DT Latin America No. 11, 2015

Cover / Empresas & Productos / Remineralización de caries iniciales con nanocomplejo de fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo / Protocolo clínico de aplicación del nanocomplejo CPP-ACP según el riesgo de caries / Dyadent - líder indiscutible en equipamiento dental / Magistral curso del Dr. Cacciacane / Restauración estética de un caso de sinodoncia en la zona maxilar anterior / Rep Dominicana / Congresos

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Table of contents

Editado en Miami

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No. 11, 2015 Vol. 12

Remineralización
Investigación confirma su efectividad contra la caries

Relevantes hallazgos del grupo dirigido
por el Dr. Jorge Uribe Echevarria en
la Universidad Nacional de Córdoba

Remineralización superficial del esmalte con MI Paste
Plus observada por medio de micrografía confocal.

[2] =>

2 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE
El periódico dental del mundo
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Soluciones para los
trastornos infantiles

a caries dental infantil se redujo rápidamente a finales del siglo XX en
los países occidentales. En contraste, en la década de 1970 la mayoría
de los niños sufría de caries dental y la población adulta esperaba
llegar edéntula a la jubilación, al igual que sus padres anteriormente.
Los dentistas extraían dientes con la
misma frecuencia que los restauraban y
los ortodoncistas que seguían el sistema
Begg incluso alentaban la extracción de
dientes saludables. La educación dental
y la percepción de que los dientes podían
durar toda la vida no existía aún.
La reducción de la caries dental en
1970 sólo puede atribuirse a una mejor
educación. Si bien es cierto que el fluor
tuvo un papel importante, la mejora de
la atención y la higiene dental, junto con

los cambios en la dieta, impulsada por la
profesión dental, es algo que debe mencionarse.
Por desgracia, la frecuencia de la caries
dental está aumentando en las últimas
décadas, especialmente en niños pequeños (Gráfico 1). Teniendo en cuenta que
las caries infantil no tratada tiene el potencial de causar infección y problemas
más graves, como pérdida de espacio y
problemas de ortodoncia, esto debe ser
motivo de preocupación. Además, la ca-

Figura 1. El programa educativo sobre
la respiración de MRC subraya la corrección de los hábitos bucales.
ries dental es la enfermedad más cara relacionada con la dieta1 y la más común
entre niños2.
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Recursos

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COMPLETANDO LA DEMANDA DE PADRES DE UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA TEMPRANO

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Corrección de Hábitos, Expansión del Arco
y Alineación Dental en un solo sistema
integrado lo cual, hace que la ortodoncia
sea más eficaz con beneficios de salud para
el niño en crecimiento.”

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22/04/2015 4:27 pm

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Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

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alicates básicos más comunes e instrumentos para llevar a cabo un tratamiento
con la nueva línea de alicates CENTURY
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proporciona una mayor estabilidad a
los alicates, asegura un uso más seguro, mayor duración y preserva las puntas perfectamente alineadas
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Medesy» de las asas de los distales: una
forma más ligera y más delgada para
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los alicates y distales fabricados mediante avanzados procesos tecnológicos de electro-soldadura
- Un tratamiento especial de microesferas de vidrio dan a la superficie un
efecto anti-reflex y una elegante terminación al instrumento
- Las asas doradas, siguiendo las normas internacionales para identificar

los instrumentos con insertos de carburo de tungsteno que han sido soldados en el filo o en las partes donde
trabaja el instrumento.

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(código kit: 1680/2) que incluye pinzas soporte, Mini Mathieu, TC alicates
Adams, alicates Weingart, TC distal n.
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4, director Ligadura Tucker n.1, Banda
empujador/escalador, aplicador ligadura
elástica, pero, a pedido, el contenido se
puede cambiar según sea necesario.
Ortho Advanced Kit, como los otros kits
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Medesy ofrece esta nueva y muy práctica
solución para el manejo de sus alicates
durante los procesos de limpieza y esterilización.
Caracterizado por su alta calidad y funcionalidad, que facilitan el proceso de limpieza y esterilización, las bandejas GAMMAFIX ayudan en la organización de los
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4 Empresas & Productos

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

El nuevo implante V3 aumenta
el tejido óseo y el tejido blando

mada para proporcionar una estabilidad
primaria óptima en todo tipo de hueso.
La cabeza triangular del implante reduce la compresión del hueso cortical sin
comprometer el anclaje de la cresta.

l nuevo implante V3 de conexión cónica de MIS Implants
Technology es el resultado de un largo proceso de investigación, del cual ha nacido un implante simple, fácil de
usar y con excelente funcionalidad y rendimiento.
MIS afirma que el Concepto V (V-Concept) en el que se basa este implante
es un gran paso en la evolución de la
implantología oral. Su revolucionario
diseño triangular optimiza la biología
periimplantaria, dotando al hueso crestal
de mayor volumen y vitalidad en las zonas más críticas.
La conexión cónica del implante V3 posee un diseño que proporciona beneficios biológicos en tejidos duros y blandos
y excelentes resultados estéticos. Entre
las ventajas de estos implantes están las
siguientes:
– Mejor estabilidad primaria y supresión
del estrés cortical
– Acelerada estabilidad secundaria
– Mayor vitalidad y volumen de tejidos
periimplantarios
– Protocolos quirúrgicos simplificados (fresa final para todos los tipos de hueso)
– Biomecánica superior
– Conexión cónica de 12 por fricción y
modificación de plataforma
– Perfiles de emergencia cóncavos en su
exclusiva línea de pilares protésicos

MIS lanzó su nuevo implante en el congreso EuroPerio8, en Londres, el cual
está indicado para una amplia gama de
necesidades quirúrgicas.
«El V3 ha llegado para para cambiar el
futuro, ofreciendo avances biológicos sin
precedentes en la implantología, y un
aumento significativo del volumen óseo
y de los tejidos blandos donde más importa», declaró Elad Ginat, Product Manager de MIS.
La anterior afirmación se respalda en la
colocación de más de 2.000 implantes V3
en casos clínicos realizados y publicados
por algunos de los expertos más respetados en el campo de la implantología oral.
Los casos se iniciaron en 2012 y fueron
realizados con la colaboración de institutos de investigación y universidades de
todo el mundo.
«La parte coronal triangular del implante V3 es un conceto totalmente nuevo»,
agregó Ginat. «Su forma única permite la
formación de huecos a los lados del implante y la osteotomía, la creación de zo-

El sistema de implantes V3 y sus aditamentos protésicos.
nas abiertas libres de compresión, que se
llenan inmediatamente con sangre para
formar un coágulo estable y aceleran la
osteointegración para obtener una regeneración ósea más rápida».
La forma triangular permite además el
anclaje seguro en tres puntos y proporciona más flexibilidad para la colocación
del implante, ya sea hacia el el plano bucal o hacia un implante adyacente, según
sea necesario, para obtener más hueso.
Además, el implante V3 se puede utilizar
en situaciones clínicas en las que un implante tradicional requeriría un diámetro
más pequeño.
Todo esto forma parte del innovador VConcept, un enfoque universal para la
implantología oral basado en tres puntos,
según explicó Ginat.
«El primer punto es el propio implante
V3, que viene con una sola fresa para
realizar una osteotomía exacta, confor-

El segundo punto es la estética. El volumen de hueso adicional afecta al volumen
de los tejidos blandos, que se refuerza
aún más con componentes protésicos en
forma de tulipán, que ofrecen resultados
sostenibles y saludables. Con más hueso
y tejidos blandos para trabajar desde el
principio, los odontólogos pueden lograr
resultados estéticos mucho mejores en un
menor tiempo de cicatrización.
El tercer punto es la sencillez, que es parte de la filosofía de MIS, resumida en su
lema «Make it simple». Los odontólogos
pueden disfrutar de los beneficios del
Concepto V —mayor volúmen óseo y de
tejidos blandos— sin tener que aprender
nuevos protocolos o técnicas. Además, el
kit quirúrgico V3 hace los procedimientos simples, seguros y precisos.
«El Concepto V es una innovación de la
que MIS está muy orgullosa, porque beneficia directamente a nuestros clientes, ya
que que ayuda a los odontólogos a simplificar los procedimientos, mejorar las tasas
de éxito, reducir el tiempo de sillón y lograr
mejores resultados estéticos», concluyó.

Recursos

• MIS: www.mis-implants.com/International/ES.aspx

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6 Empresas & Productos

En una prueba sobre los efectos de la leche en la tinción del té, se encontró que
la leche redujo significativamente la capacidad del té para oscurecer los dientes
y demostró ser aún más eficaz que los
dentífricos blanqueadores para prevenir
las manchas de té.
«El té es la segunda bebida más consumida en el mundo, y la forma en que se
procesa afecta cómo se tiñen los dientes.
Cuanto más se procesa o oxida el té, más
altas son sus propiedades de tinción»,
explicó el Dr. Ava Chow, profesor asistente en la escuela de odontología de la
universidad.

de caries, o grietas o fracturas obvias
fueron excluidos del estudio.
Como se informó en el sitio web de
la universidad, los resultados indican
que la caseína, la proteína principal
en la leche, tiene la capacidad de unir
los taninos, compuestos solubles en
agua que son en gran medida responsables de la tinción del té.
«La magnitud del cambio de color
observado en nuestros experimentos es comparable con el cambio de
color observado con productos de
blanqueamiento de dientes vitales y
es más eficaz que los dentífricos blanqueadores», manifestó Chow.

Foto: Universidad de Alberta

Con el fin de investigar el efecto de la
leche en las propiedades de tinción del
té, Chow y un equipo de estudiantes utilizaron dientes humanos extraídos como

Aunque los resultados del estudio son
convincentes, Chow llegó a la conclusión de que el contexto social-cultural
específico del
consumo de
té debe
considerarse
antes
de recomendar
beber té
con leche. «Algunas
culturas
pueden
Un estudio indica que la leche reduce significativamente la capacinegarse
dad del té para oscurecer los dientes.
a agremuestras. Después de registrar el color gar leche y otras sólo tomar el té con
natural de los dientes, los expusieron a leche», subrayó.
un procedimiento de tinción que involucró ya sea una solución de té o de té con El estudio, titulado «Prevention of
Tea-Induced Extrinsic Tooth Stain»,
leche durante 24 horas a 37° C.
fue publicado en el International
Los dientes que tenían empastes, signos Journal of Dental Hygiene.

Una app que mejora
la salud oral infantil

a aplicación para smartphones Brush DJ, desarrollada por el dentista
británico Ben Underwood, está diseñada para alentar a niños y jóvenes
a adoptar y mantener una rutina de cuidado de la salud oral eficaz.

Brush DJ integra música en el proceso
cotidiano del cepillado dental y ofrece
vídeos para niños que demuestran los
procedimientos de la higiene oral básica.
Además, un grupo de investigadores de
la Universidad de Plymouth ha demostrado que la aplicación tiene un efecto
positivo en la motivación y las prácticas
de salud oral de sus usuarios.
Brush DJ fue lanzada en la App Store a
finales de 2011. En 2013 la aplicación,
que puede utilizarse con cualquier tipo
de cepillo de dientes, ganó el Premio
de Higiene y Terapia Dental a la Mejor
Innovación Dental y fue aceptada en la
Biblioteca de Aplicaciones del Servicio

Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. En febrero de 2015, Brush DJ, que es
gratuita (no tiene anuncios ni ventas asociadas), había sido descargada a más de
197.000 dispositivos en 188 países.
La aplicación reproduce música durante
2 minutos, de una lista de reproducción
o al azar del propio dispositivo del usuario o de la nube, con el fin de fomentar el
cepillado durante el tiempo óptimo recomendado.
La app recuerda a los usuarios que escupan pero no se enjuaguen después de
cepillarse los dientes, avisa con recordatorios que hay que cepillarse dos veces

os cepillos de dientes son propensos a la contaminación, no
sólo por microorganismos de la cavidad oral, sino también
de los alrededores en los que se guardan.

Con el fin de investigar el impacto de
desinfectantes como el gluconato de
clorhexidina, el hipoclorito de sodio o el
agua en presencia de microorganismos
como estreptococos, se evaluaron los cepillos de dientes de niños de 5-12 años
de edad 21 después de cinco días consecutivos de que se cepillaran
los dientes dos veces al día.

clusión de que es esencial desinfectar el
cepillo regularmente para prevenir la reinfección y mantener una buena higiene
bucal y bienestar general. Como el estudio no consideró todas las variedades de
microorganismos presentes en la cavidad oral, una investigación futura debe-

Después de los cinco días,
los cepillos se incubaron en
caldo de carne cocida durante 4-5 horas antes de sumergirla en los diferentes
desinfectantes en grupos
de siete cepillos de dientes.
El Grupo 1 fue sumergido
en 0,2% de clorhexidina, Los cepillos de dientes contaminados están asociael Grupo 2 en 1% de hipo- dos con problemas de salud oral
clorito de sodio, y el Grupo
3 en agua. Después de 24 horas, todos ría centrarse en la supervivencia de otros
los cepillos se colocaron de nuevo en el microorganismos, como otras bacterias,
hongos y virus, destacaron los científicos.
caldo de carne y después se cultivaron.
Los análisis finales indicaron que el tratamiento con clorhexidina resultó en
una reducción del 100% de las colonias
de estreptococos, mientras que el hipoclorito de sodio redujo los microorganismos en 71%. En contraste, los cepillos
de dientes inmersos en agua sólo mostraron una reducción del 14% en las colonias de estreptococos.
Los resultados indican que tanto la clorhexidina como el hipoclorito de sodio
son agentes desinfectantes eficaces.
Según los investigadores, el aumento
significativo de la contaminación de los
cepillos de dientes en el Grupo 3 sugiere
que enjuagar el cepillo de dientes con
solo en el agua y secada por aire podría
dar lugar a la contaminación del cepillo.
Los investigadores llegaron a la con-

Foto: Balaz5/Shutterstock

ebidas como el té, el café, los refrescos de cola o el vino tinto
pueden decolorar la superficie de los dientes. Sin embargo, investigadores de la Universidad de Alberta (Canadá) han encontrado una solución al problema, por lo menos para los amantes del té.

