Endo Tribune Austria No. 1, 2015

Endodontie 2015 – Was ist in? Was ist out? / Welches Feilensystem für welchen Zahnarzt? / Wurzelkanalaufbereitung mit reziproker Technik / Clever kombiniert: Ein „restododontisches“ Gesamtkonzept für eine stringente Behandlungsplanung / Endo Products

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ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontic Newspaper · Austrian Edition
No. 5/2015 · 12. Jahrgang · Wien, 4. Mai 2015

Reziproke Technik

Clever kombiniert

Stumpfaufbaumaterial

Die Darstellung eines klinischen Falls
zur Elimination bakteriell infizierten Inhalts des Kanalsystems mit anschließender Versiegelung stellt Dr. Peter Kiefner
vor.
Seite 20f

Jede endodontische Behandlung erfordert eine gründliche Planung. DENTSPLY bietet hierfür ein cleveres restododontisches Gesamtkonzept. Von Dr. Jason
H. Goodchild, Havertown. Seite 22

FANTESTIC® Z CORE DC – Das selbsthärtende fluoridhaltige Mikrohybridkomposit ist indiziert für Aufbaufüllungen und zur adhäsiven Befestigung von
Wurzelkanalstiften.
Seite 23

Welches Feilensystem
für welchen Zahnarzt?
Mit der Einführung von F6 SkyTaper hat Komet sein Endo-Sortiment erweitert. Macht man sich mit
dem neuen NiTi-1-Feilen-System jetzt hausintern Konkurrenz zum etablierten 2-Feilen-System F360?

F360: der einfache Einstieg

Fortsetzung auf Seite 18

Statement von Dr. Karl Schwaninger*
ie rasante Entwicklung der
Endodontie in den vergangenen
Jahrzehnten hat enorme Fortschritte gebracht. Die Erfolgsquote und
Vorhersagbarkeit dieser früher sehr
stiefmütterlich behandelten Disziplin
hat sich auf Werte von mehr als 90 Prozent verbessert. Selbst bei chronisch
apikalen Knochenveränderungen kann
man in der primären Endodontie bei
adäquater Therapie mit einer kompletten Remineralisation in 85 Prozent der
Fälle rechnen. Wenn wir das Protokoll
dieser evidenzbasierten Kriterien in unseren täglichen Arbeitsalltag integrieren, können wir auch in der modernen
chirurgischen Endodontie eine Heilung
in 90 Prozent der Fälle erreichen. Diese
Daten sind wissenschaftlich mittlerweile sehr gut und in großen Studien
belegt.
Die Vereinfachung der Arbeit sollte
das Ziel sein. Mittlerweile gibt es viele
maschinelle Aufbereitungssysteme,
die alle dem gleichen biomechanischen
Prinzip folgen. Inwieweit 1-Feilen-Systeme langfristig die gleichen Erfolge in
der Zahnerhaltung bringen, wird sich in
mittlerer Zukunft zeigen. Bereits in den
späten 1990er-Jahren gab es erste
Versuche, die sich damals nicht wirklich
durchsetzen konnten. Haben sich die
Eigenschaften dieser Feilen derart verbessert?
Mikrochirurgisch unterlag die
Endodontie noch einem tiefgreifenden
Wandel, basierend auf hochästheti-

Marcus Haynert, Komet Manager
Produktmanagement Endodontie,
sieht in den beiden Feilensystemen
eine klare Differenzierung und vor
allem getrennte Zielgruppen unter
den Zahnärzten.
Feilenmanagement ist reine Geschmackssache. Das mag auf den ersten Blick so stimmen, wäre als alleiniges Kriterium für ein Product-Placement aber zu oberflächlich. Was ist
denn nun tendenziell die Zielgruppe
vom neuen F6 SkyTaper, was die Zielgruppe vom bekannten F360? Auf
einen zweiten Blick könnte man vorschnell urteilen: Weniger ist grundsätzlich einfacher, sprich ein 1-Feilen-System für den Einsteiger leichter
im Handling als ein 2-Feilen-System.
Auch das wäre zu simpel interpretiert. Deshalb soll die folgende Abhandlung darstellen, dass vielmehr
der „Endodontie-Grad“ des Zahnarztes ausschlaggebend dafür sein
kann, für welches System er mehr
Sympathien entwickelt.

Komet sieht das 2-Feilen-System
F360, das bereits zur IDS 2013 im
Mittelpunkt stand, perfekt für den
Generalisten indiziert. Für den Behandler liegen die Vorteile auf der
Hand. Der Großteil der Wurzelkanäle kann mit zwei Feilen in den Größen 025 und 035 aufbereitet werden.

Endodontie 2015 –
Was ist in?
Was ist out?

Links: Das bewährte rotierende 2-Feilen-System F360.
Rechts: Das neue rotierende 1-Feilen-System F6 SkyTaper.

schen und atraumatischen Ansprüchen. Beginnend mit der Schnittführung, über die Präparation unter dem
Operationsmikroskop mit Ultraschallinstrumenten bis zur Füllung der periapikalen Kavität mit Biokeramik konnten diese enormen Erfolgssteigerungen erzielt werden.
Eine Übersicht aller modernen
endodontischen Techniken, aber auch
der Tradition, wird uns Dr. Clifford
Ruddle aus Santa Barbara in Kalifornien
als Hauptreferent bei unserer Jahrestagung am 2. und 3. Oktober 2015 im
Hotel Castellani in Salzburg geben. Es
wird die letzte Europavortragsreise von
Dr. Ruddle sein, bevor er sich zur Ruhe
setzt. Als einer der Doyens der modernen Endodontie mit einem unglaublichen klinischen Erfahrungsschatz
macht ihn auch sein humorvoller Vortragsstil zu einem der kurzweiligsten
Referenten. Es ist uns von der Österreichischen Gesellschaft für Endodontie eine besondere Ehre, ihn für unser
Programm gewonnen zu haben.
Ich hoffe, Ihnen mit diesen Zeilen
sowohl mehr Appetit
auf die Endodontie im
Infos zum Autor
Allgemeinen als auch
auf unsere Fortbildungswochenenden
im Speziellen gemacht zu haben.
* Präsident der Österreichischen Gesellschaft für Endodontie

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ENDO TRIBUNE Austrian Edition · Nr. 5/2015 · 4. Mai 2015

