Endo Tribune France No. 1, 2015

Pulp Fiction – au-delà des limites actuelles du traitement d’endodontie! / Actus Produits / Le laser en endodontie

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Table of contents

ENDO TRIBUNE
The World’s Endodontics Newspaper · Édition Française

FÉVRIER 2015 – Vol. 7, No. 2

www.dental-tribune.fr

PLANÈTE DENTAIRE

RECHERCHE

ACTUS PRODUITS

Le développement technique dans le domaine de l’endodontie est aujourd’hui extrêmement rapide comme le témoigne
le succès des rencontres européennes des leaders d’opinion
organisées par Coltène et la vitalité de
la société MICRO-MEGA qui fête ses 110
ans. Happy birthday.

La technologie laser en endodontie a fortement évolué.
Grâce à des fibres optiques et des tubes endodontiques,de
petit calibre et extrêmement souples on
peut aller jusqu’à 1 mm de l’apex. Le Dr
G.Olivi éclaire les dernières avancées
scientifiques.
” Pages 19 | 20 | 21 | 22

Aujourd’hui, en peu de temps, il est possible de réaliser une
mise en forme canalaire de haute précision et réaliser des obturations conforme aux données acquises
de la science. Retrouvez ces nouveautés
qui facilitent le quotidien !

” Page 17

” Pages 18 | 23

110 ans, déjà… 110 de
Pulp Fiction – au-delà des
savoir faire, d’innovation limites actuelles du traiet d’humanité !
tement d’endodontie !
A Besançon, M. Etienne GARNIER, fondateur de MICRO-MEGA, reçoit un jour un ami
dentiste qui lui demande de lui fabriquer un
tire-nerf. Cette belle histoire d’amitié est à
l’origine, en 1905 de la société MICRO-MEGA
devenue, à travers le temps, un fabriquant de
dispositifs médicaux mondialement connu,
ainsi qu’un spécialiste incontesté de l’endodontie.
MICRO-MEGA, c’est la qualité made in
France, avec des produits fabriqués à Besançon, où 200 personnes travaillent ensemble,
avec comme principale devise, la satisfaction
client. La proximité clients est primordiale
pour MICRO-MEGA, qui souhaite apporter de

semblées sous un même toit, pour une maîtrise parfaite du processus ainsi qu’une traçabilité et un suivi optimisés. L’expertise de
MICRO-MEGA, quant à la conception et à la
construction de ses propres machines de production, a participé à lui donner une place
prépondérante dans le monde de l’instrumentation dentaire. En 1963, MICRO-MEGA
invente le Giromatic, premier contre-angle
avec mouvement alternatif ; en 2008, première séquence avec instruments à section
dissymétrique du nom de Revo-S ; pour finir
en 2012 One Shape, le premier instrument
unique en rotation continue. L’histoire montre bien que l’entreprise a perpétuellement

manière permanente conseils aux chirurgiens-dentistes, stomatologistes libéraux,
hôpitaux, universités et facultés de chirurgie
dentaire, mutuelles… Cet anniversaire est
l’occasion pour MICRO-MEGA de se recentrer
sur ses valeurs... Toutes les étapes de production, de la conception à la livraison, sont ras-

accordé une grande importance à l’innovation, dont l’objectif est de toujours proposer
des solutions basées sur des produits de
haute technicité, qui répondent aux attentes
des chirurgiens-dentistes du monde entier.
Derrière chaque produit MICRO-MEGA, se
cache une personne…

blement l’obturation d’un canal parfaiteTotalement consacré à l’endodontie, le
ment préparé. Au cours de la technique dite
deuxième jour du congrès COLTENE du 22 no« d’obturation sous vide », la gutta-percha atvembre, à Saint-Gall en Suisse, fut très animé.
teint les canaux latéraux les plus petits avec
Cette session a invité les participants à analyune canule d’aspiration introduite dans le caser les nouvelles perspectives de la régénéranal provisoirement scellé. La lime en NiTi intion ciblée dans la discipline reine de la
cassable reste le moyen le plus simple pour
conservation dentaire, en quittant les senréaliser la préparation mécanique. En pretiers battus des protocoles classiques purenant pour exemple les limes HyFlex CM et le
ment techniques. Le volet scientifique du
congrès était dirigé par le
Pr Dag Ørstavik, directeur
du département d’endodontie et du programme
d’études post-licence de
l’université d’Oslo, et par
le Dr Antonis Chaniotis,
qui partage son temps entre l’université de Warwick et son cabinet privé
d’Athènes. En ouverture,
le Pr Håvard Haugen de
l’université d’Oslo a expliqué les principes de la
morphogenèse ainsi que
le rôle particulier des
« Protéines Intrinsèquement Désordonnées » Martin Schaufelberger, CEO Coltène (à G) et Prof. Dr Ivo Krejci de l’Uni(abréviation : PID). Le Dr versité de Genève (à D)
Kerstin Galler de la clinouveau système HyFlex EDM, l’expert en
nique universitaire de Regensburg a impresendodontie a montré comment en peu de
sionné son auditoire en exposant les chances
temps, il est possible de réaliser une mise en
de développement d’un procédé de régénéforme canalaire de haute précision. Selon le
ration ciblée de la pulpe en termes « d’ingéDr Chaniotis à propos des progrès actuels :
nierie tissulaire ». Le président lui-même, le
« Pour un traitement de qualité et un travail
Pr Ørstavik, a présenté les bases et les limites
en toute confiance, nous ne sommes heureudes tests effectifs des matériaux dentaires. Il
sement pas tributaires des progrès futurs !
a aussi souligné l’importance des études cliNulle part ailleurs, le développement techniques avant l’utilisation de nouveaux maténique n’est aussi rapide que dans le domaine
riaux dans le domaine clinique. Une contride l’endodontie. » La conclusion de cette jourbution intéressante a été celle de M. Konstannée riche en événements a été assurée par Dr
tinos Simatos, venu d’Athène. Pendant le déBarbara Müller, directrice de COLTENE Busijeuner, toutes sortes d’instruments de
ness Unit Endo. Après une présentation des
percussion avaient été placées dans la salle de
nouveautés à venir telles que GuttaFlow bioconférence et pendant 40 minutes un spectaseal et les limes Hyflex EDM, le Dr Barbara
cle acoustique fut donné sous le signe de la
Müller a expliqué leur procédé de fabrication
détente. Au cours de la partie du programme
et la nouvelle génération de limes NiTi avec
consacrée à la régénération, le Dr Antonis
une réduction des limes utilisées sans comChaniotis avait déjà complété les connaispromettre la qualité du traitement. Son intersances issues de la recherche fondamentale
vention a été magnifiquement complétée
avec les expériences du quotidien clinique et
par le Dr Ginaluca Fumei et le Dr Thomas Rieprésenté une série d’observations à long
ger, qui ont exposé des cas traités avec Hyflex
terme sur des enfants. Lors de sa seconde
EDM dans leurs cabinets respectifs.
intervention, il a expliqué pourquoi et comment il a recours à des aides en
endodontie et comment les systèmes NiTi modulaires et les canules d’aspiration endodontiques simplifient considéra-

