DT Poland No. 3, 2015

Cover / Rhein'83 Italia i Holtrade Polska z dumą ogłaszają powstanie pierwszej „Międzynarodowej Akademii Protez Ruchomych” / News / Wydarzenia / CAD/CAM Tribune Polish Edition / Implant Tribune PolishEdition / Surgery Tribune Polish Edition

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

) [16] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65676-7ad272a7/2000/page-15.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65676-7ad272a7/1000/page-15.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65676-7ad272a7/200/page-15.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 65676-7ad272a7/2000/page-15.jpg [1000] => 65676-7ad272a7/1000/page-15.jpg [200] => 65676-7ad272a7/200/page-15.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 65682 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-22 22:01:24 [post_date_gmt] => 2024-10-22 22:01:24 [post_content] => [post_title] => epaper-65676-page-16-ad-65682 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-65676-page-16-ad-65682 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-22 22:01:24 [post_modified_gmt] => 2024-10-22 22:01:24 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65676-page-16-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 65682 [id_hash] => 679a18b70f1db3bd7ff06e024bb2f52e84203bf624da2d7f5288cc663d57dfa0 [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-22 22:01:24 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3377/code/acteon_group [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65676-page-16-ad-65682/ [post_title] => epaper-65676-page-16-ad-65682 [post_status] => publish [position] => 6.14,22.95,69.95,72.13 [belongs_to_epaper] => 65676 [page] => 16 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

Open Link

) ) [pdf_filetime] => 1729634484 [s3_key] => 65676-7ad272a7 [pdf] => DTPOL0315.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/65676/DTPOL0315.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/65676/DTPOL0315.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65676-7ad272a7/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Polish Edition

www.dental-tribune.com

ISSN 1730-315X

cena: 15 PLN

VOL. 13, NR 3

[2] =>

Dental Tribune Polish Edition

Praktyka

Rhein'83 Italia i Holtrade Polska z dumą
ogłaszają powstanie pierwszej
„Międzynarodowej Akademii Protez Ruchomych”
Rhein'83 (Italia) to firma z ponad 30-letnim doświadczeniem
w produkcji i dystrybucji precyzyjnych zatrzasków protetycznych dla potrzeb stomatologii. Nowatorskie wzornictwo
i wysokiej jakości materiały
to główne cechy łączników retencyjnych Rhein, które są stosowane w protetyce dentystycznej na zębach własnych pacjenta, implantach i w technice
CAD/CAM.

Dzięki wsparciu firmy Holtrade, wyłącznego dystrybutora
systemu Rhein'83 w Polsce, przez
wiele lat organizowane były na
terenie Polski ważne wydarzenia:
kursy praktyczne, wykłady i konferencje – w celu wspierania wiedzą techniczną lekarzy dentystów
oraz techników dentystycznych.
Realizowany przez Holtrade
w 2014 r. cykl konferencji „Dental Team” i program „Akademii

O wydawcy
Wydawca:
DTI Media
Abrahama 18 lok. 168
03-982 Warszawa

na licencji
Dental Tribune International GmbH

MIĘDZYNARODOWY KONGRES PSI/ICOI/DGOI
PSI/ICOI/DGOI COOPERATION MEETING

12-13.06. 2015
Hotel Mercure, Poznań
Kongresowi towarzyszy wystawa firm

www.dental-tribune.com

Wydawca i redakcja nie ponoszą odpowiedzialności za treść reklam i ogłoszeń. Publikacja ta jest
przeznaczona dla osób uprawnionych do wystawiania recept oraz osób prowadzących obrót produktami leczniczymi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 6 września 2001 r. – Prawo farmaceutyczne (Dz. U. Nr 126, poz. 1381, z późn. zmianami i rozporządzeniami).
Redakcja Dental Tribune dokłada wszelkich starań, aby publikować artykuły kliniczne oraz informacje od producentów jak najrzetelniej. Nie możemy odpowiadać za informacje, podawane
przez producentów. Wydawca nie odpowiada również za nazwy produktów oraz informacje o nich,
podawane przez ogłoszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie są stanowiskiem redakcji Dental Tribune.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news
accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical
errors. The publishers also do not assume responsibility
for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own
and may not reflect those of Dental Tribune International.
The World’s Dental Newspaper

DENTAL TRIBUNE

Licensing by
Dental Tribune International

W PROGRAMIE
Znani i renomowani wykładowcy z Polski i zagranicy
Międzynarodowy Weekend Curriculum Implantologii
Egzamin Międzynarodowej Umiejętności Implantologicznej Fellowship
Egzamin Międzynarodowej Umiejętności Implantologicznej Diplomate
Ceremonia wręczenia certyfikatów międzynarodowych Curriculum Implantologii PSI/ICOI/DGOI
Ceremonia wręczenia certyfikatów Międzynarodowych Umiejętności Fellowship i Diplomate
Warsztaty przedkongresowe

TEMATYKA KONGRESU
Implantacje w trudnych warunkach anatomicznych
Metody minimalnie inwazyjne w implantologii
Strategie implantologiczne w strefie estetycznej

www.kongrespsi.pl

Zespół redakcyjny:
Redaktor naczelna:
Marzena Bojarczuk
m.bojarczuk@dental-tribune.com
Tel.: 607 811 250
Marketing i reklama:
Grzegorz Rosiak,
g.rosiak@dental-tribune.com
Tel.: 606 202 508
Informacje w sprawie prenumeraty:
m.spytek@dental-tribune.com
Tel.: 600 019 616
Nakład:
10.000 egz.

www.psi-icoi.pl

Group Editor
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Clinical Editor
Magda Wojtkiewicz
Online Editors /Social Media Manager
Claudia Duschek
Editorial Assistants
Anne Faulmann
Kristin Hübner
Copy Editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO
Torsten Oemus
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Chief Technology Officer
Serban Veres
Business Development Manager
Claudia Salwiczek
Jr. Manager Business Development
Sarah Schubert
Project Manager Online
Martin Bauer
Event Manager
Lars Hoffman
Marketing & Sales Services
Nicole Andrä
Event Services
Esther Wodarski

International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Esthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology

Accounting Services
Karen Hamatschek
Anja Maywald
Manuela Hunger
Media Sales Managers
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Weridiana Mageswki (Latin America)
Maria Kaiser (USA)
Hélène Carpentier (Europe)
Barbora Solarova (Eastern Europe)
Executive Producer
Gernot Meyer
Advertising Disposition
Marius Mezger

Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,
105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 ‫ ׀‬Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500,
New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 ‫ ׀‬Fax: +1 212 244 7185
Prof. Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative
Dentistry,
Dr Edward L ynch, Ireland– Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof. Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof. Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function,
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

[3] =>

Dental Tribune Polish Edition

Praktyka

Rhein” z udziałem polskich i włoskich prelegentów przy współpracy z wieloma uczelniami stomatologicznymi w Polsce przyczynił
się do powstania nowego bloku
szkoleniowego, który zespolił
w jedną całość wiele zagadnień
istotnych dla zespołów stomatologicznych.
W 2015 r. rozpoczynamy intensywny program nowych wydarzeń z udziałem prestiżowych prelegentów z Polski i wielu innych
krajów, którzy przedstawią swoje
doświadczenia z rozwiązaniami
Rhein'83 w codziennej praktyce
zawodowej w różnych przypadkach klinicznych.
Najbliższe 2-dniowe spotkanie z cyklu „Dental Team Projekt” odbędzie się w Poznaniu dn.
11-12.09.15 r., podczas wystawy
CEDE. Konferencję poprowadzą
międzynarodowe zespoły wykładowców lekarz dentysta-technik dentystyczny: Piotr Okoński
i Paweł Matusiak, Emilio Ferrari
i Gianni Storni oraz Agnieszka
Strawińska i Raul Vasquez Garcia.
Podczas konferencji zostaną omówione następujące zagadnienia:

ZATRZASKI DO SYSTEMU CAD/CAM

OTWARTA BIBLIOTEKA

• Elastyczne elementy retencyjne
– zatrzaski protetyczne i inne
możliwości technologiczne –
optymalne rozwiązania dla
poprawy funkcji estetyki uzupełnień ruchomych, konwencjonalnych i wspartych o wszczepy
śródkostne z udziałem technologii CAD/CAM.
• Zastosowanie łuku twarzowego
i artykulatora w pracach protetycznych.
W ramach projektu odbędą się
warsztaty praktyczne dotyczące
omawianych rozwiązań. Program
warsztatów dla lekarzy dentystów
obejmuje przedstawienie techniki
Rhein w przypadku stosowania
na implantach zatrzasków protetycznych: Sphero Block, Sphero
Flex i nowego (niskoprofilowego) OT Equator. Głównym celem
jest wspieranie lekarza dentysty
w wyborze właściwego rozwiązania dla protez opartych na implantach zębowych w zależności od
przypadku klinicznego i indywidualnych potrzeb pacjenta.
W celu uzyskania dodatkowych informacji na temat programów Akademii należy kontaktować się z firmą Holtrade:
holtrade@holtrade.pl, tel.: 664
937 256 i na: www.holtrade.pl. DT

HOLTRADE 05-500 Piaseczno, ul. Kościuszki 51, tel. /fax +48 22 750 40 70, tel. kom. 600 919 111
www.holtrade.pl

holtrade@holtrade.pl

[4] =>

Dental Tribune Polish Edition

News

Analiza okluzji jako standard diagnostyczny
Cyfrowe zdjęcie rtg i tomografia
komputerowa to już za mało. Teraz dentyści zajrzą nie tylko do
wnętrza zębów i kanałów, będą
także analizować pracę mięśni
twarzy i stawów skroniowo-żuchwowych. Katowicki gabinet
DentimClinic wprowadził do
standardowej diagnostyki analizę okluzji, czyli prawidłowego
kontaktu zębów górnego i dolnego łuku.
W diagnostyce dentyści wykorzystywać będą serię zdjęć wewnątrzustnych
wykonywanych
podczas przeglądu oraz specjalny
program komputerowy, pomagający lekarzowi zaplanować leczenie tak, aby uniknąć przykrych
konsekwencji choroby okluzyjnej,
m.in. bólów głowy, mięśni szyi
czy bólów mięśni twarzy. „Nowa
diagnostyka i wsparcie planowania rekonstrukcji zębów, jakie

dostaje lekarz pozwala odtworzyć
uśmiech w taki sposób, aby uniknąć nieprawidłowego kontaktu
pomiędzy zębami żuchwy i górnej
szczęki. To z kolei chroni pacjenta przed wystąpieniu po leczeniu
bolesnej choroby okluzyjnej”–
mówi lek. stom. Wojciech Fąferko
z Dentim Clinic w Katowicach.
Choroba okluzyjna jest przykrą dolegliwością. Jej skutkiem
jest upośledzenie pracy mięśni
stawów skroniowo-żuchowych
i nieustanne napięcie mięśni twarzy. Przykrymi objawami choroby okluzyjnej są migrenowe bóle
głowy, nadwrażliwość zębów,
bóle zębów po przebudzeniu,
zmęczenie mięśni twarzy, a nawet bezwiedne zgrzytanie zębami
w nocy. „To przypadłość, która
nie tylko utrudnia życie wielu
osobom, powodując nieustanny
ból, ale w wielu przypadkach ni-

zdiagnozowaną chorobą okluzyjną, jak również jako prewencja,
przy odbudowie uzębienia, m.in.
w leczeniu protetycznym i implantologicznym.