18 State of the Art
Das Aufbereitungsprotokoll ist einfach zu erlernen, die Lernkurve steil
und durch die beiden Zusatzgrößen
045 und 055 steht dem Behandler
eine Komplettlösung für jede endodontische Fragestellung zur Verfügung.
Für den Einsteiger ist es außerdem beruhigend, zu wissen, dass er
dank des schlanken Tapers .04 auch
stark gekrümmte Kanäle korrekt aufbereiten kann. Die Studiengruppe
A. M. Saleh, P. V. Gilani, S. Tavanafar,
E. Schäfer1 bereitete in einer Studie
64 s-förmige Kanäle in Kunststoffblöcken bis zur apikalen Größe 25
auf. Dabei kamen die Feilensysteme
F360, Reciproc, WaveOne und OneShape zum Einsatz. Das Ergebnis: Es
kam zu keinem Instrumentenbruch.
Die Feilen von F360 und OneShape
bereiteten die s-förmigen Kanäle
besser zentriert als Reciproc- und
WaveOne-Feilen auf. Der Einsatz
der Reciproc- und WaveOne-Feilen
führte zu Kanalbegradigungen. Daraus folgte die Kernaussage dieser
Studie: Feilensysteme mit einem geringeren Taper (F360) scheinen tendenziell besser geeignet für die Aufbereitung s-förmiger Wurzelkanäle
zu sein. Eine ähnliche Fragestellung
verfolgten S. Bürklein, S. Benten,
E. Schäfer.2 Sie verglichen die formgebenden Eigenschaften von vier maschinellen Feilensystemen (F360,
Reciproc und OneShape in Größe 25,
Mtwo in Größe 30). Das Ergebnis: Die
Aufbereitung mit F360 zeigte sich signifikant schneller als mit Mtwo, und
bei allen Feilensystemen konnte kein
signifikanter Unterschied in der Veränderung der Arbeitslänge festgestellt werden. Das bietet vor allem
dem Endo-Einsteiger Sicherheit.
Und schlussendlich hängt die Wahl
des Feilensystems auch von der anvisierten Obturationsmethode ab: Bei
F360 bietet sich das Arbeiten mit der
Einstifttechnik an. Ein Guttaperchastift, analog zur letzten verwendeten
Feilengröße, wird mit Sealer in den
Kanal eingeführt und verschlossen.
Auch das macht den Einstieg mit
F360 so einfach!

Aufbereitung rotierend auf voller
Arbeitslänge in „picking motion“
mit der passenden Feile beginnen.
Welche Feile gewählt wird, hängt von
der Größe des zuvor hergestellten
Gleitpfades ab.
Beide Systeme beinhalten Singleuse-Instrumente in steriler Verpackung. Dadurch wird die Frakturgefahr reduziert, das Risiko einer
Kreuzkontamination ausgeschlossen, Aufbereitung und Dokumentation entfallen.

Fazit

Der größere Taper .06 der F6 SkyTaper Feilen bringt Vorteile bei der Aktivierung der Spülflüssigkeit sowie für gewisse Obturationsmethoden.

Marcus Haynert, Komet Manager Produktmanagement Endodontie.

F6 SkyTaper für endodontisch
Fortgeschrittene
Mit F6 hat Komet ein 1-FeilenSystem im Markt eingeführt, das sich
eher für den endodontisch geübten
Zahnarzt eignet. Diese Zielgruppe
stellt andere Ansprüche an ein Feilensystem als die Einsteiger in die maschinelle Aufbereitung. F6 SkyTaper
zeichnet sich im Vergleich zu F360
durch einen größeren Taper von .06

aus. Dieser größere Taper bietet Vorteile bei der Aktivierung der Spülflüssigkeit sowie bei gewissen Obturationsmethoden, wie z. B. bei der
Umsetzung einer thermoplastischen
Abfülltechnik.
Der endodontisch geübte Zahnarzt wird eine Eigenschaft von F6 SkyTaper besonders zu schätzen lernen:
Er kann dank des Schneidendesigns
(gleichbleibender Taper .06, großer
Abraum und trotzdem extrem flexibel) von Größe 015 direkt auf 025
übergehen, Größe 020 also elegant
überspringen.
F6 SkyTaper eignet sich genauso
für den Endo-Spezialisten. Sie sind
bekannt dafür, gerne mit vielen, individuellen Lösungen zu arbeiten. Für
sie ist F6 SkyTaper möglicherweise
ein Teil ihrer Aufbereitungsstrategie,
durchaus auch in Kombination mit
F360.

Gemeinsamkeiten
Grundsätzlich bekennt sich
Komet mit F6 SkyTaper auch weiterhin zu der voll rotierenden Bewegung.
Grund dafür sind Debris-Untersuchungen von S. Bürklein, S. Benten
und E. Schäfer, Universität Münster.3
Sie gingen der Frage nach, ob nun die

rotierende oder die reziproke Arbeitsweise mehr Debris nach apikal überpresst. Hierfür wurden die Systeme
F360, Reciproc und OneShape im
Vergleich zu Mtwo herangezogen. Das
Ergebnis war eindeutig: Die reziproke
Arbeitsweise überpresst signifikant
mehr Debris nach apikal als die rotierende Aufbereitung. Der rotierende Einsatz ist in allen drehmomentbegrenzten Endo-Winkelstücken und -motoren möglich.
Die Indikationen für F360 und
F6 sind quasi identisch. Zeit die während der mechanischen Aufbereitung gespart wird, kann für die chemische Reinigung verwendet werden. Der Werkstoff Nickel-Titan und
die Feilendesigns mit effizientem
Doppel-S-Querschnitt sorgen bei
beiden Systemen für eine hohe Reinigungsleistung unter gleichzeitiger
Einhaltung des originären Kanalverlaufs. Nice to have: Für die koronale
Erweiterung des Wurzelkanals dient
zunächst der Opener OP10L19, der
sich großzügig voranarbeitet und
den Kanal bereits zu Anfang der Behandlung zuverlässig vom Großteil
der Bakterien befreit. Zur Gleitpfaderstellung empfiehlt sich der PathGlider. Nun kann die mechanische

Komet macht sich mit F360 und
F6 SkyTaper im Programm nicht
selbst Konkurrenz. Die beiden Systeme sind klar differenziert, Stärken
und Herausforderungen klar definiert. Es ist der Zahnarzt mit seinem
individuellen endodontischen Hintergrund, der einmal mehr im EndoVollsortiment von Komet die freie
Wahl hat. DT

