implants Italy No. 2, 2015

Copertina / Editoriale / Sommario / Studio comparativo condotto sulla superficie degli impianti: gli impianti MIS eccellono / Fallimento implantare in area estetica / Riabilitazione implanto-protesica dei siti atrofici del mascellare / The use of existing locators to stabilize a CBCT-software derived surgical guide / Il laser in implantologia: azioni e vantaggi / Valutazione clinica del sondaggio perimplantare / Uso delle dime nel carico immediato full arch. Tecnica del porta impronte dinamico / News / Oltre 300 partecipanti all’evento multidisciplinare organizzato da Dentsply / Gerenza

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implants
Implants Italian Edition, anno 4, vol. 2
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XI n. 7+8

international magazine of

2

oral implantology

2015

| special

Fallimento implantare
in area estetica

| expert article

Alternative terapeutiche al
grande rialzo di seno mascellare

| case report

Luglio 2015

The use of existing locators to stabilize
a CBCT-software derived surgical guide

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editoriale _ implants

Utilizzo ed efficienza clinica
della preparazione a finire
nella moderna odontoiatria
Alcuni tra gli argomenti più discussi e controversi in odontoiatria protesica, nel caso di restauri con
corone complete, hanno spesso interessato da un lato il disegno della linea di finitura del margine protesico e dall’altro la localizzazione dello stesso rispetto ai tessuti gengivali.
Per molti anni si è anche dibattuto, e ancora si dibatte, su quale sia la geometria di preparazione
(orizzontale o verticale) in grado di garantire facilità di esecuzione, manufatti più precisi in termini di
accuratezza marginale, stabilità tissutale e una buona prognosi nel medio e nel lungo termine.
Anche se a oggi non esiste una classificazione delle geometrie dei margini universalmente accettata
è possibile distinguere le preparazioni dei denti in tre gruppi principali:
1_ Chamfer;
2_ Spalla;
3_ Lama.

Fabio Scutellà, DDS, CAGS, MSD

Spalla e Chamfer sono caratterizzate da una netta e unica linea di chiusura su componente orizzontale, mentre la Lama (Feather Edge) è caratterizzata da una più ampia area di chiusura posizionata su
una parete verticale. In ogni caso negli ultimi decenni i margini di preparazione orizzontale sono stati
preferiti dai dentisti rispetto alle preparazioni verticali probabilmente per una serie di ragioni pratiche:
sono ben definite, facilmente leggibili in bocca, sull’impronta e sul modello e creano un margine netto sul
provvisorio ribasato. Dall’altro lato, le preparazioni verticali sono sempre state considerate poco appropriate in quanto creerebbero sovracontorni, distorsioni del metallo durante le fasi di cottura e nei carichi
masticatori, difficoltà nel raggiungimento di un buon livello estetico e presenza del bordo metallico.
Ancora oggi è opinione comune pensare che la tecnica a finire abbia come unica indicazione la
preparazione di denti compromessi dal punto di vista parodontale e che non possa essere utilizzata per
il restauro di elementi dentali con supporto parodontale integro, né tantomeno in combinazione con le
ceramiche integrali (ossido di zirconio e di silicato di litio).
In realtà l’evidenza sia clinica sia scientifica ha ormai ampiamente dimostrato che l’utilizzo delle preparazioni verticali permette di ottenere degli ottimi risultati estetici e funzionali garantendo allo stesso
tempo una stabilità dei tessuti gengivali nel medio e lungo periodo assolutamente sovrapponibile alle
geometrie di preparazione orizzontali. Il protocollo illustrato presenta tuttavia una peculiarità clinica che
lo rende probabilmente unico e che è alla base della predicibilità dei risultati clinici osservati. Durante la
preparazione del dente viene infatti eseguito un leggero e controllato gingittage dei tessuti circostanti
con la creazione intenzionale di una ferita la cui guarigione, correttamente guidata dai profili e dai
contorni delle corone provvisorie prima e definitive poi, permette la formazione di un nuovo tessuto
rigenerato, leggermente ispessito e quindi più stabile nel tempo.
La disponibilità di uno strumentario specificatamente disegnato e realizzato per queste preparazioni
permette di ottenere un controllo assoluto della preparazione e del gingittage all’interno del solco gengivale, evitando di andare a interferire con quelle che sono considerate strutture parodontali assolutamente inviolabili (attacco epiteliale e attacco connettivale) e che formano l’ampiezza biologica.
_Fabio Scutellà

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03

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sommario _ implants

09
| editoriale
03

15
| special

Utilizzo ed efficienza clinica
della preparazione a finire
nella moderna odontoiatria

27

_F. Scutellà

_news
Studio comparativo condotto sulla superficie
degli impianti: gli impianti MIS eccellono

| literature
34

| special
09

_complicanze implantari
Fallimento implantare in area estetica:
gestione della complicanza e risoluzione del caso

| industry report
40

_impianti inclinati
Riabilitazione implanto-protesica
dei siti atrofici del mascellare
Alternative terapeutiche
al grande rialzo di seno mascellare
_A. Cardarelli, F. Cardarelli, R. Vinci, E.F. Gherlone

| case report
_use of CBCT
The use of existing locators to stabilize
a CBCT-software derived surgical guide
Conversion of a mandibular removable
to a fixed prosthesis
_B. Kaplan

27

04

2_2015

Uso delle dime nel carico immediato full arch.
Tecnica del porta impronte dinamico
_A. Gatti

| expert article

20

_review
Valutazione clinica del sondaggio perimplantare
Revisione sistematica della letteratura
_A. Butera, E. De Falco, V. Collesano

_U. Marchesi, P. Borelli

15

_laser
Il laser in implantologia: azioni e vantaggi
Analisi dell’utilizzo dei laser in chirurgia dopo 15 anni
di follow-up dalla fondazione di AIOLA: fatti e certezze
_M. Maggioni, T. Attanasio, S. Grandini

| aziende
06

20

| aziende
46

_news

| eventi
48
49

_DENTSPLYforum
_EuroPerio8

| l’editore
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implants
Implants Italian Edition, anno 4, vol. 2
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XI n. 7+8

_gerenza

international magazine of

2

Luglio 2015

oral implantology

2015

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| special

Fallimento implantare
in area estetica

| expert article

Alternative terapeutiche al
grande rialzo di seno mascellare

| case report

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aziende _ news

Studio comparativo condotto
sulla superficie degli impianti:
gli impianti MIS eccellono
_BAR-LEV INDUSTRIAL PARK, Israele/
COLONIA, Germania – Il produttore israeliano MIS Implants Technologies ha annunciato che i suoi prodotti hanno ottenuto
risultati positivi in un’ampia analisi elementare, qualitativa e quantitativa, condotta attraverso microscopio elettronico a scansione. Lo studio è stato condotto per conto del
Comitato qualità e ricerca dell’European Association of Dental Implantologists, e comprendeva 65 sistemi di impianti in confezionamento sterile da 37 produttori di 10 Paesi.
Secondo il rapporto di studio intermedio,
l’impianto C1 e l’impianto Seven prodotti da
MIS hanno raggiunto risultati notevoli. Anche se l’impianto Seven, in studi precedenti
condotti dal Comitato qualità e ricerca nel
2011 e 2012, rivelava sabbiatura nel materiale su un massimo del 7% della superficie, in quest’ultimo studio i ricercatori non
hanno trovato macchie isolate con residui in
nessuno dei due tipi di impianti MIS di grado
23 in titanio.
Il dott. Tal Reiner, Materials Discipline Manager di MIS, ha illustrato i processi di trattamento della superficie applicati dall’azienda, che hanno permesso di ottenere questo
risultato: «Monitoriamo la rugosità superficiale, l’uniformità e la purezza dei nostri impianti, ogni giorno effettuiamo un prelievo di
campioni da lotti selezionati, adoperando il
nostro microscopio elettronico a scansione.
Poiché l’analisi viene effettuata direttamente
all’interno dei nostri laboratori, non si creano
arresti nella produzione a causa delle riparazioni».
«MIS adotta procedure rigorose,
in aggiunta a tutte le misure neces-

A sinistra: superficie di impianto Seven di MIS senza alcun tipo di residuo
(ingrandimento 500×). A destra: micro-/nano-struttura della superficie
implantare di un impianto Seven MIS (ingrandimento 2.500×) (immagini:
dr. Dirk Duddeck e dr. Jörg Neugebauer, Università di Colonia).

2_2015

sarie a garantire la più bassa percentuale di
agenti contaminanti, tra cui residui di sabbiatura o residui da varie fasi della produzione», ha aggiunto Reiner. «Poiché l’analisi
al microscopio elettronico a scansione viene
effettuata soltanto su campioni, un tecnico
specializzato fa inoltre un controllo visivo
al 100% su ogni singolo impianto. Eventuali
impianti difettosi sono incondizionatamente
scartati».
Il rapporto di studio intermedio, dal titolo “Surface analysis of sterile-packaged
implants”, è stato pubblicato nel numero
01/2015 di European Journal for Dental Implantologists. Si tratta della seconda volta,
nell’arco di un solo anno, che uno studio sia
stato in grado di verificare le dichiarazioni in
merito alla qualità degli impianti prodotti da
MIS. Il primo studio, dal titolo “Identification
card and codification of the chemical and
morphological characteristics of 62 dental implant surfaces. Part 3: Sand-blasted/
acid-etched (SLA type) and related surfaces (Group 2A), main subtractive process”, è
stato pubblicato a giugno 2014 sulla rivista
POSEIDO. Secondo questo studio, che includeva 18 diversi tipo di impianti, l’impianto
Seven di MIS è stato tra i tre impianti che
non hanno riportato nessun inquinamento
e nessuna modifica chimica della superficie.
_Dental Tribune International

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special _ complicanze implantari

Fallimento implantare
in area estetica
Gestione della complicanza e risoluzione del caso
Autori_Umberto Marchesi* & Paolo Borelli**, Italy

_Introduzione
Le richieste effettuate dai pazienti, sempre più
esigenti sia in relazione alla contrazione dei tempi
di riabilitazione, sia in relazione all’ottenimento di un
risultato estetico elevato, inducono talvolta il professionista a scegliere tecniche riabilitative al limite
della sicurezza in termini di predicibilità implantoprotesica. L’implantologia post-estrattiva a carico
immediato, soprattutto nei settori anteriori, è sicuramente da considerarsi un trattamento predicibile
ma non di elezione1. L’atto chirurgico presenta infatti
un grado di difficoltà maggiore rispetto al protocollo
tradizionale che si applica nei siti estrattivi guariti.
In particolare, la tecnica flapless riduce la visibilità
intraoperatoria e può rendere difficoltoso ottenere
sia una stabilità primaria adeguata sia un ottimale
posizionamento della fixture.
Tuttavia la letteratura dimostra come, in casi
selezionati, tale procedura sia predicibile e abbia un
alto grado di successo se si rispettano tutti i parametri fondamentali2-4. Bisogna altresì tenere presente che, in caso di insuccesso del trattamento dovuto
a perdita di osteointegrazione, diventa fondamentale
rispettare un protocollo adeguato per la risoluzione del caso nel miglior modo possibile. Innanzitutto, per evitare riassorbimenti ossei troppo estesi in
caso di perdita della osteointegrazione, il paziente
sottoposto a intervento chirurgico implantare postestrattivo a carico immediato deve sottostare a controlli periodici molto ravvicinati specialmente nelle
prime tre settimane post-operatorie. Queste, infatti,
rappresentano la fase più critica per l’ottenimento
dell’integrazione ossea implantare.
Spesso il paziente non si accorge della perdita di
stabilità dell’unità implanto-protesica, dato che il più
delle volte non è accompagnata da dolore. Il sintomo

che più frequentemente porta spontaneamente il
paziente a tornare nei nostri studi in caso di insuccesso implantare è l’aumentata mobilità della protesi,
indice di perdita o di mancata osteointegrazione. In
presenza di tessuti gengivali spessi, però, questa può
anche non essere avvertita ed è per tale motivo che
diventano fondamentali i controlli periodici ravvicinati effettuati dal professionista. Nel caso ci si accorga prontamente della complicanza, è bene non perdere tempo ed estrarre la fixture immediatamente
per interrompere la distruzione ossea perimplantare.
A questo punto si procede a una accurata toelettatura chirurgica dell’alveolo allo scopo di eliminare tutto il tessuto fibroso in modo da favorire la
ricrescita di tessuto osseo. La toelettatura può essere
completata da un passaggio di inserti piezoelettrici
diamantati sulle pareti ossee residue, in modo tale da
favorire la vascolarizzazione dell’alveolo e accelerare
la guarigione. Una volta pulito l’alveolo implantare si
esegue una ricerca accurata di eventuali fenestrazioni. Se intercettate in tempo, il più delle volte queste

*Libero professionista in Pavia
**Libero professionista in Torino

Fig. 1_Situazione clinica iniziale.
Fig. 2_RX iniziale.

Fig. 1

Fig. 2

2_2015

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special _ complicanze implantari

complicanze non producono fenestrazioni, se non
molto piccole, e allora si può nella stessa seduta ricorrere a una socket preservation.
Diversamente, sarà decisione del clinico se eseguire la rigenerazione ossea contestualmente all’estrazione della fixture o in una seconda fase chirurgica, che può in taluni casi anche coincidere con il
reinserimento dell’impianto5.

_Caso clinico
La paziente P.F. di 51 anni, si presenta alla nostra osservazione lamentando aumentata mobilità
dell’elemento 2.2. L’anamnesi rivela un quadro ipertensivo ben compensato da terapia farmacologica e
assunzione di antiaggreganti per pregresso sospetto
TIA. La paziente non è fumatrice. All’esame clinico
generale non si evidenziano segni di parafunzioni. La
paziente è affetta da parodontopatia diffusa.
L’elemento 2.2 si presenta estruso con mobilità
accentuata anche verticale e non è vitale. Non ci
sono sondaggi parodontali patologici e soprattutto
non si notano raccolte ascessuali palpabili né vestibolarmente né palatalmente. La paziente non riferisce episodi di edema o dolore, anche precedenti la
visita (Fig. 1). L’esame radiografico endorale evidenzia
frattura orizzontale in zona apicale della radice dentaria (Fig. 2). Distalmente all’elemento 2.2 è presente
un ampio diastema non colmabile per limiti estetici
con un Maryland Bridge adesivo. Si propone quindi

alla paziente l’estrazione dell’elemento fratturato e
una soluzione protesica provvisoria rimovibile, ma la
paziente rifiuta questo tipo di trattamento protesico.
Si decide quindi, una volta informata la paziente dei
rischi, di procedere con un intervento di implantologia post-estrattiva a carico immediato di urgenza6. Si
tratta la paziente nella stessa giornata da un punto
di vista parodontale seguendo il protocollo della Full
Mouth Disinfection per poter eseguire la chirurgia
implantare in un contesto di tessuti parodontali il più
possibile disinfiammati e per abbassare la carica batterica patogena. Nella stessa seduta viene anche rilevata un’impronta in alginato per confezionare una
dima chirurgica e un provvisorio sgusciato, in modo
da ridurre drasticamente i tempi di esecuzione del
manufatto provvisorio il giorno della chirurgia.
Il modello verrà inoltre duplicato per avere un
riscontro sulla forma e la posizione dei denti della
paziente prima dell’intervento protesico.
Il giorno della prima visita vengono prescritti
amoxicillina e acido clavulanico (1 gr ogni 12 ore per
5 giorni) e betametasone disodio fosfato (1 mg ogni
8 ore per tre giorni) a partire dal giorno precedente l’intervento. 48 ore dopo la prima visita, si procede così all’estrazione dell’incisivo e all’inserimento
contestuale di un impianto in zona 2.2. Considerata
l’alta mobilità dell’elemento dentario, per effettuare
l’estrazione del frammento più coronale viene utilizzata una tecnica tradizionale, mentre per il residuo

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 3_Dente estratto.
Fig. 4_Alveolo post-estrattivo.
Fig. 5_Dima chirurgica.
Figg. 6-7_Preparazione sito
implantare con kit PEC.
Fig. 8_Impianto in situ.

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special _ complicanze implantari

Fig. 9_Transfer da impronta.
Fig. 10_Impronta in polietere.
Fig. 11_Vite di guarigione.
Fig. 12_Abutment provvisorio.
Fig. 13_Provvisorio.
Fig. 14_Controllo a 1 mese.

