Laser Tribune France No. 1, 2014

Planète Dentaire / Le laser Er:YAG dans les phases de collage et de dépose des brackets lors du traitement orthodontique / Frénectomie labiale supérieure / Publi- Redactionnel / Thérapie laser en odontologie

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LASER TRIBUNE
The World’s Laser Newspaper · Édition Française
www.dental-tribune.fr

OCTOBRE 2014 – Vol. 6, No. 10

PLANÈTE DENTAIRE

CAS CLINIQUE

De nombreuses disciplines odontologiques ont intégrées le
laser dans leur pratique. Visionnez la vidéoconférence Du Dr A.Para qui au travers de
trois cas de chirurgie présente les réglages
d’un laser combiné Diode/Erbium –Yag.

Le laser Er:YAG dans les phases de collage et de dépose des
brackets lors du traitement orthodontique. Et oui !même
en orthodontie il a son utilité. Indolore et efficace. Démonstration par
le Dr C. Fornaini.

Une position atypique du frein peut être à l’origine de la persistance d’un diastème interincisif, de rétractions gingivales
ou de problèmes d’accessibilité au
brossage. Le Dr S. Mareschi objective
l’utilisation du laser.

” Page 34

” Pages 36 à 38

” Page 40

Le SIROLaser Advance au
Congrès mondial de la
dentisterie au laser...
Sirona a présenté son laser au congrès de la World Federation for Laser Dentistry
qui s’est tenu à Paris du 2 au 4
juillet dernier. Cette manifestation de 3 jours organisait des
conférences et des ateliers
scientifiques sur les dernières
découvertes issues de la recherche sur le laser et des expériences de la pratique médicale. Ceci
concerne entre autres l’utilisation postopératoire du traitement au laser afin d’optimiser
l’ostéointégration et d’éviter des

complications en implantologie. Les visiteurs ont pu s’informer sur le SIROLaser Advance, ses caractéristiques techniques, et ses
nombreuses possibilités d’application. Le laser à diode de 970 nm couvre une multitude
d’indications : réduction des germes en parodontologie, endodontie, et chirurgies peu invasives. Les propriétés hémostatiques améliorent le flux de travail notamment avec le

CEREC. Les aphtes, herpès et collets sensibles
peuvent en outre être traités. Un grand nombre de programmes sont pré-paramétrés et
personnalisables qui permettent une utilisation intuitive via un écran tactile couleur et
un commutateur digital intégré dans la pièce
à main ergonomique. L’appareil de table
fonctionne sur batterie et peut être aisément
déplacé d’une salle de traitement à l’autre.

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La maison de la chimie
au service du laser et de
l’implantologie
2 au 4 juillet 2014 à Paris

Les travaux, protocoles cliniques et sujets
présentés lors du congrès, couvraient tous les
domaines de la dentisterie : bases scientifiques des lasers ; laser en dentisterie conservatrice, restauratrice et endodontie ; et laser

en implantologie ; laser en parodontologie,
laser en cariologie, laser en pathologie orale,
laser en chirurgie orale, laser en esthétique
peri-orale et dermatologie, laser et traitements prothétiques...
Différentes longueurs d’onde ont été étudiées, comme les lasers Er:YAG, l’application
des soft-lasers en odontologie, et la LLLT (Low
Level Laser Therapy). L'utilisation croissante
de laser a été mise en évidence par la présence
de dizaines de chercheurs de plus de 20 universités des cinq continents. Parmi eux, deux
études se distinguent: la première, du professeur Marcia Marques, utilisant la thérapie au
laser pour la biomodulation des cellules souches, et la seconde du professeur Bagnato sur
l'utilisation de la fluorescence dans le diagnostic des lésions buccales.
Le programme scientifique en implantologie a été tout aussi riche. L’exposition présentait des stands à l’offre variée, avec tous les types de matériels et d’instruments indispensables en implantologie et en thérapie laser ;
un lieu d’échange convivial où confrères et
représentants des grandes marques ont pu
confronter leur expérience autour d’un verre
et d’un buffet.

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Les 2, 3 et 4 juillet se sont tenues à la Maison
de la chimie, les journées des congrès de la
WFLD et de l’OIWC. Le congrès de la World Federation for Laser Dentistry, en coordination
avec l’OIWC (Oral Implantology World Congress) a été l’occasion d’assister à de nombreuses conférences scientifiques de très hautes
qualités.

[2] => Untitled

PLANÈTE DENTAIRE

34

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

« Utilisation combinée de
2 longueurs d’onde en
chirurgie orale : laser Diode
(980 nm) et laser Erbium-Yag
(2 940 nm) » Vidéoconférence

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Vous pouvez visionner cette vidéoconférence gratuitement sur
le site dtStudyclub.fr à
l´adresse suivante (accédez directement à la
vidéo en utilisant le
flashcode ci -joint ).

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L’utilisation des lasers en chirurgie dentaire
trouve son indication dans plusieurs disciplines : odontologie conservatrice, traitements
endodontiques, parodontologie et implantologie. Le Dr Amandine Para, experte en implantologie, a conduit un webinaire enregistré sur le site DT Study Club sur l´utilisation
combinée de 2 longueurs d´onde en chirurgie
orale, à savoir le laser Diode (980 nanomètres)
et le laser Erbium-Yag (2 940 nanomètres).
En fonction des tissus cibles sur lesquels elles seront appliquées, du réglage et du temps
d’application, les longueurs d’onde vont
avoir un effet spécifique comme par exemple : la décontamination parodontale, la stimulation de facteurs de croissance pour
améliorer la cicatrisation, la stimulation de la
régénération osseuse ou l’ablation de tissus
durs et mous. Mais tous ces résultats ne peuvent pas être atteints avec une même longueur d’onde. En effet, l’action combinée de
plusieurs lasers peut être nécessaire au cours
d’une même chirurgie. Les lasers diode (980
nm) et Erbium-Yag (1 340 nm) sont ainsi complémentaires, spécialement en chirurgie
orale. Plusieurs cas de résection apicale permettront d’illustrer l’association de ces deux
longueurs d’onde en chirurgie.
La présentation aura pour objectifs de détailler, à travers 3 cas de chirurgie, les réglages
des paramètres de la machine, les effets tissulaires escomptés et la manipulation des fibres en situation clinique par le praticien. Le
protocole laser utilisé sera enfin discuté au
regard des interventions similaires décrites
dans la littérature.
Le Dr Amandine Para est omnipraticienne
en cabinet privé à Paris et chargée de cours au
DU Européen de techniques LASER en odontologie (Paris 7). Invitée à donner des conférences au niveau international, elle est en outre, vice-présidente de l’IMLA (International
Medical Laser Association) et rédactrice en
chef adjointe de la revue AOS (Actualités
Odontostomatologiques).