Komet Austria
Tel.: +43 662 829-434
www.kometdental.at

Quellen:
1 Shaping Ability of 4 Different Single-file
Systems in Simulated S-shaped Canals
Autoren: A. Saleh, P. Gilani, S. Tavanafar,
E. Schäfer
Veröffentlichung: Journal of Endodontics, im Druck.
2 Shaping ability of different NiTi systems
in simulated S-shaped canals with and
without glide path
Autoren: S. Bürklein, T. Poschmann,
E. Schäfer
Veröffentlichung: Journal of Endodontics
2014; 40, 1231–1234.
3 Quantitative evaluation of apically extruded debris with different single-file
systems: Reciproc, F360 and OneShape
versus Mtwo.
Autoren: S. Bürklein, S. Benten, E. Schäfer
Veröffentlichung: International Endodontic Journal 2014; 47, 405–409.

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ENDO TRIBUNE Austrian Edition · Nr. 5/2015 · 4. Mai 2015

20 User Report

Wurzelkanalaufbereitung mit reziproker Technik
Die Ziele der endodontischen Behandlung bestehen in der Elimination des bakteriell infizierten Inhaltes des gesamten Kanalsystems und der anschließenden
hermetischen Versiegelung/Obturation des erschlossenen Kanalsystems. Die Darstellung eines klinischen Falls wird exemplarisch die Durchführung dieser
Therapiemöglichkeit unter Anwendung moderner Hilfsmittel darstellen. Von Dr. Peter Kiefner, Stuttgart, Deutschland.
Die irreversible Schädigung des pulpalen Gewebes und die Infektion der
periapikalen Strukturen durch bakterielle Kontamination des endodontischen Systems stellen die Hauptindikation zur endodontischen Behandlung
des betroffenen Zahns als letzter Versuch der Zahnerhaltung dar.1 Die primäre endodontische Behandlung eines
Zahns mit oder ohne Beteiligung periapikaler Strukturen ist eine anerkannte
Behandlungsmethode und kann bei
einer lege-artis-Durchführung eine
hohe Erfolgsquote erreichen.2
Folgende Faktoren stellen eine
hohe Anforderung an das Können und
die Geschicklichkeit der endodontisch
tätigen Kollegen dar: der erschwerte Zugang und die mangelnde Sicht der zu
behandelnden Bereiche, die kompli-

Legierungen mit optimiertem Frakturverhalten oder neuartige Bewegungsmuster der Instrumente, wie z. B. die
reziproke Bewegung, sollen das Frakturrisiko der Instrumente extrem reduzieren.6
Die ultraschallaktivierte Spülung
unterstützt die Reduktion der bakteriellen Kontamination im Wurzelkanal.7 Die anschließende dreidimensional stabile und bakteriendichte Obturation mit thermoplastisch erweichter Guttapercha, meistens in vertikaler
Kondensationstechnik, seltener als carrierbasierte Obturationstechnik, verhindert eine Rekontamination des desinfizierten endodontischen Systems
und sichert die Erfolgsquote der
durchgeführten endodontischen Maßnahmen.8

wahrscheinlich dadurch zu erklären,
dass die Vickershärte der M-Wire™Legierung viel höher als im Vergleich
zur NiTi-Legierung ist.9
Die RECIPROC®-Instrumente
werden in Längen von 21, 25 und
31 mm hergestellt, um allen möglichen
Wurzellängen zu entsprechen. Sie sind
ISO-konform am Schaft farblich gekennzeichnet, Markierungen am Instrumentenschaft erleichtern die Arbeitslängenkontrolle während der Aufbereitungsphase und entsprechen Längen von 18, 19 und 20 mm (Instrumente
mit 21 mm Länge), 18, 19, 20 und
22 mm (Instrumente mit 25 mm Länge)
und 18, 19, 20, 22 und 24 mm (Instrumente mit 31 mm Länge).
Papierspitzen und GuttaperchaStifte wurden auf die Instrumenten-

mittierende linksgerichtete Drehung
der Instrumente im Wurzelkanal. Dieses Bewegungsmuster erfolgt mit einer
Frequenz von 10 Zyklen/Sekunde,
was einer Rotationsgeschwindigkeit
von etwa 300/min entspricht. In der
linksgerichteten Rotationsphase ist das
RECIPROC®-Instrument aktiv und
schneidet Dentin. Durch die darauffolgende rechtsorientierte Teildrehung
werden die Dentinspäne nach koronal
befördert, das Instrument befreit und
durch einen leichten apikalwärts orientierten Druck weiter in den Kanal geschoben, bis die elektrometrisch ermittelte und röntgenologisch bestätigte
Arbeitslänge erreicht wird.
Die Wurzelkanalaufbereitung stellt
den Hauptanteil der Behandlungszeit
dar, die Wahl der geeigneten Instru-

Abb. 1: RECIPROC®-Instrumentenset. – Abb. 2a: RECIPROC®-Set: Instrument, Papier- und Guttaperchaspitze, hier Spitzendurchmesser 0,25 mm. – Abb. 2b: Trägerbasiertes Obturationssystem abgestimmt für RECIPROC®-Instrumente.

zierte Kanalanatomie – wie z. B. Einengungen, Obliterationen und Kanalkrümmungen, die eingeschränkte Erreichbarkeit aller Kanalwandbereiche
durch die Wurzelkanalinstrumente mit
daraus resultierender insuffizienter Reduktion der bakteriellen Kontamination, sowie die oft mangelnde Effizienz
in der Formgebung durch die mechanische Kanalaufbereitung, welche auch
eine erschwerte Wurzelkanalfüllung
mit nicht ausreichender bakteriendichter Versiegelung des desinfizierten
Kanalsystems nach sich zieht.
Das Auffinden aller vorhandenen
Wurzelkanäle der endodontisch zu versorgenden Zähne stellt eine der ersten
Voraussetzungen für den langfristigen
Erfolg der endodontischen Behandlung
dar,3 die Anwendung eines Dentalmikroskops bietet eine exzellente Sicht
und Beleuchtung der gesamten Pulpakammer und im Bereich aller Kanaleingänge.4 Seit der Einführung hochflexibler NiTi-Instrumente, manuell
oder maschinell-rotierend betrieben,
erfolgt die Aufbereitung gekrümmter
Wurzelkanäle in vielen Fällen unproblematisch.5 Allerdings stellt die Frakturgefahr der Instrumente eine nicht zu
unterschätzende Komplikation während der Aufbereitungsphase dar und
kann den Erfolg der gesamten Behandlung infrage stellen. Moderne Instrumente, hergestellt aus physikalisch oder
elektrochemisch modifizierten NiTi-

