccale aggiuntiva.

Un successo mondiale: il portale Sirona Connect è il primo e innovativo
sistema di collaborazione tra laboratorio e dentista nell’odontotecnica
digitale
In combinazione con Sirona Connect, il laboratorio odontotecnico può ricevere
l’impronta digitale dallo studio odontoiatrico ed elaborare il file di progetto, oltre che per ricevere i modelli 3D di riscontro. La sistematica inLab, come partner
CAD/CAM affidabile, apre in modo sicuro la prospettiva della costruzione di manufatti basati interamente sul flusso “flusso digitale”. Per uno scambio rapido e
diretto di informazioni tra odontotecnico e odontoiatra, nel portale Sirona Connect sono stati integrati nuovi strumenti di comunicazione, quali chat e Skype.
All’insegna dello slogan “La libertà necessaria all’Oodontotecnica”, Sirona invita
gli odontotecnici presso le proprie show room di Bolzano, Verona, Milano, Roma e
Catania per sperimentare in prima persona le nuove possibilità offerte da inLab.

IntErnAtIOnAL EdItOrIAL bOArd
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

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trIbunE AMErICA, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 244 7185

LAb trIbunE ItALIAn EdItIOn
Anno v numero 4, novembre 2015
SuppLEMEntO n. 1
dI IMpLAnt trIbunE ItALIAn EdItIOn, AnnO Iv n. 4
dIrEttOrE rESpOnSAbILE
Patrizia Gatto
COMItAtO SCIEntIfICO
Franco Fares
Giuseppe Mignani
Andrea Puntoni
Luigi Scaiola
Salvatore Sgrò
James Tollardo
Antonio Torella
COntrIbutI
P. Casella, M. Rossini
rEdAzIOnE ItALIAnA
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Via Domenico Guidobono, 13 - 10137 Torino
Tel.: 011 3110675 - 011 3097363

Per informazioni telefonare a: 045.8281811 o scrivere a: info@sirona.it.

Ha collaborato: Rottermaier - Servizi Letterari (TO)
StAMpA
RDierichs Druck+Media GmbH
Frankfurter Str. 168, 34121 Kassel, Germany
COOrdInAMEntO dIffuSIOnE EdItOrIALE
ADDRESSVITT srl

R HEIN83

pubbLICItà
Alessia Murari [alessia.murari@tueorservizi.it]
Stefania Dibitonto [s.dibitonto@dental-tribune.com]

OT CEM, il nuovo cemento composito
micro ibrido auto-fotoindurente
Dai laboratori di ricerca Rhein83, il
nuovo cemento composito micro
ibrido auto-fotoindurente. OT CEM
è il cemento ideale per l’incollaggio
di: metalli, attacchi, inlay, onlay,
corone e ponti. Essendo autoindurente, permette la cementazione
anche nei casi in cui la luce non arriva. Il fi lm del cemento è estremamente sottile. È inoltre molto radiopaco. Confezionamento: siringa
automiscelante da 5 ml più puntali.
Abbiamo chiesto al sig. Gianni Storni, V.P. e responsabile dei laboratori
Rhein83, la caratteristiche del ce-

mento e i vantaggi che può dare.
Gianni Storni, V.P. Rhein83: «OT
CEM nasce dall’esigenza di poter
offrire a odontotecnici e odontoiatri un cemento composito adesivo
utile al fissaggio degli attacchi in
bocca o in laboratorio, oltre che alle
normali cementazioni tradizionali.
Film estremamente sottile, ottima
resistenza, buona radiopacità e
un’eccezionale forza adesiva sono
le caratteristiche che contraddistinguono OT CEM. Inoltre, essendo un cemento composito duale
(auto e foto), può essere usato an-

Rhein83 Srl
Tel.: 051.244510 - marketing@rhein83.it - www.rhein83.com.

che dove non arriva la luce della
lampada, come ad esempio nella
cementazione delle nostre sfere
cave ricostruttive. I laboratori di
ricerca che dirigo hanno fatto nu-

Iva assolta dall’editore ai sensi dell’art.74 lettera C
DPR 633/72

merosi test, e oggi possiamo essere
sicuri che metteremo in commercio il cemento idoneo a soddisfare
molte tipologie di utilizzo».
dEntAL trIbunE EdIzIOnE ItALIAnA fA pArtE
dEL GruppO dEntAL trIbunE IntErnAtIOnAL
ChE pubbLICA In 25 LInGuE In OLtrE 90 pAESI

È proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per
quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm
e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni, compresi eventuali estratti, possono essere
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mancanza di dichiarazione contraria, qualunque
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manoscritti non citati. Gli articoli non a firma
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Gestione dell’Impresa

Lab Tribune Italian Edition - Novembre 2015

Reti d’impresa in odontoiatria
Michele Rossini

< pagina 1

Laurea in Odontoiatria presso l’Università degli Studi di Milano. Ha frequentato corsi di specializzazione in: Gnatologia e disturbi
dell’ATM con il dott. Mario Molina; Terapia del dolore oro-facciale con il prof. Sandro Palla dell’Università di Zurigo; Protesi estetica con
il dott. Mauro Fradeani. Dal 2009 lavora con le tecnologie digitali, in particolare nella scansione intraorale, e segue la produzione con
sistemi CAD/CAM, realizzando il primo studio dentistico totalmente digitale. Tiene conferenze sul trattamento digitale, sull’organizzazione e sulla comunicazione. Tiene regolarmente corsi su organizzazione aziendale, management, marketing, comunicazione e sviluppo di tecnologie digitali nel centro corsi annesso allo studio di famiglia. Gestisce mensilmente una rubrica radiofonica dedicata all’odontoiatria e alla relazione con i pazienti. Ha organizzato congressi espressamente dedicati ai pazienti sui temi della salute in campo
odontoiatrico, ai quali partecipano regolarmente oltre un migliaio di persone.

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Sopravvivere in questo momento
storico, per uno studio dentistico e
per un laboratorio odontotecnico,
significa diversificarsi da quella
che tradizionalmente è stata l’erogazione di un servizio di qualità, basata sulle conoscenze e sulle
capacità di un singolo che riuscivano a soddisfare le necessità del
mercato (in questo caso i pazienti). La necessità delle imprese in
odontoiatria è diventata quella di
capitalizzare la capacità distintiva,
spesso immateriale, relativa alla
produzione di idee, al marketing o
alla qualità. Chi in questi anni non
ha saputo mettere in pratica questo tipo di approccio ha sofferto
pesanti riduzioni della propria attività fino alle estreme conseguenze della chiusura totale.
È possibile che in questo contesto sia di aiuto il concetto di rete
d’impresa, che vede nella libera
aggregazione di realtà produttive
imprenditoriali una valida soluzione per cogliere eventuali opportunità o per affrontare meglio
una minaccia avvalendosi delle
competenze del gruppo. Se l’opportunità economica reale sarà
valida per tutti i soggetti che fanno parte di questo tipo di aggregazione, tale fattore ne permetterà
la continuazione nel tempo. L’idea, non nuova, della rete tra imprese può quindi trovare in ambito odontoiatrico e odontotecnico
un valido campo di applicazione.
La tecnologia di produzione di
manufatti in odontoiatria, i suoi
costi sempre più elevati e l’enorme diversificazione e frammentazione delle esigenze dei pazienti potrebbero portare gli studi e i
laboratori ad aprirsi alla collaborazione in modo da ottenere gran
parte dei benefici (massa critica,
know-how, tecnologia, soluzioni)
che oggi fanno riferimento alle
grosse economie tipiche delle
grandi imprese.
Non basta tuttavia la sola idea,
anche buona di per sé, affinché la
rete possa nascere e svilupparsi.
È necessaria anche la presenza di
un’opportunità di business comune, la potenzialità di stare nella
rete dei vari partner, la filosofia
imprenditoriale e le relazioni tra
i vari partecipanti alla rete. Una
volta accettati e chiariti i termini di questi quattro punti precedenti, si può pensare alla visione
strategica e all’analisi dei processi
chiave che contribuisca a definire, a comunicare e a condividere
una strategia comune orientata al
mercato a livello integrato e non
più in singola organizzazione. In
altre parole, devono essere definiti gli obiettivi specifici e la pianificazione al fine di poter definire
le modalità per concretizzare tutte le opportunità che si possono
trovare sul mercato.
> pagina 4

