DT Croatia No. 1, 2015
IDS u Kölnu od 10. do 14. ožujka posjetiteljima otvara vrata po 36. puta
/ Savjeti
/ Novosti
/ Specijal: Restaurativna dentalna medicina
/ Na putu ka besprijekornoj dentalnoj skrbi
/ Tečajevi
/ HZZO
/ Projekt za promociju oralnog zdravlja slijepih i slabovidnih osoba
/ Primjena IVAN* tehnike za simultanu izgradnju tvrdog i mekog tkiva postekstrakcijske alveole s izraženim vestibularnim defektom i implantoprotetska terapija
/ Albidus
/ Monolitni nadomjesci: iznutra i izvana
/ Vlakna mijenjaju dentalnu medicinu
/ Najave/Novi proizvod
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 65172
[post_author] => 0
[post_date] => 2015-03-30 22:00:41
[post_date_gmt] => 2015-03-30 22:00:41
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 1, 2015
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-1-2015-0115
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 21:09:41
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 21:09:41
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0115/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 65172
[id_hash] => 14312f5f9d7a985a152664a590ffda312761234cc4bf0524e93adcf4c8fc90d1
[post_type] => epaper
[post_date] => 2015-03-30 22:00:41
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 65173
[id] => 65173
[title] => DTCRO0115.pdf
[filename] => DTCRO0115.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0115.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-1-2015-0115/dtcro0115-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0115-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 65172
[date] => 2024-10-22 21:09:35
[modified] => 2024-10-22 21:09:35
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 1, 2015
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => IDS u Kölnu od 10. do 14. ožujka posjetiteljima otvara vrata po 36. puta
[description] => IDS u Kölnu od 10. do 14. ožujka posjetiteljima otvara vrata po 36. puta
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 02
[title] => Savjeti
[description] => Savjeti
)
[2] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[3] => Array
(
[from] => 04
[to] => 21
[title] => Specijal: Restaurativna dentalna medicina
[description] => Specijal: Restaurativna dentalna medicina
)
[4] => Array
(
[from] => 16
[to] => 16
[title] => Na putu ka besprijekornoj dentalnoj skrbi
[description] => Na putu ka besprijekornoj dentalnoj skrbi
)
[5] => Array
(
[from] => 18
[to] => 18
[title] => Tečajevi
[description] => Tečajevi
)
[6] => Array
(
[from] => 22
[to] => 23
[title] => HZZO
[description] => HZZO
)
[7] => Array
(
[from] => 24
[to] => 24
[title] => Projekt za promociju oralnog zdravlja slijepih i slabovidnih osoba
[description] => Projekt za promociju oralnog zdravlja slijepih i slabovidnih osoba
)
[8] => Array
(
[from] => 26
[to] => 27
[title] => Primjena IVAN* tehnike za simultanu izgradnju tvrdog i mekog tkiva postekstrakcijske alveole s izraženim vestibularnim defektom i implantoprotetska terapija
[description] => Primjena IVAN* tehnike za simultanu izgradnju tvrdog i mekog tkiva postekstrakcijske alveole s izraženim vestibularnim defektom i implantoprotetska terapija
)
[9] => Array
(
[from] => 28
[to] => 28
[title] => Albidus
[description] => Albidus
)
[10] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Monolitni nadomjesci: iznutra i izvana
[description] => Monolitni nadomjesci: iznutra i izvana
)
[11] => Array
(
[from] => 32
[to] => 32
[title] => Vlakna mijenjaju dentalnu medicinu
[description] => Vlakna mijenjaju dentalnu medicinu
)
[12] => Array
(
[from] => 33
[to] => 35
[title] => Najave/Novi proizvod
[description] => Najave/Novi proizvod
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-1-2015-0115/
[post_title] => DT Croatia No. 1, 2015
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-0.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-0.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-1.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-1.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-2.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-2.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-3.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-3.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-4.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-4.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-5.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-5.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-6.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-6.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-7.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-7.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-8.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-8.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-9.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-9.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-10.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-10.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-11.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-11.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-12.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-12.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 65174
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 21:09:35
[post_date_gmt] => 2024-10-22 21:09:35
[post_content] =>
[post_title] => epaper-65172-page-13-ad-65174
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-65172-page-13-ad-65174
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 21:09:35
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 21:09:35
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65172-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 65174
[id_hash] => 4f81cac31c3bfa9d673531672c0b3270acf23dbc20742348898992ad93bdf14f
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 21:09:35
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/164
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65172-page-13-ad-65174/
[post_title] => epaper-65172-page-13-ad-65174
[post_status] => publish
[position] => -0.4,0,99.61,99.73
[belongs_to_epaper] => 65172
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-13.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-13.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-14.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-14.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 65175
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 21:09:35
[post_date_gmt] => 2024-10-22 21:09:35
[post_content] =>
[post_title] => epaper-65172-page-15-ad-65175
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-65172-page-15-ad-65175
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 21:09:35
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 21:09:35
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65172-page-15-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 65175
[id_hash] => 9301975369c19291db0b0e813a3a002b29e77b8ae34c87c879874af4209105c4
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 21:09:35
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/topics/41_world_oral_health_day.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65172-page-15-ad-65175/
[post_title] => epaper-65172-page-15-ad-65175
[post_status] => publish
[position] => 23.33,25.41,71.14,71.86
[belongs_to_epaper] => 65172
[page] => 15
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-15.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-15.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-16.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-16.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-17.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-17.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-18.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-18.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-19.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-19.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-20.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-20.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-21.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-21.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-22.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-22.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-23.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-23.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-24.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-24.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-25.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-25.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-26.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-26.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-27.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-27.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-28.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-28.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-29.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-29.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-30.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-30.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-31.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-31.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-32.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-32.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 65176
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 21:09:35
[post_date_gmt] => 2024-10-22 21:09:35
[post_content] =>
[post_title] => epaper-65172-page-33-ad-65176
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-65172-page-33-ad-65176
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 21:09:35
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 21:09:35
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65172-page-33-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 65176
[id_hash] => 54d58b13bec2ff7081ba60b5ff34b0d6634e3e0309bc86e759527ae5a666517b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 21:09:35
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-65172-page-33-ad-65176/
[post_title] => epaper-65172-page-33-ad-65176
[post_status] => publish
[position] => -0.4,0,100.4,99.73
[belongs_to_epaper] => 65172
[page] => 33
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-33.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-33.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-34.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-34.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 65172-0e78c63c/2000/page-35.jpg
[1000] => 65172-0e78c63c/1000/page-35.jpg
[200] => 65172-0e78c63c/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729631375
[s3_key] => 65172-0e78c63c
[pdf] => DTCRO0115.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/65172/DTCRO0115.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/65172/DTCRO0115.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/65172-0e78c63c/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
ISSN 1849-4862
The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition
www.dental-tribune.com
Hrvatska, ožujak 2015. - godina VIII br. 1
Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Menadžment
Test
Prefabricirane kompozitne
ljuskice
Vještine dobrog upravljanja
ordinacijom
Djeluju li zubne paste za
izbjeljivanje?
Kako na brz i jednostavan način
udovoljiti estetskim zahtjevima
naših pacijenata?
Kako definirati i ostvariti svoju
viziju u nekoliko koraka?
Mogu li zubne paste uistinu
posvijetliti prirodnu boju zuba,
pročitajte u rezultatima testa
stranica 6
stranica 16
stranica 9
IDS u Kölnu od 10. do 14. ožujka
posjetiteljima otvara vrata po 36. puta
Organizatori se vesele još jednom IDS-u koji ruši rekorde
Međunarodna dentalna izložba, Internationale Dentalschau
(IDS), u Kölnu, Njemačka, od 10.
do 14. ožujka ove godine otvara
vrata za pripadnike dentalne
struke i predstavnike dentalne
industrije po 36. puta. Više posjetitelja nego ikad najavili su predstavnici organizatora Koelnmesse i Udruge njemačkih dentalnih
proizvođača na konferenciji za
tisak u Bergisch Gladbachu u blizini Kölna. Predviđa se da će više
od 125 000 stručnjaka posjetiti
najveću svjetsku dentalnu izložbu kako bi saznali više o najnovijim dostignućima i trendovima u
dentalnoj medicini.
Budući da su rane registracije
već nadmašile one iz 2013. za isto
razdoblje, očekuje se rekordni broj
izlagača – više od 2 000 tvrtki
diljem svijeta, uključujući tržišne
lidere, predstavit će svoje novitete. Zbog porasta izložba će se
proširiti na dodatnu halu sajmišta
Koelnmesse, pa će prvi put zauzi-
mati prostor od 150 000 četvornih
metara. Prema glavnoj operativnoj referentici Koelnmessea, Katharini C. Hammi, gotovo svaki
četvrti izlagač na IDS-u dolazi
izvan Njemačke. “Visoka razina
internacionalnosti i širok raspon
eksponata jedinstveni su u svijetu.
To je razlog zašto je IDS događaj
kojemu želi prisustvovati svatko
tko ima veze sa stomatološkom
strukom”, izjavila je. Predsjednik
Udruge njemačkih dentalnih proizvođača, dr. Martin Rickert, dodao je da će izložba pokriti cijeli
spektar stomatoloških proizvoda,
ali je poseban naglasak stavljen na
digitalizaciju u dentalnoj medicini i povezivanje različitih sustava
za bolju dijagnostiku i liječenje.
Najnovija dostignuća, uključujući
i nove i poboljšane materijale za
ispune, na području konzervativne
dentalne medicine, također će se
predstaviti.
Po prvi put na IDS-u 2015 održat
će se Dan karijera koji je zamišljen
kao platforma za susret industrije i
mladih doktora dentalne medicine.
Posjetitelji će također imati priliku
doživjeti korištenje novih tehnologija kao dio organiziranog obilaska
dviju vrhunskih ordinacija dentalne medicine u Kölnu. Dosadašnje
uspješnice, kao što su “Speakers’
Corner” forum predavanja i “Dealers’ Day”, prvog dana izložbe
nastavljaju se i dalje. IDS je jedan
od najstarijih sajmova u Njemačkoj
koji organizira njemačka dentalna
industrija. Održava se svake dvije
godine u gradu na Rajni.
U posljednjih nekoliko godina
razvio se u jednu od najvažnijih
svjetskih izložbi za stomatološke
proizvode i usluge, a privlači stručnjake iz više od 140 zemalja. Većina tvrtki svoje najnovije proizvode
odlučuje predstaviti upravo ondje.
Doktori dentalne medicine često nisu
svjesni pacijentovog nezadovoljstva
Osim toga, utvrđeno je da samo
jedna trećina liječnika (1757) misli
da je pacijent bio zainteresiran za informacije o postupku. Međutim, oko
30 posto pacijenata (1614) nije imalo
interesa, a stomatolozi su ispravno
procijenili samo 947 pacijenata (18
posto) koje su zanimale informacije
o postupku.
“Primarni je zaključak ovog istraživanja da pacijenti nisu bili zadovoljni, a liječnici često nisu bili toga
svjesni. To se najčešće odnosi na želju
pacijenata za boljom komunikacijom
i, što je iznenađujuće, događa se najčešće za vrijeme manje kompliciranih zahvata” rekli su istraživači.
Istraživanje pod nazivom “Concordance Between Patient Satisfaction
and the Dentist’s View: Findings from
the National Dental Practice-Based
Research Network” objavljeno u travanjskom izdanju časopisa Journal of
American Dental Association.
GAINESVILLE, Florida, SAD:
Pacijentovo zadovoljstvo sve se
više smatra bitnim elementom
u ocjeni kvalitete oralne skrbi.
Istraživanje provedeno na Sveučilištu u Floridi otkrilo je da
većina doktora dentalne medicine smatra da su im pacijenti
bili zadovoljni; međutim, stomatolozi su rijetko bili svjesni onih
slučajeva u kojima su pacijenti
zapravo bili nezadovoljni određenim aspektima svojeg liječenja
ili posjeta.
Cilj istraživanja bio je usporediti liječnikov pogled na pacijentovo
iskustvo s pacijentovom ocjenom
Kvaliteta komunikacije između doktora
dentalne medicine i pacijenta usko je
vezana za pacijentovo zadovoljstvo
zadovoljstva provedenim postupcima. Uključeni su praktičari iz
197 ordinacija i 5315 pacijenata s
nadomjescima koje je trebalo zamijeniti ili popraviti. U istraživanje je ukupno bilo uključeno 8213
nadomjestaka.
Istraživači su otkrili da 89 posto
doktora dentalne medicine (4719)
smatra kako su njihovi pacijenti zadovoljni svojim iskustvom liječenja. Sveukupno 86 posto pacijenata
(4589) navelo je da su zadovoljni
ili vrlo zadovoljni. Od 726 nezadovoljnih pacijenata, terapeuti su bili
svjesni nezadovoljstva u samo 42
slučaja (1 posto), a nesvjesni u 684
slučajeva (13 posto).
[2] =>
2
Savjeti
Dental Tribune Croatian Edition
Sedam savjeta za manje stresa
U nastavku je sedam ideja koje
mi često pomažu da ostanem miran pod stresom; da vratim kontrolu; da se ponovno nasmijem;
da mogu djelovati. Ako dio ovih
ideja isprobate, možda ćete stres
češće shvatiti kao dar i osjetit ćete
da se sa stresom možete nositi
bolje nego do sada. Savjeti trebaju pridonijeti tome da se osjećate
bolje. Prihvatite ih kako biste u
trenucima preopterećenja ostali
mirni:
Kod stresa najprije ne činite
ništa: kada se osjećaj stresa
pojavi, prvih nekoliko sekundi ili čak minuta, ništa ne treba činiti. Korisno je nasloniti se u stolicu
ili promijeniti mjesto. Iako savjet da
ništa ne činite, da na trenutak stanete, na prvi pogled zvuči iznenađujuće - spontane izjave ili radnje
obično samo pogoršavaju situaciju i
dodatno pojačavaju stres.
stavne tehnike: ova tehnika skraćeno se zove PUR i vodi do inteligentnog ponašanja. Brza analiza
problema: što je trenutačno glavni
problem? Jasna analiza uzroka:
koji su uzroci tog glavnog problema? Usmjerenost ka kompaktnom
rješenju: što mogu upravo sada, u
ovoj situaciji realno učiniti da taj
glavni problem riješim, zaobiđem
ili smanjim?
1
Kontrolirajte disanje: stres se
ne može ukloniti “u dahu”,
ali disanjem se može osloboditi energija. Već deset dubokih udisaja (ne zaboravite izdahnuti) mogu
stimulirati parasimpatički živčani
sustav i na taj način potaknuti čovjeka da se smiri.
2
Prepoznajte napetost u tijelu:
3
Nakon prvih dvaju koraka
važno je prepoznati napetost,
pogotovo u području ramena, vrata,
lica i leđa, i opustiti se. To stvara dobar temelj za inteligentne odluke i
radnje u stresnim situacijama.
Prevencija: nakon stresnog
događaja, osim opuštanja,
posebno je svrsishodno učiniti sve da se spriječi ponavljanje
takve situacije. Pri tome pomažu
pragmatična pitanja, kao što su sljedeća:
• Kako mogu spriječiti ovu situaciju?
• Tko mi može pomoći u tome?
• Što sam naučio iz situacije?
• Što ću napraviti bolje sljedeći
put?
• Kakvo ponašanje bi mi pomoglo da ne doživim stres tolikog intenziteta?
Isprobajte sami što na vama najbolje djeluje. Na taj ćete si način
olakšati svakodnevni rad, a time i
život...
7
Iskrena samoprocjena: Mentalno jaki ljudi pod stresom
si postavljaju sljedeća pitanja
i uzimaju vremena za iskren odgovor: ako sada dopustim ovaj stres –
kako će to djelovati na mene? Hoće
li mi ovaj stres koristi ili štetiti?
Kako ovaj stres utječe na ostvarenje
mojih vizija i ciljeva? Ponašam li se
onako kako se stvarno želim ponašati ako dopustim da stres djeluje na
mene? Razmišljam li, osjećam i djelujem više kao pasivna žrtva ili kao
aktivna osoba koja svoj život uzima
u svoje ruke?
4
5
Razlikujte stvarnost i vlastite misli o stvarnosti: vrlo je
važno utvrditi podrijetlo percipiranog stresa. Tek nakon takve analize
moguće je pronaći učinkovito rješenje. Pri tome se postavlja pitanje:
što trenutačno izaziva veći stres
kod mene: stvarnost ili moje misli
o stvarnosti? Na taj način mentalno
jaki ljudi sve više i više uočavaju
da su njihove misli te koje im stvaraju tjeskobu. Kako je, na primjer,
moguće da pacijent koji kasni, izaziva u vama stres, ako njega uopće
nema?
Smireno praktično djelovanje: reflektirano djelovanje u stresnim situacijama
moguće je primjenom vrlo jedno-
6
O autoru
Christian Bremer
Kaiserswerther Straße 115
40880 Ratingen
Njemačka
cb@christian-bremer.de
www.christian-bremer.de
The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition
Licensing by Dental tribune International
Publisher - Torsten Oemus
Group Editor - Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
Tel.: +49 341 48 474 107
Clinical Editor - Magda Wojtkiewicz
Online Editor - Yvonne Bachmann;
Claudia Duschek
Copy Editors - Sabrina Raaff; Hans
Motschmann
Publisher/President/CEO - Torsten Oemus
Chief Financial Officer - Dan Wunderlich
Business Development Manager - Claudia
Salwiczek
Junior Manager Business Development Sarah Schubert
Event Manager - Lars Hoffmann
Marketing Services - Nadine Dehmel
Sales Services - Nicole Andrä
Event Services - Esther Wodarski
project manager online - Martin Bauer
Media Sales Managers - Matthias Diessner
(Key Accounts); Melissa Brown
(International); Peter Witteczek (Asia
Pacific); Weridiana Mageswki (Latin
America); Maria Kaiser (USA); Hélène
Carpentier (Europe): Barbora Solarova
(Eastern Europe)
Accounting - Karen Hamatschek; Anja
Maywald; Manuela Hunger
Advertising Disposition - Marius Mezger
Executive Producer - Gernot Meyer
©2014, Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical
information and manufacturer’s product news
accurately, but cannot assume responsibility for
the validity of product claims, or for typographical
errors. The publishers also do not assume
responsibility for product names or claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed
by authors are their own and may not reflect those
of Dental Tribune International.
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48 474 302
Fax: +49 341 48 474 173
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Room A, 20/F, Harvard Commercial
Building, 105–111 Thomson Road,
Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199
Tribune America, LLC
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York,
NY 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
Croatian edition
Vlasnik licence
Dental Media Grupa d.o.o.
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
Izdavač
Dental Media Grupa d.o.o.
Tel.:+385 (0)1 6251 990,
Fax: +385 (0)1 7897 008
www.dentalmedia.hr
info@dentalmedia.hr
RIJEČ UREDNICE
Dragi čitatelji!
Kada smo studirali, nadgledali su
svaki naš korak određenog postupka. Religiozno smo slijedili upute za
svaki korišteni materijal. Odstupanje
od pravila nije dolazilo u obzir. Nakon nekoliko godina u praksi postaje
sve teže prisjetiti se što je točno rečeno o kojem materijalu. Sjećamo se
u magli da su nas učili što je s čime
kompatibilno, a što nije. Zato ponekad, kada se prodajni zastupnik pojavi s nečim novim, divnim i boljim
od svega dosad, u glavi nam zazvoni
alarm upozoravajući nas na to da je
ono što on govori suprotno onome
što smo naučili. Ali ne, zastupnik
nas sasvim pouzdano uvjerava da
istraživanja kažu i in vitro pokusi
dokazuju... I, što je najvažnije, novi
proizvod je brži. Da, mnogo brži.
Možemo uštedjeti cijelih 30 sekundi
po postupku. Ne moramo čekati sljedeći korak: to čudo radi dva koraka
u jednom ili čak tri – ako želimo biti
stvarno dobri. Brže je bolje.
U tom trenutku počinjemo žaliti
jer se više ne sjećamo što smo nau-
čili o dentalnim materijalima. Kako
procijeniti koji je materijal najbolji
kada svaka sjajna brošura reklamira
najbolji materijal od svih? Istina je,
naravno, da su gotovo svi dostupni
proizvodi prikladni za svrhu kojoj
su namijenjeni. Ono što materijale
čini dobrima, lošima ili neutralnima
način je na koji ih kliničari koriste,
uključujući vještinu, vrijeme i trud
koji ulažu. Čak i najbolji proizvod u
rukama nekoga tko ga koristi, neprimjereno postaje loš.
“Litij-disilikatne krunice su smeće”, rekao mi nedavno jedan kolega.
“Svaka koju sam stavio u usta, puknula je.” S trostruko više godina
kliničkog iskustva od mene, kolega
je za taj materijal brusio jednako kao
za metal-keramičku krunicu; grubim fisurnim dijamantnim svrdlom,
s jednakim unutarnjim kutovima,
jednakim rubovima, bez završne
obrade, s jednakim ravnim okluzijskim plohama i na kraju je cementirao s jednakim staklenoionomernim
cementom. Takav pristup pokazao
mu se dobrim za metal-keramičke
krunice, ali novi materijal ga je iznevjerio. Što je bio njegov zaključak?
Materijal je kriv. Napredak je loša
stvar. On će ostati pri onome što zna
raditi – metal-keramičke krunice za
svakoga – i zanemariti napredak.
Možda svi pomalo tako razmišljamo. Egzaktan slijed postupaka lako
se zagubi u stresnoj svakodnevici: jedan mali korak preskočit ćemo samo
ovaj put, a zatim još jednom, a onda
ćemo sljedeći put izostaviti još jedan
korak. To postaje normalno: ljudi su
toliko naviknuti da pomalo odstupaju od propisa, i to više ne smatraju
odstupanjem, unatoč činjenici što
uvelike krše osnovna pravila. Samo
smo preskočili mali korak, nismo
se u potpunosti pridržavali uputa
proizvođača, našli smo jednostavniji
način – i sve to pod pretpostavkom
da nismo odgovorni za posljedice
zastranjivanja.
Kada nešto pođe po zlu, kada terapija ne uspije, kada pacijenta boli,
to je greška materijala ili bolesnika
ili laboratorija ili medicinske sestre
ili horoskopa.
RIJEČ UREDNICE
Direktor
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
Glavni urednik
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
Grafika
BirmanDizajn
Prijevod
Dr. sc. Slađana Milardović Ortolan,
dr. med. dent.
Lektor
Petra Birman, prof., dipl. lingvist
Marketing
Dental Media Grupa d.o.o.
Tisak
Radin print d.o.o.
Naklada
4000 primjeraka
Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi
u lipnju 2015. godine
Sljedeći put kada cementirate
krunicu ili aplicirate sloj kompozita,
zaustavite se i zapitajte: pridržavam
li se pravila? Pročitajte upute i uzmite si vremena da se korak po korak
prisjetite pravilnog postupka. Neka
nam pravilno postane normalno i
rutina.
Urednica
Dr. sc. Slađana Milardović
Ortolan, dr. med. dent.
Zavod za fiksnu protetiku
Stomatološki fakultet
Sveučilišta u Zagrebu
e-mail: milardovic@sfzg.hr
DTI - vlasnička struktura
Tvrtka, nakladnik
Dental Media Grupa d.o.o.
Matični broj
02293749, OIB: 82547088036
Odgovorna osoba nakladnika
Sanela Drobnjak, dipl.oec.
Sjedište nakladnika
Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica
Telefon i telefaks nakladnika
Tel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-pošta i web-stranica nakladnika
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
Vlasnik nakladnika i postotak
udjela u vlasništvu
Dental Media Grupa d.o.o., 100%
vlasništvo
Naziv medija
Dental Tribune International
Vrsta medija
tiskani
[3] =>
Novosti
Dental Tribune Croatian Edition
Istraživanje pokazuje razlike između muških
i ženskih doktora dentalne medicine
BERLIN, Njemačka: Prema
rezultatima najnovijeg istraživanja (“VIA-DENT Gender-Marketing”), motivacija i ciljevi muških i
ženskih doktora dentalne medicine
u Njemačkoj – a time vjerojatno
i u drugim regijama – u nekim se
pogledima znatno razlikuju. Muškarci i žene imaju različite stavove
o prihodima i odnosu s pacijentima,
ali se slažu u kvaliteti liječenja.
Za potrebe istraživanja ispitano je
300 muških i ženskih doktora dentalne
medicine. Anketa je pokazala da je, između ostalog, najvažniji motiv za izbor
zanimanja u oba spola želja za liječenjem bolesti i ublažavanjem boli. Kao
što izvještava mrežna stranica www.
dentalmagazin.de, ispitanici pridaju
jednaku važnost kvalitetnom liječenju,
jednako im je važno biti dobar zaposlenik i pratiti medicinski napredak.
Na pitanje o proizvodima koje koriste, i
muškarci i žene izrazili su slične stavo-
ve te cijene trajnost, jednostavno rukovanje i dobru cijenu. Značajne razlike,
međutim, pronađene su u pogledu prihoda. Potencijal zarade i ekonomska
sigurnost važni su motivi otprilike svakog drugog muškog doktora dentalne
medicine, ali samo za trećinu žena.
Žene posebno cijene kontakt i komunikaciju sa svojim pacijentima.
Dok veliki broj muškaraca (39 posto), uživanje u poslu smatra motivacijom, kod žena je to slučaj samo kod
Sport je
loš za
zube
oko četvrtine (26 posto). Anketa je
pokazala da muški doktori dentalne
medicine osobito cijene osobnu odgovornost i samostalnost koja proizlazi
iz njihovog zanimanja.
Otprilike četvrtina ženskih doktora dentalne medicine kao motivaciju
navode činjenicu da uživaju raditi sa
svojim pacijentima, dok je to motivacija samo za 13 posto muškaraca. Oko
40 posto ženskih i 33 posto muških
doktora dentalne medicine ispunjenje
pacijentovih želja smatraju glavnim
izazovom. Uspostavljanje ravnoteže
između posla i privatnog života češće
je izazov među ženskim pripadnicima struke.
„Uvjerila sam se
u sličnost
GrandioSO-a
s prirodnim zubima!“
MÜNCHEN – Da boksači
i ostali sportaši koji se bave
rizičnim sportovima moraju
nositi štitnik za zube, jasno je.
No izgleda da je sport općenito nezdrava stvar – barem za
naše zube. To je otkrilo istraživanje provedeno na Sveučilištu u Heidelbergu. Liječnici
su ispitali zubni status kod
35 triatlonaca i 35 zdravih
nesportaša koje su ispitali o
dentalnoj higijeni, prehrani,
pijenju i njihovim navikama
treninga.
Rezultat: Što su redovitije,
intenzivnije i dulje sportaši trenirali, to je gore bilo stanje njihovih zuba. Kao primarni uzrok
istraživanje je navelo isušivanje
sluznice usne šupljine. Zamjetno je već nakon 35 minuta fizičkog napora.
Ni redovito uzimanje tekućine ne može spriječiti taj proces,
u najboljem slučaju može ga
odgoditi. Drugo, kemijski sastav sline mijenja se za vrijeme
treninga prema alkalnom pH.
Privremeno lužnata slina očito
napada zubnu caklinu i zubno
meso, među ostalim i zato što
pogoduje stvaranju tvrdih naslaga, odnosno kamenca.
