Labo Tribune France No. 3, 2015

CFAO et politique / Actus Produits / Laboratoire Crown Ceram: artisan connecté / La réalité modifiée en prothèse conjointe / INITIAL a 10 ans : la naissance et l’évolution d’une classe résolument innovante / Le défi des nouveaux prothésistes dentaires dans le futur. / Les céramiques dentaires pour la CFAO

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Table of contents

LABO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

MARS 2015 – Vol. 7, No. 3

www.dental-tribune.fr

VISITE

PAS À PAS

ZOOM

Produire plus vite,de meilleure qualité et à moindre coût,
telssont les enjeux des fabricants français de prothèses
dentaires de nos jours. Visite commentée de F.Rapp, dirigeant du laboratoire
CrownCeram, un laboratoire 100%
intégré à la croisée de deux mondes.
” Pages 28 | 29

La ligne Initial Ceramic souffle ses 10 bougies. Ce système
céramique offre aux céramistes la possibilité d’appliquer
une stratégie des couleurs indépendamment de la nature
du recouvrement de la sousstructure. Retrouvez toutes
les étapes de laboratoire.
” Page 18

Les propriétés d’une prothèse céramique sont la conséquence de la nature chimique du matériau et de son procédé de mise en
forme. Afin de vous y retrouver dans
tous ces nouveaux lingotins. Petite révision certainement bien salutaire !
” Page 34

Optimisme !
Comment démarrer un congrès en cette
année troublée comme on sait, mieux qu’avec un élan d’optimisme ? C’est la leçon de
Jean-Philippe Ackermann qui introduisait
ce 2ème congrès national DENTSPLY Implants consacré à l’Implantologie, après le
discours de bienvenue de Thierry Cauche,
DG Dentsply Implants France. Le Pavillon
Cambon Capucines, à Paris, accueillait les
29 et 30 janvier dernier, conférenciers et
congressistes autour du thème : « Se dépasser en implantologie ». Vaste programme

CFAO et politique

qui a vu défiler les Drs F. Raux et B. Jakubowicz ; le Dr C. Rignon-Bret et M. R. Abulius
sur les risques biomécaniques liés aux prothèses implanto-portées. Les défis du numérique, incontournables, ont été décortiqués avec talent par le Dr N. Bellaïche en
imagerie, le Dr D. Caspar pour la chirurgie
guidée et par le Dr G. Fougerais en CFAO.
Cette journée s’est conclue dans la bonne
humeur avec un « Dental One Man Show »
écrit tout spécialement pour ses confrères
par le Dr O. Guedj.

Professeur François DURET

Le sénateur Cédric Perrin du Territoire de Belfort s’interroge sur notre
qualification à accomplir la réalisation de la prothèse au cabinet en
ayant recours à la CFAO. Interrogée, la
ministre Marisol Touraine n’a pour
l’heure toujours pas répondu à ce que
nous ne pouvons considérer autrement comme une nouvelle attaque
contre notre profession. Ceci est d’autant plus ridicule que le Pr François
DURET, chirurgien-dentiste mondialement connu et reconnu pour ses
multiples inventions, et en particulier, premier initiateur et concepteur
de la CFAO dentaire, s’est vu décerné
cette année, le titre de Chevalier de
l’Ordre National de la Légion d’honneur. Une belle distinction, incontestable reconnaissance de l’excellence à
travers notre confrère que nous remercions de porter aux cimes l’image
de notre profession.

Décision de justice attendue au 10 mars 2015
ACTUS PRODUITS

Flexibase Anthogyr
L’embase Axiom
100% polyvalente
Embase à destination des laboratoires pour
réaliser des piliers et des restaurations unitaires transvissées sur implants Axiom
REG/PX. Polyvalence d’utilisation,
réalisation de la couronne par usinage CAD-CAM ou technique pressée ; Facilité de conception, 2 diamètres (4 et 5), hauteur coronaire réduite, hauteur gingivale modulable ;
Composant bénéficiant du programme de garantie ANTHOGYR.
Utilisable avec un large panel de matériaux (zircone, vitro-céramique...) ; Deux
diamètres d’émergence pour couvrir une
majorité d’indications ; Connexion Axiom
trilobée précise ; Cran d’indexation sur la
partie coronaire pour positionner la cou-

ronne ; Design cylindrique sans contre-dépouille ; Livrée avec sa vis définitive M1.6 Black
Tite. Bibliothèque CAD-CAM associée téléchargeable gratuitement ;
Disponible au 1er trimestre 2015.

L'ordre des chirurgiens-dentistes poursuit
un prothésiste pour exercice illégal— l’accusation portant sur des interventions en bouche. « Selon le code de la santé publique, tout
acte doit être précédé d'un examen par un
chirurgien-dentiste », explique l'avocat du
conseil de l'ordre. Pour Alain Durand, président du conseil départemental de Haute-Garonne, le prothésiste exerce illégalement, n’étant pas qualifié pour travailler en bouche. Sur le principe, il
s'agit de protéger les patients... Il
précise que les prothésistes sont
des gens très bien, et qu’ils exercent un métier complémentaire
au nôtre... nous faisons un travail
d'équipe où chacun se doit de rester dans ses compétences. Pour
l’avocate de la défense, le problème viendrait d’une double
législation qui permettrait
aux prothésistes de réparer,
entretenir et poser des prothèses alors qu’une jurisprudence au contraire, dit qu'ils
ne peuvent pas exercer en
bouche. Pour cette avocate,

il s'agirait donc de « protection du consommateur en rapport avec la transparence des
prix ». Le procureur a requis 5 000 € de dommages et intérêts ainsi qu'une interdiction
d'exercer. A suivre...