Fig. 10

Fig. 9

Fig. 15_Situazione clinica 3 mesi
dopo l’intervento.
Fig. 16_RX di controllo a 3 mesi.
Fig. 17_Alveolo post-estrazione
dell’impianto.
Fig. 18_Impianto estratto.

Fig. 12

Fig. 11

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 17

apicale così come per la detersione dell’alveolo postestrattivo si ricorre all’utilizzo della piezochirurgia
(Surgybone, Silfradent, Italia). Lo strumento ci consente di effettuare una estrazione atraumatica, di
avere una prima detersione ottimale dell’alveolo, di
sfruttare l’effetto di cavitazione e ottenere quindi un
campo operatorio più pulito (Fig. 3).
A toelettatura effettuata si sonda la cavità alveolare alla ricerca di eventuali fenestrazioni ossee.
Visti la profondità, l’inclinazione e lo scarso diametro
apicale dell’alveolo, la manovra risulta difficoltosa
ma si decide comunque di eseguire una tecnica flapless per mantenere inalterata l’estetica dei tessuti
parodontali (Fig. 4).
Viene provata in bocca la dima chirurgica (Fig.
5) e, una volta verificata la sua stabilità, si procede
alla preparazione del sito implantare con gli inserti

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 18

PEC del bisturi piezoelettrico (Surgybone, Silfradent,
Italia) (Figg. 6, 7). Questi consentono infatti di stabilire in modo preciso l’asse implantare. Viene inserito
un impianto autofilettante SPI 3.75 x 13 (Alpha-Bio
Tec, Israele). Utilizzare impianti autofilettanti con una
simile geometria di spira, permette di effettuare una
sottopreparazione del sito implantare e consente già
a livello strumentale di ottenere un’ottima stabilità primaria. Il torque di inserimento in questo caso
superava abbondantemente i 40 Ncm impostati sul
motore implantare. Raggiunto il torque desiderato si
continua l’avvitamento manualmente con il cacciavite chirurgico. L’impianto viene inserito circa mezzo
millimetro al di sotto della cresta ossea3,4 (Fig. 8).
Mentre ancora si discute in letteratura se l’inserimento implantare subito dopo l’estrazione consenta
la conservazione del tessuto osseo alveolare e basale

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special _ complicanze implantari

circostante7-9, vantaggi sicuri degli impianti postestrattivi a carico immediato sono il mantenimento
dell’estetica gengivale secondo i principi dell’implantologia protesicamente guidata10 e, naturalmente, un
notevole risparmio di tempo per il clinico e per il paziente, data la drastica riduzione delle fasi chirurgiche
e protesiche.
Una fase molto importante è quella di verificare,
una volta inserito l’impianto, il perfetto fit del moncone provvisorio e del transfer da impronta. Possono essere infatti presenti interferenze ossee che ne
ostacolano l’inserimento.
A questo punto si prende l’impronta di precisione
con un polietere che servirà per la costruzione del

manufatto provvisorio (Figg. 9, 10). Normalmente
si preferisce una provvisorizzazione avvitata ma in
questo caso, vista l’inclinazione vestibolare dell’impianto, l’odontotecnico prepara un moncone definitivo in titano con una spalla iuxtagengivale e un
provvisorio da cementare. È stato dimostrato che il
carico immediato non influenza il processo di osteointegrazione, ma anzi la densità dell’osso neoformato perimplantare appare maggiore in questi siti
rispetto a siti con impianti non caricati7,11.
In attesa della consegna della protesi si avvita un
moncone di guarigione di altezza adeguata (Fig. 11).
Non si eseguono suture. Il provvisorio viene consegnato nella stessa giornata (Figg. 12, 13). La paziente

Fig. 19

Fig. 20

Fig. 21

Fig. 22

Fig. 24

Fig. 19_Curettage alveolare.
Fig. 20_Pocket preservation.
Fig. 21_Lembo alla riapertura.
Fig. 22_Fenestrazione ossea.
Fig. 23_Nuova preparazione
tunnel implantare.
Figg. 24-25_GBR.

2_2015

Fig. 23

Fig. 25

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special _ complicanze implantari

Fig. 26_Sutura.
Fig. 27_Rimozione sutura.
Fig. 28_Moncone disilicato.
Figg. 29-31_Corona definitiva
disilicato.

Fig. 26

Fig. 27

Fig. 28

Fig. 30

Fig. 31

viene controllata settimanalmente per il primo mese
e non si evidenziano problemi (Fig. 14).
Dopo tre mesi la paziente torna per la presa
dell’impronta definitiva. I tessuti molli presentano
una lieve fisiologica retrazione attorno all’abutment
e il loro aspetto è normocromico e normotrofico (Fig.
15). La paziente non ha mai lamentato nessun fastidio nei mesi precedenti.
Si esegue RX di controllo di routine e si nota
un orletto radiotrasparente perimplantare, indice di
mancata osteointegrazione (Fig. 16).
A questo punto a un esame più attento si nota
una lievissima mobilità dell’unità implanto-protesica.
Si procede a questo punto a una preparazione di
un provvisorio rimovibile d’urgenza e all’estrazione
dell’impianto. Fa seguito un accurato curettage chi-

Fig. 29

rurgico dell’alveolo implantare, che evidenzia la presenza di una fenestrazione ossea vestibolo-apicale
(Figg. 17-19). L’alveolo viene poi riempito con spugna
di collagene (Alpha-Bio’s GRAFT, Alpha-Bio Tec, Israele). Si esegue una sutura a materassaio incrociato
non tesa per mantenere il collagene stesso in situ
(Fig. 20). Dopo 15 giorni si rimuove la sutura.
Due mesi dopo, a guarigione dei tessuti molli avvenuta, si esegue un lembo in cresta a tutto spessore
con tagli di scarico a bisello interno distali a 2.3 e mesiali a 2.1 (Fig. 21). L’alveolo di 2.2 è riempito di tessuto
osteoide e di granulazione che viene asportato con
grande attenzione. Si evidenzia una importante fenestrazione ossea vestibolare (Fig. 22). Si prepara il
nuovo sito implantare sempre con tecnica piezoelettrica e si inserisce un impianto SPI 3.75 x 13; si utilizza

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special _ complicanze implantari

in titanio individualizzato rivestito in disilicato e una
corona in disilicato pressato (Figg. 28-31).
I controlli a 1 (Fig. 32) e a 3 anni (Fig. 33) evidenziano la stabilità del risultato ottenuto e l’ulteriore
rimodellamento positivo dei tessuti gengivali.

_Conclusioni

Fig. 32

Fig. 33
Fig. 32_Controllo a 1 anno.
Fig. 33_Controllo a 3 anni.

il sistema Paraguide per individuare l’esatta posizione dell’emergenza protesica (Alpha-Bio Tec, Israele)
(Fig. 23). La zona della fenestrazione viene colmata
con tecnica GBR standard, utilizzando un biomateriale di origine sintetica a base di 60% di idrossiapatite e 40% di beta-tricalcio-fosfato in associazione a
una membrana in collagene riassorbile (Alpha-Bio’s
GRAFT, Alpha-Bio Tec, Israele). La GBR viene estesa
anche nella zona più coronale per aumentare a fini
estetici la componente ossea perimplantare in modo
da garantire 2 mm di spessore osseo nella zona del
colletto implantare (Figg. 24, 25). Si cerca una guarigione per prima intenzione utilizzando suture riassorbibili 5-0 (Fig. 26). I punti vengono rimossi due
settimane dopo (Fig. 27). Tre mesi dopo, al momento
della riapertura, si esegue un lembo a spessore parziale spostato apicalmente per aumentare il volume
dei tessuti molli e dopo un mese, a guarigione dei
tessuti avvenuta, si esegue l’impronta definitiva. Per
la protesizzazione definitiva si utilizza un moncone

Il trattamento implantare in area estetica pone
spesso il clinico davanti all’ardua scelta se accelerare
i tempi del trattamento o se seguire il timing classico
implanto-protesico. Una protesizzazione immediata
post-estrattiva spesso facilita il buon risultato estetico gengivale12, oltre a essere più facilmente accettata
dal paziente. Essa però espone a un maggior numero
di insuccessi implantari13 ragione per cui deve essere
affrontata in maniera rigorosa rispettando tutte le
regole che la letteratura internazionale suggerisce ai
clinici.
Questi parametri si possono riassumere fondamentalmente nei seguenti punti:
1_ assenza di infezione acuta in atto;
2_ buona quantità e qualità di tessuto gengivale;
3_ buona quantità e qualità di tessuto osseo in
modo da garantire una stabilità primaria al di
sopra dei 40 N/cm;
4_ assenza di fenestrazioni ossee e gengivali;
5_ buone condizioni di salute generale del paziente;
6_ buone condizioni di salute orale del paziente;
7_ buona compliance del paziente;
8_ utilizzo di impianti e di tecnologie idonee alla
tecnica.

_bibliografia
1. Immediate loading of postextraction implants in
the esthetic area: systematic review of the literature. Del Fabbro M, Ceresoli V, Taschieri S, Ceci
C, Testori T. Clin Implant Dent Relat Res. 2015
Feb;17(1):52-70.
2. Clinical, biomechanical and biological aspects of
immediately loaded dental implants: a critical review of the literature. Götz W, Gedrange T, Bourauel
C, Hasan I. Biomed Tech (Berl). 2010 Dec;55(6):3115. Epub 2010 Oct 25.
3. Immediate post-extraction implants subject to immediate loading: a meta-analytic study. EnríquezSacristán C, Barona-Dorado C, Calvo-Guirado JL,
Leco-Berrocal I. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011
Nov 1;16(7):919-24.
4. 3 Years of Follow-Up. Evaluation of the Esthetic
Results of 64 Non functional Immediately Loaded
Postextraction Implants in the Maxilla: Correlation
between Interproximal Alveolar Crest and Soft
Tissues at 3 years. Malchiodi L, Cucchi A, Ghensi P,
Nocini PF. Clin Implant Dent Relat Res. 2011 Dec 16.
5. Timing of implant placement and augmentation

2_2015

with bone replacement material: clinical assessment at 8 and 16 months. Artzi Z, Nemcovsky
CE, Tal H, Kozlovsky A. Clin Implant Dent Relat Res.
2013 Feb;15(1):121-9.
Immediate versus early loading of flapless placed
dental implants: a systematic review. Xu L, Wang X,
Zhang Q, Yang W, Zhu W, Zhao K. J Prosthet Dent.
2014 Oct;112(4):760-9.
Survival rate of immediately vs delayed loaded implants: analysis of the current literature. Romanos
G, Froum S, Hery C, Cho SC, Tarnow D. J Oral Implantol. 2010;36(4):315-24.
Timing of implant placement after tooth extraction: immediate, immediate-delayed or delayed implants? A Cochrane systematic review. Esposito M,
Grusovin MG, Polyzos IP, Felice P, Worthington HV.
Eur J Oral Implantol. 2010 Autumn;3(3):189-205.
Kinaia BM, Shah M, Neely AL, Goodis HE. J Periodontol Crestal bone level changes around immediately placed implants: a systematic review and
meta-analyses with at least 12 months’ follow-up
after functional loading. 2014 Nov;85(11):1537-48.

10. Esthetic outcomes following immediate and early
implant placement in the anterior maxilla--a systematic review. Chen ST, Buser D. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2014;29 Suppl:186-215.
11. Immediate provisionalization of dental implants
placed in healed alveolar ridges and extraction sockets: a 5-year prospective evaluation. Cooper LF,
Reside GJ, Raes F, Garriga JS, Tarrida LG, Wiltfang J,
Kern M, De Bruyn H. Int J Oral Maxillofac Implants.
2014 May-Jun;29(3):709-17.
12. Gingival margin changes in maxillary anterior sites after single immediate implant placement and
provisionalization: a 5-year retrospective study of
47 patients. Ross SB, Pette GA, Parker WB, Hardigan P. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014 JanFeb;29(1):127-34.
13. How does the timing of implant placement to extraction affect outcome? Quirynen M, Van Assche
N, Botticelli D, Berglundh T. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2007;22 Suppl:203-23.

[15] => IM_Italy_0215_2.indd

expert article _ impianti inclinati

Riabilitazione implanto-protesica
dei siti atrofici del mascellare
Alternative terapeutiche
al grande rialzo di seno mascellare
Autori_Angelo Cardarelli*, Filippo Cardarelli**, Raffaele Vinci* & Enrico Felice Gherlone*, Italia

_Introduzione
Nelle riabilitazioni implanto-protesiche
del mascellare atrofico esistono delle alternative alla chirurgia di elevazione del
seno mascellare che devono essere prese
in considerazione qualora siano presenti
controindicazioni assolute (pazienti ad alto
rischio, classe 4 ASA, displasie e neoplasie del seno, uso di stupefacenti, patologie
sinusali acute in atto) o controindicazioni
relative (ipertrofia della mucosa sinusale,
fumo, controindicazioni relative di carattere generale comuni alla chirurgia orale). In
letteratura sono descritte varie alternative
terapeutiche al rialzo sinusale, come gli impianti di dimensioni ridotte, impianti pre- e
post-sinusali, impianti protesizzati con un
cantilever distale e infine impianti con inclinazione mesio-distale.
Nel seguente articolo viene illustrato a
scopo esemplificativo l’utilizzo degli impianti inclinati per la riabilitazione del mascellare
atrofico di un paziente non candidato alla chirurgia di grande rialzo del seno mascellare.

L’anamnesi positiva per una sinusite cronica e un’abitudine viziata di forte fumatore ha escluso l’intervento di elevazione della
membrana sinusale.
L’alternativa chirurgica adottata prevede
il posizionamento di impianti inclinati mesiali
alla parete anteriore del seno con emergenza
protesica in corrispondenza del primo molare
per permettere una riabilitazione senza cantilever distali, sia nel primo che nel secondo
quadrante.

*Università Vita-Salute San Raffaele,
Milano; Corso di Laurea Magistrale
in Odontoiatria e Protesi Dentaria
Presidente: Prof. E. Gherlone
IRCCS Ospedale San Raffaele, Milano
Dipartimento di Odontoiatria
San Raffaele Dental Clinic
Direttore: Prof. E. Gherlone
**Libero professionista, Isernia
Fig. 1_Ortopanoramica iniziale.
Fig. 2_Situazione iniziale:
visione frontale.

Fig. 1

_Piano di trattamento
Nel caso raffigurato il paziente portatore
di una protesi scheletrata nell’arcata superiore chiede una riabilitazione fissa del mascellare superiore (Figg. 1-5).
La pneumatizzazione dei seni mascellari
ha ridotto notevolmente l’altezza ossea in
posizione dei primi molari, tale da non permettere l’inserimento degli impianti se non
con una terapia rigenerativa (Figg. 6, 7).

Fig. 2

2_2015

[16] => IM_Italy_0215_2.indd

expert article _ impianti inclinati

_Finalità e risultati attesi
Viene qui illustrato a scopo esemplificativo l’utilizzo degli impianti inclinati per la
riabilitazione del mascellare atrofico di un paziente non candidato alla chirurgia di grande
rialzo del seno mascellare.
Fig. 3_Situazione iniziale:
visione occlusale.

_Procedure chirurgiche e protesiche
Al paziente è stata somministrata una profilassi antibiotica di 2 g di amoxicillina e acido

Fig. 3

Fig. 4

clavulanico 1 ora prima della seduta operatoria. Previa infiltrazione plessica di soluzione
anestetica contenente articaina 1:100.000 del
primo e secondo quadrante, si esegue un incisione crestale con svincoli verticali di rilascio
per ottenere un lembo a tutto spessore esteso
per visualizzare la proiezione del seno mascellare sulla superficie ossea vestibolare.
Si procede all’avulsione dell’elemento 1.3
conservando i due incisivi centrali e alla preparazione delle sedi implantari. L’osteotomia
distale ha un andamento tangenziale alla parete anteriore dei seni mascellari: questa inclinazione permette di ottenere un’emergenza delle
piattaforme implantari a livello dei primi molari.
Verificata la correttezza delle preparazioni implantari si procede all’inserimento degli
impianti Xive, Dentsply Implants nelle seguenti sedi: 1.2, 1.4, 1.6, 2.2, 2.4, 2.6. (Figg. 10,11)
.Il lembo viene suturato con punti staccati in
seta 4/0. Il paziente viene dimesso con una
protesi provvisoria mobile che manterrà fino
ad osteointegrazione avvenuta.
Dopo 4 mesi dalla fase chirurgica, stabilizzati i tessuti e avvenuta l’osteointegrazione si procede alla riapertura degli impianti,
quindi vengono prese le impronte e si procede
al confezionamento di un provvisorio a supporto implantare (Figg. 8,9, 12). A livello degli
impianti inclinati in posizione 1.6 e 2.6 vengono avvitati due monconi angolati che permet-

Fig. 5
Fig. 4_Situazione iniziale:
visione laterale destra.
Fig. 5_Situazione iniziale:
visione laterale sinistra.