weczy także pracę dentysty. Dlatego kluczowa w leczeniu staje się
ekwilibracja, czyli dopasowanie
do siebie zębów szczęki i żuchwy,
np. poprzez ich delikatne zeszlifowanie, wymianę koron lub leczenie ortodontyczne. Dziś możliwe
staje się to dzięki odpowiedniej
diagnostyce i zaplanowaniu leczenia” – mówi dr Fąferko. „Ta-

kie wsparcie technologiczne
planowania leczenia uwzględnia
nie tylko estetykę uśmiechu, ale
także ułożenie zębów względem
siebie, ich stosunek do dziąsła,
kształt brodawek międzyzębowych, stopień odsłaniania zębów
w uśmiechu oraz w tzw. pozycji
spoczynkowej, unikamy dzięki
takiemu planowania efektu polegającego na tym, że w uśmiechu
pacjent pokazuje ładne zęby, ale
gdy się nie uśmiecha wygląda
jakby był bezzębny”– wylicza
dentysta.
Metoda wspomagana programem komputerowym w DentimClinic będzie wykorzystywany zarówno w leczeniu pacjentów ze

Analiza okluzji uzupełnia rozległy program diagnostyki i planowania leczenia, jaki z początkiem
tego roku wprowadziła katowicka
klinika. Składa się na niego dziś
aż 9 elementów, m.in. łączona diagnostyka rtgi TK, badania w powiększeniu z wykorzystaniem
mikroskopów, analiza estetyczna
z użyciem zdjęć wewnątrzustnych
oraz badanie stawów skroniowo-żuchwowych dopplerem.
Konsultacje obejmują także
DSD (Digital Smile Design), czyli cyfrowe projektowanie nowego
uśmiechu i tworzenie wizualizacji
oraz analizę modeli diagnostycznych w artykulatorze. Ta ostatnia
polega na osadzeniu gipsowych
modeli zębów w specjalnym urządzeniu, które imituje ruchy szczęki względem żuchwy. Pozwala
to tak zaplanować leczenie, aby
nowe zęby były trwałe, nie ścierały się i nie łamały. DT
Na podst.:
materiały prasowe DentimClinic.

Profesjonalne sposoby
na nadwrażliwość zębów

20-21
maja 2015
WARSZAWA
Hotel
Sheraton

18-20 czerwca 2015
SOPOT Hotel Sheraton

VII ART ORAL
XIV Konferencja
naukowa PASE
Pierwsza Nadbałtycka
Konferencja

Sesja Specjalna
Johna KOISA
po raz pierwszy w Europie!
Protetyczno –
– periodontologiczny interfejs
Biomechanika – podstawy

Stomatologii Estetycznej
20 wykładowców
z całego świata
warsztaty praktyczne
i teoretyczne
seminaria i wykłady
Gala PARTY
nad brzegiem morza

uzupełnień mocowanych
kohezyjnie i adhezyjnie

Szczegóły i rejestracja

www.pase2015.com

Można regularnie myć zęby, nie
mieć ubytków, a mimo wszystko
odczuwać ból zębów wynikający z ich reakcji na ciepło, zimno, kwaśne lub słodkie potrawy oraz dotyk. Mówimy wtedy
o nadwrażliwości zębów - nieprzyjemnej dolegliwości, która
dotyka 25% dorosłych.
W przypadku zaobserwowania u siebie nadwrażliwości zębów, nie należy czekać, aż ból sam
przeminie. Problem jest bardziej
złożony i wymaga podjęcia zdecydowanych, konkretnych działań.
Nadwrażliwość zębów występuje najczęściej, kiedy powierzchnia korzeni zębów odsłania się
w wyniku cofania się dziąseł.
Uwidacznia się wtedy zębina
i otwierają się kanaliki zębinowe.
Zawarty w nich płyn przemieszcza się pod wpływem ciepła, zimna oraz wysokiego stężenia cukru
w jamie ustnej i podrażnia zakończenia nerwowe w miazdze zęba.
Efektem jest przeszywający ból.
Oprócz cofania się dziąseł,
nadwrażliwość zębówpowoduje:
• nieprawidłowe szczotkowanie
zębów (ścieranie),
• stosowanie zbyt twardych szczoteczek do zębów,
• stosowanie ścierających past do
zębów,
• erozyjne rozpuszczanie szkliwa

i odsłonięcie zębiny (np. wywołane nadmiernym spożywaniem
słodkich napojów).
Nadwrażliwość zębów to dolegliwość, która sama nie ustanie.
Objawy mogą się zmniejszyć, lecz
później powracają ze zdwojoną
siłą. Leczenie tej przypadłości powinno się rozpocząć w gabinecie
stomatologicznym, gdzie lekarz
przeprowadzi kurację profesjonalnymi preparatami do znoszenia
nadwrażliwości zębiny i poleci
pasty do zębów nadwrażliwych
do stosowania w domu. Doradzi
również jak najlepiej szczotkować
zęby i pomoże dobrać najbardziej
odpowiednią szczoteczkę.
Produkty z linii elmex® sensitive, dzięki zawartości aminofluorku i składników czyszczących
(w zależności od formuły produktu),stanowią skuteczną ochronę
przed nadwrażliwością zębów
i próchnicą oraz łagodnie oczyszczają. Badania kliniczne wykazują, iż najlepsze rezultaty zapewnia
regularne stosowanie równoległe
wszystkich produktów (pasta do
zębów, płyn do płukania jamy
ustnej, szczoteczka). Taki system
do stosowania w przypadku nadwrażliwych zębów i odsłoniętych
szyjek zębowych jest rekomendowany przez dentystów. DT
Na podst.: biuro prasowe Colgate-Palmolive

[5] =>

Dental Tribune Polish Edition

News

XP-endo Finisher– optymalne czyszczenie
przy zachowaniu zębiny
Pierwszy anatomiczny pilnik do
oczyszczania kanałów korzeniowych – najnowszy innowacyjny
produkt firmy FKG Dentaire
pozwala na kompleksowe leczenie systemu kanałów oraz na
czyszczenie w trudnodostępnych
miejscach z minimalną ingerencją w zębinę. Dzięki zastosowaniu
stopu NiTi, charakteryzującego
się pamięcią kształtu i wysoką
elastycznością, nowy XP-endo Finisher dopasowuje się do kanału,
nie zmieniając jego kształtu.
„Dzięki XP-endo Finisher rozwiązujemy codzienne problemy

dentystów” – mówi Thierry Rouiller, CEO FKG Dentaire, jednego z największych wiodących
producentów instrumentów endodontycznych. „Będą oni teraz

Nowy trend
w stomatologii – dentyzm
Był churching, czyli wędrówki
Polaków po kościołach i clubbing, czyli wędrówki po klubach. Teraz przyszła pora na
dentyzm, czyli wędrówki od
dentysty do dentysty. Paradoksalnie, nowe zjawisko może mieć
duży wpływ na wyleczenie Polaków z chorób jamy ustnej.
Jak podaje portal dentysta.eu,
nawet 10% pacjentów gabinetów
stomatologicznych w Polsce uprawia dziś dentyzm. Nowe zjawisko
polegające na ponadprzeciętnie
częstych wizytach u dentysty jako
pierwsi zaobserwowali Amerykanie. Dziś zaczyna zyskiwać ono
także na popularności w Polsce.
I chociaż może się to wydawać
dziwne, zwłaszcza w kraju, w którym aż 90% obywateli ma próchnicę, a 6% ani razu w życiu nie
była u dentysty, to mimo wszystko, moda na dentyzm zyskuje na
popularności.
„Dentyzm jest jak shopping,
z tym że osoby go uprawiające,
zamiast wędrować od galerii handlowej do galerii w poszukiwaniu
ubrań, butów i dodatków, wędrują
od dentysty do dentysty, szukając nowości stomatologicznych.
Co ciekawe, dentyzm wciąga tak
samo jak shopping” – mówi lek.
stom. Marcin Krufczyk, który
opisał zjawisko. I dodaje: „Osoby
go uprawiające są gotowe wydać
grube tysiące na najnowocześniejsze wybielanie zębów, przedłużanie i modelowanie kształtu
uzębienia, porcelanowe licówki,
ortolifting, nowe korony, a nawet
diamentową biżuterię na zęby.
Często zaciągają nawet na ten cel
specjalny kredyt”.
Jak to zjawisko wygląda
w praktyce? Osoby uprawiające dentyzm, czyli wędrówkę po
gabinetach, odwiedzają dentystę
przynajmniej raz w miesiącu, le-

czą się często jednocześnie w 2-3
gabinetach, a rekordziści nawet
w 5. W każdym z gabinetów poddają się innym zabiegom. Zmieniają także dentystów, jak tylko
pojawi się kolejna nowość. „Ktoś,
kto uprawia dentyzm, nie ogranicza się do jednej wizyty w roku,
ale do 12 i więcej, chce czegoś
więcej niż leczenia próchnicy, nie
liczy się także z kosztami. Wędrujący po gabinetach wciąż szukają
nowych sposobów, żeby ich zęby
były bielsze i równiejsze” – mówi
dr Krufczyk.
Za te nowości uprawiający
dentyzm są w stanie sporo zapłacić. Na jednej wizycie wydają
nawet 2 000 zł. Za całe leczenie
płacą po 50 000-100 000 zł, niejednokrotnie zaciągając kredyty dostępne dziś w gabinetach.
I chociaż nowa moda kosztuje,
nie jest wcale domeną bogatych Polaków. „Wędrują głównie
aspirujący 20- i 30-latkowie, dla
których wizyta u dentysty jest
równie ważna, co kolejny zabieg
u kosmetologa czy markowa torba
znanego projektanta” – mówi dr
Krufczyk. I faktycznie, odsetek
Polaków gotowych wydać sporo
na nowe zęby jest coraz większy.
Wg raportu „Uśmiech a status społeczny”, przygotowanego przez
dentysta.eu, aż 65% Polaków zarabiających dziś średnią krajową
deklaruje, że byłoby skłonnych
wydać wielokrotność swojej miesięcznej pensji na leczenie zębów.
W grupie z dochodem pomiędzy
2 000-4 000 zł odsetek ten wynosi 37%. Jaka jest przyszłość
dentyzmu? „To zjawisko, które
się rozszerza i będzie przybierało na sile w miarę polepszania się
naszej sytuacji materialnej, ale
ma pozytywny skutek. Może być
szansą na przełamanie naszego
oporu przed leczeniem i spadek
liczby Polaków z bezzębiem”
– ocenia dr Krufczyk. DT

mogli zmniejszyć ryzyko infekcji
w przyszłości, oferując pacjentom
głębsze czyszczenie i lepsze leczenie kanałów zębowych” – dodaje. Badania z wykorzystaniem
technologii mikro-CT wykazały,
że standardowe pliki NiTi czyszczą ok. 45-55% ścian kanału,
pozostawiając zanieczyszczenia

i bakterie, gromadzące się w nietkniętych obszarach.

obecnie” – powiedział dr Gilberto
Debelian z Norwegii.