Recomiendan desinfectar
los cepillos de dientes
con regularidad

Por otra parte, observaron que otras soluciones antimicrobianas, tales como los
productos de la planta neem o la sal, pueden ser alternativas económicas, no tóxicas y fáciles de usar que vale la pena probar por sus propiedades desinfectantes.
Los cepillos de dientes contaminados
están asociados con diversos problemas
de salud oral, incluyendo caries dental,
gingivitis y estomatitis. Organizaciones
de salud tales como la Asociación Dental Americana recomiendan cambiar el
cepillo de dientes cada dos o tres meses.
El estudio, titulado «Contaminated tooth
brushes—potential threat to oral and general health», fue publicado en línea en
el Journal of Family Medicine and Primary Care.

al día y usar un enjuague
bucal en otros momentos.
Además, establece alertas
para citas con el dentista y
recordatorios para cambiar
el cepillo de dientes una vez
cada tres meses. Fundamentalmente, pretende que
el cepillado los dientes sea
diversión para los jóvenes.
La música de la app Brush DJ hace que la higiene oral
Los investigadores por su
sea divertida para los niños
parte evaluaron la percepción de los usuarios
de Brush DJ como base para la investi- El equipo de investigación concluyó que
gación y desarrollo en el futuro de tec- Brush DJ no sólo contribuyó a una mayor
nología para la salud oral mediante un motivación para que los jóvenes cuiden
cuestionario que fue completado por de sus dientes de manera más eficaz,
189 usuarios. El estudio encontró que un sino que tiene también un enorme po70% de los encuestados informaron que tencial como forma transmitir importansentían los dientes más limpios desde tes mensajes de salud bucal e informaque empezaron a usar la aplicación y un ción. De hecho, el estudio sugiere que se
88% dijo que Brush DJ les había motiva- debería recetar la aplicación de la misma
do a cepillarse los dientes durante más manera en la que se prescriben actualtiempo. El 90% dijo que recomendaría la mente las pastas dentales en el Reino
Unido.
aplicación a sus amigos y familiares.

Imagen del Brush DJ, DTI

La leche evita las
manchas de los dientes

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Empresas & Productos

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8 Investigación

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Remineralización de caries iniciales
con nanocomplejo de fosfopéptidos
de caseína y fosfato de calcio amorfo
Por Andrea Uribe Echevarría1, Leonardo Jorge Uribe Echevarría2, Marta Estela
Saravia3, Jorge Vilchez4, Ismael Angel Rodríguez5, Carlos Alfredo Rozas6, Jorge
Uribe Echevarría7

Los autores manifiestan que los materiales MI Paste, MI Paste Plus y MI Varnish generan remineralización superficial y subsuperficial de la estructura adamantina en caries iniciales en estadio de mancha
blanca. Por la simplicidad de su aplicación
El esmalte maduro es considerado
una sustancia o material extracelular
único, derivado del ectodermo, nanocristalino, microporoso y anisótropo,
acelular, avascular, aneuronal, de alta
mineralización y de extrema dureza
que es sintetizado por una célula especializada o ameloblasto; estas propiedades determinan que no posea
poder regenerativo, siendo afectado
por la desmineralización ácida en la
caries, erosiones y acondicionamiento ácido, por el estrés oclusal en las
abfracciones, por la acción de pastas,
sustancias abrasivas y bebidas ácidas
en las abrasiones, por traumatismos o
fracturas y por el biofilm, reaccionando siempre con pérdida de sustancia
irreversible.
El esmalte está compuesto en un
95.0% por sales minerales de fosfatos
y carbonatos de calcio que luego del
proceso de cristalización se transforman en nanocristales inorgánicos de
hidroxiapatita, fluorhidroxiapatita y
apatita carbonatada, que constituyen
la ultraestructura adamantina; también por agua en un 1.0% y una matriz orgánica de naturaleza proteica
de un 4.0% en peso, constituida por
amelogeninas, enamelinas, amelinas
o ameloblastinas, tuftelinas y proteínas séricas.

clínica, estos biomateriales son ideales para la
prevención y tratamiento de lesiones de caries
iniciales e hipersensibilidad post-blanqueamiento, al igual que para atenuar la sensibilidad en diversas condiciones, como erosiones,
abrasiones y abfracciones.

Figura 2. Mancha blanca cervical (visualizada a x2.500 con Confocal Laser
Scanning Microscope LEXT 4000 3D (Olympus), en la que se observa la zona
superficial de remineralización adamantina con nanoporos de desmineralización en el valle de las periquematíes, el cuerpo de la lesión, la zona oscura,
la zona translúcida y el esmalte normal. de bebidas ácidas e hidratos de carbono, presentando más de dos lesiones de caries durante los últimos 2 años,
por lo que debe ser tratada como un paciente con alto riesgo de caries.

Su única manera de reaccionar ante
cualquier noxa física, química o biológica es con pérdida de sustancia; la
magnitud de la pérdida de sustancia
está en relación directa con la intensidad del agente causal.
Así, los dientes están expuestos a
mecanismos de desmineralización y
desproteinización a los que se contraponen ciclos de nanoremineralización, siendo el balance mineral el
que determina el estado de salud o
enfermedad1.

Figura 3. Mancha blanca cervical donde se observa la zona superficial de
remineralización adamantina con los nanoporos de desmineralización y
el cuerpo de la lesión (visualizada a x3.500 con Confocal Laser Scanning
Microscope LEXT 4000 3D (Olympus).

1. Doctora en Odontología. Facultad de Odontología. Universidad
Nacional de Córdoba, Argentina.
Ex Becaria en Odontoiatria Conservativa e Ricostruzioni Estetiche.
Instituto de Odonto-Gnato-Stomalogia, Universitá Degli Studi Di Firenze. Italia. DDS, PhD.
2. Especialista en Prótesis Fija, Removible e Implantología. Facultad
de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba,
Argentina. DDS.
3. Profesora del Departamento de Prevención. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Tucumán, Argentina. DDS, PhD.

4. Ingeniero Electrónico, Profesional Técnico de LAMARX Laboratorio de Microscopía y Análisis por Rayos X. Universidad Nacional de Córdoba. Argentina.
ENG.
5. Profesor de Histología y Embriología. Facultad de
Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. DDS, PhD.
6. Profesor de Operatoria Dental. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
DDS, PhD.
7. Profesor Emérito. Operatoria Dental. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba, Argentina.
DDS, PhD.

Figura 1. Mancha blanca inicial en
el elemento dentario 32 y mancha
blanca-parda en el elemento 33 en
el tercio cervical de la cara bucal de
un paciente femenino de 16 años de
edad con deficiente higiene bucal,
hiposalivación, alto nivel bacteriano (superior a 500.000CFU/ml),
excesivo consumo de bebidas ácidas
e hidratos de carbono, presentando
más de dos lesiones de caries durante
los últimos 2 años, por lo que debe
ser tratada como un paciente con
alto riesgo de caries.
En lesiones no cavitadas la nanoremineralización constituye el proceso
natural de aposicionamiento de iones
calcio, fosfato y fluoruro, para conformar una nueva estructura superficial
sobre los remanentes de los nanocristales de hidroxiapatita existentes después de la desmineralización. Estos
cristales remineralizados son menos
solubles en ácidos que los presentes
en la estructura original del esmalte2.
Los nanocristales de hidroxiapatita
del esmalte puede resistir un pH crítico de 5.5 antes de degradarse químicamente; en cambio, los nanocristales
de fluorhidroxiapatita pueden resistir
un pH de 4.3 a 4.5 sin hidrolizarse y
disgregarse al generarse nanoestructuras más resistentes al ataque ácido
de los momentos de azúcar y de las
bebidas ácidas3,4.
El fluoruro funcionaría como protector al detener y revertir el proceso de
la caries inicial en las caras proximales y libres del diente, pero el fluoruro
tendría mínima acción y efectividad
sobre las caries que se localizan en
fosas, surcos, puntos y fisuras de las
caras oclusales, bucales y linguales
porque presentan una mínima amplitud, con elevada profundidad y anfractuosidad, donde el cepillo dental
no llega a eliminar el biofilm, generando allí áreas de no limpieza5.
La mancha blanca constituye la más
primitiva evidencia clínica y microscópica de caries, que puede estar localizada a nivel de caras proximales,
libres y en surcos, fosas, puntos y fisuras de las caras oclusales, representando una pérdida del 25.0 al 30.0%
de sales minerales en las zonas involucradas.
Como la superficie del esmalte que
recubre esta lesión está intacta y correctamente mineralizada, no pueden detectarse diferencias al tacto
con una sonda exploradora, aunque
si pueden evidenciarse mínimas modificaciones clínicas que se caracterizan por la pérdida de la translucidez

[9] =>

Investigación

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

del esmalte y por su aspecto opaco
(Figuras 1-3).
La desmineralización del esmalte
ocurre a nivel subsuperficial por la
destrucción de la apatita por formación de agua y eliminación de calcio,
fosfato e hidrógeno a través de los microporos superficiales y de los cracks
adamantinos. En una lesión que está
establecida, en la estructura adamantina se pueden observar diferentes
zonas con características significativas.
La zona superficial o nanoremineralizada es la zona de defensa o protección donde se pierde únicamente
del 5.0 al 10.0% del balance mineral;
es en este espacio donde actuando
como gradiente de difusión permite
que el calcio, el fósforo y el fluoruro
interactúen metabólicamente con el
esmalte.
El cuerpo de la lesión es la zona de
desmineralización y la más amplia de
la lesión inicial, con una importante
pérdida mineral del 25.0 al 30.0% y
aumento en la cantidad de materia
orgánica y de agua, debido a la penetración de bacterias y componentes
de la saliva.
La zona oscura es una zona de desmineralización y remineralización,
siendo su tamaño mayor cuando más
lento es el avance de la lesión.
La zona translúcida es el frente de
avance de la lesión en esmalte y es un
área de remineralización con mínima
pérdida mineral del 1,3%.
Se ha demostrado que la zona superficial remineralizada cuyo espesor es
de 25.0 a 45.0µm y recubre a la lesión
de mancha blanca, puede ser detenida por remineralización a través de la
nano-obturación de poros y cracks4.
Es esencial para diagnosticar, manipular y prevenir la caries, tener en
cuenta que es un proceso biológico
de gran dinamismo, el cual presenta
un desarrollo continuo con períodos
como el de la mancha blanca que es
reversible, hasta la mancha pardaoscura, negra o el ulcus dentis que
son irreversibles; así, la marcha de la
caries es un balance de factores patológicos y de mecanismos de remineralización6-8.
La aplicación de agentes remineralizantes en la superficie del esmalte
puede tener efectos muy favorables
en la prevención y tratamiento de
las lesiones de caries iniciales, así
como también en las regiones que
empiezan a ser afectadas por desmineralizaciones o que están libres de
caries, actuando allí como sustancias
preventivas en el futuro inicio de la
lesión9.
Un material o sustancia que actúe
como agente remineralizante debe
poder: a) difundir iones de calcio y
fosfato dentro de la capa remineralización superficial adamantina; b) diseminar sub-superficialmente iones
de calcio y fosfato dentro del cuerpo

de la lesión; c) evitar favorecer la formación de cálculo salival; d) actuar
en el pH ácido; e) trabajar correctamente en pacientes con xerostomía;
f) acrecentar las propiedades remineralizantes de la saliva10.
Como el esmalte no es tejido, estos
fenómenos de remineralización subestructural nunca llegan a la reconstrucción o al restitución ad integrum,
como sucede en otros tejidos ectodérmicos del organismo, porque actúan
únicamente a nivel submicroscópico
o nanométrico; por eso, una caries en
etapa de mancha negra o con ulcus
dentis donde existe pérdida macroscópica y microscópica, no puede ser

remineralizada.
La aplicación de agentes remineralizantes como el Nanocomplejo de
Fosfopéptidos de Caseína y Fosfato de
Calcio Amorfo CPP-ACP con y sin la
incorporación de fluoruros, tendrían
acción preventiva en la desmineralización del esmalte y en la promoción de la nanoremineralización de
lesiones de caries iniciales o mancha
blanca a través de la nano-obturación
de los poros y cracks adamantinos en
superficie y de la remineralización
del cuerpo de la lesión subsuperficial11-16.
Las investigaciones de Reynolds et al

9

(1981) en la Universidad de Melbourne (Australia) determinaron que la leche y los quesos presentan actividad
anticariogénica por la acción de la
caseína que remineraliza las lesiones
cariosas adamantinas, al mantener la
hipersaturación de la hidroxiapatita, e inician las investigaciones para
producir un complejo de CPP-ACP o
nanocomplejo de fosfopéptidos de caseína y fosfato de calcio amorfo en el
laboratorio, a base de caseína láctea y
un concentrado de Pancreatic Trypsin
Novo (PTN)17-21.
La acción preventiva del nanocomplejo CPP-ACP, que contienen 18.0%
de ión de calcio y 30.0% de ión de fos-

[10] =>

10 Investigación
fato en peso, actúa liberando iones de
calcio y fósforo cuando el medio bucal presenta un pH ácido.
El calcio y el fosfato, elementos esenciales del esmalte dental, son altamente insolubles, pero en presencia
de estos péptidos permanecen solubles y biológicamente disponibles.
Cuando este complejo de péptidos,
calcio y fosfato se aplica en los dientes, los péptidos se adhieren a la superficie de los elementos dentarios,
proporcionando un depósito paulatino de calcio y fosfato.
MI Paste (GC Corporation, Japan) es
una pasta tópica con calcio y fosfato
biodisponibles o CPP-ACP, que contiene caseína-fosfato de calcio con
fosfopéptido amorfo, propanol, glicerol, dióxido de silicio, dióxido de
titanio, óxido de zinc, óxido de magnesio, sorbitol, xilitol, ácido fosfórico,
sacarina sódica, etilbenzoato, butilbenzoato, propilbenzoato y agua en
c.s.p. 35ml con un pH de 7.8. Puede
aplicarse en niños, adolescente, adultos y en embarazadas. No contiene
lactosa, por lo que puede utilizarse en
pacientes celíacos.
En la composición de Mi Paste Plus
(GC Corporation Japan) se adiciona a la fórmula anterior 900ppm de
fluoruro de sodio; ambos productos
se presentan en distintos sabores. Se
puede utilizar en niños mayores de 6
años de edad, adolescentes y adultos.
No se debe aplicar en niños menores
de 6 años de edad y en embarazadas
por el contenido de fluoruro.
El CPP-ACP se utiliza clínicamente
para el tratamiento de: a) manchas
blancas y blanca-amarillenta en pacientes con bajo, medio y alto riesgo
de caries; b) manchas blancas durante o post-tratamiento ortodóncico; c) hipoplasias; d) sensibilidad en
abfracciones, erosiones y abrasiones;
e) hipersensibilidad generada por el
blanqueamiento dental22-26 (Figuras
4 y 5).
Para valorar la acción de estos biomateriales se realizó una evaluación ex
vivo con consentimiento informado
de los pacientes, donde se utilizaron
N=20 terceros molares extraídos de
pacientes de ambos sexos con edad
de 18.0 ±5 años con bajo y alto riesgo de caries, que fueron sometidos a
cirugía bucal ambulatoria bajo anestesia local. Las extracciones se realizaron por indicaciones ortodóncicas
y con diagnóstico clínico previo de
caries inicial o mancha blanca efectuado por visión directa e inmediatamente con Vista Proof Plug & Go,
(Dürr Dental, Alemania). Realizadas
las extracciones, se efectuó en todos
los elementos dentarios profilaxis
con eliminación del biofilm, restos de
alimentos, manchas y tártaro salival.
Posteriormente fueron randomizados
y divididos en tres grupos: a) Grupo
control N=4, con n=2 para el grupo b
y n=2 para el grupo c; b) Molares con
bajo riesgo de caries N=8, y, c) Molares con alto riesgo de caries N=8.27.
Los dientes del grupo control no re-

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

cibieron tratamiento alguno y fueron
conservados en 10ml de saliva artificial Naf (Lab. Farm. Naf, Argentina),
al igual que todos los demás grupos
durante toda la experimentación. La
saliva artificial fue sustituida cada 48
horas en todos los grupos. Los molares del grupo experimental con bajo
riesgo de caries recibieron una aplicación diaria de 3 minutos con MI
Paste, aplicado por frotado con un
microbrush, durante 55 ±3 días. En el
grupo experimental de molares con
alto riesgo de caries se aplicó el mismo procedimiento y lapso anterior
pero con la pasta tópica MI Paste Plus
con fluoruro.