OT_Equator_Lab_Tribune_Marzo_2015_PRINT.indd 1

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Gestione dell’Impresa

< pagina 1

Una volta acquisita una produttività
superiore e la capacità di aumentare
il margine, grazie a offerte più complesse e a più alto valore aggiunto per
il cliente, la rete d’impresa deve essere
in grado di ripartire in modo adeguato
i proventi dell’attività comune. Infatti solo un metodo di ripartizione dei
vantaggi materiali e immateriali in
modo condiviso e applicato con equità
rende la rete più solida e capace di durare nel lungo periodo.
Oltre all’idea iniziale, in questo caso
sarà fondamentale, per meglio comprendere i vantaggi di un approccio
in rete, modificare il punto di osservazione ed estendere la propria visione passando dal semplice rapporto
fornitore-cliente al più ampio rapporto fornitore del fornitore e cliente del
cliente. Continuando a ragionare in
termini di singola organizzazione, si
rimarrebbe sulle posizioni fino a ora
conosciute, secondo le quali si ha:
• organizzazione singola,
fornitoreimpresacliente.
Questo schema può essere facilmente
replicato anche per:
• un laboratorio,
fornitorelaboratorio odontotecnicoodontoiatra.
Oppure per:
• uno studio dentistico
laboratorio odontotecnicoodontoiatrapaziente.
Nel caso invece ci si voglia confrontare con un tipo di organizzazione più
complessa, considerando tutte le dinamiche in gioco, si deve passare a una
visione molto più ampia del processo;
tenuto conto che non esiste più un’impresa che sta al centro della filiera di
produzione, sia essa di tipo verticale
o orizzontale, ma esiste appunto una
rete di imprese collegate tra loro da
vantaggi di vario genere. Per cui, in

Lab Tribune Italian Edition - Novembre 2015

questo caso, si ha uno schema un po’
più complesso (Fig. 1) che può essere
definito organizzazione produttiva
integrata (rete).
In questo schema si perde completamente di vista la centralità dell’unità
produttiva per acquisire una visione
globale nella quale si può apprezzare l’interscambio di informazioni, di
tecnologia, di know-how e di prodotti
tra i vari attori. Emerge chiaramente
la forte interazione esistente all’interno dell’ambiente che si viene a creare
(Fig. 2). Avere il controllo su una realtà
di questo tipo permette di condividere
attività o iniziative per raggiungere un
obiettivo, per risolvere problemi comuni, razionalizzare gli investimenti
e ottimizzare il sistema produttivo.
Questo è un tipico esempio di una rete
informale nella quale i vari soggetti/
attori si relazionano attraverso accordi che non devono per forza essere
legati tramite contratti specifici. Non
c’è inoltre la presenza di una azienda
leader in grado di dettare le condizioni
tecniche, procedurali, commerciali ed
economiche ma si assiste alla presenza di un obiettivo o un progetto condiviso dagli attori che si coordinano e
collaborano in maniera differenziata
e secondo una linea di tipo orizzontale. Non si tratta quindi di una vera
e propria produzione di filiera. Anche
se questo tipo di logica è presente,
tuttavia non costituisce la guida della
relazione. La rete orizzontale in questo caso è un sistema costituito da un
insieme di aziende autonome che agiscono in modo organico e integrato
per creare di volta in volta il flusso di
lavoro più adatto per il tipo di produzione richiesto in quel momento.
L’obiettivo in questo caso può esser
quello di razionalizzare le risorse per
mantenere standard qualitativi elevati senza l’obbligo di investimenti non
sostenibili da parte delle singole entità

PRODOTTI
FORNITORE DI SOFTWARE
DI PROGETTAZIONE

KNOW-HOW

LABORATORIO

ODONTOIATRA

PAZIENTE

FORNITORE DI MATERIALI
PAZIENTE CHE RIACQUISTA
FORNITORE DI TECNOLOGIA
DI PRODUZIONE
FORNITORE DI TECNOLOGIA
DI SCANSIONE

PAZIENTE RIFERITO

INFORMAZIONI

TECNOLOGIA

Fig. 2 - Interazione all’interno della rete.

sia in termini di tecnologia, sia in termini di know-how e risorse umane.
Gli obiettivi prevalenti di questo tipo
di aggregazione dovrebbero essere:
• scambio di informazioni;
• ricerca;
• sviluppo;
• razionalizzazione degli investimenti;
• innovazione;
• qualità;
• approvvigionamenti materiali;
• produzione;
• commercializzazione e marketing.
Se ci si riferisce a questo tipo di
obiettivi, si evidenzia, come accennato sopra, che nel campo del
dentale, qualora si voglia pensare a
un’unione tra imprese, ci si trova di
fronte alla contemporanea presenza
delle due principali categorie di rete
che vengono sempre rappresentate
e che possono entrambe costituire
un vero valore aggiunto per lo sviluppo del servizio.
– Rete verticale (filiera) dove tutti
gli aderenti con le loro funzioni e

