implants Italy No. 1, 2015

Copertina / Editoriale / Sommario / In omaggio a Per-Ingvar Brånemark: 3 maggio 1929 - 20 dicembre 2014 / Una nuova tecnica per la preparazione del sito implantare con l’impiego della chirurgia piezoelettrica (PES) / The bone reduction guide: 3-D virtual planning concepts for implant-retained full-arch mandibular prostheses / Riabilitazione di una mandibola atrofi ca con programmazione 3D / Impianto post-estrattivo in zona estetica: Le chiavi per un successo predicibile e stabile nel tempo / Procedura di incremento osseo verticale con tecnica GBR / Simposio nazionale Osteology: il nuovo programma scientifico di Osteology Firenze 2015 / News / Gerenza

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implants
Implants Italian Edition, anno 4, vol. 1
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XI n. 1

Photo: Roberto Serra

international magazine of

1

Gennaio 2015

oral implantology

2015

13

th

International Congress on Implant Prosthodontics

11-13 Giugno 2015
Padova, Palazzo della Ragione

| expert article

Una nuova tecnica per la preparazione del sito implantare

| special

The bone reduction guide

| case report

Riabilitazione di una mandibola atrofica con programmazione 3D

[2] => IM_Italy_0115.indd

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2. Zetterqvist L, Feldman S, Rotter B, Vincenzi G, Wennström 3. Suttin Z, Towse R, Cruz J. : Academy of Osseointegration,
DM. The Impact of Bone Compression on Bone-to-Implant
JL, Chierico A, Stach RM, Kenealy JN. A prospective, multi27th A nnual Meeting, March 2012, Phoenix, Arizona, USA.
Contact of an Osseointegrated Implant: A Canine Study.
center, randomized-controlled 5-year study of hybrid and
Al-Jadaa A, Attin T, Peltomäki T, Schmidlin PR. Confronto
Int J Periodontics Restorative Dent. 2012 Dec;32(6):637-45.
fully etched implants for the incidence of peri-implantitis. J
tra tre metodi di test in vitro di infiltrazione presso imGobbato L, Arguello E, Martin IS, Hawley CE, Griffin TJ.
Periodontol. 2010 Apr;81(4):493-501.
pianti Clin Oral Implants Res. 2013 Dec 16. doi: 10.1111/
Early bone healing around 2 different experimental,
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mulation on Exposed Titanium Surfaces and Peri-implant
Gubbi P, Suttin Z, Towse R. : Academy of Osseointegration
surfaces. A pilot study in rabbits. Implant Dent. 2012
Tissue Behavior. A Preliminary 1-Year Clinical Study. Int J
28th Annual Meeting, March 2013, Tampa, Florida, USA
Dec;21(6):454-60. doi: 10.1097/ID.0b013e3182611cd7.
Prosthodont. 2009 Sep-Oct;22(5):447-55.
Suttin Z, Towse R. : European Academy of OsseointegraDavies JE, Ajami E, Moineddin R, Mendes VC. The roles of
Rodriguez y Baena R, Arciola CR , Selan L, Battaglia R, Imtio n 20th Annual Meeting, October 2012, Copenhagen,
different scale ranges of surface implant topography on
briani M, Rizzo S, Visai L. Evaluation of bacterial adhesion
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the stability of the bone/implant interface. Biomaterials.
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2013 Feb 14. pii: S0142-9612(13)00040-9. doi: 10.1016/j.
Int J Artif Organs.2012 Oct;35(10):754-61. doi: 10.5301/
T 0444 913 410
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editoriale _ implants

SICOI è stata
una grandissima esperienza
SICOI è stata una grandissima esperienza. Una straordinaria fonte di valori, di contatti e di incontri. È stata la dimostrazione che credere e impegnarsi significa realizzare. L’equazione tra sacrificio e
risultato, tra preoccupazioni e soddisfazioni.

Antonio Barone

Ho ricevuto un grande insegnamento in questi anni passati alla guida di SICOI: affinché gli obiettivi si realizzino è necessario crederci profondamente; è fondamentale circondarsi di persone che
valgono e saperle motivare con i compiti più adeguati.
Termino questo mio mandato con un grande sorriso di soddisfazione, con la sicurezza di avere
avuto il controllo del timone – alla guida della Società – e di avere centrato tutti gli obiettivi. Ho
avuto persone fantastiche al mio fianco, alle quali ho trasmesso e che mi hanno trasmesso grande
entusiasmo, impegno, dedizione, sacrificio e capacità di godersi il successo. Termino il mio mandato
con mille grazie sulle labbra. Con troppi straordinari ricordi nel cuore. E soprattutto con un grande
insegnamento di vita: «Affetto, impegno, sacrificio, condivisione, fiducia, qualità, fermezza, amicizia.
Cosa ci si potrebbe augurare di più?».
Lascio il testimone a un gruppo di giovani pieni di entusiasmo. Il nuovo presidente è ambizioso ed
è soprattutto un uomo e un professionista perbene.
Sono certo che sarà in grado di dare un input autentico alle sfide che SICOI si porrà davanti per
il proprio futuro. A voi dedico queste stupende parole: «A tutti i folli. I solitari. I ribelli. Quelli che non
si adattano. Quelli che non ci stanno. Quelli che sembrano sempre fuori luogo. Quelli che vedono le
cose in modo differente. Quelli che non si adattano alle regole. E non hanno rispetto per lo status quo.
Potete essere d’accordo con loro o non essere d’accordo. Li potete glorificare o diffamare. L’unica cosa
che non potete fare è ignorarli. Perché cambiano le cose. Spingono la razza umana in avanti. E mentre
qualcuno li considera dei folli, noi li consideriamo dei geni. Perché le persone che sono abbastanza folli
da pensare di poter cambiare il mondo sono coloro che lo cambiano davvero». (Steve Jobs)
Il futuro è solo l’inizio.
_Antonio Barone

1_2015

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sommario _ implants

06
| editoriale
03

08
| case report

SICOI è stata una grandissima esperienza
_A. Barone

28

| news
06

_Per-Ingvar Brånemark
In omaggio a Per-Ingvar Brånemark:
3 maggio 1929 - 20 dicembre 2014
Il professor Per-Ingvar Brånemark
ci lascia una grande eredità

| special
36

08

_chirurgia piezoelettrica
Una nuova tecnica per la preparazione del sito implantare
con l’impiego della chirurgia piezoelettrica (PES)
_M. Labanca, L.F. Rodella, P. Brunamonti Binello

| special
16

_3-D planning for implants
The bone reduction guide 3-D virtual planning concepts
for implant-retained full-arch mandibular prostheses

_tecnica GBR
Procedura di incremento osseo verticale
con tecnica GBR
_F. Signorino, S. Pieroni, L. Pivetti,
M. Fimmanò, F. Fontana

_E. Paglia

| expert article

_impianto post-estrattivo
Impianto post-estrattivo in zona estetica
Le chiavi per un successo predicibile
e stabile nel tempo
_P. Borelli, U. Marchesi

_R. Laube

06

16

| eventi
41

_Osteology

| aziende
42

_news

| l’editore
50

_gerenza

_S.D. Ganz

_chirurgia guidata
Riabilitazione di una mandibola atrofica
con programmazione 3D
_R. Fangmann, L. Steinke

22

04

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28

international magazine of
Photo: Roberto Serra

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| case report
22

implants
Implants Italian Edition, anno 4, vol. 1
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XI n. 1

1

Gennaio 2015

oral implantology

2015

13

th

International Congress on Implant Prosthodontics

11-13 Giugno 2015
Padova, Palazzo della Ragione

| expert article

Una nuova tecnica per la preparazione del sito implantare

| special

The bone reduction guide

| case report

Riabilitazione di una mandibola atrofica con programmazione 3D

28/10/2014 13:53:47

36

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news _ Per-Ingvar Brånemark

In omaggio a
Per-Ingvar Brånemark:
3 maggio 1929 - 20 dicembre 2014
«Ho avuto occasione di incontrare Per-Ingvar
a casa sua in diverse occasioni. La prima volta è
stata nel maggio 2011, poco dopo essere entrato a far parte di Nobel Biocare. Devo confessare
che non compresi pienamente la profondità e il
pieno significato delle sue parole. Le successive
conversazioni che ebbi con lui mi fecero capire
l’intero scopo e la straordinaria natura della sua
scoperta. Il fatto che egli osservò come il titanio potesse essere accettato dal corpo come una
parte di sé, non è altro che una rivoluzionaria
scoperta in ambito
medico – ma il suo
aver immediatamente
riconosciuto la potenzialità di questa
scoperta per i trattamenti medici rappresenta la massima
forma di creatività e,
soprattutto, di genio.
Egli è stato in grado
di applicare questa

scoperta non solo alle riabilitazioni mediante impianti dentali, ma anche ad altri dispositivi medici per il trattamento dei pazienti – dalle anche
alle ginocchia, e persino per il viso. Ora è davvero
semplice capire come il suo lavoro abbia profondamente cambiato il mondo e come continuerà
a farlo. Tuttavia, egli comprese meglio di chiunque altro che gli impianti non sono una creazione della natura, bensì un intervento medico che
deve essere eseguito con la massima attenzione. La sua inarrestabile devozione agli standard
elevati e il supremo rispetto della biologia hanno
fatto sì che i pazienti di tutto il mondo possano
avere l’opportunità di usufruire di una soluzione
in grado di cambiare la vita e di durare per tutta la vita. Per-Ingvar Brånemark rappresenterà
sempre il fondamento spirituale di Nobel Biocare. Il nostro impegno è quello di portare avanti il
lavoro della sua vita. Alla sua famiglia vanno le
nostre più profonde e sincere condoglianze. Tutti
noi sentiremo la sua mancanza».
_Richard Laube, CEO Nobel Biocare

Il professor Per-Ingvar Brånemark
ci lascia una grande eredità
«Il professor Brånemark ci ha lasciato: con lui
se ne va una parte della storia dell’odontoiatria e
della medicina. L’inestimabile valore di ciò che ci
ha trasmesso lo capiremo meglio con il tempo.
Sicuramente ci lascia il più grande progetto di
ricerca e sviluppo basato su un rigoroso metodo
scientifico in campo odontoiatrico.
Un metodo di trattamento che ha rivoluzionato la vita di milioni di pazienti che proprio gra-

1_2015

zie a lui hanno potuto ritornare a sorridere. Il suo
lavoro, infine, ha radicalmente cambiato la vita
professionale di migliaia di operatori in campo
odontoiatrico. Di tutto questo gli siamo grati. È
stato un onore conoscerlo e condividere con lui
lo spirito che ha rivoluzionato la storia dell’odontoiatria».
_Eugenio Paglia,
Managing Director Nobel Biocare Italia

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expert article _ chirurgia piezoelettrica

Una nuova tecnica per la preparazione del sito implantare
con l’impiego della chirurgia piezoelettrica (PES)
Autori_Mauro Labanca*, Lugi F. Rodella** & Paolo Brunamonti Binello***, Italia

*Professore a.c. in Anatomia umana,
Università degli Studi di Brescia

_Riassunto

**Professore associato in Anatomia
umana, Università degli Studi
di Brescia

La piezosurgery (PES) è una tecnica chirurgica utilizzata in varie branche specialistiche della
medicina, al fine di realizzare osteotomie estremamente precise, conservative e minimamente
invasive, oltre che nel rispetto delle strutture
anatomiche più nobili del distretto oro-facciale.
In chirurgia orale e, in particolare, in implantologia tale tecnica è ormai da tempo utilizzata
anche per la preparazione del sito implantare, al
fine di ottenere un posizionamento il più corretto
possibile degli impianti e perseguire una osteointegrazione ancora più predicibile grazie al maggior rispetto della vitalità ossea del sito.
Obiettivo di questo lavoro è descrivere le fasi
operative per l’implantologia e valutare se al fine
di una corretta preparazione del sito implantare
possa risultare più opportuna una preparazione
eseguita totalmente con inserti per la piezochi-

***Professore a.c. in Protesi e Clinica
odontoiatrica, Università degli Studi
di Genova

Fig. 1_Controllo radiografico
intraorale con residuo radicolare nel
processo alveolare (posizione 4.5).
Fig. 2_Controllo radiografico intraorale
dopo posizionamento di impianto
con la descritta tecnica combinata. È
possibile evidenziare il difetto osseo
periapicale residuo dopo l’estrazione.

Fig. 1

Fig. 2

1_2015

rurgia o se sia invece più opportuno limitarne
l’uso alle sole fasi iniziali e completare la preparazione con frese implantari dedicate. Verranno
illustrati inoltre i risultati definitivi di una ricerca
randomizzata con follow-up post-chirurgico a
36 mesi.
L’obiettivo è confermare tale metodica come
terapia valida, alternativa e non sostitutiva alle
metodiche tradizionali – già esaurientemente descritte in letteratura – che prevedono l’impiego
di frese su manipolo ed eventualmente di osteotomi manuali.

