implants Poland No. 2, 2014
Cover
/ Od wydawcy
/ Spis treści - implants
/ Pogrubienie dziąsła zrogowaciałego w odcinku estetycznym
/ Możliwości zastosowania PRP i PRF w sterowanej regeneracji tkanek w chirurgii stomatologicznej
/ Estetyczna i funkcjonalna rehabilitacja
/ Pomiar siły rozłączającej elementy retencyjne kotwiczące uzupełnienia protetyczne wsparte o implanty
/ Leczenie implantoprotetyczne atroficznej żuchwy z użyciem implantów Straumann® NNC oraz SP
/ Dwuczęściowe łączniki – w przypadkach - w których ma to sens
/ Leczenie implantoprotetyczne bezzębnej szczęki i żuchwy – opis przypadków
/ Korona zintegrowana z łącznikiem (IACTM) alternatywą dla odbudów ceramicznych
/ Immediate functional loading of the edentulous mandible
/ Wydarzenia _ Kongres
/ Informacje o produktach
/ O wydawcy _ implants
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62569
[post_author] => 0
[post_date] => 2014-06-11 10:59:32
[post_date_gmt] => 2014-06-11 10:59:32
[post_content] =>
[post_title] => implants Poland No. 2, 2014
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-poland-no-2-2014-0214
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:36:54
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:36:54
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/impo0214/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62569
[id_hash] => 3b15b05798131b876e050a7d7139264abc768fa3519d8757d2fd46000f95cfc4
[post_type] => epaper
[post_date] => 2014-06-11 10:59:32
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 62570
[id] => 62570
[title] => IMPO0214.pdf
[filename] => IMPO0214.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/IMPO0214.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-2-2014-0214/impo0214-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => impo0214-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 62569
[date] => 2024-10-22 16:36:47
[modified] => 2024-10-22 16:36:47
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Poland No. 2, 2014
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Cover
[description] => Cover
)
[1] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Od wydawcy
[description] => Od wydawcy
)
[2] => Array
(
[from] => 04
[to] => 04
[title] => Spis treści - implants
[description] => Spis treści - implants
)
[3] => Array
(
[from] => 06
[to] => 10
[title] => Pogrubienie dziąsła zrogowaciałego w odcinku estetycznym
[description] => Pogrubienie dziąsła zrogowaciałego w odcinku estetycznym
)
[4] => Array
(
[from] => 12
[to] => 16
[title] => Możliwości zastosowania PRP i PRF w sterowanej regeneracji tkanek w chirurgii stomatologicznej
[description] => Możliwości zastosowania PRP i PRF w sterowanej regeneracji tkanek w chirurgii stomatologicznej
)
[5] => Array
(
[from] => 17
[to] => 19
[title] => Estetyczna i funkcjonalna rehabilitacja
[description] => Estetyczna i funkcjonalna rehabilitacja
)
[6] => Array
(
[from] => 20
[to] => 23
[title] => Pomiar siły rozłączającej elementy retencyjne kotwiczące uzupełnienia protetyczne wsparte o implanty
[description] => Pomiar siły rozłączającej elementy retencyjne kotwiczące uzupełnienia protetyczne wsparte o implanty
)
[7] => Array
(
[from] => 24
[to] => 28
[title] => Leczenie implantoprotetyczne atroficznej żuchwy z użyciem implantów Straumann® NNC oraz SP
[description] => Leczenie implantoprotetyczne atroficznej żuchwy z użyciem implantów Straumann® NNC oraz SP
)
[8] => Array
(
[from] => 30
[to] => 35
[title] => Dwuczęściowe łączniki – w przypadkach - w których ma to sens
[description] => Dwuczęściowe łączniki – w przypadkach - w których ma to sens
)
[9] => Array
(
[from] => 36
[to] => 40
[title] => Leczenie implantoprotetyczne bezzębnej szczęki i żuchwy – opis przypadków
[description] => Leczenie implantoprotetyczne bezzębnej szczęki i żuchwy – opis przypadków
)
[10] => Array
(
[from] => 42
[to] => 46
[title] => Korona zintegrowana z łącznikiem (IACTM) alternatywą dla odbudów ceramicznych
[description] => Korona zintegrowana z łącznikiem (IACTM) alternatywą dla odbudów ceramicznych
)
[11] => Array
(
[from] => 48
[to] => 50
[title] => Immediate functional loading of the edentulous mandible
[description] => Immediate functional loading of the edentulous mandible
)
[12] => Array
(
[from] => 52
[to] => 53
[title] => Wydarzenia _ Kongres
[description] => Wydarzenia _ Kongres
)
[13] => Array
(
[from] => 54
[to] => 54
[title] => Informacje o produktach
[description] => Informacje o produktach
)
[14] => Array
(
[from] => 56
[to] => 56
[title] => O wydawcy _ implants
[description] => O wydawcy _ implants
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-2-2014-0214/
[post_title] => implants Poland No. 2, 2014
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-0.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-0.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-1.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-1.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-2.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-2.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-3.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-3.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-4.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-4.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-5.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-5.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-6.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-6.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-7.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-7.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-8.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-8.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-9.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-9.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-10.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-10.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-11.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-11.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-12.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-12.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-13.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-13.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-14.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-14.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-15.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-15.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-16.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-16.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-17.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-17.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-18.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-18.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-19.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-19.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-20.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-20.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-21.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-21.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-22.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-22.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-23.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-23.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-24.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-24.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-25.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-25.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-26.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-26.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62571
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 16:36:47
[post_date_gmt] => 2024-10-22 16:36:47
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62569-page-27-ad-62571
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62569-page-27-ad-62571
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:36:47
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:36:47
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62569-page-27-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62571
[id_hash] => 41f77352c03f76bfc023d1905ea7f9ff050c49b7c33cd58d454d24c2c7501c03
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 16:36:47
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/3653_philips_polska_sp_z_oo.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62569-page-27-ad-62571/
[post_title] => epaper-62569-page-27-ad-62571
[post_status] => publish
[position] => 65.66,-0.27,34.76,100.27
[belongs_to_epaper] => 62569
[page] => 27
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-27.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-27.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-28.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-28.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62572
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 16:36:47
[post_date_gmt] => 2024-10-22 16:36:47
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62569-page-29-ad-62572
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62569-page-29-ad-62572
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:36:47
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:36:47
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62569-page-29-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62572
[id_hash] => abd62c6a134a29885453e9b61456756770526248ba725ea990d61cf1e8d03229
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 16:36:47
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies_66_straumann_ag.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62569-page-29-ad-62572/
[post_title] => epaper-62569-page-29-ad-62572
[post_status] => publish
[position] => -0.43,0.27,97.37,99.18
[belongs_to_epaper] => 62569
[page] => 29
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-29.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-29.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-30.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-30.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-31.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-31.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-32.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-32.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 62573
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-22 16:36:47
[post_date_gmt] => 2024-10-22 16:36:47
[post_content] =>
[post_title] => epaper-62569-page-33-ad-62573
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-62569-page-33-ad-62573
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-22 16:36:47
[post_modified_gmt] => 2024-10-22 16:36:47
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62569-page-33-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 62573
[id_hash] => cd99a6ac8a049b7f416b3e66c4e612b648fe3dffa6b79be8176639326562ecb5
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-22 16:36:47
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/3653_philips_polska_sp_z_oo.html
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-62569-page-33-ad-62573/
[post_title] => epaper-62569-page-33-ad-62573
[post_status] => publish
[position] => 66.04,-0.27,33.99,99.72
[belongs_to_epaper] => 62569
[page] => 33
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-33.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-33.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-34.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-34.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-35.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-35.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-36.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-36.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-37.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-37.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-38.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-38.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-39.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-39.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-40.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-40.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-41.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-41.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-42.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-42.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-43.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-43.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[45] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-44.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-44.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-44.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-44.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-44.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-44.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[46] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-45.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-45.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-45.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-45.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-45.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-45.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[47] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-46.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-46.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-46.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-46.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-46.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-46.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[48] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-47.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-47.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-47.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-47.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-47.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-47.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[49] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-48.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-48.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-48.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-48.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-48.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-48.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[50] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-49.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-49.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-49.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-49.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-49.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-49.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[51] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-50.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-50.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-50.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-50.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-50.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-50.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[52] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-51.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-51.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-51.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-51.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-51.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-51.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[53] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-52.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-52.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-52.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-52.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-52.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-52.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[54] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-53.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-53.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-53.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-53.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-53.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-53.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[55] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-54.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-54.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-54.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-54.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-54.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-54.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[56] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-55.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-55.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-55.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-55.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-55.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-55.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[57] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-56.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-56.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-56.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-56.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-56.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-56.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[58] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/2000/page-57.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/1000/page-57.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/200/page-57.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 62569-8ef56ce8/2000/page-57.jpg
[1000] => 62569-8ef56ce8/1000/page-57.jpg
[200] => 62569-8ef56ce8/200/page-57.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729615007
[s3_key] => 62569-8ef56ce8
[pdf] => IMPO0214.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/62569/IMPO0214.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/62569/IMPO0214.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/62569-8ef56ce8/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
implants
ISSN 1896-1444
Cena: 30 PLN (w tym 5% VAT)
international magazine of
Motyw okładki dzięki uprzejmości dr Scott D. Ganz.
2
2014
oral implantology
wydanie polskie
_Opis przypadku
Implantacja w odcinku estetycznym
_Chirurgia stomatologiczna
Regeneracja tkanek
_Badania
Elementy retencyjne
Vol. 9 • czerwiec • 2014
MNiSW: 6 pkt.
ICV: 4,27 pkt.
[2] =>
[3] =>
Od wydawcy
Koleżanki i Koledzy,
Szanowni Państwo!
_Periimplantitis to szeroki termin określający obraz kliniczny zaniku kości wokół implantu bez względu na jego etiologię. Dziś wiemy, że zanik kostny następuje wskutek jednego lub
kombinacji kilku czynników patogennych, takich jak drobnoustroje chorobotwórcze czy urazy mechaniczne przy jednoczesnej predyspozycji i/lub obniżeniu odporności miejscowej lub
ogólnej pacjenta. Wiemy także, że pewne rozwiązania technologiczne w materiałach, kształcie
implantów i łączników oraz ich połączenia, a także minimalnie inwazyjne w jakości i liczbie natychmiastowe procedury protetyczne uwzględniają uwarunkowania biologiczne (szerokość biologiczna) i zachowują naturalne uszczelnienie nabłonkowe przed patogennymi drobnoustrojami.
Wiemy, że tzw. platform switch i wąskie łączniki pomagają zachować poziom kości wyrostka,
a produkty wirowania osocza rozpoczynające się od „P” pomagają goić tylko tkanki miękkie,
a nie regenerować kość. Wiemy, że wielokrotne zdejmowanie i zakładanie łączników na implant
niszczy naturalne uszczelnienie i otwiera drogę „kościozjadliwym” patogenom.
Czy to możliwe, aby problem periimplantitis był ograniczony jedynie do Europy? Nasi przyjaciele z Harvard School of Dental Medicine nie mają pacjentów z periimplantitis, ponieważ
warunkiem koniecznym do implantacji jest u nich umiejętność odpowiedniej higienizacji przez
pacjenta. Dobór odpowiedniego typu i kształtu uzupełnienia protetycznego, materiałów i szczotek higienizacyjnych, a także odpowiednia edukacja i motywacja oraz selekcja pacjentów do
implantoprotetyki wpływają na odsetek występowania periimplantitis w naszych praktykach.
Wszystko to będzie tematem przyszłorocznego XI Kongresu OSIS-EDI, który odbędzie
się 8 i 9 maja 2014 r. w Warszawie. Sukces ostatniego, jubileuszowego X Kongresu OSIS-EDI
w maju 2013 r. w Sopocie oraz tegorocznego IX Kongresu Towarzystwa Chirurgii Jamy Ustnej
PTCHJU – OSIS w Jachrance z blisko 300 uczestnikami są dowodem, że udało nam się stworzyć w Polsce międzynarodową otwartą i ogólnie dostępną platformę edukacyjną dla rzetelnego kształcenia podyplomowego lekarzy dentystów w dziedzinie implantoprotetyki i uzyskania
przez nich Certyfikatu Umiejętności z Implantologii Stomatologicznej.
Zachęcam Was do korzystania z tych możliwości kształcenia i udziału w tegorocznym
Świątecznym Wieczorze Implantologicznym (V egzamin umiejętności w implantologii) oraz
przyszłorocznym Kongresie OSIS-EDI.
Z wakacyjnymi pozdrowieniami!
implants
2_2014
3
[4] =>
Spis treści _ implants
PRP i PRF w sterowanej regeneracji tkanek_12
Estetyczna i funkcjonalna rehabilitacja_17
| Od wydawcy
03
| Nowoczesne technologie
Szanowni Państwo!
_Prof. Andrzej Wojtowicz
New York, I love you!_52
_CAD/CAM
30
Dwuczęściowe łączniki
– w przypadkach, w których ma to sens
| Opis przypadku
_Philipp von der Osten
_Implantacja w odcinku estetycznym
06
Pogrubienie dziąsła zrogowaciałego
| Implantoprotetyka
w odcinku estetycznym
_Monika Puzio i Marzena Dominiak
_Leczenie bezzębia
36
bezzębnej szczęki i żuchwy
| Chirurgia stomatologiczna
– opis przypadków
_Regeneracja tkanek
12
_Katarzyna Zaklika-Mrukwa i Marek Mrukwa
Możliwości zastosowania PRP i PRF w sterowanej
regeneracji tkanek w chirurgii stomatologicznej
| Estetyka
_Materiały kompozytowe
_Maja Chmielewska, Krzysztof Chmielewski, Bartłomiej Iwańczyk
i Andrzej Wojtowicz
42
dla odbudów ceramicznych
_Protokół DIEM
_Katarzyna Maciejewska i Sylwia Adamska
Estetyczna i funkcjonalna rehabilitacja
_Iwona Nasterska
| Badania
| Case report
48
_Suheil M. Boutros
Pomiar siły rozłączającej elementy retencyjne
kotwiczące uzupełnienia protetyczne wsparte o implanty
| Wydarzenia
_Kongres
_Bartosz Bujak, Wiktor Lisiakiewicz, Marek Pawlikowski,
Roman Grygoruk, Tomasz Lekszycki i Elżbieta Mierzwińska-Nastalska
| Opis przypadku
_Atrofia żuchwy
24
Leczenie implantoprotetyczne atroficznej żuchwy
z użyciem implantów Straumann® NNC oraz SP
_Janusz Goch
4
Immediate functional loading of the
edentulous mandible
_Elementy retencyjne
20
Korona zintegrowana
z łącznikiem (IACTM) alternatywą
| Leczenie bezzębia
17
Leczenie implantoprotetyczne
implants
2_2014
52
New York, I love you!
czyli: jak połączyć pożyteczne z przyjemnym
54
Informacje o produktach
56
O wydawcy
[5] =>
[6] =>
Opis przypadku _ Implantacja w odcinku estetycznym
Pogrubienie dziąsła zrogowaciałego
w odcinku estetycznym
Augmentation of keratinized gingiva in the aesthetic zone
Autorki_Monika Puzio i Marzena Dominiak
Streszczenie: Augmentacja dziąsła zrogowaciałego jest zabiegiem wykonywanym przy cienkim biotypie dziąsła w różnych dziedzinach
stomatologii, np. periodontologii przy pokrywaniu recesji, ortodoncji i implantologii. Nadrzędnym celem w implantologii jest odbudowa dziąsła
zrogowaciałego w celu poprawy funkcji i estetyki. W niniejszej pracy przedstawiono 2 przypadki augmentacji dziąsła z wykorzystaniem substytutu
tkanki łącznej.
Summary: Keratinized gingival augmentation is a procedure performed with a thin biotypie gingiva in various fields of dentistry such as periodontics
in covering the recession, orthodontics or implantology. The overarching goal of the implantology is the reconstruction of keratinized gingiva to
improve the function and aesthetics. The study will be presented two cases of gingival augmentation done using the substitution of connective
tissue.
Słowa kluczowe: augmentacja dziąsła, implantologia.
Key words: augmentation procedure, implantology.
Ryc. 1a_Recesja dziąsła
przy implancie wszczepionym
w pozycji 25.
Ryc. 1b_Recesja dziąsła
przy implancie wszczepionym
w pozycji 11.