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PERFECT IMPRESSIONS

ACTUS PRODUITS
Endo Tribune Édition Française | Février 2015

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Elasti-Dam est considérablement plus
élastique et plus résistante à la déchirure que
les digues en latex standard, ce qui rend sa
mise en place beaucoup plus facile. Parallèlement, Elasti-Dam conserve les excellentes
propriétés de rétraction appréciées dans les
digues en latex standard. Elasti-Dam est très

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évaluation qualitative des résultats.
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ProTaper Universal en rotation continue
est caractérisé par une seule et même séquence d’instruments quelle que soit la
forme du canal. Sa conicité variable, brevetée
par Dentsply, lui permet une utilisation
adaptée à chaque portion du canal et limite
les effets de vissage. Une solution complète
(pointes papier et de Guttapercha adaptées
précisément aux limes ProTaper) facilite l’ensemble de la procédure en adoptant les mêmes codes couleurs pour une reconnaissance
instantanée. Afin de répondre aux attentes
des praticiens et aux exigences d’asepsie, le

Komet
La rotation continue
reprend le dessus
Après avoir connu le succès avec le F360 de
conicité 4 %, KOMET propose désormais un
véritable instrument unique (séquence
mono-instrumentale) de conicité 6 % directement adaptable sur les contre-angles et
moteurs endo standards présents en cabinet
dentaire. KOMET a fait le choix de tout miser

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temps - Intelligent : toutes les informations
sont indiquées sur l’emballage qui permet
traçabilité et identification de l’instrument Blisters unitaires sécables et résistants permettant de détacher le nombre exact d’instruments pour la préparation d’un plateau,
et garantir l’asepsie des instruments.

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Dispositif médical classe I.
Nous vous invitons à lire attentivement les instructions d‘utilisation.
Produits non remboursés par les organismes de santé.

peu poudrée et présente un faible niveau de protéines,
régulièrement
contrôlé. Le patient
et l'équipe dentaire sont ainsi moins exposés
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plus faible de développer une allergie au latex. Elasti-Dam est la nouvelle digue en latex ultra-élastique !

Neolix une start-up française fondée en
2009, a conçu et mis au point un nouveau procédé de fabrication par électroérosion (EDM) des limes endodontiques
en NiTi. L’électroérosion consiste à provoquer des arcs électriques puissants et à
haute fréquence sur une pièce à usiner,
afin d’arracher de manière contrôlée de
la matière. En partant d’un brin de nickel
titane, on peut ainsi former une lime.
NEONITI est son premier système NiTi à
lime de préparation unique, en rotation

sur son avance technologique en terme de
design des dentures et des lames pour obtenir une flexibilité jusqu’ici jamais proposée
pour un instrument d’une telle conicité. Serait-ce la fin de la mode des mouvements
compliqués dont la supériorité scientifique
n’a jusque-là jamais été entièrement démontrée ? F6 est disponibles dans tous les
diamètres du 20 au 40, dans les longueurs 21,
25 et 31.

continue, fabriqué par EDM. La lime
NEONITI est reconnaissable grâce à son
aspect mat et rugueux, sa ductilité, et son
alliage à mémoire de forme. NEONITI associe trois propriétés remarquables: une surface abrasive, des arêtes dures, et une flexibilité à la fois importante et progressive vers la
pointe. Les arêtes de coupe dures et abrasives
assurent une grande efficacité de coupe, le
grattage des surfaces et un curetage efficace
de l’apex sans risque de former une smear
layer. L’extrême flexibilité confère une
grande résistance à la fatigue. Cerise sur le gâteau, contrairement au meulage, le procédé
de fabrication par EDM ne requiert pas l’emploi d’huile, et il préserve ainsi l’environnement et la santé des opérateurs.