_Introduzione
La piezosurgery (PES) è una tecnica chirurgica nata negli anni Novanta; per la sua versatilità
e utilità di impiego oltre che in chirurgia orale
ha avuto immediata diffusione di utilizzo in numerose altre branche chirurgiche specialistiche
quali, ad esempio, la chirurgia maxillo-facciale,

[9] => IM_Italy_0115.indd

expert article _ chirurgia piezoelettrica

Fig. 3

l’ortopedia e la neurochirurgia.
Tale metodica sfrutta l’ormai consolidato
principio fisico cavitazionale secondo il quale
microvibrazioni ultrasoniche ad ampiezza modulata tra 60 e 200 micron sono in grado di realizzare incisioni anche dei tessuti maggiormente
mineralizzati quali il tessuto osseo, lo smalto e
la dentina.
Tali incisioni presentano, in particolare, le seguenti peculiarità:
_ semplicità di esecuzione;
_ riproducibilità;
_ procedura standardizzabile;
_ elevata precisione (incisioni lineari e conservative);
_ traumatismo dei tessuti molli circostanti
quasi nullo rispetto alle tecniche tradizionali;
_ riduzione drastica delle complicanze lesive a carico delle strutture anatomiche
nobili del distretto oro-facciale (membrana schneideriana, nervo alveolare inferiore, arterie, ecc.), in caso di contatto
diretto accidentale.
Per le suddette ragioni la PES ha meritatamente riscosso un immediato successo anche in
implantologia.
Allo stato dell’arte, infatti, molteplici proto-

Fig. 5

Fig. 4

colli riabilitativi prevedono l’utilizzo della PES
non solo nelle condizioni cliniche più avanzate
e complesse (split-crest, rialzo del pavimento del
seno mascellare, ecc.), ma anche nei casi meno
complessi, limitatamente all’allestimento dei singoli siti implantari.
Infatti, anche in implantologia non avanzata,
che non preveda cioè la contestuale rigenerazione del processo alveolare residuo per l’inserimento dell’impianto, esistono a volte condizioni
cliniche di oggettiva difficoltà almeno per le fasi
iniziali di preparazione del sito chirurgico.
Riportiamo di seguito alcuni esempi di tali
situazioni.
_ Posizionamento di impianti post-estrattivi immediati a livello dei settori anteriori.
_ Posizionamento di impianti post-estrattivi immediati a livello delle biforcazioni
inter-radicolari.
_ Posizionamento di impianti a livello di
processo alveolare edentulo con irregolarità morfologiche a livello crestale o con
profilo residuo molto ridotto.
_ Posizionamento di impianti a livello del
processo alveolare edentulo con presenza di sottosquadri ossei in senso vestibolo-linguale (ovvero in senso vestibolopalatino se in mascellare superiore).

Fig. 3_Buona guarigione del difetto
apicale a 3 mesi.
Fig. 4_Dopo 3 mesi dal carico, buona
osseointegrazione senza difetti
ossei residui e ottimo mantenimento
del profilo osseo attorno al colletto
dell’impianto.

Figg. 5-7_Preparazione del sito
implantare solo con inserti da
piezochirurgia.

Fig. 6

Fig. 7

1_2015

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expert article _ chirurgia piezoelettrica

Fig. 8

Fig. 9

Figg. 8, 9_Risultato finale della
preparazione del sito implantare.
Si evidenzia una modesta
deiscenza vestibolare.
Fig. 10_Impianto in posizione.
È visibile un’esposizione del colletto
a livello vestibolare.

1_2015

Per l’operatore esperto tali circostanze non
assumono vere e proprie prerogative di complessità, ma rendono comunque più difficile la
preparazione iniziale del sito implantare utilizzando solo le frese pilota su manipolo disponibili in tutte le sistematiche implanto-protesiche
in commercio. Questo a causa del fatto che la
rotazione della fresa, e quindi il suo macromovimento, ne rende particolarmente complessa la
stabilizzazione in fase iniziale esattamente dove
voluto dall’operatore, e questo anche in caso di
fresa lanceolata appuntita e tagliente. In tal senso l’utilizzo della PES rappresenta un ausilio importante per il clinico, in quanto costituisce una
metodica sicura e affidabile con indiscutibili vantaggi sia di carattere intra-operatorio (tecnicacorrelati) che di carattere biologico.
I principali vantaggi di carattere tecnicoesecutivo per l’operatore possono essere così
riassunti.
_ Consente un posizionamento più stabile
dell’inserto guida sul profilo crestale per
la creazione del primo foro implantare.
_ Consente la definizione di un più corretto asse implantare, favorendo il successo
della riabilitazione implanto-protesica.
_ Consente eventuali correzioni intra-operatorie dello stesso asse implantare.
_ Rende l’osteotomia corticale in cresta più
sicura, essendo il manipolo piezoelettrico
ergonomico al brandeggio e privo dei fenomeni di “sbandieramento” iniziale tipici
di ogni sistema rotante.
_ Rende l’osteotomia iniziale meno traumatica, sfruttando il processo cavitazionale con irrigazione costante.
_ Riduce l’impatto emozionale sul paziente,
che non avverte le fastidiose vibrazioni
causate dall’uso di frese su manipolo.
I vantaggi di tipo biologico, invece, sono comunque tecnica-correlati e possono essere elencati come segue.
_ Riduzione dello stress termico sul tessuto
osseo.
_ Mantenimento di una migliore vitalità
ossea.

Fig. 10

_ Maggior rispetto del turn-over osteoblastico e migliore risposta ossea postresettiva.
_ Preservamento dei tessuti molli e di eventuali strutture anatomiche nobili (nervo
alveolare inferiore, membrana schneideriana, ecc.) contigue all’osteotomia.
Quanto sopra esposto, in particolare per
quanto concerne i vantaggi di tipo biologico, è
reale solo in condizioni di utilizzo appropriato e
corretto dello strumento piezoelettrico, oltre che
ovviamente di selezione del sistema di piezochirurgia che risponda alle sopradescritte caratteristiche.
Esistono, infatti, alcuni studi che evidenziano
come un utilizzo improprio della piezochirurgia
in determinate circostanze possa essere potenzialmente più rischioso, se non addirittura iatrogeno, rispetto alle osteotomie tradizionali, realizzate con frese su manipolo. In particolare, in
tali ricerche si evidenzia che un’eccessiva e prolungata pressione esercitata dall’operatore sul
manipolo (e quindi sull’inserto vibrante) in fase
di taglio, come può erroneamente verificarsi nel
caso di osteotomie estese e in presenza di densità ossee particolarmente elevate, possa generare
temperature superiori a quelle generate dalle frese tradizionali sui tessuti duri.
Come è noto, lo stress termico induce un
conseguente danno tissutale significativo e interferisce con la neo-angiogenesi. Tale evenienza
intra-operatoria assume particolare rilievo soprattutto quando le quote ossee sono minime,
come avviene di solito in implantologia o, più
genericamente, in chirurgia orale.
Inoltre, giova ricordare che non tutto ciò che
vibra è piezochirurgia. Esistono in commercio sistemi che pur dichiarandosi atti a tale procedura,
non hanno le adeguate caratteristiche, non hanno i necessari studi istologici validanti alle spalle
o non hanno le adeguate modalità e frequenze
di utilizzo.
Ne consegue che l’incauto acquisto di un errato sistema potrebbe portare l’operatore a confidare sic et simpliciter nel beneficio della piezochirurgia, ma a causa della scelta errata ad avere

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expert article _ chirurgia piezoelettrica

Fig. 11

in realtà un risultato clinico e biologico peggiore
rispetto a quello ottenibile con gli strumenti rotanti tradizionali. A fronte di tali considerazioni
circa i pro e i contro sull’utilizzo della piezochirurgia odontostomatologica e dei dati oggettivi
forniti da una letteratura ricca di EBM e in tal
senso esaustiva, gli autori ritengono opportuno
prendere in considerazione un protocollo chirurgico, riproducibile e standardizzabile, che preveda l’utilizzo della chirurgia piezoelettrica limitatamente alla fase iniziale di preparazione del sito
implantare, per poi completare la preparazione
del sito con le frese previste dal protocollo implantologico prescelto dall’operatore.
In questo lavoro verranno pertanto illustrate
le fondamentali tecniche esecutive, finalizzate
al conseguimento del miglior successo clinico
possibile sia sotto il profilo biologico, che sotto
quello funzionale ed estetico, al fine di realizzare riabilitazioni implanto-protesiche sempre più
atte al massimo soddisfacimento delle esigenze
quotidiane del clinico e del paziente.
La tecnica proposta dagli autori è volta a
utilizzare la chirurgia piezoelettrica nella fase
iniziale della preparazione, al fine di beneficiare
degli indiscussi vantaggi della stessa, e cioè nella
fase di perforazione della corticale, di definizione
della lunghezza di lavoro e della inclinazione di
inserimento e di completare però la preparazione
del sito implantare con le frese a esso dedicate.

Opinione degli autori è infatti che nelle fasi finali
della preparazione l’entità della frizione, e quindi
del surriscaldamento, della fresa sull’osso è decisamente ridotta, mentre risulta fondamentale
per un corretto adattamento dell’impianto al sito
di preparazione e per il giusto rispetto del protocollo chirurgico suggerito dalle case implantari
l’uso delle frese della forma e della lunghezza
dedicate all’impianto stesso. L’universalità degli
inserti implantari non permette infatti che la
preparazione finale del sito sia perfettamente
congrua con la molteplicità degli impianti esistenti, rischiando così di perdere in capacità ritentiva o in precisione di inserimento (o comunque anche solo di contravvenire alle linee guida
dell’azienda implantare, rischiando anche eventuali contestazioni in caso di fallimento).
Oggetto del lavoro sarà pertanto descrivere i
risultati, a 36 mesi, dello studio volto a valutare
l’efficacia della tecnica sotto il profilo clinico e
istologico, che prevede l’utilizzo di inserti piezoelettrici limitatamente alla prima fase di allestimento del sito implantare rispetto alle altre metodiche chirurgiche.

Fig. 12
Fig. 11_Preparazione del sito
implantare con la tecnica suggerita
dagli autori: primo passaggio con gli
inserti piezoelettrici.
Fig. 12_Preparazione finale della
zona con le frese consigliate dal
sistema implantologico prescelto.

_Materiale e metodi
Come già evidenziato in fase introduttiva,
l’obiettivo della ricerca è stato realizzare – su
una campionatura randomizzata di pazienti – un

Figg. 13, 14_Preparazione del sito
implantare con strumenti rotanti.

Fig. 13

Fig. 14

1_2015

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expert article _ chirurgia piezoelettrica

Fig. 15

Fig. 16

Figg. 15, 16_Bone chips ritenuti
dalla fresa.

12

1_2015

confronto tra preparazione del sito implantare
mediante uso di inserti piezoelettrici solo in fase
iniziale, rispetto alla tecnica tradizionale con le
frese del sistema implantologico su manipolo,
ovvero uso esclusivo di inserti piezoelettrici.
I principali parametri di valutazione considerati sono stati i seguenti:
_ risposta biologica immediata, valutata
mediante istologia di tessuto prelevato in
sede chirurgica;
_ successo implanto-protesico a medio (12
mesi) e lungo termine (36 mesi), valutato
con RX endorali periodiche, indici di placca e di sanguinamento peri-implantari a
scadenza semestrale dalla protesizzazione definitiva.
È stata innanzitutto eseguita una selezione
randomizzata di 30 pazienti.
Al fine di creare uniformità di protocollo i pazienti in oggetto possedevano necessariamente i
seguenti requisiti di base:
_ età compresa tra i 30 e i 50 anni;
_ buone condizioni di salute generale (assenza di patologie sistemiche scompensate),
_ non fumatori;
_ edentulismo intercalare;
_ processo alveolare residuo nell’area
edentula sufficiente all’inserimento di un
impianto di lunghezza non inferiore ai
10,0 mm e di larghezza non inferiore ai
4,0 mm;
_ assenza di necessità di chirurgia rigenerativa.
Al fine di uniformare le procedure chirurgiche si è optato per le seguenti comuni caratteristiche:
_ utilizzo di impianti sommersi con superfi-

cie ottenuta per sottrazione;
_ dimensioni implantari non < 10,0 mm di
lunghezza e non < 4,0 mm di diametro;
_ assenza di impiego di materiali da innesto;
_ densità ossea compresa tra i valori 2 e 4
secondo la Classificazione di Misch;
_ posizionamento implantare limitato alle
aree edentule con esclusione delle aree
incisali e distali ai sesti;
_ posizionamento di impianti mediante
lembo chirurgico “a tutto spessore”;
I pazienti selezionati per la ricerca sono stati
quindi divisi in 3 gruppi da 10 ciascuno, secondo
il seguente criterio.
_ Gruppo 1: 10 pazienti sottoposti a riabilitazione implanto-protesica mediante esclusivo utilizzo di frese tradizionali
montate su manipolo, con frese dedicate
al corrispondente sistema implantare.
_ Gruppo 2: 10 pazienti sottoposti a tecnica implantare con preparazione del sito
realizzata esclusivamente con inserti piezoelettrici.
_ Gruppo 3: 10 pazienti sottoposti a preparazione iniziale del sito implantare con
inserti piezoelettrici, mentre la fase terminale di preparazione dello stesso sito
chirurgico è stata completata con le frese dedicate della relativa sistematica implantare (tecnica proposta dagli autori e
sottoposta alla verifica di questo studio).
Su ogni paziente trattato sono stati prelevati in fase chirurgica – previo specifico consenso informato – campioni di tessuto osseo
nella sede corrispondente all’area di preparazione del sito implantare con le tre differenti
metodiche sopradescritte, al fine di comparare

[13] => IM_Italy_0115.indd

expert article _ chirurgia piezoelettrica

istologicamente fra le diverse metodiche di
preparazione l’entità del danno tissutale osseo
creato. Tutti i pazienti trattati sono stati sottoposti a terapia antibiotica come di seguito: amoxicillina + acido clavulanico compresse da 1 gr; 1
cpr ogni 8 h (3 cpr/die) per 6 giorni.
Inizio terapia per os, 1 giorno prima della
seduta operatoria. A tutti i pazienti sono stati
inoltre prescritti sciacqui post-chirurgici giornalieri con clorexidina gluconato allo 0,2%, fino alla
rimozione della sutura chirurgica. Tutti i pazienti
sono stati suturati con sutura Ethicon in Vicryl
Plus 4.0®, filo intrecciato riassorbibile rivestito di
Triclosan al fine di esercitare un ulteriore controllo sul rischio infettivo del sito chirurgico.
Seguendo i suddetti parametri sono stati
quindi posizionati nel complesso 64 impianti, di
cui 28 nel mascellare inferiore e 36 nel mascellare superiore.
Il follow-up post-chirurgico a 36 mesi, inoltre, prevedeva i seguenti passaggi:
_ 1 RX endorale di controllo ogni mese
circa;
_ 1 RX endorale in sede di scopertura;
_ 1 RX endorale al termine della protesizzazione definitiva;
_ 1 RX endorale ogni 6 mesi dalla protesizzazione definitiva.
Per quanto concerne la protesizzazione si è
optato per i seguenti criteri:
_ tempistica protesica tradizionale (3 mesi
di attesa per gli impianti posizionati in
mandibola e 6 mesi per gli impianti posizionati in mascella);
_ rilievo del valore di ISQ tramite Ostell®
confrontato con quello rilevato al termine della fase chirurgica;
_ protesizzazione con perno moncone
provvisorio e corona in resina provvisoria
avvitata;
_ ridotta intercuspidazione degli elementi
diatorici.
Dopo un adeguato periodo di carico e di verifica clinica e funzionale (mediamente 3 mesi) si è

Fig. 17

proceduto alla protesizzazione definitiva, sempre
previa verifica del valore di ISQ, tramite perno
moncone in titanio definitivo serrato con chiave
dinamometrica secondo le indicazioni della casa
implantare e cementazione della corona in metallo-ceramica con cemento ImplaCem Precision
(Dentalica).
Di seguito sono sinteticamente descritte le
fasi seguite per la preparazione dei siti implantari con tecnica mista utilizzata in questa ricerca.