Figura 4. Aplicación de MI Paste
sobre la mancha blanca cervical del
elemento 32 y mancha blanca-amarillenta del elemento 33, por frotado
con un microbrush.

Figura 5. Después de 55 días de aplicación de MI Paste se logra la reversión de
las lesiones en ambos elementos dentarios por remineralización, con aplicaciones realizadas dos veces al día y con
controles cada quince días.

Figura 6. Capa de CPP-ACP MI Paste
adherida a la superficie adamantina con
un espesor de ±216.2µm. Visualizada
a x1.000 con Confocal Laser Scanning
Microscope FV1000 (Olympus).

Figura 7. Capa de CPP-ACP MI Paste
Plus muy adherida a la superficie adamantina con un espesor de ±236.7µm.
Visualizada a x950 con Confocal Laser
Scanning Microscope FV1000 (Olympus).

Figura 8. Capa de CPP-ACP MI Paste
con tags de remineralización en esmalte
superficial. La penetración en profundidad fue de ±103.5µm. Visualizada a
x2.800 con Confocal Laser Scanning
Microscope FV1000 (Olympus).

Figura 9. Capa de CPP-ACP MI
Paste Plus con tags de remineralización en esmalte superficial.
La penetración en profundidad
fue de ±125.2µm. Visualizada a
x2.250 con Confocal Laser Scanning Microscope FV1000 (Olympus).

En ambos grupos experimentales se
aplicaron las pastas durante 52 a 58
días, hasta lograr que el color del esmalte revirtiera a su tono de fluorescencia y translucidez.
Transcurridos estos lapsos de tratamiento, los molares fueron cortados
en láminas de ±350.0 µm en sentido
buco-lingual con Isomet 1000 (Buehler Co. USA), posteriormente pulidos
en platos rotatorios con dióxido de silicio de granulometría decreciente y
con pasta de diamante con partículas
de 0.5 µm; seguidamente fueron sumergidos en una solución de Rhodamine B al 1.5% durante 24 horas para
realizar el análisis estructural de los
grupos experimentales utilizando
Confocal Laser Scanning Microscope CLSM FV1000 (Olympus, Japón)
a través de stacks, fluorescencia y
transmisión y su topología tridimensional mediante microscopía confocal por reflexión CLSM LEXT4000 3D
(Olympus, Japón), midiéndose el espesor de la capa adherida superficial
de los distintos productos, la penetración en la estructura del esmalte de
la capa de remineralización, el sellado superficial de los microporos y la
capa iónica de intercambio dinámico.
Se determinó que: a) el espesor en la
superficie del esmalte de CPP-ACP MI
Paste es de ±216.2µm y de ±236.7µm
el de CPP-ACPF MI Paste Plus; b) los
dos productos permanecieron adheridos a la superficie del esmalte y
sin desprendimientos o fracturas a
pesar de la acción de los cortes con
micrótomo para tejidos duros, al pulido con dióxido de silicio y con pasta
de diamante; c) la penetración subsuperficial de CCP-ACP MI Paste fue de
±103.5µm y el de CPP-ACPF MI Paste Plus de ±125.2µm; d) se evidenció
la presencia de una capa química de
intercambio iónico dinámico entre
los fosfopéptidos de caseína y el fosfato de calcio amorfo con y sin fluoruro con el esmalte; e) se comprobó
el sellado superficial de los microporos adamantinos producido por la
desmineralización; f) se observó una
capa continua de remineralización
adamantina que fue similar en ambos
productos al compararlo con el control (Figuras 6-11).
Con objeto de evaluar la capacidad
de remineralización química de CPPACP MI Paste y CPP-ACPF MI Paste
Plus, se procesaron y metalizaron con
carbón dos muestras del trabajo an-

Figura 10. CPP-ACP MI Paste donde se observa la capa química de intercambio dinámico y la capa iónica de remineralización en esmalte superficial. Visualizada a x8.000 con Confocal Laser Scanning Microscope
FV1000 (Olympus).

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Tel. +52 (55) 50 62 10 00 | Fax +52 (55) 50 62 10 29

[12] =>

12 Investigación

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figura 12. Micrografía con Microsonda Electrónica EPMA de la unión
de MI Paste con esmalte superficial
con lesión inicial. Nótese la integración de la capa con el esmalte. La
ventana indica la zona analizada.
EPMA JXA-8230 (JEOL) x1.000.

Figura 13. Espectro de emisión de Rayos
X de la composición química efectuado con
Microanálisis por Dispersión de Energía
EPMA de la unión de MI Paste con esmalte superficial, con lesión de caries inicial.
EPMA JXA-8230 (JEOL) .

Figura 14. Composición química efectuada con Microanálisis por Dispersión de Energía EPMA en la unión de MI Paste
y esmalte superficial con lesión de caries inicial. La fórmula
química indica: ms% es porcentaje de masa; mol% es porcentaje
atómico; Sigma el error; Net son las cuentas medidas; Line es la
línea de emisión EPMA JXA-8230 (JEOL).

Figura 15. Micrografía con Microsonda Electrónica EPMA de la unión
de MI Paste con esmalte subsuperficial. El área demarcada indica la
zona analizada. EPMA JXA-8230
(JEOL), x1.000.

Figura 16. Espectro de emisión de Rayos
X de la composición química efectuado con
Microanálisis por Dispersión de Energía
EPMA de la unión de MI Paste con esmalte
subsuperficial con lesión de caries inicial.
EPMA JXA-8230 (JEOL).

Figura 17. Composición química efectuada con EPMA de la
unión de MI Paste con esmalte subsuperficial con caries inicial.
La fórmula química indica: ms% es porcentaje de masa; mol%
es porcentaje atómico; Sigma el error; Net son las cuentas medidas; Line es la línea de emisión. EPMA JXA-8230 (JEOL).

Figura 18. Hipoplasia de esmalte e invasión de caries inicial en etapa de mancha
blanca en el canino superior derecho
del tercio cervical de la cara bucal de un
paciente masculino de 32 años de edad
con alto riesgo de caries.

Figura 19. MI Varnish, contiene
calcio, fosfato y fluoruros biodisponibles a través de un barniz flow con
fluoruro de sodio en 22,600ppm +
2.0% de CPP-ACP.

Figura 20. Estos productos pueden ser utilizados dependiendo del
riesgo de caries: MI Varnish o la
combinación MI Paste + MI Varnish
o MI Paste Plus + MI Varnish.

Figura 21. MI Paste Plus es aplicado con
un microbrush por frotado durante un
lapso de 1 minuto y posteriormente se le
solicita al paciente distribuir el material
por toda la cavidad bucal por 3 minutos
y no ingerir líquidos por 30 minutos.

terior para ser observadas con Microsonda Electrónica para Microanálisis,
EPMA JEOL JXA-8230, Japón (Emission Electron Probe Microanalyser)
en el Laboratorio de Microscopía
Electrónica y Análisis por Raxos X de
la Universidad Nacional de Córdoba,
Argentina (LAMARX).
EPMA es un método no destructivo,
que permite determinar la composición química de pequeñas cantidades
de materiales sólidos de hasta 3.0µm.
Utiliza un haz de electrones de alta
energía 1000 veces mayor que los de
un microscopio electrónico de barrido SEM, enfocados sobre la muestra,
que generan rayos X, los que son difractados y localizados por los cristales del analizador por flujo de gas y
por detectores proporcionales.

EPMA realiza análisis químicos semicuantitativos utilizando espectrometría EDS. El análisis químico cuantitativo a microescala se efectúa utilizando la espectrometría de dispersión de
longitud de onda WDS. Las condiciones de operación habitual para el haz
de electrones es de 15.0 kV y de 20.0
nA, con un diámetro del haz de 5.0 a
10.0 micrómetros.

la debida celeridad, se hace necesario incrementar los mecanismos de
remineralización a través de la sumatoria de productos que como los barnices permanecen unidos al esmalte
durante lapsos más largos28.

lidad reforzar la acción de los iones
de calcio y fosfato, logrando: a) una
alta liberación de fluoruro inicial; b)
minimizar la hipersensibilidad dental
y remineralizar esmalte; c) inhibir la
erosión ácida y la desmineralización
a través de un pH de 6,6; d) un correcto sellado de los túbulos dentinarios
a través de una capa de penetración
superficial continua; e) que su aplicación no requiera de ninguna preparación o profilaxis previa; f) una
correcta fluidez en zonas de difícil
acceso; g) que no se aglutine, ni disocie al entrar en contacto con la saliva;
h) conservar la translucidez natural
del esmalte cuando es aplicado en su
superficie; i) un espesor de película
adecuado para efectuar el mecanismo de remineralización18, 19, 20, 22,
29.

La composición química se determina mediante la comparación de la
intensidad de los rayos X de los estándares, con los del material a investigar. La microsonda EPMA puede analizar cuantitativamente desde Berilio
(Z = 4) a Uranio (Z = 92) en niveles
tan bajos como 100.0ppm.

En nuestros estudios, también hemos
determinado la composición química
y el balance mineral de: a) MI Paste;
b) MI Paste y esmalte superficial; c)
Mi Paste y esmalte subsuperficial (Figuras 12-17).
Los resultados obtenidos muestran
que se genera un intercambio de iones de calcio y fósforo, aumentando
el porcentaje de los mismos en la zonas de esmalte subsuperficial, zona
donde se produce la mayor desmineralización de la lesión cariosa.
Cuando las lesiones de caries iniciales, erosiones ácidas, manchas blancas por brackets ortodóncicos e hipersensibilidad no se resuelven con

La aplicación de MI Varnish, solo o
combinado con MI Paste o MI Paste
Plus, de acuerdo con el riesgo de caries del paciente, mejora la resistencia a los ácidos del esmalte y aumenta
los niveles de fluoruro salival.
Mi Varnish contiene CPP-ACP o fosfopéptidos de caseína CPP derivado de
la caseína de la leche y fosfato cálcico
amorfo ACP, que es la fuente de calcio
y fosfato.
En la cavidad bucal, el CPP-ACP se
une a la superficie de esmalte, dentina, cemento y al biofilm. MI Varnish
se mantiene adherido como una capa
continua a los elementos dentarios
por períodos más largos que otros
barnices que contienen fluoruro.
MI Varnish contiene una efectiva
proporción de fluoruro, con la fina-

MI Varnish se puede emplear en
niños mayores de 6 años de edad,
adolescentes y adultos, porque proporciona un sistema integral de liberación iónica de calcio, fosfato y fluoruros biodisponibles. Sin embargo, no
se debe usar en menores a los 6 años
de edad y en embarazadas, por el ele-

[13] =>

Investigación 13

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

vado contenido de fluoruro.
Se debe emplear MI Varnish en una
sola capa fina, uniforme y continua,
deslizando suavemente el pincel desde gingival a incisal; se debe informar
al paciente que no debe ingerir alimentos calientes, duros, sólidos, leche, alcohol y lavarse los dientes por
tres horas después de la aplicación
(Figuras 18-26).
Con este propósito se aplicó MI Paste Plus + MI Varnish en un paciente
de 32 años de edad con alto riesgo de
caries, que presenta hipoplasia de esmalte e invasión de caries inicial en
etapa de mancha blanca.

Figura 22. Apertura del envase de MI Varnish. Nótese la consistencia del barniz fluorado.

Figura 23. Mediante el pincel que provee el avío se debe homogeneizar el MI Varnish antes de su aplicación.

Con la finalidad de evaluar la acción de los fosfopéptidos de caseína
y fosfato de calcio amorfo CPP-ACP
MI Varnish, sobre la estructura del
esmalte afectado por caries iniciales
cervicales, se realizó un estudio en el
que se valoró el espesor de la capa superficial adherida, la penetración en
la estructura del esmalte de la remineralización y la restructuración de la
caries inicial.
Para el trabajo se realizó una evaluación ex vivo con consentimiento
informado de los pacientes donde se
utilizaron N=10 terceros molares extraídos de pacientes de ambos sexos
con edad de 16.0 ±5 años, que fueron
sometidos a cirugía bucal ambulatoria bajo anestesia local. Las extracciones se realizaron por indicaciones
ortodóncicas y con diagnóstico clínico de caries inicial o mancha blanca,
por visión directa y Vista Proof Plugs
& Go, sobre pacientes con alto riesgo
de caries. Los elementos dentarios
fueron randomizados y divididos en
dos grupos: a) Grupo control N=2; b)
Molares con alto riesgo de caries N=8.
Los dientes del grupo control no recibieron tratamiento alguno y fueron
conservados en 10ml de saliva artificial Naf (Lab. Farm. Naf, Argentina),
al igual que todos los demás grupos
durante toda la experimentación. La
saliva artificial fue sustituida cada 48
horas en todos los grupos. En el grupo experimental de molares con alto
riesgo de caries, se aplicó MI Varnish
cada siete días, en una capa única,
uniforme y continua con el pincel que
provee el avío. Se empleó MI Varnish
durante 35 ±2 días, hasta lograr que el
color del esmalte presentara fluorescencia y translucidez.
Transcurridos estos lapsos de tratamiento, los molares fueron cortados
en láminas de ±380µm en sentido
buco-lingual con Isomet 1000 y posteriormente pulidos en platos rotatorios con dióxido de silicio de granulometría decreciente y con pasta de
diamante con partículas de 0.5 µm;
consecutivamente fueron sumergidos
en una solución de Rhodamine B al
1.0% durante 24 horas para realizar
el análisis estructural de los grupos
experimentales utilizando Confocal
Laser Scanning Microscope CLSM
FV1000 (Olympus, Japón), a través de
stacks, fluorescencia y transmisión y
su topología tridimensional mediante
microscopía confocal por reflexión

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14 Investigación

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Figura 24 Mediante el pincel del avío o con un microbrush se aplica una
capa continua y uniforme de MI Varnish desde cervical a incisal. Se debe
instruir al paciente, sobre no ingerir alimentos calientes, duros, sólidos, leche,
alcohol o lavarse los dientes por tres horas después de la aplicación.