Dzięki swoim szczególnym
zdolnościom do rozszerzania,
pilnik XP-endo Finisher może
opracować kanał z bardzo złożoną morfologią: od najwęższych
do najszerszych oraz od najprostszych do najbardziej i kilkakrotnie zakrzywionych. Unikalny stop
FKG: MaxWire daje instrumentom niezrównaną elastyczność,
dzięki której można usunąć zanieczyszczenia z trudnodostępnych
miejsc przy jednoczesnym ograniczeniu negatywnego wpływu na
zębinę. „Teraz (kanał) jest czystszy, może nawet 2-3 razy w porównaniu do konwencjonalnych
technik, którymi dysponujemy

Dzięki niewielkim rozmiarom
(ISO 25) i nierozszerzalności,
pilnik posiada dużą odporność
na zmęczenie, a dzięki swojej
konstrukcji jest prostym w użyciu instrumentem dla lekarzy
dentystów, którzy szybko mogą
nauczyć się korzystania z niego.
XP-endo Finisher dołącza do powiększającej się gamy innowacyjnych produktów o wysokiej precyzji, opatentowanych przez FKG
Dentaire, aby sprostać najbardziej
wymagającym potrzebom lekarzy
dentystów i endodontów na całym
świecie. DT
Szczegółowe informacje:www.fkg.ch.
AD

Wydajność 3D_
optymalne czyszczenie przy
maksymalnej oszczędności zębiny

www.multidental.com.pl

FKG Dentaire SA
www.fkg.ch

[6] =>

Dental Tribune Polish Edition

Wydarzenia

Rekordowe targi KRAKDENT 2015
®

Tegoroczna edycja Międzynarodowych Targów Stomatologicznych KRADENT® – jedno
z najważniejszych wydarzeń
w branży stomatologicznej w tej
części Europy odbyła się po raz
pierwszy w Międzynarodowym
Centrum Targowo-Kongresowym EXPO Kraków. Swoją
ofertę zaprezentowało rekordowe grono wystawców – 336, a takich tłumów na imprezie jeszcze
nie było!
KRAKDENT®
odwiedziło
14 000 lekarzy dentystów! Aż
76% (wg badań) pojawiło się na
imprezie więcej niż jeden raz, co
świadczy o tym, że formuła wydarzenia wciąż się rozwija i ma
silną pozycję na rynku. Nowe
przestronne hale EXPO Kraków

mentarium do techniki dentystycznej,
• materiały stomatologiczne i kliniczne,
• materiały pomocnicze, profilaktyka,
• wydawnictwa, edukacja, oprogramowanie dla stomatologii.
Jeszcze nigdy rywalizacja
o Najładniejsze Stoisko Targowe
nie była taka pasjonująca. Wystawcy w pełni wykorzystali możliwo-

zapewniły uczestnikom targów
większy komfort spotkań, co docenili nie tylko zwiedzający, ale
także wieloletni wystawcy.
Tegoroczna, 23. już edycja targów KRAKDENT® miała wyjątkową oprawę w postaci prezentacji
Św. Apolonii – patronki lekarzy
dentystów, dzieła Andy`ego Warhola. Certyfikowany print został
sprzedany na targach za 26 000
euro! Ale to nie jedyny wyjątkowy akcent wydarzenia. Jeden
z najnowocześniejszych obiektów
targowo-kongresowych w Polsce, jakim jest EXPO Kraków
umożliwił w trakcie jednej z sesji
naukowych na organizację audiowizualnej konferencji z zagranicznym ekspertem, przebywającym
w Kanadzie. „Nie przypominam

ści, jakie daje nowoczesne centrum
targowo-kongresowe EXPO Kraków – wysokie, pięknie zaprojektowane stoiska wypełniły 2 hale
wystawiennicze. Zdaniem jury,
najładniej zaprezentowała się firma
Kol-Dental. Na II miejscu uplasowała się firma Colgate-Palmolive
(Poland), a na III firma KaVo Polska Sp. z o.o. Dyplom Patrona Prasowego otrzymała firma Hol-Dental Depot Urszula Chudak. Z kolei
w 5. już edycji akcji charytatywnej

sobie, by ktokolwiek w Polsce zdecydował się na podobne rozwiązanie. Pokonaliśmy ponad 6 500 km,
nie ruszając się z sali wykładowej!
Organizatorem przedsięwzięcia
była klinika DuoDent. My, jako
przedstawiciele światowej organizacji International Association
for Orthodontics, umożliwiliśmy
kontakt z prof. Brock Rondeau –
niekwestionowanym autorytetem
i wielką osobowością świata stomatologii. Dzięki światłowodom
obie strony: profesor i uczestnicy
sesji mogli się nawzajem widzieć
i komunikować w obie strony” –
relacjonował Romuald Ciesielski
z IAO Polska.
Wg badań ankietowych przeprowadzonych w trakcie targów
KRAKDENT® 60% lekarzy przy-

DENTOPOMOC, która wspiera
domy dziecka i rodziny zastępcze
z Małopolski, zaangażowało się 20
wystawców.
Warto podkreślić, że targi
KRAKDENT® są coraz mocniej
rozpoznawalne poza granicami
naszego kraju, o czym świadczy
ogromna popularność wydarzenia
m.in. na Słowacji. Jak przekazuje
Słowacka Izba Lekarska, na targach KRAKDENT® przebywa

jeżdża na targi, by dokonać zakupów, 44% by poznać nowości. Niemal tyle samo, by podnieść swoje
kompetencje. Dlatego ważnym
elementem każdej edycji targów
jest część naukowa, czyli Krakdent-edu. Odbyła się w niej rekordowa liczba 25 spotkań z polskimi
i światowymi ekspertami – warsztaty, kursy medyczne, sympozja,
konferencje, w tym m.in. XIV
edycja prestiżowej Międzynarodowej Konferencji Stomatologicznej „DENTAL SPAGHETTI”.
Tym razem tematem wiodącym
była „Stomatologia estetyczna
w nowym wymiarze: wykonalna,
wyuczalna, powtarzalna”. „Najwyższy światowy poziom – to
zawsze cechowało organizowaną
przez nas konferencję. Ale jeszcze
nigdy w historii nie mieliśmy tylu

ponad 30% lekarzy pracujących
u naszego południowego sąsiada!
„Cieszymy się, że ta pierwsza
edycja w nowej hali spotkała się
z ogromnym zainteresowaniem.
Rekord frekwencji, udane kontakty
biznesowe, wiele niezapomnianych
spotkań w salach seminaryjnych.
Nowoczesny obiekt na światowym poziomie, jakim jest EXPO
Kraków, niewątpliwie pozwolił
w pełni wykorzystać potencjał im-

uczestników z zagranicy. Przyjechali do nas lekarze z Anglii, Arabii Saudyjskiej, Jordanii, Kanady,
Słowacji i Węgier. To zasługa najlepszych wykładowców na czele
z francuską legendą periodontologii prof. Andre Saadoun`em” –
mówił dr n. med. Maciej Żarow.
Tradycyjnie w trakcie targów
wyróżniono najlepsze prezentowane produkty i usługi. Medal
Najwyższej Jakości Targów KRADENT® jest prestiżową nagrodą
przyznawaną w wyniku konkursu. O wyróżnienie walczyło kilkanaście polskich i zagranicznych
firm. Medale zostały wręczone
podczas uroczystej wieczornej
gali, po pierwszym dniu Targów,
w 4 kategoriach:
• sprzęt, aparatura oraz instru-

prezy. Stale monitorujemy trendy,
by każdego roku spełniać oczekiwania uczestników. Nie inaczej
będzie wiosną przyszłego roku.
Już dziś zapraszam na 24. edycję
KRAKDENT®, która odbędzie się
w dniach 10-12.03.2016 r.”– podsumowuje Grażyna Grabowska, prezes Targów w Krakowie. DT
Na podst.:
materiały prasowe Tragi w Krakowie.

[7] =>

Dental Tribune Polish Edition

Wydarzenia

Interdyscyplinarna konferencja
laryngologiczno-stomatologiczna
Warszawskie Centrum Medyczne MML zorganizowało
w marcu br. interdyscyplinarną
konferencję
laryngologiczno-stomatologiczną pt.: „Interdyscyplinarność w nowoczesnym
postępowaniu implantologicznym. Diagnostyka i leczenie
zatok szczękowych jako przygotowanie do procedur stomatologicznych”. Spotkanie przeznaczone było dla lekarzy i lekarzy
dentystów.
„Do podzielenia się doświadczeniami zaprosiliśmy lekarzy
praktyków, z którymi od lat budujemy i zdobywamy wiedzę o interdyscyplinarności naszego postępowania, które staje się koniecznością
w nowoczesnej medycynie” –
mówi dr n. med. Michał Michalik,
gospodarz konferencji. Wśród zaproszonych wykładowców znaleźli
się: prof. dr hab. med. Wiesław Konopka, dr n. med. Michał Michalik,
dr n. med. Agnieszka Laskus, dr
Maciej Drosd, prof. dr hab. n. med.
Marcin Kozakiewicz, dr n. med.
Alfred Samet, dr Marcin Broda
i lek. dent. Mateusz Szkliniarz.

Zagadnienia poruszane podczas wykładów opierały się na
interdyscyplinarności procedur
medycznych, m.in. w diagnostyce
i leczeniu laryngologicznym zatok
szczękowych, a także współpracy
stomatologiczno-laryngologicznej w nowoczesnej implantologii.
Omówiono powikłania występujące w implantologii oraz wpływ-

zmian patologicznych w systemie
kanałowym zębów na stan zatok
szczękowych.
Pierwszy dzień konferencji
zakończył się wieczorną kolacją
koleżeńską, a następnego dnia
w klinice MML przy ul. Bagno 2
zaprezentowane zostały możliwości diagnostyki i leczenia zatok.