_Tecnica mista di preparazione iniziale
del sito implantare mediante inserti
piezoelettrici
Una volta eseguito un adeguato lembo a
tutto spessore, al fine di scheletrizzare l’area
edentula, la tecnica di preparazione iniziale del
sito implantare mediante inserti piezoelettrici
prevede i seguenti 3 passaggi intra-chirurgici
fondamentali.
1_ Osteotomia pilota iniziale mediante inserto piezoelettrico Mectron IM 1S.
2_ Utilizzo dell’inserto IM 2 (A o P a seconda
dell’area trattata). Ottimizzazione della
concentricità della preparazione del sito
implantare tra 2/3 mm di diametro mediante inserto piezoelettrico IP 2-3 ovvero dell’inserto OT 4 in caso di necessità di
correzione dell’inclinazione.
3_ Eventuale ulteriore allargamento del sito
implantare mediante inserto piezoelettrico Mectron IM 3 (A o P a seconda dell’area trattata).
La fase successiva di completamento e ottimizzazione del sito implantoprotesico è stata
eseguita con fresa implantare rotante su manipolo dedicata al sistema in utilizzo necessaria
a portare la preparazione al diametro atteso
dall’operatore per quell’impianto e per quella tipologia ossea. È noto infatti che a seconda del
sistema implantologico prescelto o della tipologia dell’osso incontrato sono a volte necessarie modalità differenti di preparazione (sovra o
sotto-preparazione).

Fig. 17_Radiografia pre-operatoria.
Fig. 18_Radiografia a 3 mesi dal
carico (preparazione con tecnica
mista).
Fig. 19_Radiografia di controllo dopo
6 mesi di carico provvisorio con
ottimo livello osseo.

Fig. 18

Fig. 19

1_2015

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expert article _ chirurgia piezoelettrica

Fig. 20

Fig. 21

Fig. 22

Fig. 23

Fig. 20_Istologia ossea nella tecnica
mista per la preparazione iniziale con
inserto da piezochirurgia e visibile
riduzione del livello osseo corticale
e basale.
Fig. 21_Tessuto osseo dopo
preparazione con tecnica mista con
riduzione ossea corticale decisamente
modesta.
Fig. 22_Istologia di tessuto osseo
sano con preparazione del sito tramite
inserti da piezochirurgia.
Fig. 23_Istologia ossea con la tecnica
di preparazione solo con frese rotanti.
Si può vedere un oggettivo danno
tissutale con molte aree necrotiche.

1_2015

Gli autori ritengono che questo tipo di approccio offra i seguenti vantaggi:
_ precisione elevata;
_ possibilità di ottimizzare l’inclinazione
dell’asse implantare;
_ traumatismi tissutali ridotti;
_ rispetto della sequenza operativa del sistema implantare in uso;
_ successo clinico maggiormente predicibile.

_Risultati
Sono stati posizionati nel complesso 64 impianti, di cui 25 nel mascellare inferiore e 39 nel
mascellare superiore, così ripartiti:
_ 21 impianti posizionati nel Gruppo 1
(esclusivo uso di frese tradizionali montate su manipolo, con frese dedicate al
corrispondente sistema implantare), dei
quali 13 a livello mascellare superiore e 8
a livello mandibolare;
_ 22 impianti posizionati nel Gruppo 2
(esclusivo uso di inserti piezoelettrici), dei
quali 12 a livello mascellare superiore e
10 a livello mandibolare;
_ 21 impianti posizionati nel Gruppo 3 (uso
di inserti piezoelettrici limitatamente alla
preparazione iniziale del sito implantare,
mentre la fase terminale di preparazione

dello stesso sito chirurgico è stata completata con le frese dedicate della relativa sistematica implantare), dei quali 14 a
livello mascellare superiore e 7 a livello
mandibolare.
I termini di successo clinico sono stati distinti in breve (rimozione dei nodi della sutura
in ottava giornata), medio (a 6/8 settimane dalla
chirurgia) e lungo termine (a circa 36 mesi dalla
protesizzazione definitiva).
Come già detto sono stati utilizzati quali parametri di successo clinico:
_ stabilità primaria misurata tramite il torque in Nw/cm (e rilevata con utilizzo della
registrazione offerta dal motore chirurgico Bien Air modello iChiropro) e con verifica della stabilità implantare mediante
Implant Stability Quotient (ISQ) tramite
Ostell®;
_ stabilità secondaria (tramite ISQ);
_ indici di sanguinamento perimplantare
(da 1 a 3);
_ indici di placca (da 1 a 3);
_ grado di soddisfazione del paziente (da 1 a 3).
In tutti casi riabilitati si è riscontrato il successo a lungo termine e nessuno dei 64 impianti
inseriti è andato incontro a insuccesso.
Tuttavia, in seguito ai sopramenzionati prelievi

[15] => IM_Italy_0115.indd

expert article _ chirurgia piezoelettrica

istologici intraoperatori (vedasi il precedente paragrafo “Materiali e metodi”), sono state riscontrate
differenze significative sotto il profilo istologico per
quanto concerne il danno tissutale osseo tra le tre
differenti tecniche di allestimento del sito implantare.
In particolare, nei casi trattati con tecnica
mista (Gruppo 3), si sono osservati migliori risultati in termini di:
_ corretto posizionamento degli impianti;
_ guarigione a medio e lungo termine;
_ traumatismo tissutale locale.
Per quanto concerne invece i risultati istologici si è riscontrata in entrambe le tecniche che
contemplano l’uso degli inserti piezoelettrici una
migliore condizione di salute dei margini ossei
adiacenti alla preparazione del sito implantare.

_Conclusioni
Sulla base dei risultati conseguiti, oltre che
dei dati riportati in letteratura, possiamo affermare che l’uso degli inserti piezoelettrici – limitatamente alla preparazione iniziale del sito
implantare e abbinato all’uso delle frese rotanti
su manipolo dedicate della relativa sistematica
implantare in fase terminale di allestimento – ottimizza i risultati clinici, consentendo di ottenere
i seguenti fondamentali obiettivi:
_ corretto posizionamento degli impianti;
_ ottima precisione iniziale e ottima ritenzione primaria;
_ ottima ritenzione ossea secondaria e ottimo mantenimento dei picchi ossei;
_ guarigione ottimale a medio e lungo

Fig. 24

termine;
_ traumatismo tissutale locale estremamente ridotto.
Quanto sopra risulta più predicibile e ripetibile
rispetto alle tecniche di preparazione esclusivamente effettuate con frese rotanti o con inserti da
piezochirurgia. Tali risultati estremamente soddisfacenti inducono, pertanto, a proseguire le ricerche
cliniche in tal senso e la procedura illustrata resta,
secondo il parere degli autori, valida alternativa –
seppur non sostitutiva – delle tecniche tradizionali
già esaurientemente descritte in letteratura.

Fig. 24_Un esempio del controllo
dell’ISQ.

L’articolo è stato pubblicato la prima volta
su Implant Tribune Italian Edition,
n. 3 - settembre 2014.

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1_2015

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special _ 3-D planning for implants

The bone reduction guide
3-D virtual planning concepts
for implant-retained full-arch mandibular
prostheses
Author_Dr Scott D. Ganz, USA

_The process of accumulating patient information to determine which course of dental
implant treatment should be considered can be
described under the category of pre-surgical
prosthetic planning. The first step in patient
evaluation involves conventional periapical radiographs, panoramic radiographs, oral examination, and mounted, articulated study casts.
These conventional tools allow the clinician to
assess several important aspects of the patient’s
anatomical presentation, including vertical di-

Fig. 1

Fig. 2a

Fig. 2b

1_2015

mension of occlusion, lip support, phonetics,
smile line, overjet, overbite, and ridge contours,
and to obtain a basic understanding of the underlying bone structures. The accumulation of
preliminary data afforded by conventional diagnostics provides the foundation for preparing
a course of treatment for the patient. However,
the review of findings is based upon a 2-D assessment of the patient’s bone anatomy and may
not be accurate in the appreciation of the spatial
positioning of other vital structures, such as the
incisive canal, the inferior alveolar nerve, or the
maxillary sinus. In order to understand each individual patient’s presentation fully, it is essential
that clinicians adopt an innovative set of virtual
3-D tools. Through the use of advanced imaging
modalities, new paradigms have been established
that, in the author’s opinion, will continue to redefine the process of diagnosis and treatment
planning for dental implant procedures for years
to come. Without the application of computed
tomography (CT) or lower radiation dosage cone
beam computed tomography (CBCT), an understanding of the 3-D anatomical reality cannot
be accurately determined, potentially increasing

Fig. 2c

[17] => IM_Italy_0115.indd

special _ 3-D planning for implants

surgical and restorative complications.
The utilisation of 3-D imaging modalities
as part of pre-surgical prosthetic planning can
take several paths as demonstrated in the flow
chart. The first involves acquiring a 3-D scan
directly, without any prior planning or ancillary
appliances. The scan process can be accomplished at a local radiology centre or via an in-office CBCT machine, now widely available. The scan
itself can be completed within several minutes.
Once the data has been processed, it can be
viewed via the native software of the CBCT machine used and evaluated for potential implant
recipient sites, followed by the surgical intervention. A second path requires the fabrication of a
radiopaque scannographic appliance that incorporates vital restorative information and will be
worn by the patient during the acquisition of the
scan. In this manner, the tooth position can be
evaluated in relation to the underlying bone and
other important anatomical structures, such as
the maxillary sinus or the inferior alveolar nerve. The scan data can again be visualised via the
CBCT machine’s native software and a plan can
be determined based directly upon the restorative needs of the patient.
The scan data is formatted into a non-proprietary data interchange protocol referred to as
DICOM (Digital Imaging and Communications in
Medicine). The DICOM data can be exported for
use in third-party software applications that incorporate a dditional tools to aid clinicians in the
diagnosis and treatment planning functions.
The use of interactive treatment planning has
expanded dramatically in the past ten years as
computing power has increased exponentially.
There are at least two paths that can be taken
once a virtual plan has been established. The first
allows the data to be a ssessed, providing important information to the clinician who will perform the surgical intervention free-hand based
upon the software plan.
This has been termed CT-assisted intervention by the author. The second path involves the
fabrication of a surgical guide or template that
is re-motely constructed from the digital plan
usually through rapid prototyping or stereolithography. This method has been described as
CT-derived template-assisted intervention and
is considered to be more predictable than any
previous methods. The use of advanced imaging
modalities for pre-surgical prosthetic planning
is essential for any type of implant surgical and
restorative intervention, including single-tooth
and multiple-tooth restoration, full-arch fixed
and removable overdenture reconstruction.

Fig. 3a

Fig. 3b

Fig. 4a

Fig. 4b

_3-D planning concepts
for the mandible
Regardless of the image acquisition process,
there are four standard views that need to be
fully appreciated in the diagnosis phase. These
include the cross-sectional (A), the axial (B), the
panoramic (C), and the 3-D reconstructed volume (D) as seen in Figure 1. The ability to interact
within these images differs from software to
software. It is the ability to visualise 3-D data
with improved tools that empowers clinicians
to assess individual patient anatomy. The crosssectional slice is important for the assessment of

Fig. 5a

Fig. 5b

Fig. 6a

Fig. 6b

1_2015

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special _ 3-D planning for implants

Fig. 7a

Fig. 7b

Fig. 8a

Fig. 8b

the facial and lingual cortical bone plates, the intramedullary bone, and the positioning of teeth
within the alveoli. The axial view allows inspection of the entire upper or lower jaw, the maxillary sinus volume, the position of the incisive canal
in the maxillae, and the mental foramina in the
mandible. The panoramic view is an overall scout
image, and can be helpful in tracing the mandibular nerve, and assessment of the maxillary
sinus floor near the nose region. The 3-D reconstructed volumes are invaluable in the planning
process and in communicating information to
the members of the implant team, including the
patient and the dental laboratory technician who
will fabricate the final prosthesis. These images
are especially useful, as they are most readily un-

Fig. 9a

Fig. 9b

Fig. 9c

Fig. 9d

1_2015

derstood and appreciated.
As represented in the flow chart, a patient
may be sent to a radiology centre for a CBCT
scan of the mandibular arch without a scanning appliance. The 3-D reconstructed volumes
are easily understood and interpreted for the
mandible (Figs. 2a–c). In the case demonstrated,
there were several hopeless anterior teeth that
were planned for extraction. The extent of the
bone loss can be appreciated by the clinician
and demonstrated to the patient as an excellent
educational and communication tool. The virtual mandible can be rotated to reveal all views
of the patient’s individual anatomical presentation (Figs. 3a & b). With innovative software
tools, the teeth can be virtually e xtracted in the
3-D reconstructed volume, aiding the clinician
in understanding the local anatomy to identify
potential implant recipient sites (Figs. 4a & b). In
this example, the alveolar ridge narrowed considerably at the crest. In order to facilitate implant
placement, the ridge required an alveolectomy,
reducing the ridge by approximately 8–10 mm.
Advanced software applications allow for
the bone to be sectioned based upon the desired plan. A bone reduction template pioneered
by the author can be simulated by the software
and then fabricated to assist in the bone removal
(Figs. 5a & b). The reduction template fits over
the ridge, allowing complete visualisation of the
residual bone to be sectioned from the alveolar
ridge. The flattened ridge can also be simulated,
greatly enhancing the clinician’s appreciation of
the remaining bone topography (Figs. 6a & b).
The amount of bone to be removed can be vi
sualised as shown in Figure 7a and then assessed with realistic manufacturer-specific implant
placement in the bone (Fig. 7b). The occlusal and
facial views reveal the new width of available
crestal bone for implant placement (Figs. 8a &
b). The visualisation of the bone crest can aid in
the determination of ideal implant recipient sites.
However, it must be noted that all other views
must be considered to appreciate adjacent vital
anatomical structures and the remaining topography of the anterior mandible before any plan
can be finalised. Several different options can be
quickly simulated and then discussed with the
patient and all members of the implant team. The
use of a bone reduction template can facilitate
the a ccurate removal of bone and the immediate placement of implants, eliminating the need
for two separate surgical interventions and thus
minimising patient morbidity.
The initial plan in the case demonstrated was
for the patient to receive an implant-retained
overdenture. Therefore, recipient sites were de