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[3] => Untitled

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[4] => Untitled

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

Le laser Er:YAG dans les phases de
collage et de dépose des brackets
lors du traitement orthodontique
Pr Dr Carlo Fornaini, Italie

face amélaire est nécessaire pour le collage d’attaches orthodontiques sur les
dents. En orthodontie, comme dans d’autres domaines de la médecine dentaire, la
méthode la plus courante de préparation
de l’émail est le mordançage par l’acide
phosphorique. La technique de mordançage à l’acide prépare la surface en éliminant sélectivement la structure minérale
interprismatique, tout en préservant davantage les matières organiques. La surface rugueuse et microfissurée résultante, joue un rôle très utile dans la rétention des résines adhésives, mais ce type de
surface est également plus vulnérable au
processus carieux. Le mordançage à
l’acide élimine et déminéralise la couche
protectrice la plus superficielle de l’émail,
et augmente la sensibilité des dents
aux attaques acides sur le long terme, surtout lorsque les monomères de résine ne
peuvent pas combler suffisamment la
surface déminéralisée, en raison de la
contamination par la salive ou des bulles
d’air.4
Étant donné que la prévalence des taches blanches de l’émail est très élevée
parmi les patients orthodontiques, la pré-

vention de la déminéralisation amélaire
est d’une importance primordiale dans
cette discipline dentaire.5 De vastes recherches ont été menées pour mettre au
point une autre technique de conditionnement et surmonter le principal inconvénient du mordançage à l’acide
phosphorique, à savoir le risque de provoquer une décalcification. Certains chercheurs se sont penchés sur le conditionnement de l’émail par de l’acide polyacrylique ou sur le prétraitement de la
surface de l’émail par un sablage d’oxyde
d’aluminium, pour réduire le taux de
perte amélaire pendant le mordançage.6, 7
Toutefois, ces techniques n’ont pas permis d’obtenir la force de liaison nécessaire
pour résister aux forces intra-orales.8

Introduction
C’est en 1990 que Hibst et Keller ont pour
la première fois suggéré l’utilisation du laser Er:YAG pour l’ablation des tissus dentaires durs. Aujourd’hui, il est utilisé en odontologie conservatrice comme solution de
remplacement des instruments rotatifs.1,2
Selon une étude basée sur des questionnaires de satisfaction des patients, le traitement dentaire au laser Er:YAG représente
une technique efficace, susceptible d’améliorer la coopération du patient et de diminuer les craintes associées au cabinet dentaire, particulièrement chez les patients pédiatriques.3 Cette technique semble donc
aussi tout naturellement indiquée dans le
domaine de l’orthodontie, où une coopération et de bonnes relations entre le patient
et le praticien sont absolument nécessaires
à la réussite complète d’un traitement.
Dans cet article, nous décrivons l’utilisation
du laser Er:YAG pour les phases de collage et
de dépose de brackets orthodontiques.

Préparation de l’émail
Le conditionnement correct de la sur-

Fig. 1 : Émail non traité.
Fig. 2 : Émail traité par de l’acide.
Fig. 3 : Émail traité au laser.
Fig. 4 : Avant exposition au rayonnement : le centre de chaque dent est marqué.
Fig. 5 : L’écran est positionné sur la dent.
Fig. 6 : Exposition de la dent au rayonnement.

intéressant pour une utilisation en routine clinique.9
Plusieurs auteurs d’articles en odontologie conservatrice ont évoqué l’utilisation simultanée d’un laser et d’un mordançage à l’acide orthophosphorique.
Pour augmenter la force d’adhésion des
résines composites, ainsi que le collage
des brackets en orthodontie.10 Notre université a réalisé une étude « in vitro »11 sur
36 molaires d’origine humaine ayant fait
l’objet d'une extraction. Elles ont été réparties en trois groupes selon le conditionnement de l’émail (acide seul, laser
seul et laser associé à l’acide) et analysées
au moyen de tests de traction, mesurant la
force nécessaire pour détacher les brackets. Les résultats sont indiqués dans les
tableaux 1 et 2.
Récemment, une autre étude in vitro
très intéressante,12 fondée sur une analyse
de résistance par un test de traction et une
analyse morphologique par microscopie
électronique à balayage ou à force atomique, a démontré la similarité des effets
de l’exposition au rayonnement du laser
Er:YAG seul et des effets du mordançage à
l’acide. Le résultat (Fotona, Ljubljana, Slo-

Le laser en orthodontie
La préparation par le laser Er:YAG est
devenue l’une des solutions remplaçant
efficacement le mordançage de l’émail
par l’acide. Le mordançage au laser est
indolore et ne produit ni vibration ni
chaleur ; la manipulation aisée de l’appareil rend également ce traitement très

Fig. 7 : Technique de collage terminée.
Fig. 8 : Le porte-empreinte thermoformé est inséré sur le modèle.
Fig. 9 : Porte-empreinte thermoformé pourvu de trous, en vue de l’exposition au rayonnement laser.
Fig. 10 : Exposition au rayonnement laser.
Fig. 11 : Technique de collage terminée.
Fig. 12 : X-Runner, Fotona.

[5] => Untitled

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

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13

14

15

Fig. 13 : Exposition de l’incisive centrale au rayonnement.

Fig. 14 : Exposition des prémolaires au rayonnement.