Uczestnicy spotkania mieli okazję
obejrzeć nowoczesny sprzęt, doskonale wyposażoną salę zabiegową i dostosowany do potrzeb pacjentów oddział szpitalny kliniki.
Partnerem
merytorycznym
konferencji była firma KaVo Polska, a patronem medialnym Dental Tribune International. DT
AD

CEDE 11-12 września 2015
PIOTR OKOŃSKI / PAWEŁ
MATUSIAK / EMILIO FERRARI / GIANNI STORNI /
AGNIESZKA STRAWIŃSKA
/ RAUL VASQUEZ GARCIA

9 PUNKTÓW EDUKACYJNYCH

Informacje i zapisy: tel. kom. 664 937 256, program: www.holtrade.pl

.pl
.pl

SYSTEM WTRYSKU
TERMICZNEGO

.pl

[8] =>

8

News

Dental Tribune Polish Edition

[9] =>

CAD/CAM TRIBUNE
The World’s Dental CAD/CAM Newspaper · Polish Edition

VOL. 2, NR 3

Kompleksowa rehabilitacja zwarcia
z wykorzystaniem skanera wewnątrzustnego
Magdalena Jaszczak-Małkowska i Robert Michalik
Skaner wewnątrzustny jest
doskonałym narzędziem diagnostycznym
pozwalającym
użytkownikowi na analizę
przypadku w obrazie 3D. Prezentowany przypadek pokazał
zastosowanie skanera począwszy od uzupełnień tymczasowych przez korony, licówki,
onlaye, korony na indywidualnych łącznikach. Sukces pracy
ostatecznej gwarantuje doskonała i powtarzalna precyzja,
która niestety, w przypadku
techniki wyciskowej nie jest
osiągalna.

Wstęp

Skaner wewnątrzustny i kompatybilne
z
nim
systemy
CAD/CAM stanowią obecnie niezwykle użyteczne narzędzie w pracy lekarza protetyka. Ośmielę się
nawet stwierdzić, że skanowanie
wewnątrzustne pola protetycznego
będzie w niedalekiej przyszłości
metodą z wyboru w standardowym postępowaniu protetycznym.
Dotyczyć to będzie również innych
dziedzin stomatologii, jak implantologia czy ortodoncja.

Dopiero po tym etapie ustalany jest ostateczny plan postępowania, koordynowany przez
cały czas przez lekarza protetyka pod kątem estetyki, funkcjonalności i trwałości ostatecznej
odbudowy. Stosując ten schemat
postępowania, unikamy często
niekomfortowych sytuacji, kiedy to ostateczny efekt odbudowy
protetycznej musi być kompromisowy ze względu na przeprowadzone bez wcześniejszej konsultacji leczenie ortodontyczne lub
implantologiczne.

Ryc. 1a

Ryc. 1b

Wywiad
i badanie zewnątrzustne

Brak dolegliwości bólowych
mięśniowych i w okolicy stawów
skroniowo-żuchwowych,
brak
objawów słuchowych w stawach

Ryc. 2

Ryc. 1c

Ryc. 1d

Ryc. 3

Ryc. 4

Oprócz niepodważalnej dokładności, sam proces skanowania
daje pacjentowi wysoki komfort
obrazowania pola protetycznego,
eliminuje odruchy wymiotne i napięcie mięśniowe.

Opis przypadku

Pacjent, lat 42, zgłosił się do
mojej kliniki już po wstępnym
leczeniu ortodontycznym przeprowadzonym w innym gabinecie
stomatologicznym. (Ryc. 1a-d).

Moja wieloletnia praktyka nauczyła mnie, że pacjenci
z rozpoczętym planem leczenia
w innej placówce medycznej nie
zawsze są dobrym „materiałem”
do kontynuowania pracy. Moja
filozofia opiera się bowiem na
założeniu, że lekarzem pierwszego kontaktu i jednocześnie
lekarzem prowadzącym pacjenta
jest lekarz protetyk. To właśnie
on przeprowadza wstępną analizę sytuacji i stanu pacjenta,
wykonuje wstępny plan leczenia
i zgodnie z jego założeniami,
kieruje pacjenta na konsultacje
do innych specjalistów.

Ryc. 5b

Ryc. 5a

Ryc. 5c

Ryc. 6

Ryc. 1a-d: Sytuacja przed rozpoczęciem leczenia protetycznego, widoczne masywne starcia zębów: brzegów siecznych i powierzchni żujących.
Ryc. 2: Skany górnego i dolnego łuku w zwarciu konstrukcyjnym.
Ryc. 3: Komputerowy projekt uzupełnień tymczasowych.
Ryc. 4: Wyfrezowane gotowe uzupełnienia tymczasowe.
Ryc. 5a-c: Kontrola kliniczna uzupełnień tymczasowych.
Ryc. 6: Opracowane pod korony filary zębów przednich górnych.

[10] =>

CAD/CAM Tribune Polish Edition

Praktyka

Ryc. 7

Ryc. 8

skroniowo-żuchwowych, skrócony dolny odcinek twarzy.

wpisanie ich w program artykulatora wirtualnego.

Badanie wewnątrzustne

Opisywany przypadek zakłada
wykonanie pracy w zwarciu konstrukcyjnym. Z racji przebudowy
wysokości zwarcia, pierwszym
założeniem było przygotowanie
pacjenta na podniesienie zwarcia
i znalezienie właściwych relacji
zębowych przy prawidłowym
zaguzkowaniu. Praca digitalna
bardzo ułatwia kontrolę kolejnych
etapów, a dodatkowo lekarz dentysta i technik dentystyczny nie

Uogólnione starcia zębów,
brak międzyzębowy w żuchwie
po stronie lewej, zaniżona wysokość zwarcia.

Plan leczenia

• ustalenie zwarcia konstrukcyjnego w RC i zwiększonym wymiarze pionowym odbudowami
tymczasowymi,
• wymiana uzupełnień tymczasowych na ostateczne – korony,
licówki, onlay’e,
• uzupełnienie braku międzyzębowego koroną na implancie.

Ryc. 7: Skan opracowanych filarów.
Ryc. 8: Modele zestawione w wirtualnym
artykulatorze.
Ryc. 9: Wydrukowane modele analogowe.

Ryc. 9

wykonują pracy na zasadzie prób
i błędów. Każdy etap może być
dowolnie modyfikowany przed
końcowym wycięciem pracy
protetycznej.
Pierwszy etap: korony, licówki i onlay’e tymczasowe zostały
przygotowane w formie nakładek
bez konieczności preparacji tkanki
zęba (Ryc. 3 i 4). Taki tok postępowania daje bezpieczeństwo, że
planowanie pracy przebiega zgodnie z założeniami i nie zrodzi problemów w dalszym postępowaniu.

Drugi etap to wymiana uzupełnień tymczasowych na ceramiczne – w tym przypadku z ceramiki
e.max. Wymiana ta odbywa się
etapowo. Wcześniej przygotowane nakładki utrzymują zakładaną
wysokość i krok po kroku zostają
odcięte od pozostałej konstrukcji.
Takie postępowanie gwarantuje
bezpieczeństwo prac ostatecznych
oraz niezmienność ustalonego
zwarcia konstrukcyjnego.
Trzeci etap to przygotowanie łączników indywidualnych.

Skaner pozwala użytkownikowi
wykonać perfekcyjne łączniki.
Oczywiście, wiele zyskujemy,
przenosząc pozycję implantu za
pomocą obrazu, a nie tradycyjnego transferu wyciskowego, ale
więcej osiągamy kreowaniem indywidualnego profilu wyłaniania.
Ci lekarze, którzy poczuli smak
pracy łącznikami indywidualnym
zrozumieją, jak ważnym elementem jest przeniesienie wcześniej
wypracowanego profilu wyłaniania za pomocą zdjęcia, a nie masy
wyciskowej. Po odkręceniu śruby

Etap I

Po przeprowadzonej deprogramacji, ustalono RC metodą
Dawsona i zarejestrowano przy
pomocy płytki z twardego wosku. Następnie zeskanowano oba
łuki bez preparowania filarów.
Relację obu łuków zarejestrowano również skanerem w ustalonej
uprzednio RC i zwiększonym wymiarze pionowym (Ryc. 2).

Ryc. 10

Ryc. 11a

Etap laboratoryjny

Odpowiednio przygotowane
pliki zostały automatycznie wysłane drogą mailową bezpośrednio do laboratorium i tam poddane dalszej obróbce. Dzisiejsza
nowoczesna pracownia techniczna opiera się w dużym stopniu na
technikach digitalnych. Odebrane
skany poddawne są wstępnej obróbce w programie Model Builder,
a następnie zostaje wytworzony
model – najpierw wirtualny, a następnie po przesłaniu do drukarki
3D – model rzeczywisty. Wszelkie
dane zapisane w skanerze w początkowej karcie pacjenta wędrują
razem z plikiem pola protetycznego do odpowiednich kooperantów.
Współczesny model stomatologii cyfrowej to nie tylko komfort skanowania czy uzyskanie
wysokiej precyzji. To przede
wszystkim przyspieszenie wykonywania prac protetycznych.
Jak wspomniałam, wytworzenie
modeli wirtualnych pozwala na
rozpoczęcie pracy niezależnie od
wydrukowanych modeli rzeczywistych. Zestawione łuki zębowe
aplikujemy do wirtualnego artykulatora, aby wykonać pracę protetyczną w artykulacji dynamicznej. Jeżeli chcielibyśmy pracować
na ustawieniach indywidualnych
dla pacjenta, nieodzownym jest
przygotowanie wcześniej pomiaru łukiem twarzowym, pobranie kęsów czynnościowych,
a następnie po ustaleniu kątów,

Ryc. 11b

Ryc. 12

Ryc. 13

Ryc. 14a

Ryc. 14b

Ryc. 10: Gotowe korony e.max licowane ceramiką.
Ryc. 11a, b: Zacementowane korony na filarach od 13 do 23.
Ryc. 12: Filary zębów dolnych, widoczny duży ubytek tkanek.
Ryc. 13: Gotowe licówki na zęby dolne od 33 do 43.
Ryc. 14a, b: Zacementowane licówki.

z tytanową bazą łącznika gwarantuje brak ścierania tytanu przez
tlenek cyrkonu i ułatwia lekarzowi właściwe przykręcenie śruby
w zakresie gniazda metalowego.
Wykonana nadbudowa ceramiczna zapewnia wysokie efekty estetyczne. Tak przygotowane łączniki
mogą być zaprojektowane i wykonane bez konieczności pobierania
wycisku. Skanowanie za pomocą
scanbody (odpowiednik transferu
wyciskowego) uruchamia proces
digitalnego wykonania łącznika.

gojącej dziąsło natychmiast się
deformuje. Oprócz procesu zapadania się, dodatkowo technika
wyciskowa dociska je do transfera, tym samym przekazujemy do
pracowni fałszywy obraz ciężko
wypracowanego profilu wyłaniania. Inaczej jest w przypadku
skanera. Czas reakcji skanera na
obszar dziąsła wokół implantu
wynosi 15-20 s. Przesłany obraz
otwiera przed technikiem wykonanie abutmentu ze wszystkimi
walorami pracy indywidualnej.

Wiele czasu upłynęło zanim świat zrozumiał, że łączniki
wykonywane w całości z tlenku cyrkonu są bardzo awaryjne.
Siły działające na śrubę i okolice
gniazda łącznika powodują pękanie tej okolicy. Dlatego zbawiennym stała się technologia wykonywania łączników hybrydowych,
stanowiących doskonale połączenie wytrzymałej części tytanowej
z wysoce estetyczną naklejoną
częścią z tlenku cyrkonu. Połączenie tytanowego wnętrza impalntu

Jeszcze przed drukowaniem
rzeczywistego modelu możliwe
jest przygotowanie części do połączenia i końcowego opracowania
łączników.