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special _ 3-D planning for implants

Fig. 10

Fig. 11a

Fig. 11b

Fig. 11c

Fig. 11d

Fig. 12

termined based upon the available bone in the
mandibular symphysis between the right and
left mental foramina, which were assessed in
the axial and cross-sectional views. While it is
possible to fabricate an overdenture design with
implants in the posterior region of the mandible, the usual position of implants is within the
symphysis region. The choices were to place
two implants, three implants, or four implants
between the two mental foramina (Figs. 9a–d).
The symphysis area is not free from risk. A crosssectional view is necessary for an appreciation
of the thickness of the facial and lingual cortical
bone plates, and for assessment of the trajectory and topography of the anterior mandible.
In addition, there are important vessels in the
region that have been shown to cause severe
haemorrhaging if perforated. These vessels may
differ from patient to patient and u nderscore the
importance of a 3-D diagnosis.
In this case, two such vessels were found in
the midline area of the symphysis (red arrows)
as seen in the cross-sectional view, which also
revealed the extensive bone loss surrounding the
hopeless teeth (yellow areas; Fig. 10).
Virtual realistic implants were simulated in
the residual alveolar bone (Figs. 11a–d). A simulated surgical template was fabricated for
the desired implant positions and rested on the
reduced bone both facially and lingually. At the
midline, where the vital vessels resided, it was
elected not to place an implant to avoid potential
surgical complications (Fig. 12). The simulated
bone-borne surgical template was visualised in

various 3-D reconstructed volumes (Figs. 13a–c).
The first two revealed a midline horizontal stabilisation screw (Figs. 13a & b) and the last showed
a standard bone-borne template without fixation
(Fig. 13c). Had additional implants been required
for improved stability or had a fixed detachable
hybrid restoration been indicated, supplementary recipient sites could have been located based
upon the available anatomy.
In order to demonstrate the capabilities of
the new digital paradigms, five virtual implants
were placed into the initial anterior alveolar ridge
after the teeth had been extracted virtually (Fig.
14a). The positions of implants can be further
en-hanced by placing yellow abutment projections that e xtend above the occlusal plane. Using
se
lective transparency, the various structures
can be adjusted in opacity and translucency.
Using advanced software simulation, horizontal
osteotomies to allow the implants to be placed
in the same vertical position in the newly reduced ridge were illustrated (Fig. 14b). Implantto-implant relationships can be evaluated in all
dimensions (Figs. 15a & b). In addition, it is important to provide ample clearance between the
most posterior implants and the inferior alveolar
nerve and mental foramen. Once the positions
of the implants have been finalised, a surgical
guide can be simulated (Figs. 16a & b). Note that
the implants were all parallel, which can aid in
laboratory fabrication for overdentures and in
achieving passive fit for fixed frameworks (Fig.
16c). The relationship between the original tooth position and the simulated implants can be

1_2015

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special _ 3-D planning for implants

Fig. 13a

Fig. 13b

Fig. 13c

appreciated in Figure 16d. If a fixed detachable
hybrid, full-arch CAD/CAM zirconia restoration,
or an immediate restorative protocol is desired,
the ability to simulate implant position with an
accurate consideration of the desired tooth position will enhance the surgical, restorative and
laboratory phases of treatment.

_Conclusion
The advent of complete denture fabrication
has evolved into the adoption of overdenture
concepts for both natural and implant-retained
restorations. Conventional prosthodontic proto-

Fig. 14a

Fig. 14b

Fig. 15a

Fig. 15b

20

1_2015

cols have been developed to aid in the diagnosis,
treatment planning and laboratory phases of the
reconstruction. These include conventional periapical radiographs, panoramic radiographs, oral
examination, and mounted, articulated study
casts. Using these, the clinician can assess several important aspects of the patient’s anatomical presentation, including vertical dimension
of occlusion, lip support, phonetics, smile line,
overjet, overbite, and ridge contours, and can
obtain a basic understanding of the underlying
bone structures. The accumulation of preliminary data afforded by conventional diagnostics
provides the foundation for preparing a course

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special _ 3-D planning for implants

of treatment for the patient. However, the review
of findings is based upon a 2-D assessment of
the patient’s bone anatomy.
In order to understand each patient’s presentation fully, advanced 3-D imaging modalities
are essential. This article has illustrated the use
of various innovative virtual 3-D tools.
The application of CT or lower radiation
dosage CBCT provides clinicians with an accurate understanding of the 3-D anatomical
reality of our p atients as an aid in providing
state-of-the-art treatment. Implants will be
better positioned, with fewer surgical and restorative complications, and reduced laboratory remakes based upon these diagnostic tools. The benefits will enable clinicians to better
understand the relationship between patient
anatomy and the desired restorative outcomes
in the process of achieving true restoratively
driven implant reconstruction. The ability to
utilise digital imaging and treatment planning
technology is now within the reach of many
clinicians through the various software products on the market. In addition, there are
many third-party outlets online that enable
clinicians to upload their DICOM data for evaluation, processing, treatment planning, and
even surgical template fabrication.
In many case presentations, a reduction of
the alveolar crest is an essential part of the surgical phase to achieve adequate width of the
bone for implant placement.
It is now possible to plan for accurate bone

Fig. 16a

Fig. 16b

Fig. 16c

Fig. 16d

reduction with the full knowledge of the impact
on the inter-arch space and occlusal requirements. The advent of the bone reduction template provides one additional digital solution
that can also result in reduced patient morbidity,
especially when the process can be completed
in one surgical procedure. New paradigms have
been established that, in the author’s opinion,
will continue to redefine the process of diagnosis and treatment planning for dental implant
procedures, both removable and fixed implantretained alternatives, for years to come.
L’articolo è stato pubblicato la prima volta
su Cone Beam International, n. 3 - 2014.

_about the author
Dr Scott D. Ganz, maintains a private practice for
prosthodontics, maxillofacial prosthetics and implant dentistry
in Fort Lee in New Jersey in the US. He appears in the Best
Dentists in America list by Woodward/White and in the Top
Dentists list by the New Jersey Monthly. He has served as
President of the New Jersey Section of the American College
of Prosthodontists and of the Computer Aided Implantology
Academy.
Dr Ganz delivers presentations worldwide on both the surgical and restorative
phases of implant dentistry, and has published extensively on these topics. He is
considered one of America’s leading experts in the evolution of computer utilisation
and interactive software for diagnostic and treatment planning applications using
CT and newer- generation CBCT imaging modalities.

1_2015

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case report _ chirurgia guidata

Riabilitazione
di una mandibola atrofica
con programmazione 3D
Autori_Rainer Fangmann & Lars Steinke, Germania

_Web Article

_Introduzione

Questo articolo
è presente sul sito
www.dental-tribune.com

I pazienti con protesi fisse sottoforma di
ponti estesi spesso desiderano optare per una
soluzione fissa, anche quando vengono persi i
pilastri distali del ponte. Tuttavia, i protodontisti consigliano un cambiamento di trattamento,
preferendo una protesi rimovibile. Ciò è dovuto
alla mancanza di conoscenza delle attuali pos-

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

22

1_2015

sibilità riguardanti l’aumento osseo e l’implantologia. Il fatto che i restauri poggianti su impianti
(fissi) garantiscano una migliore qualità di vita,
gradevolezza estetica e una piena giovinezza,
viene spesso ignorato. Per questo motivo, le protesi rimovibili sono solo parzialmente accettate
e provocano un’insoddisfazione del paziente a
lungo termine. Il desiderio di una riabilitazione
permanente comunque rimane. La possibilità di

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case report _ chirurgia guidata

un posizionamento immediato di un impianto e,
se necessario, l’aumento della regione posteriore
della mandibola per affrontare il suo riassorbimento, vengono dimenticati.

_Situazione iniziale
Paziente donna, di 71 anni, non fumatrice, in
un buono stato di salute generale e nutrizionale
si presenta con molteplici restauri protesici nella
zona mascellare, composti da ponti e corone singole posizionate in tempi diversi. La mandibola
rivela una tenuta protesica insufficiente. Il dente
43 è stato distrutto, sotto la corona, da una carie
e ha subito un trattamento del canale radicolare
(Fig. 1). La paziente ha richiesto ora la riabilitazione con una protesi fissa. La conseguenza di
anni di utilizzo di protesi rimovibili, ha fatto sì
che la mandibola risentisse di un problema di
atrofia/riassorbimento di classe V-VI sulla destra
e di classe IV-Cawood sulla sinistra1.

Fig. 7

Fig. 6

Fig. 5

_Procedure
_Pianificazione del trattamento
È stata discussa con la paziente la possibilità di un aumento osseo con materiale autologo
prelevato dalla regione retromolare dei rispettivi lati e un successivo impianto. La paziente ha
quindi richiesto una radiografia 3D preoperatoria
(Fig. 2) per chiarire la necessità di questa procedura. È stata consigliata, dopo l’aumento, una
pianificazione tridimensionale del trattamento
implantare con coDiagnostiX (Dental Wings)
per il posizionamento dell’impianto e un ripristino immediato tramite Multi-Base Abutments
(Straumann).
_Procedura chirurgica
La paziente ha richiesto l’anestesia generale
durante la procedura di innesto osseo. Questa è
stata seguita da un’incisione tipica del margine
gengivale e da tagli di rilascio mesiale e distale.

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

1_2015

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case report _ chirurgia guidata

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 19

Una volta che le dimensioni del sito ricevente sono state determinate, è stato selezionato il
corrispondente ramo e/o corpo mandibolare.
Dopo aver determinato le dimensioni e la
morfologia del trapianto osseo, il blocco osseo
mono-corticale è stato prelevato dal sito del
donatore2,3 tramite chirurgia piezoelettrica4 (Fig.
3). Utilizzando un Safescraper (Meta Advanced
Medical Technology)5, questo è stato assottigliato extra-oralmente fino a raggiungere uno spessore finale di 1 mm. Il blocco affilato è servito
da membrana biologica per stabilizzare il particolato osseo sia vestibolarmente che oralmente.
Innanzitutto, una lamella corticale è stata fissata
occlusalmente sopra le viti di fissaggio da osteosintesi nei fori scorrimento (Fig. 4). Queste lamelle sono state rivestite con chips corticali imbevute di sangue venoso autologo. Al fine di garantire
l’innesto, è stato coperto vestibolarmente con
ulteriori lamelle, fissate con viti di fissaggio da
osteosintesi (Fig. 5).

Fig. 20

Fig. 21

1_2015

Questa procedura è stata seguita dalla serratura profonda delle viti inserite nei fori scorrimento della lamella occlusale per comprimere l’innesto
particolato. Ha fatto seguito la chiusura della ferita con punti di sutura. Sul lato sinistro, l’aumento
è stato eseguito con la tecnica “tongue-in-groove”6-8 (Figg. 6-8). È stata somministrata clindamicina 600 mg tramite breve infusione endovenosa,
continuando poi per via orale per altri 6 giorni.
Dopo la pianificazione con coDiagnostiX (Figg. 9,
10), le viti di fissaggio da osteosintesi sono state
rimosse dopo 4 mesi e gli impianti inseriti. Il dente
43, che era stato distrutto da una carie, è stato
rimosso. L’impianto immediato è stato effettuato
utilizzando l’impianto Straumann Bone Level (Ø
4,8 mm, L 12 mm).
Gli impianti Straumann Bone Level (Ø 4,1
mm, L 10 mm) sono stati inseriti nelle posizioni
44 e 46 (Fig. 11). A sinistra, sono stati collocati
tre impianti Straumann Bone Level (in posizione
33, un impianto Straumann Bone Level in Roxo-

Fig. 22

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case report _ chirurgia guidata

Fig. 23

Fig. 24

Fig. 25

Fig. 26

Fig. 27

Fig. 28

lid [una lega di titanio e zirconio più resistente
del titanio, ndt], Ø 3,3 millimetri, L 14 mm; nelle
posizioni 34 e 35, gli impianti Straumann Bone
Level, Ø 4,1 mm, L 10 mm; si vedano Figg. 12-15).
Tutti gli impianti prevedevano l’innovativa superficie SLActive.
_Ripristino immediato
Tutti gli impianti sono stati dotati di monconi Multi-Base 0 gradi con un’altezza gengivale
di 4 mm (Figg. 16, 17). Un Narrow CrossFit Connection Multi-Base Abutment (Ø 4,5 millimetri)
è stato utilizzato per l’impianto Narrow CrossFit
Connection Roxolid. Gli impianti finali sono stati dotati di Regular CrossFit Connection MultiBase Abutments (Ø 6,5 mm). La presa d’impronta
è stata eseguita con tecnica “foil”9 (Fig. 18) con
componenti di impronta colorati (Fig. 19).
La protesi provvisoria realizzata in laboratorio (Fig. 20) è stata avvitata occlusalmente con
cappette provvisorie integrate (Fig. 21). Il canale
della vite è stato sigillato con spugnette sinte-

Fig. 29

tiche imbevute con 0,1% clorexidina gel e un
composito fotopolimerizzabile10. Il provvisorio è
rimasto in sito per sei mesi (Fig. 22).