Koliko je loše stanje oralnog
zdravlja vrhunskih sportaša, pokazalo se već na preventivnim
pregledima tijekom Olimpijskih
igara u Londonu 2012..
Pedeset pet posto ispitanih
278 međunarodnih natjecatelja
imalo je karijes, 76 posto gingivitis, 45 posto erozije, oko
polovice sudionika imalo je barem jedan zub oštećen tijekom
sporta.
Dosad su se glavnim krivcima smatrali mehanički utjecaji,
kao što je jako stiskanje zuba tijekom napornog treninga, slatki
sportski napitci, energetske pločice i prehrana bogata ugljikohidratima.
3
Dr. H. Gräber
Iskoristite prednosti
aktualnih ponuda!*
PoPut zuba
Sumirajući njegova fizička svojstva, Grandio®SO je materijal za punjenje koji u
svjetskom razmjeru je nasličniji prirodnim zubima.** Prednosti koje dobivate:
trajni, pouzdani ispuni, te nadasve zadovoljstvo pacijenata.
• Ispunjava najveće zahtjeve, univerzalna uporaba u prednjem i stražnjem područj
• Prirodni opacitet za rezultat „poput zuba“ koristeći samo jednu boju
• Inteligentni sustav boja s novim nijansama koje čine smisao: GA3.25 i GA5
• Glatke konzistencije, stabilan na jakom svjetlu, jednostavno poliranje do visokog sjaja
* Potražite aktualne ponude na www.voco.com
**Slobodno zatražite naše znanstvene
informacije o proizvodu.
Za više informacija kontaktirajte:
098 9161 910 · info@voco.com
VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com
VOCO_DT-HR_0215_GrandioSO_210x297.indd 1
16.02.2015 08:32:18
[4] =>
4
Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Adhezijske tehnike
u restaurativnoj
dentalnoj medicini
Pacijenti danas profitiraju od novih tehnika koje su poštedne za zubno tkivo
Razvojem adhezijske stomatologije došlo je do revolucije u
dentalnoj medicini. Minimalno
invazivna tehnika izrade ispuna
omogućena je tek zahvaljujući
adhezijskom lijepljenju materijala na površinu zuba. Pacijenti
danas uvelike profitiraju od novih tehnika koje su poštedne za
zubno tkivo. Razumljivo je da je
rizik za zub manji što je poštednija stomatološka terapija.
Uspjeh adhezijske restauracije u velikoj mjeri ovisi o pravilnoj primjeni posrednika veze. U
okviru ovog članka nije moguće
prikazati sva područja primjene
adhezijske tehnike. Na odabranim će se slučajevima, međutim,
pokušati pokazati ono što je danas moguće u minimalno invazivnoj stomatologiji.
Temelji
Kako bi adhezijska restauracija
opstala, presudna je pravilna primjena posrednika veze (adheziva).
To se na prvi pogled čini trivijalnim, ali praksa je pokazala da nije.
Naime, mnoštvo različitih proizvoda na tržištu uvijek se mora koristiti
u skladu s uputama proizvođača.
Pri tome je važno paziti na neke
detalje, poput vremena djelovanja,
načina ispuhivanja itd. Dodatan je
problem rad u ustima (pristup, suho
radno polje, itd.).
Danas razlikujemo dvije glavne
skupine adhezijskih sustava:
• posrednici veze kod kojih se
površina zuba prethodno jetka kiselinom, a zatim ispire pod mlazom
vode (jetkajuće-ispirući sustavi).
• posrednici veze koji ne zahtijevaju poseban korak jetkanja ortofosfornom kiselinom (samojetkajući sustavi).
Bez obzira na to što obećava industrija, najveće vrijednosti vezne
čvrstoće na caklini i dalje se postižu
nakon jetkanja ortofosfornom kiselinom. Zato prije svega u estetskoj
zoni vrijedi pravilo: caklinu uvijek
jetkati, čak i kada se koriste adhezivi kod kojih se taj korak može preskočiti. Ali, pažljivo: ako je dodatno
izložen i dentin, mora se paziti da
prije samojetkajućih sustava orto-
fosforna kiselina ne dođe u doticaj
s dentinom jer se inače znatno smanjuje vezna čvrstoća.
U pogledu adhezije na dentinu današnji su samojetkajući sustavi dobri.
Njihova je najveća prednost to što
znatno smanjuju mogućnost postoperativne preosjetljivosti. Oprez je i
dalje potreban kod jednokomponentnih sustava. Samojetkajući adhezivi
koji se sastoje od jedne komponente
1a
1b
2a
2b
3
4a
4b
5
(“one bottle” sustavi) čine izuzetno
heterogenu skupinu po pitanju dugoročne vezne čvrstoće. Stoga se
ti proizvodi ne mogu bezrezervno
preporučiti. Bočicu s adhezivom
potrebno je protresti prije upotrebe
i adheziv uvijek svježe uzimati iz
bočice, neposredno prije primjene.
Treba izbjegavati korištenje nosača u
kojima se adheziv minutama pohranjuje do upotrebe, navodno zaštićen
Slika 1.a Pacijentici smeta veliki razmak između zuba 43 i 42. Želi smanjiti razmak, ali ima ograničene financijske mogućnosti. • Slika 1.b Aditivno proširivanje mezijalnog dijela zuba 43 i distalnog
dijela zuba 42 kompozitom. • Slika 2.a Mlada pacijentica (< 30 godina) bez zametaka trajnih zuba 12 i 22. Želi estetsko poboljšanje u relativno kratkom vremenu jer planira dulji boravak u inozemstvu
(nije moguća ortodontska ni implantoprotetska terapije). • Sllika 2.b Aditivno proširivanje kompozitom i preoblikovanje očnjaka u bočne sjekutiće, kao i prvih pretkutnjaka u očnjake. • Slika 3. Akrilatni indeks za zub 41, koji se nakon vađenja kompozitnom udlagom ojačanom staklenim vlaknima pričvršćuje na susjedne zube. Na isti se način mogu izraditi indeksi za fragmente. • Slika 4.a Pacijent
je doživio traumu (lom krune bez zahvaćenosti pulpe) zuba 11. • Slika 4.b Budući da je fragment sačuvan, jednostavno je ponovno pričvršćen. Restauracija je gotovo nevidljiva. • Slika 5. Inlej-most od
cirkonijeva oksida. Lingvalno krilo se odlijepilo. Osim toga, konstrukcija je oblikovana tako da lingvalno seže do marginalne gingive, što je dovelo do kronične upale.
[5] =>
Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
6a
6b
7a
7b
7c
8
9a
9b
5
Slika 6.a Maryland-most koji nadomješta zub 22. Zub djeluje prekratko te ponovljeno dolazi do odljepljivanja adhezijskih krila. • Slika 6.b Novi potpuno keramički adhezijski most ima samo jedno
krilo kojim je pričvršćen na zub 21. Estetski je dojam zadovoljavajući. • Slika 7.a Pacijent bez zametaka trajnih bočnih sjekutića. Pri tome je mliječni zub 52 još u ustima, dok 62 nije očuvan. Pacijent
se školuje te ima ograničene financijske mogućnosti. Ortodontsku terapiju ili skupu sanaciju ne može si priuštiti. • Slika 7.b Asimetričan raspored dijastema i prije svega manjak raspoloživog prostora na području 22 jasno se uočava iz palatinalne perspektive. • Slika 7.c Situacija je riješena na način da su zubi 11 i 21 aditivno prošireni prema distalno i 13 prema mezijalno. I zub 52 proširen je i
produljen dodavanjem kompozita. Na području 22 direktnom tehnikom je izrađen kompozitni most ojačan staklenim vlaknima koji je pričvršćen palatinalno na zub 21. Problematičan je bio manjak
prostora zbog čega je zub 22 distalno rotiran prema van. To zasigurno nije estetski savršeno rješenje, ali je za pacijenta u ovom trenutku zadovoljavajuće. Velika prednost takve terapije je u tome što je
cijeli postupak temeljen na dodavanju materijala pa zubi nisu brušeni. Trebalo je samo još provesti profesionalno čišćenje! • Slika 8. Rendgenska snimka CEREC keramičke endokrunice na zubu 36.
Distalno se vidi kako je provedeno dizanje aproksimalnog ormarića. Stanje je 6 godina stabilno. Uočava se remodeliranje kosti: razina kosti distalno je niža nego mezijalno. • Slika 9.a CEREC krunica
na zubu 26 izrađena je otprilike prije 8 mjeseci. Jasno se uočava odstojeći rub, kao i nepovoljna površinska struktura. • Slika 9.b Okluzijski prikaz potvrđuje nalaz. CEREC krunica mezijalno ima insuficijentnu kontaktnu točku. Osim toga, jasno se uočavaju oštećenja distalno na zubu 25 i mezijalno na 27 uzrokovana brušenjem. U ovom slučaju krunicu je bilo potrebno skinuti i izraditi ispočetka.
Dodatno su oštećenja na susjednim zubima ispunjena kompozitnim materijalom.
od svjetlosti (rizik od isparavanja otapala i odvajanja faza adheziva). Kod
adhezijskih sustava i kompozitnih
cemenata, koji se čuvaju u hladnjaku,
poželjno ih je što brže obrađivati jer
je na sobnoj temperaturi stopa konverzije (polimerizacije) znatno veća.
Adekvatna polimerizacija adheziva, kompozita i kompozitnog cementa važni su uvjeti za kvalitetan
nadomjestak (veća vezna čvrstoća,
manje promjene boje). Prema tome,
važno je redovito provjeravati čistoću i cjelovitost polimerizacijske
lampe. Dodatno je važno provjeravati njezinu snagu kako s vremenom
ne bi došlo do pada. “Test grebanjem” ili slične metode u tom pogledu nisu pouzdane!
I dalje je važno da radno polje
bude dobro izolirano, pri čemu koferdam zasigurno predstavlja najbolje rješenje. U nekim situacijama
mogu poslužiti i retraktori (npr. OptraGate) ili posebni pamučni jastučići (npr. DryTips).
Proširivanje zuba
Najbolji primjer minimalno invazivne stomatologije svakako je
promjena oblika zuba temeljena isključivo na dodavanju materijala. U
ovom slučaju, površina zuba samo
se čisti i adheziv se nanosi bez prethodnog brušenja. Svakako je potrebno najetkati caklinu ortofosfornom kiselinom. U idealnom slučaju
koristi se jetkajuće-ispirući adheziv. Tijekom nanošenja posrednika
veze presudno je da se omogući
njegovo prodiranje u mikrostrukturu zuba prije polimerizacije.
Ovisno o situaciji, kompozitni
materijal može se slojevati prostoručno (slike 1.a i b) ili se može koristiti silikonski ključ kako bi se pojednostavilo oblikovanje. Prednosti
isključivo aditivne promjene oblika
su očite: promjena je reverzibilna i
može se u svako doba mijenjati ako
pacijent nije zadovoljan. Ako s vremenom dođe do oštećenja, popravak
je jednostavan. Pogotovo kad se radi
o sveobuhvatnim promjenama na
zubima, može biti od prednosti zube
najprije opskrbiti kompozitnim materijalom i postignuto stanje ostaviti
nekoliko godina prije konačne opskrbe keramičkim ljuskicama (slike
2.a i b). Takvim postupkom pacijent
se može naviknuti na novi osmijeh,
a kompozitne restauracije mogu se
koristiti kao predlošci za izradu keramičkih nadomjestaka.
Traume: ponovno
pričvršćivanje zubnih
fragmenata
Pacijente bi uz pomoć letaka
ili odgovarajućih članaka trebalo
educirati o tome da u slučaju loma
zuba slomljeni fragment sačuvaju i
pohranjuju u vlažnom mediju te da
obavezno donesu sve dijelove zuba
svom doktoru dentalne medicine.
Optički najljepša restauracija nakon
traume je ona koja je izrađena od
vlastitog zubnog tkiva.
Ako se odlomljeni fragment zuba
želi ponovno pričvrstiti, koriste se
adhezijske tehnike kao kod pričvršćivanja kompozitnih ljuskica (najčešće je dovoljan svjetlosno polimerizirani kompozitni materijal).
Važno je da se fragment može
sigurno reponirati na svoje mjesto.
U slučaju nejasnoća pozicioniranje
može olakšati akrilatni indeks preko incizalnog brida (slika 3.). Fragment se u pravilu lakše reponira,
ako rubovi nisu brušeni ili zakošeni.
Fragment se prije ponovnog pričvršćivanja mora rehidrirati.
U literaturi se nažalost ne navodi
točno vrijeme koliko se fragment
mora vlažiti nakon suhog pohranjivanja kako bi se osigurala pouzdana
veza. U praksi se preporučuje fragment u najkraćem mogućem roku
pohraniti u vlažnom mediju dok se
pacijent priprema za zahvat. Zub,
ali i zubni fragment, tretiraju se sukladno preporukama koje vrijede za
korišteni adhezijski sustav.
Kod adhezijskih sustava s visokim sadržajem punila ne provodi
se svjetlosna polimerizacija prije
vezanja fragmenta, nego se adheziv
polimerizira zajedno s cementom
ili tekućim kompozitom (moguće
koristiti i prethodno zagrijavani ili
ultrazvučno aktivirani kompozit).
Ako je vidljivo spojno mjesto, može
se lagano preparirati i prikriti kompozitnim materijalom.
Ponovno pričvršćivanje odlomljenih fragmenata zuba daje dobre
estetske rezultate i pacijenti su zadovoljni takvim načinom opskrbe
(slika 4.a i b).
Adhezijski mostovi
Maryland-mostovi dugo su vremena bili na lošem glasu. Često je
dolazilo do jednostranog odljepljivanja ili je metalna konstrukcija
prosijavala kroz uporišne zube.
Nove čvrste keramike, ali i napredak vlaknima ojačanih kompozita
ponovno su aktualizirali ovaj način opskrbe. Minimalno invazivne
tehnike i spoznaja da na prednjem
području jednokrilni mostovi imaju vrlo dobru prognozu, izradu
adhezijskih mostova čine zanimljivom za praksu.
Dobru adhezijsku vezu, međutim,
osobito kod cirkonij-oksidne keramike, nije lako postići. Čini se da
priprema pjeskarenjem i silanizacijom osigurava najpouzdaniju vezu.
Ovdje je također važno postići suho
radno polje. Pogotovo se u donjoj
čeljusti lingvalna krila smatraju vrlo
kritičnima jer je vidljivost obično
ograničena uz otežano osiguravanje
suhog radnog polja (slika 5.). Keramički adhezijski mostovi na prednjem području mogu postići vrlo dobre estetske rezultate (slike 6.a i b).
Danas se pacijentima mogu ponuditi direktno izrađeni kompozitni
mostovi kao jeftinije alternative ili
dugoročni privremeni nadomjesci
(slike 7.a – c). Treba napomenuti da
obrada vlaknima ojačanih materijala (npr. Everstick ili Dentapreg) nije
jednostavna i zahtijeva odgovarajuću vještinu kliničara. Postoji mogućnost da se izrada takvih mostova
prepusti dentalnom tehničaru. Nedostatak je jedino taj što se kod indirektne metode mora uzeti u obzir
smjer uvođenja pa se ponekad mora
brusiti zubno tkivo da bi most sjeo
na svoje mjesto. O odabiru materijala trebalo bi razgovarati s dentalnim
tehničarom. Važno je da staklena
vlakna budu tvornički prožeta kompozitnom matricom jer inače postoji
opasnost od otkrhnuća kompozita.
Podizanje aproksimalnog
ormarića (Proximal Box
Elevation)
Ideja iza tehnike podizanja aproksimalnog ormarića (Proximal Box
Elevation = PBE) ili rubnog podizanja zapravo je da se kod opsežnih defekata aproksimalni ormarić prvim
slojem kompozita pomakne koronalno kako bi se u drugom koraku konačno napunio kavitet, bilo kompozitom ili keramičkim nadomjeskom
(slika 8.), u optimalnim uvjetima.
Ako se radi o kompozitnom ispunu,
jednostavnije je oblikovanje kontaktne točke jer se interdentalni kolčić,
zahvaljujući PBE, ne utišće u matricu. Kod keramičkih nadomjestaka
bolje se prikazuje rub preparacije i
cementiranje se može provesti u optimalnim uvjetima.
Tehnika dobro funkcionira u
praksi – preduvjet je da se prvi sloj
kompozita postavi u suhom radnom
polju. To se može postići posebnim
hemostatskim pastama ili korištenjem lasera. Osim toga, moguće je
u sulkus staviti relativno krutu inter-
dentalnu matricu kako bi se izvela
PBE. Iako se ovom tehnikom može
prekoračiti biološka širina, čini se
da je uz primjereno zatvaranje ruba
moguće postići dugotrajno stabilan
rezultat.
Sažetak
Adhezijska stomatologija i dalje
čini velike korake u pogledu proširivanja indikacijskog spektra. Cilj svih
predstavljenih tehnika po mogućnosti je što veće očuvanje tvrdog zubnog tkiva, izbjegavanje nepotrebnog
endodontskog liječenja i korištenja
intraradikularnih nadogradnji, i na
taj način produljenje životnog vijeka zuba. Predstavljene tehnike ne
pokrivaju cijeli spektar mogućnosti,
nego trebaju ukazati na suvremene
pristupe u dentalnoj medicini.
Ali, kao i u svim ostalim granama
dentalne medicine, vrijedi sljedeće: o
vještini terapeuta i postavljenoj indikaciji ovisi hoće li primijenjena tehnika dovesti do dugoročnog uspjeha. Suvremene tehnike dovode do neuspjeha
ako se uzme premalo vremena za
pravilno provođenje postupka ili ako
se zanemare temeljni koncepti (slike
9.a i b).
O autoru
Dr. Brigitte Zimmerli
Predsjednica
Švicarskog
društva za
prevencijsku,
restaurativnu i
estetsku dentalnu medicinu
Ordinacija dentalne medicine
Braun & Zimmerli
Bahnhofstr. 18a
3400 Burgdorf
Švicarska
Tel.: +41 34 4230188
brigitte.zimmerli@bzdental.ch
[6] =>
6
Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Prefabricirane
kompozitne ljuskice
• Estetski nadomjesci na gornjim
prednjim zubima • Prikaz slučaja
Doc. dr. sc. Christian R. Gernhardt
Estetski zahtjevi i potrebe naših
pacijenata stalno su se povećavali u
posljednjih nekoliko godina. Zbog
razvoja i daljnjeg rasta svijesti o
oralnom zdravlju, svakodnevno
smo u praksi suočeni sa željom pacijenta za estetskim korekcijama u
vidljivom području usne šupljine.
Mogućnosti sežu od izbjeljivanja do
izrade direktnih ili indirektnih nadomjestaka, kao što su kompozitni
ispuni ili ljuskice. Dodatna mogućnost opskrbe koja se u posljednjih
nekoliko godina pojavila na tržištu
kombinacija je direktne tehnike s
prefabriciranim ljuskicama izrađenim od kompozita. U ovom prikazu korišten je sustav Componeer.
Ovaj sustav direktnih kompozitnih
ljuskica proširuje popis terapijskih mogućnosti, čime se omogućava izrada
visoko kvalitetnih nadomjestaka u jednom posjetu, bez potrebe uključivanja
dentalnog tehničara. Cilj ovog rada
prije svega je davanje kratkog pregleda
na temu prefabriciranih ljuskica, kao i
prikaz primjene sustava Componeer u
kliničkom slučaju na gornjim prednjim
zubima.
Ako se promatraju osnovni činitelji
estetike prednjih zuba, uz boju i oblik
važnu ulogu igra i tijek gingive, kao i
harmonična linija osmijeha1. Skraćeni
zubi, abradirane plohe, šupljine, asimetrija, pomak medijalne linije, nepravilan položaj zuba i anomalije oblika
dovode do više ili manje ozbiljnih estetskih problema, koji često narušavaju
kvalitetu života pogođenih pacijenata
(slike 1. – 3.)2. Stoga estetski problemi
sa zubima zahtijevaju suvremenu, kvalitetnu stomatološku terapiju3.
Za provedbu korekcija oblika i boje
terapeutu su dosad na raspolaganju bile
direktne restauracijske tehnike kompozitnim materijalima ili indirektne
tehnike koje uključuju izradu krunica
ili ljuskica od bezmetalne keramike
ili kompozita3,4. Direktni nadomjesci
obično su zahtjevniji u pogledu vremena, tehnika obrade i oblikovanja te
ne treba podcijeniti individualnu vještinu koju zahtijevaju. Velika prednost
direktne tehnike je u činjenici da je u
usporedbi s indirektnom tehnikom
manje invazivna ili neinvazivna i najčešće jeftinija.
1
2
3
4
U svakodnevnoj praksi često se
primjenjuju indirektne tehnika koje
su nerijetko povezane s opsežnim
brušenjem, velikim utroškom vremena i novca. Kada se gleda dostupna
literatura, na prvi se pogled čini da
o indirektnim potpuno keramičkim
nadomjescima postoji velik broj publikacija4-8, dok o direktnoj opskrbi
kompozitima na prednjem području
postoji samo nekoliko dugoročnih
istraživanja9. Jedan od razloga za to
može biti da je u slučaju kompozitnih materijala u posljednjih nekoliko
godina fokus prije svega stavljen na
stražnje ispune (I. i II. razred). Stoga
ne čudi to što o izgledima uspjeha
kompozitnih materijala na stražnjem
području postoji mnoštvo kvalitetnih
kliničkih istraživanja10-13.
Gledajući različite objavljene rezultate o opskrbi prednjih zuba, može
se zaključiti da potpuno keramički
nadomjesci (ljuskice, krunice) jamče vrlo dobre rezultate tijekom dugog razdoblja praćenja4. Beier i sur.
u nedavno objavljenom istraživanju
navode stope uspjeha od 82,9% tijekom razdoblja od 20 godina4. Tijekom petogodišnjeg razdoblja, mnoge
ankete pokazuju stope uspjeha preko
90%5,7,14. Analizom rezultata nekoliko istraživanja koja se bave izgledima za uspjeh kompozitnih ispuna na
prednjim zubima, utvrđeno je da u
razdoblju od pet godina stope uspjeha
iznose između 79% i 96%9,15-17.
Za razliku od indirektnih nadomjestaka, za prednje zube ne postoje
istraživanja koja dulje razdoblje prate
kompozitne ispune. Glavni nedostaci
indirektne tehnike često su problemi
s oblikovanjem ruba, aproksimalnih
područja, postizanja translucentnog
sloja cakline i anatomskog oblika17.
U obradi mikroporoznost i zračne
uključevine nisu rijetkost.
Uvođenjem prefabriciranih kompozitnih ljuskica (npr. Direct Venear
& Composite Sustav, Edelweiss Dentistrya GmbH, Hörbranz, Austrija, ili
ComponeerTM, Coltène/Whaledent
AG, Altstätten, Švicarska) još jedna
mogućnost opskrbe postala je dostupna za praktičnu primjenu, koja navodno objedinjuje prednosti obaju vrsta
nadomjestaka18. Međutim, trenutno
postoje samo prikazi slučajeva koji se
bave tom temom. Dugoročni rezultati
još ne postoje. Na primjeru iz prakse,
gdje je korišten sustav ComponeerTM
proizvođača Coltène/Whaledent, opisan je klinički postupak.
Obilježja sustava
Componeer
Kod korištenog sustava Componeer radi se o industrijski proizvedenim i polimeriziranim nano-hibridnim kompozitnim ljuskama, koje su
Slika 1. Situacija 29-godišnje
pacijentice. Na prvi pogled
ne vidi se narušena estetika
prednjih zuba.
Slika 2. Prilikom osmijeha
jasno se uočavaju defekti na
gornjim sjekutićima uzrokovani erozijom i abrazijom.
Incizalni bridovi djelomično
su skraćeni.
Slika 3. Kod osmijeha
pacijentici smetaju gornji
prednji zubi. Uočavaju se
erozijska oštećenja.
Slika 4. Frontalni prikaz
predočava razmjere defekata.
raspoložive u različitim veličinama i
anatomskim oblicima18.
Trenutno su te ljuskice za gornje i
donje prednje zube dostupne u četiri veličine. Osim toga, sada postoje i
ljuskice za pretkutnjake koje su dostupne u veličinama S i L. Korištenje
ovih ljuskica olakšava pronalaženje
odgovarajućeg oblika i oblikovanje
aproksimalnog područja kod opsežnih restauracija na prednjim zubima
te pomažu u postizanju znatno boljih
rezultata. Prednosti se mogu sažeti na
sljedeći način:
• prefabricirane anatomski oblikovane i prilagodljive kompozitne ljuskice dolaze u četiri različite veličine
• dostupne su za prednje zube i
pretkutnjake
• olakšavaju rubnu prilagodbu
• dovoljan razmak između cementa
i ljuskice zahvaljujući mikro-retencijskoj površini
• dobra fizička svojstva
• homogena površina
• debljina od samo 0,3 mm.
Industrijskom proizvodnjom u
standardiziranim uvjetima osigurava
se dosljedno visoka kvaliteta ljuskica.
Sustav koji trenutno postoji na tržištu
dostupan je kao različito opremljen
set koji osim niza različitih veličina,
oblika i boja kompozitnih ljuskica,
sadrži i sve popratne komponente,
odgovarajući adheziv, kompozitni ce-
ment, kompozite za ispune u različitim bojama, potrebne instrumente za
aplikaciju, obradu i poliranje.
Klinički slučaj
Nakon temeljite dijagnostike, informiranja 29-godišnje pacijentice i
razgovora o terapijskim mogućnostima, dogovoreno je da se estetski
nedostaci na području gornjih pet
prednjih zuba 12 – 23 (slike 1. – 4.)
riješe prefabriciranim kompozitnim
ljuskicama (Componeer, Coltène/
Whaledent AG, Altstätten, Švicarska). Cilj je bio korigirati oblik, duljinu, teksturu i nadoknaditi zubno
tkivo izgubljeno erozijom (slike 2.
– 4.). U okviru pripreme pacijentica
je upozorena na uzroke erozijskih
oštećenja. Poboljšanjem oralne higijene i prilagodbom prehrambenih
navika cilj je bio erozijska oštećenja
staviti pod kontrolu.
U slučaju sustava Componeer raspoložive su četiri veličine prefabriciranih ljuskica (S, M, L i XL) i dvije
različite inačice boja. Odabir iz palete
dostupnih ljuskica vrši se uz korištenje posebnog indeksa koji prati sustav
(ComponeerTM Contour Guide; slika
5.). Odgovarajući oblik indeksa stavlja se preko zuba, pri čemu plavkasto
prozirna boja omogućava optimalan
kontrast (slika 5.). Ako ste u nedoumici, uvijek odaberite veći oblik jer
[7] =>
Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
na taj način dobivate više prostora
za postizanje individualnih značajki
oblika te se pouzdano prekrivaju rubna područja zuba koji se restauriraju.
U ovom slučaju, za središnje sjekutiće
odabrane su ljuskice veličine L, a za
bočne sjekutiće i očnjake veličine M.
Nakon čišćenja zuba pjeskarenjem,
odabrana je boja. U ovom slučaju odlučili smo se za ljuskice boje “White
Opalescent” i kompozit za ispune i
cementiranje boje A1/B1. Nakon vađenja ljuskica iz jednokratnog pakiranja, naljepnica s poleđine ambalaže
može se odvojiti i u svrhu dokumentacije arhivirati u kartonu pacijentice
(slike 10. i 11.).