Fig. 6_Radiografia endorale
1°quadrante pre-operatoria.
Fig. 7_Radiografia endorale
2° quadrante pre-operatoria.

2_2015

Fig. 6

Fig. 7

[17] => IM_Italy_0215_2.indd

expert article _ impianti inclinati

Fig. 8_Riapetura impianti
osteointegrati e monconi provvisori:
visione occlusale.
Fig. 9_Provvisorio: visione frontale.
Fig. 10_Radiografia endorale
1°quadrante post-operatoria con
bypass seno mascellare destro.

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 11_Radiografia endorale 2°
quadrante post-operatoria con bypass
seno mascellare sinistro.
Fig. 12_Condizionamento dei tessuti:
visione occlusale.
Fig. 13_Monconi definitivi:
visione frontale.

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 14_Monconi definitivi:
visione occlusale.
Fig. 16

Fig. 17

Fig. 15_Corone definitive.
Figg. 16, 17_Faccette in disilicato.

2_2015

17

[18] => IM_Italy_0215_2.indd

expert article _ impianti inclinati

_Risultati ottenuti
L’opzione terapeutica adottata utilizzando
impianti inclinati ha consentito di riabilitare
con una protesi di tipo fisso il mascellare
atrofico di un paziente difficilmente candidabile a un intervento tradizionale di rialzo di
seno mascellare evitando protesi di tipo mobile (Figg. 23-24).

_Conclusioni

Fig. 18
Fig. 18_Situazione finale:
visione frontale.

tono di correggere disparallelismi fino a 45°.
A distanza di 3 mesi vengono prese le impronte
definitive e viene realizzata una struttura in lasermelting e ceramica. Le strutture sono realizzate sovrapponendo con il CAD i provvisori alle
impronte definitive. I due incisivi centrali vengono rivestiti con faccette in zirconia (Figg. 13-22).

Questa procedura, sebbene rappresenti
un’alternativa a tecniche più invasive, richiede
una selezione e pianificazione del caso molto accurata associata a:
_ conoscenza dell’anatomia sinusale, onde
evitare il posizionamento dell’impianto
distale nel seno mascellare con conseguente rischio di aumento di complicanze
postoperatorie;
_ componentistica chirurgica e protesica
adeguata alla tecnica utilizzata;
_ attenta valutazione dei carichi occlusali
masticatori.

Fig. 19

Fig. 20

Fig. 21

Fig. 22

Fig. 23

Fig. 24

Fig. 19_Situazione finale:
visione laterale destra.
Fig. 20_Situazione finale:
visione laterale sinistra.
Fig. 21_Situazione finale:
visione occlusale.
Fig. 22_Sorriso finale.
Fig. 23_Radiografia endorale finale
1° quadrante.
Fig. 24_Radiografia endorale finale
2°quadrante.

2_2015

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case report _ use of CBCT

The use of existing locators
to stabilize a CBCT-software
derived surgical guide
Conversion of a mandibular removable to a fixed prosthesis
Author_Dr Barry Kaplan, USA

_Introduction
Dental implants have become one of the most
predictable treatment alternatives for patients
who are missing teeth. Despite the high success
rates, which are well documented, most dental
implants are still inserted by a free hand method of delivery. CT and CBCT and have played an
increasingly important role in the diagnosis and
treatment planning phase, allowing for increased
accuracy, predictability, improved ap preciation of
adjacent vital structures, and decreased complications. The use of CBCT imaging and interactive
treatment planning software allows for the simulation of dental implants and abutments, providing the foundation for the fabrication of surgical
guides. Surgical guides derived from CT/CBCT datasets have been classified as tooth-borne, boneborne, and mucosal-borne, and can be fabricated
from a variety of methods, including CAD/CAM
and stereolithography or 3-D printing of resin material with the incorporation of metal guide tubes.
Stereolithographic guides derived from CBCT

Fig. 1_Pre-op photo showing the
three existing Locator abutments.

2_2015

Fig. 1

data and interactive treatment planning software
allow for precise placement of implants around
vital structures and reduced alveolar support and
control for depth, angulation and position.1 While
most guides have been either supported by teeth,
mucosa or bone, other guides have gained support/
stability from mini implants. The 2014 Consensus
paper (IJOMI) reviewed the literature regarding the
accuracy of guided surgery for implant placement.2
The Consensus paper found that bone-supported
templates had greater deviations than mucosal or
mini implant-supported guides and tooth-supported guides were the most accurate. With regard
to accuracy, clinical deviations at the point of drill
entry have been reported from less than 1 mm to
1.5 mm. Errors at the apex have been reported to
be from 1.5 mm to 3 mm (more dependent on implant length) and angulation errors were reported
from 5 degrees to 8 degrees. With these errors in
mind, it would be prudent to plan a safety zone of
at least 2 mm from adjacent vital anatomical structures to obviate injury. Ideally, increased stability of
the template, and the placement of the guide tube

[21] => IM_Italy_0215_2.indd

case report _ use of CBCT

Fig. 2a

closer to the top of the implant, should result in a
higher degree of accuracy.
When evaluating potential dental implant receptor sites in the anterior maxilla, posterior maxilla, anterior mandible, or posterior mandible, it is
imperative that the information derived from the
CT/CBCT scan be properly evaluated in all views
afforded by the software. Implant placement in
the posterior mandible can offer unique challenges. These include lingual undercuts, proximity to
the mandibular canal, quality of bone, reduced
alveolar support, and limitations of interarch
space. Recently, differences in the morphology
of the posterior mandible have been elucidated.3
The mandibular premolar areas have more caudal
divergence than the molar areas, which tend to
be more parallel. Greatest variations in buccal and
lingual width seem to vary most at 4 mm apical
to the bony crest. Moreover, males tend to have
wider ridges than females, whereas age did not
seem to be a significant factor.

_Case report
A 75-year-old female patient presented with
an existing mandibular complete overdenture, supported by three mandibular implants (Straumann)
with Locator abutments (Zest, Zest Anchors) (Fig.
1) It wasthe patient’s desire to have a fixed restoration if possible. After a clinical examination, radiographs, and CBCT scan, it was determined that six
additional implants could be placed so that a fixed
restoration could be fabricated. Four of them were
placed in the posterior mandible and two other in
the anterior region. The new implants, located in
the posterior mandible, had compromised alveolar bone height and were in close proximity to the
mandibular canal. Therefore, the need for additional stabilization of the guide, beyond that derived
from the bone support, was paramount. To gain the
required stabilization, a plan was developed to use
the pre-existing implants with the original Locator
abutments as a method of securing a bone-supported template to increase surgical accuracy.

Fig. 2b

Fig. 2c

Rathi et al presented a report in which Locator attachments were utilized to stabilize a guide
while transitioning a patient from an over-denture
to a fixed prosthesis using an ‘All on Four’ protocol.4 While that article highlights the utility of
such a procedure, the current clinical case report
underscores the need to ensure the stability of the
template when the proposed implant sites are in
close proximity to vital structures.
The patient revealed a history of bruxism,
which accelerated the loss of retention of the
nylon inserts (Locator males), rendering her prosthesis ineffective during function, and required
frequent replacement. The need for a completely
implant supported fixed restoration became apparent, and the patient was motivated to proceed with the diagnostic phase. The conventional
treatment of five implants between the mental
foramen to support a fixed-hybrid restoration
with a posterior cantilever would not have been
acceptable due to the possibility of overloading
the implants, given the history of bruxism. Therefore, it was determined that posterior implants
were necessary to help distribute the load for a
fixed restoration. When implants are placed distal
to the mental foramen, the issue of mandibular
flexure must be respected5, although this affects
a very small percentage of patients. To accom-

Fig. 3

Fig. 2d
Figs. 2a–d_Cross-sectional images
of the three existing Straumann
implants and the intended abutment
projections with superimposed
implants: original implant (a);
mandibular left first premolar (b);
mandibular right central incisor (c);
and mandibular left first premolar (d).

Fig. 3_Demonstrates a simulated
implant within the receptor site with
a Locator abutment as selected from
the software library of implants and
abutments (DENTSPLY Implants) and
superimposed on the mandibular 3-D
reconstructed volume to aid in the
planning process.

2_2015

[22] => IM_Italy_0215_2.indd

case report _ use of CBCT

Figs. 4a-f_Simulated virtual implants
and abutment projections (green)
from the software library represent
the actual dimensions of the real
implants, and were placed in their
appropriate cross- sectional slices
consistent with the restorative plan.

Fig. 5_Optically scanned denture
wax up (red) superimposed on
3-D reconstructed volume of the
mandible.

Fig. 5

2_2015

Fig. 4a

Fig. 4b

Fig. 4c

Fig. 4d

Fig. 4e

Fig. 4f

modate the clinical presentation and the patient
desires, a fixed-type implant-supported prosthesis was treatment planned that would include an
interlocking type attachment to break the stress
of cross-arch stabilization.
Utilizing state-of-the-art CBCT imaging and
interactive treatment planning software, it is now
possible to accurately assess the relation of the
bone and implant receptor site to the desired
tooth position. Therefore, in the digital milieu,
thought must first be given to how the proposed

position of the teeth (if they are missing) can be
incorporated into the scan.
In this case, the patient’s existing dentures
were duplicated with a radiopaque material (BariOpaque Salvin Dental Specialties) to be worn by
the patient during the scan acquisition. During the
scan acquisition, the patient wears the duplicated
prosthesis with the radiopaque teeth. The scan
was set at a 0.3 mm voxel size (i-CAT).
The DICOM data can be interpreted with the
native software packaged with the CBCT device (Tx
Studio, Imaging Sciences International), or it can
be exported to a third party 3-D planning software (SimPlant, DENTSPLY Implants) for purposes
of using the advanced treatment planning capabilities. When planning ideal implant positions, it
is imperative to use 3-Dplanning software so that
the appropriate length and width implant can be
placed in the receptor sites. Implants should be
placed optimally in the receptor site, away from
vital structures, such as the path of the inferior alveolar nerve, and to insure that there is a sufficient
volume of bone (Triangle of Bone) surrounding the
implant and that the implant position is consistent
with the restorative plan.6,7 After careful evaluation,
favorable bone height and width was identified for
four posterior implants and two anterior implants

[23] => IM_Italy_0215_2.indd

case report _ use of CBCT

Fig. 6

(Figs. 4a-f). Note that each simulated implant also
contained an abutment projection (green), which
aligned to the desired radiopaque tooth position.
To ensure accurate restoratively driven planning, the laboratory fabricated denture wax-up
was scanned with a desktop optical scanner and
then, using advanced software tools, the resulting STL file (standard triangulation language) was
subsequently super-imposed on the 3-D volumetric reconstruction, and validated in all views
using the radiopaque teeth and existing locator
abutments as fiducial markers (Fig. 5). In this way,
the trajectories of the virtually planned implants
could be sighted through the envelope of the
denture teeth (the restorative space). Using the
information from the 3-D planning, the holes to
receive the temporary abutments could be predrilled in the interim fixed prosthesis.
Once the implant positioning was confirmed
in the 3-D plan, a CBCT-derived surgical guide
was printed in resin by the rapid prototyping
process (stereolithograpy) from an STL file (Fig.
6). This guide essentially carries the 3-D plan to
the mouth by virtue of tubes in the guide that
will guide the drills to the same trajectory as the
planned implant. Additionally, a biomedical model
of the mandible was printed to further enhance
the pre-surgical planning process (Figs. 7 & 8).
The virtually planned posterior implants were
in closer proximity to the mandibular nerve than
the ideal safety zone of 2 mm; therefore, it was
decided that enhanced stability of the surgical
guide could be achieved by connecting the stereolithographic guide to the middle locator abutment
with a locator housing embedded in the resin. The
increased stability of the guide would thereby improve drilling accuracy.
Prior to surgical intervention, a piece of rubber
dam material was sized to the printed biomedical

model of the mandible to fit around the Locator
abutments to be used during the surgical intervention (Fig. 9). The rubber dam serves to help
protect the bone from the potential cytotoxic effects of the methacrylate monomer8 used to capture the locator housing.

Fig. 7
Fig. 6_The 3-D printed
stereolithographic template, without
metal guide tubes.
Fig. 7_The complete 3-D printed
mandible.

_Surgical intervention
At the time of surgery, the patient was anesthetised and IV sedation was administered. A
slightly lingual crestal incision was made starting
just anterior to the retromolar pad to the same
location on the contralateral side.
A full thickness flap was then elevated to expose the underlying bone and the three pre-existing implants (Fig. 10). The fit of the bone-borne
guide was first verified, ensuring that the flaps
did not interfere with complete seating of the
guide and that the guide was stable on the bone.
Once this was achieved, the area corresponding
to the Locator abutments on the surgical guide
was reamed out to facilitate proper seating of the
guide. A Locator (female) housing with the black

Fig. 8_Close-up view of the anterior
mandible of the printed model used to
size and fit the rubber dam material.

Fig. 8

2_2015

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case report _ use of CBCT

Fig. 9_Pre-fitted rubber dam
material used at the time of surgical
intervention.

Fig. 9

Fig. 10_Full thickness flap exposing
the three pre-existing Straumann
bone-level implants and their
corresponding Locator abutments.
Fig. 11_Once the soft tissue had been
completely reflected, the surgical
guide was then secured to the middle
Locator abutment with the embedded
housing, and complete seating was
confirmed.

nylon processing male insert was seated on the
Locator abutment intraorally. The guide was rechecked for proper circumferential clearance and
subsequently picked up with a dual-cure acrylic
(Chairside, Zest Anchors) and the rubber dam material was subsequently removed (Fig. 11).
The planned six osteotomies were completed
with the surgical template with embedded guide
tubes, and the universal drill key system, which allowed for precise drilling of each osteotomy (Universal Drill Kit, SimPlant, DENTSPLY Implants). Four
osteotomies were positioned in the posterior mandible and two os teotomies were positioned in the
anterior mandible. Each osteotomy was purposely
undersized to insure good stabilization of the implants (Touareg Adin Dental Implant Systems). After the template was removed, each implant was
hand-torqued into position, and ISQ values (Implant Stability Quotient) were obtained (Osstell).
Each implant ISQ value was measured to be 68 ISQ
or higher, values consistent with immediate restoration.9,10 All the posterior implants were 5.0 mm in

diameter x 6.3 mm in length, except for the implant
in the lower left first molar area, which was 4.2 mm
in diameter x 6.3 mm in length. The two anterior
implants located in the mandibular right lateral
area were 4.2 mm in diameter x 16 mm length, and
the mandibular right second bicuspid area was 4.2
mm in diameter x 13 mm in length (Fig. 12).
Once the new implants were delivered, the
Locator abutments were removed from the three
original pre-existing implants, and were substituted
with multi-unit screw-receiving abutments which
received temporary titanium cylinders (Adin Dental Implant Systems). Additionally, the two anterior
implants that were just placed also received multi-unit abutments and cylinders for a total of five
implants, which were to be loaded. The posterior
implants received cover screws and were buried
under the soft tissue after the flaps were repositioned and primarily closed with sutures.
A fully extended acrylic denture was first positioned over the implants, and the posterior intaglio
surfaces were hollowed to facilitate proper seating
of the denture over the posterior cover screws.
The purpose of the pink denture base was to help
stabilize the denture while it was being connected to the temporary titanium cylinders. Once the
connections were achieved, the pink denture base
areas were removed with an acrylic laboratory bur,
and the flange area contoured to serve as a fixed
implant-supported screw-retained provisional.