_Restauro finale
Le corone preesistenti rivestite in metalloceramica in posizioni 32-42 sono state rimosse
e i denti preparati di nuovo. Per la presa dell’impronta, i perni d’impronta su misura sono stati preparati in laboratorio, per corrispondere
al profilo gengivale di emergenza creato dagli
abutments Multi-Base. La presa dell’impronta è
stata eseguita in una singola sessione, seguendo
la tecnica bifase (a doppia impronta) e adoperando un materiale da impronta polietere11,12 (Fig. 23)
e il colore e la tonalità selezionati.
Con l’obiettivo di continuare a offrire sostegno alla forma ideale del tessuto molle (Figg. 24
e 25), si è deciso a favore di abutments personalizzati realizzati in ossido di zirconio attraverso la
tecnica CAD/CAM. Il componente basale delle fu-

Fig. 31

Fig. 30

1_2015

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case report _ chirurgia guidata

Fig. 32

Fig. 33

ture mesostrutture implantari è stato progettato
in modo tale che la gengiva possa trovare il sostegno ottimale e creare un passaggio ideale tra
la connessione dell’impianto e il profilo del ponte. Dopo una pausa limitata, non è più necessario
aspettare le modifiche al margine gengivale.
In questo modo, il futuro margine della corona è stata posizionato a soli 0,5 millimetri sub- ed
epi-gengivale13. Il modello in cera (Fig. 26) sulle
parti ausiliarie, che corrispondeva alla connessione dell’impianto, è stato digitalizzato utilizzando
lo scanner Straumann CARES Scan CS2. Dopo la
trasmissione dei dati, la realizzazione dei singoli
monconi è stata effettuata nel centro di fresatura
Straumann. Al fine di garantire l’adattamento richiesto e la stabilità necessaria per la regione molare sono stati realizzati degli abutment one-piece
in biossido di zirconio (Figg. 27 e 28)14,15.
Dopo alcuni giorni, l’odontotecnico ha ricevuto un riscontro, specifico sul paziente, riguardo al processo successivo. Nella fase seguente,
dopo la trasmissione dei dati, è stata realizzata
in CAD/CAM una struttura in biossido di zirconio (zerion) (Straumann) (Figg. 29 e 30). Gli
abutments di biossido di zirconio sono stati inseriti con un torque di 35 Ncm (Figg. 31 e 32).
La tomografia panoramica dentale mostra la
situazione 18 mesi dopo l’impianto.

_autori
Dr. Rainer Fangmann, si è laureato in Medicina nel 1991
e nel 1995 si è laureato in Odontoiatria presso la Medical
School di Hannover, in Germania. Nel 1999, ha ricevuto un
premio come specialista in chirurgia maxillo-facciale e chirurgia
orale. Nel 2004, ha conseguito il master in Implantologia
presso la Danube University Krems, in Austria. Dal 2003, opera in studio
dentistico specializzato in chirurgia orale e maxillo-facciale e implantologia, dove
collabora con la Dr. Helena Fangmann nel Gesundheitszentrum St. Willehad, a
Wilhelmshaven, in Germania. È relatore e autore di articoli scientifici
www.implantologie-whv.de.
Dr. Lars Steinke, dal 2004 opera presso il proprio studio a
Schortens, Germania, con un’attenzione speciale su odontoiatria
estetica – www.dr-steinke.de.

1_2015

Fig. 34

I canali sono stati riempiti con vite PEMA16
non irritante modellata con un solco finale. Infine,
sono stati inseriti i restauri finali (Figg. 33, 34).

_Conclusioni
La sicurezza dei metodi chirurgici e i materiali
utilizzati per l’accrescimento hanno rappresentato
la massima priorità per quanto riguarda le informazioni e il trattamento diretti al paziente. Le decisioni
prese sono state quindi a favore di materiale proprio
del corpo (autologo). Questo per escludere il rischio
di infezioni per il paziente, o il rigetto immunologico causato dal trapianto. «Per la sua caratteristica
spongiosa, l’osso autologo [...] è superiore a tutti
gli altri sostituti ossei per quanto riguarda l’aspetto
biologico, ed è ancora oggi considerato [...] il gold
standard tra i materiali di rigenerazione»17. Inoltre,
l’osso autologo è parzialmente osteogenico e osteoconduttivo18. Quando si sceglie il sistema implantare, l’attenzione è verso una maggiore sicurezza e
una migliore prevedibilità nella fase di trattamento
con carico immediato e precoce. Di conseguenza,
solo il sistema implantare con superficie SLActive
rappresentava un’opzione. Gli studi hanno dimostrato il 60% in più di contatto osso-impianto19 con
la superficie SLActive dopo due settimane, rispetto alla sola superficie SLA20. Gli impianti a carico
immediato Straumann SLActive raggiungono un
tasso di sopravvivenza superiore al 97% dopo un
anno21.
Per posizionare gli impianti è stata utilizzata
una chirurgia computer assistita a inserimento guidato attraverso coDiagnostiX. La procedura mostra
scostamenti medi orizzontali tra la fase finale e la
posizione prevista di circa 1 mm22.
I pazienti oggi richiedono una chirurgia mininvasiva, risultati estetici ottimali ottenuti nel minor
tempo di guarigione possibile. I medici, tuttavia,
non solo stanno cercando di soddisfare le aspettative dei propri pazienti, ma tentano inoltre di ottenere risultati prevedibili a lungo termine.
La bibliografia è disponibile presso l’Editore.
L’articolo è stato pubblicato la prima volta
su CAD/CAM International, n. 1 - 2014.

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Problemi frequenti?

Soluzioni semplici
Protesi fissa “Seeger Bridge”
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Su tutti i tipi di impianti

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case report _ impianto post-estrattivo

Impianto post-estrattivo
in zona estetica
Le chiavi per un successo predicibile e stabile nel tempo
Autori_P. Borelli* & U. Marchesi**, Italia

*Odontoiatra,
libero professionista in Torino
**Odontoiatra,
libero professionista in Pavia

È sempre più attuale e dibattuta dalla comunità scientifica la sostituzione di elementi
in zona estetica con impianti post-estrattivi1,2, in particolar modo con carico immediato,
a causa degli inestetismi che si possono creare soprattutto nella zona vestibolare. Dopo
l’estrazione, infatti, si perde la componente

Fig. 1
Figg. 1, 2_Visione frontale e
particolare dell’elemento 1.2.

Fig. 2

1_2015

vascolare del legamento parodontale che irrora le pareti ossee alveolari, con conseguente riassorbimento dell’alveolo stesso. Lindhe e
Araujo 3 hanno dimostrato che i cambiamenti
subiti dall’osso dopo un’estrazione sono per
lo più a carico della corticale vestibolare;
quest’ultima va dunque incontro a un maggior riassorbimento rispetto alla porzione
palatina3 . Per ottenere un risultato estetico
ottimale e duraturo nel tempo è consigliabile
l’utilizzo di monconi in zirconio con relativo
posizionamento nella porzione più palatale
dell’alveolo post-estrattivo. Rimane per altro
fondamentale mantenere le corticali alveolari intatte dopo l’estrazione, in quanto la loro
assenza, sopratutto della corticale vestibolare, è da considerarsi la principale responsabile degli inestetismi che si possono creare nel
restauro definitivo (recessioni gengivali).

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case report _ impianto post-estrattivo

Figg. 3a, 3b_Particolare della radice
che dimostra che l’elemento non è
più protesicamente recuperabile e va
quindi estratto.

Fig. 3a

_Caso clinico
Un paziente di anni 45, sano, non fumatore, si rivolge presso la nostra struttura per
un problema di natura estetica (Figg. 1, 2). L’elemento 1.2 riabilitato in precedenza, appare
clinicamente non recuperabile (Figg. 3a, 3b).
Viene prescritta una CBCT (Figg. 4a, 4b) per
valutare la situazione ossea e dopo averla visionata si opta per un impianto post-estrattivo con carico immediato, non funzionale3-5 . Si
prescrive terapia antibiotica (amoxicillina con
acido clavulanico una compressa ogni 12 ore
e fermenti lattici) da due giorni prima dell’intervento e disinfezioni del cavo orale con clorexidina diclugonato allo 0,12% due volte al
giorno.
Dopo l’anestesia locale, si procede all’estrazione atraumatica dell’elemento, prestando particolare attenzione alla conservazione
della corticale vestibolare (Fig. 5), condicio
sine qua non per cui l’impianto non può es-

Fig. 3b

sere inserito e deve essere rimandato. Si opta
per un’estrazione con tecnica piezoelettrica
(Surgybone, Silfradent, Italia), utilizzando un
apposito inserto come sindesmotomo per lussare l’elemento dentale senza compromettere
la corticale ossea.

Fig. 4a_CBCT pre-operatoria: si noti
come l’elemento appare irrecuperabile
e la sottile parete della corticale
vestibolare.
Fig. 4b_Simulazione dell’inserimento
implantare, che sarà posizionato, più
palatale e all’interno delle corticali ossee.

Fig. 4a

Fig. 4b

1_2015

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case report _ impianto post-estrattivo

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 5_Particolare dell’alveolo postestrattivo. Si può notare che entrambe
le corticali, sia la vestibolare che la
palatale, risultano conservate.
Fig. 6_Visione dell’inserimento
implantare, si può notare il
posizionamento palatale e il
posizionamento al di sotto delle
corticali.

Figg. 7-9_Si rileva l’impronta
per confezionare un provvisorio
di tipo avvitato.

Fig. 8

Fig. 7

Fig. 9

Dopo avere verificato l’integrità della corticale vestibolare6 , si procede con l’inserimento
più palatale dell’impianto (SPI, Alpha-Bio Tec,
Israele) (Fig. 6) e nella stessa seduta si rileva
l’impronta con tecnica a cucchiaio chiuso per
realizzare un provvisorio avvitato immediato
(Figg. 7, 8, 9). Dopo circa due ore si procede

30

1_2015

alla consegna del manufatto, opportunamente
scaricato dai contatti sia in centrica che in eccentrica (Figg. 10, 11) per evitare microtraumi
che potrebbero inficiare l’osteointegrazione.
Il paziente viene dimesso con la seguente terapia farmacologica: antiinfiammatorio al bisogno, antibiotico per ulteriori quattro giorni

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case report _ impianto post-estrattivo

Figg. 10, 11_Il provvisorio avvitato
è consegnato circa due ore dopo
la chirurgia prestando particolare
attenzione allo schema occlusale. Il
provvisorio viene opportunamente
scaricato dai contatti sia in centrica
che in eccentrica.

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13
Figg. 12, 13_Particolare della
maturazione e stabilizzazione dei
tessuti a tre mesi dal posizionamento
dell’impianto.

Fig. 14

Fig. 15

Figg. 14, 15_Particolare del transfer
personalizzato, realizzato con la
tecnica descritta da Tarnow, che
ricopia fedelmente il profilo di
emergenza del provvisorio.

1_2015

31

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case report _ impianto post-estrattivo

Fig. 16

Fig. 17

Figg. 16, 17_Particolare del tunnel
mucoso, fondamentale
per il risultato estetico.

(una compressa ogni 12 ore in associazione ai
fermenti lattici una volta al giorno) e disinfezioni del cavo orale con clorexidina diclugonato 0,12% due volte al giorno.
A guarigione e maturazione avvenuta (3
mesi dopo il posizionamento dell’impianto)
(Figg. 12, 13) si procede alla realizzazione della corona definitiva utilizzando come tecnica
di impronta quella del transfer personalizzato
proposta da Tarnow7 (Figg. 14, 15), che permette un corretto trasferimento al tecnico
dell’architettura gengivale creata dal provvisorio (Figg. 16, 17). In particolare, utilizzando

Fig. 18

Fig. 19

Figg. 18-20_Fasi dell’impronta,
realizzata con cucchiaio individuale
ribasato con polivinilsilossano
di tipo light.

32

1_2015

Fig. 20

il provvisorio, si crea un transfer personalizzato, che ricalca esattamente il profilo di emergenza creato in precedenza per condizionare
la guarigione dei tessuti. Viene così realizzata
l’impronta con porta impronte individuale, ribasato con polivinilsilossano di tipo light (Figg.
18-20). Vista la valenza estetica dell’elemento
da sostituire, viene scelto un moncone in zirconio8 (Alpha-Bio Tec, Israele) (Fig. 21) e una
corona in disilicato di litio (Figg. 22, 23), che
garantiscono una miglior traslucenza, evitando fastidiosi inestetismi che potrebbero comprometterne il buon risultato (Fig. 24).

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case report _ impianto post-estrattivo

Fig. 21_Consegna del moncone in
zirconio.

Fig. 21

Fig. 22

Fig. 23

Figg. 22, 23_Particolare della corona
in disilicato di litio. Si noti il corretto
adattamento sia morfologico che
cromatico.

1_2015

33

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case report _ impianto post-estrattivo

Fig. 24_Rx di controllo.

Fig. 24

_Conclusioni
Le riabilitazioni in zona estetica rappresentano una sfida per il professionista. Un ruolo
fondamentale per il raggiungimento di risultati
ottimali è giocato dall’architettura dei tessuti
molli adiacenti alle strutture protesiche, che è
anche indice di salute delle strutture ossee residue. Alla luce di quanto esposto risulta fondamentale un protocollo operativo che aiuti il
clinico a semplificare questo tipo di procedure.
In primis, occorre effettuare un’adeguata
diagnosi: grazie alle tecnologie attuali, diventa
intuitivo pianificare il caso tramite una CBCT,

valutando correttamente le architetture ossee
che potrebbero residuare dopo l’estrazione
(questo permette di capire se il posizionamento dell’impianto deve essere differito o meno).
La tecnica estrattiva deve essere la più
delicata possibile ai fini della preservazione
dell’alveolo: a tale scopo il bisturi piezoelettrico è sicuramente di grande ausilio. Sfruttando quanto dimostrato da Lindhe e Arujo 3 ,
appare utile un posizionamento più palatale
dell’impianto per preservare la corticale vestibolare e un posizionamento sottocrestale
di circa 1 mm per prevenire il riassorbimento
osseo dell’alveolo.
Diventa quindi fondamentale potere trasmettere al tecnico la corretta architettura
dei tessuti molli: appare evidente come la
tecnica proposta da Tarnow faciliti il compito dell’operatore, e quanto sia utile adottarla quando la riabilitazione interessa la zona
estetica. Risulta altrettanto evidente come,
in presenza di un biotipo gengivale sottile,
l’utilizzo dei monconi in titanio aumenterebbe il rischio di fare trasparire il grigio dell’abutment compromettendo inevitabilmente il
risultato estetico finale. In tali situazioni, e
comunque nei casi dove il raggiungimento
del risultato estetico è predominante, l’utilizzo di strutture metalfree semplifica indubbiamente il lavoro del professionista nel
raggiungimento dell’obiettivo insito nelle
aspettative del paziente.
Concludendo, possiamo quindi affermare che i monconi in zirconio, grazie alla loro
totale biocompatibilità e alla struttura bianca
con “alto valore” capace di rendere i fenomeni che coinvolgono la trasmissione della luce
molto simili a quelli che coinvolgono il dente naturale, riescono a contenere ai massimi
livelli gli inestetismi solitamente mal tollerati
dai pazienti.