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ACTUS PRODUITS
Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

CEREC
Sirona

« Restorations and more »
IDS 2015
Aujourd'hui, CEREC est bien plus qu'un
simple dispositif permettant de créer des restaurations en céramique au fauteuil. Grâce à
des modules logiciels intégrés, le praticien a
accès à de nombreux domaines d'application, comme l'implantologie et l'orthodontie. Depuis 30 ans déjà, les restaurations réalisées avec le procédé CEREC sont la référence

absolue avec des possibilités d'utilisation de
plus en plus variées — Facilité d'utilisation et
qualité des surfaces de mastication générées
de façon automatisée. Sur l'IDS 2015, chaque
jour en direct des patients ont pu bénéficier
de restaurations, depuis la prise d'empreinte
numérique jusqu'à la pose, en passant par la
construction et l'usinage. De plus, les praticiens ont pu découvrir et tester le CEREC pour
les traitements implantaires et orthodontiques.

Anatomic Coloured
Zirkonzahn

Plus vite et plus esthétique,
c’est possible !
Zirkonzahn innove pour rendre le travail
du prothésiste plus économique et plus rentable. Les blocs Anatomic Coloured sont vendus déjà teintés. Ils se caractérisent par une
coloration homogène et uniforme, obtenue
en mélangeant les pigments à la poudre
d’oxyde de zirconium dès les premières étapes de la fabrication. Avec Anatomic Coloured, l’étape de maquillage n’est plus nécessaire. Les prothèses réalisées en Anatomic Co-

loured peuvent être finies avec des colorants
ou de la céramique stratifiée. Le matériau de
base, de couleur uniforme, offre un fond particulièrement propice à la caractérisation esthétique. Anatomic Coloured est disponible
dans les 16 teintes du nuancier VITA et peut
être caractérisée avec les Teintes maquillantes ICE Zirkon, les Teintes maquillantes ICE
Zirkon Prettau et les Teintes maquillantes ICE
Zirkon 3D by Enrico Steger. L’éventail des indications d’Anatomic Coloured va des couronnes individuelles aux bridges circulaires à 14
éléments sur toute l’arcade.

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Journées Dentaires de Nice
Nice International Dental Meeting

Journées
Dentaires
de Nice
e

21 édition

6 7& 8 MAI 2015

NICE - France

Cap sur les nouvelles
technologies
Palais des Expositions
Esplanade De Lattre de Tassigny • Nice

Crédit photo : Ville de Nice

www.journees-dentaires.com

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LABORATOIRE

Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

Laboratoire Crown Ceram :
artisan connecté
Avec la mondialisation, les fabricants français de prothèses dentaires ont à faire face à une forte concurrence des
pays à bas coût de main d’œuvre. Mais l’évolution des champs d’application de la CFAO et l’arrivée des technologies numériques chez les praticiens engage une mutation des laboratoires de prothèses « artisanaux » vers une industrialisation de la profession. L’avenir des laboratoires se jouera peut-être là. Fort d’un savoir-faire prothétique
de plus de 25 ans, le laboratoire Crown Ceram a su rester ﬁdèle à la ligne de conduite de son fondateur, Denis Rapp :
garder une longueur d’avance en répondant à l’exigence par plus de performance. Visite guidée d’un laboratoire
100 % intégré.
Dans un article du mois de novembre, nous
avions analysé l’évolution du métier de prothésiste informaticien. Aujourd’hui, nous
nous intéressons au développement des laboratoires de prothèses CFAO. Frédéric Rapp,
fils de Denis Rapp, prothésiste « traditionnel » réputé en Alsace, nous accompagne à la
croisée des mondes : quand la machine remplace partiellement et parfois totalement
l’outil. Sa formation d’ingénieur spécialisé
dans le maintien des procédés de fabrication
fortement automatisée lui a permis tout naturellement de suivre les traces de son père,
muni de la technologie d’aujourd’hui et de
demain. « Il faut sortir des procédures traditionnelles pour évoluer vers une technologie
qui élève nos métiers et nos savoir-faire. »
Dental Tribune : Quelles sont les particularités
de votre laboratoire de prothèse dentaire ?
Fréderic Rapp : Crown Ceram intègre des
professionnels issus de métiers très différents des savoir-faire traditionnels de la prothèse dentaire car les moyens de production
sont devenus industriels. Produire plus vite,
de meilleure qualité et à moindre coût, tels
sont les enjeux des fabricants français de prothèses dentaires de nos jours.
Concrètement, comment cela se traduit-il
dans l’organisation ?
La mise en place d’une chaîne de numérisation, de modélisation et de fabrication numériques, implique une réorganisation des processus métier et la prise en compte de nouveaux cycles. Une hiérarchie industrielle

Le laboratoire Crown Ceram.

avec des responsables de secteur, une direction industrielle, des opérateurs de maintenance… Cela nécessite aussi une polyvalence
des postes.