6
implants
2_2014
_Wprowadzenie implantów w odcinku
estetycznym nadal stanowi wyzwanie terapeutyczne. Optymalne wyniki leczenia możemy osiągnąć nie tylko poprzez wprowadzenie
implantu w odpowiedniej pozycji, ale także
poprzez zapewnienie odpowiedniego konturu
tkanek twardych i miękkich wyrostka zębodołowego wokół implantu1. Zarówno przed implantacją, jak i w jej trakcie, najczęściej wykonywana jest augmentacja tkanek twardych
jako rutynowe i uznane postępowanie zabiegowe, natomiast szerokość (HKT) i grubość
(TKT) dziąsła zrogowaciałego, jak wykazano
w ocenie długofalowej, ma równie istotną rolę
funkcjonalną, jak i estetyczną.
szyjek implantów (Ryc. 1a i b). Zapobiega
także rozwojowi zapalenia dziąsła i przyzębia
wokół implantów w postaci mucositis i periimplantitis. Często zapalenie dziąsła nie wynika
z niewłaściwej współpracy pacjenta w zakresie higieny jamy ustnej, lecz jest konsekwencją
warunków anatomicznych wokół wszczepu,
czyli następstwem braku odpowiedniej grubości i szerokości dziąsła zrogowaciałego.
Wyniki różnych badań naukowych dotyczące
niezbędnej obecności dziąsła zrogowaciałego
wokół implantów pozostają wciąż kontrowersyjne2, jednak niewątpliwie obecność dziąsła
zrogowaciałego ułatwia higienę jamy ustnej
i zapobiega zapaleniom okołowszczepowym.
Zasadniczą kwestią jest zapewnienie stabilnego, nieruchomego położenia brzegu
dziąsła wokół implantu. Przeciwdziała to powstawaniu recesji dziąsłowych i odsłanianiu
W badaniu Jung3 ocenił, iż HKT i TKT powinna być większa niż 2 mm. Dziąsło zrogowaciałe zapewnia także korzystną morfologię
brodawek dziąsłowych poprzez odpowiedni
Ryc. 1a
Ryc. 1b
[7] =>
Opis przypadku _ Implantacja w odcinku estetycznym
Ryc. 2
Ryc.
Ryc.65
Ryc. 3
Ryc. 7
profil wyłaniania implantów, kontur łuku
wyrostka zębodołowego w wymiarze pionowym i poziomym oraz często odpowiednie
położenie granicy śluzówkowo-dziąsłowej.
To są charakterystyczne cechy profilu tkanek
miękkich zapewniające estetykę czerwono-białą ocenianą w różnych wskaźnikach estetycznych leczenia implantologicznego, np.
wskaźnik PES wg Fürhausera4.
Istotny jest również wpływ grubości
dziąsła zrogowaciałego na poziom resorpcji kości brzeżnej wokół implantów podczas
wytwarzania nowej szerokości biologicznej
przy odsłanianiu implantu. Na prawidłową
szerokość biologiczną składa się wartość
przyczepu nabłonkowego i łącznotkankowego o średniej wartości 2 mm plus głębokość
szczeliny dziąsłowej ok. 1 mm. Stąd w przypadku cienkiego biotypu dziąsła, o wartości
mniejszej niż 2 mm, dochodzić będzie do
resorpcji kości wokół szyjki implantu dla
stworzenia ok. 3 mm miejsca na wymienione
elementy tworzące przyczep dziąsłowy wokół szyjki implantu5,6. Stąd rolą augmentacji
dziąsła w chirurgii śluzówko-dziąsłowej okołoimplantacyjnej jest zwiększenie wymiaru
wierzchołowo-koronowego i wargowo-językowego tkanek dziąsła i – tam, gdzie potrzeba
– poprawa głębokości szczeliny dziąsłowej.
Nowowytworzone dziąsło zrogowaciałe powinno zapewnić odpowiednią objętość i integralność szczeliny dziąsłowej7.
Istnieje kilka metod augmentacji dziąsła
zrogowaciałego. Dzielą się one na dwie zasadnicze grupy ze względu na pochodzenie
metody z zastosowaniem tkanki autogennej,
Ryc. 8
Ryc. 4
Ryc.
Ryc.54
Ryc. 9
jak i jej substytutów8. Można je podzielić następująco:
1. Siatki pochodzenia naturalnego (naturally
derivied scaffolds):
• alloprzeszczepy, np. skóry ludzkiej (acelluar dermal scaffolds), np. Alloderm®
(postać sucha) lub powięzi szerokiej uda,
np. Fascioderm® (postać uwodniona),
• ksenoprzeszczepy, np. skóry świńskiej
Mucoderm® lub błony podśluzowej jelit
świń, np. DynaMatrix®.
2. Substytuty skóry zasiedlane fibroblastami
(Fibroblast-populated skin substitutes), np.
Dermograft®, Apligraf®.
3. Siatki pochodzenia kolagenowego (Collagen
based scaffolds) czyste (żel, gąbka, matryca),
np. Mucograft® lub złożone.
4. Siatki pochodzenia fibrynowego (Fibrynbased scaffolds).
5. Siatki pochodzenia syntetycznego (Synthetic
based scaffolds).
6. Siatki hybrydowe (Hybrid scaffolds).
Ryc. 2_Stan wyjściowy
przed implantacją.
Ryc. 3_Stan po wszczepieniu
implantu Conelog® ø3,8.
Ryc. 4_Rtg implantu w dniu
zabiegu.
Ryc. 5_Stan 3 miesiące
po implantacji – augmentacja
dziąsła materiałem Mucograft ®
– płat rozszczepiony.
Ryc. 6_Umocowanie matrycy
kolagenowej Mucogarft ®.
Ryc. 7_Szczelne pokrycie
matrycy kolagenowej płatem
śluzówkowym i stabilizacja
szwami.
Ryc. 8_Wynik badania USG
na MGJ przed implnatcją.
Ryc. 9_Wynik badania USG
na poziomie MGJ 6 miesięcy
po implantacji i 3 miesiące
po augmentacji.
Największą wadą autogennej transplantacji była i nadal jest konieczność powstania
drugiego pola zabiegowego i związane z tym
dolegliwości, wydłużony czas zabiegu, czy
też martwica przeszczepu9,10. W ciągu ostatnich lat badano kilka różnych substytutów,
jednak żaden z nich nie był tak skuteczny jak
tkanka autogenna. Nowością jest obecnie ksenogenna dwuwarstwowa matryca kolagenowa
(CM, Mucograft®, Geistlich®). Matryca składa
się z czystego kolagenu typu I i III, powstała
bez obróbki chemicznej. Została opracowana
jako resorbowalny zrąb kolagenowy, mający
na celu podtrzymanie wzrastania tkanek, tzn.
CM wspiera migrację komórek śluzówki i jej
implants
2_2014
7
[8] =>
Opis przypadku _ Implantacja w odcinku estetycznym
Ryc. 10
Ryc. 11
Ryc. 13
Ryc. 12
Ryc. 10_Stan 6 miesięcy
po implantacji i 3 miesiące
po augmentacji materiałem
Mucograft ®
Ryc. 11_Stan 1 miesiąc
po obciążeniu.
Ryc. 12_Odsłonięcie implantu
6 miesięcy po implantacji
i 3 miesiące po augmentacji
materiałem Mucograft ®.
Ryc. 13_Implant z koroną
porcelanową na metalu.
Ryc. 14_Stan przed
zabiegiem.
Ryc. 14
regenerację. Matryca została zastosowana do
augmentacji dziąsła zrogowaciałego i leczenia
recesji dziąsłowych zarówno pojedynczych,
jak i mnogich10-12.
wej jako alternatywy dla przeszczepu tkanki
łącznej w pogrubieniu dziąsła zrogowaciałego
w leczeniu implantologicznym.
Z klinicznego punktu widzenia interesujący jest nie tylko rodzaj materiału augmentacyjnego, ale także kolejność wykonania zabiegów
augmentacyjnych. Powszechnie procedura
ta stosowana jest przed implantacja, jednak
wydłuża czas przygotowania zabiegowego.
Wymagany jest bowiem minimalny 3-miesięczny okres międzyzabiegowy, związany
z dojrzewaniem tkanki łącznej. Można procedurę wykonać w trakcie wgajania implantu lub
na etapie odsłaniania. W tym ostatnim przypadku, wydłuża to czas do wykonania pracy
protetycznej o okres potrzebny dla dojrzenia
nowej tkanki, zapewniającej optymalny profil wyłaniania. Najbardziej odpowiednim powinien być czas wgajania implantów. Na tym
etapie niezbędne jest jednak zastosowania takich procedur, które nie spowodują utrudnionego gojenia mogącego wpłynąć negatywnie
nie tylko na proces gojenia tkanek miękkich,
ale i na sam proces osteointegracji.
_Przypadek 1: Pogrubienie
dziąsła zrogowaciałego materiałem
Mucograft® 3 miesiące po
implantacji w odcinku estetycznym
Ciekawym rozwiązaniem może być zastosowanie matrycy kolagenowej, w przypadku
której nie odnotowano powikłań zapalnych i bólowych, a czas gojenia jest skrócony do minimum. Poza tym zapewniają optymalny wzrost
grubości dziąsła zrogowaciałego o charakterze
mniej hipertroficznym jak tkanka łączna13.
Celem niniejszej pracy jest przedstawienie zastosowania nowej matrycy kolageno-
8
implants
2_2014
Pacjentka A.B., lat 44, zgłosiła się w celu
uzupełnienia pojedynczego braku zębowego,
górnego prawego pierwszego zęba przedtrzonowego (Ryc. 2), usuniętego wiele lat temu.
Spowodowało to utratę nie tylko szerokości
wyrostka zębodołowego w wymiarze pionowym, ale także poprzecznym, powodującym brak prawidłowej krzywizny wyrostka.
Wynikiem utraty zęba była także utrata dziąsła zrogowaciałego jako struktury tzw. zależnej od zęba (tooth dependent structure).
Rekonstrukcję braku zębowego zaplanowano od zabiegu implantacji. Ze
względu na ograniczenie wysokości wyrostka przez wpuklający się zachyłek zębodołowy zatoki szczękowej, implantacja
wykonana została wraz z wewnętrznym podniesieniem zatoki przy pomocy osteotomów.
Wszczepiono implant Conelog® ø3,8 11 mm
(Camlog®Biotechnologies AG, Switzerland,
Ryc. 3 i 4). Stabilizacja pierwotna mierzona
z wykorzystaniem analizy częstotliwości rezonansowej (RFA) (Ostell® Mentor, Integration
Diagnostics AB, Gamlestadsvägen, Göteborg,
Sweden) wynosiła 67 ISQ. Po 3 miesiącach
od implantacji wykonano zabieg pogrubienia
[9] =>
Opis przypadku _ Implantacja w odcinku estetycznym
dziąsła zrogowaciałego Mucograftem®
(Geistlich® Pharma AG, Wolhusen,
Switzerland). W pierwszym etapie wykonano kieszonką nadokostnową, czyli
utworzono kopertowy płat śluzówkowy (Ryc. 5). Następnie wprowadzono
Mucograft® (Ryc. 6) i ustabilizowano
go w okolicy brzeżnej wyrostka za pomocą szwów resorbowalnych. Z kolei
podcięto okostną u podstawy płata,
zreponowano i szczelnie zaszyto bez
napięcia tkanek z wykorzystaniem nici
nieresorobowalnych 5-0 (Geistlich®,
Pharma AG, Wolhusen, Switzerland,
Ryc. 7).
Kontrolne badanie klinicznie wykonano 1, 3 i 6 miesięcy po implantacji. Oceniano HKT, TKT, wysokość
i szerokość recesji (RD i RW), poziom
przyczepu łącznotkankowego (CAL),
zgłębnikowanie kieszonek dziąsłowych (probing pocket depth-PPD) zębów sąsiednich. Wartości większości
parametrów klinicznych nie zmieniły się w czasie. Jedynie TKT wzrósł
o 1 mm, osiągając wartość 2 mm w pomiarze na wyrostku (Ryc. 8 i 9). Pomiar
ten wykonano ultrasnograficznie
(USG) z wykorzystaniem biometru ultrasonograficznego Pirop® (Echo-Son®,
Puławy, Poland)14. Przeprowadzano go
przed zabiegiem oraz 3 miesiące po augmentacji, czyli 6 miesięcy po implantacji. USG badano w projekcji implantu
w 3 punktach:
1. na linii łączącej CEJ (cemento-enamel junction) zębów sąsiednich,
2. na linii połączenia śluzówkowo-dziąsłowego (muco-gingival junction-MGJ),
3. na wyrostku, w połowie odległości pomiędzy brzegiem wyrostka
a MGJ.
Ryc. 15
W punkcie pierwszym wartość
zwiększyła się o 0,30 mm, w punkcie drugim o 1,07 mm, a w trzecim –
o 0,79 mm. W 2 tygodnie po zabiegu
augmentacji ocena gojenia wg wskaźnika Wachtela wynosiła 1, a odczucia
bólowe pacjenta wg skali VAS – 1.
Ocena estetyki wg Boucharda odnotowana była na poziomie 0, czyli „good”
(estetyka lepsza po zabiegu). Również
wskaźnik PES wg Fürhausera2 wzrósł
z 5 do 8 po 3 miesiącach od augmentacji tkanki miękkiej.
Po 3 miesiącach od augmentacji
odsłonięto implant techniką kopertową. Wprowadzono śrubę gojącą. Po
2 tygodniach, po uzyskaniu prawidłowego profilu wyłaniania, wykonano
koronę porcelanową na metalu na łączniku standardowym (Ryc. 10-13).
_Przypadek 2: Implantacja
w odcinku estetycznym
bez augmentacji
tkanek miękkich
Pacjentka E.M., lat 62, zgłosiła się
w celu uzupełnienia braku zębowego górnego lewego pierwszego zęba
przedtrzonowego (Ryc. 14). Ekstrakcja
zęba wykonana była wiele lat temu, co
spowodowało podobną jak w przypadku opisanym poprzednio, utratę
szerokości i wysokości wyrostka zębodołowego i dziąsła zrogowaciałego.
Zabieg implantacji przeprowadzono po wytworzeniu płata kopertowego bez nacięć pionowych.
Wszczepiono implant Conelog® ø3,8 11
mm (Camlog® Camlog Biotechnologies
AG, Switzerland, Ryc. 15). Stabilizacja
Ryc. 16
,
,
,
Ryc. 15_Zabieg
implantacji
Conelog® ø3,8.
Ryc. 16_Ocena
stabilizacji implantu
Ostellem.
implants
2_2014
9
[10] =>
Opis przypadku _ Implantacja w odcinku estetycznym
Ryc. 17_Stan po implantacji
w okolicy 24 bez augmentacji
dziąsła zrogowaciałego.
Ryc. 18_Stan po implantacji
w okolicy 24 bez augmentacji
dziąsła zrogowaciałego.
Widok z boku.
Ryc. 19_ Stan po implantacji
w okolicy 24 bez augmentacji
dziąsła zrogowaciałego.
Widok od strony powierzchni
okluzyjnej.
Ryc. 20_Pacjentka po
wykonaniu pracy protetycznej
– łącznik indywidualny
cyrkonowy z koroną
porcelanową na cyrkonie
na zębie 24. Widok z przodu.
Ryc. 21_Pacjentka po
wykonaniu pracy protetycznej
– łącznik indywidualny
cyrkonowy z koroną
porcelanową na cyrkonie
na zębie 24. Widok z boku.
Ryc. 22_Pacjentka po
zacementowaniu pracy
protetycznej.
Widok w linii uśmiechu.
Ryc. 18
Ryc. 17
Ryc. 20
Ryc. 21
Ryc. 22
oceniana Ostellem (Ostell® Mentor; Integration
Diagnostics AB, Gamlestadsvägen, Göteborg,
Sweden wynosiła 67 ISQ, Ryc. 16). Jednocześnie
uzyskano pełne pokrycie implantu kością na całej jego długości i szerokości, zwłaszcza w obszarze okołoszyjkowym. Pomimo zmniejszonej
szerokości wyrostka, ale ze względu na uzyskany minimalny 1-2 mm margines kości brzeżnej,
nie wykonywano augmentacji biomateriałem
tego obszaru. Następnie płat zreponowano i zeszyto z zastosowaniem nici nieresorbowalnych
5-0 (Seralon®, Serag Wiessner, Germany).
_autorki
Monika Puzio
i Marzena Dominiak
– Katedra i Zakład
Chirurgii Stomatologicznej
UM we Wrocławiu
Kontakt:
Marzena Dominiak
ul. Krakowska 26
50-423 Wrocław
Tel.: (71) 784 02 54
E-mail:
marzena.dominiak@wp.pl
10
implants
2_2014
Ryc. 19
Badania klinicznie wykonano po 1, 3 i 6
miesiącach po implantacji. Oceniano HKT,
TKT, RD, RW, CAL, PPD zębów sąsiednich.
Wartości nie zmieniły się w czasie (Ryc. 17-19).
Badanie ultrasonograficzne (Pirop® Ultrasonic
Biometer, Echo-Son®, Puławy, Poland) przeprowadzono przed zabiegiem i 6 miesięcy po
implantacji. USG badano w tych samych punktach co w przypadku pierwszym. W punkcie 1.
wartość zwiększyła się o 0,28 mm, w miejscu
2. o 0,33 mm, a w 3. o 0,37 mm.