_bibliografia
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after extraction. A review of the current situation. Med
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on facial-palatal ridge dimensional change-a retrospective cohort study. Int J Periodontics Restorative
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special _ tecnica GBR

Procedura di incremento
osseo verticale con tecnica
GBR
Autori_F. Signorino, S. Pieroni, L. Pivetti, M. Fimmanò & F. Fontana, Italia

Università degli Studi di Milano,
UOC chirurgia maxillo-facciale e
odontostomatologia, Fondazione
policlinico (dir. prof. A.B. Giannì),
Centro per le edentulie e le atrofie
mascellari (dir. prof. C. Maiorana)

_Web Article
Questo articolo
è presente sul sito
www.dental-tribune.com

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_Introduzione
L’inserimento d’impianti dentali è oramai
una pratica quotidiana per la riabilitazione
delle edentulie, parziali o totali, dei mascellari1. Tuttavia, il posizionamento implantare
non è sempre possibile in quanto, talvolta, il
riassorbimento alveolare, sia in senso orizzontale che verticale, è così grave da rendere difficoltosa una riabilitazione di tipo
implanto-protesico. Inoltre, il corretto posizionamento degli impianti è un aspetto chiave per il risultato sia funzionale che estetico.
In situazioni di questo tipo l’unica soluzione è
ricorrere a tecniche per incrementare il volume osseo. In letteratura sono state descritte
numerose tecniche di questo genere come
l’osteo-distrazione, la tecnica split-crest, innesti a blocco e la rigenerazione ossea guidata (GBR)2-8 .
Nell’ultimo decennio la GBR è stata descritta come una tecnica efficace e predicibile per le rigenerazioni in senso verticale della
mandibola. Questa tecnica si basa sull’utilizzo
di una membrana per ricreare una spazio ben
delimitato in cui coagulo e innesto di biomateriale possono stabilizzarsi, consentendo
così la formazione di nuovo osso senza l’infiltrazione di cellule epiteliali e connettivali.
La formazione di uno spazio protetto è
infatti il primo requisito per avere una buona
rigenerazione ossea9 . Schmid10 , nel 1991, fu
tra i primi a convalidare l’efficacia della GBR
inserendo degli impianti nella parte crestale
superiore ossea del coniglio. Risultati simili
vennero successivamente riscontrati in sperimentazioni sul ratto11 e sul cane12-13 .

In modo analogo Simion14 , nel 1994, fu il
primo autore a dimostrare, sia clinicamente
che istologicamente, che è possibile rigenerare l’osso in senso crestale anche nell’uomo.
Nella sua ricerca fu utilizzata una membrana
in politetrafuoretilene espanso rinforzata in
titanio per coprire gli impianti, ottenendo un
aumento della dimensione verticale della cresta alveolare di 4 mm.
Studi clinici e istologici sull’uomo15-18
hanno successivamente dimostrato che aggiungere un innesto osseo di qualsiasi natura
(autologo, omologo, eterologo o misto) al di
sotto della membrana aumenta significativamente la rigenerazione ossea. L’efficacia e
la predicibilità della GBR furono successivamente confermate da uno studio prospettico
di Simion19 su 123 impianti. I risultati dimostrarono che gli impianti posizionati nell’osso
rigenerato rispondevano ai carichi masticatori nella stessa maniera degli impianti posizionati in osso nativo.
In questo articolo vengono descritti i passaggi salienti della tecnica GBR.

_Descrizione della tecnica GBR
_Disegno del lembo e preparazione del sito
Dopo aver effettuato un’anestesia tronculare del nervo alveolare inferiore con mepivacaina al 3% senza vasocostrittore e plessica
con articaina al 4% con adrenalina 1:100000,
viene elevato un lembo mucoperiosteo a tutto spessore della zona edentula. L’incisione
viene estesa intrasulcularmente di un dente
rispetto alla zona edentula. Le incisioni di ri-

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special _ tecnica GBR

lasciamento verticali, mesiale e distale, vengono portate vestibolarmente a partire dalla
fine dell’incisione intrasulculare e crestale.
Una volta scheletrizzato il sito edentulo, viene eseguita nel contesto del lembo vestibolare un’incisione di rilasciamento orizzontale
a carico del periostio. Questa, nello specifico,
viene disegnata alla base del lembo vestibolare, e lo scopo è quello di ottenere alla fine
della chirurgia un lembo privo di tensioni.
Sempre per quanto riguarda il lembo vestibolare, è opportuno prestare attenzione durante
le incisioni di rilasciamenti verticali, periostali
e durante lo scollamento.
Per quanto riguarda gli scarichi verticali,
se questi venissero a trovarsi in corrispondenza del forame mentoniero, può essere
opportuno estendere l’incisione intrasulculare mesialmente o distalmente di un dente al
fine di evitare i rami del nervo mentale. Nel
caso l’incisione di rilasciamento periostale
orizzontale venisse a trovarsi all’altezza del
forame mentoniero, è opportuno effettuare
un “loop”, ovvero portare l’incisione coronalmente curvandone l’andamento. Per quanto
riguarda il versante linguale, è importante
evitare lesioni al plesso vascolare del pavimento della bocca, che potrebbero portare a
copiosi sanguinamenti. Al fine di mobilizzare
coronalmente il lembo linguale è opportuno
disinserire a mezzo di strumenti smussi le fibre coronali delle inserzioni del muscolo miloioideo. Qualora questo non fosse sufficiente per ottenere una sufficiente mobilità del
lembo linguale, è possibile disinserire il fascio
accessorio del muscolo miloioideo (qualora reperibile) a livello del sesto molare. Per
quanto riguarda invece il versante palatale
nell’arcata superiore, non essendo possibile
mobilizzare il lembo palatale, l’incisione crestale verrà portata leggermente vestibolare,
al fine di poter affrontare l’avanzamento del
lembo vestibolare interfacciando i tessuti
connettivi dei due lembi con suture evertenti
i margini degli stessi. Fondamentale risulta
la cura nel trattare i lembi mucoperiostei, al
fine di evitare traumi che possono esitare in
esposizioni della membrana durante il periodo di guarigione.
Una volta elevati e mobilizzati i lembi,
viene evidenziato il difetto osseo, previo un
attento curettage della zona, avente lo scopo
di rimuovere eventuali frustoli periostali che
potrebbero inficiare l’esito della rigenerativa.
_Posizionamento della membrana
Per l’incremento verticale con tecnica

GBR viene posizionata a protezione dell’innesto una membrana rinforzata in titanio in
e-PTFE (Gore-Tex, WL Gore). La scelta ricade
su una membrana non riassorbibile a discapito di una riassorbibile per l’incapacità della
prima di mantenere lo spazio innestato e per
la necessità di mantenere nel tempo l’effetto
barriera. Queste caratteristiche sono richieste
per il trattamento dei difetti verticali, vista la
prerogativa degli stessi di non essere difetti
contenitivi, come quelli del caso presentato.
La membrana va quindi modellata considerando l’incremento che si vuole ottenere e
prestando attenzione a non interferire con
il legamento parodontale dei denti adiacenti.
Vengono utilizzate delle viti di sostegno
– aventi lo scopo di prevenire il collasso della
membrana sotto la tensione dei tessuti – che
vengono annegate nell’innesto. Queste vengono fissate nell’osso e lasciate protudere al
di fuori di esso per la quantità di rigenerazione desiderata. Quando è possibile stabilizzare gli impianti grazie alla qualità e quantità
ossea disponibile, gli stessi vengono posizionati simultaneamente alla rigenerazione.
In questo caso, gli stessi impianti, lasciati
protudere, fungono da viti di sostegno. Numerose perforazioni vengono eseguite sulla
corticale a mezzo di fresa a rosetta montata
su manipolo dritto, al fine di favorire l’apporto ematico alla zona da rigenerare. Una volta
posizionata la membrana viene fissata al versante linguale a mezzo di mini-viti di fissaggio (nell’arcata superiore è possibile utilizzare
dei pin di fissazione inseriti con tecnica percussiva). A questo punto si inserisce l’innesto
e la membrana può essere, delicatamente,
ribattuta vestibolarmente e fissata con altre
mini-viti di fissazione mesiali e distali.
_Innesto osseo
Per quanto concerne l’innesto osseo, si
sceglie di utilizzare una miscela composta al
50% di osso autologo e al 50% di osso bovino deproteinizzato (Bio-Oss, Geistlich).
Il razionale di ciò è associare alle proprietà
osteogenetiche e osteoinduttive dell’osso autologo, le capacità osteoconduttive dell’osso
deproteinizzato. In letteratura non esistono
evidenze concrete che una miscela con osso
bovino deproteinizzato sia meglio del ricorso
al solo osso autologo: l’evidenza clinica porta, però, a ritenere questa soluzione un’alternativa valida che permette anche di diminuire
la morbilità intra- e post-operatoria legata ad
altri siti di prelievo. L’osso autologo viene infatti reperito dal contesto dello stesso difetto

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special _ tecnica GBR

a mezzo di sistemi per recupero di osso dopo
avere eventualmente esteso lo scollamento.
_Tecnica di sutura
L’esposizione della membrana durante le
fasi di guarigione è la principale complicanza post-operatoria che si verifica nelle rigenerazioni verticali. Oltre alla gestione e alla
mobilizzazione dei lembi, la tecnica di sutura è essenziale per ottenere una guarigione
per prima intenzione. I lembi devono essere
passivi al punto da potersi sovrapporre per
qualche mm. La sutura consta di due strati:
uno profondo e uno superficiale.
Lo strato profondo viene suturato a mezzo di punti a materassaio orizzontale interno
che permette di affrontare tra loro le superfici connettivali evertendo i margini dei due
lembi per almeno 3 mm. Lo strato più superficiale di suture vede invece dei punti singoli
staccati tra i materassai, aventi lo scopo di
sigillare la ferita. Anche le incisioni di rilasciamento verticali vengono suturate a mezzo di punti staccati.
Le suture, in monofilamento non riassorbibile in e-PTFE, vengono rimosse a distanza
di 14 giorni dall’intervento. Un accorgimento
è quello di lasciare il filo dei materassai un
po’ più lunghi rispetto ai punti singoli. Questo
permette di meglio distinguerli, e di maneggiarli più comodamente in fase di rimozione
vista la tendenza a invaginarsi per la tensione
dei lembi.
_Pre- e post-operatorio
La procedura chirurgica viene eseguita
in ambiente localmente sterile, opportunamente preparato. La preparazione pre-operatoria del paziente consiste nell’esecuzione
di sciacqui con clorexidina 0,2 % (Corsodyl,
GlaxoSmithKline) per 2 minuti in aggiunta a
una disinfezione dei tessuti cutanei peri-orali
mediante soluzione a base di iodopovidone
(Betadine, Viatris).
Prima dell’intervento viene somministrata
al paziente una premedicazione sedativa con
diazepam (20-30 goc, Valium-2, Roche).
Il paziente deve iniziare la terapia antibiotica con amoxicillina e acido clavulanico (Augmentin, GlaxoSmithKline) un giorno prima
dell’intervento, proseguendola ogni 12 ore
per una settimana.
Il controllo del dolore post-operatorio è
delegato a farmaci antiinfiammatori non steroidei, con somministrazione un’ora prima
dell’intervento e successivamente al bisogno.
Viene inoltre effettuata un’infiltrazione
di cortisone intramuscolo (Soldesam 4 mg,

1_2015

Laboratorio Farmacologico Milanese) per
ridurre edema e gonfiore migliorando il discomfort post-operatorio. Al fine di ridurre
la contaminazione della ferita, si prescrivono
sciacqui con clorexidina 0,12% eseguiti due
volte al giorno per la settimana successiva
l’intervento. Il paziente viene infine inserito
in un regime di controlli mensili.
Una valutazione radiografica viene eseguita sia alla fine dell’intervento sia al momento della rimozione della membrana.
_Rimozione della membrana
La membrana in e-PTFE, essendo non riassorbibile, rende necessario un nuovo intervento per la rimozione. I tempi di rientro si
aggirano intorno ai 6-8 mesi in relazione alla
dimensione del difetto da rigenerare. La procedura di rimozione della membrana ha inizio con un’incisione crestale, seguita da due
incisioni verticali di rilascio mesiali e distali.
Successivamente si eleva un lembo a tutto
spessore vestibolare e linguale, al fine di localizzare e rimuovere le mini-screw. La membrana viene infine dissecata delicatamente
dall’osso sottostante.
Solitamente, nei casi di rigenerazione verticale, si può riscontrare la presenza di un
tessuto molle simil-connettivale al di sopra
dell’osso neo-formato. Questo tessuto, spesso 1 mm circa, può essere utilizzato qualora
fosse necessario incrementare la quantità di
mucosa cheratinizzata, eseguendo un riposizionamento apicale del lembo vestibolare.
_Inserimento degli impianti
Il timing d’inserimento degli impianti può
variare in base alla situazione clinica preoperatoria. Nel caso l’osso residuo presenti
un’altezza ≥ 6 mm, tale da poter garantire
una buona stabilità primaria, trova indicazione l’inserimento degli impianti contestualmente alla procedura di rigenerazione
verticale. Qualora non fosse possibile questo
tipo di approccio, l’inserimento degli impianti avverrà al momento della rimozione della
membrana, dopo un minimo di 6 mesi di guarigione.

_Discussione e conclusioni
La rigenerazione ossea verticale eseguita
mediante la tecnica GBR, appare ad oggi una
procedura in grado di dare risultati clinici ed
estetici soddisfacenti20 .
Una corretta programmazione terapeutica, associata al massimo impegno e sforzo
profusi sia dall’équipe medica sia dal pazien-

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special _ tecnica GBR

Fig. 1_Ortopantomografia
pre-operatoria.