Frédéric Rapp « A la croisée de deux mondes » : quand l’artisanal rencontre l’industrie.

De combien de machines disposez vous ?
De beaucoup. Plusieurs machines d’usinage, imprimantes 3D et fours,… La machine
est la forme développée de l’outil, le résultat de

la connaissance humaine, du développement
du savoir, mais toujours sous la tutelle de professionnels à la fois pour la faire fonctionner et
pour garantir la haute qualité du résultat.

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Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

LABORATOIRE

Les composants de la
CFAO dentaire
Le sigle CFAO signifie littéralement
Conception et Fabrication Assistées par
Ordinateur. Dans le domaine de la prothèse dentaire, par le sigle CFAO, la profession désigne tous les équipements utilisés
dans la chaîne numérique allant de la modélisation à la fabrication des prothèses
dentaires. Ainsi, au-delà des logiciels de
conception et fabrication assistées par ordinateur, la « CFAO dentaire » comprend,
en amont, les équipements de numérisation 3D (scanners) et, en aval, les équipements de fabrication à commande numérique. Les équipements de fabrication
sont de deux types : les machines d’usinage (mise en forme par enlèvement de
matière) et les machines de fabrication additive (mise en forme par ajout de matière).

Cela doit nécessiter un degré de maintenance
élevé ?
Effectivement, le pilotage de ces machines
et leur maintenance sont des notions très importantes : elles sont au cœur de notre laboratoire. Une panne la nuit et le lendemain, c’est
tout le département céramique qui est au
chômage technique. La présence d’un directeur de maintenance dans cette vision industrielle linéarisée, codifiée, est gage d’autonomie pour le laboratoire.
La CFAO, c’est ultra précis : cela demande des
procédures pointues tout au long de la chaîne
de fabrication ?
C’est indispensable. Pour gagner en précision et en temps, on standardise des protocoles pour que le résultat final soit le
meilleur et que le travail soit bon du début à
la fin (quel type de plâtre…). Le niveau de
compétence exigé dans le secteur de la préparation des modèles et des faux moignons
augmente. Par exemple, chaque coulée
d’empreinte est analysée à la loupe binoculaire lors du détourage afin de distinguer
toutes les imperfections, les détails. Puis
chaque dent détourée est repositionnée
dans l’empreinte afin de contrôler visuellement avec la binoculaire si ça concorde avec
l’empreinte au silicone. Il faut organiser les

Contrôle du bon fonctionnement par Franck.

Lancement du programme par Clément.

travaux de CAO en tenant compte des temps
de fabrication (préparation de la fabrication
et temps machine). Notre laboratoire maîtrise l’ensemble du « process », rien n’est
sous traité, tout est fait en interne. Cela facilite une interaction étendue, une compréhension précise des problématiques rencontrées et le perfectionnement continu du
process par des fiches régulières dédiées à la
résolution des dysfonctionnements éventuels.
Quelle place occupe la formation ?
C’est une des clés de la réussite. Ce poste
est bien souvent sous-estimé dans l’investissement CFAO, et pourtant c’est de lui que dé-

Usinage de l’armature de bridge sur une machine 5 axes.

pend l’exploitation efficace de l’équipement.
Participez vous au développement du produit ?
Bien sur. Tendre vers des pistes ou du
moins y réfléchir, co-développer des programmes prothétiques, connaître les matériaux, leur rendu esthétique, leurs qualités
mécaniques, cela demande de la réflexion,
des analyses, des expériences et de la recherche de solution. Ce ne sont pas forcément des
nouveautés externes visibles par le praticien
mais ce sont des innovations internes : plâtre,
revêtement, métaux, zircone. Le praticien reçoit son travail comme avant, mais pour
nous, derrière, les méthodes, la fabrication et

les matériaux changent. Avec l’expérience, le
dialogue et l’émulation les solutions naissent
petit à petit, pour améliorer la qualité ou la
procédure d’une étape. Avant, les prothésistes prenaient les modèles comme ils sortaient de la machine, et ils effectuaient les
adaptations nécessaires. Aujourd’hui, le niveau d’exigence est supérieur. On sait que la
machine est capable de sortir la pièce
conforme. Une dent ne ressemble jamais à
aucune autre : c’est la difficulté à laquelle
l’équipe de Franck est confrontée tous les
jours. Affiner le diagnostic, trouver des solutions adéquates, être préventifs et non pas
simplement curatifs, tels sont nos défis quotidiens !

Concentration maximum du Dr Bury qui suit le parcours de A à Z d’une couronne .

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PROTHÈSE

Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

La réalité modiﬁée en prothèse
conjointe
« Ma main se sent touchée aussi bien qu’elle
touche. Réel veut dire cela, rien de plus », Paul
Valéry.
Dans notre quête de l’esthétique l’ensemble de nos sens est mis à contribution, pour

révéler à notre esprit ce qu’est la réalité
morphologique et colorimétrique de la dent
à remplacer. Cette réalité est définie par rapport aux moyens que nous avons à disposition pour la percevoir. Le réel est alors une

perception analytique simulée par notre cerveau.
Pour créer cette dent, il nous faudra analyser la réalité du patient, de son entourage, de
l’équipe de réalisation prothétique (le praticien, le prothésiste, l’assistante). La synthèse
établie selon ces diverses exigences, aboutira
à la réalisation de la prothèse selon les critères d’une réalité modifiée.