_Conclusion
Fig. 10

The process of guided surgical applications for
dental implants continues to be refined and improved as the software technology and hardware
components evolve. The use of CBCT and interactive treatment planning software have significantly impacted upon the diagnostic capabilities
which aid clinicians in accurately assessing individual patient anatomy, providing increased accuracy to determine proper implant receptor sites,
locating vital adjacent anatomy, and reducing potential complications. CT/ CBCT-derived surgical

Fig. 11

2_2015

[25] => IM_Italy_0215_2.indd

case report _ use of CBCT

guides play an important role in taking the virtual plan to the surgical intervention. Regardless
of the surgical guide type (mucosal, tooth borne,
or bone borne), it is imperative that the template
does not move to ensure accuracy of the drilling protocol. Stability can be achieved in various
ways, including the placement of pins through
the host bone, usually required for mucosal templates, and sometimes for bone-borne templates.
Additionally, due to the anatomical restrictions in
the mandibular posterior area (i.e. diminished alveolar ridge, vital structures), it is imperative that
the computer-aided surgical guide be as stable as
possible to ensure accurate drilling, and to avoid
potential complications.
The present case report demonstrated how the
use of pre-existing implants can be used to aid in
the planning phase, and for intraoral fixation and
stabilization of the CT/CBCT-derived surgical template. It was helpful that the pre-existing implants
had Locator abutments, originally used to stabilize an overdenture prosthesis. Using interactive
treatment planning software, receptor sites were
determined for the placement of six additional
virtual implants to be combined with the original implants to support a new fixed-detachable
immediate transitional restoration. The ability to
assess both the position of the original implants,
and the new implant receptor sites in harmony
with the restoratively-driven placement was important to achieve a successful outcome. The enhanced capabilities of 3-D imaging and interactive
treatment planning software were combined with
the fabrication of a 3-D printed biomedical model
of the mandible to facilitate the utilization of the
original Locator abutments to improve the stabilization of a bone-supported surgical guide. The
clinical protocol insured predictable and accurate
results, while helping to reduce patient morbidity.
The technique demonstrated in this case report
may be applicable to other case presentations
when there is an opportunity to utilize pre-ex-

Fig. 12a

Fig. 12b

Fig. 12c

isting implants as a method to achieve increased
template stability.
L’articolo è stato pubblicato la prima volta su
cone beam USA, 1 2015.

Fig. 12d
Figs. 12a–d_Post-operative
radiographs of the final implant
positions, and the pre-existing
implants.

_about the author
Dr Barry Kaplan, Prosthodontist, Bloomfield,
N.J., USA. Past President of the NJ Section of the
American College of Prosthodontists, Fellow of
the International Congress of Oral Implantologists
(ICOI). www.kaplandentistrynj.com

_references
1. Sarment DP, Sukovic P, Clinthorne N. Accuracy of implant placement with a Stereolithographic surgical guide. Int J Oral Maxillofac Implants 2003;18:571–577.
2. Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W. Computer technology applications in surgical implant dentistry: a systematic review. Int J of Oral Maxillofacial
Implants 2014; 29(SUPPL):25–42.
3. Braut V, Bornstein MM, Kuchler U, Buser D. Bone dimensions in the posterior
mandible: a retrospective radiographic study using cone beam computed tomography. Part 2 – Analysis of edentulous sites. Int J Periodontics Restorative Dent
2014; 34.5:638–647.
4. Rathi N, Scherer MD, McGlumphy E. Stabilization of a computer-aided implant
surgical guide using existing dental implants with conversion of an over-denture
to a fixed prosthesis. J Prosthodont 2014; doi: 10.1111/jopr.12174
5. Regli CP, Kelly EK. The phenomenon of decreased mandibular arch width in opening movements. J Prosthet Dent 1967; 17:49–53.

6. Ganz SD. The triangle of bone – a formula for successful implant placement and
restoration. The Implant Society Inc 1995; 5(2):2–6.
7. Ganz SD. Using interactive technology: in the zone with the triangle of bone.
Dental Implantology Update 2008;19:5.
8. Zmener O, Banegas G, Pameijer C. Bone tissue response to a methacrylate-based
endodontic sealer: a histological and histometric study. J Endo 2005;31(6):457–
459.
9. Schnitman PA, Hwang JW. To immediately load, expose, or submerge in partial
edentulism: a study of primary stability and treatment outcome. Int J Oral Maxillofac Implants 2011; 26(4):850–859.
10. Pagliani L, Sennerby L, Petersson A, Verrocchi D, Volpe S, Andersson P. The relationship between resonance frequency analysis (RFA) and lateral displacement of
dental implants: an in vitro study. J Oral Rehabil. 2013 Mar; 40(3):221–7.

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special _ laser

Il laser in implantologia:
azioni e vantaggi
Analisi dell’utilizzo dei laser in chirurgia dopo 15 anni
di follow-up dalla fondazione di AIOLA: fatti e certezze
Autori_Maurizio Maggioni*, Tommaso Attanasio** & Simone Grandini***, Italia

_Il laser in implantologia:
azioni e vantaggi
Da una intuizione di Einstein, nel 1960
Maiman realizzò una macchina in grado di
generare un flusso di radiazioni elettromagnetiche caratterizzate da coerenza, collimazione e monocromaticità; questa è la data di
nascita del laser. Molti sono i campi di applicazione di questo particolare tipo di energia
e, viste le caratteristiche di interazione che
essa possiede nei riguardi dei tessuti biologici, la medicina ha fatto proprio, ormai da
decenni, quello che è divenuto mezzo di cura
indispensabile: il laser. Anche in odontoiatria
l’uso del laser si è diffuso sempre maggiormente, dapprima come ausilio alle tecniche
convenzionali, poi come unico strumento di
cura. Il ventaglio delle lunghezze d’onda adoperato in medicina si estende dall’ultravioletto all’infrarosso, in odontoiatria le lunghezze
d’onda usate vanno invece dal visibile dei 480
nm del laser ad argon fino ai 10.600 nm del
laser a CO 2 .
In questo ventaglio si possono individuare i laser più adoperati in questa branca che
sono rappresentati dal laser a diodi con lunghezze d’onda tra gli 800 e i 900 nm, dal laser
a neodimio di 1064 nm e dal laser a erbio di
2940 nm. Accanto a questi, in continuo aumento, è l’uso di laser a diodi localizzati nel
visibile 660-680 nm utili nella biostimolazione e del laser KTP, una fonte di 532 nm basata
su un laser a neodimio la cui lunghezza d’onda vien dimezzata interponendo un cristallo
di fosfato di potassio e titanio.
Ogni lunghezza d’onda ha proprie carat-

teristiche che dipendono dalle proprietà ottiche dei tessuti. Molecole, enzimi corpuscoli
cellulari hanno caratteristiche diverse di assorbimento delle diverse lunghezze d’onda,
ciò spiega la diversa azione di ogni singola
lunghezza d’onda sui tessuti trattati. Su queste interazioni si basa, come si vedrà meglio
in seguito, la scelta del laser di elezione per il
trattamento da eseguire.
La luce coerente è quindi ormai entrata a
pieno titolo in tutte le branche della moderna odontoiatria, al laser è riservato il ruolo di
assistenza a diverse discipline con funzione
di integrazione delle metodiche convenzionali
o di mezzo unico attraverso il quale portare a termine l’intero intervento terapeutico.
In chirurgia, in particolare, varie lunghezze
d’onda permettono di effettuare interventi più delicati e risolutori in tempi più brevi
rispetto a quelli necessari con le metodiche
tradizionali. Anche l’implantologia, per scopi
e necessità diverse, si avvale dell’ausilio delle
sorgenti laser.

*Libero professionista a Bergamo,
socio fondatore AIOLA;
**Libero professionista a Lamezia
Terme, referente scientifico AIOLA
***Insegnamento di Endodonzia e
Restaurativa, Reparto di Endodonzia
e Restaurativa; Responsabile del
Master in Endodonzia e Restaurativa,
Presidente del Corso di Laurea
Interateneo Siena Firenze in Igiene
Dentale, Commissione Nazionale dei
Corsi di Studio in Igiene Dentale

_Scopi
La moderna implantologia si orienta sempre più verso metodiche mininvasive con lo
scopo non solo di risparmiare tessuto biologico ma soprattutto per ottenere guarigioni
più rapide, caratterizzate da decorsi postoperatori privi di sequele tissutali che potrebbero compromettere l’ottimale guarigione e
la conseguente perfetta osteointegrazione.
In quest’ottica si colloca l’impiego del laser
in questa disciplina. Possiamo distinguere
diversi campi d’azione della luce coerente

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special _ laser

Fig. 1a

Fig. 1b

Fig. 1c

Fig. 1d

Figg. 1a-1d_Fasi dello
scappucciamento. L’immagine finale
mostra i tessuti molli subito dopo
l’inserimento della vite di guarigione;
in queste condizioni possono già
in questa fase essere rilevate le
impronte.

in implantologia e di seguito vedremo come
essa possa essere inquadrata e utilizzata nelle diverse situazioni cliniche.

_Utilizzo del laser
nelle fasi pre-chirurgiche
Le fasi pre-chirurgiche in implantologia sono rappresentate da quelle situazioni
nelle quali il sito implantare necessita di un
trattamento atto a renderlo compatibile con
l’introduzione dell’impianto e con la successiva fase dell’osteointegrazione. Un esempio
classico ed esemplificativo di questa azione
è rappresentato dal trattamento degli alveoli
post-estrattivi. Indipendentemente dal fatto
che si voglia procedere a un intervento di inserzione immediata o differita dell’impianto,
il trattamento dell’alveolo consente di ottenere un letto implantare più idoneo rispetto
ad analoghi siti non trattati.
I vantaggi sono rappresentati dalla possibilità di avere una completa disinfezione del
sito che, tranne nei casi di frattura dentale,
è sempre sede di infezioni estese, tanto da

2_2015

richiedere l’avulsione dell’elemento dentario.
L’azione del laser permetterà poi di ottenere
l’allontanamento pressoché totale dei tessuti
infiammatori presenti nell’alveolo e, contemporaneamente, consentirà il totale rispetto
della componete ossea.
Oltre alla disinfezione e alla toilette chirurgica, con la luce coerente si potranno metter in atto quei meccanismi di biostimolazione che sono alla base della veloce guarigione
del sito in esame. Anche le azioni di rimodellamento dei tessuti molli che possono essere
rappresentate dalla necessità di effettuare
delle frenulotomie o dei riposizionamenti si
avvantaggiano delle metodologie laser-assistite restituendo siti trattabili in tempi molto
più brevi rispetto a quelle sedi di intervento
con metodi convenzionali.
Ovviamente le azioni descritte sono legate alle lunghezze d’onda adoperate in quanto
ogni singola lunghezza d’onda avrà un proprio fotoaccettore in grado di determinare
le azioni specifiche sul tessuto trattato. La
lunghezza d’onda di 2940 nm, corrisponden-

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special _ laser

te alle emissioni dei laser a erbio, è assorbita
dall’acqua presente nei tessuti. Questa lunghezza d’onda è da preferirsi per il trattamento dei siti post-estrattivi, ciò che la rende
lunghezza d’onda di elezione è l’assenza di
incremento termico in un sito in cui il trattamento, per essere esaustivo, deve essere
prolungato per ottenere la completa asportazione del tessuto infiammatorio presente
insieme alla completa disinfezione, considerando che tale sito è sede di colonizzazione
spesso operata da diverse specie batteriche
tutte altamente virulente.
L’avere a disposizione un laser che permetta di lavorare senza provocare pericolosi
rialzi termici a carico dell’osso, che notoriamente non tollera incrementi di oltre 6-7 °C
rende la fonte a erbio quella più adatta a tale
scopo. Per ottenere le azioni ricercate vengono, di solito, impiegate delle potenze relativamente basse, dell’ordine di 1-1,5W (100-150
mj 10 Hz). Nell’impiego del laser per le procedure chirurgiche di rimodellamento dei tessuti si può invece ricorrere a lunghezze d’onda
posizionate nel più vicino infrarosso come i
1064 nm del laser ND:YAG o gli 810-830 nm
dei laser a diodi.
Con queste lunghezze d’onda si otterranno dei campi operatori privi di sanguinamento e si potranno portare a termine gli interventi in tempi più brevi. Anche per queste
lunghezze d’onda si adopereranno potenze
relativamente basse dell’ordine di 1-1,5 W per
il laser a neodimio e di 1,5-2,5 W per il laser
a diodi. L’azione biostimolante della luce coerente è propria di tutte le lunghezze d’onda
dei laser ma la maggior parte dei processi
biochimici che stanno alla base della riparazione tissutale risponde a lunghezze d’onda
comprese tra i 660 e i 904 nm e proprio in
questo range e con potenze che vanno da 1 a
4 Joule si collocano le macchine più adatte a
questo scopo. L’utilizzo di queste fonti con le
potenze ricordate renderà molto più veloci le
guarigioni tissutali abbreviando i tempi clinici
di attesa.

di tale ricerca sta nel fatto che più delicata è
la chirurgia più garanzie di successo si avranno oltre, ovviamente, alla migliore qualità
percepita dal paziente.
L’apertura del lembo può essere effettuata con l’assistenza laser e in questo caso
l’uso di laser collocati nel vicino infrarosso
permette una chirurgia che lascia “pulito” il
campo operatorio. L’orientamento comune è
però quello di adoperare la lama a freddo per
questo intervento. La preparazione dell’alveolo chirurgico, sebbene sia stata proposta da
alcuni autori, ancora non può considerarsi
come una metodica da utilizzare correntemente.

Figg. 2a-2c_Una mucosite con iniziali
segni di perimplantite, trattata con
laser Er:YAG e guarita nell’arco di due
settimane.

Fig. 2a

Fig. 2b

_Il laser nella chirurgia implantare
Come già accennato la chirurgia implantare è sempre più spinta verso metodiche
meno invasive e anche al di fuori dell’argomento che stiamo trattando ci rendiamo conto di un simile processo quando notiamo lo
sforzo fatto per ottenere, ad esempio attraverso l’uso di macchine a ultrasuoni, mezzi
chirurgici sempre più delicati. Il fondamento

Fig. 2c

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special _ laser

Figg. 3a-3d_Una grave perimplantite
con iniziale mobilizzazione
dell’impianto trattata con laser a
erbio e innesto di biomateriali con
risoluzione radiografica e clinica in tre
mesi (rx n. 2) e controllo radiografico
a sei mesi dopo il reinserimento della
corona protesica.

Fig. 3a

Fig. 3b

Fig. 3c

Fig. 3d

Concettualmente essa è possibile adoperando un laser a erbio e anzi con tale mezzo si
otterrebbero delle osteotomie delicate senza
alcuna compromissione dell’osso circostante
non sottoposto al trauma degli strumenti rotanti. Ciò che impedisce tale tecnica è oggi
rappresentato dalla mancanza di inserti “calibrati” per osteotomie di precisione.