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RECHERCHE
Endo Tribune Édition Française | Février 2015

Le laser en endodontie
Pr Giovanni Olivi, Pr Rolando Crippa, Pr Giuseppe Laria, Pr Vasilios Kaitsas,
Dr Enrico Divito et Pr Stefano Benedicenti, Italie et États-Unis

Endodontie assistée par
laser
Préparation de la cavité d’accès
La cavité d’accès peut être préparée directement avec les lasers Erbium, qui sont capables
d’éliminer l’émail et la dentine. Dans ce cas, il
est recommandé d’utiliser un embout constitué d’un tube court (4 à 6 mm) en quartz, d’un
diamètre de 600 à 800 μm, afin de disposer
d’une énergie et d’une puissance plus élevées.
C’est une technique dont l’importance ne
doit pas être sous-estimée. En raison de son
affinité pour les tissus les plus riches en eau
(la pulpe et les tissus carieux), le laser permet
d’accéder à la chambre pulpaire avec un minimum de traumatisme (grâce à sa sélectivité).
Simultanément, il est possible d’éliminer les
débris bactériens et de décontaminer le tissu
pulpaire. Après la réduction des populations
bactériennes, l’accès aux entrées canalaires
peut être efficacement préparé, sans transposition des micro-organismes, des toxines

1
Fig. 1 : Position de la ﬁbre optique du laser
émettant dans le proche infrarouge à 1 mm de
l’apex, et pénétration différente de la paroi
dentinaire par le laser Nd:YAG et la diode laser
810 nm (à droite).

et des débris, en direction apicale durant la
procédure. Chen et al. ont démontré que les
bactéries sont tuées pendant la préparation
cavitaire jusqu’à une profondeur de 300 à
400 μm, sous la surface exposée au rayonnement.20 De plus, les lasers Erbium se révèlent
utiles pour éliminer les pulpolithes et
rechercher les canaux calcifiés.
Préparation et mise en forme des canaux
La préparation des canaux avec des instruments en nickel-titane (NiTi), reste à l’heure
actuelle la norme de référence en endodontie.
En effet, malgré l’effet ablatif bien connu des
lasers Erbium (2 780 et 2 940 nm) sur les tissus
durs, leur efficacité pour préparer les canaux
radiculaires se révèle insuffisante pour le moment, et ne satisfait pas aux critères
endodontiques atteints par la technologie
nickel-titane (NiTi).21–23 Les lasers ErbiumChrome:YSGG (Er,Cr:YSGG) et Erbium:YAG
(Er:YAG) ont toutefois reçu l’approbation de
la FDA (le Secrétariat américain aux produits
alimentaires et pharmaceutiques) pour le
nettoyage, la mise en forme et l’élargissement
des canaux. Selon quelques études, ces procédures ont pu être efficacement réalisées
avec ces types de laser. Shoji et al. ont
utilisé un laser Er:YAG équipé d’un tube de
forme conique, à émission à la fois latérale (80
%) et frontale (20 %), pour élargir
et nettoyer les canaux (10 à 40 mJ et 10 Hz). Ils
ont obtenu des surfaces dentinaires plus propres par comparaison avec les techniques
classiques à instruments rotatifs.24
Dans une étude préliminaire sur les effets
d’un laser Er:YAG équipé d’une microsonde
de 200 à 400 μm à émission radiale, Kesler
et al. ont conclu que le dispositif permettait

Fig. 2 : Tube à tir radial pour laser Er,Cr:YSGG.
Fig. 3 : Effets thermiques indésirables pendant le mouvement de retrait de la ﬁbre optique d’un laser Nd:YAG dans un canal sec. Le contact avec la paroi dentinaire peut causer des brûlures.
Fig. 4 : Effets thermiques indésirables : pendant le mouvement de retrait d’un tube pour laser Er,Cr:YSGG utilisé selon une technique traditionnelle, le tube
mis en contact avec la paroi dentinaire sèche est responsable de brûlures, de saillies et d’un transport des canaux.

un élargissement et une mise en forme beaucoup plus rapides et efficaces que la méthode
traditionnelle. Les examens des photos prises au microscope électronique à balayage
(SEM) ont révélé une surface dentinaire uniformément propre sur le haut de la partie coronaire, caractérisée par une absence de débris pulpaires et un nettoyage très satisfaisant des canalicules dentinaires.25 Chen a décrit des études cliniques utilisant
uniquement un laser Er,Cr:YSGG, le premier
laser à avoir obtenu l’agrément de la FDA,
pour le traitement endodontique complet
(élargissement, nettoyage et décontamination), pour effectuer une préparation co-

rono-apicale avec une série de tubes successifs de 400, 320 et 200 μm et des réglages de
1,5 W et 20 Hz (en présence d’une pulvérisation air/eau de 35/25 %).26,27
Stabholz et al.ont présenté des résultats positifs d’un traitement entièrement réalisé au
moyen d’un laser Er:YAG, et de microsondes
endodontiques à émission latérale.28,29
Ali et al., Matsuoka et al., ainsi que Jahan et al.
se sont servis d’un laser Er, Cr:YSGG pour préparer des canaux droits et courbés. Mais dans
ces cas, les résultats du groupe expérimental
étaient plus mauvais que ceux du groupe témoin. L’utilisation du laser Er,Cr:YSGG avec
des tubes de 200 à 320 μm, à des réglages de

2 W et 20 Hz, pour le traitement de canaux
tant droits que courbés, les a menés à
conclure que le rayonnement laser permet de
préparer ce type de canaux jusqu’à une courbure maximale de 10°, mais qu’il provoque
des effets secondaires dans les canaux plus
fortement courbés, notamment des perforations, des brûlures et un transport du canal.21–23 Inamoto et al. ont étudié la capacité de
coupe et les effets morphologiques du rayonnement laser Er:YAG in vitro, à 30 mJ - 10 et
25 Hz, avec une vitesse de retrait du tube,
réglée à 1 et 2 mm/seconde. Les résultats ont
de nouveau été favorables.30 Minas et al. ont
également rapporté des résultats positifs