Figura 26 A los 60 días de comenzado el
tratamiento se logra la recuperación de
la transferencia lumínica del esmalte y
remisión de la lesión.

Figura 26 A los 60 días de comenzado el
tratamiento se logra la recuperación de
la transferencia lumínica del esmalte y
remisión de la lesión.

Figura 27 Micrografía con Confocal Laser Scanning Microscopy de la adhesión al
esmalte bucal de MI Varnish. Nótese la capa de remineralización superficial y la penetración subsuperficial en esmalte. CLSM FV1000 (Olympus), x2.500.

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16 Investigación

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

lido con dióxido de silicio y con pasta
diamantada; c) que la penetración
subsuperficial de CCP-ACP MI Varnish fue de ±163.6µm; d) la presencia
de una capa química de intercambio
iónico dinámico entre MI Varnish y
esmalte; e) el sellado superficial de
los microporos adamantinos producido por la desmineralización; f) la
presencia de una capa continua de
remineralización adamantina (Figuras 27-37).

Conclusiones

Figura 28. Micrografía con Microsonda Electrónica EPMA, donde se visualiza la
capa de Mi Varnish adherida al esmalte bucal, la capa de remineralización superficial y la penetración subsuperficial en esmalte. EPMA JEOL JXA- 8230 Superprobe
(JEOL), x1.000.
CLSM LEXT 4000 3D (Olympus, Japón), midiéndose el espesor de la
capa adherida superficial, la capa
química de intercambio iónico dinámico con el esmalte y la penetración
subsuperficial en la estructura del esmalte de la capa de remineralización.

Se determinó: a) que el espesor promedio en la superficie del esmalte de
CPP-ACP MI Varnish es de ±112.3µm;
b) que el biomaterial permaneció adherido a la superficie del esmalte, sin
desprendimientos o fracturas, resistiendo el corte con micrótomo, el pu-

A. Los resultados obtenidos en los
estudios realizados con microscopía
confocal laser scanning posibilitaron
determinar que: 1) el espesor evaluado de la capa adherida a esmalte fue, para el CCP-ACP MI Paste de
216.2µm, en CPP-ACPF MI Paste Plus
de 236.7µm y para CCP-ACP MI Varnish es ±112.3µm; 2) la penetración
de los iones de calcio y fósforo dentro del esmalte fue para CCP-ACP MI
Paste de 103.5µm, el de CPP-ACPF MI
Paste Plus de ±125.2µm y el de CCPACP MI Varnish es ±162.5µm.
B. Los resultados obtenidos de estudios realizados con microscopia
confocal laser scanning por re-

flexión CLSM LEXT 4000 3D y Microsonda por Dispersión de Energía
EPMA JEOL JXA-8230 sobre topología tridimensional permitieron determinar: 1) que CPP-ACP, MI Paste,
MI Paste Plus y MI Varnish generan
fenómenos de remineralización superficial y subsuperficial de la estructura adamantina en caries iniciales en estadio de mancha blanca,
con sellado superficial de los microporos adamantinos producido por la
desmineralización; 2) la existencia
de una capa de intercambio iónico
dinámico entre esmalte superficial
y MI Paste, MI Paste Plus y MI Varnish; 3) la presencia de una capa
iónica continua de remineralización
adamantina.
Los autores concluyen que por la
simplicidad en su aplicación clínica
y los resultados obtenidos con estos
materiales remineralizantes, se proporciona un futuro promisorio en la
prevención y tratamiento de lesiones
de caries iniciales e hipersensibilidad
post-blanqueamiento y para atenuar
la sensibilidad en erosiones, abrasiones y abfracciones para su posterior
reconstrucción con un material de
restauración adecuado.

Figura 29. Micrografía con Microsonda Electrónica EPMA de la
composición de MI Varnish. El área
demarcada indicada con la letra A,
posicionada dentro de MI Varnish,
indica la zona analizada. EPMA JXA8230 (JEOL), x1.000.

Figura 30. Espectro de emisión de Rayos X
de la composición química de MI Varnish
efectuado con Microanálisis por Dispersión
de Energía EPMA JXA-8230 (JEOL).

Figura 31. Composición química de MI Varnish. La fórmula
química indica: ms% es porcentaje de masa; mol% es porcentaje
atómico; Sigma el error; Net son las cuentas medidas; Line es la
línea de emisión. EPMA JXA-8230 (JEOL).

Figura 32. Micrografía con EPMA de
la unión entre MI Varnish y esmalte
subsuperficial. El área demarcada
con la letra B, indica la zona analizada. EPMA JXA-8230 (JEOL) x1.000.

Figura 33. Espectro de emisión de Rayos X
de la composición química de la unión de
MI Varnish con esmalte superficial, efectuado con Microanálisis por Dispersión de
Energía EPMA JXA-8230 (JEOL).

Figura 34. Composición química de MI Varnish con esmalte
superficial. La fórmula química indica: ms% es porcentaje de
masa; mol% es porcentaje atómico; Sigma el error; Net son las
cuentas medidas; Line es la línea de emisión. EPMA JXA-8230
(JEOL).

Figura 35. Micrografía con EPMA de
la unión entre MI Varnish y esmalte
subsuperficial. El área demarcada
con la letra C, indica la zona analizada. EPMA JXA-8230 (JEOL), x1.000.

Figura 36. Espectro de emisión de Rayos
X de la composición química de la unión
de MI Varnish con esmalte subsuperficial,
efectuado con Microanálisis por Dispersión
de Energía EPMA JXA-8230 (JEOL).

Figura 37. Composición química de MI Varnish con esmalte
subsuperficial o cuerpo de la lesión. La fórmula química indica:
ms% es porcentaje de masa; mol% es porcentaje atómico; Sigma
el error; Net son las cuentas medidas; Line es la línea de emisión. EPMA JXA-8230 (JEOL).

Lea el caso clínico resultado de esta investigación en DT Latinoamérica no. 12.

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18 Investigación

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Protocolo clínico de aplicación del nanocomplejo
CPP-ACP según el riesgo de caries
Por Andrea Uribe Echevarría1, Leonardo Jorge Uribe Echevarría2, Marta Estela Saravia3,
Ismael Angel Rodríguez4, Carlos Alfredo Rozas5, Jorge Uribe Echevarría6

E

l procedimiento preventivo de invasión mínima que se
describe a continuación debe realizarse hasta la remisión completa de las lesiones. En casos en los que solo

La desmineralización ácida del esmalte causada por la ingesta frecuente de
glúcidos, bebidas ácidas y los microorganismos presentes en la cavidad bucal,
hacen de la caries y de la erosión ácida,
conjuntamente con las abfracciones generadas por estrés oclusal, las lesiones
más comunes en la cavidad bucal. Este
tipo de lesiones se generan por la disolución de los nanocristales de hidroxiapatita, por la difusión de ácidos orgánicos
e inorgánicos y por el exceso de carga
masticatoria.
El esmalte maduro está expuesto a mecanismos de desmineralización y desproteinización, a los que se le contraponen ciclos de nanoremineralización,
siendo el balance mineral el que determina el estado de salud o de invasión
cariogénica.

se utilice para disminuir la sensibilidad mediante remineralización, se debe posteriormente realizar una restauración
adecuada.

Figura 1. GC Tri Plaque ID Gel (GC
Corporation).

Figura 3. GC Tri Plaque ID Gel
aplicado con un microbrush sobre los
dientes superiores anteriores.

Figura 2. Paciente masculino de 9 años que presenta una deficiente higiene
bucal, con alto consumo de azúcares degradables, bebidas ácidas e importante acumulación de placa bacteriana, donde se aplicó GC Tri Plaque ID
Gel.

Para determinar las acciones preventivas o restaurativas a seguir, el grado de
higiene del paciente y al mismo tiempo
observar las zonas coloreadas que corresponden al biofilm adherido a la superficie del elemento dentario, se puede
realizar el test de revelado de placa bacteriana utilizando GC Tri Plaque ID Gel
(GC Corporation, Japón).
Esta prueba de motivación se realiza en
el gabinete dental y ayuda a educar y
concientizar a los pacientes sobre la presencia de la placa bacteriana que permanece unida a los dientes después de un
cepillado dental incorrecto.
Este simple y rápido procedimiento, fácil de entender y de demostrar, permite
visualizar las zonas donde el paciente
debe concentrarse en mejorar la forma,
el tiempo de cepillado y el uso del hilo
dental1 (Figuras 1-5).
Este gel diferencia mediante trazadores colorimétricos el biofilm recientemente adherido al diente y la placa bacteriana madura
de más de 48 horas, que es la generadora de
una intensa producción de ácidos.
Se debe aplicar en la superficie de los
dientes utilizando un microbrush o cepillo dental e inmediatamente solicitar al
paciente que se enjuague suavemente la
boca con agua filtrada durante 1 minuto.
GC Tri Plaque identifica al biofilm de
acuerdo con el color adoptado: a) el color
rosado o rojo en la superficie del diente
indica la acumulación de biofilm nuevo
o placa recién formada; b) el color azul
intenso o púrpura indica la presencia de
biofilm maduro que actúa desde hace ±
48 horas; cuando la placa ha desarrollado mayor complejidad, su estructura es
densa y el color resultante es azul intenso; c) el color azul claro indica placa bacteriana madura con fuerte producción

Figura 4. Detección con GC Tri Plaque ID Gel.
Nótese el teñido de la placa bacteriana en diferentes colores que son indicativos de su tiempo
de maduración, adhesión a la superficie del
esmalte y elevada producción de ácidos.

de ácidos o biofilm de alto riesgo; en este
biofilm la sacarosa es metabolizada rápidamente por las bacterias acidogénicas y
los ácidos resultantes disminuyen el pH
a 4.5, dando por resultado un color azul
claro; d) después de efectuado el diagnóstico, el marcador colorimétrico se elimina con el cepillado o profilaxis dental
en el gabinete.
En la búsqueda de mecanismos preventivos, la determinación del potencial de
riesgo de la placa bacteriana en el paciente es de fundamental importancia,
como también lo es la valoración de la
calidad de la saliva, su pH, su capacidad
amortiguadora y la evaluación del nivel
de Streptococcus mutans en saliva.
La saliva es el sistema primario y natural
de defensa de los elementos dentarios
ante las desmineralizaciones aportando
calcio, fosfato y fluoruros al elemento
dentario, además de que neutraliza la
sobrecarga de ácidos humedeciendo
los alimentos, actúa como lubricante y
forma una película protectora o película
salival adquirida sobre la superficie de
los dientes.

Figura 5. El gel GC Tri Plaque ID Gel identifica al biofilm
de acuerdo con el color adoptado: a) color rosado o violeta
claro en la superficie del diente indica la acumulación de
biofilm nuevo; b) color azul intenso un biofilm maduro que
actúa desde hace ± 48 horas; c) color azul claro o celeste
indica placa bacteriana madura con fuerte producción de
ácidos generados por la degradación de la sacarosa.

Es fundamental el rol que desempeñan
los componentes salivales en la regulación del equilibrio entre la desmineralización y la remineralización de esmalte,
dentina y cemento.

Antes de planificar un diagnóstico de saliva, hay que solicitar al paciente que no
fume, no coma, ni beba, que no se lave
los dientes o use enjuague bucal durante
una hora antes de la consulta.

Para determinar la calidad de la saliva,
del pH y su capacidad amortiguadora,
podemos utilizar sistemas como SalivaCheck Buffer (GC Corporation, Japón), el
cual está indicado cuando los pacientes
presenten situaciones clínicas con bajo,
medio o alto riesgo de caries, abrasiones,
hipersensibilidad, halitosis, erosiones
ácidas o cualquier otra alteración bucal
de importancia (Figuras 6-8).

Los tres primeros pasos del kit SalivaCheck Buffer están relacionados con la
saliva no estimulada, mientras que los
últimos dos pasos suponen el registro de
la saliva estimulada.

Es habitual que cuando el flujo salival o
los componentes de la saliva se ven disminuidos, los pacientes sufren un sensible incremento en el riesgo de caries2.
La prueba del pH salival tiene como objetivo principal detectar si los cambios
en el estado de la saliva pueden ser un
factor que intervenga en el desequilibrio
del ecosistema bucal, así como también
motivar al paciente para que mejore el
estado de su salud bucal.