Odabrane ljuskice odgovaraju standardnim oblicima pa se moraju prilagoditi situaciji pojedinca. Za pažljivu
prilagodbu oblika i duljine ljuskica
najprikladniji je neki od grubljih brusnih diskova, koji se mogu koristiti pri
malom broju okretaja i bez vodenog
hlađenja. Zbog male debljine ljuskica, od svega 0,3 mm, potrebne su bile
samo minimalne preinake na pet restauriranih zuba (slike 6. i 7.). Očnjak
23 nije brušen.
Nakon postavljanja koferdama (sli-
ka 7.) caklinska površina pažljivo je
jetkana ortofosfornom kiselinom (slika 8., Etchant Gel S, Coltène/Whaledent AG, Altstätten, Švicarska).
Kiselina se ostavlja da djeluje 30 – 60
sekundi, a nakon toga se ispire 15 – 20
sekundi (slika 9.). Adheziv koji prati
sustav One Coat Bond ravnomjerno je
u jednom sloju nanesen na pripremljenu površinu cakline (slika 12.). Vrijeme djelovanja prije ispuhivanja treba
iznositi najmanje 20 sekundi. Vezna
površina ljuskica koja je već tvornički pripremljena erozijom kako bi se
osigurala mikroretencija (hrapavost 2
μm), više se ne treba posebno tretirati
osim čišćenja etanolom i nanošenjem
tankog sloja adheziva. Za optimalni
estetski uspjeh preporučuje se korištenje Synergy D6 kompozita (Coltène/
Whaledent AG, Altstätten, Švicarska)
koji prati spektar boja sustava ComponeerTM.
U ovom slučaju kompozitni materijal (boja A1/B1) prikladnim je instrumentom apliciran na sredinu vezne
plohe kompozitne ljuskice. Na incizalnoj trećini u skladu s prirodnim izgledom sjekutića nanesen je prozirniji kompozit (boja Enamel Universal).
7
Slika 5. Contour Guide pomaže pri pronalaženju odgovarajuće
veličine kompozitnih ljuskica. Treba paziti da buduća ljuskica
u potpunosti prekriva zub. U slučaju dvojbe bolje je odabrati
veći oblik koji se naknadno može obrezati do željene veličine.
• Slika 6. Stanje nakon minimalne preparacije gornjih prednjih
zuba. Zub 23 nije brušen. • Slika 7. Nakon postavljanja koferdama. Pregrade između zuba uklonjene su kako bi se osigurala
bolja rubna prilagodba. • Slika 8. Jetkanje površine cakline
ortofosfornom kiselinom. • Slika 9. Stanje nakon jetkanja
ortofosfornom kiselinom. • Slika 10. Pet odabranih kompozitnih ljuskica veličina L i M higijenski su zapakirane.
• Slika 11. Na stražnjoj strani svakog pakovanja nalazi se
naljepnica sa svim relevantnim podacima koja se radi
dokumentacije može zalijepiti u pacijentov karton.
Slika 12. Jetkajuće-ispirući adhezijski sustav se nanosi te se
nakon 20 sekundi djelovanja stanji mlazom zraka i polimerizira. • Slika 13. Znatno poboljšan ukupni dojam kod osmijeha
pacijentice. • Slika 14. Frontalni prikaz u usporedbi s početnim
stanjem pokazuje uspješan rezultat. Ljuskice su rotirajućim
instrumentima, diskovima i četkicama za poliranje individualizirane i obrađene.
Kako bi se izbjegle zračne uključevine
i nedostatak materijala, kompozit je
također nanesen na površine zuba. Potom su ljuskice istovremeno s pomoću isporučenog posebnog instrumenta
blagim, ali stalnim pritiskom dovedene u odgovarajući položaj.
Dok se ljuskice pridržavaju na mjestu, ručnim instrumentima može se
ugrubo očistiti višak materijala te se
kompozit može prilagoditi na rubnim
dijelovima. Nakon toga slijedi svjetlosna polimerizacija u trajanju od najmanje 60 sekundi. Grubo uklanjanje
viška provodi se rotirajućim instrumentima. Za obradu aproksimalnih
područja prikladne su trake za poliranje različite hrapavosti. U završnom
koraku rezultat se dodatno naglašava
različitim rotirajućim instrumentima
(slike 13. i 14.). Uspoređujući početno
stanje (slike 2. i 3.) sa završnim rezultatom (slike 13. i 14), uočava se znatno
poboljšanje.
Sažetak
Prefabricirane kompozitne ljuskice
sustava Componeer omogućuju jednostavnu i brzu opskrbu koja zadovoljava estetske zahtjeve, kao što se vidi
na ovdje prikazanom slučaju. Uzmu
li se u obzir i drugi čimbenici – klinički postupak, učinkovitost, utrošak
vremena – kliničaru na raspolaganju
stoji još jedna terapijska mogućnost,
od koje podjednako mogu profitirati
i terapeut i pacijent. Prefabricirane
kompozitne ljuskice dobra su pomoć
u postizanju adekvatnog oblika zuba
i imaju visoku kvalitetu. Indicirane su
za prednje zube u gornjoj i donjoj čeljusti te za pretkutnjake. Omogućavaju poštedan i kvalitetan rezultat u jednom posjetu bez dodatne potrebe za
uslugama dentalnog laboratorija. Međutim, valja kritički napomenuti da
trenutno ne postoje znanstveni dokazi
koji dopuštaju pouzdane izjave o dugoročnoj prognozi i trajnosti te vrste
opskrbe. Jesu li prefabricirane kompozitne ljuskice, dakle, kvalitetom
jednako dobra alternativa uvriježenim direktnim tehnikama aplikacije
kompozita koji ima vrlo dobre stope
uspjeha4, još se mora ispitati. Iako su
zbog svojstava materijala i kliničke
obrade očekivani slični rezultati kao
kod direktnih kompozitnih ispuna, to
u ovom trenutku još nije znanstveno
potvrđeno pa se ne zna kako će se pri-
kazani rezultat opskrbe s pet kompozitnih ljuskica ponašati s vremenom
i hoće li ostati stabilan. Potrebno je
provesti dugoročna klinička istraživanja prema međunarodnim standardima, kao i laboratorijska ispitivanja
koja će pokazati može li ova vrsta
kompozitnih ljuskica ispuniti visoka
očekivanja.
Napomena uredništva: Cijeli
popis literature dostupan na upit.
O autoru
Doc. dr. sc. Christian R.
Gernhardt
primarijus, zamjenik direktora
Sveučilište Martin-Luther HalleWittenberg
Sveučilišna poliklinika za konzervativnu stomatologiju i parodontologiju
Große Steinstraße 19
06108 Halle (Saale)
Njemačka
Tel.: 0345 5573741
Fax: 0345 5573773
E-Mail: christian.gernhardt@
medizin.uni-halle.de
[8] =>
8
Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Sedam načina povećavanja
vezne čvrstoće s dentinom
Dr. Dan Fischer, SAD
Ako se borite s ispadanjem ispuna, postoperacijskom preosjetljivošću ili mikropropuštanjem, vaš
problem bi mogao biti slaba adhezija na dentinu. Brojni su čimbenici koji mogu utjecati na kvalitetu veze s dentinom, od kojih se
mnogi predvide ili su nepoznati.
Nadalje, može biti teško vidjeti
utjecaj tih čimbenika u kliničkoj
situaciji.
Istraživači su izveli desetke tisuća
laboratorijskih ispitivanja kako bi
pronašli najpouzdaniji proces za postizanje učinkovite veze s dentinom,
uvođenjem različitih varijabli. Prije
provođenja tih koraka, međutim,
važno je osigurati da su ispunjeni
osnovni preduvjeti.
Slika 1.a Krvarenje nakon preparacije kaviteta
Slika 1.b Sredstvo za postizanje hemostaze
Slika 1.c Ilustracija djelovanja hemostatskog sredstva na kapilare
Slika 1.d Čista preparacija bez krvarenja
Osnovni uvjeti za
postizanje učinkovite veze
Kada se neki materijal lijepi za
dentin, pouzdana se veza može postići isključivo na tvrdom mineraliziranom dentinu1. Sve meke strukture
moraju se ukloniti kako bi se postigla
maksimalna vezna čvrstoća. U adhezijskoj i minimalno invazivnoj dentalnoj medicini nema strogo zadanih
oblika kaviteta, nego se jednostavno
očisti lezija. Kvalitetan adhezijski ispun bit će trajan ako se dovoljno pažnje posveti detaljima.
Kontrola nad mekim tkivima iznimno je važna. Kliničar mora spriječiti kontakt s oralnim tekućinama
prije početka postupka vezivanja2.
Kontrola krvarenja, sline i sulkusne
tekućine ključne su za postizanje
pouzdane veze. Koferdam može biti
od velike pomoći, ali ponekad jednostavno nije praktičan. U takvim
situacijama može se koristiti neko
od kemijskih sredstava za sušenje i
hemostazu (slike 1.a – d).
Čist i suh izvor zraka potreban je
za osiguravanje kvalitetne adhezijske veze. Preporučuje se da kliničari koristite namjenske zračne pustere
na radnoj jedinici kako bi se izbjeglo
curenje vode, što je česta pojava kod
kombiniranih pustera zraka i vode.
Najvažniji uvjet za osiguravanje
kvalitete veze, uz pretpostavku da se
koristi kvalitetan adheziv, prevencija je kontaminacije. Moja definicija
kontaminacije je svaka tvar koja
dođe između dentina i adheziva (slike 2.a – d).
Laserski pripremljene površine
dentina i cakline ne stvaraju idealnu
površinu za adheziju. Zapravo, preparacija laserom može doprinijeti
smanjenju vezne čvrstoće do 20 posto zbog mikroskopskih napuklina
površine. Kako bi se vratila najviša
vrijednost vezne čvrstoće, nužno je
osvježiti svaku laserski pripremlje-
nu površinu dijamantnim svrdlom
prije jetkanja3-8.
Osim pridržavanjem tih pravila,
kliničari mogu postići dodatno povećanje vezne čvrstoće primjenom
rezultata iz Ultradentova laboratorija za ispitivanje. Ta laboratorijska
ispitivanja rezultirala su sa sedam
jednostavnih koraka radi osiguravanja maksimalne vezne čvrstoće koji
su opisani u nastavku.
1. Jetkanje u preporučenom
trajanju
Bilo da koristite samojetkajuće
sustave ili jetkate ortofosfornom
kiselinom, pridržavajte se preporučenog trajanja jetkanja. Ako se ortofosforna kiselina ostavi da predugo
djeluje na površini, može prodrijeti
preduboko. Kiselina koja sadrži pirogenu siliku u tom će pogledu učiniti manje štete.
2. Osigurati idealnu
vlažnost dentina
Proizvođači koriste otapala (aceton, etanol, voda) u adhezivima kako
bi razrijedili smole, čime one lakše i
dublje prodiru u mikropore nastale
jetkanjem. Budući da su otapala koja
se koriste hidrofilna, lakše će aktivno prenijeti primer ili adheziv kroz
vlažan nego kroz suh dentin. Svaka
vrsta otapala zahtijeva drukčiju razinu vlažnosti. Idealni uvjeti za svako
otapalo opisani su u nastavku.
Adhezivni sustavi s
acetonom kao otapalom
Dentin mora biti vlažan pri čemu
se višak vode upija vaticom kojom
se tapka o površinu. Adheizivi koji
sadrže aceton posebno su osjetljivi
na isušivanje. Ako površina zuba
nije vlažna prije nanošenja adheziva,
posljedica je znatan gubitak vezne
čvrstoće.
Adhezivni sustavi s
etanolom kao otapalom
Adhezivi koji sadrže etanol ne zahtijevaju toliko vlage. Ostavite dentinsku površinu umjereno vlažnom
tako da je ispušete mlazom zraka ne
dulje od 1 sekunde, čime se uklanjaju vidljive nakupine vode s površine.
Nemojte usmjeravati zračni mlaz direktno u kavitet. Kredasto bijela ili
presušena površina znatno će smanjiti veznu čvrstoću.
Samojetkajući adhezivni
sustavi (sadrže vodu)
Sustavi koji sadrže vodu mogu se
postaviti na sušu površinu. Voda u
samojetkajućim adhezivima nositelj
je kiseline. Površinu treba ispuhati 1
– 3 sekunde prije nanošenje ljepila.
3. Obratite pozornost na
način primjene
Važno je adheziv ostaviti da djeluje onoliko dugo koliko preporučuje
proizvođač. Kad smo u gužvi, skloni
smo brojati prebrzo; radije gledajte na
sat. Bitno je adhezivu dati vremena da
prodre ili navlaži najdublje najetkane
dijelove. Kod samojetkajućih adheziva koji su manje kiseli od ortofosforne
kiseline, važno je ostaviti ih dovoljno
dugo u kontaktu s površinom kako bi
najetkali i dovoljno duboko prodrli u
dentin i caklinu.
Također osigurajte da utrljavate
adheziv za vrijeme djelovanja ako
proizvođač preporučuje takav postupak. Obično, utrljavanje adheziva
u dentinske stijenke povećava veznu
čvrstoću za nekoliko posto i omogućava mnogo ujednačeniju i pouzdaniju vezu. Nasuprot tome, utrljavanje
adheziva u caklinu malo će smanjiti
veznu čvrstoću. Ako je to moguće, u
istom kavitetu tretirajte caklinu pažljivije, a dentin agresivnije.
4. Stanjite sloj i osušite
adheziv pravilno
Svi adhezivi moraju se osušiti prije
pravilne polimerizacije. To znači da
adheziv treba ostaviti da se slegne,
a zatim ga osušiti. Najbolji način za
to je osušiti ga blagom strujom zraka
na 3 – 5 cm udaljenosti od površine.
Ispravno stanjen adheziv ima sjajan
izgled površine bez nakupina materijala; nakupine materijala doprinose značajnom padu vezne čvrstoće
zbog zarobljenog otapala. Ispuhujte
dovoljno dugo blagom strujom zraka sve dok se površina smole ne
prestane pomicati; cilj je sušenjem
potpomoći isparavanje otapala. To
omogućuje pravilnu polimerizaciju
monomera uz maksimalnu veznu
čvrstoću.
5. Koristite kompatibilnu
polimerizacijsku lampu
i držite je u neposrednoj
blizini površine
Držite polimerizacijsku lampu tijekom osvjetljavanja što bliže površini
koju polimerizirate. Time se osigurava da je materijal izložen dovoljnoj
energiji za pravilnu polimerizaciju.
Na udaljenosti od 25 mm većina
lampi proizvodit će samo 10 posto
ili manje energije koju proizvode na
udaljenosti od 1 mm. Samo neke od
LED lampi najnovije generacije proizvode valne duljine širokog spektra,
što znači da one zapravo emitiraju
više od jedne nijanse plave. To je važno zbog činjenice da mnogi dentalni
[9] =>
Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
9
sti, što znači da se učinkovitost proizvoda ne smije smanjiti za više od 10
posto od trenutka proizvodnje. Često
je to čak i manje od toga. Kada prođe datum isteka roka, to ne znači da
se proizvod iznenada pokvario, nego
je dosegnuo granicu koju je postavio
proizvođač.
Proizvodi koji sadrže otapala
podliježu problemima s isparavanjem. Čvrsto zatvorite poklopce tih
proizvoda kako bi se smanjio rizik
od gubitka otapala, što bi moglo dovesti do smanjenja učinkovitosti.
Zaključak
Slika 2.a Doziranje adheziva na podlošku.
Slika 2.b Utrljavanje adheziva 10 sekundi (ovisi o preporuci prozvođača)
Mnogi kliničari mogu povećati veznu čvrstoću na dentinu u svojoj praksi primjenjujući nekoliko jednostavnih
pravila u postupku vezivanja. Važno je
započeti s temeljnim razumijevanjem
procesa stvaranja veze. Usto, sedam
jednostavnih koraka doprinose konačnoj veznoj čvrstoći; u kombinaciji, takvo povećanje ili smanjenje može
biti dramatično.
Napomena uredništva: Cijeli popis
literature dostupan je na upit.
Sukob interesa: Dr. Dan Fischer
predsjednik je i izvršni direktor tvrtke Ultradent Products.
Slika 2.c Isušiti blagim mlazom zraka 10 sekundi
materijali sadrže fotoinicijatore (kemikalije osjetljive na svjetlost) koji
reagiraju na tamnije plave i ljubičaste
boje.
Proizvođači koriste više formulacija za njihove linije proizvoda,
pri čemu incizalne caklinske boje
često sadrže različite količine ili
čak potpuno različite inicijatore od
dentinskih boja. LED lampe širokog
spektra zbog toga su pouzdanije jer
emitiraju više valnih duljina, slično
kao kvarcne halogene lampe.
6. Stavite prvi sloj
kompozita u što tanjem
sloju
Kako bi se postigla monoblok-restauracija (zub, adheziv i kompozit
djeluju kao jedinstveno tijelo), važno je da prvi sloj kompozita ne bude
deblji od 0,2 mm, tako da se osigura
potpuno prianjanje na podlogu. Ako
se postavi deblji prvi sloj, vjerojatnije je da će ispod kompozita ostati
male šupljine koje mogu biti razlogom neuspjeha tijekom vremena.
Slika 2.d Osvijetliti lampom 10 sekundi u standardnom načinu
rada (ovisi o preporuci prozvođača)
Nakon adaptacije prvog sloja nastavite kavitet puniti slojevima standardne debljine 1 – 2 mm. Drugi način
poboljšanja prianjanja ispuna na
sloj adheziva korištenje je tekućeg
kompozita kao prvog sloja. Svakako
izbjegavajte punjenje kaviteta u jednom sloju (bulk tehnika) zbog problema s akumulacijom naprezanja.
7. Nikad nemojte koristiti
proizvod s isteklim rokom
trajanja
Budući da svi restaurativni materijali sadrže reaktivne komponente,
važno je proizvode koji se ne koriste
svakodnevno držati u hladnjaku kako
bi se usporio proces razgradnje. Što je
viša temperatura, brže će se odvijati
kemijske reakcije i proizvod će postati
neprikladan za uporabu. Proizvođači
navode datum isteka roka na temelju
podataka koji pokazuju kada proizvod
postaje degradiran do neprihvatljive
mjere. Obično se ta granica postavlja
na 90 posto maksimalne učinkovito-
O autoru
Dr. Dan Fischer bio je uključen
u istraživanja i
razvoj brojnih
proizvoda koji
se koriste u
stomatološkoj
struci, s brojnim
američkim i međunarodnim patentima. Predsjednik
je uprave tvrtke Ultradent Products, a
uz to radi i kao pomoćni profesor na
Loma Linda Sveučilištu i Sveučilištu
u Teksasu. Može ga se kontaktirati
na: info.my@ultradent.com.
Zubne paste za izbjeljivanje na testu
BERLIN - Dvadeset ispitanih
zubnih pasta koje se hvale učinkom izbjeljivanja u prosjeku nešto bolje uklanjaju mrlje od konvencionalnih univerzalnih zubnih
pasta. One, međutim, ne mogu
posvijetliti prirodnu boju zuba.
To su rezultati istraživanja koje
je provelo Stiftung Warentest,
objavljeni u listopadskom izdanju
časopisa “test”.
Proizvođači privlače “sjajnim”,
“blještavim” ili “ekstra” bijelim zubima. Ali tko nema prirodno bijele zube, ne treba previše očekivati
od zubne paste. Sredstva za izbjeljivanje mogla bi osigurati trajnije
posvjetljenje prirodne boje. Međutim, ispitane zubne paste ne sadrže takva sredstva. Izbjeljivači su u
zubnim pastama ionako dopušteni
samo u malim količinama u kojima
nemaju učinka.
Provjerenih 20 zubnih pasta deklariranih da imaju učinak izbjeljivanja uklanjale su sve mrlje uzrokovane hranom ili pušenjem “dobro”
do “vrlo dobro” i nude “dobru” do
“vrlo dobru” zaštitu od karijesa.
Pobjednik testa s najvišim ocjenama su Eurodont Fresh & White
(Aldi), K-Classic dental Zahnweiß
(Kaufland) i Dentabella Zahnweiss (Norma). Za osjetljive zubne
vratove prikladna je pasta Odolmed 3 White & Shine. Ona ima
nisku abrazivnost i dobro uklanja
mrlje. Detalji testa dostupni su na
www.test.de/zahnpasta.
[10] =>
10
Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Infiltracija dentalne fluoroze:
Prikaz slučaja mlade pacijentice
1
2
3
4
5
Slika 1. Prikaz bijelih mrlja na zubima 11, 21. • Slika 2. Zaštita sluznice koferdamom. • Slika 3. Nanošenje kiseline.
• Slika 4. Sušenje alkoholom. • Slika 5. Infiltracija Icon smolom za infiltraciju. • Slika 6. Labijalne plohe 11, 21 nakon
terapije. • Slika 7. Stanje nakon tri mjeseca. • Slika 8. Osmijeh pacijentice po završetku terapije.
6
Arzu Tuna, Umut Baysal, Rainer Valentin
U okviru rutinske pretrage pacijentica se požalila na bjelkaste mrlje na prednjim zubima koje su joj
odavno smetale (slika 1.). Nakon
razmatranja različitih terapijskih
mogućnosti, zajednički smo se odlučili za tehniku infiltracije kao
terapiju izbora1. U brojnim istraživanjima dokazana je gotovo optimalna prilagodba infiltriranih
ortodontski uzrokovanih bijelih
mrlja (“white spot” lezija) boji prirodne zubne cakline2,3,4,5.
S obzirom na položaj, oblik i
medicinsku povijest, kod bijelih
mrlja na labijalnim plohama 11 i
21 radilo se o dentalnoj fluorozi
stupnja 0,5 (Community Index of
Dental Fluorosis prema Deanu).
Prikrivanje bijele mrlje infiltracijom temelji se isključivo na promjeni indeksa loma na tom području. Zdrava caklina ima indeks
8
7
loma 1,62. Razlika u indeksima
loma na graničnim plohama dovodi do rasipa svjetlosti, koji leziji
daje bjelkast izgled6. Bez obzira
na to je li poroznost uzrokovana
početnim karijesom ili blagom
fluorozom, u početnoj fazi, zbog
manjeg indeksa loma, ljudsko je
oko percipira kao bjelkasto obojenje. Infiltracijom tih područja
mijenja se indeks loma pa se mrlje
optički prikrivaju.
Većina dostupnih podataka o
infiltraciji labijalnih ploha prednjih zuba potječe od pacijenata
nakon fiksne ortodontske terapije.
Nastale bijele mrlje mogu se vrlo
dobro i trajno prikriti infiltracijom7,8.
Najprije se zubi trebaju očistiti
ili (kao u našem slučaju) provesti profesionalno čišćenje. Nakon
postavljanja koferdama (slika 2.),
cijele labijalne plohe jetkaju se
dvije minute Icon-Etch kiselinom
(slika 3.). Postupak je ponovljen
dok rezultat nije bio zadovoljavajući. Nakon sušenja alkoholom
može se simulirati mogući rezul-
tat, pri čemu je u našem slučaju to
značilo da smo morali jetkati po
treći put. Nakon svakog jetkanja
za sušenje je korišten Icon-Dry
(slika 4.). Potom je nanesena Icon
infiltracijska smola nakon čega se
čeka tri minute (slika 5.). Višak se
očisti i tek zatim slijedi svjetlosna
polimerizacija. Taj se postupak također ponavlja, a vrijeme čekanja
može se skratiti na jednu minutu.
Nakon završnog poliranja postupak je gotov, a pacijent može biti
zadovoljan konačnim rezultatom
(slike 6. - 8.).
Zbog nedovoljne popraćenosti
znanstvenim podacima, proizvođač
ne obećava zajamčeni uspjeh u slučaju infiltracije nekarijesnih bjelkastih promjena cakline. Uspješnost primjene tehnike infiltracije
kod dentalne fluoroze znatno ovisi
o njezinom stupnju. Kod blagog
do umjerenog oblika infiltracije
je uspješno primijenjena u in vitro
uvjetima9.
Odlučili smo se za tehniku infiltracije jer predstavlja najmanje invazivan
oblik terapije. Da infiltracija nije bila uspješna, uvijek bi se naknadno mogla
provesti invazivnija terapija. Infiltracija se može
kombinirati s kompozitnim
ispunima jer uz istodobno
punjenje kaviteta unutar cakline nije potreban dodatni
adheziv. Tek kada je zahvaćen dentin, moraju se koristiti odgovarajući adhezivi10. Stoga nema razloga da
se na neuspješnu infiltraciju (s estetskog stajališta)
ne nadoveže invazivnija terapija
kompozitnim ispunima.
Važno je napomenuti da se infiltrirani zubi mogu izbjeljivati
standardnim postupcima. Rezultati su usporedivi s onima na neinfiltriranim zubima. Stoga nema
nepoželjnih pojava u obliku neravnomjerne boje11,12.
O autorima
Dr. med. dent. Arzu Tuna
Praxis am
Nordwall
Nordwall 2
57439
Attendorn
Njemačka
arzutuna@icloud.com
www.zahnarzt-attendorn.de
Dr. med. dent. Umut Baysal
Hafenstraße 21
51063 Köln
Njemačka
u.baysal@gmx.de
[11] =>
Dental Tribune Croatian Edition
Specijal restaurativna dentalna medicina 11
DANI OTVORENIH VRATA
EDUKACIJSKI CENTAR INTERDENT CELJE
20.3.2015/10h
PREDSTAVLJANJE JEDINICA ZA FREZANJE CC POWER,
CC COSMO,SUM 3D SW, IDENTICA BLUE SKENERA I EXOCAD SW
CC POWER
2,5 kW/nosač za 18 svrdala/ 5 osovina
CC COSMO
0,97 kW/nosač za 20 svrdala/ 5 osovina
JÄGER VRETENO
SUM 3D SW
ŠIROK IZBOR MATERIJALA
Hala 10.2
P 060
CoCr, Cirkon, Titan, PMMA, vosak, kompozit, staklokeramika
OTVOREN SISITEM
STL format
10.-14.3.2015
STRUČNA PODRŠKA
INTERDENT d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 CELJE · SLOVENIJA
Tel.: +386 (0)3 425-62-00 · Fax: +386 (0)3 425-62-12
E-mail: info@interdent.cc · www.interdent.cc
INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · HRVATSKA
Tel.: +385 1 3873 644 · Fax: +385 1 3873 617 · E-mail: interdent@interdent.hr
[12] =>
12 Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Minimalne intervencije u
suvremenoj terapiji ispunima
vanja, istovremeno fizička svojstva
materijala ostaju očuvana. Kompozitni lak ne povećava samo lomnu
čvrstoću gotovog ispuna10 i osigurava poboljšan rubni integritet11, nego
stakloionomernoj komponenti daje
izgled sličan kompozitu. Na taj način
omogućava se minimalno invazivna terapija kakvoj se danas načelno
teži2,12. EQUIA se u odnosu na konvencionalne stakloionomerne, koji
se uglavnom koriste za privremene
ispune, pokazala pouzdanim rješenjem i za dulje razdoblje13. Osim toga,
terapeutu je omogućeno da cijeli ispun izradi za 3 min i 25 s (prema
proizvođaču), pri čemu su uz bulktehniku punjenja i premaz potrebna
samo dva koraka. Za usporedbu: za
propisanu izradu amalgamskog ispuna uz odgovarajuću obradu terapeutu su u konačnici potrebna dva
termina (različite duljine).