Figs. 5 & 6 : Images SEM de la dentine exposée au laser Nd:YAG (à sec, 1,5 W, 15
Hz). À noter : les importantes surfaces de fonte dentinaire et les bulles. (Figures 9–16 reproduites avec l’aimable autorisation du Pr Vasilios Kaitsas, université
Aristote de Thessalonique, Grèce.)
Figs. 7 & 8 : Images SEM de la dentine exposée à la diode laser 810 nm (à sec, 1,5 W, 15 Hz) avec 50 % de temps de pause/temps de tir (tON-tOFF) et ﬁbre optique
de 200 μm, montrant des signes d’effets thermiques, avec détachement et boue dentinaire.

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RECHERCHE
Endo Tribune Édition Française | Février 2015

avec le laser Er,Cr:YSGG à 1,50 W, 1,75 W et
2,0 W, 20 Hz, en présence d’une pulvérisation
d’eau.31
Les surfaces préparées avec le laser Erbium
étaient bien nettoyées et exemptes de boue
dentinaire, mais présentaient souvent des
saillies, des irrégularités et des éléments calcinés, associés au risque de perforations ou de
transport apical. En effet, la mise en forme du
canal par le laser Erbium est encore actuellement une procédure compliquée, qui ne peut
être réalisée que dans des canaux droits de
grand diamètre, sans aucun avantage
particulier.
Décontamination du système endodontique
Les études sur la décontamination canalaire se limitent à l’action des produits chimiques d’irrigation (hypochlorite de sodium
[NaClO]), fréquemment utilisés en endodontie et associés à des agents chélatants, aux fins
d’un meilleur nettoyage des canalicules dentinaires (acide citrique et acide éthylène diamine tétraacétique [EDTA]). L’une de ces études a été menée par Berutti et al., qui ont démontré le pouvoir décontaminant de NaClO
sur la paroi radiculaire, jusqu’à une profondeur de 130 μm.32 À l’origine, l’introduction des lasers en endodontie visait principalement un renforcement de la décontamination du système endodontique.2–7
Toutes les longueurs d’onde ont une action
bactéricide élevée, en raison de leur effet thermique. À différentes puissances et différents
pouvoirs de pénétration des parois dentinai-

13
Fig. 13 : Position de la ﬁbre optique et d’un tube
de laser émettant dans le proche et moyen infrarouge, à 1 mm de l’apex. Selon la technique
LAI, l’extrémité doit se trouver dans le tiers
moyen du canal, à environ 5 mm de l’apex (à
droite).

Figs. 9 & 10 : Images SEM de la dentine exposée au laser Er,Cr:YSGG (1,0 W, 20 Hz, 1 mm de l’apex), pulvérisation inactivée et canal irrigué avec une solution
physiologique, montrant des signes de boue dentinaire et de dommage thermique.
Figs. 11 & 12 : Images SEM de la dentine exposée au laser Er,Cr:YSGG (1,5 W, 20 Hz) avec pulvérisation air/eau à 45/35 %. Les canalicules dentinaires sont ouverts
sans signe de boue dentinaire. À noter : le schéma caractéristique de l’ablation par laser, tout à la fois sur la dentine organique et inorganique.

avec laquelle les lasers diffusent leur énergie
et pénètrent dans les parois dentinaires, les
rend physiquement plus efficaces que les
systèmes classiques d’irrigation chimique,
pour décontaminer ces parois.8 Le laser au
néodyme : YAG (Nd:YAG ; 1 064 nm) a permis
de réduire la population bactérienne de 85 %
à une profondeur de 1 mm, par rapport à la
diode laser (810 nm), dont le passage n’a
mené qu’à une réduction de 63 % à 750 μm ou
moins. Cette nette différence du pouvoir de
pénétration est due à l’affinité faible et variable de ces longueurs d’onde pour le tissu dur.
La non-uniformité de la capacité de diffusion

et la mise en forme des canaux, l’utilisation
du laser Erbium pour la décontamination
endodontique requiert une préparation canalaire par des techniques classiques, notamment une préparation de l’apex au
moyen d’instruments ISO 25/30. Le dernier
passage avec le laser n’est possible que si le
dispositif est équipé de longs tubes très fins
(200 et 320 μm). Ceux-ci sont disponibles
pour divers lasers Erbium et permettent d’atteindre plus facilement la longueur de travail
(1 mm à partir de l’apex). Cette technique utilise classiquement un mouvement hélicoïdal lors du retrait du tube (sur un intervalle de