W badaniu 2 tygodnie po zabiegu implantacji gojenie wg wskaźnika Wachtela wynosiło
1, a odczucia bólowe pacjenta wg skali VAS
– 1. Ocena estetyki wg Boucharda wynosiła 0, czyli „good” (estetyka lepsza po zabiegu). Również wskaźnik PES wg Fürhausera2
wzrósł z 6 przed zabiegiem do 8 po 6 miesiącach od implantacji.
_Podsumowanie:
Poprawa estetyki i przewidywalności
implantacji poprzez zabiegi minimalnie inwazyjne, np. w postaci augmentacji tkanek
miękkich matrycą kolagenową wydają się być
wskazane terapeutycznie. Obecnie, pomimo
braku informacji na temat wpływu grubości
i szerokości dziąsła zrogowaciałego na poziom kości brzeżnej wokół implantu, wpływ
na tkanki miękkie pozostaje bezsporny.
Potrzebna jest jedynie odległa porównawcza
ocena metod augmentacji dziąsła zrogowaciałego przeszczepami i substytutami tkanek
miękkich._
Piśmiennictwo:
Pełen spis piśmiennictwa dostępny u wydawcy.
[11] =>
Opis przypadku _ Implantacja w odcinku estetycznym
Już masz?
implants
2_2014
11
[12] =>
Chirurgia stomatologiczna _ Regeneracja tkanek
Możliwości zastosowania PRP i PRF
w sterowanej regeneracji tkanek
w chirurgii stomatologicznej
The opportunities of PRP and PRF application
in GTR i oral surgery
Autorzy_Maja Chmielewska, Krzysztof Chmielewski, Bartłomiej Iwańczyk i Andrzej Wojtowicz
Streszczenie: Gojenie tkanek miękkich i kości po zabiegach chirurgicznych jest procesem wiążącym się często z licznymi komplikacjami
oraz zakażeniami. Celem przywrócenia hemostazy w miejscu uszkodzenia tkanek już ponad 100 lat temu opracowano koncepcję preparatów
płytkowych. Wprowadzony przez dr. Choukroun’a i współpracowników PRF należy do drugiej generacji koncentratów płytkowych. Ten autogenny
materiał znacznie różni się od swoich prekursorów (PRP i PRGF). Prostota przygotowania, struktura siatki włóknika, zawartość leukocytów oraz
przedłużone uwalnianie cytokin i czynników wzrostu sprawiły, że PRF sprawdza się jako matryca do gojenia i odbudowy tkanek, co potwierdzone
zostało przez wielu autorów. Dzięki temu znalazł szerokie zastosowanie w chirurgii stomatologicznej, szczękowo-twarzowej i innych dziedzinach
medycyny regeneracyjnej.
Summary: Wound healing in oral surgery often involves bacterial infections and complications. In order to regain hemostasis in a place of tissue
injury, over 100 years ago, the concept of platelet preparations was developed. Platelet-rich fibrin (PRF), introduced by Joseph Choukroun et al.
is a second generation of platelet concentrates. This autologous biomaterial differs significantly from its predecessors (platelet-rich plasma, PRP).
PRF can be characterised with a simplified preparation procedure, fibrinous structure, high content of leucocytes and prolonged release of growth
factors. All these features have made PRF a prosperous healing matrix, widely used in oral and maxillofacial surgery.
Słowa kluczowe: osocze bogatopłytkowe, fibryna bogatopłytkowa, PRF, PRP, chirurgia stomatologiczna, regeneracja tkanek.
Key words: platelet rich plasma, platelet rich fibrin, PRF, PRP, oral surgery, tissue regeneration
_Czym jest PRP?
W izolacji osocza bogatopłytkowego wykorzystuje się różnice w gęstości przepływowej czerwonych krwinek, płytek krwi i białych krwinek, zagęszczając płytki krwi i białe
krwinki w małej objętości osocza przez odwirowanie krwi. Uzyskuje się przez to wysokie
stężenie uwalnianych przez płytki czynników
wzrostu, przekraczające stężenia tych substancji obserwowane we krwi pełnej (stężenia
rzędu pg/ml do ng/ml), w małej objętości osocza, które można zaaplikować bezpośrednio
w miejsce naprawy tkanki kostnej. Marx1 zdefiniował PRP jako „autogenne osocze, w którym stężenie płytek krwi przekracza wartość
w krwi pełnej”. Następnie opracował roboczą
definicję PRP, wg której powinno ono mieć
co najmniej 5-krotnie wyższe stężenie płytek
12
implants
2_2014
w osoczu w wyniku procesu, na który składają się 2 etapy wirowania. Definicja ta nie
zawsze jest przestrzegana przy sporządzaniu
PRP, przez co powstało wiele metod preparacji PRP dających różne stężenia czynników
wzrostu. Duża różnorodność metod otrzymywania PRP i stężeń czynników wzrostu
w PRP może prowadzić do braku jasności
w literaturze w odniesieniu do tego, jaki preparat jest w rzeczywistości stosowany w różnych badaniach przedklinicznych lub klinicznych. Podejmowano próby sklasyfikowania
różnych koncentratów płytek krwi, jednak
różne określenia są często stosowane zamiennie, w wyniku czego powstały niejasności
i nieporozumienia.
Wiele urządzeń umożliwia otrzymywanie
masy bogatopłytkowej PRP, której właściwo-
[13] =>
Chirurgia stomatologiczna _ Regeneracja tkanek
ści wykazują dużą zmienność zarówno pod
względem stężenia czynników wzrostów, jak
i zawartości konkretnych komórek (np. leukocytów). Bez właściwych metod kontroli lub
optymalizacji licznych zmiennych (np. stężenia/stosunku zawartości czynników wzrostu)
w trakcie przygotowywania PRP, nie wiadomo, które składniki są potrzebne i korzystne,
a które szkodliwe w odniesieniu do regeneracji tkanek. Wskutek tego wyniki każdego
badania in vivo mają odniesienie do jednej,
konkretnej metody preparacji/metody aplikacji/wskazania, co czyni porównanie wyników
różnych badań praktycznie niemożliwym.
Badania kliniczne nad zastosowaniem
osocza bogatopłytkowego w chirurgii stomatologicznej i szczękowo-twarzowej są prowadzone od początku lat 90. ubiegłego wieku,
pierwsze prace polskie od roku 20002. Od
tego czasu wykonano wiele badań, w których
oceniano skuteczność PRP w różnych zastosowaniach w chirurgii szczękowo-twarzowej
i periodontologii. W bazie PubMed można
znaleźć setki artykułów na temat zastosowań
klinicznych PRP we wskazaniach chirurgii
stomatologicznej.3-7
_Czym jest PRF?
PRF to autogenny materiał pozyskiwany
z krwi pacjenta tuż przed zabiegiem. Nie ma
ryzyka zakażenia krzyżowego, a przygotowanie preparatu jest znacznie uproszczone,
tańsze i szybsze w porównaniu do wcześniejszych koncentratów płytkowych. Krew jest
pobierana do suchych, sterylnych, próżniowych probówek o pojemności 10 ml bez dodatku antykoagulantów i odwirowywana jest
na wolnych obrotach w dedykowanej do tego
protokołu wirówce (wg pierwotnego protokołu 3000 rpm/12 min, w najnowszym protokole
A-PRF 1500 lub 1300 rpm/14 min, w zależności od typu wirówki). Ilość krwi niezbędna
Ryc. 1
do uzyskania membrany jest względnie niewielka. W zależności od potrzeb pobierane
jest jednorazowo od kilku do kilkunastu probówek krwi w celu odwirowania i uzyskania
membran PRF. Ilość pobranej krwi wahać się
może zatem od kilkudziesięciu ml do 100-120
ml, co jest w pełni bezpieczne dla pacjenta
(w stacjach krwiodawstwa pobierane jest do
450 ml krwi jednorazowo).
Olbrzymią zaletą PRF jest prostota przeprowadzenia procedury oraz naturalne formowanie struktury włóknika będącego nośnikiem dla komórek, cytokin i czynników
wzrostu.8 Powstawanie trójwymiarowej struktury włóknika w naturalnym procesie kaskady
wykrzepiania sprzyja jego dużej wytrzymałości i powolnemu uwalnianiu m.in. zawartych
czynników.9,10
W innych protokołach otrzymywania preparatów bogatopłytkowych, takich jak PRP
(Platelet Rich Plasma) proces jest dużo bardziej
złożony, ponieważ krew pobierana jest do probówek z dodatkiem antykoagulantów i po odwirowaniu jest rozdzielana na frakcje poddawane często dodatkowemu wirowaniu. Przed
aplikacją kliniczną w sposób sztuczny wywoływany jest proces polimeryzacji włóknika
przez dodanie trombiny (zazwyczaj pochodzenia wołowego) czy jonów wapnia. Stworzona
w ten sposób sieć włóknika różni się strukturą
połączeń pojedynczych włókien fibryny, co ma
wpływ na sposób uwalniania cytokin i czynników wzrostu. Z PRP czynniki wzrostu uwalniane są natychmiast i w całej swojej objętości
w chwili aplikacji materiału.11,12
Naturalny proces polimeryzacji włóknika w protokole PRF sprzyja wychwytywaniu
i aktywacji komórek oraz cytokin podczas
wirowania.8 Utworzona w sposób naturalny
trójwymiarowa sieć fibrynowa pozwala na
powolne uwalnianie zawartych czynników
w pierwszym tygodniu.
Ryc. 2
Ryc. 1_Krew po odwirowaniu.
W probówce widoczne są
3 warstwy: górna warstwa
bezpłytkowego osocza (PPP
– platelet-poorplasma), dolna
warstwa czerwonych krwinek
i PRF pomiędzy nimi.
Ryc. 2_PRF wyjmowany
z probówki.
implants
2_2014
13
[14] =>
Chirurgia stomatologiczna _ Regeneracja tkanek
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 3 i 4_ Przygotowanie
membran z PRF
przy użyciu PRF Box
(Process, Nicea, Francja).
Ryc. 5_Gotowe do użycia
membrany PRF.
Po zakończeniu wirowania w protokole
PRF z probówek wyjmuje się „skrzepy” fibrynowe, z których po delikatnym odciśnięciu w specjalnym pudełku PRF Box (Process,
Nicea, Francja)13 otrzymujemy uformowane,
wytrzymałe membrany fibrynowe o jednorodnej grubości i szerokich możliwościach
zastosowania.14,15,16 Procedura przeprowadzana jest przed rozpoczęciem zabiegu chirurgicznego, a membrany uzyskane w jej wyniku
mogą pozostawać w przeznaczonym do tego
pudełku (PRF Box) przez kilka kolejnych godzin, umożliwiając lekarzowi zastosowanie
ich w odpowiednim momencie zabiegu bez
dodatkowej presji czasowej.
_PRP a PRF
Preparaty płytkowe nie są nowością, bowiem koncepcja ta stopniowo ewoluowała
od ponad 100 lat.17 Przez lata zmieniały się
procedury przygotowania, a przez to skład
otrzymywanej fibryny oraz jej dostępność dla
pacjentów.
Protokoły bezpośrednio poprzedzające
L-PRF można podzielić na 3 kategorie: P-PRP
(pure platelet-rich plasma; laboratoryjna plazmafereza, Vivostat PRF, Anitua’s PRGF),
L-PRP (leucocyte- and platelet-rich plasma;
Curasan, Friadent-Schütze, Regen, Plateltex,
SmartPReP, PCCS, GPS, Magellan) oraz P-PRF
(pure platelet-rich fibrin; Fibrinet PRFM). Ze
względu na podstawowe różnice pomiędzy
koncentratami i mnogość nazw, utrudniające
komunikację, zaproponowany został podział na
2 grupy: PRP, wymagające antykoagulantów
i sztucznego zapoczątkowania polimeryzacji
włóknika oraz PRF, który nie wymaga żadnych dodatków.18 Dodatkowo większość tych
substancji, oprócz PRF, w procesie przygotowawczym jest wirowana 2-krotnie przy bardzo
dużej prędkości wirówki (nawet 3000 g); na tym
tle wyróżnia się prostota, szybkość i niski koszt
produkcji PRF (pierwszy protokół PRF – ok.
400 g, pojedyncze wirowanie).11,19
14
implants
2_2014
Ryc. 5
Zarówno w protokole PRP, jak i PRF po odwirowaniu w probówce, tworzą się 3 warstwy.
W obu przypadkach uzyskujemy warstwę
czerwonych krwinek na dnie oraz PPP (platelet-poor plasma, acellular plasma), czyli ubogopłytkowe serum w górnej części probówki.
Pomiędzy tymi warstwami można znaleźć
odpowiednio: PRP, określany jako „kożuszek”
(„buffy coat”) albo PRF.8 W wielu systemach
PRP warstwa istotna klinicznie oddzielana jest
przez operatora za pomocą igły i strzykawki,
co sprawia, że faktyczne stężenie czynników
wzrostu i liczba płytek krwi są niepowtarzalne i nie do określenia, a technika jest bardzo
wrażliwa względem „wyczucia” operatora.20
W związku z procesem przygotowawczym powstają znaczące różnice w konsystencji i składzie preparatów. PRF, podobnie
jak naturalny skrzep jest gęstą siecią włóknika
i w organizmie ulega stopniowej przebudowie,
podczas gdy większość typów PRP wykazuje
konsystencję kleju tkankowego i szybko ulega rozpuszczeniu.21 Trójwymiarowa struktura
fibryny w PRF oraz zawartość i uwalnianie
przekaźników komórkowych sprzyja migracji
i osiedlaniu się komórek, stanowiąc podłoże dla osadzania się komórek macierzystych
i angiogenezy.9,22
Dzięki znaczącej redukcji obrotów wirówki i modyfikacji czasu wirowania, w PRF
obecne są większe ilości leukocytów. W nowym protokole doktora Choukroun’a (A-PRF
advanced platelet-rich fibrin – zaawansowany
PRF) znajduje się zwiększona liczba monocytów, które mają uwalniać BMP-2 i BMP-7
(bone morphogenic protein, białka morfogenetyczne kości) oraz jeszcze większe ilości
VEGF niż L-PRF.23
_Cytokiny i czynniki wzrostu
Dostarczanie cytokin jest kluczowe dla
procesu gojenia tkanek, ale ważny jest też
sposób ich dostarczenia.24,25 Stopniowa poli-
[15] =>
Chirurgia stomatologiczna _ Regeneracja tkanek
meryzacja i usieciowanie włóknika w procedurze PRF skutkuje uwięzieniem, a następnie
przedłużonym uwalnianiem cytokin i czynników wzrostu z preparatu, utrzymującym się
przez co najmniej tydzień.21 Dodatek bydlęcej
trombiny do preparatów poprzednich generacji (PRP, PRGF) skutkuje nagłym, masywnym
wyrzutem cytokin i czynników wzrostu, a co
za tym idzie, wyczerpaniem ich źródła w ciągu godziny. Zastosowanie chlorku wapnia
wydłuża czas uwalniania czynników wzrostu
z PRP.12
W PRF zawarte są znaczne ilości VEGF
(śródbłonkowego czynnika wzrostu), PDGFAB (płytkopochodnego czynnika wzrostu
AB), TGFβ-1 (transformującego czynnika
wzrostu β-1) oraz TSP-1 (trombospondyny-1),
która jest ważną glikoproteiną matrycową,
biorącą udział w procesie komunikacji komórki z otoczeniem.21
_Dyskusja
Po użyciu PRF wielu autorów zaobserwowało zwiększoną migrację komórek,
przyspieszenie angiogenezy i zmniejszenie
nieuchronnego po zabiegu stanu zapalnego.14
Korzyści zastosowania PRF:
zmniejszenie stanu zapalnego
zmniejszenie częstości infekcji
przyspieszenie angiogenezy
przyspieszone gojenie
materiał autogenny
niskie koszty pozyskania
szybka i prosta procedura
TGFβ-1 indukuje bliznowacenie tkanek
w procesie gojenia. VEGF jest bardzo silnym
stymulatorem wzrostu naczyń i tworzenia kości.26 PDGF-AB i PDGF-BB należą do grupy
czynników wzrostu dla mezenchymalnych linii komórkowych, zwiększających ich proliferację, migrację i przeżycie.9
Dodatkowo, uwięzione w sieci strukturalnej PRF zostają krążące we krwi IGF-I i IGFII (insulin-like growth factors, wpływające
pozytywnie na syntezę kolagenu, proliferację
i różnicowanie większości typów komórek,
przez hamowanie wpływu sygnałów apoptotycznych), EGF (epidermal growth factor,
oddziałujący z fibroblastami, komórkami
naczyń i naskórkiem) oraz bFGF (basic fibroblast growth factor, czynnik wzrostu dla
fibroblastów, mięśni gładkich i innych typów
komórek).9,22
Obecność leukocytów zapewnia zwiększoną zawartość mediatorów pro- i przeciwzapalnych, w tym IL-1β, IL-6, TNF-α czy
IL-4. Dzięki temu PRF może być rozpatrywany jako węzeł odpornościowy („immune node”).10 Białe krwinki, odrzucane
w niektórych protokołach PRP (np. Anitua
PRGF) są fundamentalne dla PRF.27 Z badań Dohan’a i współpracowników wynika,
że uwalniają one VEGF oraz TGFβ-1. Płytki
krwi zawierają zarówno stymulatory (VEGF,
bFGF), jak i inhibitory angiogenezy (endostatyna, TSP-1), więc obecność leukocytów może
być kluczowa dla tego procesu.21
implants
2_2014
15
[16] =>
Chirurgia stomatologiczna _ Regeneracja tkanek
Dzięki temu PRF wydaje się być dobrą matrycą do gojenia tkanek.14,15,22,28,29
PRF znalazł zastosowanie w implantologii, sterowanej regeneracji kości i podnoszeniu dna zatoki szczękowej,30-41 periodontologii,
endodoncji42-46 oraz wielu innych dziedzinach
i zabiegach, nie tylko z zakresu procedur stomatologicznych.47 Zaobserwowano zmniejszenie dolegliwości bólowych, przyspieszenie
gojenia tkanek miękkich oraz zwiększoną
gęstość powstającej tkanki kostnej (ocena radiologiczna) w przypadku użycia PRF do augmentacji zębodołów poekstrakcyjnych u pacjentów wymagających obustronnej ekstrakcji
3. zębów trzonowych żuchwy.48 Takie zastosowanie PRF spowodowało też zmniejszenie
frekwencji przypadków suchego zębodołu.49
Rosnące zainteresowanie komórkami macierzystymi i ich potencjałem regeneracyjnym
zostało powiązane z PRP, który może być nośnikiem i dodatkiem przy regeneracji chrząstek za pomocą komórek macierzystych.50,51
Podczas implantacji ze wszczepieniem mezenchymalnych komórek macierzystych zastosowanie PRP zwiększyło tempo integracji kości
z implantem.52 Membrany PRF mogą służyć
jako nośniki komórek okostnej,53 nie wykluczona jest możliwość szerszego zastosowania
PRF jako nośników komórek macierzystych
oraz inżynierii tkankowej.