Fig. 2_La vite di sostegno lasciata
esposta in relazione all’entità di
rigenerazione verticale desiderata.
Fig. 3_La membrana non riassorbibile
dopo essere stata fissata.
Fig. 1

Fig. 4_Alla riapertura, una volta
rimossa la membrana, si evidenzia
il volume osseo rigenerato.

te, è essenziale al fine di ottenere buoni risultati clinici. La tempistica chirurgica bifasica e
i lunghi periodi di guarigione fanno sì che la
compliance del paziente risulti determinante
per il successo del caso.
La rigenerazione verticale a mezzo di
tecnica GBR è una delle procedure per incremento osseo maggiormente “operatore
dipendente”. Tecnica ed esperienza chirurgica, rappresentano quindi fattori chiave per la
predicibilità e il successo della rigenerazione
ossea verticale.

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

1_2015

39

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special _ tecnica GBR

Fig. 5_L’ortopantomografia postoperatoria con le rigenerazioni
verticali e gli impianti posizionati.

Fig. 5

_bibliografia
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oral implants. A Swedish multicenter study of 8139 consecutively inserted Nobelpharma implants. J Periodontol
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using a membrane technique and autogenous bone or
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time or after vertical ridge augmentation. A retrospective
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Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14(4):529-535.

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eventi _ Osteology

Simposio nazionale Osteology:
il nuovo programma scientifico
di Osteology Firenze 2015
Sono in fermento i lavori per realizzare un’altra grande
edizione del Simposio nazionale della Osteology Foundation
in Italia, appuntamento che si terrà a Firenze dall’1 al 3
ottobre 2015. Ospitato dallo storico Palazzo dei Congressi,
Osteology Firenze si prefigge di lanciare un formato nuovo
e interattivo, nonché di reale utilità pratica.
“I grandi dubbi clinici: abbiamo risposte?” è il titolo che
lascia facilmente intuire l’obiettivo da raggiungere. I chairmen scientifici italiani Pierpaolo Cortellini e
Massimo Simion ci hanno anticipato i punti forti di questa quinta edizione italiana.
Dott. Cortellini, ci vuole dire quali sono gli
spunti su cui vi siete basati per sviluppare il
tema del prossimo Simposio Osteology?
Cortellini: L’odontoiatria del terzo millennio sta
correndo fra grandi innovazioni scientifico-cliniche e tanti dubbi e contraddizioni. Mai come oggi
il gap fra “scienza” e “arte” ha causato dibattiti e
contrasti. Questa edizione di Osteology vuole fornire un contributo al confronto corretto su alcuni
aspetti critici nel vasto campo di applicazione della terapia parodontale e implantare.
Prof. Simion, come sarà strutturato il programma affinché ci sia una chiara risposta a
dubbi e incertezze?
Simion: Come chiaramente anticipa il titolo, il
nostro obiettivo è quello di dare risposte ad alcuni
“grandi dubbi clinici” e di rendere fruibili ai partecipanti informazioni chiare da applicare in studio da
subito. In ogni sessione, due relatori presenteranno aspetti diversi, e a volte contrastanti, dell’argomento a loro assegnato e un moderatore piloterà
un’ampia discussione coinvolgendo il pubblico
mediante un sistema interattivo al termine di ogni
sessione scientifica. Nell’ultima parte del Simposio
ampio spazio sarà dato alla discussione e al confronto: i partecipanti saranno di nuovo coinvolti e
invitati a discutere le conclusioni raccolte e riassunte dai moderatori delle rispettive sessioni.

particolarmente “caldi”. In 5 sessioni consecutive,
si dibatterà sull’importanza della tecnica chirurgica e dei materiali nella copertura radicolare e nella
rigenerazione parodontale, si affronterà il tema
delle superfici implantari e quello della scelta delle
membrane in GBR, per terminare con i quesiti relativi alle grandi ricostruzioni ossee.
La terapia della perimplantite è un altro
tema molto discusso che ancora manca di
chiarezza e risposte definitive, avete pensato
anche a questo?
Simion: Non potevamo dimenticarlo: il simposio sarà preceduto da una giornata di grandissimo
valore clinico-scientifico che, oltre al problema
sempre più pressante delle perimplantiti, sarà dedicata alle più attuali metodiche di controllo delle
parodontiti. Vi aspettiamo!
_Osteology

Segreteria organizzativa - MJ Eventi Sas
Viale dei Mille, 9 - 50131 Firenze
Lorenzo Benedetti
Tel.: 055.576856 - Fax: 055.5059360
osteology2015@mjeventi.com
www.osteology-firenze.org

Quali sono i temi dibattuti nel corso delle
sessioni?
Cortellini: Relatori e moderatori di grande prestigio e competenza avranno il compito di far luce
sulle controversie relative ad alcuni argomenti

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aziende _ news

Pilastro CurvoMax
Biomax
Tel.: 0444.913410
info@biomax.it

La zona di transizione dal cavo orale al tessuto osseo, che corrisponde alla zona di transizione
dall’impianto al moncone protesico, è cruciale per
il mantenimento in salute dell’impianto. È infatti da
qui che possono partire gli insulti (batterici, infiammatori, iatrogeni) che potrebbero avere come conseguenza una recessione dei tessuti duri. La perdita
nei livelli del tessuto osseo può dare origine a diverse
conseguenze che possono andare dal danno estetico
dovuto alla migrazione conseguente dei tessuti molli
a una colonizzazione batterica della superficie negli
impianti più ruvidi.
La presenza di un buon volume di tessuto molle
epitelio-connettivale in questa zona è quindi fondamentale per il mantenimento di un sigillo stabile che
sia di supporto al mantenimento dell’omeostasi e dei
livelli dei tessuti duri e molli nel tempo.
Il CurvoMax è stato realizzato tenendo conto di
questi importanti presupposti biologici che trovano
adeguato supporto nella morfologia di questo pilastro. La sua caratteristica fondamentale è quella di

presentare una banda concava subito al di sopra della connessione con l’impianto; l’altezza della banda è
variabile (1, 2, 3 mm) e viene selezionata dal clinico
a seconda dello spessore dei tessuti. La concavità di
questa area consente di ottenere uno spazio maggiore che potrà venire occupato dai tessuti molli.
Questo spazio addizionale significa un network vascolare più efficiente, migliore irrorazione di tessuti
più spessi e quindi più stabili nel tempo.
Un’altra caratteristica di grande importanza
presente nel CurvoMax è il platform switching integrato. Come è noto il posizionamento di componenti
protesiche di diametro inferiore rispetto alla piattaforma implantare consente di distanziare dai tessuti
l’eventuale essudato infiammatorio presente a livello
della connessione impianto-pilastro. Normalmente
per ottenere questo effetto è necessario ricorrere a
componenti dedicate. Il pilastro CurvoMax è realizzato solo con una dimensione inferiore a quella della
connessione implantare, per potere integrare sempre
il platform switching.

Kit rimozione impianti
universale Biomet 3i
Biomax
Tel.: 0444.913410
info@biomax.it

42

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La grandissima diffusione della terapia implantare ha portato con sé la necessità di sviluppare protocolli e strumenti per il trattamento del fallimento
implantare, che non è problematico per la sua numerosità (si tratta di percentuali basse), ma lo è nella sua
gestione, nel dovere utilizzare protocolli di rimozione
con strumenti (ad esempio, le frese carotatrici) invasivi e di difficile impiego, specialmente nel rimuovere un impianto parzialmente o totalmente osteointegrato.
Esistono molti motivi, non esclusivamente legati al fallimento dell’osteointegrazione, per dovere rimuovere
un impianto: infezioni, perdita di tessuto osseo coronale, malposizionamento chirurgico, impianti sconosciuti
di cui è impossibile reperire le componenti protesiche, impianti con connessioni o filettature danneggiate,
impianti fratturati.
Molto spesso ci sarebbe anche la necessità di riposizionare immediatamente l’impianto, ma le procedure
tradizionali (frese carotatrici) richiedono la rimozione di quantità significative di tessuto osseo impedendo la
sostituzione immediata dell’impianto. Il kit universale per la rimozione degli impianti distribuito da Biomet 3i
rappresenta un’importante evoluzione nel trattamento di questa complicanza, in quanto consente di adottare
un protocollo minimamente invasivo che salvaguarda i volumi ossei e permette, se necessario, di riposizionare
immediatamente l’impianto. La procedura prevede l’uso di due componenti da posizionare sull’impianto e di
una chiave dinamometrica ad alto torque (fornita nel kit) che opererà lo “svitamento” dell’impianto dopo aver
interrotto l’interfaccia con il tessuto osseo. Il kit è universale, comprende strumenti con una larga scelta di
diametri e filettature e può quindi essere utilizzato su diversi sistemi implantari nei diversi diametri.

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aziende _ news

Rhein83: soluzioni protesiche
per tutte le piattaforme implantari
Attacchi costruiti su misura per tutte le marche di impianti
per tutti i diametri e con altezza da 0,5 a 7 mm
La protesi fissa su impianti è sicuramente la
più usata, ma non è l’unico progetto protesico realizzabile. Spesso le esigenze estetiche e funzionali del paziente necessitano di una riabilitazione
che preveda, ad esempio, la flangia in resina per
il supporto labiale. Le soluzioni rimovibili rispondono in maniera positiva alle esigenze fonetiche
e igieniche del paziente, essendo sicuramente più
semplice compiere le manovre di pulizia rispetto
alla protesi avvitata in modo fisso in bocca. Se
a questo aggiungiamo il minor costo di realizzazione, è facile intuire perché spesso la scelta
vada in questa direzione. Rhein83 realizza una
gamma di soluzioni per coprire tutte le esigenze
protesiche rimovibili, partendo dalla ritenzione
sferica in tre versioni, ideale per casi divergenti,
fino a quella a profilo ribassato per un risultato
estetico sorprendente.
Molte problematiche relative agli attacchi
implantari possono essere risolte utilizzando le linee guida e i procedimenti guidati della
Rhein83. Oggi il mercato degli attacchi e degli
impianti può apparire confuso e sterminato. La
semplice inserzione di impianti è all’ordine del
giorno nel mondo dell’odontoiatria e, nella maggior parte dei casi, lo stress e la responsabilità
ricadono sull’odontotecnico che deve inventarsi
soluzioni.
Questa è esattamente la motivazione per cui
la comunicazione tra dentista e odontotecnico è
fondamentale. Secondo l’American Dental Association, uno studio sugli impianti mostra che
nell’ultimo anno sono stati montati 1,5 milioni di
impianti dentali, e il numero è in continua crescita. La qualità dell’osso, così come il suo volume, sono essenziali per un impianto di successo
e duraturo. Un impianto clinicamente mobile è
considerato un fallimento. Mentre precedenti
fallimenti di impianti denotano una mancanza
di integrazione, le questioni di divergenza possono risultare da montaggi impropri e insuccessi clinici. Fortunatamente, ci sono soluzioni alle

questioni sulla divergenza. Il sistema di attacchi Sphero Flex, Sphero Block ed Equator della
Rhein83 può fornire eccellenti risultati in tutte le
situazioni che si possono presentare. Situazioni
in cui la divergenza è compromessa.
_Sphero Flex può correggere impianti non
paralleli fino a 43° di divergenza. Ha una
sfera di 2,5 mm, si inclina di 7,5° in tutte
le direzioni ed è considerato “auto parallelizzante”. Gli anelli direzionali assicurano un inserimento passivo e riducono o
eliminano lo stress a livello assiale.
_Sphero Block, il moncone a sfera mobile,
può correggere fino a 28° gradi di divergenza.
_OT Equator, ultimo nato in casa Rhein, permette di correggere divergenze fino a 30°
ed è la soluzione ideale in tutti quei casi
vi sia mancanza di spazio.
Sphero Block, Sphero Flex ed Equator sono
prodotti a richiesta per tutti i tipi di impianti.
L’attacco Sphero Block può essere ordinato con
una sfera di 1,8 mm o di 2,5 ed è usato con una
cappetta ritentiva elastica. L’anello direzionale è
scelto sulla base della posizione dell’impianto.
Quando gli impianti sono paralleli, si usa l’anello
0°. In base al grado di divergenza dalla linea di
parallelismo, applicare un 7° o un 14° anello.

Per ulteriori informazioni:
Tel.: 800-901172
marketing@rhein83.com
www.rhein83.com

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MIS Implants aiuta
i dentisti a migliorare le
competenze in implantologia
Revello S.p.A
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I-37136 Verona, ITALY
Tel: +39 045 8238611
Fax: +39 045 8238612
revello@revello.net
www.mis-implants.com

44

1_2015

Il dr. Shelly Akazany, Training Manager di MIS
Implants Technologies Ltd., è fermamente convinto che l’integrazione di competenze implantologiche all’interno degli studi dentistici sia un must, e
che un investimento nella formazione possa garantire continui benefici a lungo termine sia per i
medici sia per i loro pazienti. Per colmare il divario
tra teoria e pratica, o per sviluppare ulteriormente
le competenze del clinico, la divisione formazione
MIS ha creato una serie di corsi internazionali di
implantologia: da un livello base a quello avanzato, questi corsi permettono a dentisti generici, periodontisti, protesisti e chirurghi orali di acquisire
le migliori competenze in implantologia, in compagnia dei loro colleghi di tutto il mondo.
Il curriculum del corso è stato progettato per
piccole classi, per garantire un’attenzione individualizzata, e prevede lezioni da parte di autorità internazionali nel campo dell’implantologia, studi di casi
clinici, dimostrazioni live di chirurgia e workshop
pratici. I partecipanti riceveranno anche una visione
unica, all’avanguardia, della materia, attraverso lezioni speciali che si terranno presso un riconosciuto
istituto accademico di medicina dentale. Tutto il materiale del corso verrà presentato in lingua inglese.
Il prossimo corso sui Fondamenti di Implantologia per medici è previsto a febbraio 2015 e presenterà i seguenti temi chiave:
_ considerazioni anatomiche e valutazione TC;
_ pazienti e valutazione dei casi;
_ protocolli di posizionamento di impianti e
attività pratiche su modelli;
_ gestione degli impianti intorno ai tessuti
molli;
_ pianificazione del trattamento: impianti
singoli e carico immediato, presa dell’impronta e alternative protesiche in implantologia, complicanze chirurgiche,
perimplantiti, panoramica di casi clinici
e osservazione di un caso di live surgery
programmato.