La réalité de l’équipe
prothétique
1

Figs. 1 & 2 : Unitaire zircone.
Fig. 3 : Impact esthétique des différents matériaux.
Fig. 4 : Réalisations plurales zircone.
Fig. 5 : Cut-back en CAFA (système CEREC InLab).
Fig. 6 : Première stratiﬁcation d’effets.

Fig. 7 : Finition et polissage mécanique.
Fig. 8 : Comprendre le terrain prothétique.
Fig. 9 : Adaptation morphologique.
Fig. 10 : Étude avec empreinte intrabuccale numérique.
Fig. 11 : Le choix du naturel.
Fig. 12 : Essayage esthétique supra-implantaire haut et bas (conception CFAO).

Fig. 13 : Réduction homothétique conventionnelle.
Fig. 14 : Essayage armatures.
Fig. 15 : Stratiﬁcation.
Fig. 16 : Réglage de la balance.
Figs. 17 & 18 : Nouveau sourire.

Les moyens mis en œuvre
Pour nous professionnels, la couleur de la
dent est une combinaison de luminosité,
saturation et teinte (chroma). Sans revenir
sur ce principe colorimétrique, la perception
de notre œil a bien du mal à analyser ces différents vecteurs. Dans notre protocole de prise
de teinte, il nous faut faire une synthèse de
ces éléments sous différents éclairages :
lumière du jour, lumière artificielle, lumière stabilisée (6 500 Kelvin). Le spectrophotomètre, tel que le VITA Easyshade, est
sans aucun doute un allié de poids dans cette
recherche. L’obtention d’une photo numérique avec échantillons de référence, est indispensable à notre démarche.
Analyse du praticien
Pour l’étude de couleur : cette démarche au
cabinet est rendue difficile par la multiplicité
des teintiers, parfois imposés par le prothésiste pour simplifier son travail. Pour cette
étude nous nous arrêtons sur le teintier VITA
3D-Master, qui est le seul à pouvoir quantifier
les trois composants de la couleur (luminosité – saturation – teinte). La démarche s’en
trouve maintenant simplifiée grâce au VITA
Linearguide, qui comme son nom l’indique,
guide le praticien, grâce à un protocole simple mais rigoureux.
Pour l’étude de forme : « La forme fait la
fonction » ; c’est par cette théorie que la dynamique prothétique peut être abordée. Elle
conduit à un équilibre prothétique et une intégration de la dent, par une forme biogénériquement étudiée (type morphologique,
âge, usures).
Perception du prothésiste
Pour l’étude de couleur : l’analyse par stratification permet au céramiste dentaire
de quantifier les poudres de céramique à
utiliser, pour la réussite colorimétrique de
la dent. Une cartographie des indices de
personnalisation grâce à des photos numériques, est un outil indispensable à
l’individualisation de la prothèse. La place
disponible et le choix de matériaux de l’infrastructure (métal, zircone, alumine, feldspathique), conditionne le montage du céramiste.
Pour l’étude de forme : la connaissance
pointue de toutes les caractéristiques de la
dent est incontournable. Le positionnement
et la rotation de la dent, permettent l’intégration au milieu buccal du patient. L’assistance de la CFAO et des possibilités biogénériques des logiciels bio, est un complément non négligeable à cette étude. La dextérité du prothésiste induisant la réussite ou
l’échec, il est opportun de noter que pour
une réalisation par conception assistée par

ordinateur, elle s’avère tout aussi indispensable.
Perception de l’assistante dentaire
Elle propose bien souvent une vision féminine de la perception, en se voulant toujours
rassurante pour le patient. C’est un choix
apaisant qu’elle propose, guidé par ses valeurs personnelles, proches de l’analyse de la
réalité du patient.

La réalité du patient
Ses espérances
Guidé par son passé prothétique, la
psychologie tient un grand rôle dans sa perception de réussite prothétique. Le patient
aspire à une réorganisation de ses dents et
une intégration invisible de sa prothèse. Il
veut quelque chose de plus droit, plus blanc,
plus carré. Sa volonté fait appel à ses nouvelles capacités masticatoires, mais surtout à
l’esthétique de ses futures dents. La connaissance des nouveaux produits biocompatibles le pousse en fonction de ses moyens, à
opter pour ces techniques. L’aspiration de
revendiquer un niveau social élevé est aussi
à prendre en compte, pour le choix des matériaux d’infrastructure et de suprastructure.
À l’inverse, la capacité financière de celuici
demeure indubitablement un frein, pour accéder aux techniques coûteuses.
La réussite colorimétrique de la teinte du
patient, se perçoit essentiellement à la valeur
de la lumière artificielle de sa salle de bain !
On comprend alors le besoin d’utiliser plusieurs éclairages, pour parfaire notre point de
vue. En fonction d’une expérience passée
plus ou moins douloureuse, les valeurs des
critères d’exigence du patient, seront plus ou
moins élevés (échecs prothétiques successifs).
La réalité de ses proches
Si le patient est influençable, ce paramètre
devient essentiel. C’est l’historique prothétique des amis, parents, qui va être mise en
avant et conditionner une partie de sa réflexion. Cependant, ce qui était possible chez
l’un ne l’est pas forcement chez l’autre. Les
critères de réussites étant largement dépendant du cas, on perçoit immédiatement le besoin essentiel de dialogue, de l’équipe prothétique avec son patient.