1,5 W.44 Toutefois, ces systèmes n’ont aucune
action bactéricide en profondeur dans les canaux latéraux, car les tests sur la paroi radiculaire montrent qu’ils n’y pénètrent pas audelà de 300 μm.8
D’autres études ont examiné le pouvoir de
décontamination du laser Er,Cr:YSGG dans les
canaux préparés de manière traditionnelle.
L’utilisation d’une basse puissance (0,5 W, 10
Hz, 50 mJ, en présence d’une pulvérisation
air/eau de l’ordre de 20 %) a permis l’élimination totale des bactéries. Cependant, le laser
Er,Cr:YSGG a réalisé de meilleurs résultats,
avec 77 % de réduction à 1 W et 96 % à 1,5 W.42

res, elles induisent d’importantes modifications structurelles dans les cellules bactériennes. La membrane cellulaire est la première
atteinte par un changement du gradient osmotique, qui mène à un gonflement et la
mort des cellules.16,34
Décontamination par le laser émettant dans
le proche infrarouge
La décontamination canalaire réalisée au
moyen d’un laser émettant dans le proche infrarouge, nécessite une préparation des canaux selon les modalités classiques (préparation apicale avec lime ISO 25/30), étant donné
que cette longueur d’onde ne présente aucune affinité pour le tissu dur et n’a donc pas
d’effet ablatif. L’exposition au rayonnement
suit la préparation endodontique classique,
et sert de moyen de décontamination final du
système endodontique avant l’obturation.
Une fibre optique de 200 μm de diamètre est
placée à 1 mm de l’apex, puis retirée avec un
mouvement hélicoïdal en direction coronaire (le retrait étant effectué en cinq
à dix secondes selon les techniques). Aujourd’hui, il est conseillé d’accomplir cette procédure dans un canal rempli d’un produit d’irrigation endodontique (de préférence, l’EDTA
ou l’acide citrique; sinon du NaClO), afin de
réduire les effets thermiques indésirables sur
la morphologie.9,35–38
Un modèle expérimental a permis à
Schoop et al. de démontrer que la manière

Figs. 14–16 : Tube pour technique PIPS, à tir radial, en quartz, 400 µm. Les 3 derniers millimètres ont été dénudés du revêtement de protection externe, aﬁn
d’augmentation la dispersion latérale d’énergie.

permet à la lumière pénétrant dans le tissu
d’atteindre les bactéries et de les détruire par
le biais des effets thermiques (Fig. 1).
Beaucoup d’autres études microbiologiques ont confirmé la puissante action bactéricide de la diode laser et du laser Nd:YAG, capables d’éliminer jusqu’à 100 % de la charge
bactérienne dans le canal principal.39–43 Une
étude in vitro réalisée par Benedicenti et al., a
indiqué que l’utilisation de la diode laser de
810 nm associée à des solutions d’irrigation à
base d’agents chélatants, tels que l’acide citrique et l’EDTA, menait à une réduction plus
ou moins absolue de l’espèce E. faecalis (99,9
%) dans le système endodontique.9
Décontamination par un laser émettant
dans le moyen infrarouge
Vu sa faible efficacité pour la préparation

cinq à dix secondes). Le passage du laser est
répété trois à quatre fois selon la procédure,
en alternant le rayonnement avec une irrigation par des produits chimiques (NaClO
et/ou EDTA), pour maintenir l’humidité du
canal. Pendant la procédure, le système de
pulvérisation intégré est fermé.
La décontamination tridimensionnelle du
système endodontique par le laser Erbium,
n’est pas encore comparable à celle des lasers
émettant dans le proche infrarouge. L’énergie
thermique générée par ce type de laser est en
fait essentiellement absorbée à la surface
(haute affinité pour le tissu dentinaire riche
en eau), où l’effet bactéricide sur E. coli (bactérie à Gram négatif), et E. faecalis (bactérie
à Gram positif) est le plus élevé. Moritz et al.
ont obtenu une éradication presque totale
(99,64 %) de ces bactéries, avec un réglage de

Un nouveau domaine de recherche est celui
de la capacité du laser Erbium à éliminer le
biofilm bactérien du tiers apical.46 Une étude
in vitro récente a davantage validé la capacité
du laser Er:YAG à éliminer le biofilm endodontique de nombreuses espèces bactériennes
(notamment A. naeslundii, E. faecalis, L. casei,
P. acnes, F. nucleatum, P. gingivalis ou P. nigrescens). Les résultats ont indiqué une considérable réduction des cellules bactériennes
et une désagrégation du biofilm, la seule exception étant le biofilm formé par L. casei.47
Les études menées actuellement évaluent
l’efficacité d’une nouvelle technique laser qui
fait intervenir une conception récente de
tube nu, conique et à émission radiale. L’objectif est d’éliminer non seulement la boue
dentinaire mais aussi le biofilm bactérien,13 et
les résultats sont très encourageants.

[5] =>

RECHERCHE
Endo Tribune Édition Française | Février 2015

Figs. 17–19 : Images SEM de la dentine exposée à un tube à tir radial, 20 et 50 mJ, 10 Hz pendant 20 et 40 secondes, respectivement, dans un canal irrigué avec de l’EDTA. On observe un nettoyage visible des débris, de
la boue dentinaire de la dentine et de la structure du collagène. (Figures reproduites avec l’aimable autorisation du Dr Enrico Divito, États-Unis.)

Les lasers Erbium équipés de tubes à « tir
frontal » – émission de lumière à l’extrémité
du tube – ont un faible pouvoir de pénétration
latérale dans la paroi dentinaire. L’utilisation
d’un tube à émission radiale avec le laser
Er,Cr:YSGG a été proposée en 2007, et
Gordon et al. ainsi que Schoop et al., ont
étudié les effets de ce système sur la morphologie et la décontamination (Fig. 2).48–50
La première étude utilisait un tube de 200
μm de diamètre à émission radiale, avec et
sans pulvérisation air/eau (34 et 28 %), à 10 et
20 mJ, 20 Hz (0,2 et 0,4 W, respectivement). La
durée du rayonnement variait de 15 secondes
à deux minutes. La meilleure action bactéricide a été obtenue à la puissance maximale
(0,4 W), avec un temps d’exposition prolongé,
en mode sec sans pulvérisation d’eau. Elle cor-