_Il laser nella chirurgia
post-implantare
La chirurgia post-implantare è rappresentata dalla seconda fase chirurgica degli impianti bifasici. In questo campo l’uso del laser
ha soppiantato l’uso delle metodiche convenzionali. La scopertura dell’impianto con l’assistenza laser permette di ottenere il rispet-

2_2015

to totale dei tessuti e di conseguenza, nella
maggior parte dei casi, consente una presa
d’impronta immediata sia per la costruzione
di protesi provvisorie necessarie per la modellazione dei tessuti molli, sia, quando tale
fase non è necessaria, per la realizzazione
delle protesi definitive.
Una volta individuata la posizione dell’impianto da scappucciare tramite l’uso di una
mascherina guida o con metodi diversi, si
inizia il trattamento di scopertura partendo
dal centro della vite tappo ed estendendosi
verso la periferia con movimenti concentrici
e centrifughi. La realizzazione di tale intervento richiede pochi minuti e può essere fatta in assenza di copertura anestetica o con
una notevole riduzione delle dosi del farmaco. In teoria, le lunghezza d’onda preferibili

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special _ laser

sono quelle localizzate nel vicino infrarosso
dei laser a diodi di 810 nm, ma l’uso del laser a erbio non è da sottovalutare in quanto
la lunghezza d’onda di 2940 nm permette di
ottenere un intervento privo di rialzi termici
tissutali e con poco sanguinamento tarando
in modo opportuno la macchina (150 mj 6
Hz). Le potenze adoperate sono molto basse
dell’ordine del watt sia per il laser a diodi sia
per quello a erbio.
Il laser nella fase di mantenimento e nel
trattamento delle complicanze
La fase di mantenimento dura per tutta la
vita clinica del complesso protesi-impianto,
essa si avvale delle comuni tecniche di igiene
professionale che possono essere integrate
da sedute di disinfezione dello pseudo solco
perimplantare.
Lunghezza d’onda ideale per tale attività è quella dei laser a diodi che lavorano tra
gli 800 e i 900 nm. Le potenze da adoperare
sono di circa 1 W in cw con un movimento
continuo della fibra da 200 μ a livello del colletto implantare e le sedute possono essere
effettuate con cadenza semestrale. Tale protocollo ha lo scopo di scongiurare, per quanto
possibile, l’instaurarsi di patologie dei tessuti
molli o duri perimplantari. Nel caso in cui, invece, insorgano la mucosite o la perimplantite il laser diventa lo strumento di prima scelta
nel trattamento di queste patologie.
Le mucositi (infiammazione su base infettiva) dei tessuti molli perimplantari rispondono velocemente al trattamento laser con una
restituito ad integrum pressoché totale dei
tessuti interessati alla patologia. I laser utilizzabili sono sia quelli localizzati nel vicino infrarosso (laser a diodi) adoperati con potenze
dell’ordine di 1,5 W in cw con movimenti continui, sia il laser a erbio utilizzato con potenze
all’incirca simili (150 mj 6 Hz) e sotto spray
di acqua. Entrambe queste lunghezze d’onda
hanno una spiccata azione antibatterica che
si manifesta effettuando cinque cicli di applicazione di 10 secondi e ripetute in due o
Fig. 4a

tre sedute successive a intervalli di 5 giorni. La perimplantite è una condizione molto
più grave in cui è compromessa l’interfaccia
osso-impianto e, di conseguenza, l’osteointegrazione stessa.
La lesione, progredita in profondità, necessita di un trattamento molto più attento e delicato volto a risolvere la causa della
malattia (infettiva) e a proteggere l’attacco
osso-impianto ancora esistente. La lunghezza d’onda specifica per effettuare tale trattamento è senz’altro quella dei 2940 nm dei
laser a erbio e questo per molteplici motivi.
Innanzi tutto la completa assenza di incremento termico dell’area trattata. Come già
accennato il tessuto osseo mal sopporta
aumenti di temperatura oltre i 6-7 °C, l’uso
di laser a erbio il cui fotoaccettore è rappresentato dalle molecole di acqua, permette
una azione limitata in profondità in quanto
l’energia emessa viene ad essere completamente assorbita dagli strati cellulari su cui
per primi impatta il raggio laser. Limitandosi,
in tal modo, il fenomeno della trasmissione
non si arrecano danni da ipertermia ai tessuti profondi. Un laser la cui azione comporti
un incremento termico finirebbe con il danneggiare le aree di contatto osso-impianto
ancora integre e localizzate nelle immediate
vicinanze del punto di applicazione.
Bisogna tenere poi presente la possibilità che l’impianto stesso possa comportarsi
da conduttore termico, vista la sua struttura
metallica, diffondendo l’incremento termico
in profondità. L’uso di un laser a neodimio
nei trattamenti delle perimplantiti potrebbe
provocare, qualora il fascio venisse indirizzato verso la superficie implantare, danni alla
stessa in quanto tale lunghezza d’onda ha la
capacità, al contrario dei 2940 nm del laser
a erbio, di interagire con il titanio del corpo implantare. L’uso, anche diretto, del laser
a erbio sulla superficie dell’impianto e anche
con potenze ben più elevate rispetto a quelle
utilizzate nella decontaminazione della pe-

Figg. 4a-4c_Aspetto al SEM di un
disco di titanio non trattato (Fig.
4a), trattato con laser Er:YAG 200
mj 10 HZ senza acqua (Fig. 4b) e
con spray di acqua (Fig. 4c). Non si
notano differenze tra le immagini,
segno che il laser a erbio non induce
alcuna alterazione della superficie
implantare.

Fig. 4b

Fig. 4c

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special _ laser

riplantite, non arreca alcuna alterazione alla
superficie dell’impianto.

_Il laser da biostimolazione: nuove
applicazioni
Il processo di osteo-integrazione può essere considerato come un complesso processo di
guarigione sia dei tessuti duri che di quelli molli
posti a contatto con l’impianto. L’azione dei laser
nei processi di guarigione dei tessuti è ampiamente studiata e applicata nella clinica. Opportuni dosaggi consentono nella fase di osteointegrazione di ottenere un’accelerazione di quei
processi di neoformazione ossea che sono alla
base del successo della terapia implantare.

_Conclusioni
L’uso del laser sia come complemento delle metodiche classiche che come strumenti
di elezioni nelle varie fasi della terapia e del
mantenimento delle protesi su impianti è ormai consolidato nei protocolli clinici odierni.
I vantaggi illustrati fanno comprendere come
l’implantologia laser-assitita possa contare
su trattamenti meno invasivi e più predicibili
nei risultati non solo delle fasi terapeutiche
prive di inconvenienti, ma anche in quei casi
clinici in cui perimplantiti o mucositi mettano
a rischio il lavoro chirurgico o protesico.
L’articolo è stato pubblicato la prima volta su
Laser Tribune Italian Edition, maggio 2015.

_bibliografia
1. Parker S. Surgical laser use in implantology and endodontics. Br Dent J.
2007 Apr 14;202(7):377-86.
2. Martin E. Lasers in dental implantology. Dent Clin North Am. 2004
Oct;48(4):999-1015, viii.
3. Miller RJ. Treatment of the contaminated implant surface using the
Er,Cr:YSGG laser. Implant Dent. 2004 Jun;13(2):165-70.
4. Walsh LJ. The use of lasers in implantology: an overview. J Oral Implantol.
1992;18(4):335-40. Review.
5. Bida DF. Current applications of the dental laser in implantology. Implant
Soc. 1991;2(2):8-10. No abstract available.
6. Schwarz F, Olivier W, Herten M, Sager M, Chaker A, Becker J. Influence of
implant bed preparation using an Er:YAG laser on the osseointegration of
titanium implants: a histomorphometrical study in dogs. J Oral Rehabil.
2007 Apr;34(4):273-81.
7. Schwarz F, Nuesry E, Bieling K, Herten M, Becker J. Influence of an erbium,
chromium-doped yttrium, scandium, gallium, and garnet (Er,Cr:YSGG) laser
on the reestablishment of the biocompatibility of contaminated titanium
implant surfaces. J Periodontol. 2006 Nov;77(11):1820-7.
8. Kusek ER. Use of the YSGG laser in dental implant surgery: scientific rationale and case reports. Dent Today. 2006 Oct;25(10):98, 100, 102-3. No
abstract available.
9. Traini T, Degidi M, Iezzi G, Artese L, Piattelli A. Comparative evaluation of
the peri-implant bone tissue mineral density around unloaded titanium
dental implants. J Dent. 2007 Jan;35(1):84-92. Epub 2006 Sep 18.
10. Schwarz F, Jepsen S, Herten M, Sager M, Rothamel D, Becker J. Influence
of different treatment approaches on non-submerged and submerged healing of ligature induced peri-implantitis lesions: an experimental study in
dogs. J Clin Periodontol. 2006 Aug;33(8):584-95.
11. Kesler G, Romanos G, Koren R. Use of Er:YAG laser to improve osseointegration of titanium alloy implants--a comparison of bone healing. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2006 May-Jun;21(3):375-9.
12. Romanos G, Crespi R, Barone A, Covani U. Osteoblast attachment on titanium disks after laser irradiation. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006
Mar-Apr;21(2):232-6.
13. Yeh S, Jain K, Andreana S. Related Articles, Links. Using a diode laser to
uncover dental implants in second-stage surgery. Gen Dent. 2005 NovDec;53(6):414-7.
14. Khadra M. The effect of low level laser irradiation on implant-tissue interaction. In vivo and in vitro studies. Swed Dent J Suppl. 2005;(172):1-63.
15. Stubinger S, Henke J, Donath K, Deppe H. Bone regeneration after periimplant care with the CO2 laser: a fluorescence microscopy study. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2005 Mar-Apr;20(2):203-10.
16. Khadra M, Kasem N, Lyngstadaas SP, Haanaes HR, Mustafa K. Laser the-

2_2015

rapy accelerates initial attachment and subsequent behaviour of human
oral fibroblasts cultured on titanium implant material. A scanning electron
microscope and histomorphometric analysis. Clin Oral Implants Res. 2005
Apr;16(2):168-75.
17. Pelsoczi KI, Bereznai M, Toth Z, Turzo K, Radnai M, Bor Z, Fazekas A. [Surface modifications of titanium implant material with excimer laser for more
effective osseointegration] Fogorv Sz. 2004 Dec;97(6):231-7. Hungarian.
18. Kreisler M, Kohnen W, Christoffers AB, Gotz H, Jansen B, Duschner H, d’Hoedt B. In vitro evaluation of the biocompatibility of contaminated implant
surfaces treated with an Er : YAG laser and an air powder system. Clin Oral
Implants Res. 2005 Feb;16(1):36-43.
19. Baschong W, Lambrecht JT. [Influence of the implant surface on the
early phase of osteogenesis in vitro] Schweiz Monatsschr Zahnmed.
2004;114(8):792-9. German.
20. Miller RJ. Treatment of the contaminated implant surface using the
Er,Cr:YSGG laser. Implant Dent. 2004 Jun;13(2):165-70.
21. Khadra M, Ronold HJ, Lyngstadaas SP, Ellingsen JE, Haanaes HR. Low-level
laser therapy stimulates bone-implant interaction: an experimental study
in rabbits. Clin Oral Implants Res. 2004 Jun;15(3):325-32.
22. Kreisler M, Kohnen W, Marinello C, Schoof J, Langnau E, Jansen B, d’Hoedt
B. Antimicrobial efficacy of semiconductor laser irradiation on implant surfaces. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 Sep-Oct;18(5):706-11.
23. Schwarz F, Rothamel D, Becker J. [Influence of an Er:YAG laser on the
surface structure of titanium implants] Schweiz Monatsschr Zahnmed.
2003;113(6):660-71. French, German.
24. Guzzardella GA, Torricelli P, Nicoli-Aldini N, Giardino R. Osseointegration
of endosseous ceramic implants after postoperative low-power laser
stimulation: an in vivo comparative study. Clin Oral Implants Res. 2003
Apr;14(2):226-32.
25. Arnabat-Dominguez J, Espana-Tost AJ, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C.
Erbium:YAG laser application in the second phase of implant surgery:
a pilot study in 20 patients. Int J Oral Maxillofac Implants. 2003 JanFeb;18(1):104-12.
26. Kreisler M, Kohnen W, Marinello C, Gotz H, Duschner H, Jansen B, d’Hoedt
B. Bactericidal effect of the Er:YAG laser on dental implant surfaces: an in
vitro study. J Periodontol. 2002 Nov;73(11):1292-8.
27. Kreisler M, Al Haj H, d’Hoedt B. Temperature changes at the implant-bone
interface during simulated surface decontamination with an Er:YAG laser.
Int J Prosthodont. 2002 Nov-Dec;15(6):582-7.
28. Dortbudak O, Haas R, Mailath-Pokorny G. Effect of low-power laser irradiation on bony implant sites. Clin Oral Implants Res. 2002 Jun;13(3):288-92.
29. Kreisler M, Gotz H, Duschner H. Effect of Nd:YAG, Ho:YAG, Er:YAG, CO2,
and GaAIAs laser irradiation on surface properties of endosseous dental
implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2002 Mar-Apr;17(2):202-11.

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literature _ review

Valutazione clinica
del sondaggio perimplantare
Revisione sistematica della letteratura
Autori_A. Butera*, E. De Falco** & V. Collesano***, Italia

*Professore a contratto, corso di
laurea in Igiene dentale, Università
degli Studi Di Pavia
**Igienista dentale, corso di laurea in
Igiene dentale, Università Degli studi
di Pavia
***Professore ordinario, direttore
corso di laurea in Igiene dentale,
Università degli Studi di Pavia

34

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_Al giorno d’oggi la pratica del sondaggio
parodontale e perimplantare è considerata il
miglior metodo diagnostico di raccolta di informazioni riguardanti lo status e il livello di attacco
dei tessuti parodontali e perimplantari.
In particolare, il sondaggio perimplantare
è fondamentale per conservare e mantenere al
meglio un impianto osteointegrato, ma per farlo
servono ovviamente particolari tecniche e accorgimenti da parte del professionista.
In passato si dava la precedenza all’attendibilità del materiale radiografico, ma piccoli cambiamenti nel livello di attacco osseo non possono
essere rivelati radiograficamente, pertanto oggi
l’attenzione è rivolta al sondaggio perimplantare,
un metodo rapido, attendibile e di semplice interpretazione. Attualmente le malattie parodontali e
perimplantari, le quali hanno un decorso di tipo
degenerativo, hanno un altissimo indice di diffusione, in particolare quelle di tipo perimplantare.
La mucosite infatti colpisce circa l’80% dei pazienti con impianti nel 50% dei siti, la perimplantite invece colpisce dal 28 al 56% dei pazienti nel
12-40% dei siti.
È evidente che queste percentuali sono elevatissime e meritano quindi un alto livello di
attenzione soprattutto se si considera che la
perimplantite è un processo che implica il coinvolgimento dell’osso alveolare e il suo riassorbimento, causando quindi con altissime probabilità,
la perdita della funzionalità dell’impianto.
Da queste considerazioni emerge la necessità
della realizzazione di tecniche e strategie in grado
di prevenire la comparsa di queste patologie.
Tra superficie implantare e tessuti circostanti non esiste un attacco forte e resistente come

quello presente nel parodonto, è quindi facile che
si lesioni il sigillo epiteliale che viene a formarsi, facilitando l’ingresso di infiltrati batterici che
possono compromettere la salute tissutale e la
stabilità implantare. È bene quindi che l’operatore
sia a conoscenza dei rischi che corre praticando
questa semplice pratica la quale viene spesso sottovalutata ed effettuata con superficialità e nella
maniera sbagliata.
Gli studi che saranno presi in esame in questa
revisione si occupano di definire linee guida utili alla pratica di questa procedura. In particolare
verranno menzionati i tipi di sonda adatti a effettuare il sondaggio perimplantare e le forze da
applicare alla sonda senza che essa corra il rischio
di lesionare il tessuto molle, favorendo lo sviluppo
di un infiltrato infiammatorio.
Per prevenire il verificarsi di situazioni rovinose e irrimediabili è necessario che il professionista
si serva di protocolli decisionali appropriati, essi
tengono in considerazione ovviamente gli indicatori clinici, ma anche l’etica, la condivisione disciplinare e presuppongono che l’operatore possieda
competenze e abilità adeguate.
Lo scopo del lavoro è quindi quello di revisionare la letteratura riguardante le varie tecniche di
sondaggio perimplantare, per cercare di ottenere
una miglior comprensione delle misurazioni che
vengono effettuate intorno agli impianti osteointegrati.
Le malattie perimplantari, mucosite e perimplantite, sono quei processi infiammatori che
coinvolgono i tessuti che circondano l’impianto.
Per la precisione:
_ la mucosite è una lesione infiammatoria
reversibile dei tessuti molli che circonda-

[35] => IM_Italy_0215_2.indd

literature _ review

no l’impianto, senza conseguente perdita
di osso. Questo processo è paragonabile
alla gengivite che colpisce i tessuti di un
dente naturale, è quindi caratterizzata dagli stessi segni clinici quali arrossamento
gengivale, sanguinamento al sondaggio ed
edema;
_ la perimplantite è invece una lesione infiammatoria irreversibile, caratterizzata
dalla perdita di tessuto osseo intorno a
un impianto osteointegrato funzionante.
Questo è un processo analogo a quello
della parodontite che colpisce i tessuti di
un dente naturale ed è caratterizzato da
distruzione verticale dell’osso crestale intorno all’impianto con formazione di una
tasca perimplantare, sanguinamento e/o
suppurazione al sondaggio, mucosa iperplastica e mobilità.
Entrambe le condizioni sono riscontrabili tramite il sondaggio perimplantare, eseguito con
un’apposita sonda in modo da non danneggiare la superficie implantare. La tradizionale sonda in metallo infatti non è adatta al sondaggio
perimplantare, poiché la sua estremità lavorante
potrebbe lesionare la superficie in titanio rendendolo più ritentivo nei confronti della placca
(Fig. 1). Le sonde in materiale plastico, cioè teflon
e peek, invece, non causano danni alla superficie implantare poiché possiedono una durezza
minore di quella del titanio, inoltre esse sono
molto flessibili e permettono di effettuare un
sondaggio molto accurato adattandosi perfettamente alla superficie implantare (Figg. 2 e 3).
Nel caso in cui ci si trovi davanti a una mucosite
perimplantare il sondaggio provocherà solo sanguinamento, nel secondo caso invece potrebbe
causare non solo sanguinamento, ma anche suppurazione5.