–

i prodotti specifici concorrono alla
realizzazione e al trasferimento
del prodotto dalla produzione fino
allo stato finale di utilizzo. Si passa
dall’acquisto della materia prima,
alla sua trasformazione con tutte
le fasi di lavorazione, fino all’ottenimento del prodotto finito e alla
sua commercializzazione e servizio post vendita.
Rete orizzontale (di condivisione)
dove i soggetti aderenti basano
la condivisione su un obiettivo
comune conferendo ognuna un
apporto specifico anche se non
direttamente collegato a fasi produttive o di semilavorazione. In
questo caso, alla fase lineare di
lavorazione si affiancano realtà
produttive e di servizio che vanno
a completare l’offerta. L’esempio
classico è quello dell’offerta turistica completamente estranea
alla cura del paziente ma legata
alla permanenza dello stesso in
un particolare luogo che potrebbe
presentare attrattive di tipo culturale e/o commerciale.

Nessuno studio odontoiatrico può
oggi prescindere dall’ausilio dell’odontotecnico se vuole veramente
sviluppare l’utilizzo di tecnologia digitale nell’erogazione del servizio al paziente, cosi come nessun laboratorio
di tipo e, soprattutto, di dimensioni
tradizionali, pur avendo acquisito nel
tempo enormi competenze tecniche,
può pensare di competere a livello
prettamente tecnologico con realtà
strutturate e orientate alla produzione di grandi numeri e all’affidabilità
di tipo industriale. La possibilità di
un’alleanza tra soggetti direttamente
o indirettamente interessati e coinvolti nell’erogazione del servizio, unita
alla possibilità di sviluppo di rapporti
sia orizzontale che verticale, può rappresentare la vera arma vincente nel
panorama odierno, che presenta una
richiesta estremamente frammentata e diversificata. Richiesta che, qualora venisse affrontata da un singolo,
sarebbe praticamente impossibile da
ottemperare.
L’articolo è stato pubblicato sulla Collana
quaderni odontoiatrici, vol. 1, 2015.

Si rinnova il congresso ANTLO
Concluso il 26 settembre a Montesilvano
Gli oltre 800 partecipanti al Congresso degli
odontotecnici ANTLO, che si è svolto il 25 e 26 settembre scorsi (di cui 612 tecnici, 78 studenti e un
centinaio tra ospiti e aziende), hanno preso atto
che l’Associazione nazionale titolari laboratori
odontotecnici è un cantiere in continua evoluzione, proprio come la loro attività e il mondo che
li circonda. Tra le tante novità colpiscono la cura
dei dettagli grafici e video che accompagnano i
partecipanti, e i soci, all’evoluzione del convegno
ANTLO: la formazione culturale è parte importante dei servizi erogati da una associazione di
categoria che, come tale, propone temi sindacali
e politici rivolti ora a tutti gli odontotecnici.

Quattro sono stati principalmente i temi dell’iniziativa: il profilo; le normative su chi può produrre dispositivi medici; il decreto Marinello; e come
incrementare l’accesso alle cure odontoiatriche.
Il profilo professionale, come ribadito più volte
dal presidente Massimo Maculan e dall’onorevole Marco Rondini nel suo intervento, è una
battaglia più di dignità che di sostanza, mentre
gli sforzi si sono concentrati sulla difesa del lavoro dell’odontotecnico, sia richiedendo chiarezza
sulla fabbricazione dei dispositivi medici, sia nel
sollecitare il Ministero e tutta la filiera del dentale
all’incremento dell’accesso alle cure odontoiatriche, entrambi nodi cruciali per garantire il lavoro
nel futuro. L’onorevole Rondini,
nel suo intervento, ha sottolineato: «La crisi ci ha aiutato a mettere ordine nella professione. Chi
ha resistito, innovando e investendo, ma mantenendo la qualità, ora ha un ritorno. Fondamentale, come sindacato, è rilanciare
rispetto alla crisi del settore. Ci
sono meno prestazioni odontoiatriche. È al mondo odontoiatrico
che talvolta devono ispirarsi gli
odontotecnici. Molti odontoiatri
si sono uniti in strutture più complesse. Così – suggerisce Rondini