Das RECIPROC®-System
Der Begriff RECIPROC®-System
umfasst die Instrumente selber, die
darauf abgestimmten Papierspitzen
und Guttapercha-Stifte sowie die geeignete Antriebseinheit (VDW.SILVER®
RECIPROC® Motor, VDW.GOLD®
RECIPROC® Motor).
Das RECIPROC®-Instrumentensystem (Abb. 1) besteht aus drei Instrumenten mit unterschiedlichen geometrischen Merkmalen:
• R25 – das Instrument hat einen apikalen Durchmesser von 0,25 mm
(ISO 25) und eine Konizität (Taper)
von 8 % in den ersten 3 mm apikal,
nach koronal beträgt die Konizität wie
bei den zwei anderen RECIPROC®Instrumenten 4 %.
• R40 – das Instrument hat einen apikalen Durchmesser von 0,40 mm
(ISO 40) und eine Konizität (Taper)
von 6 % in den ersten 3 mm apikal.
• R50 – das Instrument hat einen apikalen Durchmesser von 0,50 mm
(ISO 50) und eine Konizität (Taper)
von 5 % in den ersten 3 mm apikal.
Hergestellt wurden alle RECIPROC®-Instrumente aus der hochflexiblen M-Wire™-NiTi-Legierung
und haben eine „Doppel-S“-Querschnittsform. Die neue Legierung zeigt
optimierte elastische Eigenschaften
und ein besseres zyklisches Ermüdungsverhalten verglichen mit der
herkömmlichen NiTiNOL-Legierung,

geometrie abgestimmt (Länge und
Konizität), um einerseits die effektive
Trocknung der während der Aufbereitungsphase gespülten Kanäle und
andererseits die dreidimensional stabile
bakteriendichte Füllung der aufbereiteten Wurzelkanäle bis zum apikalen
Terminus ermöglichen sollen (Abb. 2a
und b).
Die VDW.SILVER® RECIPROC®
oder VDW.GOLD® RECIPROC®
Motoren (Abb. 3a und b) sind sowohl
für die reziproke als auch für die klassische rotierende Aufbereitung vorprogrammiert, wobei die GOLD-Ausführung eine integrierte elektrometrische
Längenbestimmung aufweist.
Die Instrumentendatenbank umfasst das RECIPROC®- und das WaveOne®-System, auch rotierende Systeme
wie Mtwo®, FlexMaster®, ProTaper®
oder K3® sind vorprogrammiert. Für
die Anwendung von Gates-Bohrern
sind ebenfalls fest gespeicherte Werte
vorhanden, der Anwender kann auch
über die Option „Dr’s Choice“ für die
Rotationsgeschwindigkeit und Drehmoment (Torque) eigene Werte eingeben und somit die Aufbereitung mittels
einer individuell ausgesuchten Hybridtechnik durchführen.
Das reziproke Bewegungsmuster
besteht aus einer für jedes Instrument
spezifischen linksgerichteten und einer
etwas kleineren rechtsorientierten Teilrotation. Dadurch ergibt sich eine inter-

mente und Aufbereitungstechnik haben einen großen Einfluss auf die Erfolgsaussichten der gesamten endodontischen Behandlung.
Das präoperative Röntgenbild,
eventuell eine dreidimensionale digitale volumentomografische Aufnahme
(DVT), liefern die notwendigen Informationen bezüglich des anatomisch
bedingten Schwierigkeitsgrades und
ermöglichen die Einteilung der zu behandelnden Fälle in folgende Kategorien. Diese Einteilung soll bei der
Wahl des geeigneten Aufbereitungsinstrumentes helfen:
1. Zähne mit offenen,
gängigen Wurzelkanälen bis
zum apikalen Terminus
Nach Anlegen des Kofferdams
und der Präparation einer adäquaten
Trepanationsöffnung wird das gesamte
Pulpakammerdach entfernt, die Kanaleingänge lokalisiert und mithilfe eines
Gates-Glidden-Bohrers um ca. 1,5 bis
2,0 mm apikalwärts erweitert. Die geschätzte Arbeitslänge wird vom präoperativen Röntgenbild abgelesen und
der Silikon-Stopp an einem StahlHandinstrument ISO #10 fixiert.
Wenn das Instrument passiv bis
auf Arbeitslänge eingesetzt werden
kann, wird diese noch einmal elektrometrisch bestimmt und registriert.
Wenn das Instrument sehr leicht die Arbeitslänge erreicht, wird diese Etappe