_Materiali e metodi
È stata effettuata una ricerca bibliografica
in rete inserendo una serie di parole chiave. La
raccolta dati è stata completata con una ricerca
manuale. Gli articoli sono stati poi analizzati e valutati, per verificare la pertinenza o meno all’argomento di interesse.
_ È stato utilizzato il database Pubmed (MEDELINE-Pubmed).
_ La ricerca del materiale è stata condotta
fino a febbraio 2015, non sono stati posti
vincoli temporali antecedenti, comprendendo così tutte le ricerche utili.
_ Le parole chiave utilizzate sono state:
probing implants, probing pocket depht,
probing implants force, peri-implant

Fig. 1

probing, bleeding on probing, oral implants, peri-implant health, peri-implant
mucositis, probing depth, standardized
probing force, osseointegrated oral implants, peri-implant mucosal tissue, tissue
resistance, probing implants level, probing
attachment level, peri-implantitis.
_ Sono stati presi in considerazione tutti i
lavori senza restrizioni linguistiche.
_ Sono stati presi in considerazione review
e articoli. I titoli e gli abstract sono stati
i primi parametri di selezione. Dopo una
prima selezione si è proceduto alla lettura
e traduzione dei testi completi selezionando l’inclusione o l’esclusione di essi secondo parametri prestabiliti.
_ In particolare sono stati presi in considerazione i seguenti criteri di inclusione:
_ sondaggio perimplantare;
_ effetti del sondaggio perimplantare
sul sigillo epiteliale;
_ studi su sondaggio di denti naturali e
impianti;
_ studi su animali, microbiologici e
uomo;

Fig. 1_Sonda in metallo.

2_2015

[36] => IM_Italy_0215_2.indd

literature _ review

5_ Flemming et al. (1996).
6_ Figuero et al.(2014).
7_ Gerber et al. (2009).
8_ Lang et al. (1994).
9_ Lang & Berglundh (2011).
10_ Larsen et al. (2009).
11_ Listgarten (1980).
12_ Mombelli et al. (1997).
13_ Nyman & Lindhe (2003).
14_ Schou et al. (2002).
15_ Zitzmann & Berglundh (2008).

_Risultati

Fig. 2
Fig. 2_Sonda in Teflon.

_ studi sulle patologie perimplantari;
_ studi sulla guarigione della ferita perimplantare.
La ricerca, basandosi sui sopracitati criteri, ha
portato ai seguenti risultati.
_Pubmed MEDLINE ha individuato 2062 articoli
Dopo un attento screening iniziale sono stati
eliminati 2001 articoli e gli studi tenuti in esame
sono stati 61. L’attento esame di questi ultimi ha
portato all’eliminazione di altri 46 studi, poiché ritenuti pertinenti all’argomento ma non funzionali
al lavoro di revisione della letteratura in atto.
Sono stati quindi presi in considerazione solo
15 articoli. Di conseguenza questo progetto tiene
in considerazione solo gli studi strettamente attinenti all’argomento, quindi relativi alle tecniche
di sondaggio perimplantare. In modo particolare
si è posta l’attenzione sulle forze da applicare alla
sonda durante il procedimento del sondaggio,
riscontrando ovviamente pareri discordanti che
verranno esaminati in seguito.
I 15 studi tenuti in considerazione sono:
1_ Abrahamasson & Soldini (2006).
2_ Berglundh et al. (1991).
3_ Ericsson & Lindhe (1993).
4_ Etter et al. (2002).

2_2015

Abrahamsson e Soldini nel loro studio del
2006 hanno analizzato il livello istologico di penetrazione della sonda nei tessuti parodontali
e perimplantari di quattro cani di razza Beagle.
Essi hanno utilizzato una sonda di 0,4 mm di diametro con una forza di 0,2 N. Il risultato li ha
portati a fare le seguenti considerazioni: con una
forza di sondaggio lieve, la punta della sonda arriva coronalmente alla giunzione epiteliale/sigillo
epiteliale, e la distanza tra essa e l’osso è 1,03
mm nei tessuti parodontali e 1,04 mm nei tessuti
perimplantari sani1.
Questo risultato sembra però contrastare
con quello ottenuto 13 anni prima da Ericsson
& Lindhe (1993). Essi analizzarono la profondità
di sondaggio intorno a impianti e denti naturali,
applicando però una forza di 0,5 N. Il risultato fu
significativamente diverso, infatti nei siti implantari la sonda penetrava circa 1,3 mm in direzione
apicale all’epitelio barriera, il quale veniva spostato
lateralmente. Nei denti, invece, la sonda non riusciva a raggiungere l’estensione apicale dell’epitelio giunzionale. Questo risultato così discordante
era probabilmente attribuito alla maggiore forza
di sondaggio applicata2.
Ancora, nel 2002, Schou et al., effettuando
uno studio sulle scimmie, compararono la posizione della punta della sonda in condizioni di salute
della gengiva/mucosa, di lieve e severa gengivite/
mucosite e di parodontite/perimplantite.
Nei siti sani o con lieve infiammazione tissutale la profondità di sondaggio variava da 0,5 mm
a 2 mm in entrambe le tipologie di siti. Nei siti con
severa infiammazione la profondità variava da 0,5
a 2 mm, anche qui in entrambe le tipologie di siti.
Nei siti con parodontite, invece, la profondità
variava da 1 a 4 mm, mentre in quelli con perimplantite da 2 a 6 mm.
Per quanto riguarda la distanza tra punta della
sonda e cresta ossea, in caso di tessuti sani non
furono riscontrate differenze ed essa variava tra
0,5 e 1,5 mm. In caso di danno tissutale, invece,
nei siti implantari la distanza riscontrata era di cir-

[37] => IM_Italy_0215_2.indd

literature _ review

ca 0,5 mm; a differenza dei siti parodontali in cui
la distanza aveva un range di variazione di 0,5-1,5
mm. Probabilmente la spiegazione della variazione
di questo comportamento è data dal fatto che nei
siti implantari mancano le fibre connettivali che,
nel parodonto, si inseriscono nel cemento radicolare conferendo un attacco tra tessuto molle e
dente più saldo. L’assenza di queste fibre, in condizioni di infiammazione tissutale, facilita l’ingresso
della sonda e la sua penetrazione fino al connettivo sopracrestale nei siti perimplantari7.
Nel 1997 Mombelli et al. realizzarono uno studio in cui si proposero di comparare la resistenza
del tessuto al sondaggio e l’accuratezza della determinazione della profondità applicando diversi
livelli di forza: 0,25 N; 0,50 N; 0,75 N; 1,00 N; 1,25
N; considerando un errore standard nell’accuratezza e riproducibilità di 0,2 mm per i siti implantari e 0,1 mm per i siti parodontali. I risultati hanno
portato alla conclusione che un cambiamento nella forza ha un maggior impatto nella profondità
di sondaggio nei siti implantari piuttosto che in
quelli parodontali. La distanza media tra punta
della sonda e cresta ossea perimplantare è 0,75
+/− 0,60 mm alla forza di 0,25 N. Una forza di
sondaggio superiore a 0,4 N è fortemente sconsigliata nelle pratiche quotidiane, poiché rischia
di ledere irrimediabilmente il sigillo epiteliale perimplantare, compromettendo la funzionalità
dell’impianto. Quindi gli autori conclusero che i siti
perimplantari sono decisamente più sensibili alle
variazioni di pressione di sondaggio, anche se minime, rispetto ai siti parodontali6.
Lo studio di Gerber et al. del 2009 ha valutato la correlazione tra pressione di sondaggio e
sanguinamento al sondaggio in denti naturali e
impianti. Da questo lavoro è emerso che nei siti
implantari, aumentando la forza di sondaggio di
0,1 N da 0,15 N, la percentuale di sanguinamento
al sondaggio aumenta del 13,7%, invece nei denti
naturali cresce del 6,6%.
Nei denti naturali non sono quindi stati rilevati
significativi aumenti nella profondità di sondaggio
applicando forze di 0,15 o 0,2 N.
Nei siti implantari invece, passando da una
forza di 0,15 N a 0,25 N si è verificato un aumento nella profondità di sondaggio di 3 mm. Questo
indica che il sigillo perimplantare è più sensibile
alla penetrazione della sonda rispetto a quello
gengivale4.

_Studi sulla guarigione tissutale
Dopo una serie di studi riguardanti la pressione di sondaggio intorno agli impianti, Etter et al.
nel 2001 si proposero di valutare un parametro
che non era ancora stato preso in considerazione.

Fig. 3

Essi infatti studiarono il livello di distruzione
del sigillo epiteliale che può verificarsi in seguito al
sondaggio perimplantare.
Dopo tre mesi dall’inserimento implantare
iniziò lo studio, che venne svolto esercitando una
forza di sondaggio standardizzata di 0,20/0,25 N.
I siti implantari vennero sondati per 7 giorni consecutivi. Ne risultò che la sonda riusciva generalmente a raggiungere la zona più apicale dell’epitelio, causando quindi una separazione netta tra
quest’ultimo e la superficie implantare. La punta
della sonda riusciva persino a raggiungere il connettivo sopracrestale. Ciò nonostante non venne
rilevata nessuna separazione all’interno del compartimento connettivale.
Passati i 7 giorni iniziò la fase di controllo in
cui venne osservato che nel giro di cinque giorni si
ristabilì un nuovo attacco epiteliale, risultando in
una completa rigenerazione del sigillo della mucosa implantare.
In definitiva lo studio portò gli autori a fare la
seguente considerazione: il sondaggio perimplantare, con una forza standardizzata di 0,20/0,25 N,
non causa danni irreversibili al tessuto molle in
condizioni di salute3.
Lo studio di Schwarz et al. del 2010 concorda
pienamente con il precedente. Il lavoro del 2010

Fig. 3_Sonda in Peek.

2_2015

[38] => IM_Italy_0215_2.indd

literature _ review

si pose la premessa di investigare l’influenza di
un frequente sondaggio clinico durante la fase di
guarigione di un saldo sigillo mucosale.
Essi eseguirono un sondaggio standardizzato
dei siti implantari dopo 2, 4, 8 e 12 settimane di
guarigione. Il frequente sondaggio clinico, durante
questa fase, fu associato a un’aumentata profondità di tasca ma, come nello studio precedente, il
sigillo epiteliale tende a riformarsi nel giro di pochi
giorni. Le analisi istologiche rivelarono che al giorno 0 (giorno in cui venne effettuato il sondaggio)
la punta della sonda si trovava molto vicina al
margine coronale del tessuto connettivo. Le stesse analisi effettuate dopo 5 giorni dimostrarono la
totale riformazione dell’attacco epiteliale. Dopo 7
giorni, confrontando questi siti con altri non sondati, non venne riscontrata alcuna differenza.
Anche Schwarz et al. quindi arrivarono alla
conclusione che il sondaggio clinico, effettuato
con lievi pressioni, non porta alla formazione di
danni irreversibili8.

_Conclusioni
Il sondaggio perimplantare è una pratica che
presuppone l’acquisizione di determinate competenze da parte dell’operatore che lo effettua: esso
deve possedere una certa sensibilità tattile, deve
conoscere perfettamente l’anatomia del complesso perimplantare e le sue differenze con quella
parodontale, e la forza da applicare alla sonda
durante l’esecuzione di questa procedura clinica.
Questo procedimento ha un ruolo multiplo e
deve completare l’iniziale valutazione visiva dei
tessuti perimplantari. Lo scopo è quello di valutare
la reazione emorragica del tessuto nel momento
dell’inserimento della sonda, di determinare la
presenza di fattori eziologici (placca e tartaro)
sotto la mucosa e in prossimità delle spire implantari e di monitorare l’integrità del sigillo epiteliale.
Il tessuto perimplantare non deve essere
traumatizzato, proprio per questa ragione diversi
autori si sono cimentati nello studio sperimentale

delle corrette forze da applicare alla sonda e dei
tipi di sonda da utilizzare.
Quasi tutti gli studi hanno riportato gli stessi risultati, ovvero che la forza di sondaggio più
adatta da applicare alla sonda in modo da non
ledere i tessuti e il sigillo epiteliale è 0,20-0,25 N.
Le sonde in teflon e in peek sono risultate essere le più adeguate perché soddisfano al meglio
i requisiti che una sonda per impianti deve possedere, cioè:
_ sono flessibili;
_ si adattano perfettamente all’anatomia
implantare;
_ hanno durezza minore di quella del titanio, rendendo impossibile la lesione della
superficie implantare;
_ non traumatizzano il tessuto molle pur
applicando una pressione lievemente
maggiore di quella standard.
Il sondaggio perimplantare può provocare sanguinamento. Esso non è necessariamente correlato
alla presenza di infiammazione della mucosa, ma a
un’eccessiva forza di sondaggio che porta la punta
della sonda alla stimolazione del tessuto connettivo
sopracrestale, il quale è vascolarizzato e sanguina.
Pertanto il sondaggio clinico dei tessuti perimplantari rappresenta una reale, attendibile e riproducibile procedura diagnostica in grado di monitorare lo
stato di salute o malattia dei tessuti.
Questa sottovalutata procedura è quindi l’unica, insieme alla raccolta di materiale radiografico, in
grado di identificare preventivamente la presenza di
segni e sintomi della malattia perimplantare e permette al professionista di mettere in atto procedure
atte al mantenimento dell’impianto osteointegrato.
Di conseguenza il sondaggio può essere considerato come un fattore di prevenzione primaria,
in caso di salute tissutale, o un fattore di prevenzione secondaria in presenza di mucosite, per evitare che essa si trasformi in perimplantite causando danni irreversibili e irrimediabili.
L’articolo è stato pubblicato la prima volta su
Implant Tribune Italian Edition, maggio 2015.

_bibliografia
1. Abrahamsson I, Soldini C. Probe penetration in periodontal and peri-implant tissues. An experimental study in the beagle dog. Clinical Oral Implants Research. 2006 Dec;17(6):601-5.
2. Ericsson I, Lindhe J. Probing depth at implants and teeth. An experimental
study in the dog. Journal of Clinical Periodontology. 1993 Oct;20(9):623-7.
3. Etter TH, Håkanson I, Lang NP, Trejo PM. Healing after standardized probing
of the perimplant soft tissue seal: a histomorphometric study in dogs. Clinical Oral Implants Research. 2002 Dec;13(6):571-80.
4. Gerber JA, Tan WC, Balmer TE, Salvi GE, Lang NP. Bleeding on probing and
pocket probing depth in relation to probing pressure and mucosal health
around oral implants. Clinical Oral Implants Research. 2009 Jan;20(1):75-8
5. Lindhe J, Lang N, Karring T. Parodontologia Clinica e Implantologia Orale.

2_2015

Quinta edizione. Edi-ermes; p 543-44.
6. Mombelli A, Mühle T, Brägger U, Lang NP, Bürgin WB. Comparison of periodontal and peri-implant probing by depth-force pattern analysis. Clinical
Oral Implants Research. 1997 Dec;8(6):448-54.
7. Schou, S., Holmstrup, P., Stoltze, K., HjrtingHansen, E., Fiehn, N.E. &
Skovgaard, L.T. Probing around implants and teeth with healthy or inﬂamed
peri-implant mucosa/gingiva. A histologic comparison in cynomolgus
monkeys (Macaca fascicularis). Clinical Oral Implants Research 2002, 13:
113-126.
8. Schwarz F, Mihatovic I, Ferrari D, Wieland M. Influence of frequent clinical
probing during the healing phase on healty peri-implant soft tissue formed
at different titanium imlant surfaces: a histomorphometrical study in dogs.
Journal of Clinical Periodontology. 2010 Jun;37(6):551-62.

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[40] => IM_Italy_0215_2.indd

industry report

Uso delle dime nel carico
immediato full arch. Tecnica
del porta impronte dinamico
Autore_Alessandro Gatti, Italia

Fig. 1_Modello studio in articolatore.
Fig. 2_Modello studio vista occlusale.
Fig. 3_Modello in articolatore con
avulsioni effettuate.