_autorzy
Maja Chmielewska,
Bartłomiej Iwańczyk,
Andrzej Wojtowicz
– Zakład Chirurgii
Stomatologicznej,
Warszawski
Uniwersytet Medyczny.
Krzysztof Chmielewski
– Prywatna Praktyka
Stomatologiczna, Gdańsk.
16
implants
2_2014
W przeprowadzonych przez Kim i współpracowników badaniach porównano tempo
i jakość gojenia defektów kostnych u królików
przy użyciu TCP (tricalcium phosphate, grupa kontrolna), TCP i rhBMP-2 (recombinant
human bone morphogenic protein-2, grupa
doświadczalna A), oraz TCP i PRF (grupa doświadczalna B). Eksperyment wykazał wyższość grup A i B nad grupą kontrolną oraz
wyższość grupy B (PRF) nad grupą A podczas
pierwszych 4 tygodni gojenia. Tkanka kostna
pod wpływem PRF powstawała szybciej, była
lepiej ustrukturyzowana i bardziej zmineralizowana. PRF może okazać się dobrą, tańszą
alternatywą dla stosowania rhBMP (synetetyczne białko morfogenetyczne kości).54
Dodatkowo dużą zaletą PRF jest działanie
hemostatyczne, czego dowiedziono przy użyciu
PRF podczas ekstrakcji u pacjentów przyjmujących warfarynę po operacjach serca. U 50 pacjentów biorących udział w badaniu zmierzono
współczynnik INR (średnia 3,16), usunięto 168
zębów, zanotowano tylko 2 przypadki krwoto-
ku, opanowane w ciągu kilku godzin (pacjenci
z INR=3.7) oraz brak przypadków odroczonego krwawienia i innych komplikacji.55
PRF wymaga jednak bardzo sprawnej
procedury przygotowawczej. Krew musi być
pobrana i odwirowana szybko, czas od jej pobrania do początku wirowania nie może przekroczyć 2 min, jeżeli chcemy uzyskać dobrej
jakości użyteczną fibrynę. W przypadku pobierania większej ilości krwi wirowanie probówek uruchamiane jest etapowo. Odpowiednie
przygotowanie PRF wymaga też specjalnej wirówki, dedykowanych probówek i specjalnego
pudełka (PRF Box), ale koszty są względnie
niewielkie, zwłaszcza jeżeli uwzględnione zostaną korzyści z zastosowania preparatu. PRF
jest materiałem, który może wesprzeć procesy gojenia, jednak musi zostać odpowiednio
przygotowany i zastosowany.
_Wnioski
Uwzględniając rezultaty badań, aktualne
zastosowania oraz możliwości jakie otwiera
zastosowanie PRF, należałoby rozpowszechnić jego dostępność dla pacjentów, a zwłaszcza
pacjentów z osłabionym procesem regeneracji
tkanek i warunkami trudnymi do rehabilitacji.
PRF jest łatwą do przygotowania matrycą i wydaje się dobrze sprawdzać przy regeneracji tkanek. Synteza tego preparatu nie wymaga substancji stymulujących krzepnięcie (trombina,
chlorek wapnia), jest metodą o niskich kosztach
i wysokim, powtarzalnym efekcie terapeutycznym, jednak wskazania do stosowania preparatów PRP i PRF wydają się nieco odmienne._
Piśmiennictwo:
1. Wojtowicz A, Maciejasz P, Jovanowic S: Clinical Use if recombinant human bone morhogenetic protein hrBMP2 in the bone
augmentation of the mandible – a case report. Implants, International magazine of oral implantology (Polish edition) 2009, 3
s. 16-19.
2. Kochanowska I, Chaberek S, Wojtowicz A, Marczyński B, Włodarski K, Dytko, M, Ostrowski K: Expression of gene for BMP2,
BMP4 and BMP6 in various part of human skeleton. BMC Musculoskeletal Disord. 2007, 8, 12-7.
3. Wojtowicz A, Chaberek S, Urbanowska E, Ostrowski K: Comparison efficiency of platelet rich Plasma, hemopoietic stem
cells, and bone marrow in augmentation of mandibular bone
defects. NY State dental Journal 2007, v. 73, nr 2, s 41-45.
Pełen spis piśmiennictwa dostępny u wydawcy.
[17] =>
Leczenie bezzębia _ Protokół DIEM
Estetyczna i funkcjonalna
rehabilitacja
Esthetic and functional rehabilitation
Autorka_Iwona Nasterska
Streszczenie: Celem niniejszego artykułu jest opis leczenia bezzębia całkowitego z użyciem mostów stałych opartych na implantach.
Zaprezentowano opis przypadku pacjenta z resztkowym uzębieniem. W artykule przedstawiono plan leczenia z zastosowaniem protokołu DIEM,
przeprowadzone postępowanie kliniczne, a także omówiono zalety tej metody.
Summary: The purpose of this article is to describe the treatment of a total edentulism with implant-supported fixed bridge. The author presented
the case of a patient with hopeless dentition. The article shows: the treatment plan, utilizing DIEM protocol, the conducted clinical steps, as well
as a discussion of the technique’s advantages.
Słowa kluczowe: bezzębie całkowite, protokół DIEM, rehabilitacja funkcjonalna, implanty kątowe, most akrylowy.
Key words: total edentulism, DIEM protocol, functional rehabilitation, angulated implants, full acrylic bridge.
Ryc. 1_Portret pacjenta
przed leczeniem.
_50-letni pacjent z resztkowym uzębieniem w szczęce i w żuchwie zgłosił się w celu
wykonania uzupełnień protetycznych. Z powodu lęku przed zabiegami chirurgicznymi
i ograniczeń finansowych życzył sobie, aby leczenie przeprowadzone zostało w jak najkrótszym czasie, bez odbudów kostnych ani kosztownych rozwiązań protetycznych. Istotne
jednak było, aby nie były to protezy ruchome,
których pacjent nie toleruje. Zaproponowano
pacjentowi wykonanie mostów akrylowych na
4 implantach w szczęce i 4 implantach w żuchwie.
_Plan leczenia
Ryc. 1
Zdecydowano o zastosowaniu protokołu DIEM, który umożliwia dostarczenie natychmiastowych mostów na 4 implantach.
Podobnie, jak w przypadku innych procedur
implantologicznych, technika DIEM wymaga
starannego planowania. Przeprowadzono analizę estetyczną uśmiechu z uwzględnieniem
pozycji wyrostka zębodołowego szczęki do
wargi górnej oraz analizę warunków kostnych
na podstawie badania CT.
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 2_Analiza uśmiechu.
Ryc. 3_Zdjęcie wewnątrzustne pokazuje resztkowe
uzębienie i towarzyszące stany zapalne.
implants
2_2014
17
[18] =>
Leczenie bezzębia _ Protokół DIEM
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 4_Tradycyjny dostęp
chirurgiczny poprzez
pełny płat.
Ryc. 5_Założone pod kątem
dystalne implanty umożliwiają
ominięcie zatoki szczękowej
i najbardziej dotylną pozycję
głowy implantu, co daje
korzystne przednio-tylne
rozmieszczenie.
_Postępowanie kliniczne
Po usunięciu zębów wykonano nacięcie
na grzbiecie wyrostka zębodołowego, odwarstwiono pełny płat, oczyszczono dokładnie
zębodoły i wyrównano brzeg kości. Założono
Ryc. 6
Ryc. 8
Ryc. 11
2 implanty pionowo w obszarze przednim
i 2 dystalne pod kątem, ze stabilnością początkową umożliwiającą obciążenie natychmiastowe. Dobrane zostały i przykręcone do
implantów odpowiednie łączniki niskoprolowe (Low Profile Abutments). Następnie przy-
Ryc. 7
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 12
Ryc. 13
Ryc. 6-15_Po okresie
gojenia pobrane zostały
wyciski z poziomu łączników
niskoprofilowych i mosty
zostały podścielone na
modelach gipsowych.
Mosty natychmiastowe mogą
służyć jako uzupełnienia
długoterminowe.
18
implants
2_2014
Ryc. 14
Ryc. 15
[19] =>
Leczenie bezzębia _ Protokół DIEM
Ryc. 16 i 17_Różowy akryl
daje podparcie wardze,
kreując profil.
Nie powinien on być wklęsły.
Ryc. 18 i 19_Mosty akrylowe
po podścieleniu.
Ryc. 20_Uśmiech po leczeniu.
Ryc. 16
Ryc. 17
Ryc. 18
Ryc. 20
rozłożenie sił, dzięki czemu proteza (most)
może mieć nawet 12 zębów.
Ryc. 19
mocowano cylindry tymczasowe i wcześniej
przygotowane ruchome protezy przerobiono
na prowizoryczne stałe mosty.
Pacjent zaraz po zabiegu chirurgicznym
ma przykręcone natychmiastowe stałe uzupełnienia protetyczne, co pozwala na odzyskanie
pewności siebie i podniesienie jakości życia.
Efektem jest krótszy czas leczenia i zwiększona satysfakcja pacjenta._
Ryc. 21 i 22_Portrety
pacjenta przed i po leczeniu.
_Podsumowanie
Koncept Diem, polegający na użyciu
2 implantów prostych i 2 kątowych, pozwala
na osadzenie stałej protezy tylko na 4 implantach. Pochylenie dystalnych implantów umożliwia lepsze rozmieszczenie głów implantów
na wyrostku zębodołowym i korzystniejsze
_autorka
Iwona Nasterska
– ukończyła studia na
Uniwersytecie Medycznym
w Łodzi w 1991 r. W latach
1992-1994 pracowała
w I Klinice Chirurgii
Szczękowo-Twarzowej
UM w Warszawie, uzyskując stopień specjalisty
w dziedzinie chirurgii stomatologicznej. Ukończyła
studia podyplomowe z zakresu stomatologii
estetycznej w Center for Esthetic Dentistry na
Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles
w 2003 r. Była członkiem zespołu kształcenia
podyplomowego dla lekarzy dentystów na UCLA
w zakresie implantologii. W 2012 r. odbyła staż
kliniczny w MaloClinic w Lisbonie. Obecnie
prowadzi prywatną praktykę stomatologiczną
w Warszawie. Z dr Nasterską można się
skontaktować, pisząc na adres
e-mail: inasterska@yahoo.com.
Ryc. 21
Ryc. 22
Pismiennictwo:
1. Paulo Malo on the evolution of the All-on-4® treatment concept.
Why did it take so long? From speaker forum at EAO 2013.
2. Implants placed in immediate function in periodontally compromised sites: a 5-year retrospective and 1-year prospective
study. 2007: Paulo Malo; Miguel de Araujo Nobre; Bo Rangert.
The Journal of prosthetic dentistry 2007; 97(6 Suppl): S 86-95.
3. Tilting of splinted implants for improved prosthodontic support:
a 2-dimensional finite element analysis. 2007: Antonios Zampelis; Bo Rangert; Lars Heijl. The Journal of prosthetic dentistry 2007; 97(6 Suppl): S 35-43.
implants
2_2014
19
[20] =>
Badania _ Elementy retencyjne
Pomiar siły rozłączającej elementy
retencyjne kotwiczące uzupełnienia
protetyczne wsparte o implanty
Measurement of force disconnecting retention elements
of removable dentures based on implants
Autorzy_Bartosz Bujak, Wiktor Lisiakiewicz, Marek Pawlikowski, Roman Grygoruk, Tomasz Lekszycki
i Elżbieta Mierzwińska-Nastalska
Streszczenie: Celem pracy było określenie siły potrzebnej do rozłączenia precyzyjnych elementów retencyjnych służących do mocowania protezy
typu overdenture. W badaniu wykorzystano system retencyjny Locator (Zest Anchors, USA) z matrycami o różnym stopniu elastyczności oraz
zaczep kulisty Ball abutment Titanium (Branemark, Sweden). Do pomiaru siły rozłączającej połączenie matryca-patryca precyzyjnych elementów
retencyjnych wykorzystano urządzenie MTS Bionix® Servohydraulic Test Systems Model 370.02 Axial and Axial/Torsional Tabletop. W teście
rozłączania połączenia zaczepów retencyjnych uzyskano różne wartości siły uzależnione od systemu retencyjnego i modułu sprężystości
zastosowanych matryc. Najmocniejsze połączenie matryca-patryca uzyskano dla systemu Locator (Zest Anchors, USA) z bezbarwnym elementem
retencyjnym, najsłabsze – dla systemu Locator (Zest Anchors, USA) z niebieskim elementem retencyjnym.
Summary: The aim of the study was to determine the strength of disconnection retention components used for attaching the overdenture. The
Locator (Zest Anchors, USA) system with different retention components and in the spherical hitch Ball abutment Titanium (Branemark, Sweden)
was performed. The measurement was made using MTS Bionix® Servohydraulic Test Systems Model 370.02 Axial and Axial/Torsional Tabletop.
The strongest connection were obtained for Locator (Zest Anchors, USA) system with colorless retention component, the weakest – for Locator
(Zest Anchors, USA) system with blue retention component.
Słowa kluczowe: pojedynczy implant, overdenture, lokator, zaczep kulisty.
Key words: single-implant, overdenture, locator abutment, ball abutment titanium.
_Osiągnięcie zadawalającego utrzymania na podłożu protetycznym protezy całkowitej dolnej bywa trudne. Proces adaptacji do
ruchomych uzupełnień protetycznych w żuchwie przebiega znacznie gorzej w porównaniu z uzupełnieniami szczęki. Niekiedy z przyczyn subiektywnych (trudna adaptacja) lub
obiektywnych (niewydolne podłoże protetyczne) pacjenci rezygnują z użytkowania całkowitej protezy dolnej. Najczęstszą wadą tego typu
rozwiązań protetycznych jest ich słaba retencja
i stabilizacja na podłożu protetycznym.
W praktyce klinicznej coraz częściej wykorzystywane są dodatkowe mechaniczne
elementy retencyjne i stabilizujące protezy
całkowite dolne w postaci różnych form zaczepów przykręconych do wcześniej wprowa-
20
implants
2_2014
dzonych w kość żuchwy wszczepów śródkostnych. Metoda ta staje się powoli standardem
w leczeniu pacjentów bezzębnych. Ruchoma
proteza opierająca się na bezzębnym podłożu
protetycznym może być wsparta o 1-5 implantów, jednak w większości przypadków wykorzystuje się 2 lub 4 wszczepy dla tego typu
uzupełnienia protetycznego1.