mit einem Handin- Literaturverzeichnis
strument ISO #20 und
ISO #30 wiederholt.
Somit entscheidet sich,
ob die Anwendung der
R25-, R40- oder R50Feile infrage kommt. Wenn die Arbeitslänge mit der Handfeile ISO #30 erreicht
werden konnte, kann man die maschinelle reziproke Aufbereitung direkt mit
der R50-Feile durchführen. Wenn das
Handinstrument ISO #30 die Arbeitslänge nicht erreichen kann, wird das
R40-Instrument verwendet, um die
Aufbereitung durchzuführen. Wenn
auch das Instrument ISO #20 die Arbeitslänge nicht erreichen kann, wird
die maschinelle Aufbereitung mit dem
Instrument R25 durchgeführt.
Handinstrument ISO #30 erreicht die
Arbeitslänge
Die Aufbereitung kann mit der
R50 durchgeführt werden. Der koronal
leicht erweiterte Wurzelkanal wird mit
Spüllösung (z. B. NaOCl 1 %–5,25 %)
gespült und gefüllt. Auf dem Display des
VDW.SILVER® RECIPROC® Motors
wird „Reciprocation all“ gewählt und
das Instrument in der Kanalachse mit
leichten Auf- und Abbewegungen eingeführt. Dabei wird auf dem Instrument ein leichter axialer Druck ausgeübt. Die Amplitude dieses Bewegungsmusters beträgt ca. 2 mm, durch den
leichten Druck wird das Instrument
weiter apikalwärts in den Kanal eindringen. Nach etwa drei solcher Bewegungszyklen mit einer Gesamtdauer von ca.
sechs Sekunden wird das Instrument
aus dem Kanal entfernt und der Kanal
intensiv gespült. Hier eignet sich am
besten die ultraschallaktivierte Spülung mit NaOCl, um Debris und Dentinspäne aus dem aufbereiteten Kanalanteil zu eliminieren und eine apikale
Verblockung des Wurzelkanals zu vermeiden.
Mit einem Handinstrument –
z. B. einer C-Pilot®-Feile ISO #10 wird
die Gängigkeit des Kanals bis zur ermittelten Arbeitslänge überprüft. Auf
gleicher Weise wird weiter verfahren, bis
etwa 2/3 der Arbeitslänge erreicht worden sind. Jetzt wird die erneute elektrometrische Arbeitslängenbestimmung
durchgeführt, um die definitive Arbeitslänge zu fixieren und röntgenologisch
die ermittelten Werte darzustellen.
Daraufhin wird in dieser „Spechtbewegung“ das R50-Instrument im apikalen 1/3 des Wurzelkanals eingesetzt,
bis die Arbeitslänge erreicht werden
kann. Damit ist die Aufbereitung dieses
Wurzelkanals bis zu einem apikalen
Durchmesser von ISO #50 vollständig.
Es bietet sich hier an, den apikalen
Durchmesser des Wurzelkanals im Bereich der Konstriktion erneut zu überprüfen („apical gauging“). In seltenen
Fällen ist der Durchmesser des apikalen
Foramens größer als ISO #50, hier
muss mit geeigneten Instrumenten dieser anatomischen Spezialkonfiguration
Rechnung getragen werden. In den
allermeisten Fällen aber wird die Aufbereitung bis zu diesem Durchmesser
von ISO #50 reichen, um eine effektive
Bakterienreduktion zu erreichen und
den Kanal anschließend hermetisch
füllen zu können.

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ENDO TRIBUNE Austrian Edition · Nr. 5/2015 · 4. Mai 2015
Handinstrument ISO #20 erreicht die
Arbeitslänge
Wenn die Arbeitslänge vor dem
Einsatz der RECIPROC®-Instrumente
nur mit einem Handinstrument ISO
#20 erreicht werden kann, reicht in den
meisten Fällen die maschinelle Aufbereitung mit dem R40-Instrument völlig
aus. Dabei entspricht die Vorgehensweise dem bereits geschilderten Fall.
2. Zähne mit teilweise obliterierten,
aber geraden Wurzelkanälen
In solchen Fällen ist es unmöglich,
das Handinstrument ISO #20 auf Arbeitslänge einzuführen. Eine C-Pilot®Feile ISO #10 wird auf Arbeitslänge ein-

bleibt oder extrem langsam erfolgt.
Dabei muss der Operateur darauf besonders achten, den axialen Druck auf
das Aufbereitungsinstrument nicht zu
erhöhen. Als häufigste Ursache für dieses Instrumentenverhalten sind Hindernisse im Kanalverlauf oder extreme
– röntgenologisch nicht erfassbare –
Krümmungen zu nennen. Durch Anwendung eines vorgebogenen StahlHandinstruments ISO #10, kombiniert
mit einer intensiven Wurzelkanalspülung, kann das Hindernis beseitigt
werden. Nach Herstellen der Kanalgängigkeit bis auf Arbeitslänge kann
mit der maschinellen Aufbereitung mit
der R25-Feile weiterverfahren werden.

compliance. Die Schmerzsymptomatik
ist im unteren linken Unterkieferbereich beschränkt, die Inspektion dieses
Areals zeigt große koronale Kunststoffrestaurationen an den Zähnen 35 und
36, die thermische Sensibilitätsprobe
mit CO2-Schnee verläuft an Zahn 35
positiv, Zahn 36 reagiert nicht auf den
Kältetest. Die Lockerungsgrade und
Sulkussondierungstiefen der Zähne 35
und 36 sind unauffällig, Zahn 36 reagiert stark empfindlich auf den vertikalen Perkussionstest. Die anschließende orthoradiale Röntgenaufnahme
(Abb. 4) in Rechtwinkeltechnik zeigt
eine periapikale Transluzenz im Bereich
der mesialen Wurzelspitzen sowie ex-

Abb. 3a:VDW.SILVER® RECIPROC® Motor. – Abb. 3b:VDW.GOLD® RECIPROC® Motor – mehr Bedienungsoptionen und integrierte
elektrometrische Längenbestimmungsmöglichkeit. – Abb. 4: Zahn 36 Übersichtsaufnahme, orthoradial. – Abb. 5: Ultraschallgerät
VDW.ULTRA®. – Abb. 6a: Orthoradiale Messaufnahme – leichte Überinstrumentierung mesial. – Abb. 6b: Exzentrische Messaufnahme
– Korrektur der mesialen Arbeitslänge.

geführt, ohne das Instrument vorzubiegen. Wenn so die Arbeitslänge erreicht wurde, kann die maschinelle
Aufbereitung mit der R25-Feile erfolgen, in 2-mm-Schritten wird das
Instrument passiv die Arbeitslänge erreichen. Eine besondere Aufmerksamkeit soll man der Wurzelkanalspülung
widmen. Diese soll nach etwa drei Aufund Ab-Zyklen wiederholt werden, um
eine sichere Aufbereitung garantieren
zu können.
3. Zähne mit Kanalobliterationen,
Krümmungen und röntgenologisch
nicht erkennbarer Wurzelkanalkontur
Diese seltene morphologische
Kanalkonfiguration erfordert ausnahmsweise die vorherige Erschaffung
eines Gleitpfads. Dies wird dadurch ersichtlich, dass die Vorwärtsbewegung
der RECIPROC®-Instrumente aus-

Apikale Hindernisse oder eine starke
apikale Krümmung mit einem kleinen
Krümmungsradius stellen Kontraindikationen für eine reziproke Aufbereitung dar. In diesen extrem seltenen
Fällen ist u.U. eine manuelle Aufbereitung notwendig, um die apikale Formgebung zu erreichen.