Fig. 15 : Technique de collage termine.

vénie), où chaque impulsion est divisée en
plusieurs impulsions plus courtes, qui se
suivent à une rapidité optimale. Il est ainsi
possible d’obtenir une rugosité de surface
très intéressante, qui représente véritablement une solution de remplacement
du mordançage à l’acide. Selon les examens microscopiques des échantillons
obtenus dans la même étude (Figs. 1–3),
l’exposition de l’émail au rayonnement
laser crée des microfissures, qui s’avèrent
idéales pour la pénétration de la résine.13
La surface obtenue après l’exposition
au rayonnement laser est en outre acidorésistante. L’exposition de l’émail au laser
modifie le rapport calcium-phosphate et
mène à la formation de composés plus stables et moins acido-solubles, ce qui réduit
ainsi la sensibilité aux attaques
carieuses.14, 15 Par ailleurs, le mordançage
au laser rendant superflus la pulvérisation d’eau et le séchage à l’air, il représente
un gain de temps.16, 17 Sur le plan clinique,
la réduction du temps au fauteuil améliore également l’adhésion, car elle diminue le risque de contamination par la salive.
D’autres auteurs ont mis en évidence
les résultats du laser, après l’avoir utilisé
pour préparer la surface amélaire et la
rendre plus résistante aux processus carieux,18 en raison de la modification des
cristaux d’hydroxyapatite. Le rayonnement laser joue en outre un rôle important dans la prévention de la décalcification des zones entourant les brackets, particulièrement chez les patients présentant une hygiène bucco-dentaire
limitée.19
Les dernières années ont été les témoins
de plusieurs techniques visant le même

objectif : préparer une surface très restreinte de l’émail, ayant précisément la dimension du bracket, le tout en harmonie
avec le concept moderne de « médecine
dentaire mini-invasive ».
La première technique20 consistait à
utiliser un écran céramique pourvu d’une
ouverture centrale. Cette méthode présentait l’inconvénient de devoir déplacer
l’écran d’une dent à l’autre afin de pouvoir
exposer chacune d’elles au rayonnement,
et ce après un marquage préalable du centre avec un crayon (Figs. 4–7).
•Paramètres : source laser :
Er:YAG, 2 940 nm
(Fidelis Plus III, Fotona)
•Durée de l’impulsion : MSP
•Énergie : 80 mJ, laser défocalisé
•Fréquence : 18 Hz
•Pièce-à-main
R02, 4/6 pulvérisation air/eau

Dépose de brackets collés

:

Cette technique a connu une première
évolution avec l’apparition des porteempreintes thermoformés individuels21
qui, après la mise en place dans la bouche,
permettaient d’exposer toutes les dents
de l’arcade au rayonnement (voir figures
8–11).
•Paramètres : source laser : Er:YAG, 2
940 nm (Fidelis Plus III, Fotona)
•Durée de l’impulsion : MSP
•Énergie : 80 mJ, laser défocalisé
•Fréquence : 18 Hz
•Pièce-à-main :
R02-C, 4/6 pulvérisation air/eau
Elle s’est ensuite considérablement
simplifiée et accélérée, grâce à l’applica-

ACID [MPa]

LASER [MPa]

ACID + LASER
[MPa]

11,04
10,58
6,26
9,2
6,86
11,48
5,34
1,98
6,26
7,5
4,78
3,06

2,34
1,56
8,62
5,92
7,36
4,5
4,3
3,32
5,36
5,08
7,06
4,5

10,18
9,2
15,1
10,58
16,86
17,84
7,06
13,52
4,5
4,12
7,44
11,36

7,02
3,07

4,99
2,05

10,64
4,52

Tableau I : Valeurs (en MPa) de la force nécessaire pour la dépose des brackets.

tion de la technologie à commande numérique aux lasers dentaires, qui a débouché
sur la mise au point et la commercialisation de la pièce-à-main laser de type XRunner (Fotona, Ljubljana, Slovénie), et a
écarté le besoin de recourir à des écrans
et/ou des porte-empreintes.22 En fait, l’utilisation de l’écran tactile du système laser,
permet très simplement de programmer
les dimensions requises, puis d’exposer
automatiquement une zone équivalente
à la surface du bracket au rayonnement laser (Figs. 12-14).

La lésion amélaire, qu’elle soit sous
forme de fracture ou de craquelure, diminue l’esthétique de la dent et peut nécessiter un traitement de restauration coûteux. Elle peut même compromettre
l’intégrité de la dent, en raison du risque
ultime de fracture dentaire.
Lorsque la force requise pour la dépose
du bracket excède la force de cohésion de
l’émail, la fracture de la surface amélaire
devient inévitable. L’apparition des brackets en céramique au milieu des années
1980 a accru l’importance du problème.
En effet, la faible résistance à la fracture de
la céramique, peut entraîner une fracture
partielle ou totale du bracket pendant sa
dépose, ce qui écarte la possibilité de réutiliser le même bracket sur un autre emplacement, après une décision de rectifier
la position. Il existe également le risque
d’une lésion oculaire par projection de
fragments du bracket, ainsi que leur
ingestion ou leur aspiration. Il peut aussi
être nécessaire d’utiliser des fraises diamantées pour retirer un fragment de

bracket de la dent, un processus long, susceptible de causer des lésions pulpaires et
amélaires.23, 24
Depuis le début des années 1990, les lasers ont été utilisés de manière expérimentale pour la dépose des brackets en céramique. L’utilisation des lasers élimine
ainsi une série de problèmes, survenant
au cours des techniques conventionnelles
de dépose de ce type de brackets, tels que
l’arrachement de l’émail, les défaillances
des brackets, et la douleur.25
Par ailleurs, les lasers présentent l’avantage de diminuer la résistance à la dépose
des brackets collés, ainsi que la durée de
l’intervention. Lors de la plupart des études antérieures, les lasers au dioxyde de
carbone, dont la longueur d’onde est plus
facilement absorbée par la céramique,
étaient privilégiés pour la dépose des
brackets réalisés dans ce matériau.25 D’autres études26 ont proposé le laser Nd:YAG,
bien qu’à cette longueur d’onde, 69 à 75 %
approximativement des rayons incidents
atteignaient la surface de l’émail, et le
risque de provoquer une douleur ou une
lésion de la structure dentaire ne pouvait
être exclu.
Oztoprak et al. quant à eux privilégiaient le laser Er:YAG, en raison de son effet thermique plus faible que les lasers
Nd:YAG ou CO2. Selon ces auteurs, le laser
Er:YAG est efficace pour réduire les forces
de résistance au cisaillement des brackets
orthodontiques en céramique polycristalline. Les valeurs élevées peuvent être
ramenées à des niveaux qui sont sans danger, pour retirer les brackets des dents.27
Toutes ces techniques décrites ci-dessus reposent sur le ramollissement thermique de la résine par le faisceau laser,

Media
Dev. Standard
Tableau II : Comparaison des trois groupes d’échantillons.