Już nawet jeden element mocujący protezę, zapobiegający jej poziomemu przesuwaniu
i destabilizacji na podłożu, pozwala spełnić
oczekiwania pacjenta co do efektu leczenia
protetycznego2. Zastosowanie mechanicznego
systemu kotwiczącego skutecznie przeciwstawia się działaniu sił odrywających protezę całkowitą od podłoża oraz zabezpiecza ją przed
przemieszczaniem w płaszczyźnie poziomej3.
[21] =>
Badania _ Elementy retencyjne
Zastosowanie kotwiczących elementów
precyzyjnych dla protez typu overdenture
(OVD) stwarza możliwość regulacji wartości
retencyjnych tych elementów w zależności od
potrzeb subiektywnych i obiektywnych. Jest
to szczególnie istotne w przypadku dolnych
protez całkowitych wykonanych na znacznie zanikłym podłożu śluzówkowo-kostnym.
W celu uzyskania retencji i stabilizacji protez typu overdenture wspartych o implanty
wykorzystywane są najczęściej następujące
elementy: zaczepy kuliste, zaczepy magnetyczne, połączenia kładkowe, elementy zatrzaskowe, korony teleskopowe, mieszane elementy retencyjne, zamki4. Większość matryc
jest wykonana z tworzyw sztucznych, a ich
wartości retencyjne są uzależnione od modułu sprężystości zastosowanego materiału.
Dostępne są także różnego typu matryce metalowe, pozwalające na aktywację ex tempore
przy pacjencie5.
W badaniach in vitro przeprowadzonych
przez Chung i wsp.6 z wykorzystaniem modelu bezzębnej żuchwy z 2 równolegle umieszczonymi implantami, największe wartości
retencyjne uzyskano dla zaczepów kulistych
(35,2 N), połączenia kładkowe zaliczono do
grupy o średniej retencji (12,3 N), najmniejsze wartości uzyskały systemy magnetyczne
(3,7 N). Van Kampen i wsp.7 w badaniu in vivo
porównywali skuteczność retencyjną kulistych, magnetycznych i kładkowych elementów precyzyjnych natychmiast po osadzeniu
protez oraz po 3 miesiącach ich użytkowania.
Największą retencję wykazały połączenia
kładkowe – 31,3 N, następnie zaczepy kuliste
– 29,7 N, wartości retencyjne zaczepów magnetycznych wyniosły tylko 8,1 N.
wionego centralnie w akrylowym bloczku,
imitującym odcinek bródkowy żuchwy.
Test mierzący siłę potrzebną do zerwania
połączenia zaciskowego wykorzystywanego w konstrukcjach elementów retencyjnych
charakterystycznych dla protez typu overdenture, zarówno w technologii systemu Locator
(Zest Anchors, USA), jak i zaczepu kulistego
Ball abutment Titanium (Branemark, Sweden)
przeprowadzono w urządzeniu MTS Bionix®
Servohydraulic Test Systems Model 370.02
Axial and Axial/Torsional Tabletop przy obciążeniu osiowym i skrętnym z maksymalną
siłą 25 kN i dokładnością 0,0001 N (Ryc. 1).
Test polegał na rozłączeniu połączenia zaciskowego na skutek sterowanego oprogramowaniem ruchu głowicy maszyny MTS Bionix®
Servohydraulic Test Systems w kierunku pionowym z prędkością 1 mm/min.
Do testu użyto akrylowych bloczków
w kształcie prostopadłościanu o wymiarach
50 mm x 40 mm x 12 mm. Bloczki wykonano metodą zamiany wosku na akryl. W dłuższym boku jednego z bloczków z zastosowaniem paralelometru umiejscowiono centralnie
wszczep sródkostny NobelSpeedy Groovy RP
3,75 x 11,5. W odpowiadającym boku drugiego i trzeciego bloczka mocowano centralnie
odpowiednio: matryce dla systemu Locator
o różnej elastyczności oraz matrycę dla zaczepu kulistego Gold Cap Ball Abutment (Ryc.
2 i 3), używając akrylu szybkopolimeryzującego Duracryl Plus (SpofaDental, Czechy)
z zachowaniem 2 mm dystansu pomiędzy
bloczkami. Jako podkładkę dystansującą wykorzystano karton o grubości 2 mm (Ryc. 4).
Ryc. 1_Urządzenie
pomiarowe MTS.
Ryc. 2_Bloczek akrylowy
z implantem i patrycą
elementu retencyjnego
typu Gold Cup Ball Abutment.
Ryc. 3._Bloczek akrylowy
z implantem i patrycą
elementu retencyjnego
typu Locator.
Ryc. 4_Bloczki akrylowe
zamocowane w szczękach
maszyny MTS – z widocznym
dystansem pomiędzy
bloczkami.
Ryc 5_Bloczki akrylowe
połączone ze sobą
– z widocznym przegubem
osiowym.
Ryc. 6_Bloczki akrylowe
zamocowane w szczękach
maszyny MTS – oś układu
implant-elementy retencyjne
po kątem.
_Cel pracy
Celem pracy było określenie siły potrzebnej do rozłączenia wybranych elementów retencyjnych wykorzystywanych do mocowania
protezy typu overdenture wspartej o pojedynczy implant.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
_Materiał i metoda
W przeprowadzonym badaniu wykorzystano zaczep kulisty Ball abutment Titanium
(Branemark, Sweden) oraz system Locator
(Zest Anchors, USA) przykręcony do pojedynczego wszczepu śródkostnego, umiejsco-
implants
2_2014
21
[22] =>
Badania _ Elementy retencyjne
Ryc. 7_Wykres siły potrzebnej
do rozłączenia połączenia
w zależności od czasu dla
elementu Ball abutment
Titanium (Branemark,
Sweden).
Ryc. 8_Wykres siły potrzebnej
do rozłączenia połączenia
w zależności od czasu dla
elementu Locator (Zest
Anchors, USA) z bezbarwnym
elementem retencyjnym.
Ryc. 9_Wykres siły potrzebnej
do rozłączenia połączenia
w zależności od czasu dla
elementu Locator (Zest
Anchors, USA) z różowym
elementem retencyjnym.
Ryc. 10_Wykres siły
potrzebnej do rozłączenia
połączenia w zależności
od czasu dla elementu
Locator (Zest Anchors, USA)
z niebieskim elementem
retencyjnym.
Ryc. 11_Wykres siły
potrzebnej do rozłączenia
połączenia w zależności
od czasu dla elementu
Locator (Zest Anchors, USA)
z technicznym elementem
retencyjnym.
Ryc. 7
Ryc. 9
Ryc. 11
Z powodu niedoskonałości pierwotnej
konstrukcji modelu testowanego (zerwanie
połączenia elementów retencyjnych po zaciśnięciu szczęk maszyny przed rozpoczęciem
badania) dokonano modyfikacji akrylowych
prostopadłościanów poprzez wprowadzenie
metalowej tulei jako osiowy przegub w centralnie wydrążony w bloczku otwór (Ryc. 5).
Zapewniło to swobodę bloczków po zaciśnięciu szczęk i utrzymanie połączenia zaciskowego badanych elementów retencyjnych oraz
wyeliminowało wpływ dodatkowych sił mogących oddziaływać na elementy retencyjne.
Wszystkie testy zostały przeprowadzone dwukrotnie w taki sam sposób. Akrylowe prostopadłościany zostały umocowane w szczękach
maszyny. W szczęce górnej znajdował się bloczek z matrycą, w dolnej bloczek z implantem
i umocowaną patrycą. Test zrywania połącze-
implants
2_2014
Ryc. 10
nia przeprowadzono dla 2 wariantów umiejscowienia wszczepu śródkostnego: ustawionego osiowo oraz odchylonego od osi o 22.5°
(Ryc. 6). Podczas testu mierzono siłę zerwania
połączenia zaciskowego oraz przemieszczenie
górnej głowicy maszyny wytrzymałościowej.
Przerwa pomiędzy bloczkami zapewniła prawidłowe połączenie matrycy i patrycy ze sobą
i eliminowała błędy pomiarowe związane
z opieraniem się bloczków o siebie.
22
Ryc. 8
_Wyniki
W teście rozłączania połączenia zaczepów retencyjnych uzyskano różne wartości
siły uzależnione od systemu retencyjnego
i modułu sprężystości zastosowanych matryc.
Wartość siły utrzymania złącza precyzyjnego
elementu kotwiczącego w momencie zerwania połączenia dla Ball abutment Titanium
(Branemark, Sweden) wyniosła 15 N (Ryc. 7).
Dla systemu Locator (Zest Anchors, USA)
z bezbarwnym elementem retencyjnym siła ta
osiągnęła wartość 27 N (Ryc. 8), z różowym
elementem retencyjnym 15 N (Ryc. 9). Dla
systemu Locator (Zest Anchors, USA) z niebieskim elementem retencyjnym uzyskano
wartość 11 N (Ryc. 10). Dla systemu Locator
(Zest Anchors, USA) z technicznym elementem retencyjnym wartość ta wyniosła 13 N
(Ryc. 11). Wartość siły utrzymania złącza precyzyjnego elementu kotwiczącego w momencie zerwania połączenia w odchyleniu od osi
o 22.5° wyniosła: dla elementu Ball abutment
Titanium (Branemark, Sweden) 17 N, dla elementu Locator (Zest Anchors, USA) z bezbarwnym elementem retencyjnym 25 N.
[23] =>
Badania _ Elementy retencyjne
_Omówienie wyników
Na podstawie przeprowadzonych testów
stwierdzono, że wartości sił zrywających złącze elementów retencyjnych dla pojedynczego
wszczepu różnią się nieznacznie w stosunku
do wartości sił zrywających złącze kulistych
zaczepów dla 2 implantów lub zespolenia
kładkowego, które uzyskali w badaniach laboratoryjnych Chung i wsp.6. Eksperyment przeprowadzono na modelach zaopatrzonych w 2
analogi implantów osadzone w okolicy pomiędzy otworami bródkowymi. W pracy mierzono pionowe siły potrzebne do rozłączenia
elementów retencyjnych osadzonych w akrylowych modelach dolnych protez overdenture.
Badania dowiodły, że wartość siły utrzymania, jaką można osiągnąć dzięki zróżnicowanym
elementom systemu Locator, waha się od 12,33 N
do 28,95 N. Niższe wartości zapewniają jedynie
systemy magnetyczne, a wyższą wartość uzyskał tylko system retencyjny do implantów dla
protez typu overdenture ERA (Sterngold Dental,
USA) – 35,24 N. Żmudzki J. i wsp.8, dokonując
analizy biomechaniki protez typu overdenture
wspartej na 2 i 1 implancie stwierdzili, że biomechanika protez overdenture mocowanych do pojedynczego implantu wykazuje pełną swobodę
przemieszczeń obrotowych, w odróżnieniu od
zamocowania do 2 implantów, gdzie swoboda
rotacji w płaszczyźnie poziomej zostaje zablokowana i ograniczona do ruchu zawiasowego.
Autorzy powyższej pracy podają również, że
wsparcie protezy o pojedynczy implant skutkuje
nie tylko mniejszym obciążeniem tkanki kostnej, ale także mniejszą siłą destabilizacji złącza,
szczególnie w trakcie jednostronnego kontaktu
z kęsem pokarmowym.
W ocenie pacjentów walory użytkowe protezy wspartej o pojedynczy implant nie ustępują znacząco protezie wspartej o 2 implanty.
Dane te pozwalają na rozpatrzenie możliwości
wykorzystania pojedynczego implantu jako
elementu kotwiczącego całkowitą protezę dolną u pacjentów z utrudnioną adaptacją do tego
rodzaju uzupełnień. Wyniki przeprowadzonych testów dostarczają informacji o jednym,
istotnym parametrze mającym wpływ na poprawę retencji i stabilizacji protezy całkowitej,
jakim jest siła potrzebna do destabilizacji połączenia matryca-patryca w precyzyjnych elementach retencyjnych utrzymujących ruchome
uzupełnienia protetyczne typu overdenture.
Konieczna jest kontynuacja badań i przeprowadzenie testów określających inne parametry
decydujące o powodzeniu klinicznym tego rodzaju rozwiązania implantoprotetycznego._
Piśmiennictwo:
1. Block M: Implantologia stomatologiczna, 2008, wyd. 2.
2. Koeck B, Wagner W: Implantologie herausgegeben 2004, Auflage2.
3. Machnikowski I, Gładkowski J, Siedlecki M, Feder T: Zastosowanie precyzyjnych elementów retencyjnych u pacjentów z rozległymi brakami w uzębieniu. Protet. Stomatol., 2002, 52, 344-348.
4. Koczorowski R, Brożek R, Hemerling M: Wykorzystanie elementów precyzyjnych w leczeniu implantoprotetycznym. Dent.
Med. Probl., 2006, 43, 3, 421-428.
5. Kubiak W, Grodecki P: Niektóre elementy precyzyjne stosowane w protetyce stomatologicznej – przegląd piśmiennictwa.
Protet. Stomatol. 1998, 48, 17-26.
6. Chung K, Chung C, Cagna D, Cronin R: Retention characteristics of attachment systems for implant overdentures. J.
Prosthod., 2004, 13, 221-226.
7. van Kampen F., Cune M., van der Bilt A., Bosman F.: Retention
and postinsertion maintenance of bar−clip, Ball and magnet
attachments in mandibular implant overdenture treatment: an
in vivo comparison after 3 months offunction. Clin. Oral Implants Res., 2003, 14, 6, 720–726.
8. Żmudzki J., Chladek W.: Rozpoznanie biomechaniki protez
overdenture mocowanych do pojedynczego implantu. Protet.
Stomatol., 2010, LX, 1, 22-27.
_autorzy
Bartosz Bujak
– Katedra Protetyki Stomatologicznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny,
Kierownik: prof. dr hab. E. Mierzwińska-Nastalska.
Wiktor Lisiakiewicz
– Katedra Protetyki Stomatologicznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny,
Kierownik: prof. dr hab. E. Mierzwińska-Nastalska.
Marek Pawlikowski
– Wydział Inżynierii Produkcji Instytutu Mechaniki i Konstrukcji Politechniki
Warszawskiej, kierownik: dr hab. inż. T. Lekszycki.
Roman Grygoruk
– Wydział Inżynierii Produkcji Instytutu Mechaniki i Konstrukcji Politechniki
Warszawskiej, kierownik: dr hab. inż. T. Lekszycki.
Dr hab. inż. Tomasz Lekszycki
– Wydział Inżynierii Produkcji Instytutu Mechaniki i Konstrukcji Politechniki
Warszawskiej, Kierownik: dr hab. inż. T. Lekszycki; Klinika Chirurgii
Czaszkowo-Szczękowo-Twarzowej, Chirurgii Jamy Ustnej i Implantologii, Warszawski
Uniwersytet Medyczny, kierownik: dr hab. n. med. D. Samolczyk-Wanyura.
Prof. dr hab. Elżbieta Mierzwińska-Nastalska
– Kierownik Katedry Protetyki Stomatologicznej, Warszawski Uniwersytet Medyczny.
implants
2_2014
23
[24] =>
Opis przypadku _ Atrofia żuchwy
Leczenie implantoprotetyczne
atroficznej żuchwy z użyciem
®
implantów Straumann NNC oraz SP
Implantoprosthetic treatment of an atrophic mandibla
with Straumann® NNC and SP implants
Autor_Janusz Goch
Streszczenie: Zaprezentowany przypadek pokazuje sposób wykonania stałego uzupełnienia protetycznego w sytuacji znacznego zaniku tkanki
kostnej żuchwy. Użycie krótkich 6 mm implantów Straumann® pozwoliło na wykonanie podparcia w odcinku bocznym, a implanty Straumann®
NNC Roxolid® dały gwarancję bardzo dużej wytrzymałości pracy. Powierzchnia SLActive® skróciła czas gojenia do 4 tygodni.
Summary: The presented case shows the way of implementation of a permanent restoration in the event of significant bone loss edentulous
mandible. The use of short implants Straumann® 6 mm allowed to perform support in the posterior, and Straumann® implants NNC Roxolid® gave
guarantees a very high strength work. SLActive® surface reduced the healing time to 4 weeks.
Słowa kluczowe: atrofia żuchwy, Straumann® Implant NNC, Straumann® Implant SP, SLActive®, Roxolid®.
Key words: atrophic mandibla, Straumann® Implant NNC, Straumann® Implant SP, SLActive®,Roxolid®.
_Opis przypadku:
54-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki
stomatologicznej z prośbą o stałe uzupełnienie protetyczne w żuchwie. W wyniku paradontozy utracił zęby zarówno w szczęce,
jak i w żuchwie. Do tej pory używał protezy całkowite. Posiadanie protezy całkowitej
w szczęce nie stanowiło dla niego problemu.
W żuchwie natomiast, ze względu na znaczny
zanik kości, użytkowanie protezy było bardzo
uciążliwe.