Mediante la evaluación, ambas pruebas
se convierten en un medio útil para detectar los factores que intervienen en la
generación de un estado que altera el
normal equilibrio del medio bucal, el
cual puede ser producido por situaciones de estrés, depresión, enfermedades
crónicas, enfermedades y tumores de las
glándulas salivales, insuficiencia renal
crónica, toxicomanía, operaciones gástricas, desequilibrio hormonal debido a
la menopausia o efectos secundarios de
diversos fármacos:
a) Test 1: determina la hidratación salival, para lo cual se inspecciona visualmente el nivel de hidratación de la mu-

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20 Investigación
cosa bucal del labio inferior, evaluando
la secreción de la glándula. Para ello se
seca la mucosa labial con una torunda de
algodón y se observa la mucosa con luz
incidente; se formarán gotitas de saliva
en los orificios de las glándulas menores.
Se debe evaluar el tiempo de producción
visible de saliva de la siguiente forma:
mayor a 60 segundos, fluidez baja; menor a 60 segundos fluidez de saliva normal.
b) Test 2: determina el caudal, la viscosidad y la consistencia de la saliva no
estimulada o en reposo, proporcionando
información sobre el estilo de vida del
paciente que puede afectar su salud bucal. Establece la consistencia de la saliva
evaluando visualmente: a) residuos pegajosos y burbujas de saliva: viscosidad
incrementada; b) saliva acuosa clara: viscosidad normal.
c) Test 3: establece el pH de la saliva en
reposo para determinar si los niveles de
ácido pueden ser demasiado elevados y
causar posiblemente erosiones y caries.
Se solicita al paciente que vierta toda la
saliva reunida en el recipiente recolector.
Tomar una tira del test pH, colocarla en
el resto de saliva durante 10 segundos y
después controlar el color que presenta
la tira y compararla con la tabla colorimétrica presente en el test. La determinación de pH salival puede ser evaluada
en: altamente ácida, moderadamente
ácida y saliva saludable.
d) Test 4: evalúa la cantidad de saliva estimulada que se puede producir para detectar cualquier enfermedad grave de las
glándulas salivales. Se indica al paciente
que mastique la pastilla de parafina para
estimular la fluidez de la saliva. Después
de 30 segundos, dejar que el paciente
vierta todo en el vaso proporcionado por
el kit. El paciente debe continuar masticando durante 5 minutos más, eliminando toda la saliva en el recipiente recolector a intervalos regulares. La cantidad de
saliva se puede medir observando en las
marcas del recipiente los mililitros secretados. La cantidad de saliva estimulada
normal varía entre 1ml/min a 1,6ml/
min. Cantidad de saliva en 5 minutos de
salivación: < 3,5 ml muy baja; entre 5,0 –
3,5 ml baja; > 5,0 ml normal.
e) Test 5: mide la capacidad amortiguadora o buffer de la saliva, que es la capacidad que tiene la saliva de neutralizar
los ácidos intrabucales: a) retirar una tira
del test buffer del folio proporcionado
por el test y colocar sobre un papel absorbente; b) con la pipeta sacar suficiente saliva del recipiente recolector y verter
una gota en cada uno de los 3 bloques
del test. Girar inmediatamente la tira a
90° para absorber los excesos de saliva y
evitar que un exceso de saliva se acumule en los bloques afectando la exactitud
del resultado del test. c) los bloques del
test comenzarán a cambiar de color inmediatamente y después de un lapso de
2 minutos se puede calcular el resultado
final, al comparar el color de los bloques
con la tabla de conversión suministrada
por el fabricante: verde 4 puntos; verde/
azulado 3 puntos; azul 2 puntos; rojo/
azulado 1 punto y rojo 0 puntos. Interpretación de los resultados de la capacidad
amortiguadora de la saliva: 0-5 muy baja;
6-9 baja; 10-12 normal o alta3.

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Figura 6. Kit de Saliva-Check Buffer,
que consta de cinco pasos para interpretar mejor la salud bucal del paciente.

Figura 7. Con el test 1 se determina
el nivel de hidratación por exudación
de gotas de saliva en la mucosa del
labio inferior.s.

Figura 8. Test 5: verter una gota en cada uno de los 3 bloques del test con la pipeta.
Girar inmediatamente la tira a 90° para absorber los excesos de saliva. Los bloques
del test comenzarán a cambiar de color inmediatamente y después de un lapso de 2
minutos se puede calcular el resultado final, haciendo coincidir el color de los bloques
con la tabla de conversión.

Figura 9. de Saliva Check Mutans. Monitor and
Identify Streptococcus Mutans.

Figura 10. Pastilla de parafina de Saliva Check Mutans.

Figura 11. 1. El paciente debe masticar la pastilla de Saliva Check Mutans durante 1 minuto.

Figura 12. 2. Salivar el contenido de saliva estimulada de la cavidad bucal en el vaso de recolección, hasta la línea A o 0.25ml.

Los microorganismos cariogénicos
como Streptococcus mutans y S. sobrinus
pueden vivir y reproducirse con un pH
bajo y se desarrollan rápidamente cuando la dieta es alta en cantidad y frecuencia de azúcar.

peñan un rol importante en la información clínica de la que puede hacer uso el
profesional para determinar el riesgo de
caries y su tratamiento preventivo o restaurativo.

El test de Saliva Check Mutans (GC Corporation, Japón) o «Monitor and identify
Streptococcus Mutans», se debería utilizar siempre como complemento efectivo
para la evaluación del riesgo de caries
conjuntamente con el Saliva-Check Buffer4.

El kit de Saliva-Check Mutans proporciona en un lapso de 15 minutos una
evaluación semicuantitativa del nivel de
Streptococcus mutans en saliva cuando
su concentración es inferior o superior a
500.000CFU/ml, a través de anticuerpos
monoclonales; si la ventana de resultados muestra una franja roja, el paciente
tiene más de 500.000 UFC/ml y por lo
tanto un riesgo significativamente mayor
de presentar la enfermedad; si no se visualiza la otra tira de color en la ventana
T significa que el número de colonias es
inferior a 500.000 UFC/ml y que el riesgo
de caries es bajo.

El medio salival y las bacterias desem-

En la determinación se usan procesos

La lesión inicial de mancha blanca comienza por un proceso de fermentación,
donde prima la producción de ácidos
orgánicos como el lactato que produce
la desmineralización del esmalte primariamente.

inmuno-cromatográficos de alta especificidad, utilizando 2 anticuerpos monoclonales anti Streptococcus mutans,
específicos para su detección y no para
otras especies bacterianas. Estas técnicas
posibilitan que la determinación tenga
un valor de sensibilidad de un 90.9% a
un 97.4% de especificidad.
El test es particularmente específico para
rastrear la transferencia de Streptococcus
mutans en el binomio madre/hijo como
parte de la estrategia para reducir el alto
riesgo de caries en la infancia y favorecer
la reducción de los factores de riesgo relacionados con: a) exposición a sacarosa
mayor de cuatro veces al día; b) elevados
niveles salivales de Streptococcus mutans; c) compartir alimentos y utensilios
con adultos; d) ser besados en forma regular en los labios o en la proximidad de
la boca por adultos, principalmente por
la madre; e) deficiente higiene bucal de

[21] =>

Investigación 21

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las personas más cercanas al niño; f) advertir o colaborar en la eliminación de
hábitos peligrosos como probar la ingesta del niño, limpiar el chupete en la saliva
de la madre o besar al niño en la boca; g)
aumento de biofilm cariogénico en cualquiera de sus estadios.
El test es aplicable a niños, adolescentes
y adultos con presencia de caries activa
en: a) pacientes que presentan disminución del flujo salival o xerostomía, con
sensación de boca seca generada por estrés, depresión y ansiedad o que ingieren
habitualmente medicamentos anticolinérgicos, antihipertensivos, antidepresivos, antiparkisonianos, hipnóticos, sedantes y en fumadores; b) pacientes con
dietas ácidas por ingesta de carbohidratos simples, complejos y fermentables
que generan disminución drástica del
pH salival por aumento de los momentos de azúcar e ingesta de bebidas con
pH ácidos; c) en pacientes con retracción
periodontal y presencia de caries radiculares y d) pacientes con caries secunda-

rias, filtración y percolación marginal5
(Figuras 9-15).
Resultados e interpretación del test: a)
la línea Roja gruesa debe aparecer siempre sobre la ventana (C); b) el resultado
es Positivo cuando la línea Roja aparece
sobre la ventana (T); c) el resultado es
Negativo cuando la línea Roja no aparece
sobre la ventana (T); d) el resultado también es considerado positivo cuando la
línea de la ventana (T) es de color rosado
o rojo pálido.
Son esenciales para diagnosticar y prevenir la caries, tener en cuenta que la
caries es un proceso biológico de gran
dinamismo, que presenta un desarrollo

incesante con períodos como el de la
mancha blanca que es reversible, hasta la mancha parda-oscura, negra o el
ulcus dentis que son irreversibles y por
último, que la marcha de la caries es un
balance de factores patológicos y de mecanismos de remineralización6.
La caries es una enfermedad multifactorial, infecciosa, transmisible e inmunoenzimática, anatómicamente específica,
patológicamente destructiva y bioquímicamente controvertida, que genera la
pérdida del equilibrio biológico del elemento dentario7-10.
El Riesgo de Caries determina la probabilidad de que se desarrolle una lesión

y poder predecir si aparecerán nuevas
lesiones de caries o si la mancha blanca o las caries de fosas, surcos, puntos y
fisuras se trasformarán en nuevas lesiones11-13.
En definitiva, el riesgo de caries es indicativo de que una persona tiene un elevado
potencial de contraer la enfermedad por
condiciones genotípicas o fenotípicas13.
Existen aspectos clínicos a tener en cuenta, que pueden indicar un aumento en el
riesgo de caries: a) más de dos dientes
con manchas blancas en la cavidad bucal; b) dientes recién erupcionados con
lesiones cariosas; c) dientes con raíces
expuestas por enfermedad periodontal

Figura 13. 3. Se debe adicionar una
gota del Reactivo 1 (NaOH), que
disuelve los componentes viscosos
de la saliva como la mucina. 4. Tape
el vaso de recolección y realice un
batido del contenido durante 15 veces
en un lapso 10 en segundos.

Budapest

Figura 15. 9. Dispense la saliva en la
ventana esférica del portamuestra, que
comunicará por capilaridad la saliva
hacia una ventana rectangular de
nitrocelulosa impregnada con anticuerpos monoclonales; 10. Se deberán
esperar los resultados durante un lapso
de 15 minutos a temperatura ambiente
y la evaluación del test se realizará mediante la visualización de la línea roja
C siempre y la línea roja T, si la prueba
fuera positiva.

New York

Istanbul

Figura 14. 5. Adicione cuatro gotas
del Reactivo 2, constituido por un
ácido orgánico; 6. Tape el vaso de recolección y realice el batido durante
15 veces en un lapso de 10 segundos;
7. La saliva tomará un tinte de color
verde claro por su pH alcalino o
neutro.

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22 Investigación

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temprana; d) dientes con fosas, surcos,
puntos y fisuras oclusales, bucales y linguales profundos; e) obturaciones defectuosas, restauraciones afectadas por filtración, percolación, corrosión y prótesis
fija con malas condiciones de higiene.
Entre los factores reconocidos como
anómalos que afectan el riesgo de caries
se consideran, el aumento de las bacterias cariogénicas, una función salival
disminuida, alta frecuencia y cantidad
de ingesta de glúcidos fermentables y de
bebidas ácidas; contrariamente, entre los
factores protectores se encuentran el flujo salival normal y sus componentes, los
fluoruros y los componentes protectores
de una dieta sana.
Los niveles de riesgo de caries se pueden
categorizar en bajo, medio y alto.

Categorización de pacientes
según el riesgo de caries

Bajo riesgo de caries:
a) No presentan lesiones incipientes de
caries o cavitaciones en los últimos dos
años.
b)No registran restauraciones defectuosas y defectos de esmalte congénitos o
adquiridos.
c) No presentan higiene bucal defectuosa, exceso de ingesta de bebidas ácidas
y dieta cariogénica.
d)Tienen protección contra la enfermedad porque presentan buena higiene
bucal, flujo salival normal y un recuento de bacterias cariogénicas inferior a
500.000CFU/ml.
e) Tienen incluido en sus rutinas de higiene la utilización de fluoruros, sumados a una dieta adecuada.
Riesgo de caries medio:
a) Pacientes que presentan lesiones de
mancha blanca o cavitaciones por caries los últimos 2 años.
b)No exhiben signos de continuas caries
que los sitúen en el grupo de alto riesgo.
c) Tienen factores de riesgo, como restauraciones filtradas, percoladas y desbordantes, deficiente higiene bucal,
dieta cariogénica, ingesta de bebidas
ácidas y defectos adamantinos.
Alto riesgo de caries:
a) Prexisten lesiones de caries continuas
en estadios de mancha blanca, parda,
negra y con ulcus dentis o cavitadas.
b)Muestran dos o más lesiones de caries
durante los últimos 2 años.
c) Presentan hiposalivación o xerostomía.
d)Tienen alto nivel bacteriano superior a
500.000CFU/ml.
e) Baja capacidad amortiguadora de la
saliva.
f) Deficiente higiene bucal, con elevado
consumo de dieta cariogénica e ingesta de bebidas ácidas.
Detectados los factores y el grado de categorización del riesgo de caries, se debe
proporcionar al paciente medidas preventivas orientadas a remineralizar las
lesiones iniciales de caries, disminuir o
erradicar los elevados niveles microbianos para prevenir la aparición de nuevas
lesiones14.
La aplicación de agentes remineralizantes como el nanocomplejo de fosfopépti-

El CPP-ACP tiene capacidad para remineralizar caries incipientes de esmalte en
etapa de mancha blanca en pacientes con
bajo, medio y alto riesgo de caries.
Pacientes con bajo riesgo de caries:
aplicar MI Paste o MI Paste Plus una vez
cada quince días en el gabinete dental y
dos veces por semana por la noche después de cepillarse los dientes.
Figura 16. Mancha blanca por acumulación de biofilm en el margen
cervical del bracket ortodóncico en el
elemento dentario 22 de un paciente
femenino de 21 años de edad con bajo
riesgo de caries; posee protección
contra la enfermedad por buena
higiene bucal, flujo salival normal,
un recuento de bacterias cariogénicas
inferior a 500.000CFU/ml y una dieta
adecuada. Los tags de resina que penetran en el interior del esmalte son
invisibles al ojo humano.

Figura 18. El caso clínico a
los 15 días, donde se esperaba
que la mancha blanca hubiera
revertido.

Figura 17 Aplicar MI Paste Plus una
vez por semana en el gabinete dental,
esperar 30 minutos y seguidamente MI
Varnish. El MI Paste Plus debe ser aplicado por la noche después de cepillarse los dientes dos veces por semana.

Figura 19. El control a los 60 días
indicó que la mancha blanca había
reaparecido. La aplicación de ácido
fosfórico no resuelve el problema
porque no suprime los resin tags del
cementado de los brackets del interior del esmalte. Un decorticado suave con discos de pulido Super Snap
(Shofu) y con puntas Jazz Supreme
(SS White) elimina los tags de resina
y los productos remineralizantes
pueden actuar sobre el esmalte

Figura 20. Micrografía donde se observa la penetración de los resin tags
del medio cementante en ±30.0µm, en
el interior del esmalte CLSM LEXT
4000 3D (Olympus).

Figura 21 Decorticado suave
con discos de pulido Super Snap
(Shofu) y puntas blancas Jazz
Supreme (SS White), que eliminan
los tags de resina.

dos de caseína y fosfato de calcio amorfo
CCP-ACP, con y sin la incorporación de
fluoruros, tendrían acción preventiva en
la desmineralización del esmalte y en la
promoción de la nanoremineralización
de lesiones de caries iniciales a través
de micro o nano-obturación de poros y
cracks adamantinos en superficie y la
remineralización del cuerpo de la lesión
subsuperficial15-25.

De acuerdo al riesgo de adquirir la enfermedad, a la cantidad de lesiones presentes o a las alteraciones en cantidad y
calidad de la saliva, serán indicadas las
aplicaciones semanales de las sustancias
remineralizantes.