[6] => Untitled

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

18
Fig. 16 : Exposition de l’émail au rayonnement
au moyen de l’embout biseauté, près de la
partie distale du bracket de l’incisive centrale.
Fig. 17 : Même technique réalisée sur l’incisive
latérale.
Fig. 18 : Dépose du bracket au moyen d’une
spatule.

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mais elles ne sont efficaces que dans le cas
des brackets en céramique. La technique
que nous proposons peut être utilisée
tout à la fois sur des brackets métalliques
et des brackets en céramique, et elle fait
intervenir une pièce-à-main H14-C, pourvue d’un embout-fibre biseauté (Lightwalker AT, Fotona, Ljubljana, Slovénie). On
suppose que les vibrations produites par
les effets photomécaniques de cette longueur d’onde, jouent un rôle majeur dans
le processus de dépose du bracket.
L’embout-fibre est placé tangentiellement par rapport à la face de la couronne,
puis il est inséré entre le bracket et l’émail,
aussi près que possible du bracket
métallique et à un angle de 45 degrés. L’énergie laser est ainsi ciblée sur l’adhésif.
Dix impulsions laser sont appliquées de
chaque côté du bracket, après quoi, la dépose du bracket métallique peut être réalisée pratiquement sans résistance, au
moyen d’une spatule normalement utilisée pour le mélange de ciment de scellement. Cette technique évite ainsi toute
complication pendant la dépose et toute
lésion de la surface amélaire. Étant donné
que l’intensité énergétique est réglée à un
niveau relativement faible en mode MSP
(medium short pulse), il n’existe aucun
risque d’une élévation de température intrapulpaire. Aucun patient n’a déclaré ressentir le moindre stress pendant la procédure (Figs. 16-18).
•Paramètres : source laser : Er:YAG, 2
940 nm (Lightwalker AT, Fotona)
•Durée de l’impulsion : MSP
•Énergie : 80 mJ
•Fréquence : 10 Hz
•Pièce-à-main : H14-C avec embout-fibre biseauté, 4/6 pulvérisation air/eau
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CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

Frénectomie labiale supérieure
Auteur Dr Sylvain Mareschi, France

Fig. 1 : Effets laser. – Fig. 2 : Paramètres laser. – Fig. 3 : Laser CO2 Diastem Mediclase.

Rappels anatomiques

Le frein labial supérieur est une structure
muqueuse qui assure la jonction entre la
face interne de la lèvre supérieure et la face
externe du procès alvéolaire du maxillaire
supérieur. Sa forme prismatique triangulaire lui permet de cloisonner le vestibule et
2 hémi-vestibules symétriques, de part et
d’autre du plan sagittal médian passant par
la ligne interincisive.
Son insertion antérieure se fait de façon
triangulaire sur la face endobuccale de la lèvre supérieure, où les fibres denses du frein
peuvent remonter jusqu’à la sous-muqueuse voire en profondeur jusqu’à l’orbiculaire externe de la lèvre. Son insertion
postérieure intéresse la face osseuse externe du maxillaire supérieur, où les fibres
du frein rejoignent en profondeur les fibres
du périoste, avec lesquelles elles partagent
l’attache sur l’os maxillaire. La hauteur de
son insertion sur cette face osseuse permettra son classement selon la classification
(Placek et al., 1974).
–Type I = Attachement muqueux : le frein se
situe dans la muqueuse alvéolaire et s'étend jusqu'à la ligne muco-gingivale.
–Type II = Attachement gingival : le frein s'étend de la muqueuse alvéolaire jusqu'à la
gencive attachée.
–Type III = Attachement papillaire : le frein
s'étend de la muqueuse alvéolaire jusqu'à
la papille interdentaire.
–Type IV = Attachement papillaire pénétrant : l'insertion du frein s'étend de la muqueuse alvéolaire jusqu'à la papille interdentaire et au-delà.
Le frein labial supérieur peut s’avérer être
une structure simple formée principalement de 2 couches d’épithélium recouvrant
un tissu conjonctif lâche, mais également
une structure complexe avec un tractus
musculo-fibreux plus ou moins dense.
L’ensemble des muscles faciaux mobilisés lors de phonation et de la mastication,
participent à la morphogénèse de la face et
au développement architectural de l’ensemble cranio-facial. Le frein labial bien que
dépourvu d’action autonome, véhicule des
tensions et des tractions mécaniques, par
l’intermédiaire de ses insertions profondes.

Une position atypique du frein peut être
à l’origine de la persistance d’un diastème
interincisif, de rétractions gingivales ou de
problèmes d’accessibilité au brossage. Les
indications de frénectomie labiale supérieure sont donc essentiellement parodontales ou orthodontiques.
Les freins de type I et II seront considérés
comme normaux car ils ménagent une
bande de sécurité gingivale entre l’insertion maxillaire et le collet des dents. Les insertions de type III et IV constituent des prédispositions anatomiques potentiellement
pathogènes.
L’examen clinique approfondi permet
de repérer avec précision la zone d’attache-

ment des fibres du frein ainsi que sa largeur. Le test de traction effectué en tirant
sur la lèvre supérieure, montre un déplacement de la gencive marginale des incisives
centrales dans les types III et une
mobilisation de la papille interincisive
dans les types IV.
Chez l’enfant, la première indication de frénectomie restera orthodontique. Bien qu’une
grande partie des diastèmes interincisifs
disparaisse naturellement à l’adolescence, le
meilleur âge pour intervenir semble être entre 12 et 13 ans avec l’éruption des canines définitives. Dans les cas de type IV associés à des
diastèmes importants et à la demande de l’orthodontiste, il peut être nécessaire d’intervenir de façon plus précoce.