La réalité commune
L’impact de la société sur notre perception du beau, prend dans notre société
contemporaine une place de plus en plus
importante. Les différents médias véhiculent une image édulcorée et standardisée du
beau. Les perceptions dites latines tendent à
diminuer, au profit de l’image américanisante de la star de cinéma. Les règles sociales
de l’esthétique deviennent générationnelles et changent donc, en fonction de l’âge du
patient. Le carré, le droit, le blanc, semblent
être les aspirations des futures générations.
Cette nouvelle donne simplifie le travail du
prothésiste, car elle fait abstraction de toute
volonté de copier le réel. Fort heureusement, les codes sociaux sur ce qui est beau
varient d’un pays à un autre. C’est d’ailleurs
une valeur indispensable qu’il faut alors

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Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

Fig. 19 : Bridge zircone haut et bas.

analyser, si l’équipe de travail (cabinet – laboratoire) est implantée dans différents
pays.

La réalité modiﬁée
Le réel et la volonté de le reproduire
Pour une centrale unitaire : en tant que
professionnel, notre volonté est de reproduire au plus près la réalité. L’interprétation
de la réalité n’est nullement possible ici. Il
nous faut au contraire utiliser tous les outils
précédemment cités, pour aspirer au réel.

PROTHÈSE

Seule
la limite de la technique face au
cas, peut être un frein à la réussite. L’analyse
avant le choix d’une technique plutôt
qu’une autre, est incontournable. L’application de ces principes peut aussi dans le cas favorable, être utilisée pour une restauration
plurale.
Exemple : voici le cas d’un bridge CEREC
Connect (acquisition numérique en bouche
et envoi du fichier numérique au laboratoire
pour réalisation). Cet exemple montre que
toute l’étude précédente a pu être faite et envoyée de façon dématérialisée à mon laboratoire. L’utilisation d’armature en dioxyde de
zirconium avec coloration maîtrisée est le
vecteur de la réussite esthétique.
Pour une restauration conjointe plurale :
le réel fait appel aux dents restantes et une
analyse biogénérique s’impose. Il est intéressant de faire un aparté sur les bridges
transvissés. Dans ce cas, la réussite technique prévaut devant l’aspect esthétique.
Cependant, une analyse initiale pointue
permet bien souvent d’allier ces deux impératifs sur une même prothèse. La volonté du
patient doit être immédiatement décelée en
amont, pour pouvoir lui expliquer la faisabilité de ses exigences.
Exemple : une réalisation complète haut et
bas transvissée est le parfait exemple de longues concertations cabinet - laboratoire.
L’avis du patient sur son besoin de « rajeunir »
fut aussi pris en compte dans le choix prothétique. Bien entendu la dynamique de la prothèse (dans ce cas équilibration balancée tra-

vaillante et non travaillante) n’a pas été oubliée.
Les choix techniques en fonction du cas
Pour une centrale unitaire : le choix de la
technique de taille ainsi que des infrastructures prothétiques non adaptées, peuvent
être un sérieux handicap pour cette quête.
Pour une restauration conjointe plurale : c’est un véritable compromis entre
les différents protagonistes de la restauration, qui conduira au succès final.
Choix final de la perception esthétique
L’étude primaire avant réalisation est indispensable, tant pour l’aspect morphologique que colorimétrique. Le dialogue engendré par cette étude doit être riche bien
que dirigé par les maîtres d’œuvre professionnels (le dentiste avec l’assistance du
prothésiste). La totale réussite n’est que le
fruit d’un étroit esprit d’équipe qui doit
nous animer.

Conclusion
La valeur de ce qui est réel semble donc être
une variable considérable en fonction des différents acteurs de la réalisation prothétique.
Les vecteurs sociaux sont aussi importants
que la limite des matériaux utilisés. Cependant, il est sûr que la réussite n’est possible
que par une étude préprothétique approfondie, et un échange technique aboutissant au
meilleur compromis, face à l’unicité du cas.

Cet article n’est cependant qu’une ébauche
sur cette réflexion, tant cet univers est vaste.
C’est bien cette complexité qui nous passionne et nous oblige sans cesse à relever de
nouveaux défis prothétiques et parfaire sans
cesse nos techniques.
Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.