Fallbeschreibung
Ausgangssituation
Die 70-jährige Patientin wurde zur
Durchführung einer endodontischen
Behandlung des Zahnes 36 überwiesen.
Die allgemeinmedizinische Anamnese
ist, bis auf eine medikamentös kontrollierte Hypertonie, unauffällig. Zahnmedizinisch zeigt sich bei der Inspektion ein konservierend und prothetisch
insuffizient versorgtes Lückengebiss bei
guter Mundhygiene und Patienten-

trem schlecht erkennbare Kanalkonturen, die eine Kalzifikation der Wurzelkanäle vermuten lassen.
Nach eingehender Beratung der
Patientin zu der geplanten endodontischen Behandlung und den möglichen Therapiealternativen entscheidet sich die Patientin zur Durchführung
der mikroskopunterstützten endodontischen Behandlung als letzten Versuch der Zahnerhaltung.
Behandlungsverlauf
Die akute Symptomatik machte
eine Leitungsanästhesie des N. mandibularis zur Ausschaltung der Schmerzen während der Behandlung notwendig. Nach Anlegen des Kofferdams und
Trepanation konnte das gesamte Pulpakammerdach entfernt und die Kanaleingänge dargestellt werden. Die Entfernung der Zahnhartsubstanz kann

User Report 21
entweder mit einem diamantbelegten
FG-Bohrer oder noch sicherer mit diamantbelegten Ultraschallansätzen erfolgen. Im vorliegenden Fall wurde
aufgrund der massiven Kalzifikation
der Pulpakammerboden im Bereich der
Kanaleingangsöffnungen vorsichtig
mit einem ultraschallaktivierten diamantbelegten Kugelansatz bearbeitet,
um die Kanaleingangsbereiche optimal
darzustellen (Abb. 5).
Bei Betrachtung des Pulpakammerbodens mithilfe eines Dentalmikroskops (PROergo, Zeiss, Oberkochen)
fallen sowohl im mesialen als auch im
distalen Pulpakammerbereich Vertiefungen auf, welche nach Sondierung als
Kanaleingangsöffnungen dargestellt
werden können. Die initiale koronale
Sondierung erfolgte mit MC-Feilen,
welche eine Instrumentengeometrie
ähnlich der klassischen Handinstrumente aufweisen (K-Feilen oder Hedströmfeilen), allerdings einen sondenähnlichen Griff besitzen und somit
die Sicht unter dem Mikroskop nicht
beeinträchtigen.
Nach Lokalisation der Kanaleingänge wurde die Kanalgängigkeit mit
C-Pilot®-Feilen in den ISO Größen
006–008 und 010 kontrolliert. Die
Länge der einzelnen Kanäle wurde zunächst aufgrund der Übersichtsaufnahme geschätzt, die initiale Arbeitslängenbestimmung erfolgte mithilfe
einer elektrometrischen Messung mit
dem RAYPEX®6-Elektrometriegerät.
Die Werte wurden für jeden einzelnen
Kanal notiert. Die Messungen wurden
nach jedem Instrumentenwechsel
wiederholt, die Werte zeigten eine hohe
Reproduzierbarkeit und wurden somit
als definitiv einzuhaltende Arbeitslänge festgelegt. Die elektrometrisch
ermittelten und kontrollierten Werte
der zu erreichenden Arbeitslänge wurden mithilfe von Stahl-Handinstrumenten röntgenologisch durch eine
orthoradiale und eine exzentrische
Messaufnahme zur interferenzfreien
Darstellung aller Wurzelkanäle bestätigt (Abb. 6a und b).
Wie bereits beschrieben, führte
die Kontrolle der Kanalgängigkeit
mithilfe von Handinstrumenten zur
Entscheidung der Anwendung der
RECIPROC®-Instrumente zur sicheren Aufbereitung der Wurzelkanäle des
Zahnes 36. Da im DB- und DL-Kanal
eine ISO #20-Handfeile die Arbeitslänge erreichen konnte, wurde hier
direkt mit der RECIPROC®-Feile R40
weitergearbeitet. In den mesialen Kanälen kam die RECIPROC®-Feile R25
zur Anwendung.
Die Wurzelkanalfüllung erfolgte
im vorliegenden Fall mit thermoplastifizierter Guttapercha in vertikaler
Kompaktion. Nach Abschluss der Aufbereitung wird ein mit dem letzten Aufbereitungsinstrument kongruenter
Guttaperchastift (Mastercone) ausgesucht und auf Passgenauigkeit und
Klemmwirkung im apikalen Kanalbereich („tug back“-Effekt) geprüft. Dabei
wird darauf geachtet, dass der Stift mit
Erreichen der Arbeitslänge einen adäquaten Sitz und einen festen Halt im
Kanal erreicht.
Die Behandlungsassistenz bereitet
eine kleine Portion eines Wurzelkanalsealers zu – im vorliegenden Fall 2Seal®
(VDW, München). Der GuttaperchaMasterstift wird mit etwas Sealer benetzt, in den Wurzelkanal eingeführt
und leicht apikalwärts geschoben, bis
die Arbeitslänge erreicht wird. Zum
Erweichen und Vertikalkondensation
der Guttapercha wird das BeeFill®-

Abb. 7a: Kontrollaufnahme nach Wurzelfüllung. – Abb. 7b: Klinisches Bild der
Pulpakammer nach Füllung aller Wurzelkanäle.

2in1-Gerät angewendet. Nach dichtem
Abfüllen der apikalen Kanalregion
wird mithilfe des BeeFill®2in1-Geräts
der restliche Kanalanteil mit thermoplastifizierter Guttapercha gefüllt. Die
noch weiche Masse wird im Kanal mit
geeigneten Pluggern (Machtou Plugger
Größe 1–4) kompaktiert. Die koronalen
1,5-mm-Kanalanteil sowie die gesamte
Trepanationsöffnung wurden mit Feinhybridkomposit gefüllt, welcher im
SÄT-Verfahren in einem Mehrschichtverfahren lichtpolymerisiert wurde.
Behandlungsabschluss
Eine Okklusionskontrolle sowie
die abschließende Röntgenkontrollaufnahme werden vor Beenden der Behandlungssitzung durchgeführt, nach
Erläutern der Verhaltensmaßregeln
wird die Patientin entlassen und zur
Nachkontrolle in sechs Monaten einbestellt (Abb. 7a und b).