La frénectomie consiste en l’ablation
d’un frein iatrogène, dans le but de diminuer les tractions exercées par celui-ci ou de
libérer l’espace interincisif, pour permettre
le rapprochement des incisives centrales.
Cette intervention peut être pratiquée à
la lame froide, ou bien au laser. Ce dernier
offre de nombreux avantages à commencer par une chirurgie exsangue, quasi indolore et une cicatrisation rapide. Ce qui, dans
le cas de patients jeunes montrant une certaine appréhension, est un atout non négligeable.
La frénectomie est une intervention qui
peut se pratiquer avec toutes les longueurs
d’ondes ou presque : CO2, Erbium, Néodyme ou diode. Il conviendra juste d’adap-

Fig. 4 : Vue préopératoire.
Fig. 5 : Incision et gommage du frein.
Fig. 6 : Cicatrisation à 3 jours.
Fig. 7 : Cicatrisation à 10 jours.
Fig. 8 : Vue préopératoire.
Fig. 9 : Vue postopératoire.
Fig. 10 : Cicatrisation à 3 jours.
Fig. 11 : Cicatrisation à 15 jours.

[9] => Untitled

Hole in One

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

Obturer en une seule
étape avec Fill-Up!™

Les effets laser
L’énergie transportée par le photon va
être transférée au tissu cible sous forme d’énergie dans un premier temps, puis sous
forme de chaleur dans un second temps. La
quantité de chaleur absorbée et sa répartition volumique dans le tissu vont dépendre
d’une part des caractéristiques du rayonnement laser utilisé, et d’autre part des constantes tissulaires intrinsèques du tissu cible. Les effets au sein du tissu vont donc résulter directement de la répartition volumique de cette énergie thermique :
–40 °C = Vasodilatation et dommages endothéliaux.
–50 °C = Dénaturation des protéines, perturbation, puis disparition de l’activité enzymatique.
–60 °C = Désorganisation des membranes
cellulaires.
–70 °C = Dénaturation du collagène et
perméabilisation des membranes.
–À 80 °C = Contraction des fibres de collagènes et nécrose de coagulation.
–À 100 °C = Vaporisation de l’eau, déshydratation totale avec volatilisation des constituants organiques.
–À 300 °C = Carbonisation totale, volatilisation tissulaire.
Il importera donc d’adapter le protocole
opératoire à la longueur d’onde choisie, afin
de contrôler au mieux cette diffusion thermique dans l’intérêt du geste chirurgical.
Pour les cas exposés ci-après nous choisirons d’intervenir à l’aide d’un laser CO2
Diastem (Mediclase), en raison de la composition du tissu cible et de la très forte affinité
de la longueur d’onde du CO2 (10 600 nanomètres) pour l’eau.
Cette longueur d’onde permet une absorption très superficielle de l’énergie (0,1
mm) donc une prise de risque minimum, et
un geste chirurgical aussi précis qu’une
lame froide et ce, sans saignement.

Cas N° 1
Une enfant de 7 ans adressée par l’orthodontiste. L’examen clinique montre un
frein de Type 4, le test de traction induit
une mobilité de la papille incisive. Les fibres du frein passent entre les incisives et
viennent s’insérer en palatin sur la papille
bunoïde.
Pour des raisons de confort, il est pratiqué
une légère anesthésie vestibulaire bilatérale par infiltration d’une solution d’Articaîne 1/200 000e. La jeune patiente, l’assistante et le praticien sont équipés de lunettes de protection filtrantes, adaptées à la
longueur d’onde utilisée.
Les paramètres utilisés sont 3 W – super
pulse 150 Hz. Une démonstration de l’effet
du laser a été pratiquée sur une serviette en
papier, afin de familiariser la jeune patiente
avec le bruit caractéristique du laser.
La lèvre est maintenue sous tension et le
premier trait d’incision est pratiqué dans
l’axe du frein, tout en maintenant une légère traction de la lèvre supérieure. La seconde incision est pratiquée perpendiculairement à la première et vise à sectionner
les fibres horizontales du frein labial.
La dernière intervention consistera à « effacer » l’insertion papillaire du frein par
gommage. L’absence de saignement permet un contrôle visuel total durant toute
l’intervention qui s’est déroulée en moins
de 3 minutes, avec une coopération totale
de la patiente.

Nous avons choisi de ne pas procéder à la
pose de points de suture, ces derniers étant
responsables d’irritations et d’inconforts
durant la phase de cicatrisation. En revanche nous avons prescrit des exercices linguaux et labiaux réguliers, en insistant sur
l’importance de ces exercices pour éviter la
coaptation des berges et par conséquent, la
reformation d’un frein labial à insertion
basse.
Le contrôle postopératoire à 3 jours montre une couche de fibrine dense en relation
avec l’effet thermique du laser CO2. La cicatrisation à 10 jours est tout à fait satisfaisante, elle montre un frein de type I tout à
fait compatible avec la morphogénèse faciale à venir, compte-tenu du jeune âge de
cette patiente.
Aucun antalgique, ni aucune médication
postopératoire ne s’est avérée nécessaire et
la pa-tiente n’a eu aucune doléance durant
la phase de cicatrisation.