Una sustancia que actúe como remineralizante debe reunir los siguientes
requerimientos: a) difundir iones de
calcio y fosfato dentro de la capa de remineralización superficial adamantina;
b) diseminar sub-superficialmente iones
de calcio y fosfato dentro del cuerpo de
la lesión; c) no favorecer la formación de
cálculo salival; d) actuar en pH ácido; e)
actuar en pacientes con xerostomía; f)
acrecentar las propiedades remineralizantes de la saliva.

Remineralización de caries en etapa
de mancha blanca
Cuando se utilice MI Paste o MI Paste
Plus, el paciente debe tomar una porción
de pasta del tamaño de un guisante y frotarlo —con el dedo o con un cepillo dental seleccionado solo para este uso—, por
todos los elementos dentarios durante un
lapso de 1 minuto; posteriormente, distribuirlo con la lengua hasta completar los
3 minutos y abstenerse de ingerir bebidas o comida durante 30 minutos.

Protocolos clínicos
de CPP-ACP en pacientes
con diversos riesgos de caries

Pacientes con riesgo de caries medio:
aplicar MI Paste o MI Paste Plus una vez
cada quince días en el gabinete dental y
todas las noches después de cepillarse
los dientes.
Pacientes con alto riesgo de caries:
aplicar MI Paste Plus una vez por semana en el gabinete dental y por la mañana
y noche después de cepillarse los dientes. En casos severos, aplicar MI Paste
Plus + MI Varnish una vez por semana
en el gabinete dental y MI Paste Plus por
la mañana y noche después de cepillarse
los dientes.

Prevención y tratamiento de
manchas blancas durante o posttratamiento de ortodoncia fija
La aparatología ortodóncica fija retiene biofilm y si a esto se le suma un
cepillado inadecuado, se producirá un
incremento de las bacterias cariogénicas que se adhieren fuertemente a las
superficies retentivas como brackets,
alastic, ligaduras y elementos dentarios,
provocando un notable aumento del
riesgo de caries durante el tratamiento
ortodóncico.

MI Paste o MI Paste Plus pueden ayudar
a prevenir la acumulación de placa bacteriana alrededor de la aparatología fija,
pudiendo ayudar a la saliva en su acción
buffer actuando sobre los ácidos producidos por el biofilm26,27.
El uso regular de CPP-ACP durante el
tratamiento ortodóncico puede prevenir
el desarrollo de áreas de descalcificación y evitar la aparición de manchas
blancas y desmineralizaciones durante
todo el tratamiento ortodóncico e inmediatamente después de la retirada de los
brackets.
Las lesiones de manchas blancas pueden ser detenidas y revertidas, pero es
importante utilizar CPP-ACP rutinariamente durante el transcurso completo
del tratamiento ortodóncico.
Muchas veces se pueden observar, luego
de retirar la aparatología fija, zonas blancas de descalcificación alrededor de los
brackets. Es necesario tener en cuenta
que estas manchas solo serán revertidas
con el uso de sustancias remineralizantes una vez que sean eliminados los tags
de resina dentro del esmalte superficial.
Esto produce una disminución de la reflectividad lumínica en la superficie del
diente, sin embargo, esta eliminación
por el pulido no es fácil porque los residuos de resina no son visibles al ojo humano.
En estos casos, no se debe aplicar ácido
fosfórico porque el ácido elimina solamente la estructura adamantina por
desmineralización, pero no los tags de
resina que son ácido-resistentes.

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Investigación 23

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La abrasión cervical por cepillado de
dientes es más intensa en el lado izquierdo de la arcada, cuando se trata de personas diestras o viceversa, ya que cepillan
con más fuerza el lado izquierdo. Además, participa en su génesis la ingesta
de bebidas ácidas, fundamentalmente
gaseosas con pH muy ácido que desmineralizan y actúan conjuntamente con el
cepillado dental.

Se debería reemplazar esta aplicación de
ácido fosfórico muy recomendada por diferentes autores, por un decorticado con
discos de pulir ultrafinos como los Super
Snap (Shofu, Japón) y/o con puntas Jazz
Supreme (SS White, USA), con la finalidad de eliminar los tags de resina del cementado de los brackets del interior del
esmalte.
El tratamiento consiste en aplicar MI Paste o MI Paste Plus una vez por semana en
el gabinete dental y por la noche después
de cepillarse los dientes de acuerdo con
el riesgo de caries predeterminado.

Figura 22. MI Paste Plus aplicado
sobre la superficie adamantina bucal
con puntas Jazz Supreme (SS White).

Figura 23 180 días después el esmalte
remineralizado recupera su brillo,
translucidez y transferencia lumínica.

En adolescentes y adultos con bajo
riesgo de caries: aplicar MI Paste cada
quince días en el gabinete dental y por la
noche después de cepillarse los dientes
dos veces por semana (Figuras 16-23).
En adolescentes y adultos con riesgo
de caries medio: aplicar MI Paste cada
quince días en el gabinete dental y por la
noche después de cepillarse los dientes
tres veces por semana.
En adolescentes y adultos con alto
riesgo de caries: aplicar MI Paste una
vez por semana en el gabinete dental y
por la noche después de cepillarse los
dientes cinco veces por semana.
El CPP-ACP tiene potencial para remineralizar las manchas blancas de esmalte
durante y posteriormente a un tratamiento de ortodoncia.

Tratamiento de hipoplasias

La hipoplasia del esmalte es un defecto
en el desarrollo del diente que ocurre
como resultado de un trastorno cuantitativo en la formación del esmalte ocasionada por diversos factores etiológicos.
Clínicamente se observa como manchas
blancas de diferentes dimensiones y de
aspecto opaco.
El tratamiento consiste en aplicar MI
Paste Plus + Mi Varnish una vez por semana en el gabinete dental y MI Paste
Plus por la noche después de cepillarse
los dientes. El CPP-ACP tiene capacidad
de remineralizar las hipoplasias de esmalte, lo cual dará como resultado la
remisión de la mancha blanca opaca con
el uso indicado anteriormente y un tiempo
prolongado de aplicación de aproximadamente 3 meses que dependerá de la profundidad de la lesión.

Tratamiento de la sensibilidad
por blanqueamiento dental

La realización de un blanqueamiento
dental puede generar hipersensibilidad
post-tratamiento. En estas situaciones
clínicas, se debería aplicar CPP-ACP
como MI Paste o MI Paste Plus, una vez
cada quince días en el gabinete dental
y por la noche después de cepillarse los
dientes hasta la reversión de los síntomas. El CPP-ACP tiene capacidad para
remineralizar las microfisuras de esmalte
y sellar los túbulos dentinarios expuestos,
disminuyendo la hipersensibilidad creada
por el aclaramiento dental (Figura 24).

Tratamiento de abfracciones

Una abfracción es la pérdida estructural
de esmalte y dentina por fracturas cervicales, en áreas específicas de aplicación
de fuerzas oclusales excesivas sobre la

Figura 24. Sellado de los túbulos dentinarios cervicales y
eliminación de la hipersensibilidad dentinaria por la aplicación de MI Varnish una vez por
semana en el gabinete dental,
durante 3 semanas. Micrografía con CLSM FV1000 (Olympus), x3.000.

Figura 25. Aplicar MI Paste o MI
Paste Plus o la combinación MI Paste
+ MI Varnish o MI Paste Plus + MI
Varnish, una vez por semana en el
gabinete dental, durante 5 semanas.
Eliminar el consumo de bebidas
ácidas, fundamentalmente gaseosas. Micrografía con CLSM FV1000
(Olympus), x1.500.

superficie de masticación de los dientes
o concentración de estrés oclusal por
bruxismo o bruxomanía.

con drenaje de fluido dentinario e hipersensibilidad, y tiene como característica
principal presentar aspecto de socavado
en forma de cuchara, formando áreas de
bordes irregulares, con base en dentina.

Se localizan en la región cervical del
diente, donde la flexión y flotación del
esmalte sobre la dentina es mayor, dando lugar a la microfractura de esmalte y
dentina con forma de V con vértice hacia
el interior del diente, con bordes de esmalte irregulares e hipersensibilidad.
Primariamente, se debe neutralizar el
hábito de bruxismo, indicándole al paciente el uso de una placa de relajación
neuromuscular.
Si las lesiones son pequeñas y no requieren una restauración, se puede aplicar
CPP-ACP como MI Paste o MI Paste Plus
o la combinación MI Paste + MI Varnish o
MI Paste Plus + MI Varnish, una vez cada
quince días en el gabinete dental. El CPPACP tiene potencial para remineralizar y
sellar los túbulos dentinarios expuestos
por el estrés oclusal en pacientes con abfracciones. Aunque se debe tener en cuenta
que si la pérdida de estructura es importante, se debe disminuir la sensibilidad generada por la abfracción con sustancias
remineralizantes y luego reconstruir la
superficie con un material adecuado para
el caso clínico.

Tratamiento de erosiones

Las erosiones en esmalte se producen
por la acción continua de ácidos orgánicos e inorgánicos, débiles o fuertes, que
modifican el balance fósforo-calcio, por
regurgitaciones ácidas espontáneas o
provocadas, úlceras gastroduodenales,
bulimia, anorexia y ácidos exógenos de
alimentos y bebidas. La lesión es amplia,
superficial y progresa lentamente con exposición de la dentina, que presenta sus
túbulos abiertos por la desmineralización

Cuando el CCP-ACP entra en contacto
con la dentina se forma una capa continua y fuertemente adherida a dentina,
causada por la interacción entre los componentes protéicos y la liberación lenta
de minerales que generan la obliteración
superficial de los túbulos, lo que impide
la salida del fluido dentinario y bloquea
la hipersensibilidad.
El tratamiento no invasivo consiste en
la aplicación de agentes remineralizantes como MI Paste, MI Paste Plus y/o MI
Varnish.
Aplicar MI Paste o MI Paste Plus o la
combinación MI Paste + MI Varnish, o
MI Paste Plus + MI Varnish, una vez por
semana en el gabinete dental. El CPPACP tiene potencial para remineralizar
las erosiones de esmalte y sellar los túbulos dentinarios expuestos en pacientes con
erosiones (Figura 25).

Tratamiento de abrasiones

Se describe a la abrasión como una pérdida de estructura dental de origen traumático que afecta al área cervical del
diente. Se produce por cepillado dental
horizontal, por el uso de cepillos dentales
duros o el empleo de pastas dentífricas
que contienen sustancias abrasivas, fundamentalmente piedra pómez.
Son lesiones lentas y con mínima o nula
sensibilidad, que se localizan especialmente en la región cérvico-bucal de caninos y premolares, pudiendo en casos
severos abarcar todos los dientes de la
cavidad bucal.

En estos casos, es de fundamental importancia modificar la técnica de cepillado y
disminuir el consumo de bebidas ácidas,
a lo que se le agregará la aplicación de
MI Paste o MI Paste Plus o la combinación MI Paste + MI Varnish, o MI Paste
Plus + MI Varnish, una vez por semana
en el gabinete dental y por la noche después de cepillarse los dientes. El CPPACP tiene capacidad para remineralizar
las abrasiones de esmalte y sellar los túbulos dentinarios expuestos.
El CPP-ACP como biomaterial remineralizante es efectivo para atenuar la
sensibilidad en erosiones, abrasiones y
abfracciones, hasta su posterior reconstrucción con un material de restauración
adecuado.

Tratamiento de fluorosis

La fluorosis es generada por la ingesta
excesiva de fluoruro durante el desarrollo del esmalte antes de la erupción
dental. El fluoruro se obtiene de los alimentos, el agua, las pastas dentales y
los complejos vitamínicos. La ingesta
de agua con exceso de fluoruro es la
causa fundamental de fluorosis en zonas y países que presentan exceso de
fluoruro.
La fluorosis se caracteriza por presentar
surcos, oquedades, hendiduras o estrías
de la superficie del esmalte que es débil y
frágil. Los dientes exteriorizan manchas
blancas opacas o marrones de distinta intensidad, dependiendo del grado o
severidad de la lesión, que atentan a la
estética del paciente.
Aplicar CPP-ACP MI Paste una vez por
semana en el gabinete dental y por la
noche después de cepillarse los dientes.
El CPP-ACP tiene capacidad para remineralizar lentamente la fluorosis de esmalte
revirtiendo algunos cambios de coloración y logrando homogenizar el color y el
brillo de los elementos dentarios.

Conclusiones

Este tipo de procedimiento preventivo de
invasión mínima debería ser realizado
hasta la remisión completa de las lesiones.
En los casos en los que solo se utilice para
disminuir la sensibilidad mediante remineralización, se debería posteriormente
realizar una restauración adecuada.
Además, estos recursos preventivos se
pueden utilizan con la finalidad de alcanzar un óptimo equilibrio y lograr mantener un adecuado grado de estabilidad en
la salud dental de los pacientes, en la que
cumplen también un rol fundamental la
saliva con su sistema buffers, la implementación de una buena técnica de cepillado y una dieta equilibrada.

Lea el caso clínico resultado de esta investigación en DT Latinoamérica no. 12.

Consulte las referencias en

[24] =>

24 Ecuador

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Dyadent, líder indiscutible
en equipamiento dental

yadent, la empresa líder en equipamiento dental de Ecuador,
presentó en Dental Expo Ecuador una amplia gama de avanzados equipos y productos de alta tecnología, que abarcaban desde
láser, microscopios electrónicos, motores de cirugía piezoeléctrica a escáneres intraorales.
La exposición, celebrada del 24 al 27 de
septiembre en Quito, paralelamente a un
congreso científico, fue una gran ocasión
para que Dyadent, empresa que dirige
Giovanni Pozo, expusiera las líneas más
avanzadas en productos tradicionales,
al igual que en el amplio espectro de la
odontología digital.

La empresa distribuye en Ecuador líneas
de los dispositivos láser de Biolase como
el Epic o el Waterlase, los equipos para
cirugía piezoeléctrica Piezotome de Acteon o los escanéres intraorales de 3Shape, además de sistemas de restauración
CAD/CAM, sillones, autoclaves, compresores, escalers o monitores.

Sebastián Villagómez, coordinador
del departamentos
de comunicaciones
de Dyadent, explicó durante la exposición dental que
la compañía ha
conseguido recientemente también
la distribución de
los implantes Microdent, con lo que
Dyadent incursio- Sebastián Villagómez, director del departamento de redes
na así en el campo sociales de Dyadent, en Dental Expo Ecuador.
de la implantología
de expansores de hueso y fabrica aditaoral. Microdent es una empresa conoci- mentos protésicos e implantes, como las
da por haber desarrollado el primer kit líneas Genius y Ektos.
Otro de los nuevos productos de Dyadent
es el sistema de restauración CAD/CAM
GALAXY BioMill, una fresadora 3D para
uso en el consultorio que produce resultados de alta calidad, la cual se utiliza en
conjunto con el escáner intraoral Trios
de 3Shape.