I pazienti nutrono spesso grandi aspettative dal risultato protesico finale, inoltre si presentano nello studio del dentista con richieste
sempre più precise. Nella maggior parte dei
casi, i requisiti principali richiesti dal paziente
sono due: i tempi di esecuzione e l’estetica. In
merito ai tempi di esecuzione, la protesi su im-

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

2_2015

pianti a carico immediato ci consente di ridurli
notevolmente, per quanto riguarda invece l’estetica il successo dipende fortemente dalla
pianificazione del lavoro.
Scopo di questo articolo è quello di illustrare una tecnica predicibile per realizzare
una protesi avvitata full arch, di sicuro successo estetico.
Prima di procedere con la descrizione del
caso voglio spendere due parole circa il carico
immediato.
Molti autori ritengono che la tecnica chirurgica calibrata, per raggiungere la stabilità
primaria, sia il fattore chiave per il successo di
un protocollo a carico immediato.
A riguardo presenterò il caso realizzato con
il nuovo impianto Easy Tapping di Edierre implant system, studiato e realizzato per ottenere il massimo risultato con il carico immediato.
Uno degli obiettivi da raggiungere in campo implantologico secondo il medico odonto-

[41] => IM_Italy_0215_2.indd

industry report

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

iatra è la necessità di ridurre i tempi terapeutici, evitando al tempo stesso traumi e disagi
per il paziente. La combinazione di una filettatura a più principi e l’efficacia della connessione a camme quadrilobata ha reso possibile la
realizzazione di questa fixture “a avvitamento
veloce”.
Questo tipo di impianto soddisfa ampiamente uno dei due requisiti principali del paziente ossia i tempi d’esecuzione; per quanto
riguarda invece l’estetica la nostra arma vincente dev’essere la pianificazione: non possiamo permetterci di consegnare la protesi al
paziente senza che questa soddisfi i requisiti
estetici che ci sono stati richiesti. Con l’aiuto
di mascherine chirurgiche riusciamo a replicare fedelmente il risultato estetico funzionale
che ci siamo prefissati.

_Caso clinico
La paziente è una donna di 72 anni, nell’arcata inferiore ha una protesi avvitata su 4 impianti, mentre nell’arcata superiore presenta
dei ponti in metallo ceramica, con notevoli
problemi parodontali. Prima di procedere con
un piano protesico vengono prese delle impronte studio, che, poste in articolatore e unitamente a una TAC, ci forniscono le indicazioni

per definire la diagnosi protesica.
Alla paziente viene proposta una soluzione
che prevede i seguenti step:
_ l’estrazione dei denti superiori rimasti;
_ un periodo di guarigione di circa 30
giorni;
_ l’inserimento di 4 impianti, con il posizionamento di una protesi avvitata a
carico immediato (Figg. 1, 2).
Una volta approvato il piano di cure, si
procede quindi alle estrazioni. Nel frattempo
si esegue una ceratura diagnostica che viene
provata in bocca alla paziente (Figg. 3-7).
Questo passaggio è molto importante in
quanto ci permette di valutare il lavoro finale,
sia dal punto di vista estetico che funzionale.
Giunti a questo punto, dobbiamo assicurarci che quanto mostrato alla paziente, tramite ceratura diagnostica, verrà fedelmente
riprodotto anche nella fase di innesto degli
impianti.
A tal fine utilizziamo due dime chirurgiche.
La prima, che ho denominato “dima implantare”, ci consente di valutare la posizione dell’impianto e il tipo di inclinazione che deve possedere il moncone, in modo da far cadere la fuori
uscita delle viti in zona non estetica. Questo
tipo di dima serve unicamente per valutare la

Fig. 7
Fig. 4_Ceratura diagnostica.
Fig. 5_Prova della ceratura
diagnostica in bocca alla paziente,
visione frontale.
Fig. 6_Ceratura diagnostica visione
settore 1.
Fig. 7_Ceratura diagnostica visione
settore 2.

2_2015

[42] => IM_Italy_0215_2.indd

industry report

Fig. 8_Dima implantare in articolatore.
Fig. 9_Dima implantare.
Fig. 10_Dima implantare posizionata in
bocca prima dello scollamento
dei tessuti.
Fig. 11_Grazie all’ausilio della dima
implantare si valuta l’inclinazione
del moncone, in modo da far uscire
l’inserzione della vite in zona
non estetica.

posizione e non l’inclinazione dell’impianto,
che viene inserito nelle condizioni anatomiche
ottimali.
Quindi il clinico è libero di inserire l’impianto nel punto dove vi è maggior garanzia
di stabilità, e in un secondo tempo di scegliere
l’inclinazione del moncone. In questo caso la
dima si incastra nell’arcata inferiore, tipo bite,
ed è collegata con il superiore nella zona dei
tuber e in parte nella volta palatina, lasciando
libero campo all’operatore di agire come meglio crede (Figg. 8-14).
Una volta inseriti gli impianti e scelto il
moncone adatto, siamo pronti per utilizzare la

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

seconda dima, che ho denominato “porta impronte dinamico” (Fig. 15).
Il porta impronte dinamico è il duplicato
della ceratura, colato in resina trasparente, e
ci consente di riprodurre l’esatta posizione degli impianti sul modello master (Figg. 16, 17).
Vengono quindi montati i monconi per
protesi avvitata, regolarizzati in altezza (se
necessario), e, in corrispondenza dei monconi
(sul porta impronte dinamico), vengono creati degli spazi per consentire l’inserimento del
porta impronte dinamico nel cavo orale, senza
interferenze.
Il paziente deve essere libero di poter chiu-

Fig. 12_Moncone Edierre per protesi
avvitata diritto.
Fig. 13_Moncone Edierre per protesi
avvitata a 17°.
Fig. 14_Moncone Edierre per protesi
avvitata a 30°.

2_2015

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

[43] => IM_Italy_0215_2.indd

industry report

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 19

dere la bocca, evitando che i monconi interferiscano nell’occlusione e con il porta impronte
dinamico.
Una volta che ciò avviene siamo pronti per
poter fissare, con della resina, i nostri monconi
al porta impronte dinamico, facendo tenere la
bocca chiusa al paziente. Ciò permette di avere
una posizione precisa dell’impianto e di registrare la relazione centrica in un’unica seduta,
con grosso risparmio di tempo. Otteniamo in
tal modo un’impronta con tecnica di cucchiaio
aperto e masticazione incorporata.
Fissati i 4 monconi al porta impronte dinamico, svitiamo il tutto, e lo inviamo al labo-

ratorio per il trasferimento delle informazioni
ottenute sul modello master (Figg. 18-21). Le
fasi di laboratorio sono molto semplici. Prima di tutto avvitiamo gli analoghi ai monconi
per protesi avvitata, che sono fissati al porta
impronte dinamico. Come secondo passaggio, scartiamo il modello master nella zona
dove sono presenti gli analoghi (consentendo
l’appoggio del porta impronte dinamico nella
parte palatale) e, poiché stiamo lavorando sul
modello dove è stato realizzato il porta impronte dinamico, questo alloggerà sul modello
in modo preciso.
Una volta verificato che non ci sono in-

Fig. 20
Fig. 15_Intervento ultimato
con le viti di guarigione in situ.
Fig. 16_Porta impronte dinamico
in articolatore.
Fig. 17_Prova del porta impronte
dinamico prima dell’inserimento
degli impianti.
Fig. 18_Cappetta in titanio Edierre
per protesi avvitata.
Fig. 19_La cappetta viene tagliata
della misura che serve, così da non
interferire con l’altezza occlusale.
Fig. 20_Il porta impronte dinamico
viene fresato in corrispondenza
degli impianti.

2_2015

[44] => IM_Italy_0215_2.indd

industry report

Fig. 21_Le cappette in titanio
vengono fissate con della resina al
porta impronte dinamico.
Fig. 22_Porta impronte dinamico
pronto per fissare gli analoghi da
laboratorio.
Fig. 23_Analoghi da laboratorio.
Fig. 24_Il modello dove è stata fatta
la ceratura viene fresato per poter
ricevere la posizione degli impianti.

Fig. 21

Fig. 22

Fig. 25_Il modello viene colato in
gesso, in modo da poter riprodurre
l’esatta posizione degli impianti.
Fig. 26_Con l’ausilio del porta
impronte dinamico viene fatto
l’articolatore e viene riprodotta la
ceratura diagnostica.

Fig. 24

Fig. 23

Fig. 25

Fig. 26

Fig. 27

Fig. 28

Fig. 27_Protesi avvitata a medio/
lungo termine ultimata in laboratorio.
Fig. 28_Lavoro finito posizionato in
bocca alla paziente.

44

2_2015

terferenze, si procede con la gessatura degli
analoghi sul modello master; così facendo
abbiamo trasferito la posizione degli impianti
sullo stesso modello dove abbiamo fatto la
ceratura, provata in precedenza alla paziente.
Quindi si procede con la realizzazione della
protesi, riproducendo quello che avevamo pianificato, senza incombere in spiacevoli sorprese

(Figg. 22-27).

_Conclusioni
L’utilizzo della dima implantare ci fornisce
una guida nella scelta della posizione dell’impianto e della componentistica da utilizzare,
operando una valutazione “di precisione” e
non una valutazione “sensoriale” (Figg. 28, 29).

[45] => IM_Italy_0215_2.indd

industry report

I vantaggi dell’utilizzo del porta impronte
dinamico sono:
_ riduzione dei tempi alla poltrona (si
prende l’impronta e la masticazione
nella stessa seduta in cui vengono inseriti gli impianti);
_ riduzione dei tempi di laboratorio
(avendo già pianificato tutto in precedenza);
_ garanzia di un ottimo rilevamento della
posizione dell’impianto;
_ realizzazione della protesi in modo predicibile.

Fig. 29
Si ringrazia per la parte chirurgica il dott. Emilio Elibri.

_bibliografia
1. Georgios E. Romasos. Carico immediato avanzato.
2. T. Tealdo, M. Bevilacqua, P. Pera. Columbus Bridge Protocol.
3. T. Testori, F. Galli, M. Del Fabbro. Il carico immediato. La
nuova era dell’implantologia orale.
4. V. Bucci Sabattini. Nuove frontiere del carico immediato.
5. M. Mozzati. Il carico immediato in implantologia. Protocolli operativi.
6. R. Crespi. Il carico immediato in implantoprotesi.
7. C.E. Misch. Implantologia contemporanea.
8. Maló P, Nobre M, Lopes A. The rehabilitation of completely

edentulous maxillae with different degrees of resorption
with four or more immediately loaded implants: a 5-year
retrospective study and a new classification. Eur J Oral Implantol. 2011 Autumn;4(3):227-43.
9. Testori T, Del Fabbro M, Capelli M, Zuffetti F, Francetti L,
Weinstein RL. Immediate occlusal loading and tilted implants for the rehabilitation of the atrophic edentulous
maxilla: 1-year interim results of a multicenter prospective study. Clin Oral Implants Res. 2008 Mar;19(3):227-32.
Epub 2008 Jan 3.

Fig. 29_Sorriso della paziente.

[46] => IM_Italy_0215_2.indd

aziende _ news

Il nuovo impianto Syra di Sweden
& Martina in collaborazione
con il dott. Cannizzaro
Sweden & Martina S.p.A.
Via Veneto, 10
35020 Due Carrare (PD)
Tel.: +39.049.91.24.300
www.sweden-martina.com
Ufficio Stampa:
Marina Mirandola Minuzzi

2_2015

Il 13th Premium Day di Sweden & Martina, aperto
proprio dal corso precongressuale del dott. Gioacchino Cannizzaro, è stata la vetrina ideale per presentare la nuova sistematica ad esagono esterno
Syra, sviluppata appunto in collaborazione con lo
stesso dott. Cannizzaro e disponibile in due versioni,
entrambe realizzate in superficie ZirTi e in superficie
totalmente machined:
_ Syra Standard, con corpo e filettatura di
morfologia conica;
_ Syra SL (Spira Larga), con corpo conico e profilo esterno delle spire cilindrico.
L’impianto Syra è molto versatile, soprattutto per
i protocolli di riabilitazioni full arch: la morfologia
conica con aumento dell’angolo nella porzione coronale consente un’ottima stabilità primaria, vantaggio considerevole per il carico immediato. L’esagono
esterno associa alle alte performance endossee quella facilità protesica storicamente molto amata da chi
effettua riabilitazioni multiple.
Anche in casi di edentulia singola con spazio
intraradicolare esiguo, la morfologia root form con
conicità accentuata consente un posizionamento
ottimale dell’impianto.
La spira degli impianti Syra ha profondità costante lungo tutto il corpo, mantenendo conico il
profilo massimo esterno. In questo modo l’impianto
è utilizzabile anche nelle situazioni in cui i volumi ossei tra le radici dei denti adiacenti non consentano
l’uso di morfologie più larghe. I tre diametri dell’impianto Syra hanno la stessa connessione protesica
per semplificare i protocolli protesici.
Il filetto degli impianti Syra è caratterizzato da un
profilo triangolare, un passo di 1,50 mm e una profondità di 0,40 mm. Il filetto si sviluppa con la stessa
geometria lungo tutto il corpo dell’impianto.
L’apice presenta due incisioni che aumentano
la capacità di penetrazione e l’antirotazionalità; la
forma semisferica rende gli impianti Syra ideali nelle
procedure di rialzo del seno.
La versione Syra SL presenta una geometria conica del core, mantenendo però un profilo esterno cilindrico costante lungo tutta la lunghezza dell’impianto.
La filettatura in apice, pertanto, è molto più
accentuata: a un’elevata capacità di taglio delle

spire più apicali si sovrappongono quindi spire
coronali più spesse che compattano via via l’osso perimplantare e garantiscono elevata stabilità. La morfologia che ne deriva risulta indicata
nelle chirurgie post-estrattive e in caso di osso
poco compatto.
Il collo degli impianti Syra e Syra SL, macchinato per l’altezza di 1,00 mm, presenta una
conicità diversa da quella del core: questo permette di aumentare la stabilità coronale qualora l’impianto venga posizionato iuxtaosseo.
L’angolo di apertura varia a seconda del diametro implantare.
Per gli impianti Syra e Syra SL sarà disponibile
da settembre 2015 una linea protesica anodizzata in
rosa per massimizzare il mimetismo protesico anche
in presenza di biotipo sottile.

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aziende _ news

Ot Equator: l’attacco 10 e lode,
parola di Dental Shopper

Rhein83 S.r.l.
marketing@rhein83.it

Con un basso
profilo verticale di
mm 2,1 e diametro di
mm 4,4, Ot Equator è
il più piccolo attacco
presente sul mercato
in grado di adattarsi
agli spazi più ridotti.
Il sistema offre molteplici soluzioni per la pianificazione del trattamento overdenture su impianti ed è disponibile in due versioni. Gli attacchi
calcinabili e prefabbricati in titanio sono pienamente compatibili con
qualsiasi marca d’impianto sul mercato e realizzati con altezze di bordo
di guarigione da 0,5 a 7 mm. Le cappette ritentive s’inseriscono in un
alloggiamento in acciaio inossidabile e presentano 4 livelli di ritenzione
che rendono facile il corretto inserimento all’interno della protesi sia in
laboratorio sia da parte del dentista. Completano la linea, gli strumenti e
accessori per studio e laboratorio, quali inseritore, analoghi, ecc.

Dental Shopper, il media americano indipendente di informazioni
sui prodotti e materiali, nel corso del 2012 ha dato l’opportunità a
Rhein83 di sottostare al processo di valutazione, fornendo i monconi
Ot Equator a 6 dentisti con impianti e casi diversi tra loro. I valutatori hanno testato la funzionalità, il vantaggio clinico delle dimensioni
ridotte e il comfort del paziente, annotando le loro osservazioni durante il percorso. Tutti i sei valutatori hanno decretato la compatibilità
con il sistema implantare eccellente. Eccellente anche la stabilità, il
comfort e la facilità d’inserimento degli attacchi. Gli stessi valutatori
hanno poi considerato molto facile l’inserimento degli attacchi. Riguardo alla correzione della divergenza fino a 24°, 3 valutatori l’hanno
definita eccellente e altri 3 valutatori non hanno espresso valutazioni, poiché i loro casi non presentavano questa caratteristica. Nella
classifica, le dimensioni ridotte sono state identificate come il primo
vantaggio, la metà dei valutatori ha definito l’Ot Equator eccellente e
gli altri molto buono. Tutti hanno dichiarato che avrebbero acquistato
il prodotto in futuro.