– dovrebbero fare i piccoli laboratori, avviando
forme di aggregazione che consentano investimenti in tecnologia, superando l’individualismo
che ha caratterizzato i titolari di laboratorio». Nel
pomeriggio si è svolto l’incontro pubblico tra
Maculan e il generale Franco Condò, consigliere
per l’odontoiatria del Ministro Lorenzin, di cui ha
portato i saluti. Riguardo al tema della fabbricazione dei dispositivi, Ministero e Ministro sono
convinti dell’indispensabile presenza dell’odontotecnico nella produzione del dispositivo. Ci vogliono direttive per preservare la professione e il
suo futuro, quale che sia la tecnologia sviluppata
dalle aziende, per la tutela del paziente che, in ultima analisi, è quello che sta a cuore al Ministero.
Condò dichiara di voler organizzare una conferenza che includa tutta la filiera dell’odontoiatria, perché l’accesso alle cure è un problema
importante cui trovare le possibili soluzioni. Una
conferenza con tutti gli attori del dentale, nessun
escluso. E il profilo professionale? Condò sostiene che è un riconoscimento della propria identità. «Questo vale per molte figure che lavorano
nell’odontoiatria e non hanno ancora un profilo
professionale chiaro o ufficiale. Non vi nascondo
che ci sono difficoltà – continua – e resistenze
anche all’interno dell’odontoiatria. Attraverso
la mediazione si potrà concludere un percorso».
Verrà costituito un coordinamento e un ufficio

per l’odontoiatria. Il risultato di un riordino non
deve sposare una tesi o l’altra, ma quella vicina
agli interessi delle istituzioni. Per quanto riguarda il decreto Marinelllo sull’abusivismo, Condò
precisa: «Tutti quelli che sbagliano devono essere
perseguiti se non tutelano il paziente – ribadisce
con calore –. Se le Linee guida per il manufatto
odontoprotesico servono per difendere la professione, tanto più dobbiamo perseguire chi non
può fare prestazioni mediche a tutela del paziente». Il Congresso culturale è stato anche quest’anno eccellente e seguito, come la mostra merceologica perché gli odontotecnici non hanno bisogno
di essere motivati in questo senso: hanno grande
consapevolezza di quanto la formazione e la conoscenza dei materiali, siano fondamentali per
stare al passo con le continue evoluzioni. La famiglia ANTLO si è espressa come grande comunità umana in tre momenti: il primo momento
è stato quello del premio “La spatola d’oro”, dedicato a Francesco Figliola; c’è stata poi la serata
sociale del venerdì con 400 partecipanti, svolta
quest’anno in un locale sul mare allietato dalla
straordinaria ANTLO Band; infine il momento
dei saluti di sabato, con assaggi enogastronomici
di prodotti locali, perché estetica e funzione dentale si fondono perfettamente con il buon cibo.
Patrizia Gatto

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Riabilitazione complessa protesico-parodontale
Dott. Pierluigi Casella, odontoiatra, libero professionista in Castiglione delle Stiviere (MN) e Parma

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La diagnosi è di parodontite cronica
dell’adulto di grado moderato, qualche lesione endodontica e perdita
di stabilità occlusale con una pro-

babile correlazione tra la situazione
occlusale e la difficoltà masticatoria.
Il piano di trattamento si articola nelle
seguenti fasi:
– riapertura dell’impianto in posizione 37 ancora sommerso, e

Fig. 9

Fig. 13

Fig. 16

Fig. 22

Fig. 19

Fig. 20

Fig. 23

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Fig. 30

>> pagina 6

Fig. 15

Fig. 18

Fig. 26

armati; con questa serie di provvisori verrà aumentata la dimensione verticale di 2 mm per poter
ripristinare i volumi dentali ideali

Fig. 11

Fig. 14

Fig. 17

Fig. 21

Fig. 29

–

applicazione di provvisori prelimatura in resina acrilica e sull’impianto posizione 37;
applicazione, previa impronta di
precisione e arco facciale a valori
arbitrari, di secondi provvisori

Fig. 10

Fig. 12

Fig. 25

–

presa di un’impronta di posizione per far confezionare un primo
provvisorio;
rimozione dei manufatti protesici
esistenti, a eccezione dei provvisori su impianti in posizione 46, 47;