Fazit
Durch Anwendung moderner
Hilfsmittel – von der diagnostischen
Phase bis zur Obturation – kann die
endodontische Therapie eine gute Vorhersagbarkeit und Erfolgsquote erreichen. Der Zahnerhalt stellt somit eine
solide Behandlungsalternative dar. ET

Kontakt
Infos zum Autor

Dr. Peter Kiefner, M.Sc.
Überweiserpraxis für
Endodontie STEP –
Stuttgarter Endodontie
Praxisfortbildungen
Reinsburgstr. 9
70178 Stuttgart
Deutschland
Tel.: +49 711 613337
Fax: +49 711 6151334
info@dr-kiefner.de
www.dr-kiefner.de

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ENDO TRIBUNE Austrian Edition · Nr. 5/2015 · 4. Mai 2015

22 User Report

Clever kombiniert: Ein „restododontisches“
Gesamtkonzept für eine stringente Behandlungsplanung
Während jeder endodontischen Behandlung muss der behandelnde Zahnarzt eine Reihe von Entscheidungen treffen –
und das über die Füllung des Wurzelkanals hinaus bis hin zur fertigen Restauration der Krone. Von Dr. Jason H. Goodchild, Havertown/Pennsylvania, USA.
Die erfolgreiche Restauration des
endodontisch behandelten Zahns
bleibt eine der herausforderndsten
Maßnahmen in der Zahnheilkunde.
Das liegt hauptsächlich an der Komplexität des Verfahrens und an einer
Unmenge von Therapieoptionen. Die
dazu verfügbare Literatur türmt sich
zu einem Riesenstapel von grundlegenden Büchern und aktuellen Zeitschriften. Sie alle beschäftigen sich mit
vielen Einzelheiten dieses facettenreichen Gebiets – auch mit der Gefahr,
dass wir als Leser vor lauter Bäumen
den Wald nicht mehr sehen.1

Restaurierbar oder nicht?

Die Erhaltung des endodontisch
behandelten Zahns über eine lange
Zeit hängt vom Gesamterfolg der Füllung des Wurzelkanals und der koronalen Restauration ab. Wenn auch nur
eine von beiden unzulänglich ist, so
führt dies zum Misserfolg.2 Daher besteht der erste Schritt bei der Therapieplanung für einen Zahn mit endodontischem Behandlungsbedarf in der
Beantwortung der Frage: Wird dieser
Zahn später restaurierbar sein?
Folgende Faktoren können Einfluss auf die Antwort haben: Die nach
Kariesexkavation verbliebene Zahnsubstanz und die Möglichkeit zur Präparation von 1,5 bis 2 Millimetern als
„Fassreifeneffekt“, die Position des
Zahns, die parodontale Gesundheit
und das Längenverhältnis von Krone
und Wurzel. Aus funktionsdiagnostischer Sicht müssen die generellen Okklusionsverhältnisse sowie eventuell
vorhandene Parafunktionen beurteilt
werden, während aus dem Blickwinkel
der Prothetik die Anzahl der Nachbarzähne und die mögliche Nutzung des
Zahns als Pfeiler für festsitzenden oder
herausnehmbaren partiellen Zahnersatz in Betracht zu ziehen sind.

Wurzelstift oder nicht?
Wurde ein Zahn als restaurierbar
beurteilt, so folgt auf die Wurzelkanal-

Abb. 1: Klinische Darstellung von Zahn 4 nach der Wurzelkanalbehandlung. Da drei Wände erhalten sind, wird ein Stiftaufbau nicht nötig sein. – Abb. 2: Der Zahn wird mit einer Teilmatrize isoliert (Palodent Plus, DENTSPLY). – Abb. 3: Die Krone des endodontisch behandelten Zahns wird mit SDR wieder aufgebaut (DENTSPLY). – Abb. 4: Nach 20 Sekunden Lichthärtung ist SDR auspolymerisiert. – Abb. 5: Der definitive Kronenaufbau von Zahn 4: Da für eine Folgesitzung eine vollverblendete Restauration geplant war, wurde der Kronenaufbau
mit einer 2 Millimeter dicken Schicht Hybridkomposit abgeschlossen. – Abb. 6: Die Röntgenkontrolle zeigt die Wurzelkanalfüllung und die Aufbaufüllung: Die exzellente Adaption an die
Kavitätenwände und die Röntgensichtbarkeit von SDR sind gut sichtbar. (Alle Fotos: Goodchild)

behandlung als nächste Entscheidung:
Stiftaufbau oder nur Kronenaufbau?
Den Stift hat man in die Endodontologie eingeführt, um den grundlegenden
Stumpfaufbau zu unterstützen und die
gesamte Krone zu stabilisieren – eine
Funktion, die normalerweise die koronale Zahnstruktur erfüllt.4 Die Entscheidungsfaktoren schließen in diesem Stadium das Bewerten von Höhe
und Dicke des nach der Präparation
verbliebenen Dentins, die Anzahl der
verbliebenen Dentinwände und die

endgültigen Okklusionsverhältnisse
ein.5
Ist wenig Dentin verblieben
(weniger als 4 mm der koronalen
Zahnstruktur, aber mindestens 2mm
Dentinmanschette), so ist ein Wurzelstift indiziert (z. B. DENTSPLY
Core&Post System mit X·Post). Sind
zwei oder mehr Wände verblieben
oder ist die Hälfte der koronalen Zahnstruktur erhalten, kann sich der Zahnarzt zum Verzicht auf einen Stift entscheiden und einfach einen Kronen-

aufbau mit Komposit vornehmen
(Abb. 1).

Lichthärtend, dual
oder selbsthärtend?
Bei der Wahl des Materials muss
der behandelnde Zahnarzt das Ausmaß und die Geometrie der Präparation in Betracht ziehen. Darüber hinaus spielt der Zugang für eine ausreichende Lichtpolymerisation eine
Rolle. Wo dies schwierig bis unmöglich
erscheint, ist ein dual oder selbsthärtendes Komposit (wie etwa Core·X
flow) zum Einsatz indiziert. Kann jedoch der Zahn mit einer Teil- oder
Vollmatrize isoliert und mit der Polymerisationslampe erreicht werden
(Abb. 2), so stellt SDR aufgrund seiner
selbstadaptierenden und BulkfüllEigenschaften eine hervorragende
Werkstoffwahl dar (Abb. 3 und 4).
Denn dieses Komposit kann in 4Millimeter-Inkrementen eingebracht
und selbst große Kavitäten in weniger
Einzelschritten restauriert werden. Erfolgt ein funktioneller Aufbau, sollte
SDR stets mit Hybridkomposit in einer
Stärke von 2mm überschichtet werden (z.B. Ceram·X; Abb. 5). Über seine
Vorzüge beim Legen der Füllung hinaus erleichtert SDR aufgrund seiner
Radioopazität auch die postoperative
Kontrolle mittels Röntgenaufnahmen
(Abb. 6).