October 24-25, 2015

Este escáner digital, que obtenido todos
los premios posibles desde que saliera al
mercado, es un avance que simplifica y
adelanta la odontología, además de servir para educar al paciente. El dispositivo
permite la toma de impresiones digitales, la toma del color dental y es también
una cámara de alta definición, todo ello
en un solo dispositivo portátil.

Los Angeles, California

This comprehensive 2-day course will include clinical preparation, overview of
head and neck anatomy, pharmacology, medical emergencies, informed
consent policies and protocols, risk management, suturing techniques,
management of complications and postoperative care.
Learning Objectives:

To learn minimally traumatic tooth extractions, focusing on alveolar ridge
preservation, full mouth to impacted teeth extractions IV sedation,
guided-bone regeneration (GBR) and tips and tricks; advanced procedures
such as root tip extractions, wisdoms teeth, calciﬁed teeth, sinus
precautions or involvement, infected teeth and how to expose teeth for
orthodontic treatment.
Dental instruments nomenclature, proper use,
maintenance and application will also be discussed.

Course fee includes:

2-day hands-on Live Patients
All materials, instruments and supplies
Breakfast, lunch and group dinner

Course fee:

$3,900 $3,400

Live Surgical Training

26 CE Hours
Faculty

Dr. Thomas Wiedemann
DDS, PHD, MD

Dr. Gregory Greenwood

El directivo explicó que Dyadent, al igual
que la odontología, está evolucionando
hacia una empresa digital, lo cual conlleva un cambio importante y numerosos
ajustes.
Como ejemplo, Dyadent comenzó a distribuir recientemente el avanzado software Smile HD, que permite simular un
tratamiento en un iPad. Se trata de un
sistema extremadamente fácil de usar
que, además, es una poderosa herramienta para la presentación de propuestas de tratamiento al paciente.

DMD, PharmD, MaCSD

Dr. Kianor Shah
DMD, FCII, FIADFE, MICOI

For more details visit www.ExtAcademy.com
Email: info@extacademy.com Phone: + (504) 909-0099

Dyadent es una empresa que está siempre a la vanguardia. «Uno de los factores
por los que me dedico en la empresa a
todo lo que es redes sociales es que manejamos sistemas de odontología digital
de última generación, que exigen además de formas de comunicación tradiciones, una comunicación actual con
nuestros clientes como son las redes sociales», explica Villagómez.

Dr. Arash Hakhamian
DDS

Dado su gran contenido visual, que permite que el paciente vea en cuestión de
minutos el resultado final de una restauración o la colocación de un implante,
el programa ha probado tener una gran
efectividad en convencer a los pacientes
de la necesidad de que se sometan a un
tratamiento dado. Villagómez asegura
que precisamente por ello Smile HD ha
tenido una gran acogida en Ecuador.
Además, Dyadent ha abierto ya una oficina en Colombia, tiene presencia en Centroamérica y está planificando su expansión a otros países de América Latina,
síntomas de una empresa en constante
desarrollo.

Tribune Group is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the
American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers
of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses
or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.

Tribune Group GmbH is designated as an Approved PACE Program Provider by the Academy of General Dentistry. The
formal continuing dental education programs of this program provider are accepted by AGD for Fellowship, Mastership
and membership maintenance credit. Approval does not imply acceptance by a state or province board of dentistry or
AGD endorsement. The current term of approval extends from 7/1/2014 to 6/30/2016. Provider ID# 355051.

Recursos
• Dyadent: dyadent.com.ec/web/internacional

[25] =>

Ecuador 25

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Magistral curso del Dr. Cacciacane

l Dr. Sergio Cacciacane, fundador y director de la Escuela Superior de Implantología de Barcelona (España), impartió un

El experto, que participó en las sesiones
científicas de la expo junto a su equipo
de ESI Barcelona, explicó las nuevas
técnicas con barreras oclusivas que posibilitan la regeneración ósea y el mantenimiento del margen gingival en los
procedimientos implantológicos.
La conferencia del Dr. Cacciacane mostró los resultados que son posibles utilizando células madres y barreras oclusivas de titanio, técnicas que son parte de
un amplio estudio de investigación en
regeneración en tejidos blandos y óseos.

curso en Dental Expo Ecuador sobre las nuevas
posibilidades de la implantología que dejó atónitos a los asistentes.

tocar todos los temas por los que ESI Barcelona es reconocida, desde la Estética a
la Fotografía o la Histología», manifestó.
«Queremos dar cursos sobre los puntos
relevantes en la clínica en estos dos días
de sesiones científicas y mostrar al público internacional lo que estamos haciendo y hacia dónde vamos».
Por otra parte, el Dr. Cacciacane confirmó que ESI Barcelona ha obtenido la
titulación oficial de la Especialidad en

Implantología en México a través de su
filial en dicho país, llamada CEYESOV,
que dirige el Dr. Ulises Ochoa.
«El acuerdo con CEYESOV - Universidad
de Veracruz nos llevó a realizar cursos
en México y precisamente el mes pasado se graduó la primera promoción
de alumnos como Especialistas en Implantología, al que asistieron alumnos de
Venezuela, Perú, Colombia o España»,
comentó el Dr. Cacciacane.

El fundador y director de ESI Barcelona,
Dr. Sergio Cacciacane, durante una operación reciente, parte de uno de los cursos
prácticos que imparte en todo el mundo.

Recursos
• ESI Barcelona: www.esibarcelona.com
• GNYDM: www.gnydm.com

El experto citó casos clínicos de regeneración ósea con estas técnicas que dejaron a la audiencia impactada, a juzgar
por las múltiples preguntas y comentarios de la audiencia, por las posibilidades que estos avanzados procedimientos
permiten realizar actualmente, como
demuestra un caso publicado recientemente en Dental Tribune Latinoamérica.
http://www.oemus.com/epaper/
dti/55fbccfc47817/#/10
El Dr. Cacciacane explicó que este es
uno de los casos que ESI Barcelona presentará próximamente en el Congreso
de la Academia Americana de Implantología Oral (AAID), en Las Vegas, tras lo
cual su equipo participará en el V Congreso Internacional de Implantología
UNAM-ICOI en Ciudad de México.
El equipo de ESI Barcelona llevó a
Ecuador a reconocidos líderes en sus
respectivos campos, como el Dr. Mario
Rodríguez Tizcareño (México), director
del programa de implantología de la
UNAM; el Dr. Armando Badet (España),
especialista en oclusión y ATM; el Dr.
David Montero (Ecuador), profesor y
director de ESI Ecuador, o el endodoncista Pablo Ensinas (Argentina), con
el que ESI está haciendo un trabajo de
investigación en el que presentan los
resultados de casos de Endodoncia vs
Implantología.

6 Months Clinical Masters Program
TM

in Aesthetic and Restorative Dentistry
8 days of intensive live training with the Masters in Dubai (UAE)

2 sessions, hands-on in each session, plus online learning and mentoring.
Learn from the Masters of Aesthetic and Restorative Dentistry:

Esta investigación se centra en definir los
criterios empíricos y clínicos sobre cuándo hay que colocar un implante y cuando
una endodoncia es el camino más beneficioso para el paciente.
«Esto es particularmente importante actualmente en que salen constantemente
artículos de pérdida de implantes, periimplantitis, etc.», explica el Dr. Cacciacane. «Los implantes están generando
algunas dudas y esas dudas son lo que
estamos tratando de aclarar de una manera científica a nuestros alumnos».
La institución que dirige cerrará el año
con broche de oro: dos días enteros de
cursos en el Gran Congreso de Nueva
York (GNYDM), en el que participarán
12 de sus dictantes, entre ellos los antes
mencionados y figuras como los drs. Pablo Galindo (España), Milko Villarroel
(Chile), Norberto Manzanares (España)
o Miladinov Milos (Rumanía).

Registration information:
8 days of live training with the Masters
in Dubai (UAE) + self study

Curriculum fee: €6,900

(Based on your schedule, you can register for this program one session at a time.)

Collaborate
on your cases

University
of the Pacific

and access hours of
premium video training
and live webinars

you will receive
a certificate from the
University of the Pacific

Details on www.TribuneCME.com
contact us at tel.: +49-341-484-74134
email: request@tribunecme.com

100 C.E.

CREDITS

«En el Congreso de Nueva York vamos a
Tribune Group GmbH is the ADA CERP provider. ADA CERP is a service
of the American Dental Association to assist dental professionals in
identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP
does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it
imply acceptance of credit hours by boards of dentistry.

Tribune Group GmbH i is designated as an Approved PACE Program Provider by the
Academy of General Dentistry. The formal continuing dental education programs of this
program provider are accepted by AGD for Fellowship, Mastership, and membership
maintenance credit. Approval does not imply acceptance by a state or provincial board of
dentistry or AGD endorsement.

[26] =>

26 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Restauración estética de
un caso de sinodoncia en
la zona maxilar anterior
Por Marlúcio de Oliveira*

a belleza depende de los ojos con los que se mire. No obstante, en relación con el rostro humano existe un ideal universal de belleza, independiente de toda sensación subjetiva, que se fundamenta sobre parámetros meramente objetivos.

Para poder transmitir una impresión general de belleza, el rostro
debe presentar una fisonomía simétrica y bien proporcionada en
la que los huesos faciales, los ojos,
las encías y los dientes formen
un conjunto armónico (relación
denominada la «sección áurea»).
Asimismo, los labios, las encías y
los dientes determinan cómo uno
se percibe a sí mismo y lo perciben los demás.
Los efectos de una bella sonrisa
son bien conocidos. Una sonrisa
atractiva se caracteriza por la disposición simétrica y bien proporcionada de los dientes entre sí, así
como entre los dientes y la encía y
entre los labios y la cara. Conforme al canon de belleza, la encía
rodea el cuello de la corona dentaria describiendo una parábola,
cuyo cénit –el punto más alto del
contorno gingival– debe situarse
en la región distal de dicha circunferencia. Además, las papilas
interdentales deben encontrarse a
la altura del tercio cervical de los
dientes.
Los defectos estéticos en los dientes anteriores, como por ejemplo,
espacios edéntulos, las pérdidas
de encía o las alteraciones del
contorno gingival, pueden mermar la autoestima y, en consecuencia, provocar inseguridad e
inhibiciones. Esto puede traducirse en una carga adicional, en
particular, para la siempre agitada vida anímica y afectiva de los
adolescentes y jóvenes.
Hoy en día, la odontología permite
remodelar y reconstruir la forma,
el tono y la textura de las piezas
dentarias. Los mismos avances
científicos, así como la creciente presión de un ideal de belleza
marcado por el entorno social y
cultural, han llevado a una mejora constante de las técnicas y
de los materiales de la odontología estética en los últimos años.
A este respecto, la "estética roja
y blanca" ha desempeñado una
función esencial. El tratamiento
de la recesión gingival plantea al
odontólogo un significante desa-

fío, particularmente en los casos
que presentan "huecos negros" y
requieren la corrección estética
de las papilas interdentales en la
zona anterior.
Hace unos años se empleaban
acrilatos para la reconstrucción
protética de la encía. Más tarde,
las cerámicas se sumaron a los
materiales de restauración protética del tejido gingival. No obstante, dadas las limitaciones del
procedimiento de producción, estos materiales apenas permitían
conseguir una buena adaptación
cromática individual. Además, se
trataba de materiales para reconstrucciones fijas o removibles, que
no eran idóneos para restauraciones unitarias.
En lo sucesivo, la investigación y
los fabricantes centraron sus esfuerzos en desarrollar materiales
del mismo color de la encía, que
pueden procesarse en boca del
paciente y adaptarse con el tono
adecuado a cada situación individual, y que se fijan a la sustancia
dura de la pieza dentaria aplicando técnicas adhesivas. Gracias
a ello, hoy en día es posible restaurar zonas cervicales expuestas
utilizando composites fotopolimerizables que emulan el tono y la
textura del entorno gingival, contribuyendo así a obtener proporciones dentales simétricas.
Para tratar el presente caso clínico de una paciente, de 15 años de
edad, con una poco frecuente fusión dentaria (sinodoncia) de los
incisivos superiores 11-12 y 21-22,
además de un diastema, se utilizó
el material de obturación Amaris (VOCO) para restauraciones
estéticas. A fin de emular la región gingival se empleó el material de obturación Amaris Gingiva
(VOCO), del mismo color de la encía, para restauraciones estéticas.
Se observó que, aplicando técnicas mínimamente invasivas, pueden subsanarse incluso defectos
amplios en la comprometida zona
anterior y se consiguió configurar
una sonrisa perfecta para la joven
paciente.

* El Dr. Oliveira es Profesor de Odontología en la Universidad
de Itaúna (Minas Gerais), Profesor de Odontología y Estética
Dental en la Universidad de São Leopoldo Mandic de Belo Horizonte (Minas Gerais) con especialización en Odontología Estética Restauradora en la Universidad de São Paulo (Bauru)
y estudios de Posgrado en Odontología Estética en New York
University. Contacto: mdeo@neeo.com.br

1. Tratamiento ortodóntico con brackets para corregir la distribución
del espacio dental.

2. Sonrisa de la paciente con sinodoncia muy pronunciada de los
incisivos superiores.

3. Sonrisa de medio perfil.

4. Vista frontal después de finalizar el tratamiento ortodóntico.

5. La vista frontal permite apreciar el menoscabo estético y la
desproporción de los dientes.

6. Comprobación de la «sección
áurea».

7. Determinación del color del
diente y de la encía.

8. Aislamiento del área de tratamiento mediante dique de goma.

[27] =>

Caso clínico 27

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

10. Corte del tercio incisivo de la corona dentaria y creación de una hendidura por la superficie vestibular.

11. Conformación de la hendidura
con el disco de diamante.

9. Determinación de las proporciones dentales.

12. Vista frontal de los dientes
previamente cortados.

13. Aplicación y distribución del
composite con un pincel de pelo de
marta.

14. Verificación de las proporciones de la sección áurea con un compás
de medición.

16. Aplicación vestibular del composite Amaris para esmalte (VOCO) y
cierre del diastema, en un solo paso.

17. Distribución y modelado del
composite con un pincel de pelo de
marta.

15. Aplicación y distribución del composite con un pincel.

18. Vista frontal de las facetas elaboradas directamente de composite
Amaris.

19. Aplicación del composite Amaris Gingiva para la reconstrucción protética
de la papila interdental.

20. Adaptación y modelado del composite Amaris Gingiva y de la pigmentación
oscura con la espátula (tipo “MdeO”).

21. Acabado del modelado con el
pincel de pelo de marta.

[28] =>

28 Caso clínico

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

24. Vista frontal de las facetas y
las papilas interdentales.

22. Vista lateral izquierda de la
sonrisa.

23. Vista lateral derecha de la
sonrisa.

25. La sonrisa de la paciente con buena proporción de los dientes, los labios y la
encía.

26. Set Amaris Gingiva (VOCO).

28. Vista de la sonrisa con área gingival extensa.

29. Vista lateral izquierda de las
papilas reconstruidas al sonreír
ligeramente.

27. Disposición de las papilas en relación con el labio superior al sonreír ligeramente.

30. Vista lateral derecha de las papilas reconstruidas al sonreír ligeramente.

31. Primer plano de la papila gingival reconstruida en la posición 21,
confeccionada con Amaris Gingiva.

33. Exposición de un área gingival
extensa al sonreír abiertamente.

34. Vista de la sonrisa abierta con
un área gingival ampliada.

32. Primer plano de la
papila gingival reconstruida en la posición 11,
confeccionada con Amaris
Gingiva.

35. Apreciación de las proporciones entre la cara, los labios,
la encía y los dientes.

[29] =>

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Caso clínico 29

[30] =>

30 Rep Dominicana

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

La audicencia superó todos los récords de asistencia a CONAOD.