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–

e per correggere i piani occlusali
troppo accentuati del lavoro precedente;
terapia canalare al 24 e ricostruzione moncone con perni in fibra di
carbonio e composito duale;
ad ausilio diagnostico per l’elemento 36, è stata eseguita una CBCT
(cone beam) che evidenziava un’ottima sagomatura e otturazione tridimensionale dei canali radicolari,
lasciando intuire che un ritrattamento ortogrado difficilmente
avrebbe portato a guarigione; pertanto si è preferito programmare
una rizectomia della radice mesiale durante la chirurgia resettiva comunque prevista per il sestante 4;
non sono previsti altri ritrattamenti endodontici per la presenza
di grossi perni, che ne sconsiglia la
rimozione, e perché le cure canalari esistenti eseguite più di dieci
anni prima non presentano lesioni
apicali e non hanno mai dato manifestazioni acute;
chirurgia osseo-resettiva per eliminare i difetti parodontali presenti e
contemporaneamente ottenere un
allungamento delle corone cliniche dei monconi ai sestanti 1, 2, 3, 4;
la prima chirurgia resettiva sarà al
gruppo frontale superiore, al fine

–

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di lasciare più tempo alla maturazione dei tessuti prima della finalizzazione;
dopo la rivalutazione finale, si
procederà alla costruzione del manufatto definitivo in metallo-ceramica; l’arcata superiore sarà splintata per dare maggior robustezza
e stabilità complessiva; l’arcata
inferiore con corone splintate 34,
35, 36 e 44, 45. Gli impianti saranno
protesizzati separatamente dai pi-

Fig. 32

Fig. 35

Fig. 36

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Fig. 43

Fig. 44

Fig. 51

protesici viene effettuata con linea di finitura verticale a finire o lama di coltello
(Figg. 11-17). Le impronte per i provvisori
armati sono state rilevate a distanza di
10 giorni dal posizionamento dei prelimatura. Nella stessa seduta sono stati
estratti gli elementi 26 per la compromissione parodontale ed endodontica e
la radice palatale del 16 per la presenza di
una rima di frattura verticale (di conseguenza si è comunicato al laboratorio di
eliminare i due denti dai modelli) (Figg.

Fig. 33

Fig. 39

Fig. 47

lastri naturali e le corone verranno
avvitate tramite viti linguali a mesostrutture in titanio.
Dal momento che il ripristino di una
funzione masticatoria ottimale è uno degli obiettivi prioritari della riabilitazione,
per ottenere la massima precisione occlusale il lavoro definitivo sarà realizzato
in articolatore a valori individuali, ricercando l’asse cerniera terminale della paziente con una registrazione assiografica.
La preparazione preliminare dei pilastri

Fig. 48

Fig. 52

Fig. 38

Fig. 41

Fig. 42

Fig. 45

Fig. 53

>> pagina 7

Fig. 34

Fig. 37

Fig. 49

18, 19). Abbiamo quindi fornito al laboratorio per i provvisori armati: modelli
dei primi provvisori; foto del viso con i
primi provvisori; dimensione verticale;
impronte e cera di centrica e arco facciale a valori arbitrari. I provvisori armati
sono costruiti in muffola con resina polimerizzata a caldo. Con questa serie di
provvisori la dimensione verticale è stata
aumentata di 2 mm.

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Fig. 71
<< pagina 6

Dopo pochi giorni dal posizionamento, la paziente riferisce una migliore e
più stabile funzione masticatoria e la
riduzione dei rumori articolari determinando una sensazione di maggior
confort complessivo (Figg. 20-25). Come
già anticipato la prima chirurgia ha interessato il gruppo frontale superiore
ed è stata una chirurgia osseo-resettiva
con osteoplastica e ostectomia, lembo
vestibolare a spessore parziale e lembo
palatino assottigliato secondo Corn;
sutura a materassaio verticale esterna
ancorata in seta 4-0 (Figg. 26-28). Non è
stata eseguita preparazione intraoperatoria dei monconi per non aumentare
lo spazio mesio-distale tra le radici rendendo più difficoltosa la ricrescita delle
papille, mentre nelle chirurgie resettive
dei settori posteriori è stata eseguita la
preparazione intraoperatoria dei monconi con ribasatura intraoperatoria dei
provvisori. Al momento della rivalutazione abbiamo constatato che lo stato di
salute dei tessuti è molto buono grazie