Prof. dr. sc. Andrej M. Kielbassa,
doc. dr. sc. Peter Tschoppe
U posljednjih nekoliko desetljeća,
osim klasične restaurativne dentalne medicine, sve se više nameću
i minimalno invazivni terapijski
pristupi. U tom kontekstu pokušava se prevencijskim mjerama,
mjerama koje potiču remineralizaciju i/ili infiltracijom početnih
karijesnih lezija što je dulje moguće odgoditi intervencije kojima se
zadire u tvrdo zubno tkivo1. Kad
je ipak potrebno posegnuti za terapijom ispunima, postavljaju se
dodatni zahtjevi. U njih se ubraja
ekonomičan rad i jednostavna primjena, kao i zadovoljavanje pacijentovih potreba. Tako se i dalje
traga za prikladnim materijalima
za određene indikacije i pacijente
u dentalnoj medicini.
Minimalno invazivna
terapija za svakoga?
Karijesni proces bez intervencije
neminovno će dovesti do kavitacije. Kavitet je stoga posljedica bolesti; nipošto se, međutim, kavitet ne
može izjednačiti s bolešću. Posljedično se bolest također ne liječi punjenjem kaviteta. Ipak, restauracija
kaviteta predstavlja bitan preduvjet
za eliminiranje bolesti jer bez adekvatne opskrbe oralna mikroflora
ostane poremećena u korist miljea
koji pogoduje karijesu. Stoga svaka terapija ispunom s kariološkog
aspekta mora uključivati terapijske
mjere koje smanjuju karijesnu aktivnost i rizik od karijesa. Istovremeno
se restauriranjem zuba ponovno uspostavlja mogućnost čišćenja; utoliko restaurativna terapija predstavlja
važan dio preventivne dentalne medicine1. Suvremena restaurativna
terapija uvijek mora biti minimalno
invazivna; cilj je prepariracija kaviteta u skladu s oštećenjem, poštujući
zdravo zubno tkivo. To je između
ostalog moguće zbog adhezijskih
svojstava suvremenih restauracijskih materijala. Tako je korištenjem
relativno novih materijala, kao što
su kompoziti ili staklenoionomerni cementi (SIC), dovoljno ukloniti
manje zdravog zubnog tkiva u okviru preparacije kaviteta u usporedbi
s tradicionalnim materijalima (npr.
zlato, amalgam)2.
Bez obzira na zakonom propisane
okvire, terapeut treba uvijek voditi
računa o tome koja bi terapija bila
najbolja za određenog pacijenta. Kod
pacijenta bez utvrđenog povećanog
rizika od razvoja karijesa trebalo
bi dobro provjeriti je li za početni
aproksimalni karijes na (pret)kutnjaku amalgamski ispun najbolje
rješenje. Isto tako, amalgam se ne
može nekritički koristiti u kaviteti-
Zaključak
Slika 1. Primjer preparacije na zubu 25 koja nije u skladu s veličinom i oblikom defekta; restaurativni
materijal nije bilo moguće sidriti u kavitetu (neovisno od toga uočava se veliko oštećenje susjednog zuba
24). (Fotografija: ZA E. Roneh, Berlin)
ma prepariranim u skladu s defektom (slika 1.); neovisno o tome, minimalno invazivna preparacija vrlo
je zahtjevna za terapeuta.
Utjecaj ekonomičnosti na
terapijsku odluku
Pitanje ekonomičnosti aspekt je
koji se ne smije zanemariti. Tako nisu
svi pacijenti u mogućnosti pokriti
dodatne troškove za složena estetska rješenja; mnogi pacijenti nisu
spremni privatno doplaćivati usluge.
U takvim slučajevima na stražnjem
području dugo su se morali koristiti
isključivo amalgamski ispuni. Minimalno invazivna restaurativna terapija amalgamom, međutim, nije jednostavno izvediva s obzirom na svojstva
materijala; istovremeno je sve izraženija želja, kako terapeuta, tako i pacijenta, za restaurativnim materijalom
u boji zuba – što isključuje amalgam.
Već dugo se raspravlja o nuđenju
alternative pacijentima koji ne žele
amalgam. Dok se zdravstveni rizik
zbog amalgamskih ispuna prema sadašnjim spoznajama može isključiti3,
između ostalog Robert Koch Institut
u Njemačkoj, preporučuje radi izbjegavanja štetnih učinaka na zdravlje,
“ako je moguće, ne koristiti” amalgam u trudnica, djece i mladih4.
SIC kao alternativa?
Kompozitni materijali navode
se kao oni koji omogućavaju minimalno invazivnu terapiju za sve indikacije – njihov spektar indikacija
2005. proširilo je Njemačko društvo
za konzervativnu dentalnu medicinu
(Deutsche Gesellschaft für Zahnerhaltungskunde = DGZ)5. Uporaba
kompozita kao estetskih materijala
na stražnjim zubima za pacijenta, međutim, obično je povezana s
dodatnim troškovima. Financijski
aspekti, pak, mogu značajno utjecati na izbor terapije. Drugu mogućnost u usporedbi sa spomenutim
konvencionalnim oblikom terapije
predstavljaju suvremeni staklenoio-
nomerni cementi. Dok su prvi, konvencionalni staklenoionomerni cementi (SIC), bili povezani s malom
lomnom čvrstoćom i velikom sklonosti trošenju6, već visoko viskozni
SIC nakon 1995. imali su znatno
poboljšana mehanička svojstva7. S
intraoralnim vremenom povećale su
se vezna čvrstoća8 i površinska tvrdoća ispuna.9
Zbog navedenih poboljšanih
svojstava materijala i kao rezultat
dugogodišnjeg kliničkog iskustva s
ispunima od visoko viskoznog SIC-a
u nekoliko je koraka razvijen dvostupanjski koncept izrade ispuna koji
uključuje stakloionomernu komponentu i kompozitni lak. * EQUIA se
sastoji od visoko viskoznog EQUIA
Fil materijala i nano-punjenog svjetlosno polimerizirajućeg EQUIA
Coat premaza (GC Njemačka, Bad
Homburg) (slika 2.). Restaurativni
koncept koristi pozitivna obilježja SIC-a. Naime, dok se eliminira
osjetljivost materijala u fazi sazrije-
Svakako je u interesu terapeuta i
pacijenta da se čak i u području bez
doplate omogući suvremena restaurativna terapija. Iako u tom pogledu
s amalgamom postoji vrlo povoljan
materijal, zbog aktualnih rasprava
postavlja se pitanje prikladnosti za
budućnost. Kao učinkovit materijal za ispune za sve indikacije, koji
omogućavaju minimalno invazivan
postupak, kompoziti predstavljaju materijal izbora. Oni, međutim,
s financijskog stajališta za mnoge
pacijente nisu uvijek prava alternativa. U tom kontekstu razvoj dvostupanjskog restaurativnog koncepta
EQUIA otvara nove mogućnosti.
Materijal je idealna dopuna koja u
indikacijama koje odobrava proizvođač (među ostalim aproksimalno-okluzijski kaviteti koji nisu pod
žvačnim opterećenjem u smislu minimalno invazivne preparacije*)
gotovo svim pacijentima omogućava estetsku i minimalno invazivnu
terapiju i u segmentu bez doplate.
* Preporučene indikacije:
Ispuni I. razreda, neopterećeni ispuni II. razreda, ispuni II. razreda
pod žvačnim opterećenjem (ako je
istmus uži od polovice širine među
kvržicama), interdentalni ispuni, V.
razred i korijenski karijes, nadogradnja bataljka.
O autoru
Slika 2. EQUIA za dvostupanjski koncept izrade ispuna uključuje SIC komponentu i kompozitni lak
Prof. dr. sc.
Andrej M. Kielbassa
Centar za konzervativnu dentalnu medicinu i parodontologiju,
Sveučilište za dentalnu medicinu Danube Private University
(DPU)
Steiner Landstraße 124
3500 Krems, Austrija
[13] =>
Legendarna pouzdanost: A-dec 500 – stvoren da traje!
Za zdravlje Vaše ordinacije: A-dec 300
Pristupačan. Snažan. Stiliziran. A-dec 400
Superioran izvor svjetla: LED reflektor
OPREZ! U promotivnom periodu u ožujku i travnju 2015. godine cijene padaju 15% na modele A-dec 200 i A-dec 300,
a na modele A-dec 400 i A-dec 500 čak 20%!
Nazovite s povjerenjem i zatražite ponudu za željenu konfiguraciju stomatološke jedinice. Instalaciju, održavanje i servis
vrše certificirani djelatnici.
Kamenarka 21, 10010 Zagreb / tel: 01 660 9731 / fax: 01 660 9615 / e-mail: info@dentagra.hr / www.dentagra.hr
[14] =>
14
Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Tehnika pečata –
direktna opskrba kompozitom
erozijom oštećenih zuba
Prednosti su očite: oblik kaviteta može se planirati isključivo u skladu s defektom uz maksimalnu
poštedu zubnog tkiva. Kompozitni ispuni gotovi su u jednom posjetu pa su relativno jeftini.
1a
1b
1c
1d
Slike 1.a – d: Prikaz prvog i četvrtog kvadranta kao reprezentativni primjer denticije oštećene erozijom.
Lijeva strana sa stanjem prije sanacije (1.a i 1.c). Desna strana nakon završne dokumentacije (1.b i 1.d).
Dr. Simon Ramseyer, Bern, Švicarska
Dentalne erozije posljedica su kroničnog nebakterijskog utjecaja kiselina na zubno tkivo. Taj utjecaj može
biti uzrokovan vanjskim (prehrana,
lijekovi) ili unutarnjim čimbenicima
(gastroezofagealna refluksna bolest
[GERB], bulimija).
Bez obzira na uzročne čimbenike,
pod redovitim djelovanjem kiseline
s vremenom dolazi do gubitka zubnog tkiva. To se na početku očituje
kao promjena površinske strukture,
poput gubitka perikimata, a kasnije
svilenkastim sjajem cakline ili odstojećim rubovima ispuna. Daljnjom
progresijom erozija defekti sežu u
dentin pa dolazi do smanjenja visine međučeljusnih odnosa. Zbog tog
smanjenja visine u mnogih pacijenata s erozijom za restauraciju i rehabilitaciju indicirano je podizanje zagriza. Tradicionalno se taj problem
rješava izradom krunica.
Danas se direktni kompozitni
ispuni ubrajaju u najčešće izvođene zahvate u suvremenoj dentalnoj
medicini. Kompozitni ispuni i u
stražnjem dijelu već se smatraju
standardom poštedne i ekonomične opskrbe zuba. Prednosti direktnih kompozitnih ispuna očite su i
za zube i za pacijente: oblik kaviteta može se planirati isključivo u
skladu s defektom uz maksimalnu
poštedu zubnog tkiva, ispun je
gotov u jednom posjetu, relativno
jeftin i neovisan o rokovima dentalnog laboratorija.
Nadalje, može se pretpostaviti da
su infrastruktura i znanje potrebno
za korištenje kompozitnih materijala prisutni u svakoj ordinaciji. Iz
tih razloga naprosto se nameće korištenje kompozita u sanaciji denticije oštećene erozijom.
Za rekonstrukciju žvačnih ploha zuba oštećenih erozijom postoje razne mogućnosti. Može se
primijeniti tehnika prostoručnog
modeliranja u skladu s veličinom
defekta. Često je takva tehnika kod
izrazito oštećenih zuba složena jer
terapeut nema dovoljno uporište za
pravilno oblikovanje morfologije
i okluzijskih odnosa. Tako oblikovanje morfologije ovisi o vještini
terapeuta i bez sigurnih referentnih
točki zahtijeva mnogo vremena.
Isto tako, usklađivanje vertikalnih
međučeljusnih odnosa na taj način
često je nejasno i složeno.
Kako bi se otklonili problemi povezani s prostoručnom tehnikom i
pojednostavilo oblikovanje žvačne
plohe, razvijene su različite tehnike.
Pri tome se navoštavanjem na sadrenom modelu oblikuje odgovarajuća
morfologija.
Za prijenos modela intraoralno
može se koristiti udlaga od termooblikovane folije (slična onoj za
izbjeljivanje)1,2. Druga mogućnost
prijenosa je tehnika pečata3,4.
Cilj je ovog rada predstaviti direktnu tehniku izrade kompozitnih
2a
2b
2c
2d
restauracija koje obuhvaćaju veće
površine oštećene erozijom, tzv. tehniku pečata.
Osnovna načela tehnike
Tehniku su prvi puta opisali
Ramseyer i Helbling 2010.3 Njezin
je cilj na što poštedniji i precizniji
način planiranu okluzijsku morfologiju oblikovanu u vosku prenijeti
sa sadrenog modela u usta.
U tehnici pečata primjenjuje se na-
Slike 2.a – d: a Modeliranje okluzijskih ploha oštećenih erozijom od voska; b proba silikonskog ključa; c Nakon izgradnje i polimerizacije vestibularne strane; d Nakon završavanja kontralateralne oralne strane.
[15] =>
Specijal: Restaurativna dentalna medicina 15
Dental Tribune Croatian Edition
čelo prijenosa oblika buduće okluzijske morfologije silikonskim pečatom (npr. PRESIDENT putty soft,
Coltène Whaledent, Altstätten, Švicarska).
Taj se silikonski materijal u dentalnoj tehnici već dulje vrijeme dosta koristi, a također se može koristiti i u dentalnoj medicini.
Pečati se koriste za oblikovanje
žvačne plohe i dopunjavaju konvencionalne sustave matrica za aproksimalna područja.
Preduvjet za uspjeh ove tehnike
glatke su i čiste pečatne površine
(glatki silikon kitaste konzistencije) i kompozit koji će nakon skidanja pečata ostati stabilan.
Podizanje zagriza kod
pacijenta s erozijom
(Prikaz slučaja)
Uzroci dentalne erozije obično
su multifaktorski i bez precizne dijagnoze nije moguće isključiti sve
etiološke parametre. U okviru ovoga
članka nije se moguće detaljnije pozabaviti tim problemom pa umjesto
toga ukazujemo na relevantnu literaturu5.
Pacijent prikazan na slikama 1.a
i 1.c došao je radi sanacije denticije
oštećene erozijom. Općom anamnezom utvrđeno je da boluje od
gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD). Nakon konzultacija i
gastroenteroloških pretraga planiran je terapijski pristup.
Nakon pravilne provedbe dijagnostike, planiranje terapije drugi
je važan korak u rehabilitaciji kompozitnim restauracijama. Najprije
dentalni tehničar na artikuliranim
modelima od voska modelira buduće žvačne plohe i okluzijske odnose
te se za svaki kvadrant izrađuje silikonski ključ (slike 2.a i 2.b). Oni se
označavaju prema kvadrantu i izrezuju tako da po zubu ostanu dvije
polovice pečata koje se mogu postaviti između aproksimalnih matrica
i lateralno stabilizirati. Njima se kasnije u dva koraka najprije oblikuje
jedna (npr. vestibularna) pa druga
(oralna) polovica okluzijske plohe
svakog zuba (slike 2.c i 2.d).
Za sanaciju zuba po kvadrantima osigurano je suho radno polje
koferdamom te je erodirani dentin
blago nahrapavljen kako bi se osigurala pouzdana veza6. Interdentalni prostori separirani su transparentnom matricom te su zubi
premazani kvalitetnim adhezivom.
Interdentalni kolčić obično nije potreban jer se vezna površina većinom nalazi iznad kontaktne točke.
Nakon pripreme prvi silikonski
pečat napunjen je kompozitom te
je uz lagani pritisak pod kutom od
45° u odnosu na os zuba s jedne
strane (vestibularne ili oralne) prislonjen na zub. Potom je pečat prije polimerizacije uz blagu rotaciju
pažljivo ponovno uklonjen.
Tim postupkom materijal za ispune je u mekanom, ali već oblikovanom stanju instrumentom prilagođen u aproksimalnim dijelovima
i na rubovima, višak je uklonjen, a
kompozit je svjetlosno polimeriziran u jednom koraku i kontrolirano.
Osim toga, kasnija se obrada svodi
na sitnije korekcije i poliranje.
Promjena boje kompozita u rubnom području na taj bi se način
također mogla izbjeći ili svesti na
minimum. Nakon prvog pečata na
suprotnoj se strani analogno tome
zub nadograđuje drugim pečatom
i polimerizira (slike 2.c i 2.d).
Nakon potpune sanacije gornje
i donje čeljusti dogovoren je još
jedan sastanak u okviru kojeg je
provedeno završno poliranje, kao i
konačna klinička i radiološka provjera (slike 1.b i 1.d).
Zaključak
Rekonstrukcija žvačnih ploha zuba
oštećenih erozijom kompozitnim ispunima i prostoručnom tehnikom
može biti složena i dugotrajna. Situacija se olakšava prijenosom ekstraoralno isplaniranim navoštavanjem
na sadrenom modelu u usnu šupljinu.
Tehnika pečata izvrsna je alternativa
prostoručnom modeliranju u reha-
bilitaciji pacijenata s umjerenim do
opsežnim erozijama: s obzirom na
to da nema pretjeranog uklanjanja
viška materijala i oblikovanja aproksimalnih područja brusnim instrumentima, tehnika pečata izuzetno je
poštedna. Kao i kod bilo koje nove
tehnike, i kod tehnike pečata postoji krivulja učenja. Međutim, prema
iskustvu, ona se brzo svladava jer se
koriste materijali i postupci koji su
velikim dijelom poznati svakom kliničaru.
O autoru
Dr. med. dent. Simon Ramseyer
Primarijus,
Klinika za
konzervativnu
prevencijsku
i dječju
stomatologiju
Freiburgstr. 7
3010 Bern, Švicarska
Tel.: +41 31 6322580
Fax: +41 31 6329875
simon.ramseyer@zmk.unibe.ch
www.zmk.unibe.ch
worldoralhealthday.org
#WOHD15
20. ožujak 2015.
Svjetski dan
oralnog zdravlja
Osmijeh za cijeli život
Organizator
U suradnji sa
Medijski pokrovitelj
Partneri
[16] =>
16
Menadžment
Dental Tribune Croatian Edition
Na putu ka besprijekornoj
dentalnoj skrbi
Piše: Glenys Bridges
Vještine dobrog upravljanja i menadžmenta postaju sve važnije na
svim razinama pružanja dentalne
skrbi. Stomatološki timovi s dobrim upravljanjem ispunjavaju
sve zahtjeve definirane zakonom.
Doktori dentalne medicine konstantno moraju razvijati nove vještine koje nisu povezane s kliničkim
radom, i to ne samo da bi zadovoljili
standarde, nego kako bi pokazali da
od njihovog rada imaju koristi pacijenti, posao i cijeli tim. Validni model
upravljanja i menadžmenta sastoji se
od šest koraka. Počinje definiranjem
ciljeva (vizije), što vodi do kreiranja
manjih koraka potrebnih za njihovo
ostvarivanje. Na taj način izlažete
svoj poslovni plan. Da biste svoju
viziju učinili zanimljivom, morate
najprije znati što vaš tim želi postići
i imati izražene sposobnosti dobrog
rukovodioca, što će se pokazati kroz
sljedeće korake:
Korak 1
Utvrđivanje cilja. Dobar upravitelj
počinje rad “imajući na umu željeni
ishod“. Ovakvi upravitelji imaju jasnu viziju ciljeva koje ordinacija treba
ostvariti te ti ciljevi trebaju biti definirani kao dugoročni (da se ostvare tijekom narednih pet do deset godina),
srednjoročni (jedna do pet godina)
ili kao kratkoročni (naredna godina
dana). Kada definirate ciljeve, možete početi s izradom planova o tome
kako ih ostvariti te odrediti prioritete
za svaki aspekt plana posebno.
Korak 2
Potičite kreativnost i izvršite promjene. Najefikasniji predvodnici su
karizmatični pojedinci. Da biste
ostvarili kontinuirani napredak trebate konstantno informirati članove
svog tima o svemu, uključiti ih u
rad i poticati da izađu iz svoje zone
komfora te se upuste u ostvarivanje
novih ciljeva.
Korak 3
Planiranje, organiziranje i raspoređivanje poslova. Nakon što razvijete ideju o strateškim ciljevima,
uloga menadžmenta je razvoj PAMETNIH ciljeva.
Ovakvi ciljevi su jasno određeni, ostvarivi, značajni i vremenski
ograničeni. Ti operativni ciljevi temelje se na odgovarajućim krajnjim
rezultatima iskorištavajući postojeća
sredstva i vještine na najbolji mogući način. Trebate uzeti u obzir i to
da se svaki individualac pojedinačno uklapa na drugačiji način u vaš
strateški plan, a potom uspostaviti
određeni vremenski period za nadgledanje i završetak procesa.
Korak 4
Podučavanje tima. Informiranje,
komunikacija i znanje predstavlja-
ju srž uspješnih poslovnih operacija. Politika poslovanja i izvršni
postupci donose željene rezultate
samo ako uključuju i podučavanje.
Instrukcije za poslovanje trebali bi
pisati oni koji izvršavaju postupke,
a samim time ih i korigirati s napredovanjem zadatka.
Korak 5
Usklađivanje sredstava. Dobar
menadžment zahtijeva funkcionalan
plan i odgovarajuća sredstva. Kada
dođete do koraka br. 5, vaš funkcionalni plan treba biti usmjeren prema
implementaciji sredstava, kao što su
radno osoblje, budžet i vrijeme. Pronicljiv menadžment izvući će najbolje iz sredstava bez vršenja pritiska
na osoblje u tolikoj mjeri da nisu u
stanju dati sve od sebe.
Korak 6
Prilagođavanje tijekom rada. Da
biste osigurali kontinuirani napre-
dak, morate konstantno uspoređivati postignute rezultate sa setom
PAMETNIH ciljeva iz koraka broj
3. Taj proces revizije, odnosno analize, može se koristiti za prepoznavanje i nagrađivanje uspjeha, kao i
za vršenje raznih prepravki potrebnih za održavanje strateškog plana
na pravom putu. Čak su i u malim
stomatološkim timovima potrebne
određene vještine na tri razine menadžmenta (pojedinci će sigurno raditi na više od jedne razine):
1. Seniorski menadžment – uspostavljanje strateških ciljeva i inspiriranje ostalih
2. Srednji menadžment – uspostavljanje operativnih ciljeva koji
vode do konačnog strateškog cilja
3. Juniorski menadžment –
obavljanje zadataka.
Jasno, snažno rukovodstvo polazište je svakog tima na putu prema
uspjehu. Rukovodioci su u stanju inspirirati svoj tim tek kada postanu
svjesni svoje uloge i shvate što sve
ona podrazumijeva. Dobri rukovodioci znaju kako uz pomoć definiranog plana i uspostavljanja strateških
ciljeva mogu voditi tim ka njihovom
ostvarivanju. Stjecanje profesionalne
obuke u oblasti rukovodstva i menadžmenta omogućava stomatolozima
da nadmaše sami sebe.
O autoru
Glenys Bridges je iskusni instruktor u oblasti menadžmenta s
20 godina iskustva u radu s Great
Dental Practicioners i njihovim
timovima. Pored toga, kvalificirani
je stručnjak za Savjetovanje i Vodič kroz život. Njezina prva knjiga,
pod naslovom Menadžment u dentalnoj medicini i njegova primjena,
objavljena je 2006., dok druga
knjiga nosi naziv Menadžment u
stomatološkoj praksi i objavljena je
2012. godine.
Informirani pristanak prije stomatoloških zahvata
Pravna situacija oko informiranog
pristanka je složena. Svaki je informativni razgovor individualan,
baš kao što su i pacijenti, zahvati i
situacije. Pravo na samoodređenje
je stvarnost, čak i kada su posljedice negativne – svaki pacijent ima
pravo nerazumno djelovati.
Na nekim područjima odredbe o
obveznom informiranju su posebno
stroge, osobito kada nema medicinske indikacije. Pacijenta ili članove
obitelji mora informirati liječnik –
ali ne nužno onaj koji provodi zahvat.
Informiranje obuhvaća dijagnozu,
liječenje i tijek terapije te rizike, kao i
nuspojave i alternative liječenja. Prema potrebi se razgovara i o posljedicama odbijanja liječenja. Nije upitno
treba li voditi informativni razgovor,
nego kako ga voditi. Ako troškove
liječenja ne pokriva zdravstveno osiguranje, također je potrebno informirati pacijenta.
Usmeno informiranje s pravne je
strane dovoljno, ali potpisani informirani pristanak služi kao dokumentacija i ima dokaznu vrijednost. Osobni razgovor je obavezan, ali postoji
mnogo načina da se unaprijedi komunikacija. Nedostatak komunikacije
čest je razlog za promjenu liječnika.
Često je premalo vremena za sveobuhvatan informativni razgovor. Pacijenti su često pod utjecajem medija
informirani, kritični i samouvjereni.
Istovremeno su zahtjevni i traže svoja
prava. Iz perspektive liječnika također
je važno biti svjestan tih prava. U sporovima protiv liječnika često se radi o
navodnim medicinskim pogreškama
koje u tijeku postupka rezultiraju kao
posljedica prevelikih očekivanja pacijenta zbog manjkavog informiranja.
Dužnost informiranja usidrena je u
zakonu – ali prije svega je ljudskost ta
koja traži da liječnik razgovara s pacijentom. Nekada je pacijentovo dobro
bilo u središtu – danas je to njegova
volja. Liječnik je u svakom slučaju odgovoran za metodu, ali ne i za ishod
liječenja. Dokumentacija koja uključuje informirani pristanak posebno
je važna za moguće pravne postupke.
Za razliku od kaznenog zakona, u
građanskim parnicama teret dokazivanja je na okrivljeniku, tj. liječniku.
Ako ne može nedvojbeno (kroz dokumentaciju) dokazati da je sveobuhvatno informirao pacijenta, velika
je vjerojatnost da će izgubiti spor.
[17] =>
Specijal: Restaurativna dentalna medicina 17
Dental Tribune Croatian Edition
Akcijska
cijena:
5 x Charisma Classic (4 g)
+ Charisma Easy Shine
(6 gumica različitih oblika)
690
kuna
Svim kupcima
navedene akcije
poklanjamo šalicu.
Akcijska ponuda dostupna je kod Heraeus Kulzer ovlaštenih distributera:
Dental Grupa d.o.o.
www.dentalgrupa.hr
Maico d.o.o.
www.maico.hr
Sanitaria Dental d.o.o.
www.sanitaria.hr
Vik-dental d.o.o.
www.vik-dental.hr
Slike proizvoda su ilustracije. Navedena cijena je bez PDV-a.
Charisma® Classic.
■■
■■
■■
■■
Charisma Classic je svjetlosno polimerizirajući, radio-opakni mikrohibridni kompozit. Ujedno je
jedini kompozitni materijal koji sadrži novu Microglass® II tehnologiju punila.
Jednostavne monokromatske tehnike i prirodniji izgled restauracija.
Jednostavan odabir odgovarajuće boje i njene prilagodbe.
Jednostavno prikrivanje diskoloracija.
Charisma® Easy Shine.
■■
■■
■■
Charisma EasyShine omogućuje jednostavno i brzo poliranje svih vrsta kompozita. Dijamantnim
prahom obogaćena silikonska formula osigurava izvrsne rezultate poliranja.