ERIC BERGER
Eric Berger est maître
Prothésiste dentaire, membre élu CMA Moselle et
CRMA Lorraine, conferencier & Formateur VITA
Zahnfabrick, SIRONA inLab
et E-dentisterie. Il est consultant à l’école ISNA de
Metz, vice-président de la corporation des prothesistes dentaires de Moselle trésorier de la
fédération artisanale de Moselle.
Dental Technique Berger
Master Lab VITA
Centre de formation Sirona CEREC inLab
10 espace Mermoz
Rue du 11ème d’aviation
57155 Marly les Metz
Tél. : + 33 3 87 36 12 77
dtbfrance@aol.com
www.dental-technique-berger.fr

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PAS À PAS

Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

INITIAL a 10 ans : la naissance et l’évolution
d’une classe résolument innovante
Par Michael Brüsch, maître-prothésiste dentaire

Photos aimablement fournies par MDT Michael Brüsch, Dusseldorf-Germany

La ligne Initial Ceramic souffle ses 10 bougies cette année, saluée par un succès
époustouflant et, surtout, d’innombrables
partisans au comble de l’enthousiasme. L’idée d’une telle gamme céramique est évidemment née beaucoup plus tôt. Fin 2001,

une toute petite équipe de spécialistes,
composée de cinq représentants de l’industrie et de la technologie dentaire, se sont
réunis avec l’idée d’évaluer le potentiel d’un
nouveau système céramique universel. À
cette époque, la logique du marché dentaire

européen était déjà plus prédatrice qu’un
marché en pleine croissance et il fallait donc
développer un concept tout à fait exceptionnel.
Une analyse méticuleuse du marché de la
céramique de recouvrement a révélé une

Fig. 1 : Armature en dioxyde de zircone.
GC Initial Zr-FS peut être utilisé pour toutes les facettes céramiques à base de zircone (Semi ou
entièrement fritté, HIP = Hot Isostatic Postcompaction)
Fig. 2 : Appliquer GC Initial Zr-FS Frame Modiﬁer (FM) sur l'armature.
Fig. 3 : Mise en forme de la couche interne de Dentine.
Figs. 4 et 5 : Une ﬁne couche de Clear Fluorescence (CL-F) est appliquée sur toute la surface de la
Dentine. Cette couche de 0,2 mm de profondeur reproduit la dent naturelle.
Fig. 6 : Les crêtes marginales sont marquées avec le même mélange de Dentine que celui utilisé
sur la face vestibulaire.
Fig. 7 : Le montage ﬁnal se fait avec le même mélange de Enamel que celui utilisé sur la face
vestibulaire.

lacune de tous les matériaux céramiques
développés jusque là : ils ne convenaient
pas pour un usage universel. Aucun fabricant de céramique de cette époque n’offrait
aux prothésistes dentaires un système
unique adapté à tous les matériaux d'armature possibles (montage Céramo-métallique [MC], oxyde d’aluminium [Al], zircone
[ZR], basse fusion [LF], titane [Ti], etc.) qui
était cohésif, pratique et surtout, facile
d’emploi. La plupart du temps, les céramistes étaient confrontés à des matériaux produits par un grand nombre de fournisseurs,
dont chacun nécessitait une manipulation
différente. Les dépenses en termes de
temps, d’argent et de gestion des échecs
étaient proportionnellement élevées. L’objectif nécessaire était de remédier à cette
situation d’urgence. L’époque où les praticiens devaient revoir constamment leurs
produits et en changer pour les besoins de
manipulation, de stratification, de teinte,
de fluorescence et d’opalescence devait finalement prendre fin.

L’idée est née

La vision d’Initial se devait d’être un système céramique qui offrait aux céramistes la
possibilité de réaliser une stratification constante et uniforme et d’appliquer une stratégie des couleurs indépendamment de la nature du recouvrement de la sous-structure.
Tout, littéralement tout, devait être obtenu
avec Initial. De la technique de stratification
classique en 2 ou 3 couches à la reconstitution
réaliste et bio-esthétique, Initial devait répondre à chaque exigence quel que soit le système utilisé ! L’accent doit être mis sur la technique de stratification bio-esthétique, analogue à la constitution d’une dent naturelle.
Elle a été et est encore aujourd’hui un argument de vente unique de la gamme céramique Initial.

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Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

LABORATOIRE

Le déﬁ des nouveaux prothésistes
dentaires dans le futur.

Lorsque que j’ai débuté ma carrière, nombre de mes confrères avaient déjà un discours
défaitiste quand à l’avenir de leur métier. Je
ne compte plus les fois où l’on m’en a prédit la
fin des prothésistes et où l’on m’a dissuadé de
persévérer dans cette voie. Pourtant, 35 ans
plus tard, nous sommes toujours là, l’apocalypse n’a pas eu lieu et osons le dire, la prothèse dentaire a de beaux jours devant elle,
n’en déplaise à certains.
Tout d’abord pour des raisons démographiques :
• La population mondiale ne cesse de s’accroitre. En 2020 nous seront quelques 10
milliard sur Terre...soit 320 milliards de
dents ! Et parmi eux, 400 millions de chinois auront plus de 60 ans à ce moment
là.
• Ensuite parce que la demande esthétique
est grandissante, et quelque soit l’âge, nous
voudrons un beau sourire.
• Ces deux facteurs, on ne peut plus objectifs,
suffisent à se rassurer sur le potentiel de pérennisation du métier de prothésiste dentaire.
Mais ces données nous alertent également
sur notre capacité de produire vite et bien de
la prothèse en nombre toujours croissant.
Voila le défi du prothésiste de demain.