Ryc. 1
24
Ryc. 2
implants
2_2014
Badaniem klinicznym stwierdzono znaczny zanik kości wyrostka zębodołowego bezzębnej żuchwy (Ryc. 1). Na zdjęciu pantomograficznym, a także tomografii komputerowej
stwierdzono pionowy zanik kości w odcinkach bocznych (Ryc. 2 i 3).
W 3. kwadrancie ze względu na bliskość
nerwu, zaproponowano pacjentowi lateralizację nerwu, na który nie wyraził zgody. Z tego
powodu zdecydowano się zakończyć łuk zębowy zębem 35.
Ryc. 3
[25] =>
Opis przypadku _ Atrofia żuchwy
_Plan leczenia:
Ze względu na ograniczenia anatomiczne
w 4. kwadrancie zaplanowano krótkie implanty o długości 6 mm. Jednoczesna potrzeba wykonania wytrzymałego fundamentu
pod podbudowę protetyczną zadecydowała
o użyciu w okolicach zębów 31, 41, 42 i 43
implantów Straumann® NNC Roxolid® wykonanych ze stopu tytanu i cyrkonu oraz implantu standardowego Ø 4.1 mm w okolicy
zęba 33.
Ryc. 4
Wszystkie implanty użyte do zabiegu zaplanowano z powierzchnią SLActive®, dzięki
której czas gojenia to zaledwie 4 tygodnie.
Od zęba 35 do 47 zaplanowano przykręcaną obudowę protetyczną z ceramiki napalonej
na stop złota.
Ryc. 5
_Postępowanie chirurgiczne
i odbudowa protetyczna:
Pacjent został znieczulony przewodowo 4% artycainą z noradrenaliną, a następnie odsłonięto płat śluzówkowo-okostnowy
(Ryc. 4). Ze względu na położenie otworów
bródkowych blisko szczytu wyrostka zębodołowego, zostały one całkowicie odsłonięte a ich położenie dla lepszej orientacji
oznaczono tymczasowo pinami tytanowymi
(Ryc. 5).
Ryc. 6
Implantację rozpoczęto w 4. kwadrancie.
W trakcie przygotowywania łoża implantów
(Ryc. 6 i 7) wykonano kontrolne zdjęcia radiologiczne ze znacznikami głębokości (Ryc. 8).
W pierwszej kolejności nawiercono kość na
głębokość 4 mm, wykonano kontrolne badanie rtg, a następnie pogłębiono do 6 mm.
Postępowanie takie było konieczne ze względu na bliskość kanału żuchwy.
Następnie łoża implantów poszerzono
do odpowiedniej średnicy i wszczepiono
2 implanty Straumann® SP, Ø 4.1 mmRN,
SLActive® 6 mm.
W kolejnym etapie przygotowano łoża
implantów w odcinku przednim (Ryc. 9) oraz
wszczepiono implanty okolicy zębów 31,
41, 42 i 43 Straumann® NNC, SLActive® 12
mm, TiZr (Ryc. 10-12). W odcinku przednim
zdecydowano o zastosowaniu w/w implantów ze względu na wąski wyrostek zębo-
Ryc. 7
Ryc. 8
implants
2_2014
25
[26] =>
Opis przypadku _ Atrofia żuchwy
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 11
Ryc. 12
Ryc. 13
Ryc. 14
dołowy przy jednoczesnym zachowaniu ich
bardzo dużej wytrzymałości mechanicznej.
Implanty NNC wykonane ze stopu tytanowo-cyrkonowego znanego pod nazwą Roxolid®
mimo średnicy 3,3 mm posiadają wytrzymałość większą od implantów standardowych
o średnicy 4.1 mm.
26
implants
2_2014
Warunki anatomiczne okolicy zęba 33
pozwoliły na wszczepienie implantu standardowego, czyli Straumann® SP, Ø 4.1mm RN,
SLActive® 12 mm.
Implanty zamknięto śrubami zamykającymi, a ranę zaopatrzono szwami 5.0 (Ryc. 13)
[27] =>
Opis przypadku _ Atrofia żuchwy
content _ magazine
Ryc. 15
Ryc. 16
oraz wykonano kontrolne zdjęcie pantomograficzne (Ryc. 14).
Zabieg wykonano w osłonie Klindamycyny w dawce 600 mg 2 razy dziennie przez 6 dni. Pacjentowi zalecono
płukanie jamy ustnej 0.2% roztworem
Chlorheksydyny przez 2 tygodnie.
Badanie kontrolne po 10 dniach
pokazało prawidłowy przebieg gojenia
tkanek miękkich (Ryc. 15). Po 4 tygo-
dniach powierzchnia implantów została odsłonięta i założono wysokie śruby
gojące (Ryc. 16).
W protezie, w miejscu śrub, został wybrany akryl, a w jego miejsce
zastosowano elastyczne podścielenie protezy wykonane w gabinecie.
Postępowanie takie pozwoliło na
tymczasowe ustabilizowanie protezy
całkowitej, co poprawiło komfort jej
użytkowania.
Ryc. 17
Ryc. 18
implants
2_2014
27
[28] =>
Opis przypadku _ Atrofia żuchwy
Ryc. 19
Ryc. 20
Ryc. 21
Ryc. 22
Ryc. 23
Ryc. 24
Ryc. 25
Ryc. 26
Ryc. 27
Po kolejnych 3 tygodniach odkręcono śruby
gojące (Ryc. 17) i wykonano wyciski metodą zamkniętą (Ryc. 18) na standardowej łyżce wyciskowej za pomocą masy polieterowej (Ryc. 19).
Na modelach odlanych w laboratorium
(Ryc. 20) wykonana została podbudowa pod
porcelanę ze stopu złota (Ryc. 21), którą
przymierzono w ustach pacjenta (Ryc. 22).
Jednocześnie wykonano nową protezę całkowitą szczęki.
_autor
Dr n. med. Janusz Goch jest absolwentem Wydziału
Stomatologii Akademii Medycznej w Lublinie (1994 r.),
doktorem nauk medycznych ze specjalizacją w dziedzinie chirurgii
stomatologicznej. Wiedzę i doświadczenie zdobywał
m.in. w Rosji, USA, Wielkiej Brytanii, Włoszech, Szwajcarii
i Izraelu. Przez kilka lat pracował w Wielkiej Brytanii.
Doświadczony praktyk w dziedzinie implantologii oraz sterowanej
regeneracji kości i tkanek. Prowadzi prywatną praktykę stomatologiczną „Genesis”
w Biłgoraju i w Janowie Lubelskim.
Z dr. Gochem można się skontaktować, pisząc na adres e-mail: januszgoch@wp.pl.
28
implants
2_2014
Ze względów estetycznych zastosowano
różową porcelanę imitującą dziąsło (Ryc. 23).
Praca została przykręcona z siłą
35N/cm², a otwory zamknięto cementem
glassionomerowym (Ryc. 24 i 25). Wykonano
zdjęcie radiologiczne w celu sprawdzenia połączenia odbudowy protetycznej z implantami (Ryc. 26). Leczenie protetyczne w pełni
usatysfakcjonowało pacjenta i spełniło jego
oczekiwania (Ryc. 27).
_Podsumowanie
Zastosowanie implantów z powierzchnią
Straumann® SLActive® znacznie skróciło
czas leczenia, a implanty Straumann® NNC
Roxolid® mimo ich niewielkiej średnicy dały
gwarancję dużej wytrzymałości mechanicznej całej pracy._
Odbudowę protetyczną wykonało laboratorium Dental
Labor Rogalski.
[29] =>
content _ magazine
implants
2_2014
29
[30] =>
Nowoczesne technologie _ CAD/CAM
Dwuczęściowe łączniki
– w przypadkach,
w których ma to sens
Two-piece abutments – when it makes sense
Autor_Philipp von der Osten
Streszczenie: Nieskomplikowane, niezawodne i przewidywalne cyfrowe wytwarzanie indywidualnych łączników stanowi coraz częściej aspekt
pracy, którym zajmują się technicy dentystyczni pracujący w zespołach implantologicznych. W dobie technik CAD/CAM dostępne są w tym
celu szybkie i wartościowe rozwiązania, przeznaczone do odbudowy protetycznej w oparciu o implanty. Zarówno z estetycznego, higienicznego,
jak i funkcjonalnego punktu widzenia dwutlenek cyrkonu jest dobrym wyborem podczas wykonywania mostów oraz uzupełnień opartych na
implantach. Szczególne zalety stanowią harmonia pomiędzy materiałami w zbliżonych kolorach oraz możliwość wykonania indywidualnych
łączników w technologii CAD/CAM.
Summary: Simple, fail-safe and predictable – digital production of separate abutments Is an increasingly common aspect of work practiced by
technicians working in implant teams. In days of CAD/CAM technology, there are fast and valuable solutions available for implant-based prosthetic
reconstruction. From the aesthetic, hygienic and functional point of view zirconium dioxide is a good choice when constructing bridges and
implant-based restorations. This is particularly due to harmony between the materials, which are of similar colour and the possibility of customized
abutments in CAD/CAM technology.
Słowa kluczowe: łączniki indywidualne, CAD/CAM, implanty.
Key words: customized abutments, CAD/CAM, implants.
Ryc. 1 i 2_Po uzyskaniu
od prowadzącego lekarza
dentysty informacji na
temat biotypu dziąsłowego
i fizjologicznego przebiegu linii
dziąsła uformowano na modelu
z wykonaną maską dziąsłową
profil wyłaniania łącznika.
30
implants
2_2014
_Od chwili wprowadzenia systemów
CAD/CAM ich liczba stale rośnie. Precyzja
uzupełnień, zarówno wykonywanych przy fotelu pacjenta, jak i w pracowni protetycznej,
a także znajomość poszczególnych etapów
procesu wykonywania uzupełnień stomatologicznych to kluczowe warunki powodzenia
terapii. Prawidłowa komunikacja pomiędzy
technikiem dentystycznym i lekarzem dentystą ma podstawowe znaczenie dla planowania
oraz koordynacji poszczególnych etapów tej
pracy. W niniejszym artykule, na podstawie
przedstawionych przypadków, zaprezentowano możliwość szybkiego, prostego i przewidywalnego wykonania wysokiej jakości
uzupełnienia braku pojedynczego zęba w od-
Ryc. 1
Ryc. 2
[31] =>
Nowoczesne technologie _ CAD/CAM
content _ magazine
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 3_Wykonano wax-up korony.
Ryc. 4_Chmura punktów łączy dane
pochodzące z 4 pojedynczych skanów
elementów nadbudowy.
Ryc. 5_Profil wyłaniania jest widoczny
w 3 wymiarach (biała linia).
Ryc. 6_Program ładuje przyszłe
położenie XiVE®-TitaniumBase.
cinku bocznym żuchwy z użyciem
TitaniumBase jako ważnego elementu
systemu implantologicznego XiVE®
(DENTSPLY Implants) oraz techniki
CAD/CAM (DeguDent, Hanau).
_Prezentacja przypadku
Pacjent od kilku lat nie miał w żuchwie zęba 36. W zębach 37, 46 i 47
miał niezadowalające wypełnienia
kompozytowe. W kilku niedawno odbudowanych zębach doszło do
rozwoju próchnicy wzdłuż brzegów
wypełnień. Wobec konieczności zaopatrzenia zachowawczego żuchwy
mieliśmy do wyboru zamknięcie luki
po brakującym zębie 36 przy pomocy konwencjonalnego mostu albo
implantu. Pacjent zdecydował się na
uzupełnienie oparte na implancie. Ze
względu na dobre warunki anatomiczne wybrano i wszczepiono implant
XiVE®-S-plus o średnicy 4,5 mm
(DENTSPLY Implants).
Ryc. 6
Ustalono z technikiem, że podczas odbudowy zastosowana zostanie
zmiana platformy na kolejną mniejszą
średnicę, równą 3,8 mm. Otwierało
to przed technikiem dentystycznym
możliwość wykonania indywidualnego, ukształtowanego anatomicznie
łącznika z ceramiki na bazie dwutlenku cyrkonu na okrągłym profilu
implantu XiVE®. Łączniki z ceramiki
na bazie dwutlenku cyrkonu cieszą
się coraz większą popularnością ze
względu na ich estetykę, higieniczność i biokompatybilność. Dwutlenek
cyrkonu stosowany jako materiał stomatologiczny ma pewne zalety biologiczne i techniczne, pod względem
których przewyższa stomatologiczne
stopy metali. Wyniki badań dowodzą,
że ze względu na sprzyjające właściwości powierzchni dwutlenku cyrkonu wykonane z niego uzupełnienia
utrudniają odkładanie płytki (Gomes
i Montero, 2011; Nakamura i wsp.,
2010). Oczywiście, jego właściwości
mechaniczne są także porównywalne
z właściwościami łączników metalowych, a nawet częściowo je przewyższają (Keenan i Levenson, 2010;
Nakamura i wsp., 2010). Wskaźnik
utrzymania łączników z dwutlenku
cyrkonu po 5 latach wynosi 99%, jest
więc wyższy niż w przypadku łączników z metalu, dla których wskaźnik
,
,
,
implants
2_2014
31
[32] =>
Nowoczesne technologie _ CAD/CAM
utwardzalnego oraz osadzono odpowiednie
ćwieki do wycisku (słupki transferowe Pickup, DENTSPLY Implants).
Ryc. 7_Retrospektywny widok
w oprogramowaniu planowanej
korony na łączniku.
Ryc. 8_Widok od strony
powierzchni żującej.
Ryc. 9_Indywidualnie
skonstruowany łącznik.
_Etap laboratoryjny
Ryc. 7
Ryc. 8
W celu precyzyjnej cyfrowej rejestracji całego obwodu nadbudowy w oprogramowaniu
zastosowano słupek ułatwiający skanowanie
(DeguDent, Hanau), dzięki któremu program
otrzymuje dane na temat położenia implantu.
Ryc. 9
Do zalet zdecentralizowanego, nieprzemysłowego wykonywania elementów na miejscu
w pracowni protetycznej należą możliwość
bezpośredniego wpływania na ukształtowanie oraz uwzględnianie specyficznych uwarunkowań estetycznych i czynnościowych
poszczególnych pacjentów. Wychodząc od
idealnego kształtu korony, zaprojektowano
przy użyciu oprogramowania CAD/CAM
(Cercon art, DeguDent) indywidualny łącznik
w oparciu o dane anatomiczne uzyskane z zastosowaniem słupka ułatwiającego skanowanie (DeguDent).
utrzymania wynosi 97% (Keenan i Levenson,
2010). Po 4 miesiącach gojenia zamkniętego
otworzono chirurgicznie błonę śluzową ponad implantem i zastąpiono śrubę zamykającą czapeczką gojącą (Gingivaformer Loop,
DENTSPLY Implants).
Po 14 dniach od usunięcia śruby zamykającej opracowano zęby 37, 46 i 47 oraz
pobrano wycisk żuchwy masą polieterową
metodą otwartej łyżki. W tym celu wykonano indywidualną łyżkę z materiału światło-
32
implants
2_2014
W tym przypadku zrezygnowano z cyfrowej rejestracji sytuacji wewnątrzustnej
i zdecydowano się na „klasyczną” metodę
postępowania z zastosowaniem wycisku. Na
podstawie wycisku wykonano w pracowni
protetycznej model dzielony z bardzo twardego gipsu. Następnie, w oparciu o informacje
uzyskane od lekarza dentysty prowadzącego
pacjenta, dotyczące biotypu i fizjologicznego
przebiegu brzegu dziąsłowego, wykonano
maskę dziąsłową i uformowano profil wyłaniania łącznika (Ryc. 1 i 2). Wykorzystując
maskę dziąsłową, wykonano wax-up korony
na podbudowie TitaniumBase do protetycznej odbudowy opartej na implantach (Ryc. 3).
W tym celu 4-krotnie przeprowadzono
proces optycznego, trójwymiarowego skanowania modelu roboczego z maską dziąsłową
(w celu odwzorowania profilu wyłaniania),
uzyskanego na podstawie wycisku, słupka
ułatwiającego skanowanie oraz wykonanego
na nim wax-upu korony zęba 36 (Cercon eye,
DeguDent). Informacje uzyskane z poszczególnych projekcji modelu, rejestrowanych
przez grupę detektorów są następnie składane
w trójwymiarowy zestaw danych i prezentowane w postaci chmury punktów (Ryc. 4). Na
podstawie tych zestawów danych optycznych
[33] =>
Nowoczesne technologie _ CAD/CAM
Ryc. 10
Ryc. 11b
Ryc. 11a
Ryc. 11c
Ryc. 10_Odbudowa oparta na implancie składa się z XiVE®-TitaniumBase, wewnętrznej
śruby łączącej i łącznika z dwutlenku cyrkonu.
Ryc. 11a-c_Proces sklejania łącznika i TitaniumBase z użyciem primera i kompozytu
lutującego.
określono i zaznaczono linią z perełkami zewnętrzny kontur przyszłego
łącznika, oparty na indywidualnym
profilu wyłaniania (Ryc. 5).