Charisma EasyShine su višekratne i izdržljive gumice koje predstavljaju sasvim novo i
ekonomično rješenje.
Charisma EasyShine gumice dostupne su u tri oblika: mali špic, veliki špic i konus.
Giving a hand to oral health.
heraeus-kulzer.com
[18] =>
18
Tečajevi
Dental Tribune Croatian Edition
Hijaluronski fileri
u estetici lica
Tretiranjem određenih područja na
licu posebnim se tehnikama postiže
zapravo efekt liftinga lica.
U svijetu, a u posljednje vrijeme i
kod nas, doktori se dentalne medicine sve više bave takvim estetskim
zahvatima.
Takav trend posljedica je razvoja estetske stomatologije, gdje se mi,
doktori dentalne medicine, sve više
bavimo estetikom lica.
Zahtjevi pacijenata u tom su
smislu sve veći. Sve više traže da se
osim oblikovanjem lijepih i prirodnih zuba, bavimo i oblikovanjem
osmijeha ( tzv . smile designom), te
oblikovanjem i dizajnom usana (
lip designom), nazolabijalnih bora,
brade i cijele perioralne regije. Potrebe pacijenata sve su veće i zahtijevaju tretman cijeloga lica.
Fileri hijaluronske kiseline proizvode
se biotehnološkim postupkom i dolaze
u obliku sterilnog prozirnog gela. Prednost tih modernih filera jest u tome što
nisu trajni, za razliku od nekadašnjih
silikonskih filera. Dodatna prednost
hijaluronskih filera jest u tome što
nije potrebno testirati ih na alergiju jer
uglavnom nisu životinjskoga, nego bakterijskog podrijetla.
Terapija hijaluronskim filerima jednostavna je i atraktivna metoda u
korekciji izgleda lica, kratkotrajna je i
jeftina, pristupačna svima, pogotovo u
kontekstu estetske stomatologije u oblikovanju osmijeha, zuba, usana i lica.
Trajanje učinka ovisi o konzistenciji
filera (postoje vrlo rijetke, srednje i vrlo
guste) i o mjestu na koje se tretiraju. Uobičajeno trajanje jest od 6 do 18 mjeseci,
a nakon toga se potpuno resorbiraju.
Zbog potrebe nadopune većeg volumena na određenim područjima na licu,
tretmani se katkad moraju provesti u
dva do tri navrata kako bi se volumen
postupno nadomjestio. S obzirom na to
kako je hijaluronska kiselina prirodni
sastojak naše kože, ne postoji opasnost
pri razgradnji i resorpciji. Ako je potreban kirurški lifting lica, a na takav
vrlo obiman i težak zahvat pacijent se
ne želi odlučiti, hijaluronski fileri omogućavaju da znatno poboljšamo izgled
lica, vratimo volumen, dobijemo efekt
liftinga, smanjimo bore i pritom zadržimo prirodni izgled.
Razlika u tretiranju izborane i „ stare“ kože te „mlade“ kože je u količini i
vrsti hijaluronske kiseline koja se koristi. Kao što sam već napomenuo, osim
za bore, hijaluronski se fileri koriste i za
korekciju kontura lica, usana, vraćanje
volumena usnama te za korekciju podočnjaka.
Posebice treba istaknuti da hijaluronski fileri omogućavaju zadržavanje prirodnoga izgleda. Hijaluronski fileri su
namijenjeni za tretiranje svih područja
lica. Njihovim iniciranjem pod kožu
ne postiže se samo popunjavanje bora
i vraćanje izgubljenoga volumena, već i
rehidracija kože upravo zbog retrakcije
molekula vode, a dokazano je kako se
postiže i regeneracija kolagena i stvaranje novoga.
Možda se čini kako je u životnoj
dobi od 25 ili 30 godina još prerano za
tretiranje kože hijaluronom, ali to nije
točno. Naime, svi počinjemo postupno
starjeti već od 25. godine i upravo je
tada dodavanje hijalurona u vrlo malim
količinama prevencija u nastajanju bora.
Hijaluron ima rehidrirajuće djelovanje,
čuva naš kolagen i regenerira ga.
Ubrizgavanjem čistog hijalurona provjerenih i poznatih proizvođača u vrlo
kratkom vremenu postižemo zadivljujuće rezultate koji su uočljivi istoga
trenutka.
Cjelokupni tretman razmjerno je
kratkotrajan, a počinje tako da se pacijentu daje ogledalo i detaljno se analizira lice te se dogovara što se sve treba
učiniti. Vrlo je važno slušati želje pacijenta, a potom odrediti što je, a što nije
moguće učiniti.
U takvim analizama i razgovorima
treba biti vrlo oprezan i pacijentu treba
unaprijed reći što realno može očekivati, a što ne, jer primjena hijaluronskih
filera ima svoja ograničenja i toga unaprijed treba biti svjestan.
Upozoravam kolege da sam postupak
nije jednostavan i bezbolan. Radi se vrlo
tankom iglom ili kanilom kroz koju se
ubrizgava određena količina filera. Rezultati su uočljivi trenutačno i iznimno
su atraktivni, a nakon zahvata kraći je
period vidljivo određeno crvenilo kože.
Razlog tolikom porastu popularnosti
jest njihova kompatibilnost s kožom,
jednostavnost primjene i razmjerno niska cijena. Hijaluronska kiselina je sastavni dio kože i prirodna je tvar koja
ima velik udio u izgradnji izvanstaničnog prostora naše kože i vrlo važnu ulogu u njezinu zacjeljivanju jer omogućava dobru hidrataciju i koži daje volumen
i punoću.
Bit ću pomalo subjektivan i nadam
se da mi ostale kolege neće na tome
zamjeriti. Mi, doktori dentalne medicine, imamo i taj osobit osjećaj u ruci za
aplikaciju hijalurona jer se hijaluronski
fileri injiciraju pod kožu posebnom tehnikom, a tu tehniku inače u svakodnevnome radu koristi svaki stomatolog pri
davanju provodne anestezije, pa je to
uistinu posebna komparativna prednost
nas, stomatologa, u odnosu na ostale.
KOMPLIKACIJE
Ono što je vrlo bitno na ovome mjestu reći je i sljedeće :
Aplikacija hijaluronskih filera može
za sobom ostaviti i neke neugodnosti
kako za pacijenta, tako i za doktora.
Najčešće komplikacije su: hematomi na mjestu aplikacije, crvenilo
ili ishemija na koži, noduli, te granulomi, a u najtežim slučajevima
može doći i do nekroze kože. Javljaju se od 0,1- 1% slučajeva.
Te komplikacije mogu nastati i zbog
objektivnih okolnosti, ali i zbog nedovoljnog znanja i edukacije doktora koji
izvodi određeni zahvat, a terapija takvih
komplikacija vrlo je zahtjevna.
Da bi se zaštitili i pacijenti i doktori,
te da bi se pod stručnim nadzorom provodila permanentna edukacija, osnovano je Hrvatsko društvo za estetiku lica
( HDEL) ili Croatian Society for facial
aesthetics ( CSFA ) Hrvatskog liječničkog zbora ( www.hdel.hr)
Želja i misao vodilja Hrvatskog
društva za estetiku lica (HDEL ) Hrvatskog liječničkog zbora je povezati
zainteresirane kolege s ciljem edukacije, razmjene iskustava, organiziranja tečajeva i suradnje s međunarodnim srodnim organizacijama, na
dobrobit pacijenata, te oformiti na
jednom mjestu multidisciplinarni tim
stručnjaka, a sve pri Hrvatskom liječničkom zboru.
Predsjednik HDEL-a je univ.mag
Željko Rotim, dr. med. dent., a počasni predsjednik je Siniša Glumičić, dr.med., specijalista maksilofacijalne kirurgije; iskusni praktičari
koji se godinama bave primjenom hijaluronskih filera i ostalih preparata i metoda u estetici lica.
Hrvatsko društvo za estetiku lica zapravo je multidisciplinarno. Ovom problematikom uz plastične se kirurge sve
više bave i doktori dentalne medicine,
kao i dermatolozi, oftalmolozi i ostali
specijalisti.
Svrha društva je osigurati razvoj i
postaviti smjernice u radu i primjeni
dermalnih filera, botoxa i ostalih metoda, materijala i lijekova koji se koriste u
estetici lica favorizirajući neinvazivni i
nekirurški pristup.
Provode se teoretsko-praktični radni tečajevi na kojima će voditelji, predavači i demonstratori biti specijalististručnjaci (plastični i maksilofacijalni
kirurzi, dermatolozi, doktori dentalne
medicine, oftalmolozi ).
O autoru
Univ. mag. Željko Rotim, dr. med. dent. rođen je u Vukovaru, odrastao u Iloku, Stomatološki fakultet je
završio u Zagrebu.
Predsjednik je Hrvatskog društva za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora.
Posebni je savjetnik ministra zdravlja Republike Hrvatske za djelatnost dentalne medicine.
Magistrirao je na poslijediplomskom specijalističkom studiju Stomatološkog fakulteta u Zagrebu, na
Zavodu za Oralnu kirurgiju.
Posebno područje interesa je estetika lica, estetska stomatologija i implantologija.
Zaposlen je u svojoj privatnoj ordinaciji od 1992. godine.
Savjetnik je ravnatelja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.
Dužnosnik je Hrvatske komore dentalne medicine u kojoj je predsjednik Povjerenstva za suradnju sa osiguravajućim društvima.
Hrvatsko društvo za estetiku lica
Hrvatskog liječničkog zbora najavljuje:
TEČAJ ĆE BITI BODOVAN OD STRANE
HRVATSKE LIJEČNIČKE KOMORE SUKLADNO PRAVILNIKU HLK
filera u estetici lica“–„HANDS – ON“
Edukacijski centar HDEL –a Specijalna
bolnica „Thalassotherapia“
Opatija 10. – 12. 04. 2015. godine
Po uspješno završenom tečaju polaznici
dobivaju:
• Certifikat o uspješno završenom tečaju
HDEL-a HLZ - a
“Grand hotel Adriatic ****”
i “Edukacijski centar Hrvatskog društva
za estetiku lica Hrvatskog liječničkog
zbora Specijalna bolnica Thalassotherapia Opatija”
Simpozij se sastoji od tri odvojena tečaja:
• Inicijalni tečaj: „Primjena hijaluronskih
filera u estetici lica“
Grand hotel Adriatic ****
• Napredni tečaj – „Primjena hijaluronskih
OGRANIČEN BROJ POLAZNIKA
TEČAJA
• Inicijalni tečaj: „Primjena Botulinum
toksina tipa A u estetici lica“
Grand hotel Adriatic ****
Međunarodni simpozij u organizaciji
Hrvatskog društva za estetiku lica - HDEL
Hrvatskog liječničkog zbora
“Primjena hijaluronskih filera u estetici lica“
i “Primjena Botulinum toksina tipa A u
estetici lica”
Predavači :
• Specijalni gost predavač: Prof. Bob Khanna,
DMD – spec. estetike lica, London
• Specijalni gost predavač: Prof. dr. sc.
Mirna Šitum, prim. dr. med. spec.
dermatovenerologije, Zagreb
• dr.med. Siniša Glumičić spec.
maksilofacijalne kirurgije,
• dr.med. Željana Bolanča spec.
dermatovenerologije
• dr.med. Tomica Bagatin spec.
maksilofacijalne kirurgije,
• univ.mag. Željko Rotim dr.med.dent,
• Luka Lubina dr.med.dent
“Edukativni i znanstveni sadržaji
izvedeni su uz potporu Ewopharma
d.o.o./PJ Allergan medicinska estetika“
Medijski pokrovitelj
[19] =>
i
v
e
j
Teča
1
u
3
i
j
izaci
n
u orga
a
v
t
š
u
dr
og
k
ats
v
r
H
lica
u
k
za esteti
og
k
ič
n
eč
j
li
Hrvatskog
zbora
• Inicijalni tečaj “Primjena hijaluronskih filera u estetici lica”
• Napredni tečaj “Primjena hijaluronskih filera u estetici lica” Hands -on
• Inicijalni tečaj “Primjena Botulinum toxin tipa A u estetici lica”
hotel
• Grand Hotel Adriatic **** Opatija
• Specijalna bolnica
“Thalassotherapija” Opatija
edukacijscki centar HDEL HLZ
10. - 12. 04. 2015.godine
KOTIZACIJA ZA ALL INCLUSIVE
PAKET UKLJUČUJE:
• Tečajeve HDEL-a Hrvatskog liječničkog zbora
• Smještaj u vrhunskom Grand Hotel Adriatic ****
• Dva puna pansiona u dvokrevetnoj sobi
• Besplatno korištenje Wellness centra
• Svečanu večeru sa dodjelom Certifikata o završenom tečaju
Info i prijave:
Hrvatskog društva za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora
www.hdel.hr
Agencija “Maks Travel”
kristijan@makstravel.hr
*385 99 200 5225
* 385 1 888 7495
u opatijske povijesne osobe
Univ.mag.
Željko Rotim,
dr.med.dent.
Predsjednik
HDEL
• Zabavni program
• Razgledavanje Opatije u pratnji vodiča kostimiranih
• Osigurana dovoljna količina hijaluronskog filera “JUVÉDERM“
za “Hands - on“ napredni dio tečaja
“Primjena hijaluronskih filera u estetici lica“
(obavezno dovesti svog modela za rad)
Dr.med. Siniša
Glumičić, spec.
maksilofacijalne
kirurgije
Dr.med. Željana
Bolanča,
dr.med.spec.
dermatovenerologije
Počasni
predsjednik HDEL
Prva dopredsjednica
HDEL-a
Pretplatnici na časopis Dental Tribune
International ostvaruju pravo popusta
od 5% na iznos kotizacije. Članovi HDEL
društva ostvaruju pravo na 10% popusta.
Prof. Bob Khanna
DMD - speciaList
estetike lica
London
Prof.dr.sc. Mirna
Šitum prim.dr.med.
spec. dermatovenerologije.
Predsjednica etičkog
povjerenstva HDEL
Luka Lubina,
dr.med.dent.
Glavni tajnik
HDEL
Medijski pokrovitelj
Dr.med. Tomica
Bagatin spec.
maksilofacijalne
kirurgije
[20] =>
20 Specijal: Restaurativna dentalna medicina
Dental Tribune Croatian Edition
Stražnji kompozitni
ispuni u općoj praksi
Trevor Bigg
Dentalna medicina u proteklom se
desetljeću promijenila gotovo do
neprepoznatljivosti. Minimalno
invazivna dentalna medicina, digitalizacija i informatizacija čine
neke od najvećih napredaka koji
su u potpunosti promijenili način
rada brojnih kliničara. No, iako
se rijetko spominje, jedna od najvećih promjena koja se dogodila u
svakodnevnom radu češća je upotreba kompozita kao materijala za
ispune na stražnjim zubima.
1
2
Amalgam ili kompozit?
Dentalni je amalgam 160 godina
bio materijal izbora za restauraciju
stražnjih zuba. Unatoč ponovljenim
pokušajima da se dokaže opasnost
za pacijenta koja proizlazi iz uporabe tog materijala, nije dokazana
značajna povezanost te je 28. srpnja
2009. američki Food and Drug Administration izjavio da, osim ako je
pacijent alergičan na živu, “razine
(žive) koje otpuštaju dentalni amalgami iz ispuna nisu dovoljno visoke
da uzrokuju štetu kod bolesnika1.”
Dakle, ako se amalgam smatra
sigurnim za pacijente, jedini razlog
izbjegavanja njegove uporabe je zbog
štetnog utjecaja žive na okolinu
(iako se smatra da to čini samo 0,1
posto opterećenja2 i rezultat nedavnog istraživanja ukazuje da je više
od jedne trećine izloženosti živi u
Americi uzrokovano tunom!). Iako
postoje mnogi drugi izvori žive u
okruženju, Europska unija nastavila
je aktivnosti kako bi se preispitala
mogućnost smanjenja onečišćenja
živom iz dentalnog amalgama i baterija, te će nakon ukidanja klor-alkalne proizvodnje baterija do 2020.
godine dentalni amalgam biti najveći izvor žive u EU3.
U lipnju 2013., DOH i DEFRA na
zajedničkom su skupu izdali priopćenje kako bi Velika Britanija trebala podržati strategiju EU da se smanji utjecaj žive na okoliš te, ovisno
o određenim izuzecima, podržavati
zabranu uporabe dentalnog amalgama od 2016 godine.
Iznimke koje bi se razmotrile nakon pet godina kako bi se utvrdilo
jesu li i dalje potrebne, omogućile bi
da se amalgamski ispuni koriste pod
sljedećim uvjetima:
1. Nemogućnost kontrole vlage
2. Teško dostupni kaviteti
3. Veliki kaviteti
4. Veliki interdentalni prostori koje
je potrebno premostiti.
Neki čitatelji možda misle da je
amalgam ionako odavno trebalo izbaciti iz uporabe, ali ne treba zaboraviti da je amalgam, uza sve svoje
mane, vrlo zahvalan materijal, pa
3
5
4
6
7
Slika 1. Snimka sa zagrizom u traku (bitewing) desne strane • Slika 2. Zub 45 prije liječenja • Slika 3. Zub 45 Nakon preparacije kaviteta • Slika 4. Zub 45 nakon postavljanja ispuna boje A2 kompozita Cream-X • Slika 5. Lom rubnog dijela zuba uz ispun • Slika 6. AutoMatrix interdentalna matrica • Slika 7. Podloga
od tekućeg kompozita SDR • Slika 8. Ispun nakon završetka (sljedeća stranica)
čak je i EU svjesna da postoje situacije u svakodnevnoj praksi kada je
njegova uporaba poželjna. Kompozit, s druge strane, mnogo je osjetljiviji na proceduralne pogreške i zahtijeva određene vještine, iskustvo
i relativno skupa pomagala kako bi
se omogućio zadovoljavajući način
rada.
Zašto bismo trebali
postavljati stražnje
kompozitne ispune?
• Postavljanje stražnjih kompozitnih ispuna u kavitete II. razreda
uspješno je i predvidljivo. Korištenje
kompozita umjesto amalgama povećava životni vijek zuba.
• Kompozit je ‘materijal izbora’ za
početni karijes na stražnjim zubima.
Amalgam treba koristiti samo u opsežno restauriranoj denticiji starijih
pacijenata.
Zašto kompozit povoljnije
utječe na životni vijek
Nakon 2016. godine, doktori den- zuba od amalgama?
talne medicine u EU više neće moći
stavljati amalgamske ispune kao rutinski postupak. Dugoročno bi naši
pacijenti trebali profitirati od stražnjih kompozitnih ispuna iz sljedećih razloga:
• tijekom preparacije potrebno je
ukloniti manje zubnog tkiva
• kod adhezijskog vezanja nije potreban retencijski oblik preparacije
(slike 1. – 4.)
• adhezijsko vezanje povećava
rubno brtvljenje, tj. smanjuje prolaz
oralnih tekućina i bakterija u kavitet, što je najčešći uzrok pulpnih
oštećenja i nekroze
• ojačava preostalo zubno tkivo
• povećava otpornost na lom preostalog zuba
• može se koristiti za popravak
oštećenih ispuna bez izrade potpuno novoga 4.
I ne manje važno:
• estetski je materijal jer je boje
zuba.
Međutim, kompozit nije ‘estetski
amalgam’ pa se njime mora rukovati
potpuno različito.
Tko će učiti kako
postavljati kompozitne
ispune?
Stariji stomatolozi o korištenju su
kompozitnih materijala za stražnje
ispune malo učili u okviru studija. Prije svega 15 godina Effective Health Care objavio je izvješće
prema kojem su kompoziti bili 1,7
– 3,5 puta skuplji od amalgama s
petogodišnjim stopama preživljavanja koje su iznosile samo polovicu
stopa amalgamskih ispuna5.
Tijekom proteklih 10 godina, tehnike, materijali i pomagala su poboljšani, pa je tako Opdam studija
objavljena 2007. pokazala da su stope preživljavanja kompozitnih ispuna za razdoblja između pet i 10 godina bile veće od onih za amalgam6.
No, iako se u proteklih 10 godina na fakultetima znatno više uči o
kompozitnim materijalima, nedavno
[21] =>
Specijal: Restaurativna dentalna medicina 21
Dental Tribune Croatian Edition
provedeno istraživanje pokazalo je
da se i dalje uče pogrešne tehnike.
Među njima su zakošavanje caklinskog ruba da ne bi došlo do pucanja
tanke cakline ili upotreba transparentnih matrica i interdentalnih kolčića temeljeno na uvjerenju da se
kompozitni materijali kontrahiraju
prema svjetlosti7.
• Usmjerite svrdlo od zuba prema
ispunu kako biste smanjili jatrogeno
oštećenje.
• Uklonite ‘visoke točke’ i kontakte na prijelazu zuba i ispuna.
• Nemojte pretjerano ‘rezbariti’
po površini jer duboke brazde mogu
otežati čišćenje, a u nekim slučajevima i pogodovati lomu.
• Jetkajte i isperite gotovi ispun
te iskoristite preostali adheziv kao
sredstvo za pečaćenje rubova i popunjavanje površinskih mikropukotina12 (slika 8.).
8
Mogu li onda predavanja
i radni tečajevi pomoći u
tome da kliničari nauče
ispravne tehnike?
Većina stomatologa koji pohađaju
tečajeve o stražnjim kompozitima
rade u ordinacijama koje pretežno
imaju ugovor sa zdravstvenim fondom. Međutim, često su tečajevi
usmjereni na privatnu praksu.
Stručnjaci opisuju kako izraditi
savršen stražnji ispun za dva sata,
a drugi provedu cijelo jutro u detalje opisujući anatomiju okluzijske
plohe i mandibularnih kretnji. Uvijek postoje određeni aspekti svakog
predavanja, bez obzira koliko ezoterični bili, koji se mogu iskoristiti
u općoj praksi, ali ono što sudionik
stvarno želi su praktični savjeti koji
se mogu primijeniti na svakodnevni rad.
Nekoliko praktičnih
savjeta
Zamislite scenarij koji se odvija
nekoliko puta tijekom tjedna: pacijent se pojavljuje s lomom zuba i
imate termin od pola sata da riješite
problem (slika 5.).
Kako na takovom zubu možemo
jeftino, brzo i učinkovito izraditi
kompozitni ispun?
Kontrola vlage:
Kontrola vlage je neophodna, ali
koferdam nije obavezan!
Korištenje koferdama obavezno je
za endodontsko liječenje te je preporučljivo u područjima s otežanim
pristupom i za određene postupke.
Međutim, troškovi i vrijeme ograničavaju njegovu rutinsku uporabu u
većini ordinacija.
Utječe li to na trajnost ispuna?
Jedno istraživanje pokazalo je
da pogrešno postavljen koferdam
negativno utječe na aproksimalne
Zaključak
kontakte stražnjih kompozitnih ispuna što dovodi do impakcije hrane
i parodontnih problema8. Stoga koferdam ne može biti zamjena za dobru tehniku te je kvaliteta kontrole
vlage ono što je važno, a ne kako je
postignuta (slika 6.).
Tehnike primjene matrica:
Smatra se da bi se trebale koristiti jednokratne interdentalne matrice9,10.
Jednokratni proizvodi, kao što su
Omni-Matrix (Ultradent) i AutoMatrix (Dentsply), pristupačne su
matrice koje se jednostavno prilagođavaju i djeluju kao mini brana sprečavajući ulazak oralnih tekućina u
kavitet.
Matrica se mora oblikovati tako da
se osigura pravilan kontakt sa susjednim zubima kako bi se smanjio rizik
od impakcije hrane. Djelomična matrica, kao što je Palodent (Dentsply),
odlična je za izradu dobrog kontakta,
ali treba paziti kod starijih bolesnika
sa širokim kontaktnim područjem
koje nastaje kao posljedica trošenja
tijekom vremena i koje parcijalni sustavi nisu u mogućnosti pratiti.
Kompoziti za bulk tehniku:
Vrativši se izvornom scenariju,
iskorišteno je već pet do deset minuta od predviđenih pola sata. Kako
bi se omogućilo brzo postavljanje
kompozitnog ispuna, razvijena je
nova generacija tekućih kompozita
koji se mogu koristiti kao podloga ili
za punjenje kaviteta u jednom koraku, kao što su SDR (Dentsply), Venus Bulk Fill (Heraeus) i Tetric EvoCeram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent).
Kod tih materijala obično je prevladan problem kontrakcije kompozita
uzrokovane polimerizacijom zahvaljujući modulatorima koji smanjuju
polimerizacijsko naprezanje i silu
koja se pojavljuje na sučelju zuba i
ispuna. Polimerizacijsko naprezanje
jedan je od uzroka postoperativne
preosjetljivosti gotovo odmah nakon
postavljanja ispuna te je Dentsply u
jednom istraživanju pokazao da se
materijalima za bulk tehniku eliminira postoperativna preosjetljivost11.
Iako proizvođači tvrde da je takve
materijale moguće aplicirati u slojevima debljine 4 mm, ipak ih je bolje
koristiti na sljedeći način:
1. Postavite prvi sloj tekućeg
materijala debljine 0,5 mm na dno
kaviteta. Početni tanki sloj teče u
nepravilnosti te se lakše prilagođava
podlozi, a može poboljšati i rubnu
prilagodbu na području gingivne
stepenice. Također djeluje kao stabilizator matrice, sprečavajući proklizavanje ako je malo zubnog tkiva
ostalo supragingivno (slika 7.)
2. Ako je kavitet dubok, postavite
još jedan sloj tekućeg kompozita ili
bulk kompozita, ali pri tome ostavite minimalno 2 mm debljine okluzijski za konvencionalni kompozit
kako biste poboljšali otpornost na
trošenje i izgled ispuna. Zahvaljujući glatkoj površini prvog sloja,
drugi sloj se jednostavno prilagođava podlozi.
Tehnike obrade:
Dobre tehnike završne obrade
smanjit će stope neuspjeha uzrokovane sekundarnim karijesom kod
kompozitnih ispuna:
• Obrađujte ispun koristeći obilne količine vode radi rashlađivanja
jer prekomjerno zagrijavanje potiče
brzu kontrakciju koja s vremenom
dovodi do propadanja rubova.
• Pokušajte ne koristiti ‘gruba’
dijamantna svrdla jer ona mogu izazvati duboke površinske ogrebotine
i gubitak čestica punila.
Stražnji kompozitni ispuni osjetljivi su na proceduralne greške i zahtijevaju obuku i iskustvo ako se u
ograničenom vremenu želi izraditi
dobar ispun.
Napredak materijala dovodi do
sve boljih rezultata, a dio trajne edukacije svakog kliničara trebao bi biti
uključivanje u taj napredak, tako da
se osigura dugotrajan, funkcionalan
i estetski ispun u realnom vremenu,
u korist oralnog zdravlja naših pacijenata i financijskog boljitka naših
ordinacija.
Napomena uredništva: Cijeli popis
literature dostupan je na upit.