Kontrola kliniczna

Po otrzymaniu uzupełnień z laboratorium dokonano przymiarki
w ustach pacjenta i po sprawdzeniu poprawności relacji centralnej
i pionowego wymiaru zwarcia
z wcześniej ustalonym, zacementowano uzupełnienia przy pomocy
kompozytu flow (Ryc. 5a-c).
Zwykle uzupełnienia tymczasowe pacjent użytkuje 3-4 tygodnie w celu adaptacji układu mięśniowo-stawowego. W tym czasie
wykonujemy ewentualne korekty
zwarcia i ruchów bocznych. Po
okresie adaptacyjnym uzupełnienia wymieniane są sekwencyjnie,
aby nie zaburzyć prawidłowych
relacji zwarciowych.

[11] =>

CAD/CAM Tribune Polish Edition

Ryc. 15

Ryc. 18

Etap II

W pierwszej kolejności przygotowano do wymiany filary od
13 do 23. Zaplanowano wykonanie koron z ceramiki e.max pokrywanej ceramiką leucytową w celu
uzyskania lepszego efektu kosmetycznego. Preferowane uzupełnienia w odcinku przednim to licówki, jednak w tym przypadku ich
zastosowanie nie było możliwe ze
względu na duże abrazyjne ubytki
tkanek zębów na powierzchniach
podniebiennych, które również
wymagały uzupełnienia (Ryc. 6).
Po przygotowaniu filarów
wykonano skany preparacji, łuku
przeciwstawnego i zwarcia już
w nowych warunkach (Ryc. 7).
Skany przesłano do laboratorium,
skąd po wstępnej obróbce i zestawieniu w wirtualnym artykulatorze zostały przesłane do drukarki

Praktyka

Ryc. 17

Ryc. 16

Ryc. 19

w celu wydrukowania modeli
(Ryc. 8). W przypadku wykonywania prac, w których planowane
jest napalanie ceramiki na wyfrezowane wcześniej konstrukcje,
konieczne są modele rzeczywiste
(Ryc. 9).
Po otrzymaniu koron z laboratorium i wstępnych oględzinach,
zacementowano je adhezyjnie na
kompozytowy cement Variolink
Veneere (Ryc. 10 i 11a, b). Należy
pamiętać, że w przypadku uzupełnień z ceramiki prasowanej
oraz leucytowej, pełna kontrola
zwarcia i ruchów bocznych może
być wykonana dopiero po ich
zacementowaniu.

Etap III

Po zacementowaniu koron
przystąpiono do odbudowy odcinka przedniego żuchwy przy

Ryc. 15: Skan preparacji do onlay’ów 46,
47 i profil wyłaniania implantu 37.
Ryc. 16: Modele zestawione w wirtualnym artykulatorze.
Ryc. 17: Wirtualny projekt łącznika
implantu.
Ryc. 18: Onlay’e i analog implantu na
drukowanym modelu analogowym.
Ryc. 19: Gotowy łącznik z tlenku cyrkonu
na tytanowej bazie.
Ryc. 20: Gotowe onlay’e e.max.

Ryc. 20

pomocy licówek z ceramiki skaleniowej. Preparacje ograniczono do minimum ze względu na
już istniejące duże ubytki tkanek
twardych zębów, w tym również
szkliwa, którego zachowanie jest
kluczowym elementem przy planowaniu licówek (Ryc. 12). Licówki również zacementowano na
Variolink Veneere (Ryc. 13 i 14).

Etap IV

Po ustabilizowaniu zwarcia
w odcinku przednim rozpoczęto
wymianę uzupełnień w odcinkach bocznych. W pierwszej kolejności zapewniono obecność
stref podparcia w co najmniej 3
punktach. W opisywanym przypadku na koronie 26, 36 oraz
kompozytowych
odbudowach
bezpośrednich na zębach 34, 35,
44, 45 i przeciwstawnych zębach
górnych.

Ryc. 21

Ryc. 22a

Ryc. 22b

Ryc. 22c

Ryc. 21: Filary do onlay'ów i przykręcony łącznik.
Ryc. 22a-c: Efekt końcowy rehabilitacji: zwarcie i powierzchnie żujące.

Następnie opracowano filary
do onlay’ów pośrednich na 46 i 47.
Skany wykonywano jednocześnie do onlay’ów oraz
łącznika i korony na implancie
w projekcji zęba 37 (Ryc. 1517). W tym przypadku także
drukowano modele rzeczywiste
(Ryc. 18). Jest to istotne również
w celu kontroli dokładności wykonanych uzupełnień. Dużym
udogodnieniem skanowania jest
precyzyjna rejestracja zwarcia,
nawet przy niewielu strefach
podparcia, co gwarantuje jego
idealne odtworzenie.
Po otrzymaniu gotowych uzupełnień, dokonano ich przymiarki w jamie ustnej (Ryc. 19-21).
Onlay’e zacementowano na dualny cement Multilink i dokonano kontroli zwarcia. Łącznik
przykręcono przy pomocy klucza

dynamometrycznego, zabezpieczono otwór wprowadzający na
śrubę, a następnie zacementowano koronę.

Podsumowanie

Dzięki precyzji i kompatybilności systemów skanowania i wykonywania uzupełnień, możliwa
była kompleksowa rehabilitacja
trudnego klinicznie przypadku w sposób gwarantujący zarówno idealny efekt estetyczny,
jak i długotrwałe funkcjonowanie odbudowy ostatecznej
(Ryc. 22a-c). CCT

Autorzy
Lek. stom. Magdalena
Jaszczak-Małkowska
– specjalista protetyk. Ukończyła Warszawski Uniwersytet Medyczny w 1996 r.
Do 1998 r. współpracowała
z Polską Akademią Nauk/
Instytut Genetyki i Hodowli.
W 2008 r. uzyskała tytuł specjalisty protetyka. Od 2000 r.
prowadzi prywatną praktykę
w Warszawie ukierunkowaną
na kompleksowe leczenie
estetyczne.
Kontakt:
Estedentica
ul. Dobra 27, lok. A,
00-344 Warszawa
e-mail:
m.jaszczak@estedentica.pl
Tech. dent.
Robert Michalik
– w 1987 r. ukończył
Wydział Techniki Dentystycznej. Po 2 latach pracy
w pracowni Akademii
Medycznej w Warszawie
otworzył swoje laboratorium
Inter-Dent w Warszawie,
którym kieruje do obecnej chwili. W 2003 r. jako
pierwszy w Polsce rozpoczął
pracę systemami CAD/CAM.
Kontakt:
INTERDENT
ul. Pustułeczki 23,
02-811 Warszawa
Tel.: (22) 651 56 45
www.inter-dent.pl

[12] =>

CAD/CAM Tribune Polish Edition

News

Mniejszy, lżejszy i szybszy TRIOS 3
®

TRIOS® 3 to nowa wersja
wielokrotnie nagradzanego cyfrowego skanera wewnątrzustnego,
urządzenia do pobierania cyfrowych wycisków. Trzecia generacja
kolorowego skanera TRIOS® 3 dostępna jest w 2 wersjach: jako urządzenie przenośne i montowane na
unicie. Nowy TRIOS® 3 posiada
również zintegrowany szybki ska-

ner kolorowy 3D oraz zaokrąglone
końcówki zwiększające komfort
pacjenta.

• automatyczny pomiar odcienia
zębów – dla adekwatnych i precyzyjnych prac.

nym kolorze połączone z łatwością
obsługi zostało ponownie potwierdzone w tej prestiżowej nagrodzie.*

TRIOS® 3 – 3 w 1:

Wielokrotnie nagradzana
technologia RealColorTM

Pomiar i rejestracja zgryzu
podczas skanowania

• nowy uchwyt z możliwością
skanowania 3D,
• dodatkowa opcja kamery wewnątrzustnej – nie ma potrzeby
kupowania kamery osobno,

TRIOS® otrzymał nagrodę technologiczną „Best of Class” drugi rok
z rzędu w 2014 r. Dokładność i wysokiej jakości skanowanie w peł-

Podczas skanowania TRIOS®
automatycznie dopasowuje różne odcienie zębów i przechowuje wszystkie te wartości wraz

z cyfrowym wyciskiem. Eliminuje to dodatkową czynność
związaną z doborem koloru,
bazując na kolornikach i dopasowaniu wzrokowym. Automatyczna rejestracja zgryzu eliminuje dodatkowo ręczny etap
wyrównywania kęska zgryzowego podczas skanowania.

Zintegrowana kamera
i wewnątrzustne zdjęcia HD

Zdjęcia HD umożliwiają dentystom dostrzeżenie istotnych
szczegółów oraz prawidłowe
określenie linii brzeżnej. Dzięki
zapisowi video „na żywo” oraz
zdjęciom wysokiej jakości, komunikacja z pacjentem nigdy nie
miała takiego wsparcia wizualnego. Opcja kamery wewnątrzustnej
będzie dostępna po najbliższej
aktualizacji
oprogramowania
®
TRIOS .

Najszerszy zakres
wskazań stomatologicznych

JESTEŚ ZAPROSZONY!
3 S H A P E I N N O WA C J E – D Z I E Ń OT WA R T Y
ZAPROSZENIE

13 CZERWIEC 2015

3Shape zaprasza CIEBIE na wykłady i warsztaty typu hands-on w naszej fabryce.
Przyjdź i przetestuj najnowsze produkty 3Shape. Posłuchaj wykładów doświadczonych praktyków i zdobądź punkty edukacyjne. Zobacz jak wygląda produkcja
skanerów. Na koniec dnia wszyscy uczestnicy wezmą udział w kolacji na statku.
Nie przegap tego dnia! Zarejestruj się teraz.

TRIOS® 3 obsługuje najszerszy zakres wskazań: od mostów na
implantach do protez ruchomych,
dając pacjentom więcej możliwości leczenia, a lekarzom szybszy
zwrot inwestycji. Procedury przepływu pracy podczas skanowania
dla określonych wskazań terapeutycznych zapewniają optymalną
dokładność, łatwość obsługi i doskonałe rezultaty kliniczne.

Wydajny skaner
i narzędzia walidacji

TRIOS® 3 to inteligentne i łatwe w obsłudze narzędzia programowe zapewniające najwyższą jakość zarówno wycisku, jak
i przygotowania w czasie, gdy pacjent pozostaje na fotelu.