Carla Borg y Kersing Yam, del Greater New York Dental Meeting, en el Congreso de la Asociación Odontológica Dominicana.

CONAOD bate récord de asistencia CONAOD responde a las necesidades
en República Dominicana
de la población odontológica

El acto inaugural, llevado a cabo
en el Teatro Nacional de República Dominicana, atrajo a un
gran número de autoridades de
la odontología nacional e internacional de diversos ámbitos, incluyendo al Dr. Adolfo Rodríguez, ex
presidente de AOD y actualmente Director Nacional de Servicios
Odontológicos del Servicio Nacional de Salud.

Valdez comentó que el primer reto fue
obtener una amplia representación de
todas las especialidades de la odontología, dada la pujanza actual de la implantología oral.

l presidente de la Asociación Odontológica Dominicana (AOD),
Dr. Norberto Puello, manifestó que el XXI Congreso Internacional de la asociación batió con mucho el récord de asistencia de
hace dos años, con la presencia de casi 3,000 odontólogos en las instalaciones del hotel Dominican Fiesta de Santo Domingo.

El congreso científico, dirigido
por el Dr. Cástulo Valdez, ofreció
102 dictantes en siete salones simultáneos en los que impartieron
conferencias eminencias de la
odontología como Miguel Peñarrocha (España), Ronaldo Hirata,
Klebert Carvalho, Luisiane Borges
(Brasil), David Montero (Ecuador), Juan Enrique Bazán, Marcos
Abanto, Hugo Aguayo (Perú), Robert Edwab, Howard Glazer, Dennis Mitchell (USA), Marcos Díaz,
Rony Joubert, Miguel Asenjo,
Lupo Villegas (Rep. Dominicana),
Rafael Mejicano (Guatemala),
Edwin del Valle, Reynaldo Rosas
(Puerto Rico) o Rafael Roca (Bolivia), entre muchos otros.
«Es una gran satisfacción que todas las organizaciones de las especialidades, los grupos afines y
los cuerpos policiales y militares
nos hayan apoyado en este gran
congreso», que estuvo dedicado
al Dr. Huascar Pimental Castillo,
manifestó el Dr. Puello.
Además, participaron también
en el evento las 14 escuelas de
formación en salud bucal y todos los postgrados del país, en
el que tuvieron espacios propios.
Igualmente, estuvieron presentes
centros internacionales de gran
renombre, como la Universidad
Columbia de Nueva York, la Universidad de Nueva York y la Universidad de Puerto Rico, que de-

l Dr. Cástulo Valdez, Director Científico del XXI Congreso Nacional e Internacional de la Asociación Odontológica
Dominicana (AOD) celebrado del 1 al 3 de octubre en Santo Domingo, explicó los criterios utilizados para organizar este
evento, que batió récords de asistencia.

El segundo criterio fue conseguir la participación de dictantes de relevancia internacional y que la temática de las conferencias fuera inédita.
El Dr. Norberto Puello, presidente
de AOD, durante la entrevista.
batieron sobre las realidades del
ejercicio de la profesión en Estados Unidos, donde practican muchos odontólogos dominicanos.
«Esto demuestra que la unión hace
la fuerza», comentó Puello, quien
afirmó que el congreso había batido récord de asistencia con más
de 2.500 odontólogos inscritos.
«Hemos contado también con una
gran exposición comercial de productos, equipos y biomateriales».
El presidente de AOD explicó que
el éxito del congreso es el resultado de un trabajo de equipo que
ha venido desarrollándose durante un año, el cual incluyó viajes
semanales para coordinar la asistencia de los odontólogos de las
delegaciones provinciales de la
asociación, donde se impartieron
conferencias.
Pero, probablemente, el mejor
regalo para muchos haya sido la
gran fiesta de clausura de AOD,
celebrada precisamente el Día del
Odontólogo, la cual contó con la
Orquesta de los Hermanos Rosario, uno de los grupos de merengue más tradicionales y famosos
de la República Dominicana.

Recursos

• AOD: www.asociacionodontologicadominicana.com

«Otra de las características de este XXI
congreso es que dividimos las especialidades por salones, de manera que Ortodoncia, por ejemplo, estaba en un solo
salón», comentó el Dr. Valdez.
En congresos previos era necesario ir de
salón en salón buscando dictantes de una
misma especialidad. La división actual
por áreas ha facilicitado la asistencia de
los interesados en una especialidad dada.
El director científico manifestó que los
salones donde se presentaron las conferencistas de Ronaldo Hirata (Brasil), Miguel Peñarrocha (España), Juan Enrique
Bazán (Perú) o Marcos Díaz (Rep. Dominicana), estuvieron llenos a capacidad,
con más de 300 personas. Valdez resaltó
también la presencia del Dr. Hugo Aguayo, reconocido radiólogo peruano, que
impartió un curos sobre lo que no se ve
en las imágnes 2D y 3D.
El Dr. Valdez manifestó que se «evaluaron las necesidades de la población
odontológica y se buscaron las respuestas mediante cursos de educación continuada» en este CONAOD.
El director científico agregó que, precisamente por ello, «nunca antes había habido tanta gente en un congreso como en
este, que ha roto todos los esquemas en
cuanto a asistencia se refiere». Contando a odontólogos, higienistas, asistentes
dentales, técnicos dentales y estudiantes,
el Dr. Valdez estimó que se habían superado los 3.000 asistentes.
«Ha sido una labor muy ardua: todos los fi-

El Dr. Cástulo Valdez, director científico del XXI CONAOD.
nes de semana —viernes, sábados y domingos, durante un año— hemos visitado todas
las provincias del país. E incluso durante la
semana, hemos ido a pueblos y ciudades
llevando cursos de educación continua y
promoviendo este evento», explicó.
La gran asistencia del congreso ha beneficiado también a las casas comerciales.
«Una empresa me dijo ayer a las 10 de
la mañana que tenía más de 60 pedidos», agregó. El grupo de empresas que
no quiso participar en el XXI CONAOD
por cuestiones económicas parece haber
sido el único perdedor de este evento.
El XXI CONAOD ofreció más de 100
dictantes en siete salones simultáneos
en los que impartieron conferencias especialistas como David Montero (Ecuador), Klebert Carvalho, Luisiane Borges
(Brasil), Marcos Abanto (Perú), Howard
Glazer, Dennis Mitchell (USA), Rony
Joubert, Miguel Asenjo, Lupo Villegas
(Rep. Dominicana), Rafael Mejicano
(Guatemala), Edwin del Valle, Reynaldo
Rosas (Puerto Rico) o Rafael Roca (Bolivia), entre muchos otros.
El congreso culminó con una gran fiesta
amenizada por la Orquesta de los Hermanos Rosario, grupo que fue seleccionado a pedido de los odontólogos dominicanos.

Recursos

• AOD: www.asociacionodontologicadominicana.com

[31] =>

Congresos 31

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

2015
NOVIEMBRE

Congreso Internacional de Estomatología
Fecha: 2 - 6 de noviembre, 2015
Ciudad: La Habana, Cuba
Información:www.odontologiacuba.com
Este gran congreso bianual presenta en esta
ocasión una amplia serie de eventos como el
Simposio de la Sociedad Cubana de Periodontología, el III Encuentro Cuba-Alemania de Odontología, I Evento en Cuba del Colegio de Odontólogos Egresados de la Facultad de Odontología
Mexicali, Universidad de Baja California, II Simposio Internacional de Gerodontología, I Simposio de Odontología y Ortopedia Funcional, V Reunión del Grupo Latinoamericano de Aplicaciones
e Investigaciones en Biomateriales (GLAICB), I
Encuentro de la Academia Italiana de Implantoprótesis (AIPP), además de una feria dental.

Información:www.ciosp.com.br
El mayor congreso y feria de la odontología de América Latina presentará a
los mejores ponentes internacionales
y los productos más nuevos y avanzados.

MARZO
SOLA Internacional
Fecha: 17-19 de marzo, 2016
Ciudad: Santo Domingo, Rep. Dominicana
Información:www.solainternacional.com
Seminarios Odontológicos Latinoamericanos presenta su congreso internacional, que en esta ocasión tendrá
lugar en la capital de República Dominicana.

Jornadas Internacionales AOA
Fecha: 4 - 7 de noviembre, 2015
Ciudad: Buenos Aires, Argentina
Info.:www.aoa.org.ar
El mayor evento científico del país, organizado por la Asociación Odontológica Argentina,
en el que participarán figuras como Ronaldo
Hirata, Julio Cesar Joly o Paulo F. de Carvahlo.

Cursos de ESI Barcelona
La Escuela Superior de Implantología de Barcelona ofrece una
amplia variedad de cursos de formación, que abarcan desde cursos intensivos de varios días a programas de Máster de varios meses.
ESI Barcelona ofrece estos cursos en 22 sedes en América Latina y
Europa, específicamente en Estética Dental, Implantes, Endodoncia, Occlusión/
ATM. La particularidad de estos cursos es que proporcionan una educación integral en odontología en todas las especialidades.
Desde hace años ESI Barcelona organiza un Máster en Implantología en asociación con la Universidad de Loma Linda (California), probablemente el centro de
investigación más importante del mundo en el campo de la implantología oral, y
otro en Estética con la Universidad de Nueva York.
Además, ESI Barcelona organiza anualmente en Colombia el Congreso Internacional de Odontología Reconstructiva y Estética y sus dictantes participan en congresos en toda América Latina.
Si desea más información, visite www.esibarcelona.com.

São Paulo International

Dental Meeting

Congreso de ADA
Fecha: 5 - 10 de noviembre, 2015
Ciudad: Washington DC, EE UU
Info.:www.ada.org/en/meeting/attendee-information/international-attendees/spanish?WT.
mc_id=short_url
La Asociación Dental Americana (ADA) presenta su gran congreso anual, el cual contará con
lo mejor de la odontología norteamericana y
extranjera. Además, la ADA ofrece una amplia
serie de cursos en español dirigidos a los profesionales hispanoamericanos.

January 22-25, 2015

São Paulo - Brazil

Congreso ADM y 64 AMIC Dental
Fecha: 11 - 15 de noviembre, 2015
Ciudad: Ciudad de México
Información:www.amicdental.com.mx;
www.congresoadm.mx
La edición internacional de esta gran exposición
comercial se celebra paralelamente al congreso de la Asociación Dental Mexicana, que por
primera vez contará con la participación de las
facultades de odontología de Harvard (USA) y
King’s College (UK) en salones especiales.
22 Congreso de ALODYB
Fecha: 12 - 15 de noviembre
Ciudad: Concepción, Chile
Info.:www.materialesdentaleschile.cl
La Asociación Latinoamericana de Operatoria
Dental y Biomateriales (ALODYB) celebra su 22°
Congreso, el cual contará con temas dedicados a
operatoria dental, cariología, biomateriales, mínima invasión y avances tecnológicos, entre otros.
Gran Congreso de Nueva York
Fecha: 27 de noviembre - 2 de diciembre, 2015
Ciudad: Nueva York, USA
Info.:www.gnydm.com
Entrada gratuita previa inscripción a la mayor
exposición comercial y congreso científico de
EE UU, que cuenta con un gran programa en
español, talleres prácticos, conferencias y demostraciones, además de salones específicos
dedicados a implantología, ortodoncia o estética.

2016

Integration, Knowledge and Technology in the same place!
Organizer

SÃO PAULO DENTAL ASSOCIATION

Support

ENERO

CIOSP 2016
Fecha: 28-31 de enero, 2016
Ciudad: Sao Paulo, Brasil

Exhibit Inquiry: SUVISON, a sole
world agent, sp2015@suvison.com

International Media

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PRESENTANDO

CERÁMICA DE RECUBRIMIENTO ESPECÍFICA PARA EL DISILICATO DE LITIO
Esta cerámica es especial para el
recubrimiento cerámico y está diseñada para
las estructuras de disilicato de litio. Dado
que este tipo de estructura está adquiriendo
popularidad, GC ofrece ahora un material
para las restauraciones altamente estéticas
y duraderas que garantiza la satisfacción del
paciente a largo plazo.
Gracias a los coeficientes de expansión
térmica combinados con precisión, su
baja temperatura de cocción y su elevada
estabilidad durante las cocciones múltiples,
GC Initial LiSi le garantiza un procesamiento
seguro y previsible de las estructuras del
disilicato de litio.
GC Initial LiSi puede emplearse en la
estratificación individual y en la técnica de
“cut back” siguiendo el concepto cerámico
probado de Initial —un sistema de color— una
técnica de estratificación. Si quiere llegar
aún más lejos, las estructuras anatómicas
completas pueden mejorarse mediante el
maquillaje con GC Initial Lustre Pastes NF.
La simplicidad y la manipulación segura de
las masas de Initial LiSi aseguran un tiempo
de aprendizaje corto que ofrece resultados
rápidos, estéticos y rentables.

WWW.GCAMERICA.COM

PARA MAYOR INFORMACIÓN COMUNICARSE AL
TELÉFONO: (708) 897-4003 USA
GCLatinAmerica@gcamerica.com

VENTAJAS
• Excelente efecto camaleónico.

• Con alta resistencia a la fractura

• No pegajosa, permitiendo una

para soportar el estrés oclusal.

fácil manipulación.
• De fácil y rápido pulido,

obteniendo una superficie lisa y
brillante.

• Radiopaca para un mejor

diagnóstico.
• De baja contracción durante

la cocción.

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