O autoru
Dr. Trevor Bigg radi u privatnoj
ordinaciji u West
Oxfordshiru
gotovo 40 godina
te je liječio i do
četiri generacije
pacijenata nekih
obitelji. Područja
posebnog interesa su mu estetska
dentalna medicina, neinvazivna restauracija istrošenih zuba i
liječenje temporomandibularnih
disfunkcija. Bivši je predsjednik
Britanskog društva općih stomatologa. Predaje u zemlji i inozemstvu
na teme krunica i mostova, stražnjih
i prednjih kompozita, izbjeljivanja
i minimalnih intervencija. Također
vodi radne tečajeve iz suvremene
estetske dentalne medicine i stražnjih
kompozitnih ispuna i drži webinare o
izbjeljivanju i stražnjim kompozitnim
ispunima.
Žvakaće gume bolje su od zubne svile
AMSTERDAM, NIZOZEMSKA –
Nizozemski doktori dentalne medicine
sada su dokazali ono čemu su se mnogi
nadali: Žvakanje žvakaće gume bolje
je od korištenja zubne svile. Istraživanje Sveučilišta u Groningenu pod nazivom „Quantification and Qualification
of Bacteria Trapped in Chewed Gum“
objavljeno je početkom 2015. u časopisu
PLOS ONE.
Žvakanje žvakaće gume bez šećera
navodno je najučinkovitije u prvih 30 sekundi. Unutar 10 minuta odstranjuje se
oko 100.000.000 bakterija sa zubnih po-
vršina. Time je žvakaća barem jednako
učinkovita u uklanjanju bakterija kao
zubna svila. Predugo žvakanje, međutim, nije dobro jer se u jednom trenutku konzistencija žvakaće mijenja: tada
počinje otpuštati tvari topljive u vodi
kao i prethodno apsorbirane bakterije.
Žvakaće gume koje sadrže šećer svakako treba izbjegavati jer se time bakterije
hrane.
Cilj je znanstvenika razviti žvakaću
gumu koja će ciljano apsorbirati štetne
bakterije i na taj način pridonijeti oralnom zdravlju.
[22] =>
22
HZZO
Dental Tribune Croatian Edition
IZDVAJANJE DOBROVOLJNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA IZ HZZO-A
Leo Šunjić, MBA – pomoćnik ravnateljice za dobrovoljno zdravstveno osiguranje
HZZO: Bit ćemo
jamac stabilnosti i
korektiv na tržištu
HZZO trinaestu godinu zaredom
provodi dopunsko zdravstveno osiguranje, lider je na tržištu dopunskog osiguranja i u pripremama je
za izdvajanje dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja u posebnu tvrtku u vlasništvu HZZO-a. Riječ je
o velikom, važnom i zahtjevnom
projektu od javnog interesa koji bi
se trebao realizirati u 2015. godini.
Ministar Varga u protekloj je godini pokrenuo projekt izdvajanja
dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja iz HZZO-a, a projekt je naslijedila i nakon izlaska HZZO-a iz
riznice ubrzala ravnateljica, Tatjana Trupec Prenđa.
Leo Šunjić, pomoćnik ravnateljice
HZZO-a, za dobrovoljno zdravstveno osiguranje ističe da je ravnateljica
imenovala radnu skupinu koja intenzivno radi na pripremi društva za
rad u novim okolnostima. Naglašava
da HZZO brine o 2.562.000 osiguranika, od čega je 1.617.000 onih koji
premiju plaćaju sami, dok je 945.000
osiguranih dopunskim zdravstvenim
osiguranjem na teret državnog proračuna. Bit ćemo kao i sada, solidarni i
socijalni, te snažna poluga za održavanje stabilnosti na tržištu. Bit ćemo
korektiv i društvo koje će svojim
osiguranicima jamčiti visoku razinu
prava uz primjerenu i prihvatljivu premiju. Naši stariji i teško bolesni osiguranici sada plaćaju mjesečnu premiju
u iznosu od 70,00 kuna, kao i mlađi,
manje rizični osiguranici. To je ta solidarna i socijalna komponenta koja
nas razlikuje od naše konkurencije na
tržištu.
Zbog čega se HZZO odlučio na
ovaj potez i zašto tek sada?
Odlučili smo se za promjene prije
svega kako bismo našim osiguranicima mogli ponuditi više. U promijenjenim okolnostima još ćemo više
biti usmjereni na naše osiguranike i
njihove osigurateljske potrebe iz domene zdravstva. Očekujemo također
da će transformacija sadašnjeg sektora DZO-a u dioničko društvo rezultirati efikasnijim i uspješnijim poslovanjem. Svjesni smo da nas sadašnji,
tzv. izvantržišni model, više ograničava nego što nam daje prednosti. S
izlaskom HZZO-a iz riznice stvorile
su se nove pretpostavke za realizaciju
ovog projekta. Mi se na tržištu mora-
telj čija je osigurateljna ponuda komplementarna s našom.
Što će biti s građanima koji
imaju pravo na besplatno dopunsko osiguranje, na teret državnog
proračuna?
Republika Hrvatska je u 2014.
godini iz proračuna osigurala sredstva za 945.247 osiguranika koji su
ostvarili pravo na policu dopunskog
osiguranja na teret državnog proračuna. Vjerujem da će Vlada Republike
Hrvatske ponuditi najbolje rješenje
za ovu veliku kategoriju osiguranika.
Hoće li oni ostati u HZZO-u, hoće
li biti natječaj, vaučeri ili neko treće
rješenje, u domeni je Vlade RH. Mi
smo svakako zainteresirani da osiguranici iz ove kategorije u što većem
broju ostanu u našem portfelju. Moramo pritom naglasiti da sve svoje
poslovne projekcije radimo na osiguranicima koji sami plaćaju premiju
dopunskog zdravstvenog osiguranja.
mo boriti za mlađe osiguranike kako
bismo starijima omogućili cjelovitu
uslugu. Ta će borba biti puno lakša
kad budemo na tržištu, ravnopravni
u postupanju s ostalima, a činjenica
da ćemo biti u vlasništvu HZZO-a,
odnosno države, garantira da ćemo
i dalje u fokusu imati pacijenta, a ne
profit.
Kakav će biti model vlasništva
novog izdvojenog društva?
Temeljem preliminarnih analiza
i uočenih ograničenja u sektoru za
dopunsko zdravstveno osiguranje u
HZZO-u je pokrenuta inicijativa da
se trenutačni model pružanja usluga
u okviru javne institucije koja se bavi
osnovnim zdravstvenim osiguranjem
transformira u model tržišnog poslovanja kroz osnivanje dioničkog društva za osiguranje. Navedeno društvo
bi se bavilo isključivo dobrovoljnim
zdravstvenim osiguranjem, a jedini
osnivač i vlasnik društva bila bi Republika Hrvatska, odnosno Hrvatski
zavod za zdravstveno osiguranje.
Postajete li ravnopravni na tržištu
u smislu cilja za stjecanjem profita?
Naša pozicija je pozicija financijski održivog modela koji podrazumijeva poslovanje s dobiti, ali ne i super
profitom. Mnogo nam je važnije održavanje primjerene razine standarda naših osiguranika i zdravstvenog
sustava stabilnim. U tom smislu poduzimamo potrebne aktivnosti kako
bismo uravnotežili naš portfelj i izloženost prema starijim i bolesnijim
osiguranicima. U poslovnoj 2014.
godini ostvarili smo rast manje rizičnih osiguranika od 1,1 %.
Koje su prednosti izlaska HZZO-ovog dopunskog osiguranja
na tržište?
Izlaskom na tržište imat ćemo
mnogo više mogućnosti koje ćemo
zasigurno koristiti u maksimalnoj mogućoj mjeri. Sada smo sputani u kreiranju novih pokrića i formiranju cijene premije. Buduće društvo primarno
će se baviti dopunskim zdravstvenim
osiguranjem, no u perspektivi bi se
moglo baviti i dodatnim zdravstvenim
osiguranjem kada se za to stvore ekonomski uvjeti. Najvažnija prednost je
ravnopravna konkurentnost na tržištu
i autonomija poslovanja.
Prošle ste godine uveli i on-line
kanal prodaje dopunskog zdravstvenog osiguranja. Je li to povećalo prodaju i kako je dopunsko
zdravstveno osiguranje HZZO-a
poslovalo u 2014. godini?
U veljači 2014. godine implementirali smo on-line kanal prodaje s vrlo
jednostavnim ugovaranjem i imamo
odlične prodajne rezultate. Na taj
smo način našu policu učinili dostupnijom.
Omogućili smo osiguranicima
plaćanje premije kreditnim karticama American i Diners na rate bez
kamata. U prošloj smo poslovnoj
godini također prodajno educirali uz
pomoć 400 naših zaposlenika koji su
pristupili ispitu pri HANFA-i i dobili
licencu za zastupanje u osiguranju.
Naši licencirani zaposlenici činit
će prodajnu kralježnicu budućeg
društva. Naglasio bih da ćemo u budućnosti, kada se za to stvore uvjeti,
uravnoteženo graditi svoju prodajnu
mrežu na način da ćemo osim vlastitih potencijala koristiti i vanjske prodajne potencijale, kao što su: bankokanal, brokeri, agencije, zastupnici i
mogući strateški partner osigurava-
Možete li nam otkriti nešto od
planova za 2015. godinu?
Ono što je možda najvažnije spomenuti je da je ravnateljica imenovala radnu skupinu koja intenzivno
radi na projektu osnivanja osiguravajućeg društva. Naš trenutačni sektor DZO-a radi na jačanju odnosa s
osiguranicima. Intenzivno radimo na
novoj pisanoj komunikaciji s našim
osiguranicima. Važno je da svi oni
koji su nam ukazali povjerenje, budu
na vrijeme i na pravi način upoznati
sa svojim pravima, obvezama, kao i s
promjenama na kojima radimo. Promotivno smo aktivni.
U svrhu medijskog oglašavanja
snimljeni su spotovi i izrađeni media-planovi. Izradili smo strategiju
komuniciranja sa svim dionicima po
fazama. Svaku od tranzicijskih faza
prati komunikacijska strategija u koju
su uključeni svi subjekti na tržištu, a
smisao je informiranje, naglašavanje
vrijednosti dopunskog zdravstvenog
osiguranja te obraćanje ciljnoj skupini. Cilj je razvoj branda dopunskog
zdravstvenog osiguranja.
To je proces. Prema našoj procjeni,
na tržištu je dopunskim zdravstvenim osiguranjem neosigurano između 600 i 700 tisuća radno aktivnih,
manje rizičnih osiguranika, i na njih
će također biti usmjerene naše buduće aktivnosti.
[23] =>
Imate li HZZO
Dopunsko
zdravstveno
osiguranje?
Dental Tribune Croatian Edition
• Potpuna solidarnost svih dobnih skupina
• Uvijek za istu cijenu premije
• Jednostavno ugovaranje
• Praktično korištenje
• Aktivacijski rok od 15 dana
HDEL 23
Ugovaranje
Dopunskog
zdravstvenog
osiguranja
u četiri
jednostavna
koraka
webshopdopunsko.hzzo.hr
INFO:
0800 7989
www.hzzo.hr
Zdrav odabir.
[24] =>
24 SFZG
Dental Tribune Croatian Edition
Projekt za promociju oralnog zdravlja
slijepih i slabovidnih osoba
U 2014. godini Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu započeo je preventivni program namijenjen slijepim i slabovidnim
osobama. „Projekt za promociju
oralnog zdravlja slijepih i slabovidnih osoba“ provodi se u suradnji sa Hrvatskim savezom slijepih i
Udrugom slijepih Zagreb, a dobio
je financijsku potporu Grada Zagreba za projekte iz područja promicanja zdravlja za 2014. godinu.
Osnovni su ciljevi projekta poboljšanje oralnog zdravlja slijepih i
slabovidnih osoba te osmišljavanje
nastave koja bi studente dentalne
medicine pripremila za rad sa slijepim i slabovidnim osobama te
im donijela osjećaj društvene odgovornosti potrebne za pružanje
skrbi osobama s posebnim potrebama.
Voditeljici projekta, doc. dr. sc.
Jeleni Dumančić, pridružili su se
suradnici prof. dr. sc. Ivana ČukovićBagić, prim. dr. sc. Jelka Jukić, prof.
def. Karmen Nenadić, prim. dr. Neda
Striber, mr. sc. Ante Omrčen, doc.
dr. sc. Marin Vodanović, dr. sc. Ivana
Savić Pavičin i dr. med. dent. Božana
Lončar Brzak. U projekt se aktivno
uključilo i 18 volontera studenata III.,
IV., V. i VI. godine dentalne medicine.
Projekt je započeo u lipnju 2014.
prvim predstavljanjem na Stomatološkom fakultetu.
U pripremnom dijelu projekta održane su tri radionice za edukaciju
projektnog tima o pristupu slijepim
osobama, bolestima koje dovode do
slabovidnosti i sljepoće te stomatološkom liječenju djece s poteškoćama i
osoba s invaliditetom.
Izvedba projekta započela je u studenom 2014. U ambulanti Zavoda
za dentalnu antropologiju slijepim i
slabovidnim osobama, korisnicima
Projekta, pružene su usluge stomato-
loškog pregleda i preventivnih postupaka, uz individualno prilagođenu
poduku o oralnoj higijeni. Studenti
viših godina studija angažirani su u
radu u ordinaciji, a zajedno s mlađim
kolegama i kao videći pratitelji slijepih osoba.
Za djecu korisnike projekta održana je igraonica na kojoj su kroz obiteljski pristup djeci i roditeljima pružene informacije o oralnom zdravlju
i oralnoj higijeni te priprema djece za
posjet stomatologu.
Za odrasle korisnike organizirana je Tribina o oralnom zdravlju 4.
prosinca 2014. u Udruzi slijepih Zagreb. Nastavnici Fakulteta održali su
predavanja o oralnom zdravlju (doc.
dr. sc. Jelena Dumančić), karijesu
(doc. dr. sc. Marin Vodanović) i oralnoj higijeni (dr. med. dent. Božana
Lončar Brzak), a gđa. Ljerka Dinjar
iz Hrvatske knjižnice za slijepe predstavila je knjige na Brajevom pismu
i u zvučnom zapisu mr. sc. dr. Ante
Omrčena. Zvučni zapis predavanja
s tribine uređen je kao publikacija i
umnožen za sve članove Udruge slijepih Zagreb i knjižnice te će tako biti
trajno dostupan svim korisnicima u
svrhu promocije oralnog zdravlja.
Projektu posvećena radio emisija “Ovo malo duše” emitirana je
na 2. programu Hrvatskog radija
26.10.2014., a snimljen je i prilog za
TV emisiju HRT-a Društvena mreža –
Medicina, emitiranu 8.12.2014., koja
je dostupna na web stranicama HRT-a.
Promocija projekta u medijima tako je
omogućila i promociju oralnog zdravlja za široku hrvatsku populaciju.
Projektnim aktivnostima približili
smo se ostvarenju zacrtanih ciljeva
- promociji oralnog zdravlja slijepih
i slabovidnih osoba i osmišljavanju
nastave i uključivanju studenata u
oralno-zdravstvenu skrb za osobe s
invaliditetom.
Studenti kroz projekt stječu osjećaj
društvene odgovornosti te iskustva
i znanja koja će moći primijeniti u
svojoj budućoj praksi.
U konačnici projekt će tako rezultirati boljim odnosom liječnik-pacijent i boljom zdravstvenom skrbi za
osobe s invaliditetom. Nastavak projektnih aktivnosti planira se u 2015.
godini u suradnji s Centrom za odgoj
i obrazovanje Vinko Bek te Malim
domom – Zagreb.
Istraživanje o povezanosti
parodontitisa i koronarne
arterijske bolesti
Na Stomatološkom fakultetu
Sveučilišta u Zagrebu provodi
se istraživanje o povezanosti
parodontitisa i kardiovaskularnih bolesti, odnosno koronarne arterijske bolesti koja je
koronarografski potvrđena.
Prema podacima Svjetske
zdravstvene organizacije kardiovaskularne bolesti čine najčešći
uzrok smrti na svijetu s otprilike
17,5 milijuna smrti u 2012. godini,
od čega je otprilike 7,4 milijuna
zbog koronarne arterijske bolesti.
Budući da je koronarna arterijska bolest najčešća srčana bolest
i vodeći uzrok smrti u svijetu, a
parodontitis je učestala bolest i
prisutna u otprilike 47% populacije, zanimljivo je napomenuti
kako su dosadašnja istraživanja
i metaanalize pokazali donekle
kontradiktorne rezultate o njihovoj međusobnoj povezanosti. Iako
većina istraživanja jasno povezuje
te dvije bolesti, njih nekoliko tu
povezanost opovrgava.
Razlog tome može se naći u zajedničkim faktorima rizika, kao
što su dijabetes, pušenje, genetika,
stres, fizička inaktivnost i pretilost
te nemogućnosti njihova isključivanja i samim time utvrđivanja
uzročne povezanosti. Dobiveni
privremeni rezultati na Stomatološkom fakultetu u Zagrebu pokazuju da je parodontitis povezan s
koronarnom arterijskom bolesti.
Uz prisutnu lošu oralnu higijenu
i činjenicu da je 2/3 pregledanih
ispitanika imalo jasne znakove
parodontitisa, možemo zaključiti
da ta skupina bolesnika čini rizičnu skupinu za razvoj koronarne
aretrijske bolesti.
Iz tog razloga bitna je pravovremena dijagnoza parodontne bolesti te njena terapija i održavanje
postignutih rezultata.
[25] =>
HKDM 25
naJveĆi tečaJ
STRUČNOg USAvRšAvANjA
Za praktičare DENTALNE
MEDICINE
Dental Tribune Croatian Edition
N A J A V A
S praktičarima
otvoreno o prakSi 8
21.03.2015.
HOTEL SHERATON, ZAgREb
Za Doktore DentaLne
meDiCine i DentaLne
aSiStente
Informacije i prijava:
Hrvatska komora dentalne medicine
Kurelčeva 3, Zagreb / Jadranka Vencl; tel. 01/4886-725
KotIZacIJa
doktori
dentalne
medicine
dentalni
asistenti
nezaposleni i
umirovljenici
Rana
KotIZacIJa
do 16.03.2015.
730 kn
330 kn
310 kn
Kasna
KotIZacIJa
17-20.03.2015.
830 kn
430 kn
340 kn
KotIZacIJa
na dan
odRžaVanJa
1030 kn
480 kn
380 kn
bRoJ SUDIoNIKa oGRaNIČEN
Uplate: HRvaTSKa KoMoRa DENTaLNE MEDICINE
IbaN HR2023600001101407171
Plaćanje vršite modelom HR67.
U rubrici “poziv na broj” obavezno upisati OIB osobe koja nazoči
na tečaju, te presliku uplatnice pokazati na prijemnom mjestu.
Ukoliko ste izvršili uplatu, a niste u mogućnosti nazočiti tečaju,
o navedenom ste nas dužni izvijestiti najkasnije tri dana prije
održavanja tečaja, u protivnom Vam uplata neće biti vraćena.
HKDM
vREDNUjE TEČAj
ZA DENTALNE
ASISTENTE S
HKDM
vREDNUjE TEČAj
ZA DOkTORE
DENTALNE MEDICINE S
boDova
boDova
10
10
[26] =>
26
BEGO
Dental Tribune Croatian Edition
Primjena IVAN* tehnike za simultanu izgradnju
tvrdog i mekog tkiva postekstrakcijske alveole s
izraženim vestibularnim defektom i implantoprotetska terapija • Prikaz slučaja
*interpositional vascularized augmentation neogenesis
1
2
3
7
8
9
13
14
15
20
21
26
27
4
10
16
22
28
5
11
17
23
6
12
18
24
19
25
29
Slika 1. Prominentno u alveolarnoj kosti smješten zub 13 je predviđen za
ekstrakciju. • Slika 2. Zub 13 s recesijom 3. stupnja prema Milleru i atrofijom
papilla. Paramarginalno je prisutna fistula. • Slika 3. Izvadak iz CT nalaza.
• Slika 4. Nakon odizanja režnja prikazan je korijen zuba bez vestibularne
kosti, te kronično upalno tkivo koje seže do apeksa. • Slika 5. Transplantat
vezivnog tkiva ostaje vezan širokom peteljkom za bazu. • Slika 6. Uz pomoć
bone scrapera dobivena kost. • Slika 7. Alveola ispunjena česticama autogene kosti. • Slika 8. Na autogenu kost je nanesen sloj sporo resorbirajućeg koštanog nadomjeska (BEGO OSS ®).
• Slika 9. Adaptirana je resorptivna membrana (Bio-Gide®, Geistlich). • Slika 10. Stanje nakon šivanja. • Slika 11. Kompresivnim šavovima zatvorena nepčana rana. • Slika 12. Nepčana udlaga je
ujedno i provizorij. Uredno cijeljenje 5. postoperativni dan. • Slika 13. CT četiri mjeseca nakon prvog zahvata. • Slika 14. Stanje prije ugradnje implantata. • Slika 15. Uzimanje vaskulariziranog
transplantata vezivnoga tkiva. • Slika 16. Ugradnja BEGO Semados RSX implantata u dobro prokrvljenu kost • Slika 17. Tanka vestibularna kost se pojačava česticama autogene kosti. • Slika 18.
PRGF® apliciran preko augmentata. Transplantat vezivnoga tkiva se prebacuje preko implantata i augmentata. • Slika 19. Izgled neposredno postoperativno. • Slika 20. Deseti postoperativni dan se
vidi dobro prokrvljeno, vitalno tkivo. • Slika 21. Četiri mjeseca nakon ugradnje implantata • Slika 22. Provizorna krunica tjedan dana nakon stavljanja • Slika 23. Uzimanje otiska individualiziranim
transferom. • Slika 24. Navoštavanje željene forme zuba. • Slika 25. Skeniranje navoštene krunice. • Slika 26. Individualno proizvedeni abutement od cirkon oksida (BEGO Medical), te bezmetalna
keramika (EMAX). • Slike 27 i 28. Završena implantoprotetska terapija. Protetika: Dr. Nina Hanza. Dentalni tehničar: Duško Ivančić, Majstor dentalne tehnike. • Slika 29. Dostatno rekonstruirana
horizontalna dimenzija.
Autori: Dr. med. i dr. med. dent. Snježana
Pohl, specijalist oralne kirurgije, EDA spec.
paradontologije i impalntologije
i Duško Ivančić, MDT
Kod 40-godišnjeg pacijenta zub 13
je predviđen za ekstrakciju radi
kronične upale s perzistirajućom
fistulom. Pacijent je dobrog psihofizičkog stanja, ne uzima medikamente, nema alergije. Zub 13 je u
više navrata podvrgnut kirurškim
zahvatima alio loco.
Nalaz
Pacijent ima nisku liniju osmijeha. Oralna higijena je zadovoljavajuća. Zub 13 ima recesiju 3. stupnja po
Milleru (1). Paramarginalno vestibularno je uočljiva fistula iz koje se povremeno odvajaju zrnca koštanog nadomjeska. Zub sa svojim korijenom je
prominentan u zubnom luku (slike 1 i
2). Obje papile imaju atrofiju 2. stupnja
po Nordlandu i Tarnowu (2). Aproksimalno se na susjednim zubima sondira kost na 3 mm od marginalnog ruba
gingive.
U CT nalazu dominira znatna količina koštanog nadomjeska nanesena
na vestibularnu kost 12-14 (slika 3).
Zubi 12 i 14 su vitalni, bez patološkog
nalaza. Uočljivo je da iznad korijena
13 u potpunosti nedostaje vestibularna kost. Apikalna translucencija je
diskretna, nalaz govori za perforaciju
korijena štiftom. Taj nalaz odgovara
nisko pozicioniranoj fistuli.
Terapijski plan
Pacijent odbija brušenje intaktnih
susjednih zubi, tako da preostaje samo
implanto-protetska terapija.
Izražena recesija, nedostatak vestibularne kosti, atrofija papila, perzistirajuća fistula, velika količina augmen-
tata artificijalne kosti, te anksioznost
pacijenta iziskuju pomno planiranje.
Nakon ekstrakcije zuba preostat
će alveola trećeg stupnja (3). Terapija izbora je tehnika interpozicijske
vaskularizirane augmentacijske neogeneze (IVAN) (4). Radi se o simultanoj rekonstrukciji tvrdog i mekog
tkiva neposredno nakon ekstrakcije.
IVAN tehnika podrazumijeva izgradnju insuficijentne postekstrakcijske alveole upotrebom raznih koštanih
graftova, membrana, te prekrivanjem
augmentirane postekstrakcijske alveole vaskulariziranim transplantatom
vezivnog tkiva.
Niti u jednoj fazi terapije nije predviđeno dizanje papila. Doduše nepotrebna količina koštanog augmentata s
vestibularne kosti 12-14 se ne uklanja,
jer je klinički mirna. Augmentat koji
graniči s budućim ležištem implantata
se u potpunosti uklanja, te se alveola
ispunjava autogenom kosti (5). Tehnikom po Buseru nanosi se tanki sloj
sporo resorbirajućeg koštanog nadomjeska, te membrana (6). Transplantat
vezivnog tkiva treba biti vaskulariziran, jer mora premostiti veliku distancu (7,8,9). Po potrebi se pri stavljanju i
otvaranju implantata dodatno izgrađuje tvrdo i meko tkivo.
Prije zahvata se izrađuje provizorni
nadomjestak, koji ne smije vršiti pritisak na tkivo.
Tijek terapije
Zahvat se vrši nakon preoperativne
medikacije s 2 g Amoxicillina u lokalnoj anesteziji.
Incizija je trapezoidnog oblika sa
širokom bazom. Papile se ostavljaju intaktne (slika 4). Uzduž korijena
zuba sve do apeksa je kronično upalno
tkivo. Debeli sloj granula arteficijalne
kosti pokriva okolnu vestibularnu kost.
Slijedi ekstrakcija ankiloziranog zuba,
te pomna ekskohleacija kako granulacija, tako i koštanog nadomjeska koje
graniči s budućim ležištem implantata. Tehnikom jednog reza uzima se
dugački transplantat vezivnog tkiva,
koji ostaje širokom peteljkom povezan
s palatinalnim tkivom (slika 5.)
S linee oblique ipsilaterane mandibule se nastruže kost uz pomoć
bone scrapera (Safescraper®; META,
Reggio Emilia, Italy) (slika 6). Alveola se ispuni česticama autogene kosti
(Slika 7). Taj augmentat se prekriva
partiklima sporo resorbirajućeg koštanog nadomjeska kako bi se smanjila
resorpcija autogene kosti, te kolagenom membranom (slike 8 i 9).
Vaskularizirani transplantat vezivnog tkiva se prebaci preko membrane
(slika 10), te fiksira na okolno tkivo.
Kompresivnim šavovima se zašije
nepčana rana (slika 11). Zahvaljujući
[27] =>
BEGO 27
Dental Tribune Croatian Edition
uzimanju transplantata tehnikom jednog reza, vidljiva je samo linija incizije.
Nepčana udlaga je ujedno i provizorni nadomjestak zuba. Na slici 12 je
vidljivo uredno cijeljenje peti postoperativni dan.
Četiri mjeseca nakon prvog zahvata
CT pokazuje volumen kosti dostatan
za implantaciju (slika 13). Nakon stavljanja implantata promjera 4,1 mm je
potrebno pojačati vestibularnu kost.
Klinički nalaz pokazuje rezidualni deficit mekog tkiva (slika 14).