Direkt oder indirekt?
In vielen Fällen wird die endodontische Behandlung mit einer indirekten
Restauration abgeschlossen, um eine
okklusale oder Komplettverblendung

zu erreichen. Im Allgemeinen wird
dies zur Vermeidung von Frakturen
und zur Erhöhung der Langzeitüberlebensrate empfohlen.6, 7

Fazit
Zusammenfassend lässt sich feststellen: Durch eine ganzheitliche Betrachtung von der eigentlichen Wurzelkanalbehandlung bis zum Kronenaufbau lässt sich die Behandlung zuverlässig planen und die einzelnen
Behandlungsschritte können nach
und nach abgearbeitet werden.
Zusammen mit genau aufeinander
abgestimmten und in zertifizierten Behandlungssystemen kombinierten Produkten wie Literaturverzeichnis
z.B. dem DENTSPLY
Core & Post System
sind dies die besten
Voraussetzungen für
den Therapieerfolg. ET

Kontakt
Infos zum Autor

Dr. Jason H. Goodchild
40 Brookline Blvd
Havertown, PA 19083
Tel.: +1 610-446-4225
DrGoodchild@yahoo.com
www.havertowndentist.com

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ENDO TRIBUNE Austrian Edition · Nr. 5/2015 · 4. Mai 2015

Endo Products 23

Performance
meets Mobility

Stumpfaufbaumaterial mit
Nano-Zirkoniumdioxid-Füllstoffen

VDW.CONNECT kombiniert moderne
Kommunikationstechnologie mit leistungsstarker Darstellung.

FANTESTIC® Z CORE DC für Aufbaufüllungen bei insuffizienter Zahnhartsubstanz.
Das selbsthärtende fluoridhaltige
Mikrohybridkomposit FANTESTIC®
Z CORE DC mit Nano-Zirkoniumdioxid-Füllstoffen ist ein Stumpfaufbaumaterial mit optionaler Licht-

Der ergonomisch ausbalancierte kabellose Endomotor VDW.CONNECT
Drive™ wird vom iPad mini aus
per Bluetooth gesteuert. Mit der
VDW.CONNECT App steht ein breites Spektrum an praxisrelevanten Anwendungen für die rotierende und reziproke Aufbereitung zur Verfügung.
Bewegungsfreiheit, intuitive Bedienung und individuelle Profile bieten
ein Höchstmaß an Flexibilität und Effizienz. Das innovative Konzept begleitet den Nutzer in die Zukunft, denn
VDW.CONNECT ist updatefähig und
modular um weitere Funktionen und
Services erweiterbar.
Die Aufbereitung mit RECIPROC® ist auch mit direkter Steue-

härtung (dualhärtend). Das Produkt
ist indiziert für Aufbaufüllungen bei
insuffizienter Zahnhartsubstanz und
zur adhäsiven Befestigung von Wurzelkanalstiften. Die Nano-Zirkoni-

umdioxid-Füllstoffe bewirken eine
hohe Druckfestigkeit und Röntgenopazität sowie eine sehr gute Standfestigkeit und Benetzungsfähigkeit der
Zahnhartsubstanz. Eine gute Anfließbarkeit ist gewährleistet. Das gut modellierbare Material überzeugt durch
eine Beschleifbarkeit wie Dentin. Das
Stumpfaufbaumaterial ist zudem
kompatibel mit verschiedenen Adhäsivsystemen.
FANTESTIC® Z CORE DC ist in
5-ml-Doppelkammerspritzen und
in ökonomischen 25-ml-Doppelkartuschen in den Farben A2 universal
und weiß-opak mit Zubehör erhältlich. ET

R-dental
Dentalerzeugnisse GmbH

rung am Handstück ohne iPad
möglich. Das drehbare Winkelstück
mit kleinem Kopf sorgt für ein erweitertes Sichtfeld und einen bequemen Zugang. Der leistungsstarke
Lithium-Ionen-Akku ermöglicht bis
zu 16 Behandlungen in Folge. Die
Funktionen Auto-Stopp-Reverse bei
Erreichen der Drehmoment-Grenze
und RECIPROC REVERSE bieten
zusätzlich einen hohen Sicherheitskomfort. ET

Tel.: +49 40 22757617
www.r-dental.com

VDW GmbH
Tel.: +49 89 62734-0
www.vdw-dental.com

Mikrobiom – Terminus
für lange Bekanntes
hypo-A-Produkt zur speziellen Therapie
von Periimplantitis und Parodontitis.
Parodontitis, Immunität, Wechselwirkungen zwischen Mensch und Bakterium: Sind diese Mechanismen wirklich so neu und unverstanden? aMMP8-Studie zeigte eindrucksvoll die ganzheitlich-integrative Reduktion von
Entzündungen durch eine 25 Jahre bewährte biologische Symbioselenkung
und Milieusanierung.
Aktuell können Sie fast überall von
Bakterien und ihrem Einfluss auf die
Gesundheit lesen:
100 Billionen Freunde – Bakterien im Darm sind nicht bloß Verdauungshelfer. Wie groß ihr Einfluss auf
unsere Gesundheit ist, entdecken wir
gerade erst … schrieb Hanno Charisius in DIE ZEIT.
Forscher glauben, dass die richtige
Flora Krankheiten vor-

beugen und sogar glücklich machen
kann… schrieb Rainer Kurlemann in
DIE WELT etc.
Unsere innovative Entgiftungsund Darm-Therapie mit Vitaminen,
Spurenelementen und lebensfähigen
Bakterien ist eine ergänzende Bilanzierte Diät – eBD – zur speziellen Therapie von Periimplantitis und Parodontitis – über das Mikrobiom Ihres
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zuverlässige Stärkung des Mikrobioms
gegenüber inflammatorischen Aktivitäten einer pathogenen Flora. ET

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