à un minimum les effets thermiques indésirables, que les lasers induisent sur les structures tissulaires dures et molles.
Effets morphologiques sur la surface dentinaire
De nombreuses études se sont penchées
sur les effets morphologiques du rayonnement laser sur les parois radiculaires, en évaluant les effets collatéraux de la décontamination et du nettoyage des canaux radiculaires par différents lasers. Lorsqu’ils sont utilisés à sec, les lasers émettant dans le proche et
le moyen infrarouge produisent des effets
thermiques caractéristiques (Figs. 3 et 4).51 Les
lasers émettant dans le proche infrarouge
provoquent des modifications morphologiques caractéristiques de la paroi denti-

avec la carbonisation résultant de l’exposition à sec. Les meilleurs résultats ont été obtenus lors d’un rayonnement suivi d’une irrigation avec de l’EDTA, qui a nettoyé les surfaces
de la boue dentinaire, ouvert les canalicules
dentinaires et causé moins de signes observables de dommages thermiques.35–38 Dans la
conclusion de leurs études sur le laser Erbium, Yamazaki et al., ainsi que Kimura et al.,
ont souligné le besoin d’eau pour éviter les effets morphologiques indésirables, manifestement présents lors d’une exposition
aux lasers Erbium dans des conditions sèches.56,57 Utilisés de cette manière, les lasers
Erbium donnent lieu à des signes d’ablation
et de dommages thermiques, sous l’effet de la
puissance utilisée. On observe des traces visibles de fêlures, de fonte superficielle de cer-

endodontique assisté par laser, et d’obtenir
un schéma dentinaire avec peu d’effets thermiques. Ceci ouvre la voie d’un nouveau domaine de recherche en endodontie assistée
par laser. Diverses techniques ont été proposées, telles que l’irrigation activée par laser
(LAI) et le flux photo-acoustique induit par
l’absorption de photons (PIPS).
Phénomènes photothermiques et photomécaniques de l’élimination de la boue dentinaire
George et al. ont publié la première étude
sur l’activation laser des liquides d’irrigation,
introduits à l’intérieur du canal radiculaire en
vue d’augmenter leur efficacité. Dans cette
étude, des tubes de deux systèmes laser
(Er:YAG et Er,Cr:YSGG, tubes de 400 μm de

Fig. 20 : Images SEM de la dentine radiculaire recouverte d’un bioﬁlm bactérien de E. faecalis, avant le rayonnement laser.
Figs. 21 & 22 : Images SEM de la dentine radiculaire recouverte d’un bioﬁlm bactérien de E. faecalis, après le rayonnement laser Er:YAG (20 mJ, 15 Hz, tube pour PIPS) avec irrigation (EDTA). On observe une destruction
et un détachement du bioﬁlm bactérien et sa totale vaporisation du canal radiculaire principal et des canaux latéraux. (Figures 25–29d reproduites avec l’aimable autorisation des Drs Enrico Divito et David Jaramillo, États-Unis.)

respondait à 99,71 % d’élimination de la population bactérienne. Le rayonnement de durée
et de puissance minimales (15 secondes et 0,2
W) avec pulvérisation d’eau, a permis d’obtenir 94,7 % de réduction.48
La seconde étude portait sur un tube de 300
μm de diamètre et deux paramètres différents d’émission laser (1 et 1,5 W, 20 Hz). Le
protocole d’essai consistait en cinq passages
d’une durée de cinq secondes, chacun interrompu par un temps de refroidissement de
20 secondes. Le niveau de décontamination
obtenu a été extrêmement élevé, avec des différences sensibles entre 1 et 1,5 W, et une
hausse thermique comprise entre 2,7 et
3,2 °C.49 Le même groupe, basé à Vienne, a étudié d’autres paramètres (0,6 et 0,9 W) qui ont
conduit à une hausse thermique très bien
maîtrisée de 1,3 et 1,6 °C respectivement, indiquant un effet bactéricide important sur E.
coli et E. faecalis.50
La nécessité de faire intervenir l’effet thermique pour détruire les cellules bactériennes, entraîne toutefois des modifications de
la dentine et du parodonte. Il importe d’évaluer les paramètres les plus favorables et d’explorer de nouvelles techniques, qui réduisent

naire : la boue dentinaire n’est que partiellement éliminée et les canalicules dentinaires
sont fermés, surtout en raison de la fonte des
structures dentinaires inorganiques. La présence de bulles de recristallisation et de fêlures est manifeste (Figs. 5-8).52-55
L’eau présente dans les solutions d’irrigation limite l’interaction thermique du faisceau laser sur la paroi dentinaire, mais parallèlement, elle peut avoir une action spécifique (désinfection ou chélation), en raison
de sa thermo-activation par un laser émettant dans le proche infrarouge, ou de sa vaporisation directe par un laser émettant dans
le moyen infrarouge (cible chromophore).
L’exposition au rayonnement laser dans le
proche infrarouge — diode (2,5 W, 15 Hz) et
Nd:YAG (1,5 W, 100 mJ, 15 Hz) — après l’utilisation d’une solution d’irrigation, crée un
meilleur schéma dentinaire, similaire à celui
qui est obtenu avec un agent d’irrigation employé seul.
En présence de NaClO ou de chlorhexidine,
le rayonnement laser conduit à une morphologie de canalicules dentinaires fermés
contenant une boue dentinaire, mais la surface de fonte est réduite par comparaison