Slika 15 dočarava izvrsnu kakvoću
vezivnog tkiva četiri mjeseca nakon
prvog zahvata. Vestibularno se diže
režanj prateći prijašnju inciziju. Ležište implantata se priprema tehnikom
biološkog svrdlanja, te se stavlja 4,1 x
13 mm BEGO Semados RSX implantat® (slika 16).
Tanka vestibularna kost se pojačava
česticama kosti dobivenih tehnikom
biološkog svrdlanja (Slika 17), te supstratom dobivenim iz plazme bogate
faktorima rasta (Plasma Reach in
Growth Factors PRGF®Endoret®)
(Slika 18). Zaključno slijedi adaptacija peteljkastog transplantata vezivnoga tkiva i zatvaranje rane (slika 19).
Peteljkasti transplantat vezivnog
tkiva je ostao vitalan (slika 20). Njime
je povećana horizontalna i vertikalna
dimenzija alveolarnog nastavka (slika
21). Implantat se otvara jednostavnom
incizijom. Dva tjedna nakon otvaranja
implantata uzima se otisak i izrađuje
provizorna krunica (slika 22).
Nakon sto je periimplantatno tkivo
4 tjedna kondicionirano provizornom
krunicom, uzima se otisak individualiziranim transferom.
Na modelu se radi probno navoštavanje, a voštana modelacija se potom
skenira (BEGO 3Shape scanner).
Cilj je proizvesti optimalno oblikovani
abutement i krunicu. Individualni abutement je od cirkon oksida, a osim optimalnog oblika odlikuju ga biokompatibilnost, prirodna boja, translucentnost i
vrlo precizan dosjed.
Na slikama 27 - 29 je prikazan rezultat implanto-protetske terapije nakon kirurške izgradnje alveole IVAN
tehnikom.
Alternative i argumentacija
za izabrani postupak
Postekstrakcijska alveola prikazanog slučaja je III klase po Juodzbalysu.
Kada postoji gingivalna recesija, nedostaje vestibularna kost te neuspjeh
endodontske terapije, potrebno je rekonstruirati meko i tvrdo tkivo prije
ugradnje implantata.
Za izgradnju mekog i tvrdog tkiva
postoji nekoliko mogućnosti:
• Koštani blok nakon prethodne izgradnje mekog tkiva
• Izgradnja mekog tkiva transplantatom vezivnog tkiva, te izgradnja
koštanog tkiva GBR tehnikom po
završenom cijeljenju nakon ekstrakci-
je zuba s eventualnim korekcijama pri
stavljanju i otvaranju implantata.
• Izgradnja mekog i tvrdog tkiva
neposredno nakon ekstrakcije zuba s
eventualnim korekcijama pri stavljanju i otvaranju implantata.
Polagana ortodontska ekstruzija nije
razmatrana, radi nedostatka peripakalnog i vestibularnog koštanog tkiva.
Pri donošenju terapijskog plana uzima
se u obzir anksioznost pacijenta, te
se odlučuje za terapijsku alternativu sa
što manje zahvata.
Izgradnja tvrdog tkiva koštanim
blokom nije potrebna u ovom slučaju, jer postoje suportivni lateralni
koštani zidovi koji omogućuju augmentaciju partiklima kosti dostatnu za postavljanje implantata u
ispravnoj protetskoj osi.
S obzirom da nije bilo znakova akutne upale, izvršena je izgradnja mekog
i tvrdog tkiva neposredno po ekstrakciji zuba.
Interpozicijska vaskularizirana augmentacijska neogeneza (IVAN) je
tehnika koja se potvrdila u svakodnevnoj kirurškoj praksi. Opisana je izgradnja tvrdog tkiva blokovima (alograft),
DFBA, te dodatak plazme bogate faktorima rasta. Prekrivanje augmentata i
izgradnja mekog tkiva se obligatorno
vrše peteljkastim, vaskulariziranim
transplantatom vezivnog tkiva.
Kod predstavljenog slučaja bili su
presudni sljedeći aspekti:
• Dizanje režnja bez elevacije papila
• Revitalizacija implantatskog ležišta autogenom kosti
• Izbjegavanje pomicanja režnja u
koronalnom smjeru.
• Individualno proizveden abutement
• Režnjevi su podizani bez involviranja već atrofičnih papila kako bi se
izbjeglo njihovo daljnje povlačenje (11).
• Augmentacija koštanog tkiva je
rađena s autogenom kosti. Kortikalna
kost mandibule nastrugana pomoću
Bone Scrapera ima izvršnu strukturu.
Loše prokrvljen augmentat sintetske
kosti koji je lateralno i apikalno tvorio
zidove alveole je odstranjen.
Xenogena kost je stavljena samo
u tankom sloju vestibularno, kako
bi se smanjila resorpcija autogenog
augmentata. Pri otvaranju implantata zadebljana je vestibularna stijenka
autogenom kosti dobivenoj tehnikom biološkog svrdlanja. Radi pozitivnog adjuvantnog djelovanja na
regeneraciju i cijeljenje kako tvrdog,
tako i mekog tkiva, upotrijebljena je
PRGF® (12,13).
• Mukoperiost je pokazivao gotovo
hrskavičnu strukturu, radi debelog
sloja vezivno inkorporiranih zrnaca
sintetskog koštanog granulata. Zarezivanje periosta bi trebalo biti jako opsežno i traumatsko .
Vaskularizirani transplantat vezivnog tkiva je idealan za izgradnju
mekih struktura. S obzirom na veliku
distancu koja je njime premoštena i
za njegovo preživljavanje lošu podlogu (membrana) bilo je odlučujuće
širokom bazom osigurati mu dobru
prokrvljenost. Vaskulariziranim transplantatom vezivnoga tkiva je izbjegnuto zarezivanje periosta i natezanje
režnja u koronalnom smjeru, te je povećana horizontalna i vertikalna dimenzija alveolarnog nastavka.
• Nakon što je primjenom vaskulariziranog transplantata vezivnog tkiva
pri kirurškoj izgradnji postekstrakcijske alveole, te pri ugradnji implantata
rekonstruirano meko tkivo, platforma
implantata je relativno duboko subgingivalno (4 mm vestibularno, po 6 mm
aproksimalno).
Kako bi se optimalno oblikovao
izlazni profil, te granica krunice i
implantata stavila lagano subgingivalno, izrađen je individualni
abutement. Skeniranjem modelacije ( Wachs up ) je moguće izraditi kako abutement, tako i krunicu
upravo idealnih dimenzija.
Zaključak
Aristotel je rekao: ”Priroda uvijek
stvori od mogućega najbolje“.
Autogena kost, vaskularizirani
transplantat vezivnog tkiva i PRGF
su stvorili uvjete za funkcionalno i
estetski uspješnu implanto-protetsku
terapiju.
Napomena uredništva: Cijeli popis
literature dostupan je na upit.
BEGO SEMADOS® S
IMPLANTAT
Implantat visokih performansi za sve
standardne indikacije
BEGO Semados® S implantati: Pristup kvalitetnoj, modernoj i cjenovno
prihvatljivoj dentalnoj implantologiji!
Mašinski obrađen
vratni dio
Oseointergracija uz
minimiziranje
marginalne
resorpcije kosti
i iritacije gingive
• Ekonomičan
• Jednostavan za uporabu
• Funkcionalan
• Kvalitetan proizvod u potpunosti proizveden u Njemačkoj
• Klinički ispitan
• Univerzalno primjenjiv
The BEGO Semados® S implantati – glavne značajke
Navoj
Samonarezujući
navoj
+
GRATIS
ili
Površina
TiPurePlus površina
visoke čistoće
i homogenosti
• Izrađeni od čistog titana klase 4 za medicinsku upotrebu
• Promjeri: 3.25 · 3.75 · 4.1 · 4.5 · 5.5 mm
• Dužine: 7 · 8.5 · 10 · 11.5 · 13 · 15 mm
• Izvrsna oseointegracija
• TiPureplus površina visoke čistoće i homogenosti
• Ugradnja u razini kosti – BONE LEVEL
• Mogućnost imedijatnog opterećenja
Glavne značajke ponude implantološke protetike
• Široki spektar protetskih mogućnosti
• Zaštita od rotacije korištenjem unutarnjeg hexa
• Stabilna veza bez mikro pomaka prilikom funkcijskog
žvačnog opterećenja
• Unutarnji konus za optimalan dosjed abutmenta
• Individualizirane CAD/CAM komponente
www.bego-implantology.com
Cijena paketa 1.050,00 kn + PDV
Paket uključuje implantat, pokrovni vijak i abutment
Bra-š d.o.o.
Hrvoja Macanovića 16
10000 Zagreb
Tel/Fax: +385 (0)1 3375 921
e-mail: bego@bra-s.hr
[28] =>
28 Albidus
Dental Tribune Croatian Edition
U harmoniji sa
sluznicom usne šupljine
Unatoč činjenici da su najučinkovitija sredstva za sprečavanje bolesti
zuba i mehaničku dezorganizaciju
oralnog biofilma četkica za zube i
interdentalne četkice odgovarajuće veličine, u svijesti ljudi ipak su to
još uvijek četkica za zube i zubna
pasta. Ako čišćenje zubi ne možemo i ne želimo zamišljati bez zubne paste, svakako se preporučuje
izbor i korištenje paste koja ni na
koji način neće oštetiti tkivo usne
šupljine i neće blokirati prirodne
zaštitne procese u našim ustima.
1
Čudesna prirodna zaštitna
uloga sline
Poznato je da ljudski organizam
na dan proizvede više od 1 litre sline.
Čak 99,4 posto sline čini voda, a preostalih 0,6 posto čine minerali, proteini i enzimi koji imaju snažan utjecaj
na zaštitnu i obnavljajuću funkciju
sline. Slina vlaži usta i omogućuje govor, gutanje i okus. Protok sline potpomaže u uklanjanju ostataka hrane,
mikroorganizama i odumrlih stanica
sluznice usne šupljine. Budući da su
ostatci hrane često škrob i ugljikohidrati, protok sline je još važniji jer
se uklanjanjem tih ostataka smanjuje
rizik za nastanak karijesa.
Prirodnu zaštitu površine zuba i
sluznice usne šupljine tvore proteini,
glikoproteini, lipidi i enzimi u slini.
Ta važna prirodna zaštita omogućuje hidrataciju i tako štiti od abrazije,
a djeluje kao filtar koji nadzire koje
tvari mogu prodrijeti do površine
zubne cakline, a koje ne. Važnim mineralima (kalciju i fluoridima) prohod je omogućen, što je vrlo važno
za prirodnu remineralizaciju cakline.
Isti minerali mogu se u manjim količinama dodati zubnoj pasti, no oni su
ionako već prisutni u slini.
Površina zuba je već nakon nekoliko trenutaka presvučena pelikulom,
a na njoj se stvara bakterijski biofilm.
Kako biste spriječili karijes, gingivitis, parodontitis i posljedično mogući
gubitak zubi, morali biste na svim
površinama zubi i u interdentalnim
prostorima pažljivo i učinkovito mehanički dezorganizirati štetne bakterijske strukture barem svaka 24 sata..
(Slika 1)
Razvoj zubnih pasta
Curaprox
Među proizvodima robne marke
Curaprox dugo nije bilo zubne paste
jer su u razvojnoj ekipi bili uvjerenja
(i pritom nisu pogriješili) da je za
učinkovitu brigu za zdravlje zubi i
zubnih tkiva sasvim dovoljna mehanička kontrola biofilma. A za to nam
je potrebna odgovarajuća četkica za
zube i interdentalne četkice u odgovarajućim veličinama. Kada se pojavila
ideja za razvoj zubne paste, glavna
misao vodilja bila je jasna već od početka – zubna pasta Curaprox mora
Slika1. Dovoljno je ako prilikom pranja zubi koristimo zubnu pastu veličine graška. • Slika 1a. Zdrave i neoštećene
stanice u sluznici usne šupljine • Slika 1b. Nakon kontakta sa NLS-om stanice u sluznici usne šupljine su nadražene i
djelomično uništene • Slika 2. Pomoć enzima u zubnoj pasti Enzycal
1a
1b
2
Enzim 1
amiloglukozidaza
ak
tiv
ira
usporava nastanak novih
zubnih naslaga
Enzim 3
laktoperoksidaza
Enzim 2
ometa rast
bakterija
štiti od
štetnih bakterija
glukozooksidaza
aktivira
biti poput ostalih proizvoda te robne
marke – što više učinkovita, atraumatska i prihvatljiva. Nakon promišljenog
razvoja prave formule rođena je zubna
pasta Curaprox Enzycal, koja je prošle godine dobila još dvije inačice i pritom očuvala dobre značajke izvornika
u svim trima oblicima.
Nježno sada može biti
zaista učinkovito
Zubna pasta Curaprox Enzycal ne
sadrži ništa što bi moglo biti potencijalno štetno za sluznicu usne šupljine i
površinu zuba. Paste Enzycal potiču
prirodnu zaštitnu funkciju sline i
ne sadrže štetne sastojke. Niti jednoj od zubnih pasti Curaprox Enzycal
nije dodan NLS (natrij lauril sulfat,
eng. SLS), agresivno sredstvo za pjenjenje, koje je prisutno u većini običnih zubnih pasta. I količina eteričnih
ulja, koja pasti daju aromu, iznimno je
mala, a u pasti Enzycal ZERO eteričnih ulja uopće niti nema. Sve tri vrste
paste Enzycal imaju niske vrijednosti
RDA (relativne dentinske abrazivnosti). Umjesto štetnih sastojaka zubne
paste Curaprox Enzycal sadrže laktoperoksidazni sustav s tri enzima, koji
su već prisutni u slini, toj iznimnoj
tekućini koja može utjecati čak i na
samoobnovu zubne cakline. Dodatni
laktoperoksidazni sustav potiče prirodno zaštitno i remineralizacijsko
djelovanje sline, a manja je i moguć-
nost česte pojave suhih usta. Enzimi
uneseni zubnom pastom potiču aktivnost već prisutnih enzima(1) i tako
podupiru prirodno zaštitno djelovanje
sline, pomažu u očuvanju zdravlja
zuba, desni i sluznice usta, a smanjuju
i mogućnost pojave afti (2).
Prilikom razvoja zubnih pasta Curaprox Enzycal poštivali su se sljedeći uvjeti:
• Zubna pasta ne smije biti štetna.
Zubna pasta Curaprox Enzycal
ne sadrži NLS (natrij lauril sulfat),
sredstvo za pjenjenje koje je prisutno
u većini zubnih pasta, gelova za tuširanje i šamponima. Zbog agresivnog
djelovanja prisutno je i u sredstvima
za čišćenje. NLS nadražuje sluznicu
usne šupljine (3) i može uzrokovati
odumiranje stanica sluznice usne
šupljine, a njegovo djelovanje može
utjecati i na čestu pojavu afti. (2)
Neposredan štetni utjecaj NLS-a na
opće zdravlje još uvijek nije dokazan,
no stalno se istražuje. Bez obzira na to
ipak iznenađuje da se nalazi u mnogim proizvodima za njegu usta i drugih površinskih tkiva. (Slika 1a i 1b)
Činjenica da zubne paste Curaprox
Enzycal ne sadrže NLS ima više
prednosti: smanjena je mogućnost
pojave afti (2), a nema ni rizika da bi
taj sastav na bilo koji način neželjeno utjecao na općenito zdravlje. Ako
ćete za vrijeme razdoblja korištenja
pripravaka s klorheksidinom koristiti
i pastu Enzycal, ista zbog odsutnosti
NLS-a neće smanjiti učinkovitost
klorheksidina.
• Zubna pasta treba jačati prirodnu zaštitnu funkciju sline.
U slini su već prirodno prisutni enzimi koji podupiru zaštitnu funkciju
sline, a aktivnost istih možemo dodatno poduprijeti enzimima koji su
dodani zubnoj pasti (1), na primjer u
zubnim pastama Curaprox Enzycal.
Kako taj sustav enzima djeluje?
Enzim amiloglukozidaza smanjuje
širenje zubnog plaka. Isto tako jača
učinak laktoperoksidaze u slini. Posljedična je reakcija da se od iona tiocijanata i vodikovog peroksida tvore
hipotiocijanitni ioni, koji odlično
blokiraju širenje bakterija – djeluju
bakteriostatski. Zbog prisutnosti triju
enzima u zubnim pastama Enzycal
taj je prirodni laktoperoksidazni sustav dodatno poduprt, a rast bakterija
je zaustavljen na prirodni način.
Korištenje zubne paste ili tekućine
za usta s dodanim enzimima (amiloglukozidazoin glukozooksidaza)
potiče aktivnost prirodnih enzima (1),
a može utjecati i na manju pojavnost
karijesa (4). (Slika 2)
Osim enzima dodatnu zaštitu za
zube predstavljaju i fluoridi. Isti ja-
čaju caklinu kako bi bila otpornija
na utjecaj kiselina, a sudjeluju i kod
remineralizacije cakline. Fluoridi
blokiraju rast štetnih bakterija i tako
potpomažu u zaštiti od karijesa.
U zubnim pastama Enzycal u različitim je koncentracijama dodan
natrijev fluorid. Riječ je o najjednostavnijem spoju fluorida koji ima
važnu prednost: ioni natrijevog fluorida mogu najbrže i najjednostavnije
sudjelovati u procesu zaštite zubne
cakline.
Zbog različitih potreba i želja korisnika zubna pasta Curaprox Enzycal
dostupna je u tri različite koncentracije fluorida:
• Curaprox Enzycal 1450 – s
1450 ppm natrijevog fluorida – za
intenzivniju potporu zaštiti od karijesa,
• Curaprox Enzycal 950 – s 950
ppm natrijevog fluorida – obiteljska zubna pasta za uobičajenu potporu zaštiti od karijesa,
• Curaprox Enzycal ZERO –
BEZ fluorida i bez dodanih eteričnih ulja. Ova zubna pasta primjerena je za korištenje i za vrijeme
homeopatskog liječenja.
Kombinacija enzima i natrijevog
fluorida, koja je dodana pastama
Enzycal, tako predstavlja dvostruku
potporu prirodnoj zaštiti od karijesa.
• Zubna pasta neka bude blaga.
Obično zubne paste imaju snažnu aromu koja daje osjećaj svježine
u ustima nakon korištenja, ali može
utjecati i na percepciju okusa. Eterični dodaci i snažna aromatična sredstva mogu nadražiti sluznicu usne šupljine i uzrokovati promjene na njenoj
površini.
Zato Enzycal sadrži tek minimalnu količinu arome metvice i nikakva druga aromatična sredstva koja
bi mogla štetiti sluznici. Blagi okus
paste Enzycal znak je i jamstvo za
njezin prirodni sastav.
• Bez opasnosti od oštećenja cakline
Zubne paste Curapox Enzycal
imaju niske vrijednosti RDA-a (30 i
60). Istina je da određena mjera abrazivnih komadića u pasti potpomaže
njezinoj učinkovitosti prilikom kontrole zubnog plaka, no previše grubih
komadića u pasti može uzrokovati i
oštećenja cakline.
Literatura
1. Hannig C, Spitzmüller B, Lux HC, Altenburger M,
Al-Ahmad A, Hannig M (2010). Arch Oral Biol, 55,
463–469.
2. Herfolson BB, Barkvoll P (1996). Acta Odontol
Scand, 54, 150–153.
3. Rantanen I, Jutila K, Nicander I, Teunovuo J, Söderling E (2003). Swed Dent J, 27, 31–34.
4. Hugoson A, Koch G, Thilander H, Hoogendoorn H
(1974). Odont Revy, 25, 69–80.
[29] =>
Doživite promjenu paradigme zubne
preventive uživo na iTOP seminaru
Dental Tribune Croatian Edition
Introductory
individualni Trening Oralne Profilakse
PROJEKT PODUPIRE
Ivoclar Vivadent 29
Pridružite se hrvatskim
stručnjacima koji već
imaju iTOP certifikat
18. travanj 2015.
Zadar - Petrčane, Falkensteiner Hotel & Spa Iadera
Broj sudionika iTOP seminara je ograničen. Za više informacija i prijave nazovite na tel: 01/631 07 55 ili pišite na e-mail: ana@albidus.hr.
Koliko često? Koliko dugo? S čim? Kako?
Ta pitanja vaši pacijenti postavljaju svaki dan,
vama i sebi. Činjenica je da većina ljudi, s
željom da dobro očiste zube, učini mnogo više
štete nego koristi te pri tome stalno ponavljaju
iste pogreške. Pojedine zubne površine čiste
previše i s prejakim pritiskom, dok druge uopće
niti ne očiste. Velik broj ljudi se tako, unatoč
mnogim naporima koje ulažu u čišćenje,
suočava s krvarenjem desni, lošim zadahom i
ogoljenim zubnim vratovima.
Ti problemi doista nisu potrebni – lako ih
možemo spriječiti. Svojim pacijentima možete
pomoći da malim promjenama značajno
poboljšaju oralnu higijenu te prestanu s
navikom nepravilnog čišćenja oštećujući pri
tome svoje zube i desni.
iTOP predstavlja metodu, način komunikacije i
alate koji omogućavaju kvalitetnu individualnu
profilaksu (preventivu). Pacijenti na taj način
neće bolje čistiti svoje zube, već će biti puno
motiviraniji. Na iTOP seminaru dobit ćete
odgovore na pitanja kao što su: Zubni konac ili
međuzubna četkica? Koliko često čistiti
međuzubni prostor? Koji je pravilan kut
umetanja? Obična ili električna zubna četkica?
Kakav treba biti pritisak? Koliko puta dnevno?
Prije ili nakon obroka?
Mnoge pacijente nove informacije koje dobiju u
ordinaciji vrlo raduju, tako da rezultat vašeg
uloženog truda nije samo njihova bolja oralna
higijena, već zadovoljstvo i iznimno iskustvo
koje dijele dalje sa svojom obitelji i prijateljima.
[30] =>
30 Ivoclar Vivadent
Dental Tribune Croatian Edition
Monolitni nadomjesci: iznutra i izvana
Učinkovita i pouzdana opskrba endodontski liječenog zuba
U posljednjih nekoliko godina došlo je do znatnog napretka svojstava kompozitnih materijala čime
je omogućeno unapređenje estetskih rezultata. Pojavom materijala za “bulk” tehniku i univerzalnih
adheziva pojednostavljen je postupak primjene.
Dr. Eduardo Mahn, Santiago/Chile
Opskrba zuba nakon endodontskog
liječenja oduvijek je predstavljala
izazov. Široki raspon materijala za
postendodontsku opskrbu popraćen je jednako dugim popisom kriterija odabira. Staklenoionomerni
cementi i kompozitni materijali načelno su materijali izbora za kliničke situacije koje ne zahtijevaju korištenje korijenskih kolčića. Ponekad
se iz tradicionalnih razloga koristi
i amalgam. Kada je potreban korijenski kolčić, raspoloživo je više
terapijskih opcija jer se pulpna komora puni dodatnim materijalom
nakon stavljanja kolčića.
Prije ere adhezijske dentalne medicine lijevani metalni kolčići predstavljali su terapiju izbora. U takvim
slučajevima metalne nadogradnje
izrađene se individualno prema korijenskom kanalu i pulpnoj komori odrđenog zuba te cementirane cinkoksifosfatnim cementom. Zbog rastuće
potražnje za korijenskim kolčićima
ojačanih staklenim vlakanima, sve
više se koriste kompozitni cementi.
To je dovelo do pojave dvaju različitih
kliničkih pristupa:
1. Prvi je pristup stvaranje monobloka koji se sastoji od krunskog dijela nadogradnje i intraradikularnog
kolčića. U tu svrhu poželjno je da
materijal za nadograđivanje krunskog
dijela bude tekuće konzistencije kako
bi bio pogodan za cementiranje kolčića. Istovremeno bi se materijal trebao
odlikovati dovoljnom čvrstoćom i stabilnošću kako bi se mogao koristiti za
nadograđivanje krunskog dijela.
2. Drugi je pristup je punjenje ka-
2
3
8
9
13
Slika 1. Stanje prije zahvata: zub koji zahtijeva liječenje zbog dubokog karijesa koji seže u pulpnu komoru.
viteta univerzalnim kompozitom primjenom tehnike slojevanja koja zahtijeva dosta vremena nakon postavljanje
korijenskog kolčića ili bez njega.
Većina korisnika prednost daje prvom pristupu jer je učinkovitiji i brži
od drugog. Valja napomenuti da korištenje korijenskog kolčića u mnogim
slučajevima nije ni potrebno. Indikacija za njegovo korištenje temelji se na
povećanju retencijske površine.
Odavno je poznato da
korijenski kolčići ne
pridonose čvrstoći zuba.
Korijenski kolčići indicirani
su samo ako se ne može
osigurati retencija materijala
za nadograđivanje krunskog
dijela zuba bez sidrenja u
korijenskom kanalu.
To je često slučaj kod kutnjaka zbog
njihove velike pulpne komore. Bez korijenskog kolčića kod tih se zuba često
ne može osigurati odgovarajuća retencija. Kod stražnjih zuba s dvije ili više
preostalih stijenki smanjuje se potreba
za primjenom korijenskih kolčića.
Kompoziti za “bulk”
tehniku
Prije nekoliko godina na tržištu su
se pojavili kompozitni materijali za
“bulk” tehniku. S obzirom na veću
prozirnost tih materijala, kliničari su
prvi put bili u mogućnosti u jednom
koraku aplicirati slojeve debljine do
4 mm. To znači da se većina kaviteta
može ispuniti u jednom ili najviše dva
koraka. Materijal je 100% kompatibilan s kompozitnim cementom koji se
koristi za cementiranje kolčića ojačanog staklenim vlakanima u korijenski
kanal.
Tetric EvoCeram® Bulk Fill je
kompozitni materijal za direktnu izradu stražnjih ispuna i dio je ove nove
skupine materijala. Punila sadrže patentiranu komponentu za smanjenje
naprezanja koja pridonosi smanjenju
polimerizacijskog skvrčavanja. Kompozite karakterizira sadržaj punila od
53 do 54% (vol.) s česticama veličine u
rasponu od 40 nm do 3 000 nm. Kako
bi se ubrzao proces polimerizacije,
Tetric EvoCeram Bulk Fill sadrži novi
patentirani fotoinicijator Ivocerin® uz
standardne inicijatore (kamforkinon
4
i Lucirin® TPO). Posljedično, slojevi od 4 mm, visoka estetika i kratko
vrijeme polimerizacije međusobno se
više ne isključuju. Ako se koristi snažna polimerizacijska lampa (npr. Bluephase® Style), bulk-kompoziti mogu
se polimerizirati u 10 sekundi.
like 190 pojedinačnih aplikacija. U
usporedbi s konvencionalnim oblicima isporuke u bočici, to je gotovo tri
puta više primjena po mililitru (Izvor:
Berndt & Partner, VivaPen Benchmarking Study, kolovoz 2013.).
U kombinaciji s
univerzalnim adhezivom
U kliničkom prikazu opisuje se korištenje kompozita Tetric EvoCeram
Bulk Fill kao materijala za izgradnju
krunskog dijela bataljka u kombinaciji
s adhezivom Adhese Universal.
Izvješće prikazuje učinkovit način
nadograđivanja zuba nakon endodontskog liječenja i opskrbu monolitnim
krunicom (IPS Empress CAD) (Slike
1. do 13.).