Podczas wykonywania i projektowania/planowania łączników program
umożliwia uwzględnienie indywidualnych właściwości materiałów, z których łączniki te będą wykonywane.
W przedstawianym przypadku wybrano w oprogramowaniu dwutlenek
cyrkonu jako materiał. Powoduje to,
że na podstawie odpowiednich wytycznych zawartych w bazie danych
automatycznie wyświetlane są propozycje dotyczące konstrukcji i projektu
odbudowy łącznika (Ryc. 6) w oparciu
o wax-up (Ryc. 7). Oprogramowanie
działa przy tym wstecznie, ponieważ
punktem wyjścia dla procesu planowania jest zeskanowany wax-up
korony, wykonany na łączniku. Jeśli
spojrzymy od strony powierzchni
zwarciowej na trójwymiarowy model, złożony z 3 elementów: słupka
ułatwiającego skanowania, łącznika
i korony, można łatwo zauważyć anatomiczną budowę łącznika (Ryc. 8).
Oprogramowanie łączy ze sobą informacje na temat parametrów, takich
jak położenie podbudowy XiVE®TitaniumBase oraz wax-upu względem łącznika, a także profilu wyłaniania, odległości od sąsiadujących
zębów, minimalnej grubości warstwy
materiału oraz warunków zwarciowych na poziomie wykonywanej korony (Ryc. 9). Zaplanowanymi w ten
sposób poszczególnymi etapami
można łatwo zarządzać w programie.
W przedstawianym przypadku za jednym kliknięciem kryło się 6 oddzielnych etapów pracy. W zależności od
kształtu uzupełnienia, komputerowe
projektowanie może wymagać niewielkiego lub znacznego wysiłku.
Wreszcie, dane dotyczące łącznika są
przesyłane do urządzenia frezującego (Cercon brain expert, DeguDent),
za pomocą którego w 10 min. łącznik
zostaje wycięty z bloczka półfabrykatu – dwutlenku cyrkonu (Blank)
i poddany 8-godzinnemu wypalaniu
w piecu (Cercon heat plus, DeguDent).
Obróbka łącznika metodą wypalania
może prowadzić do zmian jego objętości po frezowaniu. Efekt ten można
jednak uwzględnić w procesie wykonywania uzupełnień przy użyciu
oprogramowania komputerowego już
na etapie modelu CAD. Odbudowa
oparta na implancie składa się z 3 części: XiVE®-TitaniumBase (po lewej),
wewnętrznej śruby łączącej (na środku) i łącznika z dwutlenku cyrkonu
(po prawej) (Ryc. 10).
Po zakończeniu procesu wypalania łącznika indywidualnego,
implants
2_2014
33
[34] =>
Nowoczesne technologie _ CAD/CAM
Ryc. 12
Ryc. 13
Na bazie łącznika oraz opracowanych zębów 37, 46 i 47 (Ryc. 13) wykonano indywidualne korony z masy porcelanowej w kolorach
dobranych przy fotelu (Cercon ceram love,
DeguDent). Po wypaleniu i wypolerowaniu,
korona osadzona na łączniku i założona na
model pasuje pod względem kształtu i koloru
do sąsiadujących uzupełnień. Poszczególne
elementy pasują do siebie w sposób harmonijny i zrównoważony (Ryc. 14 i 15).
_Praca przy fotelu
Ryc. 14
Ryc. 15
Ryc. 12_Widok całego profilu
wyłaniania.
Ryc. 13_Widok całego łuku
zębowego z opracowanymi
zębami 37, 46 i 47 oraz
łącznikiem indywidualnym.
Ryc. 14 i 15_Korony
ceramiczne na modelu oraz
rozłożone elementy składowe
odbudowy.
a przed jego sklejeniem z podbudową XiVE®TitaniumBase wypolerowano część poddziąsłową łącznika na wysoki połysk. Przed rozpoczęciem procesu klejenia przeprowadzono
piaskowanie łącznika z dwutlenku cyrkonu
oraz podbudowy tytanowej za pomocą piasku
z tlenku glinu (50 μm) pod ciśnieniem 0,5 bara
w celu uzyskania powierzchni mikroretencyjnej, a w efekcie poprawy mechanicznego
utrzymania primera.
_Proces sklejania
Ryc. 16_Stan po zdjęciu
czapeczki gojącej
i oczyszczeniu połączenia
wewnętrznego implantu.
Ryc. 17_Podczas powolnego
dokręcania łącznika nie
wystepowały dolegliwości
bólowe ani anemizacja dziąsła.
34
implants
2_2014
Na początku zdjęto pacjentowi uzupełnienia tymczasowe z zębów 37, 46 i 47 oraz
usunięto łącznik gojący z implantu w okolicy
36 (Ryc. 16). Połączenie wewnętrzne implantu miejscowo zdezynfekowano i oczyszczono
przy użyciu chlorheksydyny. Następnie naniesiono na wewnętrzną śrubę łączącą 1% żel
Chlorhexamed i przykręcono łącznik do implantu. Ponieważ nie prowadzono formowania
dziąsła, planowany czas dokręcania łącznika
to nawet 15 min (Ryc. 17 i 18). Pacjenta nie
znieczulano, aby móc na czas reagować na
ewentualne wystąpienie bólu podczas wywierania nacisku na tkanki. Podczas dokręcania
należy zwracać uwagę na możliwą anemizację w obrębie dziąsła.
Przed rozpoczęciem sklejania gwinty
i element połączenia wewnętrznego systemu
odbudowy na implantach należy pokryć woskiem (Ryc. 11a). Po wypiaskowaniu łącznika
i podbudowy XiVE®-TitaniumBase nanosi się
na nie primer, a następnie suszy strumieniem
powietrza przez 60 s. Następnie za pomocą
strzykawki nanoszono kompozytowy cement adhezyjny na podbudowę TitaniumBase
(Ryc. 11b). Łącznik założono na podbudowę
(Ryc. 11c), po czym usunięto nadmiary i unieruchomiono całość do czasu połączenia obu
elementów (Ryc. 12).
Koronę osadzono na implancie z użyciem cementu tymczasowego (Integrity
Temp Grip, DENTSPLY DeTrey, Konstanz),
który wykazuje równie dobre utrzymanie
jak cement ostateczny. Dzięki temu, w przypadku powikłań możliwe jest uzyskanie
dostępu do implantu bez uszkadzania uzupełnienia ostatecznego. Korona ceramiczna
oparta na łączniku indywidualnym harmonijnie integruje się w łuku zębowym z odbudowanymi za pomocą uzupełnień ceramicznych zębami 36-37 oraz 46-47 (Ryc. 19
i 20). Pacjent był bardzo zadowolony z wykonanych uzupełnień.
Ryc. 16
Ryc. 17
[35] =>
Nowoczesne technologie _ CAD/CAM
content _ magazine
Ryc. 19
Ryc. 18
Ryc. 18_Stan po zdjęciu uzupełnień
tymczasowych. Pacjent przygotowany
do osadzenia uzupełnień ostatecznych.
Ryc. 19 i 20_Harmonijne zaopatrzenie
łuku zębowego w żuchwie
przy użyciu implantu w okolicy 36
oraz uzupełnień ceramicznych na
zębach 36-37 i 46-47.
Ryc. 20
_Wnioski
W przypadku systemów implantologicznych, które umożliwiają wyłącznie stosowanie gotowych, dostępnych
w sprzedaży łączników – zwykle tytanowych – nie jest możliwe wykorzystywanie indywidualnych rozwiązań,
dostosowanych do potrzeb pacjenta.
Kolejnym ograniczeniem związanym
z tymi systemami jest kwestia estetyki.
Łączniki tytanowe często prześwitują
przez dziąsło, a także nie pozwalają
na indywidualne kształtowanie profilu
wyłaniania. Uzupełnienia estetyczne
są zasadniczo bardzo wymagające,
jeśli chodzi o kolor i właściwości materiałów, z których wykonane są łączniki – w przypadku standardowych
łączników jest to tytan. Z tego względu takie systemy często uniemożliwiają zaspokojenie rosnących oczekiwań
estetycznych pacjentów i spełnienie
wymagań dotyczących jakości, jakie
stawiają lekarze dentyści i technicy dentystyczni. Dzięki podbudowie
XiVE®-TitaniumBase (DENTSPLY
Implants) możliwe jest indywidualne
formowanie łączników na standardowej, kompatybilnej z implantami podbudowie. Kompatybilność z systemem
implantologicznym z jednoczesną
możliwością połączenia podbudowy
TitaniumBase z wykonywanym in-
dywidualnie łącznikiem z dwutlenku cyrkonu otwiera przed lekarzem
i technikiem dentystycznym nowe
perspektywy wykonywania u pacjentów nowoczesnych indywidualnych uzupełnień. Dobra komunikacja
i współpraca pomiędzy technikiem
dentystycznym i lekarzem dentystą,
a także komputerowe wykonywanie
indywidualnych, uwzględniających
warunki anatomiczne łączników z ceramiki na bazie dwutlenku cyrkonu
stanowią zatem kluczowe warunki
wykonywania estetycznych i optymalnie funkcjonalnych uzupełnień.
Przyczyniają się tym samym do powodzenia terapii oraz długoterminowego
zadowolenia pacjentów._
,
,
,
Autor dziękuje dr. B. Saneke z Wiesbaden za
udostępnienie zdjęć klinicznych.
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
_kontakt
Kontakt:
Tech. dent. Philipp von der Osten
Dental Design Erlangen
Rudeltplatz 4, 91056 Erlangen
E-mail: info@dental-erlangen.de
implants
2_2014
35
[36] =>
Implantoprotetyka _ Leczenie bezzębia
Leczenie implantoprotetyczne
bezzębnej szczęki i żuchwy
– opis przypadków
Implantoprosthetic treatment of edentulous maxilla
and mandible – case report
Autorzy_Katarzyna Zaklika-Mrukwa i Marek Mrukwa
Streszczenie: Leczenie bezzębia stanowi niemałe wyzwanie w pracy każdego protetyka. Zastosowanie implantów jako elementów podporowych
stało się niezwykle pomocne w planowaniu leczenia implantoprotetycznego. W zależności od liczby wprowadzonych implantów, z zachowaniem
właściwego protokołu zabiegowego, istnieje możliwość wykonania pracy osadzonej na stałe lub typu overdenture, spełniających oczekiwania
nawet najbardziej wymagających pacjentów. W artykule przedstawiono 2 przypadki leczenia bezzębia z zastosowaniem implantów: most osadzony
na stałe na 6 implantach w szczęce oraz protezę opartą na koronach teleskopowych osadzonych na 4 implantach w żuchwie.
Summary: Treatment of edentulous patients is a considerable challenge in the work of any prosthodontists. The use of implants as support
elements became extremely helpful in the planning of implant prosthetic treatment. Depending on the number of implants placed, with the
appropriate protocol of the treatment, it is possible make a fixed denture or make an over denture that meets the expectation so feven the most
demanding patients. The article presents two cases of treating edentulous patients by means implants: a bridge permanently fixed on six implants
in the maxilla and prosthesis based on telescopic crowns supported on four implants in the mandible.
Słowa kluczowe: implanty, bezzębie, most stały, protezy overdentures, korony teleskopowe.
Key words: implants, toothlessjaws, fixed bridge, overdenture prosthesis, telescopic crowns.
_Rehabilitacja implantoprotetyczna pacjentów z różnego typu brakami uzębienia stała się już standardem. Ze względu na efektywność leczenia implantologia wydaje się być
jedną z najnowocześniejszych metod leczenia
implantologicznego i implantoprotetycznego,
która stwarza możliwości nieosiągalne dla
tradycyjnej protetyki.
Ryc. 1
36
Ryc. 2
implants
2_2014
Aby zapewnić pacjentom właściwe
rozwiązanie implantoprotetyczne, należy postępować zgodnie z obowiązującym
protokołem zabiegowym, począwszy od planowania przedzabiegowego, a skończywszy
na ostatecznym osadzeniu pracy protetycznej. Niezwykle istotnym elementem wydaje się być wybór odpowiedniego systemu
[37] =>
Implantoprotetyka _ Leczenie bezzębia
Ryc. 3
C
M
Y
CM
MY
CY
Ryc. 4
CMY
K
Ryc. 5
implantologicznego, pozwalający na
zastosowanie implantów w różnych
sytuacjach klinicznych – od braku
pojedynczego zęba do całkowitego
bezzębia. Zastosowanie implantów
BEGO Semados umożliwia wykonanie nawet najbardziej skomplikowanej
pracy protetycznej przy stosunkowo
niewielkim koszcie tak dla lekarza,
jak i dla pacjenta.
_Przypadek 1:
Bezzębie w szczęce,
most stały
63-letni pacjent, ogólnie zdrowy,
niepalący zgłosił się celem odbudowy
uzębienia.
Na podstawie badania klinicznego i radiologicznego stwierdzono za-
implants
2_2014
37
[38] =>
Implantoprotetyka _ Leczenie bezzębia
Ryc. 6
Ryc. 7
implantację 6 implantów, protezę tymczasową
natychmiastową, a po okresie gojenia most
stały z odtworzeniem brakującego dziąsła.
Po higienizacji wykonano protezę tymczasową natychmiastową i przystąpiono do
wykonania zabiegu. Usunięto zęby od 15 do
23 oraz ząb 25, wprowadzono 6 implantów
BEGO Semados S o platformie 3,75 i dł. 11,5
oraz 13 mm w miejsce 15, 13, 11, 21, 23 i 25,
wykonano augmentację zębodołów materiałem BEGO Oss, założono śruby gojące oraz
szwy nieresorbowalne (Ryc. 3 i 4).
Ryc. 8
awansowaną periodontopatię (Ryc. 1 i 2). Ze
względu na to, iż pacjent jest czynny zawodowo i dużo podróżuje, zaplanowano ekstrakcję
wszystkich zębów w szczęce z tymczasowym
pozostawieniem zębów 16 i 24 (jako utrzymanie protezy tymczasowej), natychmiastową
Po 4 miesiącach gojenia usunięto zęby 16,
24 i przystąpiono do wykonania pracy ostatecznej. Pobrano wyciski metodą łyżki otwartej masą Impregum, a następnie wykonano
most metalowo-porcelanowy 16-26 cementowany na implantach 13, 11, 21 i 23 oraz przykręcany na 15 i 25 (Ryc. 5-8).
_Przypadek 2:
Bezzębie w żuchwie,
proteza oparta
na koronach teleskopowych
53-letnia pacjentka, ogólnie zdrowa, paląca zgłosiła się celem wykonania nowych protez ruchomych.
Stwierdzono zaawansowaną periodontopatię zębów żuchwy oraz pozostawione korzenie zęba 16. Zaplanowano usunięcie zębów,
wszczepienie 4 implantów w żuchwie, protezę
opartą na koronach teleskopowych oraz protezę całkowitą w szczęce (Ryc. 9).
Przed zabiegiem wykonano protezę częściową tymczasową. W czasie zabiegu usu-
Ryc. 9
38
implants
2_2014
[39] =>
Implantoprotetyka _ Leczenie bezzębia
Ryc. 10
nięto zęby 32, 42 i 16, wprowadzono 4
implanty BEGO Semados S 3,75 dł. 10
i 11,5 mm, śruby gojące oraz protezę
tymczasową opartą na zębach 33 i 43
pozostawionych na czas osteointegracji (Ryc. 10 i 11). 6 tygodni po zabiegu
(Ryc. 12) usunięto zęby 33 i 43 i przystąpiono do wykonania ostatecznej
pracy protetycznej, którą osadzono po
8 tygodniach od zabiegu implantacji
(Ryc. 13-15).
_Podsumowanie
C
M
Mnogość komponentów protetycznych umożliwia zastosowanie
implantów firmy BEGO w różnych sytuacjach klinicznych – od uzupełnienia pojedynczego zęba po całkowitą
rekonstrukcję pełnego łuku zębowego.
Y
CM
MY
CY
CMY
Stosowanie Implantów BEGO
Semados S gwarantuje przewidywalne
K
Ryc. 11
implants
2_2014
39
[40] =>
Implantoprotetyka _ Leczenie bezzębia
Ryc. 12
Ryc. 13
Ryc. 14
Ryc. 15
i długoczasowe wyniki zarówno w przypadku samodzielnego zastosowania, jak i w połączeniu ze sterowaną regeneracją kości.
Konstrukcja implantów BEGO Semados spełnia warunki natychmiastowego obciążenia.
Implanty te spełniają wymagania nowoczesnego i uniwersalnego systemu implantologicznego._
Piśmiennictwo:
1. Wczesna implantacja po ekstrakcji pojedynczego zęba w strefie
estetycznej: uzasadnienie biologiczne i procedury chirurgiczne.
Quintesence Periodontologia – Implanty; 4, 2009, 291-298.