Fig. 66

Fig. 65

Fig. 68

Fig. 67

Fig. 70

Fig. 69

Fig. 72

anche all’eccellente compliance della
paziente; l’esame radiografico evidenzia l’assenza di difetti ossei e le lesioni
endodontiche sono in via di guarigione.
Il sorriso non scopre oltre i tre quarti degli incisivi superiori, quindi la paziente
stessa ha ritenuto accettabile la leggera
discrepanza tra le parabole gengivali
dei suddetti elementi (Figg. 29-31). La
cartella parodontale di rivalutazione
mostra dei sondaggi sotto i 3 mm pertanto si può procedere con la finalizzazione. La finalizzazione protesica inizia
con la preparazione definitiva dei monconi, quindi i provvisori vengono ribasati e si allungano i margini con la tecnica “pepe e sale”, rimanendo sempre
distanti di circa 1 mm dai tessuti (Figg.
32-34). Si condizionano i tessuti a livello
delle selle edentule e si crea sul provvisorio la falsa radice mesiale del 36. In
una seduta successiva viene eseguita
l’assiografia della paziente individuando l’asse cerniera terminale e registrando i tragitti eccentrici. L’asse cerniera
terminale viene marcato sulla cute
della paziente con un tatuaggio punti-

Fig. 73

forme in modo da ritrovarlo quando si
riprenderà l’arco facciale per il rimontaggio in articolatore (Figg. 35-37).
Nella stessa seduta vengono rilevate:
– impronte definitive con cucchiai
individuali in resina e tecnica di retrazione gengivale a doppio filo;
– chiave di verifica della posizione dei
due impianti adiacenti;
– 3 cere di centrica per il montaggio
dei modelli in articolatore.
Al laboratorio vengono forniti, per il
manufatto definitivo: i modelli dei
secondi provvisori; foto del viso con i
secondi provvisori; impronte; 3 cere di
centrica; registrazione assiografica individuale; dimensione verticale; e colore
rilevato con lo spectroshade.
Quindi i modelli master ci vengono rispediti ed effettuiamo personalmente
il montaggio in asse cerniera terminale
con la verifica delle tre cere e split cast
(tecnica di Lauritzen) (Figg. 38-39). Per
le fusioni la lega utilizzata è oro-platino-palladio (Figg. 40-46). La struttura
dell’arcata superiore è inizialmente
frazionata in tre parti con la predispo-

sizione per le saldature secondarie che
saranno eseguite dopo il rimontaggio.
Avendo utilizzato la metodica DCS
quando si è rilevata l’impronta di posizione degli impianti, per le corone avvitate è possibile passare direttamente
alla prova della ceramica nella fase di biscotto. Le prove di adattamento interno
delle travate auree sono effettuate con
l’ausilio di un cemento zoe. In una seduta successiva si provano le ceramiche a
biscotto e si eseguono le necessarie valutazioni estetiche e le prove fonetiche.
Lavorando in asse cerniera terminale in
questa fase si confezionano in bocca solamente le guide anteriori (Figg. 47-53).
Per il rimontaggio viene ripreso l’arco
facciale utilizzando i tatuaggi cutanei
della prima assiografia; poi vengono
rilevate 3 cere di centrica e le impronte
delle ceramiche a biscotto.
Dal momento che l’arcata superiore è
ancora frazionata, le ceramiche vengono bloccate da una dima in resina.
Anche il rimontaggio viene eseguito
in studio con la verifica delle tre cere e
split cast (tecnica di Lauritzen) (Figg. 54-

Fig. 74

56). Si arriva quindi al lavoro finito (Figg.
57-60). Con il lavoro definitivo vengono
confezionati dal laboratorio due additional in disilicato di litio, programmati
in fase di ceratura, da cementare ai canini inferiori per ottenere una buona
anatomia delle superfici palatali dei canini superiori (Figg. 61-65). Il manufatto
viene cementato dopo averlo lasciato
in prova per 24 ore. Infine, la paziente
è stata dotata di un night-guard in resina morbida ed è stata inserita in un
programma di mantenimento igienico
trimestrale (TPS) con radiografie e sondaggi di controllo periodici (Figg. 66-74).
Dal momento che il ripristino di una
adeguata funzione era l’obiettivo principale della nostra riabilitazione, credo
che, lavorando a valori individuali in
asse cerniera terminale, l’obiettivo sia
stato raggiunto, anche grazie all’eccellente collaborazione della paziente che,
peraltro, riferisce piena soddisfazione
estetica e masticatoria.
Nota: per esigenze di produzione,
la cromia delle foto riportare in questo
articolo possono non essere fedeli alla realtà.

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