Elastyczne opcje sprzętowe

TRIOS® 3 jest dostępny także
jako model z samym uchwytem.
Inne modele zawierają TRIOS®
Kolor – w tradycyjnym kształcie
z opcją skanowania w kolorze,
odcieniu i zdjęciami HD. TRIOS®
Standard – w tradycyjnym kształcie
ze skanowaniem czarno-białym.
MIEJSCE: 3SHAPE Poland, Zapadła 8d, 70-033 Szczecin, Poland
DATA: 13 Czerwiec 2015
GODZINA: 9:30 - 22:00
CENA: 30 EURO (Cena zawiera jedzenie i napoje, wykłady, wycieczkę statkiem po rzece wraz z kolacją, warsztaty typu hands-on)
ZAREJESTRUJ SIĘ NA: https://3shapeopenhouse.eventbrite.com
Lub użyj kodu QR

Informacje o TRIOS® 3 i innych rozwiązań 3Shape można znaleźć u lokalnych dystrybutorów 3Shape i na stronie:
www.3shape.com. CCT
*TRIOS® otrzymał nagrodę
„Best of Class” Nagrodę Instytutu
Technologii Pride w 2013 i 2014 r.

[13] =>

IMPLANT TRIBUNE
The World’s Implant Newspaper · Polish Edition

VOL. 6, NR 2

Patogeneza, diagnostyka i leczenie
periimplantitis – analiza piśmiennictwa
i wybranych przypadków własnych
Karolina Szaniawska, Artur Rasiński, Igor Kresa, Anna Drężek, Agnieszka Duplaga, Piotr Łazarczyk, Magdalena Płachta, Karolina Siuciak,
Marcin Wilk, Monika Wojtaszewska i Andrzej Wojtowicz
Najczęstszą przyczyną utraty
implantów oraz pogarszającej się estetyki odbudowy jest
zakażenie i przewlekłe zapalenie tkanek wokół implantów,
prowadzące do resorpcji tkanki kostnej, w następstwie czego dochodzi do recesji tkanek
miękkich dziąsła, towarzyszy
temu stopniowe odsłanianie
powierzchni implantu i jego
gwintów.1 Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest zakażenie bakteryjne, a właściwie
zaburzenie równowagi pomiędzy florą oportunistyczną
a mechanizmami immunologicznymi gospodarza. Niemałą
rolę odgrywają takie czynniki,
jak: choroby ogólnoustrojowe,
czynniki genetyczne, zaburzenia okluzji, czynniki socjalne:
stres, nikotynizm, zła higiena
jamy ustnej.
W niniejszym artykule przeanalizowano podejście do problemu periimplantitis na przestrzeni ostatnich lat. Skupiono się na
omówieniu głównych czynników
sprawczych oraz podstawowych
metod diagnostycznych i leczniczych tej jednostki chorobowej.

Patogeneza

Niejednokrotnie
przyczyną
utraty implantów są wczesne zakażenia bakteryjne w czasie zabiegu
implantacji. Patogenem najczęściej
je wywołującym jest Staphylococcus aureus.2,3 Nie można ich
jednak mylić z pojęciem periimplantitis, które jest związane z kolonizacją tkanek okołowszczepowych przez florę oportunistyczną
jamy ustnej. Zdrowa tkanka otaczająca implant charakteryzuje się
dużym występowaniem komórek
ziarnistych, niewielką liczbą bakterii tlenowych i beztlenowych,
gatunków Gram-ujemnych i patogenów odpowiedzialnych za
zapalenie przyzębia.4 W przypadku periimplantitis obserwuje się
dominację konwencjonalnej flory
bakteryjnej
charakterystycznej
dla zapalenia przyzębia: Agregattibacter actinomycetemcomittans, Porphyromonas gingivalis,

Prevotella intermedia, Tanerella
forsythia, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Fusobacterium sp., Capnocytophaga
sp.5 Jednak w zmianach okołoimplantowych występują nie tylko
bakterie związane z zapaleniem
przyzębia, ale także bakterie z gatunku Staphylococcus, Enterococcus oraz drożdżaki.6
Dowiedziono, że w porównaniu do zdrowych tkanek okołowszczepowych, implanty objęte
zapaleniem tkanek okołowierzchołkowych charakteryzują się
zwiększoną liczebnością patogenów takich, jak: Streptococcus
gordonii, Capnocytophaga gingivalis, C. ochracea, C. sputigena,
Campylobacter rectus, Fusobacterium nucleatum ss vincentii,
Micromonas micros, Prevotella
intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcommitans Y4 i o serotypie a, Tanerella forsythia
i Leptotrichia buccalis.7 Ponadto
pacjenci z zapaleniem przyzębia
są bardziej podatni na choroby
związane z zapaleniem tkanek
okołoimplantowych.9
Badania pokazały, że podśluzówkowa flora bakteryjna jest
ustalona już w momencie zakończenia wszczepiania implantu.
Wykazano znaczne różnice w składzie flory bakteryjnej
w płytce nazębnej poddziąsłowej pobranej z wszczepów i powierzchni sąsiadujących zębów
30 min po implantacji. Na powierzchniach zębów wykryto
większą liczbę bakterii w przypadku 27 gatunków, po 12 tygodniach dla 35 gatunków.11
Należy zaznaczyć, że flora bakteryjna nie jest jedynym
czynnikiem sprawczym periimplantitis. Istotną rolę odgrywają
także polimorfizm genotypu IL1β, nikotynizm, wiek pacjenta.12
Genotyp IL-1β dodatni charakteryzuje się zwiększoną syntezą IL1, co skutkuje 2,7 razy większym
ryzykiem utraty zębów naturalnych, jednak w przypadku utraty

implantów wyniki nie są tak jednoznaczne. Wskazuje się także na
związek pomiędzy zwiększonym

poziomem czynników prozapalnych, takich jak laktoferyna i elastaza oraz IL-1β, a wystąpieniem

periimplantitis.13,14 Nikotyna jest
substancją wywołującą anemizację tkanek okołowszczepowych,
AD

2

[14] =>

Implant Tribune Polish Edition

Praktyka

Ryc. 1

istnienia takowego w przypadku
użycia metalowej sondy.20 Wynik
do ok. 3-4 mm przyjmuje się za
prawidłowy.23 Należy pamiętać
o usunięciu odbudowy protetycznej przed wykonaniem badania
ze względu na możliwe trudności
z równoległym wprowadzeniem
zgłębnika do długiej osi implantu.24 Wystąpienie krwawienia
w czasie zgłębnikowania sugeruje
aktywny proces zapalny tkanek
miękkich wymagający dalszej
diagnostyki radiologicznej, natomiast stwierdzenie wysięku z kieszonki związane jest z wdrożeniem odpowiedniego leczenia.18,25

Ryc. 2

Zdjęcia radiologiczne/CBCT
(tomografia wiązki stożkowej)

Ryc. 3

Ryc. 4

Ryc. 5

Ryc. 6

Zdjęcia rtg wykonywane są
tuż po zaimplantowaniu wszczepu (zdjęcia okołowierzchołkowe)
i oddaniu odbudowy protetycznej.
Na etapie dalszego postępowania
leczniczego umożliwiają analizę
porównawczą uzyskanych wyników. Stwierdzenie choćby niewielkiego ubytku tkanki kostnej
w miejscu implantacji stanowi
podstawę do postawienia diagnozy periimplantitis. Rutynowe
zdjęcia rtg bywają nieskuteczne
w postępowaniu diagnostycznym, zważywszy na możliwość
wystąpienia degresji masy kostnej w okolicach przedsionkowej
i/lub językowej implantu. W takim przypadku zalecane jest
wykonanie CBCT, która pozwala na bardziej szczegółową oceną uszkodzenia tkanki kostnej.26
Nie ulega wątpliwości, iż CBCT
z uwagi na techniczną jakość
projekcji nie odwzorowuje i nie
uwidacznia zmian w sposób tak
czytelny, jak zdjęcie w projekcji
Cieszyńskiego. Do diagnostyki
zapalenia okołowszczepowego rekomenduje się zdjęcie w/w techniką kąta prostego.

Ryc. 1: Pantomogram, widoczne zapalenie wokół implantów w żuchwie. Odbudowa po
stronie lewej w III st. rozchwiania, strona prawa stabilna.
Ryc. 2: Zdjęcie wewnątrzustne, widoczne odsłonięte gwinty implantów.
Ryc. 3: Usunięte implanty z odbudową, obfite złogi płytki nazębnej i przerośniętej tkanki
łącznej.
Ryc. 4: Pantomogram, periimplantitis w okolicy implantu w pozycji 45.
Ryc. 5: Zdjęcie wewnątrzustne, widoczne recesje tkanek miękkich wokół łączników.
Ryc. 6: Implant z koroną w pozycji 21, postępująca recesja tkanek miękkich bez recesji
kości wokół implantu.
Ryc. 7: Zdjęcie rtg zębowe, widoczny zaniki tkanki kostnej przy implantach.

Ryc. 7

co skutkuje osłabieniem odpowiedzi immunologicznej gospodarza w mechanizmie upośledzenia chemotaksji i fagocytozy.
Wpływa także na produkcję TNF,
IgG, Il-1, 6, 8.15

Diagnostyka periimplantitis

Skuteczność leczenia periimplantitis jest ściśle związana z jak
najwcześniejszym zdiagnozowaniem tej jednostki chorobowej. Zazwyczaj stwierdzenie aktywności

periimplantitis następuje podczas
rutynowego badania kontrolnego,
ponieważ często proces ten przebiega bezobjawowo.16
Początkowe symptomy periimplantitis są tożsame z objawami charakterystycznymi dla
zapalenia przyzębia. Wśród nich
wymienia się: obrzęk tkanek, zaczerwienienie tkanek miękkich,
krwawienie w czasie zgłębnikowania, wysięk ropny17, utratę

gęstości kości (stwierdzoną radiologicznie)18 oraz patologiczną
ruchomość w przypadku dalece
posuniętych zmian zapalnych19.
Na uwagę zasługuje również
fakt, że tkanki objęte stanem
zapalnym w okolicy implantu
cechują się nietypową strukturą
anatomiczną i morfologiczną,
rozrostem, nadmierną keratynizacją, a także ubogim unaczynieniem, zmniejszoną liczbą komórek i zwiększoną zawartością
kolagenu.20
Potwierdzenie
obecności
schorzenia, powinno być poprzedzone następującym podstawowym postępowaniem diagnostycznym:

Zgłębnikowanie

Zgłębnikowanie
powinno
być przeprowadzone na pierwszej wizycie po zaimplantowaniu
wszczepu dla ustalenia odniesienia dla kolejnych pomiarów.19
Zabieg ten pozwala na ocenę głębokości kieszonki, krwawienia,
wysięku lub ropienia z przestrzeni okołowszczepowej.17 Wskazane
jest użycie plastikowego zgłębnika periodontologicznego o lekkiej sile nacisku 0,25N21 w związku z delikatną strukturą tkanek
miękkich. Jalaluddin i wsp. odnotowali brak jakichkolwiek dowodów sugerujących negatywny
wpływ na spójność tkanek okołowszczepowych i samego implantu, jednak zaznaczają fakt

Ruchomość

Patologiczna ruchomość implantu sygnalizuje dalece zaawansowane zmiany zapalne
tkanek i wiąże się z jego usunięciem. Rosen i wsp. podkreślają
fakt nadmiernej akumulacji płytki bakteryjnej w obrębie poluzowanego wszczepu.18 Do bardziej
wnikliwej oceny ruchomości
wykorzystuje się powszechnie
znane urządzenia, jak np. Periotest (umożliwiający rozpoznanie
wczesnego stadium zmian stabilności w skali PTV; im wyższe
wartości, tym większa ruchomość; wartości od -8 do +5 świadczą o niezaburzonym procesie
osteointegracji27) oraz Ostell
(im wyższy współczynnik, tym
wszczep jest stabilniejszy; wartości 60-80 ISQ świadczą o prawidłowej stabilizacji).