Comment adapter notre
manière d’exercer notre
métier aﬁn de répondre à
cette réalité ?
Cette question est le cœur de mon métier.
En effet, chaque année, mes écoles diplôment
la moitié des prothésistes dentaire de France,

aussi j’ai la responsabilité d’observer les évolutions de mon métier afin de concevoir une
formation en phase avec leur avenir professionnel.
Une tendance est en train d’émerger, celle
du rapprochement entre prothésistes dentaires et chirurgiens dentistes. Il y a plusieurs
raisons à cela :
– D’une part, les nouveaux matériaux et les
nouveaux protocoles de fabrication ne
nous laissent aucun droit à l’erreur. La qualité du dialogue entre les deux métiers
conditionne en grande partie la réussite de
l’intégration esthétique de la prothèse pour
le patient.
– D’autre part, les investissements dans les
outils de dernière génération sont importants et les différents acteurs du domaine
dentaire choisissent de plus en plus de mutualiser les coûts.

les découvertes majeures qui en sont issues comme la céramique de silicate de lithium
dopée au dioxyde de zirconium (VITA SURPINITY) ou vitro céramique au disilicate de lithium (IPS e-max) - sont apparues durant la
dernière décennie.
En revanche, nous sommes à l’orée d’un
bouleversement majeur. Actuellement, la recherche et le développement sont essentiellement tournés vers les problématiques de
biotechnologie. Par exemple, les résultats de
recherche de Paris-Descartes sur les cellules
souches et la possibilité de recréer de la pulpe
dentaire sont très prometteurs. On peut raisonnablement penser que dans les années
qui viennent, ce sont ces résultats qui modifieront la pratique de la médecine dentaire et
donc des métiers satellites. Il est tentant de
penser qu’il y aura de moins en moins de
soins curatifs et donc de prothèse curative et

Ces deux raisons laissent penser que la tendance à créer des super-structures dentaires
au service du confort du patient a de bonnes
chances de se généraliser. Dès la formation
ces deux métiers doivent apprendre à travailler ensemble. Il semble aussi nécessaire
de former des professionnels à un exercice
plus „transversal“ et même de créer de nouveaux métiers intermédiaires.
D’un point de vue des matériaux, il semblerait que nous soyons arrivés à une période
de „maturité“. En effet, les investissements en
recherche et développement des firmes
internationales ont eu lieu en même temps et

que nous répondrons d’avantage à des demandes esthétiques. Il est probable que la
prothèse esthétique se démocratise autant
que cela a pu être le cas pour l’orthodontie.
Dans ce contexte le prothésiste devra avoir
conscience que :
– l’aide de la technologie est un allié pour produire vite et bien de la prothèse pour un
nombre de patients toujours croissant.
– son exigence esthétique devra être sans
faille et elle devra être une recherche permanente de la perfection. Il deviendra un
„smile designer“. Cela passe par une formation initiale d’excellence et une curiosité

perpétuelle abondée par formation continue.
– en plus d’être un artiste, le prothésiste dentaire est l’ingénieur de son œuvre et devra
faire preuve d’une connaissance exhaustive sur les forces et propriétés s’exerçant
dans la biosphère orale ainsi que sur les matériaux à sa disposition pour répondre à la
problématique du patient.
Pour conclure, d’après les données dont
nous disposons, il parait évident que le métier de prothésiste dentaire va subir une mutation profonde dans les 15 prochaines années. Loin d’être effrayés, nous devons être
curieux, impatient de s’adapter à ces nouveaux défis.
Mais une chose est sûre, les patients auront
toujours besoin de notre coup de pinceau
pour sublimer le cosmétique !

ISABELLE DUTEL,
Isabelle Dutel est aujourd’hui la seule
femme Meilleur Ouvrier De France Prothésiste Dentaire et la
Fondatrice des Académies d’Art Dentaire
Isabelle Dutel du
groupe IPSO composé
de 3 écoles Bordeaux,
Paris (Montrouge) et
Aix-Marseille.

[10] =>

34

ZOOM

Labo Tribune Édition Française | Mars 2015

Les céramiques dentaires pour la CFAO
Les céramiques usinées sont préparées industriellement sous forme de blocs ou de cylindres destinés à être usinés à l’aide d’un système CFAO. Les blocs peuvent être:
– denses = totalement frittés (peu usinables)
– poreux = préfrittés (facilement usinables)
• Par exemple : CELTRA Duo (Dentsply), IPS
e.max ZirCAD(Ivoclar-Vivadent), Everest
(Kavo), Procera ((Nobel Biocare) , inCoris ZI
meso( Sirona) , Zircone lava ( 3M ESPE) , GC

Initial (GC) sans oublier la très grande
gamme de chez VITA

Propriétés et indications
des céramiques.
L’augmentation des qualités mécaniques
des céramiques n’est pas sans effet sur leur
rendu esthétique. En effet, la répartition, la
nature et le taux de charge ont une incidence

1. Céramiques feldspathiques : ce sont les céramiques traditionnelles destinées à l’émaillage des coiffes céramo-métalliques.
De nouvelles céramiques feldspathiques à
haute teneur en cristaux de leucite, ont une
résistance mécanique améliorée et un coefficient de dilatation thermique augmenté.
Toutes les céramiques feldspathiques peuvent être, dans certaines situations cliniques, utilisées sans armature pour des
restaurations unitaires.
2. Vitrocéramiques : Ce sont des matériaux
mis en forme à l’état de verre puis traité
thermiquement pour obtenir une cristallisation contrôlée et partielle.
3. Céramiques alumineuses : leur constituant
principal est l’alumine (Al2O3).
4. Céramiques à base d’oxyde de zirconium
(zircone)