taines surfaces et de vaporisation de la boue
dentinaire.
L’exposition de la dentine au rayonnement
du laser Erbium en présence d’eau, crée un
schéma caractéristique. Le dommage thermique est réduit et les canalicules dentinaires sont ouverts au sommet des espaces péricanaliculaires, plus calcifiés et moins ablatés.
La dentine intercanaliculaire, plus riche en
eau, est davantage éliminée. La boue dentinaire est vaporisée par le rayonnement des
lasers Erbium et généralement absente.58–64
Shoop et al. ont réalisé une étude in vitro des
variations de température à la surface radiculaire. Ils ont trouvé que les niveaux énergétiques normalisés (100 mJ, 15 Hz, 1,5 W), produisent une élévation thermique de 3,5 °C
seulement, à la surface du parodonte. Moritz
a déclaré que ces paramètres étaient un
moyen efficace de nettoyer et de décontaminer les canaux, et les a proposés comme
norme internationale d’utilisation du laser
Erbium en endodontie (Figs. 9-12).14,16
Même avec les lasers Erbium, il est
conseillé d’utiliser des solutions d’irrigation,
sinon il est possible d’utiliser le NaClO et
l’EDTA pendant la phase finale du traitement

diamètre, extrémités plates et coniques),
dont le revêtement externe de protection mécanique avait été supprimé chimiquement,
ont été utilisés pour accroître la diffusion latérale de l’énergie.
Le protocole de l’étude consistait à tester le
rayonnement laser sur des canaux radiculaires dont l’espace interne avait été préparé
avec une couche dense de boue dentinaire développée expérimentalement. La comparaison des résultats obtenus dans les groupes exposés au laser avec ceux des groupes non exposés, a permis de conclure que l’activation
laser de solutions d’irrigation (EDTA associé
au cétrimide, ou EDTAC, en particulier) permet un meilleur nettoyage et une élimination plus complète de la boue, des surfaces
dentinaires.65 Une étude ultérieure a indiqué
que cette technique, appliquée à une puissance de 1 et 0,75 W, occasionne une élévation
de température de 2,5 °C seulement, sans atteinte des structures parodontales.66 Blanken
et De Moor ont également étudié les effets de
l’activation de solutions d’irrigation par le laser. Ils les ont comparés avec l’irrigation
conventionnelle (CI) et l’irrigation passive
aux ultrasons (PUI). Dans cette étude, un tube

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Endo Tribune Édition Française | Février 2015

23a

tion à des puissances de 4 W et 10 Hz, et 2,5 W
et 25 Hz, respectivement. Vu le manque d’affinité entre ces longueurs d’onde et l’eau, il a
été nécessaire d’utiliser des puissances plus
élevées qui, via l’effet thermique et la cavitation, ont provoqué des mouvements liquidiens dans le canal radiculaire, ce qui a accru
la capacité d’élimination des débris et de la
boue dentinaire.71 Au cours d’une étude ultérieure, les auteurs ont également vérifié la sécurité d’emploi de ces puissances plus élevées, lesquelles ont causé une hausse de température de 30 °C dans la solution d’irrigation
intracanalaire, alors qu’elle n’a été que de 4 °C
sur la surface radiculaire externe. L’étude a
conclu que l’irrigation activée par les lasers
émettant dans le proche infrarouge, est très
efficace pour minimiser les effets thermiques sur la dentine et le cément radiculaire.72 Une étude réalisée récemment par
Macedo et al. portait sur le rôle d’activation
fondamental d’un puissant modulateur de la
vitesse de réaction de NaClO. Durant une
pause de trois minutes, la consommation du
chlore disponible a considérablement augmenté après la technique LAI, par rapport à
PUI ou CI.73

23b

23c

23d

Figs. 23 (a–d) : Images au microscope confocal de la dentine du canal radiculaire recouverte d’un
bioﬁlm (a). Cliché en lumière ﬂuorescente du bioﬁlm bactérien (en vert ; b). Signal autoﬂuorecent de la
dentine (en rouge ; c). Cliché 3D en surimpression (d).

endodontique (200 μm de diamètre, extrémité plate), maintenu à 5 mm de l’apex, a été
utilisé pour effectuer quatre passages du laser Er,Cr:YSGG, en présence de NaClO à 2,5 %,
chacun d’une durée de cinq secondes, à 75 mJ,
20 Hz, 1,5 W.
L’élimination de la boue dentinaire par
cette technique a produit des résultats bien
meilleurs que les deux autres méthodes.67
L’étude photomicrographique de l’essai semble indiquer que le laser provoque un déplacement très rapide des liquides par un effet
de cavitation. La dilatation et la contraction
successive des solutions d’irrigation (sous
l’effet thermique) génère un effet de cavitation secondaire sur les liquides intracanalaires. Il n’a pas été nécessaire d’imprimer un
mouvement ascendant et descendant du
tube dans le canal, mais de le maintenir suffisamment stable dans le tiers moyen, à 5 mm
de l’apex.68 Ce concept simplifie fortement la

technique laser, sans le besoin d’atteindre l’apex et de négocier les courbes radiculaires
(Fig. 13).
De Moor et al. ont comparé les techniques
LAI et PUI et ont conclu que l’utilisation du laser, en présence de durées d’irrigation plus
courtes (quatre irrigations de cinq secondes),
donne des résultats comparables à ceux de la
technique par ultrasons, où les temps d’irrigation sont plus longs (trois fois 20 secondes).69 De Groot et al.ont également confirmé
l’efficacité de la technique LAI et les résultats
plus avantageux par rapport à la technique
PUI. Les auteurs ont mis l’accent sur le
concept de flux, résultant de l’effondrement
des molécules d’eau dans les solutions d’irrigation utilisées.70
Hmud et al. ont examiné la possibilité d’utiliser les lasers émettant dans le proche infrarouge (940 et 980 nm) avec un embout de
200 μm, pour activer les solutions d’irriga-