Dodatkowe
badania diagnostyczne

W kontekście dalszych badań
diagnostycznych, które jednak są
badaniami drugorzędnymi, wymienia się głównie:
• analizę płynu z przyszyjkowej
części struktur okołoimplanto-

[15] =>

Implant Tribune Polish Edition
wych (periimplant cervicular
fluid; PICF)23,
• oznaczenie markerów zapalenia,
• pobieranie próbek DNA celem
badania ekspresji IL1B,
• łańcuchowa reakcja polimerazy
(PCR),
• ELISA.
Wszystkie z wymienionych
badań, umożliwiają monitorowanie mikroflory poddziąsłowej, co
pozwala na ocenę ryzyka zapadalności na periimplantitis (Hemant Kumar Gupta i wsp., 2011).
Klinicznie istotne jest stwierdzenie krwawienia podczas zgłębnikowania i/lub wysięku ropnego. Najważniejszym objawem
pozwalającym na pewne postawienie diagnozy periimplantitis
jest choćby najmniejsza możliwa
do wykrycia utrata tkanki kostnej w okresie tuż po implantacji
wszczepu, przypadającym na
wstępną przebudowę kośćca.18

Leczenie
periimplantitis

Podstawowym elementem leczenia periimplantitis zdaje się
być oczyszczanie mechaniczne.
Jednakże, mając na uwadze fakt,
iż zastosowanie urządzeń metalowych może uszkodzić powierzchnie implantu, używa się do tego
celu gumek i past polerskich,
skalerów z końcówkami kompozytowo-węglowymi, nici i szczoteczek międzyzębowych 29,30 oraz
kiret silikonowych i piaskarek.
W przypadku niewielkich
zmian wokół implantu, kiedy
zapalenie obejmujące wyłącznie
tkanki miękkie, a głębokość kieszonki dziąsłowej nie przekracza
3-4 mm stosuje się klasyczne mechaniczne i chemiczne sposoby
leczenia tkanek wokół implantu.
Jako że najważniejszym czynnikiem sprawczym jest zakażenie
bakteryjne, stosowanie środków
antyseptycznych wydaje się być
postępowaniem z wyboru. Ta teza
została jednak podważona, na
podstawie badań Porras przeprowadzonych u ludzi31, jak i wyników Pedro M. Trejo uzyskanych
w 2005 r. w badaniach u małp32.
W obu przypadkach stwierdzono,
iż zastosowanie mechanicznego
oczyszczania przy użyciu skalerów akrylowych, gumek i pasty
polerskiej było niemalże równie
skuteczne, jak połączenie tej metody z zastosowaniem irygacji
0,12% CHX i aplikacji miejscowej żelu z 0,2% CHX32. W obu
przypadkach uzyskano znaczne
ustąpienie zmian wokół wszczepu, histologicznie – zmniejszenie
liczby komórek świadczących
o obecności stanu zapalnego
i ogólną poprawę stanu tkanek
okołowszczepowych.
Badacze
zasugerowali jednak, że w przypadku recesji o zakresie większym niż 4 mm takie postępowanie może nie być wystarczające.
Niejednokrotnie w leczeniu
zmian o charakterze periimplantitis zastosowanie antybiotyków

wydaje się być niezbędną procedurą, niemniej jednak użycie
wyłącznie tej metody zostało
podważone wynikami Lindhe33
jak i Mombelli34. Z kolei w badaniach Renverta przeprowadzonych w 2006 r. porównano efekt
leczenia zmian okołowszczepowych polegającego w pierwszym
przypadku na instruktażu higieny jamy ustnej, mechanicznym oczyszczaniu i miejscowej

Praktyka
aplikacji minocykliny (Arestin),
a w drugim na instruktażu higieny, mechanicznym oczyszczaniu
i aplikacji żelu zwierającego 1%
CHX. Po zastosowaniu minocykliny zaobserwowano znaczne
zmniejszenie krwawienia podczas
zgłębnikowania i zmniejszenie
głębokości kieszonki (PD) z 3,9
mm do 3,6 mm. Przy użyciu CHX
nie zaobserwowano znacznego zmniejszenia współczynnika

krwawienia ani też głębokości
kieszonki dziąsłowej (PD).35
W celu dekontaminacji powierzchni
implantu,
oprócz
powszechnie stosowanych antyseptyków, szerokie zastosowanie znajdują lasery, m.in.
ErYAG laser. W 2006 r. w eksperymentach prowadzonych przez
Schwartz’a stwierdzono, iż po 6
miesiącach leczenia przy użyciu oczyszczania mechanicznego

i chemicznego z użyciem CHX
lub dekontaminacji laserem Er
YAG, w obu przypadkach stwierdzono zmniejszenie się głębokości kieszonek (PD) i poprawę
przyczepu
łącznotkankowego
(CAL). Za stosowaniem lasera erbowego przemawiał fakt zmniejszenia wartości współczynnika
oceniającego krwawienie podczas zgłębnikowania.36 W innych badaniach zasugerowano,
AD

FDI 2015BANGKOK
Annual World Dental Congress
22 - 25 September 2015 - Bangkok Thailand

Deadline for early bird registration
15 June 2015

www.fdi2015bangkok.org
www.fdiworldental.org

[16] =>

Implant Tribune Polish Edition

Praktyka

że skuteczność terapii laserowej
jest ograniczona w czasie do 6
miesięcy i jednokrotna aplikacja
wiązki laserowej może okazać się
niewystarczająca.37
Stopień zaawansowania periimplantitis diagnozujemy m.in.
na podstawie badania przedmiotowego oraz badań dodatkowych, takich jak wspomniane
zdjęcie rtg. O zaawansowanym

periimplantitis mówimy, gdy
podczas zgłębnikowania obserwujemy głębokość kieszonek
dziąsłowych większą niż 5 mm,
odsłonięcie 1-2 gwintów oraz
krwawienie podczas zgłębnikowania, a także gdy obserwujemy
znaczną utratę kości.38. W takim przypadku oprócz leczenia zachowawczego konieczne
jest wdrożenie również leczenia
chirurgicznego.

Jedną z chirurgicznych metod
jest resekcja tkanek zapalnych
powstałych wokół wszczepu,
a także mechaniczne oczyszczenie i wygładzenie powierzchni
implantu. Te metody porównał
w swoich badaniach z 2006 r.
Romeo, kontrolując utratę kości
zarówno podczas zdiagnozowania periimplantitis jak i 1, 2
i 3 lata po zabiegu leczniczym.
Stwierdził nieznaczną, utratę

kości w wyniku mechanicznego
oczyszczania powierzchni implantu i znaczną utratę po zabiegu resekcji, co sugeruje wyższość
pierwszej metody.39
Inną
metodą
stosowaną
w przypadku znacznych ubytków
kostnych jest sterowana regeneracja kości za pomocą materiałów
kościozastępczych i błon zaporowych. Sukces tego leczenia jest

I AM
FREE
Pierwsza nitka
retrakcyjna w
formie pasty
• Pracuj we własnym tempie: nitka w formie pasty
łatwo umieszczana jest w kieszonce dziąsłowej w ciągu 20
sekund. Retrakcja osiągana jest już po 1 do 2 minut, ale
pasta może pozostać w kieszonce aż do 12 minut.
• Jakość retrakcji jest równa tej przy użyciu zwykłej nitki.
• Otwarcie kieszonki następuje bez możliwości uszkodzenia
przyczepu nabłonkowego. Bez zmian patologicznych,
bez krwawienia, bez bólu. Procedura ta jest zarówno
bezpieczna jak i efektywna.
• Wszystkie zalety nitki - bez jej wad.

Tylko teraz! Pierwsze 100 zamówień w lepszej cenie
www.pl.acteongroup.com

uwarunkowany wieloma czynnikami, m.in. stabilnością materiału kościozastępczego oraz błony
zaporowej. Zastosowanie błon
nieresorbowanych charakteryzuje
się większą skutecznością i stabilnością wszczepów.40,41

Wnioski

Zapalenie tkanek wokół implantów (periimplantitis) stanowi
poważny problem współczesnej
implantologii, w którym najważniejszym czynnikiem etiologicznym jest oportunistyczna flora
bakteryjna. Wpływ na rozwój
choroby mają także: odpowiedź
immunologiczna gospodarza, polimorfizm genotypu IL-1β, higiena jamy ustnej, stres, nikotynizm,
choroby ogólne.
W celu potwierdzenia periimplantitis istotne klinicznie są następujące badania: zgłębnikowanie, rtg, CBCT, ocena stabilizacji/
ruchomości implantu. W leczeniu
zapalenia tkanek okołowszczepowych podstawą jest mechaniczne
oczyszczanie i stosowanie środków antyseptycznych, antybiotykoterapia może być prowadzona wyłącznie z mechanicznym
oczyszczaniem. Leczenie chirurgiczne należy rozpocząć, gdy
przy zgłębnikowaniu kieszonka
dziąsłowa wokół implantu wynosi 5 mm lub więcej, występuje
krwawienie, a na zdjęciu rtg widoczna jest znaczna utrata kości.
Zaproponowane metody postępowania nie zawierają informacji co do nasilenia procesu
i jego progresji, podobnie jak
w przypadku agresywnych i nieagresywnych postaci zapalenia
tkanek okołozębowych (periodontitis). Periodontitis i periimplantitis są odmiennie przebiegającymi procesami, mimo iż mają
podobną etiopatogenezę. W tym
kontekście ząb posiada mechanizmy obronne w postaci ozębnej
zawierającej określone komórki
oraz unaczynienie, podczas gdy
implant można uznać per analogiam za „bezbronny”. IT
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.

Autorzy
Karolina Szaniawska,
Artur Rasiński,
Igor Kresa,
Andrzej Wojtowicz
– Zakład Chirurgii
Stomatologicznej WUM.
Anna Drężek,
Agnieszka Duplaga,
Piotr Łazarczyk,
Magdalena Płachta,
Karolina Siuciak,
Marcin Wilk,
Monika Wojtaszewska
– Studenckie Koło Naukowe
przy Zakładzie Chirurgii
Stomatologicznej WUM.

[17] =>

SURGERY TRIBUNE
The World’s Oral Surgery Newspaper • Polish Edition

VOL. 1, NR 1

Zaopatrzenie recesji klasy I wg Millera
– prezentacja przypadku

Ryc. 1

Ryc. 7

Ryc. 11

Ryc. 15

Ryc. 2
Ryc. 1-2: Stan przed zabiegiem.