Classiﬁcation des
céramiques selon leur
procédé de mise en œuvre.
Les céramiques pressées sont injectées à
chaud dans la cavité d’un moule en matériau
réfractaire ayant la forme de l’élément prothétique à réaliser. Pour cela, le matériau céramique doit passer par un état liquide permettant son injection. La forte réfractarité de
certains matériaux céramiques limite l’utilisation de la technique de pressée aux verres
ou aux vitrocéramiques.
• Par exemple : Empress 2 (Ivoclar-Vivadent),
VITA PM9 (VITA)
Les céramiques infiltrées sont issues d’un
processus en 2 étapes : Tout d’abord l’élaboration d’une structure en céramique préfrittée
poreuse (Al2O3, Al2O3/ZrO3….) suivie d’une
infiltration par un verre liquide comblant les
porosités. Cette infiltration renforce la structure du matériau et lui donne sa teinte finale.
• Par exemple : In-Ceram Alumina (VITA)

INDICATIONS

Céramique feldspathique

• Inlay/onlay
• Facettes
• Couronne unitaire antérieure et postérieure

Céramique vitrocéramiques

• Inlay/onlay
• Facettes
• Couronne unitaire antérieure
 PM pulpée de préférence
• Couronne sur implant

Céramiques d’oxyde

• Infrastructure de couronne unitaire antérieure pulpée
• Infrastructure de couronne unitaire antérieure et postérieure
ou d’un bridge antérieur max 3 éléments
• Infrastructure unitaire postérieure ou bridge de max 4
éléments. Possibilité de bridge cantilever collé.
• Pour la zircone : reconstitutions 100% anatomiques

Céramique Hybride

• Inlay/onlay
• Facettes à minima (0,2mm)
• Couronne unitaire postérieure
• Couronne sur implant

Classiﬁcation des
céramiques selon leur
composition chimique

RÉSISTANCE MÉCANIQUE

PHASE CRISTALLINE

MATERIAU

directe sur les qualités esthétiques du matériau, ainsi les matériaux les plus résistants
(Procera) sont les plus opaques. Inversement
les matériaux les plus translucides (Empress)
présentent les qualités mécaniques les plus
faibles . Toute la recherche s’oriente donc actuellement vers des céramiques qui associent esthétique et résistance mécanique.

PHASE VITREUSE

Les propriétés finales d’une prothèse céramique sont la conséquence de la nature chimique du matériau et de son procédé de mise
en forme .Les classifications actuelles se basent donc, soit sur la nature chimique des matériaux céramiques, soit sur les différents
procédés de mise en forme. Afin de vous y
retrouver dans tous ces nouveaux lingotins.
Petite révision certainement bien salutaire
avant l’IDS et son lot de nouveautés !

PROPRIÉTÉS OPTIQUES
CAPACITÉ AU COLLAGE

Classiﬁcation des céramiques selon leur microstructure.
Phase vitreuse
Céramique feldspathique
Traditionnelle
Utilisée pour l’émaillage
des CCM et des CCC
Enrichie en leucite

Phase cristalline

Feldspath

Quartz 4 à 100 μm
Pro CAD (Ivoclar)
VITABLOCS (VITA)

Leucite

Leucite
Matrice vitreuse avec des particules
cristallines dispersées

Empress (Ivoclar)

Empress 2 (Ivoclar)
Dislicate de
lithium

Vitrocéramique

Silicate ou disilicate de lithium

IPSe.max Press (1%)

Dioxyde de
zirconium

Matériau mis en forme à l’état de
verre et traité thermiquement

Celtra Duo (Dentsply)

Silicate de lithium

SUPRINITY(Vita)10%
Alumine 3 μm
85% d’Allumine

Céramique alumineuse
(frittée ou filtrée de verre)

Céramique d’oxydes

 In-Ceram (Vita)

Alumine + Zircone
> 98% d’Alumine Procera (Nobel)

Frittage
partiel en phase solide, avec
constitution d’un réseau de
porosités ouvertes et continues

Inﬁltré
secondairement par un verre puis
traité thermiquement

Céramique zircone
(frittée)

Polycristalline
Alumine pure AL2O3
Zircone pure ou Oxyde
de Zirconium ZrO2

Réseau céramique

+

réseau polymère

Céramique hybride

ENAMIC (VITA)

=

Céramique hybride

[11] =>

[12] =>

L’alternative
biomimétique
EQUIA, quand le Bio devient Logique :
la restauration postérieure qui combine
biomimétisme et placement en un bloc tout
en préservant les tissus et l’environnement.

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$ISPOSITIFMÂDICALPOURSOINSDENTAIRESRÂSERVÂAUXPROFESSIONNELSDESANTÂ NONREMBOURSÂPARLASÂCURITÂSOCIALE,IREATTENTIVEMENTLESINSTRUCTIONSÚGURANTDANSLA
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EQUIA indications : restauration permanente pour toutes les cavités de classe I et les petites cavités de classe II

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