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Cas N°2
Une enfant de 12 ans également adressée
par son orthodontiste pour frénectomie labiale supérieure. Elle présente un frein de
type III et IV avec une insertion sur la face
osseuse vestibulaire et un passage en palatin au niveau de la papille responsable d’un
important diastème interincisif.
Comme pour le cas précédent, il est pratiqué une légère anesthésie vestibulaire avec
un rappel palatin, l’insertion du frein étant
profonde, le gommage devra aller jusqu’au
contact osseux.
Après avoir pratiqué la double incision en
croix, il est réalisé un gommage de l’insertion
médiane du frein quasiment jusqu’au
contact osseux sur la face vestibulaire du processus alvéolaire, et au niveau du sommet de
la crête osseuse avec retour en palatin.
Les exercices de gymnastique labiale
prescrits nous ont autorisés à ne pas pratiquer de suture et l’examen à 3 jours, a permis de vérifier l’absence totale de gène, d’inflammation et de douleur postopératoire.
Le contrôle de cicatrisation à 15 jours montre une situation clinique parfaitement satisfaisante, qui va permettre une prise en
charge orthodontique dans les meilleures
conditions.
Dans tous les cas l’absence de saignement, la rapidité d’intervention et l’absence
de points de suture ont permis une totale
coopération des jeunes patients, souvent
inquiets et effrayés à la simple évocation de
l’intervention.

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Si les différentes longueurs d’ondes laser
auraient pu trouver ici une pleine expression de leurs caractéristiques physiques, au
prix d’une légère adaptation du protocole
en fonction du cas clinique et de la longueur
d’onde choisie, il reste primordial de bien
connaître les effets tissulaires de la longueur d’onde retenue, pour en maîtriser les
effets.

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ter les paramètres et la technique à la longueur d’onde choisie.

[10] => Untitled

PUBLI-REDACTIONNEL

42

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

Prévention des infections liées aux soins
La pré-désinfection
des instruments
Fig 1 : Immergez tous les dispositifs utilisés
en bouche dès la fin de leur utilisation dans
un bac d’une taille suffisante contenant une
solution détergente/désinfectante exempte
d’aldéhydes.
ASTUCES : suivez les consignes du fabricant, la
qualité de la solution (dilution, date de péremption du produit) et le temps de trempage
sont indispensables pour une action optimale.
Fig 2 :L’action des ultrasons ne fait que décoller
les matières fixées sur les instruments. Pour

avoir une action optimale, la température de
l’eau de la cuve se situera entre 30 et 45°C.
ASTUCES : Ne pas trop charger la cuve
Utiliser un panier métallique à distance du
fond du bac

Fig 3/5 : Nettoyage entre chaque patient
Fig 4 : Nettoyage des tiroirs hebdomadairement.
Fig 6 : Nettoyage du sol quotidiennement

Nettoyage des zones
d’examen et de soins

Entretien de l’aspiration
chirurgicale

Les surfaces à proximité de l’équipement
sont contaminées lors des soins. Elles peuvent servir de réservoir à des micro-organismes responsables des contaminations croisées.

Fig 7/8/9 : L’aspiration chirurgicale est un
lieu particulièrement propice au développement des micro-organismes. Toutes les parties de l’aspiration doivent être régulièrement nettoyées et désinfectées.

AIR COMPRIMÉ

|

ASPIRATION

|

IMAGERIE

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ODONTOLOGIE CONSERVATRICE

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[12] => Untitled

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

Thérapie laser en odontologie
Auteur : Dr Kirpa Johar, Inde

Introduction
Le laser thérapeutique est un nouvel outil qui peut être un véritable atout pour la
pratique dentaire. La thérapie laser, aussi
appelée photobiomodulation, repose sur
le principe d’activation ou de désactivation de certaines composantes ou
fonctions cellulaires, lors de l’exposition à
des doses faiblement énergétiques de lumière cohérente, constituée de longueurs
d’onde spécifiques. L’utilisation d’une thérapie laser chez les patients, favorise la cicatrisation, soulage la douleur, atténue le
gonflement et permet le contrôle d’infections buccales.
Les longueurs d’onde utilisées pour la
thérapie laser sont très faiblement absorbées dans l’eau et elles pénètrent donc
dans les tissus durs et mous à une profondeur s’échelonnant de 3 mm à 15 mm. Les
lasers thérapeutiques fonctionnent généralement dans le spectre visible et infrarouge, aux longueurs d’onde comprises
entre 600 et 900 nm. L’énergie utilisée est
exprimée en joule (J) et cette unité représente le nombre de milliwatts, multiplié
par le nombre de secondes d’exposition au
rayonnement. Il existe également des lasers chirurgicaux de haute puissance, qui
peuvent être défocalisés et conçus pour
délivrer des densités d’énergie à des valeurs identiques à celles des lasers thérapeutiques. En résumé, un laser thérapeutique pourrait donc être défini comme un
laser dont les densités d’énergie sont inférieures au seuil où des changements irréversibles se produisent dans les cellules.

veux central, et de l’histamine et des prostaglandines au niveau du système nerveux périphérique.

Indications courantes
de la thérapie laser en
odontologie
Alvéolite
L’utilisation de la photothérapie laser
(PTL) directement après une extraction,
contribue à prévenir une alvéolite. Si l’inflammation est déjà présente, il est recommandé d’utiliser une énergie de 4 à 5 J
avant puis après le débridement et l’obturation de l’alvéole avec un produit médica-

Bien que le mécanisme soit mal connu, les
données de la littérature indiquent que la
PTL provoque initialement une vasoconstriction, suivie d’une vasodilatation.
Analgésie de la pulpe
Chez certains patients, l’utilisation
d’une sonde laser émettant à 660 nm, permet l’obtention d’une analgésie suffisante
de la pulpe. Si l’analgésie est efficace, un
chirurgien-dentiste peut être en mesure
d’utiliser un foret à grande vitesse, pour
préparer une restauration de classe II sans
le besoin d’une anesthésie locale.
Le traitement consiste à placer la sonde
du laser sur la surface occlusale d’une molaire primaire pendant une à deux minutes. Pour les dents permanentes, le posi-

bulaire de la racine, puis une minute sur sa
face linguale ou palatine. Un traitement
supplémentaire dans les 24 à 36 heures
peut augmenter les chances d’une
cicatrisation efficace de la dent.
Guérison d’un traumatisme des
tissus mous
Le traitement par laser/diode électroluminescente (LED) est bénéfique aux patients qui ont fait une chute et souffrent de
déchirures cutanées et de gonflements au
niveau du visage. Une exposition de trois
minutes environ de la surface atteinte,
suivie du passage de la sonde émettant à
660 nm ou 808 nm sur la zone la plus lésée
pendant une à deux minutes, contribue à
accélérer la cicatrisation des lésions et sou-