Ryc. 19
Ryc. 19: Prezentacja przyszłego ułożenia
przeszczepu.

Ryc. 8

Ryc. 3

Ryc. 7 i 8: Błona śluzowa jeszcze nie jest ruchoma i nie ustępuje podczas pociągania.

Ryc. 16
Ryc. 12
Ryc. 11 i 12: Błona śluzowa ustępuje ruchom pociągania.

Ryc. 20
Ryc. 4

Ryc. 17
Ryc. 9
Ryc. 13

Ryc. 5
Ryc. 21

Ryc. 18

Ryc. 6
Ryc. 3-6: Preparacja w metodzie tunelowej. Polecamy do tej metody miksoostrza
lub skalpele 15c Swann-Morton.

Ryc. 10

Ryc. 14

Ryc. 9 i 10: Preparacja poza linię mukogingiwalną.

Ryc. 13 i 14: Odpreparowanie brodawki
od podłoża kostnego.

Ryc. 15-18: Pobranie mieszanego przeszczepu z podniebienia (tzw. ctg+sctg
= connective tissue graft+subepithelial
connective tissue graft).

Ryc. 22
Ryc. 20-22: Ułożenie przeszczepu w miejscu biorczym.

2

[18] =>

Surgery Tribune Polish Edition

Praktyka

2

1

Ryc. 23
Ryc. 23: Szycie z zastosowaniem szwu dociskającego (poprzecznego), który zapobiega
powstawaniu krwiaka pomiędzy płatem a przeszczepem. Obecność krwiaka znacząco
upośledza odżywianie przeszczepu i przyczynia się do niepowodzeń związanych z jego
obumarciem. Szew ten nie może być zakładany ze zbyt dużym napięciem, należy bowiem
uwzględnić pozabiegowy obrzęk tkanek.

Ryc. 25
Ryc. 24

Ryc. 24 i 25: Szycie miejsca dawczego na
podniebieniu. Hemostaza.

Jak znieczulać łatwiej i wygodniej?
W trudnodostępnych miejscach, jak np. okolice guza szczęki
oraz dno jamy ustnej, okolicy zębów trzonowych, warto ułatwić sobie technikę znieczulenia poprzez wygięcie igły karpuli. Należy jednak tak wygiąć igłę, aby nie mogło dojść do
jej złamania w miejscu połączenia z plastikową nasadką, którą wkręca się na karpulę. W tym celu palcem wskazującym

i kciukiem łapiemy za igłę u jej nasady, ściskamy i pewnym
ruchem przesuwamy palce ku ostrzu igły, obracając palce odwrotnie do kierunku ruchu wskazówek zegara. Igła zostaje zakrzywiona, ale nie złamana. Teraz możemy bardzo wygodnie
znieczulać okolicę 3. zęba trzonowego szczęki lub inne trudnodostępne miejsca.

Ryc. 26

Ryc. 1

Ryc. 2

Ryc. 27

Ryc. 3

Ryc. 4

Ryc. 28
Ryc. 26-28: Stan po 14 dniach.

Ryc. 5

Ryc. 6

Ryc. 29
Ryc. 29: Stan po 30 dniach.

[19] =>

Surgery Tribune Polish Edition

Praktyka

Kilka (z wielu) technik bezpiecznego
i bezbolesnego znieczulania
W większości przypadków pacjenci oceniają naszą pracę, kierując się kilkoma zaledwie czynnikami: czy znieczulenie było
bolesne?czy zabieg był bolesny?
czy okres pozabiegowy był bolesny? Pozostałe kryteria, takie
jak: rezultat leczenia, atmosfera
podczas zabiegu, sposób prezentacji planu leczenia i ceny oraz
wiele innych, w niniejszym artykule nie będą prezentowane.
Należy pamiętać, iż za sukcesem bezbolesnego aktu znieczulania oraz uzyskania całkowitego
znieczulenia miejsca operowanego stoi wiedza i umiejętność lokalizowania struktur anatomicznych, znajomość fizjologii oraz
cytologii operowanych i znieczulanych tkanek, perfekcyjna

Ryc. 1

znajomość farmakokinetyki deponowanych leków oraz leków
już zażywanych przez pacjenta,
a także stanu jego organizmu
przed podjęciem leczenia w znieczuleniu miejscowym. W prezentowanym artykule przedstawiono
tylko kilka technik, których zastosowanie pomoże w codziennej
praktyce.
Jeżeli zamierzamy znieczulić
szersze pole dziąsła, np. obszar
obejmujący zęby: 43, 42, 41, to
znieczulenie zaczynamy od okolicy otworu bródkowego. Każde
kolejne (ewentualne) wkłucie będzie mniej tkliwe dla pacjenta,
ponieważ pień nerwu został już
znieczulony. Zatem: znieczulenie
zaczynamy od centrum na obwód. Jeśli znieczulać będziemy

Ryc. 2

od końca nerwu do jego początku,
wówczas każde kolejne wkłucie
będzie bolesne.
Przed ukłuciem igły, miejsce
znieczulamy standardowo żelem
lidokainowym. Ten sam efekt
uzyskamy, upuszczając kroplę
lub kilka kropli na osuszoną błonę śluzową (Ryc. 1) albo przykładając wacik nasączony płynem
z ampułki zawierającej artykainę.
W ampułce znajduje się czynna
postać leku, więc zadziała niemal
natychmiastowo. Warto jednak
wykonać te manewry w obecności ssaka, aby nieprzyjemny smak
leku nie drażnił pacjenta.
Zakończenia nerwowe czuciowe obficie występują głównie w błonie śluzowej oraz

Ryc. 3

w okostnej. Jest to zrozumiałe ze
względu na funkcję, jaką pełni
błona śluzowa i okostna. Jeżeli
bezboleśnie uda się nam przejść
igłą przez błonę śluzową, a nie dotknąć od razu okostnej, wówczas
możemy bezboleśnie deponować
środek znieczulający pomiędzy
nimi. Dopiero po chwili możemy
ukłuć okostną.
Znany jest fakt, że miejsce
zanemizowane ma gorsze czucie
lub nie ma go wcale. Doświadczamy tego zjawiska, mając
zmarznięte (zanemizowane) ręce
lub zdrętwiałą (zanemizowaną)
kończynę z powodu upośledzenia
jej ukrwienia w wyniku ucisku.
Ucisk powoduje nie tylko anemizację, ale upośledza również
czucie w uciskanym miejscu i na

niewielkim obwodzie swojego
działania. Jeżeli uciśniemy miejsce, w które zamierzamy wbić igłę
(Ryc. 2 i 3), akt ten będzie niewyczuwalny przez pacjenta.
Podobny efekt uzyskamy, gdy
mocno napniemy błonę śluzową,
np. w miejscu wędzidła policzka
(Ryc. 4). Wówczas również uzyskamy efekt anemizacji, a dodatkowo ewentualne uczucie ukłucia
będzie maskowane przez tolerowane przez pacjenta uczucie naciągania policzka.
Aby mieć większą pewność,
że pacjent nie poczuje momentu
wkłucia igły, warto wywołać kilka
innych bodźców w najbliższej okolicy miejsca znieczulanego w celu
rozproszenia uwagi i zmylenia

Ryc. 4

[20] =>

Surgery Tribune Polish Edition

Praktyka

tym samym układu nerwowego.
Dlatego należy ucisnąć delikatnie
brzegiem paznokcia dziąsło lub
inne miejsce (Ryc. 5).
Jeżeli zamierzamy znieczulić
pole większe niż obejmujące jeden
ząb, należy kierować igłę wzdłuż
wyrostka tak, aby nie ukłuć okostnej, ale również nie „wykłuć się”
na powierzchnię błony śluzowej.
Należy prowadzić igłę pomiędzy
błoną śluzową i okostną, deponując stale małe ilości środka znieczulającego, aby znajdował się on

ciągle przed igłą. Jeśli chcemy,
żeby miejsce znieczulane mniej
dolegało pacjentowi po ustąpieniu
znieczulenia, należy przed znieczuleniem dokładnie przyjrzeć
się przebiegowi naczyń w błonie
śluzowej (Ryc. 6), aby ich nie skaleczyć igłą i nie wywołać bolesnych krwiaków. Na przebieg tych
naczyń należy też zwracać uwagę
podczas projektowania płatów
(o tym w kolejnych artykułach).
Przy bezbolesnym znieczulaniu brodawki przysiecznej należy

zastosować wszystkie powyżej
opisane zasady, zdeponować środek znieczulający pod wędzidłem
wargi górnej, po 2-3 minutach podać jak najbliżej okostnej w miejscu szwu międzyszczękowego. Po
upływie 5-7 minut brodawka przysieczna będzie znieczulona. Środek
znieczulający dyfunduje pomiędzy
szczęką lewą i prawą poprzez szew
i dociera do kanału przysiecznego.
Na zakończenie warto wspomnieć o bezpieczeństwie. Poniżej kilka wskazówek, które nie

wyczerpują tematu, jednak warto o nich pamiętać w codziennej
praktyce.
W chwili deponowania środka znieczulającego w technice
potocznie zwanej mandibularką
(i nie tylko jej) należy parokrotnie
zaaspirować, aby przekonać się,
czy szczyt igły nie tkwi w naczyniu krwionośnym. Jeżeli ruszymy karpulą choćby 1 mm w tył
lub przód, to możemy wkłuć się
w naczynie lub będąc czubkiem
igły po drugiej stronie naczynia,

Ryc. 5

Ryc. 6

Ryc. 7

Ryc. 8

ponownie „znaleźć się” w jego
świetle. Aby przeciwdziałać temu
zjawisku, trzeba ustabilizować
karpulę. Jak to zrobić?
Należy oprzeć palec wskazujący o zęby trzonowe szczęki,
a trzon karpuli oprzeć o palec
lub od razu oprzeć trzon karpuli
o zęby (Ryc. 7 i 8). Wówczas nie
będzie ona ulegać pewnej amplitudzie związanej z bezwładnością
naszego ramienia.
Warto też pamiętać, iż po każdym dotknięciu igłą kości należy
ją przed kolejnym wkłuciem wymienić na nową, bowiem zagięty
koniuszek igły będzie traumatyzował tkanki i będzie powodował
duży ból przy kolejnych wkłuciach. ST
Tekst i zdjęcia: OSA

) [page_count] => 20 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 20 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Poland No. 3, 2015

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Cover [page] => 01 ) [1] => Array ( [title] => Rhein'83 Italia i Holtrade Polska z dumą ogłaszają powstanie pierwszej „Międzynarodowej Akademii Protez Ruchomych” [page] => 02 ) [2] => Array ( [title] => News [page] => 04 ) [3] => Array ( [title] => Wydarzenia [page] => 06 ) [4] => Array ( [title] => CAD/CAM Tribune Polish Edition [page] => 09 ) [5] => Array ( [title] => Implant Tribune PolishEdition [page] => 13 ) [6] => Array ( [title] => Surgery Tribune Polish Edition [page] => 17 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

[toc_titles] =>

[cached] => true )