Perché implantologia
protesicamente guidata?
È noto che la chirurgia computer guidata sia
uno strumento molto vantaggioso per l’odontoiatra e per i suoi pazienti, perché rende più veloci,
sicure e precise le diagnosi e le terapie, offerendo
interventi più agevoli e meno invasivi (flapless).
L’implantologia protesicamente guidata aggiunge la possibilità di pianificare l’intervento chirurgico definendo preventivamente il numero e le
dimensioni degli impianti da inserire e dove posizionarli in riferimento alla protesi provvisoria.
I vantaggi dell’implantologia protesicamente guidata sono i seguenti:
_ valutare le strutture ossee di supporto
agli impianti (dimensioni e qualità);
_ programmare il numero e le dimensioni degli impianti da inserire a supporto
della protesi;
_ definirne preventivamente la posizione
più consona ai fini protesici;
_ permettere la prototipazione della dima
chirurgica sulla base di un disegno realiz-

zato a schermo con apposito software;
_ consentire al laboratorio odontotecnico
di predisporre la protesi provvisoria;
_ eseguire una chirurgia implantare più
veloce, sicura e meno invasiva per il
paziente, con conseguete riduzione del
dolore e dei tempi di guarigione;
_ dotare il paziente di protesi provvisoria
nella stessa seduta (carico immediato).

_Il sistema completo di
implantologia protesicamente
guidata DENTAURUM

Dentaurum Italia S.p.a.
www.dentaurum.it

alla chirurgia guidata;
_ la fornitura di un softwer di programmazione chirurgica (Nemoscan) o, in
alternativa,
_ la fornitura della stessa programmazione chirurgico-protesica (Nemotec) sulla
base di una TAC-Cone Beam fornita dal
cliente;
_ la fornitura di dime radiologiche e chirurgiche (Nemotec).

Grazie alla partnership con Nemotec Itallia, siamo in grado di offrire
un sistema completo di implantologia
protesicamente guidata perfettamente
armonizzato con il programma tioLogic.
Il sistema si compone di:
_ un tray chirurgico tioLogic®
pOsition con frese dedicate

2_2015

47

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eventi _ DENTSPLYforum

Oltre 300 partecipanti
all’evento multidisciplinare
organizzato da Dentsply
per il terzo anno consecutivo presso il Grand Hotel di Rimini
_Per il terzo anno
consecutivo si è rinnovato l’appuntamento
con il Dentsply Dental
Forum, l’evento culturale
che Dentsply organizza
ogni anno in occasione
della fiera di Rimini per
presentare a odontoiatri
e odontotecnici le ultime
novità di prodotto con la
collaborazione di relatori
di rilievo a livello nazionale e internazionale. L’evento di quest’anno è stato diviso in 3 workshop
simultanei che hanno avuto luogo venerdì 22
maggio alle 18.00 presso il Centro congressi del
Grand Hotel di Rimini.
Nella sala principale del Centro congressi
(sala Leonardo) oltre 200 partecipanti hanno
assistito alla relazione dal titolo “Aquasil® Ultimate: la nuova frontiera della presa d’impronta
di precisione per denti naturali e per le soluzioni
CAD/CAM Atlantis™” a cura dei dott. Mario Semenza e Andrea Parpaiola, rivolto a odontoiatri interessati a tenersi aggiornati sulle ultime
tecnologie in ambito protesico, per realizzare
manufatti estremamente personalizzati, sia
analogici che CAD/CAM.
L’incontro ha riguardato la disamina di due
argomenti con una larga base in comune costituita da procedure operative estremamente ben
codificate ed efficienti, che conducono alla realizzazione di manufatti unici.
La raffinata gestione delle preparazioni su
dente naturale del dottor Mario Semenza, che
garantiscono adeguata ritenzione e grande stabilità dei manufatti protesici, nell’attenta conservazione delle strutture biologiche. La rigorosa
applicazione dei protocolli operativi per la realizzazione di abutment personalizzati realizzati me-

2_2015

diante il sistema CAD/CAM Atlantis™ nel rispetto
dei tessuti molli e dello spazio edentulo disponibile, illustrata dal dottor Andrea Parpaiola.
Nella sala Marconi l’odt. Giampiero Prandi ha
tenuto un workshop dal titolo “Simple and natural”, rivolto a 80 odontotecnici interessati ad
approfondire la conoscenza della ceramica Kiss
di Dentsply. I moderni sviluppi nel campo della
ceramica dentale, affiancati ai concetti isto-anatomici dei denti naturali, permettono all’odontotecnico di produrre i suoi manufatti ottenendo
grandi risultati estetici e funzionali. Il relatore ha
illustrato come sia possibile ottenere manufatti
di grande qualità con semplicità e dall’aspetto
naturale coniugando competenza, manualità e
conoscenza dei materiali attraverso l’applicazione di procedure affidabili e un pizzico di senso
artistico. Un matrimonio perfetto, che offre al
ceramista ogni possibilità estetica.
Infine, nella sala Lumière-Stevenson si è tenuto il workshop organizzato in collaborazione
con Sirona sul nuovo software Sirona inLab 15.0
e caratteristiche del fresatore MC X5. Presentazione di Celtra™ e Cercon® ht a cura del sig. Enrico Scolaro (Sirona) e del sig. Giovanni Ceccato
(Dentsply). Alla luce della sempre maggiore digitalizzazione del lavoro odontotecnico, l’obiettivo dell’incontro è stato quello di aggiornare i
partecipanti sulle ultime innovazioni di prodotto
disponibili in ambito CAD/CAM.
Al termine delle relazioni tutti i partecipanti si
sono riuniti nei sontuosi saloni storici del Grand
Hotel di Rimini per partecipare alla cena di gala.
Dentsply era presente anche alla Fiera Amici
di Brugg con uno stand realizzato in collaborazione con Dentsply Implants, dove era possibile
effettuare prove pratiche del nuovo materiale Aquasil® Ultimate e dove è stato presentato
in anteprima l’innovativo motore endodontico
VDW. Connect Drive che sarà disponibile in Italia
a partire da ottobre 2015.

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eventi _ EuroPerio8

Forte presenza italiana
a EuroPerio8 di Londra
_Il Congresso EuroPerio8 si è svolto dal 3
al 6 giugno 2015 presso il Centro internazionale
esposizioni e congressi ExCeL di Londra. Si tratta di uno tra i più importanti eventi nell’ambito
della parodontologia e implantologia, su scala
mondiale. EuroPerio8 ha attirato quasi 10.000
visitatori, così distribuiti: un mix di 8.300 tra parodontologi, dentisti, igienisti e operatori sanitari
e 1.400 espositori provenienti da ogni parte del
globo, per l’incredibile cifra di 115 Paesi presenti
all’evento.
Il Congresso è stato organizzato dalla Federazione Europea di Parodontologia, che annovera
membri di 29 diversi Paesi.
L’evento si è svolto nel corso di quattro giornate, sui tre piani dell’enorme complesso ExCeL,
tra cui una vasta area espositiva con 134 diverse ditte. Per tutta la durata del congresso, la
programmazione scientifica prevedeva quattro
presentazioni in contemporanea negli auditori di
capienza oceanica e una serie di workshop, gestiti dalle aziende, nonché una sessione poster e
eventi di networking.
Oltre 100 oratori di fama internazionale hanno relazionato, distribuiti in tre vastissimi auditori e in numerosissime sale di varia capienza.
Era difficile scegliere quale conferenza seguire,
perché spesso si sovrapponevano argomenti di
grande interesse, e soprattutto si sovrapponevano oratori di pari calibro come Jan Lindhe e
Niklaus Lang. Significativa la presenza di numerosi parodontologi italiani, apprezzati speaker –
come ha sottolineato il commento di un collega
incontrato tra gli stand – che, leggendo la nazione di provenienza associata al mio nome sul
badge del congresso, esclamava: «Ah Italia! Da
dove vengono i migliori parodontologi al mondo!». Condivido il commento.
Le relazioni a cui ho assistito erano di contenuto scientifico e iconografico, nettamente
elevatissimi. Tra gli oratori italiani ricordiamo i
professori Pier Paolo Cortellini, Francesco Cairo
Francesco D’Aiuto, Massimo De Sanctis, Filippo

Graziani, Mauro Merli, Mario Rocuzzo, Eugenio
Romeo, Giovanni Serino, Maurizio Tonetti, Leonardo Trombelli, Giovanni Zucchelli.
La Società italiana di Parodontologia (SIdP)
era rappresentata dall’attuale presidente professor Maurizio Tonetti, che ha avuto un ruolo
molto significativo nella conduzione dell’intero
congresso e in particolare nella scenografica
cerimonia di chiusura. Inoltre erano presenti il
vicepresidente professor Mario Aimetti e il neopresidente eletto, dott Claudio Gatti, il past president dott. Alberto Fonzar, molti rappresentanti
del consiglio direttivo, soci attivi e ordinari, coordinati con prezioso impegno da Manuela Bertelli.
Non sono mancati dei momenti di serena
convivialità, come illustra la fotografia scattata
durante la cena in un locale londinese.
Il Presidente del Comitato organizzatore EP8,
prof. Francis Hughes, era molto compiaciuto per
l’affluenza al congresso: «Oltre che per l’alto
numero di partecipanti, siamo particolarmente
soddisfatti per aver ricevuto conferma del nostro
successo, per l’entusiasmo e l’energia manifestati
sia dagli oratori sia dall’auditorium gremito».
EuroPerio9 si svolgerà ad Amsterdam nel 2018.
_Marisa Roncati

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l’editore _ gerenza

Implants Italian Edition
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XI n. 7+8

Publisher
Torsten R. Oemus
t.oemus@dental-tribune.com
Managing Editor
Patrizia Gatto
patrizia.gatto@tueorservizi.it
Executive Producer
Gernot Meyer
g.meyer@dental-tribune.com
Designer
Angiolina Puglia
a.puglia@dental-tribune.com
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Business Development Manager
Claudia Salwiczek
Event Manager
Lars Hoffmann
Marketing Services
Nadine Dehmel
Sales Services
Nicole Andrä
Event Services
Esther Wodarski
www.dental-tribune.com

International Media Sales
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Maria Kaiser (North America)
Weridiana Mageswki (Latin America & Brazil)
Hélène Carpentier (Europe)
Alessia Murari (Italy)
Stefania Dibitonto (Italy)
Lars Hoffmann (DTSC International)
International Offices
Europe
Dental Tribune International GmbH
Contact: Nadine Dehmel
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48474-302
Fax: +49 341 48474-173
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Contact: Tony Lo
Room A, 26/F, 389 King’s Road
North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
The Americas
Dental Tribune America, LLC
Contact: Anna Wlodarczyk
116 West 23rd Street, Suite 500
NY 10011, New York, USA
Tel.: +1 212 244 7181
Fax: +1 212 244 7185

Comitato scientifico
Alberto Barlattani
Andrea Bianchi
Roberto Cocchetto
Ugo Covani
Enrico Gherlone
Mauro Labanca
Carlo Maiorana
Gilberto Sammartino
Massimo Simion
Tiziano Testori
Paolo Trisi
Leonardo Trombelli
Tomaso Vercellotti
Ferdinando Zarone
Redazione italiana
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Ha collaborato:
Rottermaier - Servizi Letterari (rottermaier.it)
Stampa
Löhnert Druck
Handelsstraße 12
04420 Markranstädt, Germany
Coordinamento Diffusione Editoriale
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Pubblicità
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Stefania Dibitonto
s.dibitonto@dental-tribune.com

Copyright Regulations
italian edition è una pubblicazione a periodicità semestrale di Dental Tribune In_
ternational. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti dal copyright. È quindi proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni,
compresi eventuali estratti, possono essere eseguite soltanto con il consenso dell’Editore. In mancanza di dichiarazione contraria, qualunque
articolo sottoposto all’approvazione della Redazione presuppone la tacita conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario. Non si assume responsabilità in merito a libri o manoscritti non citati. Gli articoli non a
firma della Redazione rappresentano esclusivamente l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non
risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume responsabilità per quanto riguarda informazioni commerciali inerenti associazioni, aziende e mercati e per le conseguenze derivanti da informazioni erronee.

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Tiziano Testori e Giovanna Perrotti
Tutors: Matteo Invernizzi, Christian Monti

Full immersion in chirurgia implantare dal vivo. Live surgery 360°
Corso pratico su paziente senza teoria

18 Mar, 17 Giu, 23 Sett, 18 Nov 2015

Giornate monotematiche

Indicazioni e limiti del trattamento endodontico. L’impianto post-estrattivo: quando, come perché
Con la partecipazione di F. Gorni e F. Zuffetti

6 Mar 2015

Le moderne tecniche di sutura e la gestione dei tessuti molli: il segreto del successo in implantologia
Con la partecipazione di A. Parenti, M. Deflorian

7 Mar 2015

La gestione dei tessuti molli in implantologia: tecniche di prima e seconda fase chirurgica.
L’utilizzo dei sostituti dei tessuti molli

24 Apr 2015

Il carico immediato nei pazienti parzialmente e totalmente edentuli

10 Lug 2015

L’elevazione del seno mascellare approccio crestale e laterale

11 Sett 2015

Perché si perdono gli impianti? Esiste una causa medica?
Con la partecipazione di G. Guabello e R. Volpi

2 Ott 2015

L’impianto post-estrattivo: una realtà consolidata nel moderno piano di trattamento implanto-protesico

23 Ott 2015

Alternative al rialzo del seno mascellare: impianti corti e angolati

20 Nov 2015

Corso di Implantologia di base con stage clinici 10 Giu, 01 Lug, 16 Sett, 14 Ott, 13 Nov 2015
L’ansiolisi in odontoiatria: protocollo Prof. Manani
G. Vignato, G. Zanette, M. Mazzuchin
Il corso viene ripetuto in due date distinte

16 Mag, 24 Ott 2015

Corso di ortodonzia pre-chirurgica, chirurgia ortognatica e
chirurgia implantare - G. Perrotti, T. Testori, A. B. Giannì

26/27 Giu, 03/04 Lug, 18/19 Sett 2015

Corso di protesi - F. Scutellà, M. Cossu
Il corso viene ripetuto in tre date distinte

14 Mar, 13 Giu, 10 Ott 2015

Corso per assistenti - F. Bianchi

Il ruolo dell’assistente chirurgica nella moderna implantologia

09 Mag 2015

I pazienti decidono il tuo successo. Dal passaparola al Web 2.0.
La qualità percepita, il controllo di gestione, il marketing e le neuroscienze

17/18 Apr 2015

A. Pelliccia

Clinical Masters Program in Implant Dentistry
in collaboration with Biomet 3i
Live surgery and theoretical part

T. Testori, F. Scutellà, M. Invernizzi

June 24/25, 2015

An evidence-based educational path in maxillary sinus augmentation:
the lateral and crestal approach
M. Esposito, T. Testori, M. Invernizzi

September 11/12, 2015

Royal College of Surgeons of England
Two-day course on the live implant surgeries

T. Testori, M. Esposito

April 22, 2016

Courses of Endodontology
F. Gorni

March 27, June 19, October 30, 2015

Per informazioni ed iscrizioni: Lake Como Institute® - Via Rubini, 22 - 22100 Como
Tel. 031/2759092 - Fax 031/243027 - e-mail: info@lakecomoinstitute.com

www.lakecomoinstitute.com

CORSI NAZIONALI e INTERNAZIONALI

Corso di Alta Formazione in Implantologia
Direttore scientifico: Tiziano Testori MD DDS FICD

[52] => IM_Italy_0215_2.indd

Programmazione implantare sicura
Chirurgia protesicamente guidata
Pianificare l’intervento chirurgico definendo
preventivamente il numero e la dimensione
degli impianti da inserire e dove posizionarli
in riferimento alla protesi provvisoria.
Il sistema pOsition for tioLogic®
lo permette con estrema semplicità.

 Per maggiori informazioni: 051 86 25 80

Dentaurum Italia S.p.a. I Via degli Speziali, 142/144 I Centergross 40050 Funo (BO)
Tel.: 051/86.25.80 I Fax 051/86.32.91 I www.dentaurum.it I info@dentaurum.it

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