Flux photo-acoustique induit par l’absorption
de photons (PIPS)
La technique PIPS présuppose l’utilisation
du laser Erbium (Powerlase AT/HT et LightWalker AT, tous deux de Fotona) et son interaction avec des solutions d’irrigation (EDTA
ou eau distillée).13 La technique fait intervenir
un mécanisme différent de la technique LAI
précédemment citée. Elle exploite les
phénomènes photoacoustiques et photomécaniques exclusivement, lesquels découlent de l’utilisation de l’énergie subablative de 20 mJ à 15 Hz, avec des impulsions de
50 μs uniquement. Avec une puissance
moyenne de seulement 0,3 W, chaque impulsion interagit avec les molécules d’eau à une
puissance de crête de 400 W, ce qui provoque
une dilatation et des « ondes de choc »
successives, et la formation d’un puissant
flux de liquides à l’intérieur du canal, sans générer les effets thermiques indésirables observés avec d’autres techniques.
L’étude de thermocouples appliqués au
tiers radiculaire apical, a indiqué une élévation thermique de 1,2 °C après 20 secondes, et
de 1,5 °C après 40 secondes de rayonnement
continu. Un autre grand avantage découle de
l’insertion du tube dans la chambre pulpaire,
qui se limite à l’entrée du canal radiculaire

24a

24b

24c

24d

25a

25b

25c

25d

Figs. 24 (a–d) : Images au microscope confocal de la dentine des canaux latéraux recouverte d’un bioﬁlm (a). Cliché en lumière ﬂuorescente du bioﬁlm bactérien (en vert ; b). Signal autoﬂuorecent de la dentine (en rouge ; c). Cliché 3D en surimpression (d).
Figs. 25 (a–d) : Images au microscope confocal de la dentine (a). Signal autoﬂuorescent sans signe de bactéries (b et c). Cliché 3D en surimpression (d).

uniquement et évite la pénétration toujours
problématique du tube dans le canal ou jusqu’à 1 mm de l’apex, comme le requièrent les
autres techniques (LAI et CI). On utilise à cet
effet des tubes de conception récente (12 mm
de long, 300 à 400 μm de diamètre et extrémités « nues et à émission radiale »). Les 3 derniers millimètres sont dépourvus de revêtement de protection, afin de favoriser une
émission énergétique latérale plus importante par rapport au tube à émission frontale.
Ce mode d’émission améliore l’utilisation de
l’énergie du laser lorsque, à des niveaux subablatifs, un faisceau ayant une puissance de
crête très élevée pour chaque impulsion de
50 μs (400 W) génère de puissantes « ondes
de choc » dans les solutions d’irrigation, et
produit un effet mécanique manifeste et significatif sur la paroi dentinaire (Figs. 14–16).
Les études indiquent que l’élimination de
la boue dentinaire est supérieure à celle des
groupes témoins où seuls de l’EDTA ou de
l’eau distillée a été utilisé. Les échantillons
traités par laser et EDTA pendant 20 et 40 secondes présentent une élimination totale de
la boue dentinaire et des canalicules dentinaires (score de 1, selon Hulsmann) ainsi
qu’une absence d’effets thermiques indésirables, caractéristiques des parois dentinaires
traitées par les techniques laser classiques.
Observé à un fort grossissement, la structure
du collagène reste intacte, ce qui semble indiquer un traitement endodontique très peu
traumatisant (Figs. 17–19). Le Medical Dental
Advanced Technologies Group, en collaboration avec l’école Arizona School of Dentistry
and Oral Health (A. T. Still University), l’école
Arthur A. Dugoni School of Dentistry (University of the Pacific), l’université de Gênes et
l’université Loma Linda School of Dentistry,
cherche actuellement à déterminer les effets
de cette technique de décontamination du
canal radiculaire et de l’élimination du biofilm bactérien dans ce canal. Les résultats
dont on dispose sont très encourageants
(Figs. 20–25).

Discussion et conclusion
La technologie laser utilisée en endodontie
au cours des 20 dernières années a fortement
évolué. Ses perfectionnements ont introduit
les fibres optiques et tubes endodontiques,
dont le calibre et la souplesse permettent de
les insérer jusqu’à 1 mm de l’apex. La recherche menée au cours des dernières années
s’est orientée vers l’élaboration de technologies (impulsions courtes, tubes nus et à « tir
radial ») et de techniques (LAI et PIPS), susceptibles de simplifier l’utilisation du laser en
endodontie, et de minimiser les effets thermiques indésirables sur les parois dentinaires, grâce à l’utilisation d’une puissance plus
faible en présence de produits chimiques
d’irrigation. Il s’est avéré que l’EDTA est la
meilleure solution en technique LAI, qui active le liquide et augmente l’efficacité de son
agent chélatant, ainsi que le nettoyage de la
boue dentinaire. L’utilisation de NaClO augmente l’effet décontaminant. La technique
PIPS atténue quant à elle les effets thermiques et permet d’obtenir une puissante activité bactéricide et de nettoyage, grâce à son
flux de liquides induit par l’énergie photonique du laser. D’autres études sont nécessaire pour valider l’aspect innovateur de ces
techniques (LAI et PIPS) en endodontie moderne.
Note de la rédaction : une liste complète des
références est disponible auprès de l’éditeur.
La partie I de cet article a été publiée dans le
magazine DT Study Club, Vol. 1, No. 2/2013.
www.dental-tribune.com/epaper.

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