Nova generacija univerzalnih adheziva nedavno je stekla popularnost
zbog fleksibilnih mogućnosti primjene, učinkovitosti i jednostavnosti
korištenja. Novi AdheSE® Universal
je svjetlosno polimerizirani, univerzalni, jednokomponentni adheziv za
direktne i indirektne nadomjestke.
Adhese Universal može se idealno
koristiti u kombinaciji s kompozitnim
materijalom Tetric EvoCeram Bulk
Fill. Univerzalno primjenjivi Adhese
Universal stvara jaku vezu s različitim vrstama restaurativnih materijala.
Zahvaljujući maloj debljini sloja adheziva smanjuje se rizik od nepreciznosti dosjeda nakon cementiranja. Nije
potreban aktivator dvostruke polimerizacije kod cementiranja indirektnih nadomjestaka. Adhese Universal kombinira hidrofilna i hidrofoba
svojstva. Podnosi vlagu i učinkovito
prodire u otvorene dentinske kanaliće. Budući da je Adhese Universal
umjereno kiseo, kompatibilan je sa
svim tehnikama jetkanja i osigurava
optimalnu vezu između zubnog tkiva
i nadomjestka.
Jednostavnom aktivacijom na “klik”
aplikator VivaPen® omogućava precizno doziranje materijala za jednu primjenu pa nema potrebe za korištenjem
nosača. Posljedično su znatno manji
gubici materijala. VivaPen sadrži 2
ml adheziva što je dovoljna za otpri-
5
10
Klinički slučaj
Zaključak
Korištenjem suvremenih bulk-kompozita u kombinaciji s univerzalnim
adhezivima, endodontski liječeni zubi
mogu se opskrbiti jednostavno, učinkovito i pouzdano. Korijenski kolčići
u mnogim slučajevima više nisu potrebni, primjerice kada se opskrbljuje
kutnjak s dvije ili više preostalih stijenki kaviteta.
O autoru
Dr. Eduardo Mahn
Direktor kliničkih istraživanja i
programa estetske
stomatologije
Universidad de los
Andes
Monseñor Álvaro
del Portillo 12455
Santiago
Čile
emahn@miuandes.cl
6
11
7
12
Slika 2. Pristup kavitetu nakon skidanja privremenog ispuna. • Slika 3. Direkto nanošenje adheziva Adhese Universal aplikatorom VivaPen. • Slika 4. Utrljavanje adheziva Adhese Universal u površinu 20 sekundi. • Slika 5. Polimerizacija adheziva Adhese Universal polimerizacijskom lampom (10 sekundi, Bluephase
Style). • Slika 6. Nanošenje tekućeg kompozita (Tetric EvoFlow®) kako bi se izjednačile male neravnine u pulpnoj komori. • Slika 7. Oblikovanje 4 mm debelog
sloja kompozitnog materijala Tetric EvoCeram Bulk Fill • Slika 8. Prilagodba kompozita Tetric EvoCeram Bulk Fill stijenkama kaviteta. • Slika 9. Hibridni dentinsko-kompozitni bataljak nakon postavljanja retrakcijskog konca u sulkus, spreman za sljedeći korak. • Slika 10. Zbog tvrdoće kompozitnog materijala, glatka
površina (bez nepravilnosti i ogrebotina) podsjeća više na prirodni zub nego površina tekućeg materijala koji je nestabilniji. To se posebno osjeti tijekom brušenja
svrdlom. • Slika 11. Stanje nakon izrade nadomjeska (krunica od keramike IPS Empress CAD). • Slika 12. Prirodan izgled monolitne krunice nakon poliranja.
• Slika 13. Završna rendgenska snimka prikazuje rendgen vidljivost materijala Tetric EvoFlow i Tetric EvoCeram Bulk Fill
[31] =>
Specijal restaurativna dentalna medicina 31
Tehnologija budućnosti
Dental Tribune Croatian Edition
kompozitnih materijala
Dostupna sada!
‘’Bulk’’ kompozit koji se lako modelira
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
R
IN
O
Tetric EvoCeram Bulk Fill
®
NTIRANI
TE
n
i
r
e
c
Ivo
FOT
• Postavljanje kompozita u ‘’bulk’’ sloju, debljine do 4 mm, zahvaljujući
novom fotoinicijatoru, Ivocerinu
• Smanjeno skupljanje i niski polimerizacijski stres osiguravaju odlično rubno
prianjanje
• Odlično modeliranje zahvaljujući konzistenciji materijala, produljeno vrijeme
manipulacije u uvijetima ordinacijskog osvjetljenja
PA
Učinkovit kompozit za stražnje ispune
I C IJ AT O
Iskusite tehologiju budućnosti
kompozitnih materijala, Ivocerin:
www.ivoclarvivadent.com/bulkfill_en
®
[32] =>
32
GC
Dental Tribune Croatian Edition
Vlakna mijenjaju
dentalnu medicinu
Prof. Pekka K. Vallittu DDS, PhD, Finska
Zamjena oštećenih dentalnih tkiva i korištenje modernih adhezivnih tehnika predstavlja novo doba
restaurativne i protetske dentalne
medicine. To se novo doba odlikuje
minimalno invazivnim postupcima, bez korištenja metala. Iako su
značajno razvijene adhezivne tehnike, osobito kod dentinskih sustava za spajanje, kompoziti su samo
u manjoj mjeri dalje razvijeni.
Razvoj specifičnih sustava punila
poboljšao je otpornost materijala
na trošenje i smanjio abrazivnost
kompozita, no u području mehaničkih svojstava i kontrahiranja
pri polimerizaciji bilo je samo manjih poboljšanja.
Područje znanosti koje se bavi
oponašanjem prirodnih struktura
poznato je kao biomimetika. Priroda stvara materijalne komponente i kombinira ih kao cjeline. Kod
mnogih prirodnih materijala koji
zahtijevaju visoku čvrstoću i otpornost glavni sastavni dio materijala je
visoki udio vlakana. Primjeri kompozita pronađeni u prirodi uključuju drvo, kosti, ligamente, dentin
i caklinu. Vlakna, ako imaju višu
čvrstoću od matrice za spajanje i
pravilnu adheziju za matricu, mogu
učinkovito pojačati i očvrsnuti materijal. Zbog toga se vlaknima ojačani kompoziti koriste za različite
tehničke i svakodnevne primjene još
od 1950-ih.
Zanimljivo je da je primjena vlaknima ojačanih kompozita u dentalnom i medicinskom području spora,
usprkos hitnoj potrebi za ekonomičnijim, mehanički i estetski visokokvalitetnim materijalima. Trenutačno se u
dentalnoj medicini koriste vlaknima
ojačani kompoziti u fiksnoj i mobilnoj protetici, restaurativnoj dentalnoj
medicini, ortodonciji, endodonciji i
parodontologiji. Najnovije primjene
su u kirurgiji, gdje se implantati izrađuju iz vlaknima ojačanih kompozita. Prekretnica za vlaknima ojačane
kompozite bila je 2000. godine pri
predstavljanju materijala everStick®
tvrtke Stick Tech, Ltd članice GC
grupe, te se sada kroz novi kompozit
za ispune everX Posterior dalje proširuje primjena vlaknima ojačanog
kompozita.
Zamjena zubi koji
nedostaju
Najčešća primjena vlaknima ojačanog kompozita je zamjena jednog ili nekoliko zubi koji nedostaju.
Mostovi se mogu izraditi direktno u
ustima, u ordinaciji ili ih može izraditi tehničar u dentalnom laborato-
1. Glavnu osnovu (kombinira bataljke i pruža vertikalnu potporu)
2. Spajanje krila / krunica (pruža
otpornost od sila izobličenja)
3. Potpore međučlanova (smanjuju rizik ljuštenja međučlanova).
1
Kompozitni ispuni
2
4a
5
3
4b
4c
6
Razlog neuspjeha kompozitnih ispuna obično je zbog sekundarnog karijesa i pucanja kompozita. To je povezano sa svojstvima materijala; osobito
kompoziti s punilom skloni su širenju
pukotina te stoga imaju nisku toleranciju na oštećenja, uzrokujući pucanje. S
druge strane, osobito punila čine kompozit izotropnim s obzirom na svoja
brojna svojstva, uključujući kontrahiranje pri polimerizaciji.
Kontrahiranje uzrokuje praznine
između punila i zuba te je preduvjet
za sekundarni karijes. Istraživačke
studije korištenja vlaknima pojačanog kompozita za ispun zubi pokazala su kako struktura zuba s ispunom može biti biomimetička.
everX Posterior je kompozit ojačan kratkim vlaknima, koji se koristi za zamjenu oštećenih zubnih
tkiva, osobito dentina. Vlakna materijala everX Posterior simuliraju kolagen u dentinu i pružaju poboljšanu
čvrstoću zuba s ispunom, dok istodobno vlakna kontroliraju i minimiziraju kontrahiranje pri polimerizaciji. everX Posterior se koristi kao
dvoslojni materijal za ispun. Vanjski
dio ispuna, koji simulira caklinu,
izrađen je iz visokokvalitetnog hibridnog kompozita.
Zaključak
Vlakna su promijenila način prakse današnje dentalne medicine, nudeći nove mogućnosti tretmana i rješenja za direktne radove u ordinaciji,
veće čvrstoće.
Slika 1: Nastojeći oponašati fibroznu mikro strukturu kompozita pojačanih prirodnim vlaknima drva poput breze,
kosti, dentina ili tetiva, izrađena je nova skupina biomaterijala. Ta skupina pod nazivom vlaknima ojačani kompoziti koristi se, na primjer, za dentalne mostove te za najrazvijenije kompozite za ispune. • Slika 2: Poprečni presjek
everStick® staklenih vlakana. Pojačanje je izrađeno iz jednosmjernih staklenih vlakana i polimerne/akrilatne gel
matrice. Polimerni/akrilatni gel drži individualna staklena vlakna u snopu, što olakšava rukovanje. Snop vlakana je
fleksibilan i ljepljiv, što omogućuje njegovo lako spajanje sa zubima. • Slika 3: Shematski prikaz everStick® vlakana.
Kod everStick® materijala za krunice i mostove sastav je 4000 silaniziranih staklenih vlakana impregniranih polimetilmetakrilatom (PMMA) i bis-GMA. • Slike 4a do 4c: Minimalno invazivni most iz vlaknima ojačanog kompozita
izrađen iz everStick® materijala za krunice i mostove. • Slika 5: Mikroskopski prikaz vlaknima ojačanog kompozita
everX Posterior. • Slika 6: Vlakna kod everX Posteriora zaustavljaju širenje pukotina.
riju. Element pričvršćivanja mosta
može varirati od krila spojenih na
površini zuba do inleja, onleja, krunica i kolčića korijenskog kanala.
Mostovi izrađeni iz vlaknima ojačanog kompozita i kvalitetnih kompozita za slojevanje definitivna su
rješenja s očekivanim funkcijskim
životnim vijekom od više od 10
godina. Posebno svojstvo vlaknima
ojačanog kompozita everStick® je
polimerna struktura između silaniziranih staklenih vlakana. Polimer
je mješavina toplinski stvrdnjavajućih i termoplastičnih polimera, koji
čine takozvanu polu-interpenetrirajuću mrežu polimera. Polu-IPN
struktura ojačava polimernu matricu i čini vlaknima ojačani kompozit
jednostavnijim za rukovanje te nudi
dobro spajanje za kompozite za ljuske i cemente za cementiranje. Ako
doktor dentalne medicine ili dentalni tehničar planira tretman s vlaknima ojačanim kompozitima, posebna
se važnost posvećuje točnom oblikovanju osnove i korištenju kvalitetnih
adhezivnih sustava. Osnova mosta
iz everStick® materijala sadrži sljedeće elemente:
“Objavljeno u GC Get Connected2,
veljača 2014. ljubaznošću prof.
Vallittu”
O autoru
Profesor Pekka K. Vallittu DDS,
PhD je od strane
EPA-e (Agencija
za okoliš SAD-a)
priznati specijalist
protetike i certificirani dentalni
tehničar. Voditelj
je kolegija Znanost biomaterijala
i direktor Kliničkog centra za
biomaterijale u Turku na Institutu za
dentalnu medicinu, Sveučilište u Turku, Finska. HYPERLINK “http://
www.biomaterials.utu.fi” www.
biomaterials.utu.fi
[33] =>
[34] =>
34 Najave/Novi proizvod
Dental Tribune Croatian Edition
SVIJET CAD/CAM TEHNOLOGIJE
S više od 35 godina iskustva u dentalnoj industriji, gdje je vizija tvrtke i svih zaposlenika proizvesti kvalitetne proizvode i gdje
je krajnji korisnik najvažniji, tvrtka Interdent Vam predstavlja cjelovito rješenje na
području CAD/CAM tehnologije.
Dugogodišnja istraživanja, mišljenja i želja korisnika te zajednička suradnja dovela
su nas do učinkovitih jedinica za frezanje
CC POWER i CC COSMO, preciznog skenera i izvrsnih materijala.
Kompletna ponuda predstavlja otvoreni
sistem namijenjen svakome tko želi u svoju polikliniku ili laboratorij uvesti naprednu
tehnologiju koja pruža fleksibilnost, preciznost i slobodu.
Jednostavna upotreba, odlična tehnologija,
te izvrstan materijal, u Interdentu su poduprti
stručnom podrškom, koja vam je dostupna
kroz cijeli proces, od vaše želje i ideje o kupnji, pa sve do usavršavanja i brzog rješavanja
mogućih poteškoća u toku same upotrebe.
NE PROPUSTITE INTERDENT-ov
SVIJET CAD/CAM TEHNOLOGIJE
NA IDS-u, 10.-14.3.2015, HALA 10.2,
IZLOŽBENI PROSTOR P 060!
Pomoću ultrazvuka do zdravih zubi
Ultrazvuk je učinkovito sredstvo u borbi protiv zubnog plaka.
Snažno ili nježno... ili pak
oboje istovremeno? Megasonex®
koristi ultrazvučni učinak
valova koje proizvodi zašitćeni sastavni dio ove četkice za
zube Megacrystal™ u vlasništvu tvrtke Megasonex® koji
djeluje na sigurnoj terapeutskoj ferkvenciji od 1,6MHz, tj
96.000.000 impulsa u minuti
s učinkom kavitacije razbija lance bakterija bez fizičkog
kontakta četkice s površinom
zuba.
Pod djelovanjem ultrazvuka
lanci bakterija se raspadaju što
onemogućava pričvršćivanje i
opstanak bakterija iz biofilma
na površini zbog promjena na
staničnim membranama bakterija.¹
Ovu ultrazvučnu tehnologiju
koju koristi Megasonex® 1993.
godine odobrila je FDA (Američka Agencija za hranu i lijekove).
Ferkvencija 1,6 MHz dozvoljava upotrebu vrlo niskih
amplituda i ultraelastičnih dla-
Megasonex® je zaštićena
trgovačka marka Goldspire
Group Limited
www.megasonex.com/hr
Za više informacija i
narudžbu Megasonex
proizvoda nazovite na
telefon: 099 20 19650
ili pišite na
e-mail adresu: info@
labaco-pharm.hr ili posjetite web trgovinu: www.
megasonex-trgovina.hr
čica četkice za zube, koje su
izrađene od ultrafinih Dupont
Tynex® vlakana ispoliranih do
savršenstva u mekan i zaobljen
vrh, pri čemu nije potrebno
snažno četkanje, što ovu četkicu svrstava među najnježnije u
svom razredu.
Osim tihog i ultranježnog
učinka valova terapeutske fer-
kvencije 1,6MHz koju emitira
uključena zubna četkica, možete izabrati i dodatne soničene
pokrete s 18000 ili 9000 pokreta u minuti ili za posve nježno
čišćenje samo ultrazvučni učinak valova.
Punjač SmartCircuit™ u vlasništvu Megasonexa® pohranjuje energiju za do 2 tjedna
pranja zubi i sam se isključuje
kada punjenje više nije potrebno.
Dodatnim nastavkom vaša
četkica može postati nježan i
visoko učinkovit ultrazvučni
strugač za čišćenje jezika kojeg smo patentirali. Čišćenjem
jezika uklanjamo bakterije
iz biofilma, te omogućavamo
protok zraka u udubinice papila čime anaerobne bakterije
odumiru.
Literatura
¹Shinada, K, Hashizume, R, Teraoka, K&Kurosaki,
N 1999,`Effect of ultrasonic toothbrush on Streptococcus mutans`, Japanes Journal of Conservative
Dentistry, vo.42,no.2, pp.410-417.
[35] =>
Najave/Novosti 35
Dental Tribune Croatian Edition
Otkrijte svijet inovacija
Ivoclar Vivadent AG ponovo dokazuje svoju snagu predstavljanjem čitavog niza inovacija na IDS-u u Kölnu
Inovacija za Ivoclar Vivadent ne
znači samo razvoj i ponudu proizvoda koji se temelje na najnovijim
znanstvenim saznanjima i tehničkom
razvoju, to također znači ponudu
kompletnog sustava u kojem svaka
pojedina komponenta savršeno nadopunjuje drugu. Na prvom mjestu
uvijek nam je ponuditi korisnicima
potpun i učinkovit sustav koji zadovoljava sve potrebe kliničara i pacijenta za prvorazrednim, visoko estetskim rezultatima.
Inovacija je neophodna za razvoj
dentalnih materijala, tehnologija i
opreme. Zato se Ivoclar Vivadent
usredotočuje na razvoj novih proizvoda s jedne strane ali i poboljšanje
uspješnih klinički dokazanih materijala s druge strane.
Posjetitelji izložbe mogu očekivati brojne uzbudljive nove proizvode.
Tako ćemo vam iz područja direktnih restauracija ponuditi nove inovativne materijale koji nadopunjavaju
uspješnu i klinički dokazanu Tetric
Evo liniju. Iz područja fiksne protetike, najvažniju ulogu imat će puna
keramika i predstavljanje IPS e.max
Press Multi polikromatskih valjčića.
Osim toga, posjetiteljima ćemo predstaviti i novu visoko estetsku liniju
zubi, nove generacije peći za prešanje
i pečenje keramike kao i velik broj
novosti vezanih za materijale i aparate iz svijeta CAD/CAM tehnologije.
Tijekom svih pet izložbenih dana
na našem će štandu biti pozornica sa
programom, uključujući kratka predavanja te demonstracije u živo od strane
vrhunskih, renomiranih stručnjaka.
Ukratko: Ne propustite posjetiti Ivoclar Vivadent na IDS-u!
Ivoclar Vivadent na
IDS-u 2015: Hala 11.3
Štand A20-C39
Dugotrajno dojenje može
povećati rizik od karijesa
na mliječnim zubima
COMPREHENSIVE
2-YEAR ORTHO COURSE
From a Leading US Continuing Education Center
Since 1984, we have taught thousands of dentists real life knowledge to
perform orthodontics successfully on every case. We are proud to bring a
modern, comprehensive orthodontic system to Eastern Europe in the
cities of Sofia and Warsaw. The 2-year comprehensive series includes 12
seminars of 4 days each. Don’t miss this offering! We will not be starting
another local series until 2016.
Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da je
samo oko 38% dojenčadi u dobi od 0 do 6 mjeseci u
svijetu isključivo dojeno
CE
R
1984
In O
th
r
PORTO ALEGRE, Brazil: Istraživanje iz Brazila dalo je nove dokaze o tome
da dojenje nakon nicanja zuba može povećati rizik od nastanka karijesa. Rani
dječji karijes prepoznat je kao značajan
javnozdravstveni problem, a prije svega
je povezan s velikom potrošnjom slatkih
napitaka i hrane.
Kako bi se utvrdila povezanost između
dojenja i teškog karijesa ranog djetinjstva,
istraživači su ispitivali stanje oralnoga
zdravlja kod 715 djece iz obitelji s niskim
primanjima u Porto Alegru.
Pronašli su da je prevalencija karijesa
bila najviša u djece koja su dojena 24 mjeseca ili dulje u usporedbi s bebama koje su
dojene do 12 mjeseci ili kraće. Osim toga,
utvrđena je povezanost učestalog dojenja ili
duljeg trajanja podoja s karijesom.
Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje isključivo dojenje do 6 mjeseci starosti. Međutim, organizacija također preporučuje nastavak dojenja uz odgovarajuću
dohranu do 2 godine starosti, iako je nekoliko istraživanja pronašlo poveznicu između produljenog dojenja na zahtjev i noćnog
Progressive Orthodontic's full orthodontic system will provide you with
all the tools you need to offer quality orthodontics in your practice. With
the most comprehensive training in the industry and step-by-step treatment planning, you can always feel confident your cases will finish with
the results your patients deserve. Designed with lifetime
support and a Lifetime Free Retake Policy, we will help
L E A DE
you succeed throughout your orthodontic career.
SI N
E
Otkrijte svijet inovacija! Ovim motom tvrtka Ivoclar Vivadent poziva sve posjetitelje Međunarodne
dentalne izložbe (International
Dental Show - IDS) na uzbudljivu i
informativnu turneju u svijet dentalne medicine i dentalne tehnologije sutrašnjice.
Tvrtka će predstaviti najnovije inovacije iz svoja tri područja: “Direktne restauracije”, “Fiksna protetika” i “Mobilna protetika”. Na
izložbenom štandu imat ćemo puno
novosti i posebnih ponuda za svoje
posjetitelje.
o d o n t ic C
WORLD CLASS ORTHO TRAINING
IN EASTERN EUROPE
• Progressive Orthodontics is a leading
American Dental Continuing Education Center
• Fully accredited with 31 years of experience
and over 7,000 graduates worldwide
Free IPSoft™ Orthodontic Software included with full course
dojenja s ranim karijesom djetinjstva.
Istraživanje pod nazivom “Association of
Long-Duration Breastfeeding and Dental
Caries Estimated With Marginal Structural
Models”, objavljeno je u časopisu Annals of
Epidemiology. Istraživanje su proveli znanstvenici sa Sveučilišta u Kaliforniji, San
Francisco, u suradnji s Universidade Luterana do Brasil i Universidade Federal de
Ciências da Saúde de Porto Alegre.
COME TO DAY 1 FREE
WARSAW
15 MAY - 18 MAY, 201 5
• Includes hundreds of case studies and a
system of orthodontic principles
• You will be able to do a variety of cases
SOFIA
29 MAY - 1 JUNE, 2015
~ reservation needed by 1 April ~ limited seats available ~
Incredible software and support. Worth all my time and expenses!”
– Dr. Joanne Le, USA
CALL US at +420 604 286 125
• Teaches you how to perform the highest level
of orthodontics in your practice
UP TO 96 CPD POINTS
to reserve your seat today!
jaromira@posortho.net | +420 604 286 125 | www.posortho.com
• Earn while you learn with an affordable 17
month payment plan
• The best support in the industry:
- Lifetime Free Retake Policy
- Clinical support with experienced
instructors on your personal cases
HIGH TECH TEACHING
At Progressive, we use technology to give us
every advantage in the classroom and the clinic
• IPSoft™ diagnostic software (included free
with series): get the best diagnosis every time
• Online Case Diagnosis: get instructor help anytime
• Clinical Videos: help you visualize our concepts
[36] =>
ja
n
a
.o.
đ
o
a
.
g
D
o
pe
D
u
a
r
v
ag
as
i
z
D
i
e
t
us
lM
p
a
t
o
p
n
ra
De
e
tni
i
j
a
n
i
D
t
c
Do
iza ših par
n
a
g
u or ente na
v
i za e
Variolink Esthetic
Novi estetski kompozitni
cement za trajno cementiranje
keramičkih I kompozitnih
restauracija. Dostupan u 5 boja (light+, light, neutral,
warm, warm+) i 2 oblika stvrdnjavanja:
Variolink Esthetic LC (light curing) svjetlom stvrdnjavajući
Variolink Esthetic DC (dual curing) dvostruko
stvrdnjavajući
VITA EasyShade
Advanced
4.0 aparat za
određivanje boje
zuba po VITA 3D
Master i VITA
Classical A1- D4
ključu boja
Program
DentagraPro za vođenje
privatnih dentalnih
ordinacija i
klinika (vrijedi
za dva računala
ili korisnika)
Vrijednost pakiranja 675 kn
redovna cijena
13.214,80 kn +PDV (16.518,50 kn)
redovna cijena licence
7.500,00 kn +PDV (9.375,00 kn)
Pretplatnicima Dental Tribunea
Variolink Esthetic Test Pack - Gratis
cijena za pretplatnike
7.990,00 + PDV= 9.987,50 kn
cijena za pretplatnike
5.250,00 + PDV= 6.562,50 kn
3M ESPE Filtek™ Bulk
Fill Posterior 4 g x 2, boja
A2, A3
ili
3M ESPE Filtek™ Bulk
Fill Posterior kavifili 20 x
0,20 g x 2, boja A2, A3 +
dispenzer gratis
redovna cijena
950,00 kn + PDV (997,50 kn)
cijena za pretplatnike
665,00 kn + PDV (698,25 kn)
Pozivamo vas na iTOP INTRO tečaj koji
će se održati 18.04.2015. u Petrčanama
nedaleko od Zadra.
Svakom sudioniku iTOP INTRO tečaja –
pretplatniku izdanja DTI, poklanjamo popust
od 20% do kraja 2015.g. za sve Curaprox
i Curasept proizvode
(ponuda isključuje ostale popuste).
Na sve Megasonex® proizvode za pretplatnike
DTI odobravamo popust 20%.
Popusti i akcije se međusobno isključuju.
)
[page_count] => 36
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 36
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 1, 2015]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => IDS u Kölnu od 10. do 14. ožujka posjetiteljima otvara vrata po 36. puta
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Savjeti
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 03
)
[3] => Array
(
[title] => Specijal: Restaurativna dentalna medicina
[page] => 04
)
[4] => Array
(
[title] => Na putu ka besprijekornoj dentalnoj skrbi
[page] => 16
)
[5] => Array
(
[title] => Tečajevi
[page] => 18
)
[6] => Array
(
[title] => HZZO
[page] => 22
)
[7] => Array
(
[title] => Projekt za promociju oralnog zdravlja slijepih i slabovidnih osoba
[page] => 24
)
[8] => Array
(
[title] => Primjena IVAN* tehnike za simultanu izgradnju tvrdog i mekog tkiva postekstrakcijske alveole s izraženim vestibularnim defektom i implantoprotetska terapija
[page] => 26
)
[9] => Array
(
[title] => Albidus
[page] => 28
)
[10] => Array
(
[title] => Monolitni nadomjesci: iznutra i izvana
[page] => 30
)
[11] => Array
(
[title] => Vlakna mijenjaju dentalnu medicinu
[page] => 32
)
[12] => Array
(
[title] => Najave/Novi proizvod
[page] => 33
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => IDS u Kölnu od 10. do 14. ožujka posjetiteljima otvara vrata po 36. puta
/ Savjeti
/ Novosti
/ Specijal: Restaurativna dentalna medicina
/ Na putu ka besprijekornoj dentalnoj skrbi
/ Tečajevi
/ HZZO
/ Projekt za promociju oralnog zdravlja slijepih i slabovidnih osoba
/ Primjena IVAN* tehnike za simultanu izgradnju tvrdog i mekog tkiva postekstrakcijske alveole s izraženim vestibularnim defektom i implantoprotetska terapija
/ Albidus
/ Monolitni nadomjesci: iznutra i izvana
/ Vlakna mijenjaju dentalnu medicinu
/ Najave/Novi proizvod
[cached] => true
)