Oltre ai corsi per i medici, MIS gestisce anche
pratici programmi di formazione interna, su più livelli, per dipendenti, personale di vendita e personale MIS. «Formazione non significa semplicemente
frequentare un corso», ha dichiarato la dottoressa
Shelly Akazany. «Per MIS si tratta di un processo di
arricchimento continuo e dinamico; un’attività organizzativa e individuale che si testa sul posto di lavoro
in maniera formale e informale, su base giornaliera».
MIS è impegnata in una strategia di formazione interna forte e di successo, al fine di creare
una vera e propria cultura dell’apprendimento a
livello aziendale. I programmi di formazione offrono conoscenze pratiche sulle innovazioni implantologiche di MIS, prodotti, materiali e procedure,
oltre alle competenze trasversali, quali approcci di
vendita, agilità di mercato e migliori pratiche di business. La visione di MIS è quella di semplificare le
piattaforme di formazione a supporto degli obiettivi di business, al fine di sviluppare e mantenere
un alto rendimento della forza lavoro. Accanto alle
tradizionali lezioni in aula, MIS fornisce un potenziamento fondamentale per completare il quadro
formativo, grazie all’orientamento pre-formativo,
a rapide guide di soccorso sul lavoro, a istruzioni procedurali e video, e a un ambiente di lavoro
supportato che incoraggia il mentoring oltre alla
ricerca e all’arricchimento personali.

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CORSI ONLINE

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Digital dentistry - Cad/Cam

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CORSO GRATUITO
CORSO SPONSORIZZATO DA

Opportunità diagnostiche
e terapeutiche
delle tecnologie 3D
in chirurgia e implantoprotesi
(terza parte)
Dr. Mario R. Cappellin

Negli ultimi anni l’odontoiatria si è trovata a dover gestire una serie di problematiche
cliniche (le richieste di pazienti sempre più esigenti e informati sulla disponibilità di
tecniche innovative) ed economiche (la necessità di contenere i costi, in relazione
alla crisi economica e al dilagare di offerte low-cost).
L’introduzione di protocolli digitali offre l’opportunità di migliorare la comunicazione con i
pazienti e la loro percezione di qualità, per soddisfare l’esigenza sempre più pressante di
coniugare qualità, innovazione e riduzione dei costi: l’incontro presenta l’esperienza pratica
della Clinica dentale Cappellin nella gestione clinica ed extraclinica delle nuove possibiltà
tecnologiche.
Obiettivi formativi:
- approfondire le opportunità diagnostiche e le applicazioni terapeutiche in chirurgia implantare
della radiologia 3D conebeam
- presentare una carrellata di casi esemplari sulle applicazioni pratiche delle varie metodiche di
chirurgia guidata
- presentare un caso esemplare con tutte le fasi per la realizzazione di un intervento in chirurgia
guidata
- presentare un video di un intervento di chirurgia implantare eseguito con una dima chirurgica per
chirurgia computer guidata

www.dtstudyclub.it

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aziende _ news

Tradizione e innovazione
dei sistemi ritentivi
Rhein83 Day - Bologna 12 e 13 giugno 2015
Rhein83, azienda italiana nata a Bologna oltre trent’anni fa e leader riconosciuta nella produzione di attacchi per protesi removibile, organizzerà un simposio che desterà interesse per gli
argomenti trattati e i relatori che si alterneranno
sul palco. Il congresso si svolgerà il 12 e 13 giugno 2015 nella sala conferenze dell’Hotel Aemilia
di Bologna.

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Il titolo che è stato scelto è: “Tradizione e
innovazione dei sistemi ritentivi”. La scelta del
titolo non è casuale. Per molti anni la protesi
removibile con attacchi è stata considerata una
seconda scelta, dettata soprattutto da motivi
economici. Oggi la ricerca e i follow-up hanno
portato molti professionisti a optare per la protesi removibile, perché molto spesso è considerata la scelta migliore.
Riportiamo di seguito quanto scritto dal dott.
Luca Ortensi in un interessante lavoro clinico di
recente pubblicazione dal titolo: “Il mascellare
superiore edentulo: quali i criteri per la scelta
della tipologia protesica sostenuta da impianti”.
«Frequentemente lo stesso paziente ritiene
che una protesi fissa a totale sostegno implantare possa risolvere i suoi problemi estetici e di ordine sociale, cioè di confort, sicurezza e senso di
benessere. Riteniamo, però, che in alcune situazioni la protesi rimovibile a sostegno implantare
(overdenture) sia ancora una opzione terapeutica
fattibile e preferibile, e possa definirsi come la
prima scelta nel piano di trattamento protesico
implantare, in particolare nei casi in cui vogliamo
ottimizzare l’estetica del volto».
L’obiettivo del Rhein83 Day sarà quello di
mostrare l’evoluzione degli attacchi per protesi
removibile. Alcuni tra i migliori professionisti italiani presenteranno casi clinici che affronteranno
le varie tematiche riguardanti la protesi removibile, dalle tecniche più semplici e tradizionali alle
tecniche che prevedono il CAD/CAM. Sul palco si
alterneranno il prof. Andrea Borracchini, il dott.
Macca, il dott. Storni, il dott. Ferrari, il dott. Della
Pietra, il dott. Montanari, il dott. Casucci, il dott.
Galvagna e alcuni tra gli odontotecnici del nostro
Paese più conosciuti nel campo della protesi: Bonato, Streva, Carboni, Nadalini, Ruggiero, Zollo,
Borromeo, Colognesi.
Per poter partecipare al congresso è necessario iscriversi entro il 31 marzo 2015 scrivendo
a: marketing@rhein83.it.

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XXIII CONGRESSO ANNUALE SIO 2015
Come ottimizzare e semplificare la
Riabilitazione Implanto-Protesica dell’Edentulo Totale
Milano 6-7 Febbraio 2015 - Atahotel Expo Fiera
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Tiziano Testori

Tutors: Matteo Invernizzi, Christian Monti
Full immersion in chirurgia implantare dal vivo. Live surgery 360°
Corso pratico su paziente senza teoria

18 Mar, 17 Giu, 23 Sett, 18 Nov 2015

Giornate monotematiche
Indicazioni e limiti del trattamento endodontico. L'impianto post-estrattivo: quando, come, perchè
Con la partecipazione di F. Gorni e F. Zuffetti

6 Mar 2015

La gestione dei tessuti molli in implantologia: tecniche di prima e seconda fase chirurgica. L’utilizzo dei
sostituti dei tessuti molli

24 Apr 2015

Il carico immediato nei pazienti parzialmente e totalmente edentuli

10 Lugl 2015

L’elevazione del seno mascellare approccio crestale e laterale

11 Sett 2015

Perché si perdono gli impianti? Esiste una causa medica?
Con la partecipazione di G. Guabello e R. Volpi

2 Ott 2015

L’impianto post-estrattivo: una realtà consolidata nel moderno piano di trattamento implanto-protesico

23 Ott 2015

Alternative al rialzo del seno mascellare: impianti corti e angolati

20 Nov 2015

Corso di Implantologia di base con stage clinici

10 Giu, 01 Lug, 16 Sett, 14 Ott, 13 Nov 2015

L’ansiolisi in odontoiatria: protocollo Prof. Manani
G. Vignato, G. Zanette, M. Mazzuchin
Il corso viene ripetuto in due date distinte

16 Mag, 24 Ott 2015

Corso di ortodonzia pre-chirurgica, chirurgia ortognatica e
chirurgia implantare - G. Perrotti, T. Testori, A. B. Giannì

10/11 Apr, 26/27 Giu, 03/04 Lug, 18/19 Sett 2015

Corso di protesi - F. Scutellà, M. Cossu
Il corso viene ripetuto in tre date distinte

14 Mar, 13 Giug, 10 Ott 2015

Corso per assistenti - F. Bianchi

Il ruolo dell’assistente chirurgica nella moderna implantologia

09 Mag 2015

I pazienti decidono il tuo successo. Dal passaparola al Web 2.0.
La qualità percepita, il controllo di gestione, il marketing e le neuroscienze
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Clinical Masters Program in Implant Dentistry
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Como, October 15/18, 2015

Royal College of Surgeons of England
Two-day course on the live implant surgeries

T. Testori, M. Esposito

Como, date to be defined

Courses of Endodontology
F. Gorni

Como, March 27, June 19, October 30 2015

Per informazioni ed iscrizioni: Lake Como Institute® - Via Rubini, 22 - 22100 Como
Tel. 031/2759092 - Fax 031/243027 - e-mail: info@lakecomoinstitute.com

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CORSI NAZIONALI e INTERNAZIONALI

Corso di Alta Formazione in Implatologia
Direttore scientifico: Tiziano Testori MD DDS FICD

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Implants Italian Edition
supplemento n. 1 di Dental Tribune Italian Edition, anno XI n. 1

Publisher
Torsten R. Oemus
t.oemus@dental-tribune.com
Managing Editor
Patrizia Gatto
patrizia.gatto@tueorservizi.it
Executive Producer
Gernot Meyer
g.meyer@dental-tribune.com
Designer
Angiolina Puglia
a.puglia@dental-tribune.com
Chief Financial Officer
Dan Wunderlich
Business Development Manager
Claudia Salwiczek
Event Manager
Lars Hoffmann
Marketing Services
Nadine Dehmel
Sales Services
Nicole Andrä
Event Services
Esther Wodarski
www.dental-tribune.com

International Media Sales
Matthias Diessner (Key Accounts)
Melissa Brown (International)
Peter Witteczek (Asia Pacific)
Maria Kaiser (North America)
Weridiana Mageswki (Latin America & Brazil)
Hélène Carpentier (Europe)
Alessia Murari (Italy)
Stefania Dibitonto (Italy)
Lars Hoffmann (DTSC International)
International Offices
Europe
Dental Tribune International GmbH
Contact: Nadine Dehmel
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 48474-302
Fax: +49 341 48474-173
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
Contact: Tony Lo
Room A, 26/F, 389 King’s Road
North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177
Fax: +852 3113 6199
The Americas
Dental Tribune America, LLC
Contact: Anna Wlodarczyk
116 West 23rd Street, Suite 500
NY 10011, New York, USA
Tel.: +1 212 244 7181
Fax: +1 212 244 7185

Comitato scientifico
Alberto Barlattani
Andrea Bianchi
Roberto Cocchetto
Ugo Covani
Enrico Gherlone
Mauro Labanca
Carlo Maiorana
Gilberto Sammartino
Massimo Simion
Tiziano Testori
Paolo Trisi
Leonardo Trombelli
Tomaso Vercellotti
Ferdinando Zarone
Redazione italiana
Tueor Servizi Srl - redazione@tueorservizi.it
Ha collaborato:
Rottermaier - Servizi Letterari (rottermaier.it)
Stampa
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Handelsstraße 12
04420 Markranstädt, Germany
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Pubblicità
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s.dibitonto@dental-tribune.com
Alessia Murari
alessia.murari@tueorservizi.it

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italian edition è una pubblicazione a periodicità semestrale di Dental Tribune International. Rivista, immagini e articoli pubblicati sono protetti dal copyright. È quindi proibito qualunque tipo di utilizzo senza previa autorizzazione dell’Editore, soprattutto per quanto concerne duplicati, traduzioni, microfilm e archiviazione su sistemi elettronici. Le riproduzioni,
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articolo sottoposto all’approvazione della Redazione presuppone la tacita conferma alla pubblicazione totale o parziale. La Redazione si riserva la facoltà di apportare modifiche, se necessario. Non si assume responsabilità in merito a libri o manoscritti non citati. Gli articoli non a
firma della Redazione rappresentano esclusivamente l’opinione dell’Autore, che può non corrispondere a quella dell’Editore. La Redazione non
risponde inoltre degli annunci a carattere pubblicitario o equiparati e non assume responsabilità per quanto riguarda informazioni commerciali inerenti associazioni, aziende e mercati e per le conseguenze derivanti da informazioni erronee.

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CORSO DI ALTA FORMAZIONE IN IMPLANTOLOGIA ORALE 2015
IRCCS ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI
Direttore Scientifico: Prof. Giuseppe Banfi

In collaborazione con

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO

Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche
Clinica Odontoiatrica (Direttore Prof. Roberto L. Weinstein)

6 incontri con didattica frontale e sessioni video
27 Febbraio
20 Marzo
10 Aprile
15 Maggio
12 Giugno
18 Settembre

2015

Progetto ed impaginazione: Tipolitografia Lucchi - Milano

Accreditato per Odontoiatri e Maxillo Facciali con 50 crediti ECM
Il corso è a numero chiuso, 100 partecipanti
PRESIDENTE: Prof. Roberto Lodovico Weinstein
DIRETTORE DEL CORSO: Tiziano Testori
COORDINATORE SCIENTIFICO: Massimo Del Fabbro
RELATORI:

T. Testori, M. Del Fabbro, F. Bianchi, M. Capelli, M. DeFlorian,
L. Francetti, L. Fumagalli, F. Galli, F. Grecchi, G. Guabello,
M. Mantovani, A. Parenti, G. Perrotti, L. Pignataro,
R. Scaini, F. Scutellà, S. Taschieri, F. Zuffetti

In aggiunta 3 workshop:

Gestione perio-protesica ed implantare delle
riabilitazioni su denti naturali e su impianti,
Piero Simeone
9 Ottobre 2015

I lembi di accesso: qualità ossea
e stabilità primaria su modellini
Le suture in chirurgia implantare

A. Parenti, M. Deflorian, L. Fumagalli, R. Scaini, T. Testori
13 Novembre 2015

Total Face Approach: dalla cefalometria
tridimensionale alla programmazione
implantare computer-guidata

G. Perrotti, M. Politi, L. Fumagalli, R. Scaini, T. Testori
27 Novembre 2015

Per informazioni ed iscrizioni:

Incontri a numero chiuso max 30 partecipanti: aperti a tutti
anche a chi non ha partecipato al Corso di Alta Formazione
SEDE DEI CORSI:

Segreteria Organizzativa
Tel. 0521.290191 chiara@mvcongressi.it www.mvcongressi.com
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