Mécanisme d’action
Le principe de la thérapie laser est de
fournir directement une énergie lumineuse biostimulante aux cellules de l’organisme. Les photorécepteurs cellulaires
peuvent absorber la lumière laser de faible
intensité et communiquer l’énergie lumineuse aux mitochondries, qui aussitôt
commencent à produire l’adénosine triphosphate (ATP), la réserve énergétique de
la cellule. L’effet le plus bénéfique de la thérapie laser est la cicatrisation des plaies.
Les études ont démontré une accumulation de fibrilles de collagène et de vésicules
opaques aux électrons, dans le cytoplasme
des fibroblastes stimulés par le laser, par
rapport aux zones non traitées. Une intensification de la rougeur autour de la plaie,
dénote une augmentation de la microcirculation.
Il est également possible d’expliquer les
effets analgésiques des lasers. Certains indices donnent en effet à penser que la thérapie laser pourrait produire des effets
neuropharmacologiques significatifs sur
la synthèse, la libération et le métabolisme
d’un ensemble de substances neurochimiques, notamment de la sérotonine et de
l’acétylcholine au niveau du système ner-

Figs. 1a–d : Phase préopératoire (a), biostimulation par laser (b), après trois jours (c), après une semaine (d).

menteux. L’alvéole et la zone environnante doivent être exposées directement
au rayonnement. Si l’alvéolite est très douloureuse, il est alors possible d’utiliser 15 à
20 J.

tionnement de la sonde durant une minute sur les racines de la dent traitée, à proximité du tissu gingival, contribue
également à obtenir une analgésie adéquate de la pulpe.

Anesthésiques
Certains patients sont difficiles à anesthésier. L’exposition de l’apex à 2 ou 3 J augmente la circulation. L’anesthésique est
ainsi plus rapidement absorbé et son effet
est aussi écourté. La PLT permet donc de réduire la durée de l’engourdissement de la
lèvre qui subsiste après l’anesthésie, ce qui
peut représenter un avantage en pédiatrie.

Traumatisme
Un traumatisme infligé à une dent antérieure temporaire peut compromettre sa
vitalité et nécessiter une pulpotomie, ou
une extraction dans un délai de quatre à
six semaines.
Une ou plusieurs dents qui ont subi un
déplacement important peuvent répondre positivement, si le traitement est entrepris dans les quelques heures qui suivent le traumatisme. Le traitement
consiste à exposer la dent lésée au rayonnement laser, une minute sur la face vesti-

Saignement
Un laser se révèle utile pour la prise en
charge des saignements postopératoires.

lager les désagréments post-traumatiques.
Un traitement supplémentaire dans les
24 à 36 heures qui suivent peut cependant
être nécessaire, pour renforcer le soulagement et la cicatrisation.
Postextraction et traitement de
consolidation osseuse
Avant et après une extraction, il se révèle
utile d’exposer la zone concernée au
rayonnement. Avant l’extraction, l’exposition du site d’injection à une énergie de 1 J,
suivie par l’exposition de la zone située
juste au-dessous des apex à une énergie de
2 J, induit un effet passager mais efficace.
Après l’extraction, il est nécessaire d’exposer les tissus gingivaux et alvéolaires à un
rayonnement supplémentaire de 2 J/cm2

[13] => Untitled

CAS CLINIQUE

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

©Pixel Embargo

détartrage, d’un surfaçage radiculaire,
d’un curetage ou d’un traitement chirurgical. Par conséquent, on observe une accélération de la cicatrisation et un soulagement des désagréments postopératoires.

La thérapie laser chez
les patients atteints de
pathologies médicales
2

Stimulateur cardiaque
Étant donné que les stimulateurs cardiaques sont des dispositifs électroniques,
constitués de métal, ils ne sont aucunement affectés par la lumière. La présence
d’un stimulateur cardiaque ne doit donc
pas être considérée comme une contre-indication absolue de la thérapie laser de
basse puissance, chez les patients porteurs
d’un tel dispositif.

Cancer
La photothérapie laser peut représenter
un traitement palliatif chez les patients
cancéreux. La PTL est une solution viable
pour apporter un soulagement de la douleur et une stimulation générale chez ces
patients.

Fig. 2 : Embout de biostimulation utilisé pour le traitement intrabuccal.
Figs. 3a–c : Hémostase par laser (a), après une première séance de thérapie laser (b), après une semaine (c).

pour maîtriser le gonflement et l’inflammation. On peut s’attendre à un soulagement de la douleur postopératoire et à une
meilleure cicatrisation.
Stomatite aphteuse
Dans la prise en charge des aphtes, la thérapie laser peut être recommandée pour
son effet analgésique et la cicatrisation
plus rapide. La dose utilisée pour le traitement de l’herpès et des aphtes est
similaire : 2 J/cm2 appliquée en quasi
contact, avec répétition du traitement le
jour suivant.
Mucosite
La mucosite est fréquente chez les patients qui subissent une radiothérapie ou
une chimiothérapie. Cette inflammation
des muqueuses est douloureuse et peut
contraindre l’oncologue à réduire la dose

ou le nombre de séances de traitement. Il a
été démontré que la lumière laser rouge diminue la gravité de la mucosite et peut être
utilisée à des fins prophylactiques avant la
thérapie.
Névralgie essentielle du trijumeau
Il a été rapporté que la photothérapie laser produit un effet analgésique sur une
névralgie essentielle du trijumeau. Selon
les résultats des études, la thérapie à basse
puissance soulagera très probablement la
douleur des patients traités, dès la fin de la
première année.
Dysfonctionnement de l’appareil
manducateur
La thérapie laser est parfaitement indiquée pour les troubles de l’articulation
temporo-mandibulaire. Dans les formes

arthrogènes, le traitement cible la zone articulaire, dans les formes myogènes, il cible les points d’insertion musculaire et les
points gâchettes. La thérapie laser doit
toujours être utilisée concomitamment
avec un traitement conventionnel, mais
elle en améliore le résultat. En cas de douleur de l’articulation temporo-mandibulaire, la biostimulation des muscles manducateurs, dont le muscle masséter, est efficace pour soulager la douleur, spécialement dans les situations de blocage aigu.
Parodontite
L’utilisation de la thérapie laser contribue à atténuer les symptômes et les signes
de parodontite. L’effet anti-inflammatoire
ralentit ou arrête la détérioration des tissus parodontaux et réduit le gonflement,
ce qui favorise l’hygiène dans le cadre d’un

Épilepsie
La lumière visible pulsée, particulièrement à des fréquences d’impulsion de l’ordre de 5 à 10 Hz peut provoquer des crises
épileptiques. C’est pourquoi la prudence
s’impose lors de l’utilisation de dispositifs
émettant une lumière visible pulsée. Il est
cependant rare que les lasers thérapeutiques émettent ce type de rayonnement.

Conclusion
Il a été démontré que la photothérapie
laser accélère la cicatrisation des plaies et
soulage la douleur en stimulant les
phosphorylations oxydatives dans les mitochondries et en modulant les réponses
inflammatoires. L’amélioration des fonctions métaboliques cellulaires observée
après la thérapie laser, résulte de l’activation des photorécepteurs dans la chaîne de
transport d’électrons des mitochondries.
En raison de ses nombreux avantages, la
thérapie laser est de plus en plus considérée comme une modalité de traitement irremplaçable dans la pratique dentaire moderne.
Note de la rédaction : cet article est paru dans
la version anglaise de laser, numéro 4/2013.

DR. KIRPA JOHAR

Figs. 4a–b : Biostimulation (ATM) – par thérapie laser de haute puissance (a), biostimulation extrabuccale (ATM) – au moyen d’une pièce-à-main de
biostimulation (b).

Directeur de Laser Dentistry Research And
Review
Bangalore, Inde

[14] => Untitled

PUBLI-RÉDACTIONNEL

Laser Tribune Édition Française | Octobre 2014

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la thermocoagulation des tissus. Le LLLT est
connu comme une thérapie froide car ne produisant pas de chaleur. Le traitement par LLLT
crée une biostimulation du mécanisme de guérison naturelle de l’organisme au niveau cellulaire et systémique.

Caractéristiques techniques du B-Cure :
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• Puissance : 250 mW
• Longueur d’onde : 808 nm
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• Densité énergétique : 5 Joules sur 4,5 cm2
par minute
• Durée de vie de la diode laser : plus de
3.000 heures
• Voyant DEL vert : 520 nm
• Taille du faisceau laser : 10 mm x 45 mm
• Alimentations : 3 piles rechargeables AAA
• Autonomie : plus de 2 heures
• Temps de charge : 5 heures (entrée 115 à 230
V, sortie 9V)
• Poids : 173 g
• Lunettes de protection : non requises
• Mode fonctionnement : appui simultané
sur les boutons d’administration situés
sur le côté ou appui direct du dispositif sur
la surface à traiter pour un traitement
plus en profondeur.
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simple, sûre et mobile afin de rendre les suites
opératoires plus acceptables pour les patients.
En effet, B-Cure utilise un mécanisme électrooptique qui émet un faisceau cohérent de
4,5 cm2 avec une puissance de 250 mW en
808 nm. Ces caractéristiques autorisent une
pénétration en profondeur dans les tissus, à
des niveaux qui n’étaient atteints jusqu’à présent, qu’avec des lasers basse énergie plus
couteux et volumineux. Les principaux avantages des traitements
par ce laser sont : soigner ( les
péri-implantites), réduction de la douleur en intensité et durée avec
une guérison plus
rapide – un dispositif qui permet au patient un traitement
ambulatoire – une
solution économique
et une meilleure tranquillité d’esprit pour le
praticien. Pour ce qui est des
indications, on peut citer : les préparations pour couronnes et implants, les soins
d’endodontie, la technique de régénération
guidée (GBR), les lésions buccales type aphtes,
les détartrages profonds, les gingivites et autres
parodontopathies, le diagnostic différentiel de
la pulpe hyperhémiée, les douleurs faciales et
articulaires de l’ATM. Pour toutes ces indications, le laser va diminuer les douleurs postopératoires et l’inflammation, accélérer la guérison et dans certains cas provoquer un relâchement musculaire.
La thérapie par rayonnement laser à basse
énergie, aussi nommée par son acronyme :
LLLT (pour Low Level Laser Therapy), consiste à
transmettre une énergie lumineuse homogène dans le rouge et proche de l’infrarouge, à
des longueurs d’onde capables de traverser les
tissus jusqu’à des profondeurs de 40 mm. On
parle de basse énergie car la densité de puissance est faible par rapport à celles des autres
lasers utilisés pour l’ablation, le découpage et

contact@tbrimplants.com

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BIOLASE a nommé Jeffrey M. Nugent
comme nouveau président et directeur général, après que Federico Pignatelli ait démissionné de ses fonctions. Selon la société, Jeffrey M. Nugent se concentrera sur l'expansion
de son leadership mondial dans les
lasers dentaires. Paul N. Clark, président du conseil, a déclaré que Jeffrey
M. Nugent a déjà eu un impact positif
sur BIOLASE pendant son court mandat en tant que directeur général par
intérim. Afin de conduire la stratégie
de croissance et de redressement de
l'entreprise, il a créé l'équipe de commercialisation mondiale en août et a
embauché deux cadres chevronnés
pour diriger la division des ventes et
du marketing. J. M. Nugent possède
une solide expérience dans les
dispositifs médicaux et dentaires et
la technologie laser. Tout au long de

sa carrière professionnelle, il a travaillé à des
postes de direction dans des sociétés
connues, telles que Revlon et Neutrogena et
pour l’entreprise Johnson & Johnson, où il a
également dirigé l’activité dentaire.

[15] => Untitled

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