2. Stephen S. Wallace, Stuart J. Froum: Effect of Maxillary Sinus
Augmentation on the Survival of Endosseous Dental Implants.
A Systematic Review; Annals of Periodontology, 8, 2003, 328343.
3. B Greven, M Luepke, SH von Dorsche; Telescoping implant
prostheses with intraoral lutedgalvanomesostructures to improve passive fit; Journal of Prosthetic Dentistry, Vol.98, Issue
3, Sept. 2007, 239-244.
4. Nicola U. Zizmann, Carlo P. Marinello: Fixed or removable implant-suported restorations in the edentolous maxilla: literature review; Cont. Education 21; Vol 12; No6; 599-608.
40
implants
2_2014
5. Canullo L., Clinical outcome study of customized zirconia
abutments for single-implant restorations; Int J Prosthodont;
2007 Sep-Oct;20(5):489-493.
6. Scott D. Ganz: Presurgical Planning With CT-Derived Fabrication of Surgical Guides; Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery; Vol 63, Issue 9, Sept. 2005, 59-71.
7. W. Engelke, Oscar A., María Bioing, W. Schwarzwäller, M.
Mendoza: Immediate Occlusal Loading of Freestanding Implants Using Cortical Satellite Implants: Preliminary Report of
a Prospective Study; Implant Dentistry; Vol 14; Issue 1; March
2005; 50-57.
_autorzy
lek. stom. Katarzyna Zaklika-Mrukwa
lek. stom. MarekMrukwa, ICOI Diplomate
DUO-DENT
Praktyka Stomatologii Estetycznej
i Implantologii
www.duodentclinic.pl
[41] =>
implants
2_2014
41
[42] =>
Estetyka _ Odbudowy kompozytowe
Korona zintegrowana
TM
z łącznikiem (IAC ) alternatywą
dla odbudów ceramicznych
The Integrated Abutment Crown (IACTM) alternative
to ceramic restorations
Autorki_Katarzyna Maciejewska i Sylwia Adamska
Streszczenie: Korona zintegrowana z łącznikiem (IACTM) jest innowacyjną metodą odbudowy pojedynczych zębów na implantach Bicon. Użyte
w tej metodzie materiały kompozytowe spełniają wszystkie wymagania nowoczesnej implantoprotetyki. Łączniki bez śrub i gwintów, mocowanie
korony do łącznika na etapie laboratoryjnym bez udziału cementu, łatwość korekt korony przez technika i lekarza oraz nieskomplikowana procedura
protetyczna czynią to rozwiązanie doskonałym dla wszystkich sytuacji klinicznych.
Summary: Integrated abutment crown (IACTM) is an innovative method of single-tooth restorations on Bicon dental implants. The composite
materials used in this method meet all the requirements of modern prosthetics using implants. Screwless and threatedless abutments, cementless
connection abutment and crown in the labolatory, easy adjustment of the crown by the technician and doctor, uncomplicated prosthetic procedure,
provides an excellent solution for all cases.
Słowa kluczowe: korona zintegrowana z łącznikiem (IACTM), implanty Bicon, Ceramage.
Key words: integrated abutment crown (IACTM), Bicon implants, Ceramage.
Ryc. 1_Korona zintegrowana
z łącznikiem
w implancie Bicon.
Ryc. 2_Połączenie łącznika
z implantem – „lockingtaper”.
Ryc. 1
42
implants
2_2014
_Estetyka uzupełnień protetycznych zależy od trwałej, dobrej kondycji tkanek twardych i miękkich wokół implantu. Kolejną,
przyjazną dla w/w tkanek techniką jest zintegrowanie korony wraz z łącznikiem już
na etapie laboratoryjnym. Rozwiązanie to
Ryc. 2
pozwala na uniknięcie stosowania cementu,
a więc i niebezpieczeństwa jego nadmiarów
w szczelinie dziąsłowej, wypłukania oraz zapewnia idealnie gładkie, wypolerowane przejście korony w łącznik. Taka powierzchnia zapewnia również należyte podparcie dla tkanek
[43] =>
Estetyka _ Odbudowy kompozytowe
Ryc. 3a
Ryc. 3b
Ryc. 4b
miękkich, otaczających koronę osadzoną na
implancie.
Korona zintegrowana z łącznikiem (IAC TM)
jest innowacyjną metodą odbudowy pojedynczego zęba na implancie Bicon, opracowaną
przez dr. Vinceta Morgana w 2001 r. (Ryc. 1).
Technika ta wykorzystuje materiał kompozytowy, który wiąże się chemicznie i mechanicznie z tytanowym, indywidualnie szlifowanym
łącznikiem, bez użycia cementu, na etapie laboratoryjnym. Łączenie monobloku – korony
zintegrowanej z łącznikiem, z implantem realizowane jest za pomocą stożka samozaciskowego. Kąt nachylenia stożka łącznika wynosi
1,5°, dzięki czemu szczelina – trzpień łącznika i ściana wnętrza implantu, wynosi 0,5 µm
(Ryc. 2). Zapewnia to eliminację mikroruchów
łącznika i całkowitą szczelność dla bakterii
oraz płynów tkankowych. Połączenie to nazywane jest „bakterioopornym”, ponieważ uniemożliwia powstawanie tzw. pompy bakteryjnej
(micro gap). Dzięki takiemu rozwiązaniu problem infekcji i reinfekcji okolicznych tkanek
wokół implantu i korony, wynikający z tego
zjawiska nie istnieje. Brak cementu używanego do mocowania korony na łączniku eliminuje
ryzyko jego zalegania w szczelinie dziąsłowej
po procedurze osadzenia korony.
Stosowane materiały kompozytowe charakteryzują się właściwościami fizyko-mechanicznymi zbliżonymi do ludzkiego szkliwa, tzn. m.in. wytrzymałością na zgniatanie
i ścieranie.
Ze względu na prostotę techniki laboratoryjnej, niewielką liczbę komponentów prote-
Ryc. 4c
Ryc. 4a
Ryc. 5
tycznych oraz światłoutwardzalność materiału, istnieje możliwość wszelkich modyfikacji
pracy protetycznej w warunkach gabinetu
stomatologicznego. Pewne kontrowersje wynikające z używanego materiału kompozytowego w porównaniu z pełnoceramicznymi
uzupełnieniami, mogą powodować wyższe
wartości chropowatości materiału, a tym samym zwiększoną adhezję płytki nazębnej do
powierzchni korony, jak również podatność
na przebarwienia. Dlatego wybór właściwego
materiału do wykonania korony zintegrowanej z łącznikiem jest niezwykle istotny.
Ryc. 3a,b_Zestaw wyciskowy
– transfer, analog, czapka.
Ryc. 4a_Czapka ufiksowana
w masie wyciskowej.
Ryc. 4b_Transfer
wprowadzony do czapki.
Ryc. 4c_Analog, transfer
i czapka w wycisku.
Ryc. 5_Zindywidualizowane
łączniki z przygotowaną
powierzchnią na primer.
W ostatnich 15 latach materiały kompozytowe ewaluowały pod względem jakości
komponentów, przeznaczenia i właściwości
fizycznych. Wg wyników niezależnych badań,
najtwardszym kompozytem, zastępującym
szkliwo jest kompozyt mikrofilny o jednorodnej strukturze.
Jako producent systemów kompozycyjnych, firma SHOFU ustanowiła nowe standardy dla materiałów światłoutwardzalnych.
Powstał materiał z nowym mikrofilowym wypełniaczem PFS (Progressive Fine Strukturred
Filler) – kompozyt Ceramage. Zawartość mikrofilowego wypełniacza w tym materiale stanowi ponad 73%. Dzięki niemu rozproszenie
i dyfuzja światła w „kompozytowym” szkliwie i dentynie jest bardzo zbliżona do analogicznych warstw w zębach naturalnych. To, co
wyróżnia kompozyt Ceramage spośród wielu
innych dostępnych na rynku kompozytów,
to bardzo wysoka wytrzymałość na zginanie
(146 Mpa). Dzięki temu skuteczne i pewne staje się wykonywanie uzupełnień na implantach.
implants
2_2014
43
[44] =>
Estetyka _ Odbudowy kompozytowe
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 8a
Ryc. 8b
Ryc. 8c
Ryc. 9
Ryc. 6_Łącznik pokryty preopakerem.
Ryc. 7_Nałożony na łącznik
paker w odpowiednim kolorze.
Ryc. 8a-c_Charakteryzacje
IAC.
Ryc. 9_Efekt końcowy
kształtu i koloru korony.
Załamanie światła identyczne jak w zębach naturalnych, „witalna” opalescencja i fluorescencja sprawiają, że nawet przy najprostszej technice modelowania warstwowego,
uwzględniając morfologiczną budowę zęba,
uzyskuje się naturalny wygląd.
Elastyczność kompozytu Ceramage minimalizuje przeciążenie struktur układu stomatognatycznego. Planując pracę na implantach,
należy pamiętać o ograniczonej ruchomości
aparatu zawieszeniowego. Ta sztywna konstrukcja wymaga odpowiedniego materiału
do licowania.
Standardem w ostatnich latach stały się
uzupełnienia na implantach licowane ceramiką. Jeśli taka odbudowa zostanie wykonana
pacjentowi z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), skutki pogłębią istniejący problem. Zmiany po zacementowaniu
ostatecznej pracy są kosztowne i nie zawsze
efektywne. Ceramage jako materiał licujący
o znacznej elastyczności redukuje ryzyko parafunkcji związanych z przeciążeniem układu
stomatognatycznego.
Procedura wyciskowa wiąże się z użyciem
zamkniętej łyżki wyciskowej i standardowego zestawu wyciskowego tj. transferu, czapki
i analogu (Ryc. 3a i b). Po usunięciu łącznika
gojącego, do studni implantu wprowadzony
zostaje transfer wyciskowy (stożkowy kształt
daje możliwość rotacji 360° i samoistnie hamuje w danym położeniu we wnętrzu implantu), na który nałożona zostaje plastikowa czapka, indeksująca położenie transferu w masie
wyciskowej. Po nałożeniu analogu na transfer,
44
implants
2_2014
wycisk stanowi gotowy negatyw dla pracowni protetycznej (Ryc. 4a-c). Wykonanie koron
zintegrowanych w systemie Bicon jest optymalnym rozwiązaniem.
_Etap laboratoryjny – korona
zintegrowana z łącznikiem Bicon
Procedura pracy na metalu łącznika rozpoczyna się od nałożenia na wypiaskowaną, oczyszczoną i bezwzględnie suchą powierzchnię primera do metalu (ML Primer)
(Ryc. 5). Po 10 s należy nałożyć pre-opaker,
którego zadaniem jest wytworzenie mocnego połączenia metal-kompozyt (Ryc. 6).
Specjalny ceramiczny wypełniacz rozprasza
światło wewnątrz pre-opakera i zwiększa
siłę mechanicznego połączenia. Następnym
etapem jest nałożenie pakera w wybranym
kolorze (Ryc. 7). Dalej, zgodnie z morfologiczną budową zęba – dentyna i szkliwo.
Perfekcyjna lepkość i właściwości materiału wpływają na kontrolowane modelowanie
i stabilność koloru. Wszelkich charakteryzacji należy dokonać na etapie pakera lub
dentyny (Ryc. 8a-c). Również w celu zwiększenia chromatycznego nasycenia w rejonie szyjki zęba stosuje się farbki Lite Art
SHOFU, które zawierają wielofunkcyjny
monomer i fotoinicjator. Po wstępnym wymodelowaniu, poleca się szereg modyfikatorów przezierności, jasności i koloru. Naszą
kreatywność ograniczają jedynie reguły natury, a nie możliwości materiału. Kompozyt
Ceramage możemy w pełni porównać z każdą ceramiką, a także stosować go bez żadnych estetycznych kompromisów.
[45] =>
Estetyka _ Odbudowy kompozytowe
Uwieńczeniem pracy jest nałożenie warstwy szkliwnej i końcowa 5-minutowa polimeryzacja w lampie Solidilite V (Ryc. 9).
W celu uzyskania największego stopnia konwersji, a tym samym osiągnięcia najwyższej
wytrzymałości, stabilności i trwałości, nie
należy pod żadnym pozorem skracać czasu finalnej polimeryzacji. W celu uzyskania gładkiej powierzchni, kompozyt Ceramage należy
wypolerować przy użyciu przeznaczonych do
tej czynności past (Dura Plish – wygładzanie
i Dura Polish Dia – połysk) (Ryc. 10a i b). To
gwarantuje wysoką odporność na odkładanie
płytki nazębnej i doskonałą biokompatybilność.
_Technika osadzania IACTM
Osadzenie pracy zintegrowanej z łącznikiem odbywa się po uprzedniej analizie korony umieszczonej wraz z łącznikiem w analogu
ufiksowanym w modelu gipsowym. Z uwagi
na fakt, że łącznik ma możliwość rotacji 360°,
istotne jest rzetelne przeniesienie sytuacji laboratoryjnej z modelu gipsowego do jamy
ustnej pacjenta z wykorzystaniem klucza silikonowego, przygotowywanego samodzielnie przez lekarza, klucza patyresynowego,
szablonu formowanego próżniowo, czy tzw.
jig’a, przygotowywanego przez laboratorium
(Ryc. 11a-c).
Po usunięciu łącznika gojącego, odtłuszczeniu studni implantu i wprowadzeniu
IACTM do wnętrza implantu, konieczne jest
sprawdzenie i skorygowanie punktów stycz-
Ryc. 10a
Ryc. 11b
nych. Wymagane są pasywne kontakty międzyzębowe. W przeciwnym razie nadmierny, niezrównoważony nacisk na koronę zęba
i przeniesiony na stożek będzie skutkować
luzowaniem się połączenia stożkowego i wysunięciem pracy. Zniwelowanie aktywnego
punktu stycznego możliwe jest w warunkach
gabinetu stomatologicznego.
Zaklinowanie stożka łącznika odbywa się
poprzez nacisk okluzyjny w odcinkach bocznych, dobicie przy użyciu młotka lub w odcinkach przednich – dobicie wzdłuż długiej osi
stożka za pomocą sporządzonego w pracowni
protetycznej akrylowego jig’a (Ryc. 12a i b).
Wszelkie korekty okluzyjne możliwe są w jamie ustnej pacjenta.W razie konieczności usunięcia zamontowanej już pracy, rozklinowanie
połączenia stożkowego odbywa się poprzez
uchwycenie kleszczami korony i wykonanie
delikatnych ruchów rotacyjnych wzdłuż długiej osi implantu.
_Podsumowanie
Konwencjonalne techniki przytwierdzania
koron do łączników docelowych, w przypadku
jednopunktowych odbudów, wiążą się z wykorzystaniem cementów mocujących. W koronach zintegrowanych z łącznikami materiał
kompozytowy jest mocowany mechanicznie
i za pomocą chemicznych systemów wiążących do tytanowego, zindywidualizowanego
łącznika. Eliminuje się dzięki temu ryzyko
zalegania nadmiaru cementu w tkankach
miękkich i wynikających z tego zapalno-atro-
Ryc. 10b
Ryc. 11c
Ryc. 11a
Ryc. 10a i b_IAC po wypolerowaniu.
Ryc. 11a_IAC przeniesione do implantów w jamie ustnej w kluczu
silikonowym.
Ryc. 11b i c_IAC w akrylowym kluczu w jig’u.
implants
2_2014
45
[46] =>
Estetyka _ Odbudowy kompozytowe
Ryc. 12a
Ryc. 12b
pękanie łączników, istnienie mikroruchów,
pompa bakteryjna i inne), których nie odnotowuje się w systemie Bicon z łączeniem typu
„locking taper”.
Ryc. 12a_Zaklinowanie stożka naciskiem
okluzyjnym, z. 24.
Ryc. 12b_Zaklinowanie stożka poprzez dobicie
młotkiem wzdłuż długiej osi implantu
za pomocą jig’a, z.11.
Ryc. 13a i b_Z. 24 odbudowany na implancie
Bicon – IAC Ceramage.
Ryc. 13b
ficznych powikłań. Ponadto hemisferyczne,
wypolerowane przejście łącznika tytanowego
w kompozyt korony jest periodontologicznie
przyjazne dla tkanek miękkich.
System wiązania łącznika z implantem,
w innych systemach implantologicznych
z wykorzystaniem śrub okluzyjnych, niesie
ryzyko pewnych komplikacji (luzowanie śrub,
_autorki
Sylwia Adamska
– mgr tech. dent. z 20-letnim stażem, absolwentka
MSZ i UM w Łodzi.
„Optident”
Gaginet stomatologiczny
Laboratorium protetyczne
ul. Lipowa 29, 63-140 Dolsk
implants
2_2014
Cechy fizyko-mechaniczne materiałów kompozytowych odbudowujących tkanki twarde
zęba w IACTM, w porównaniu z ceramiką, charakteryzują się mniejszą abrazyjnością dla zębów
przeciwstawnych i urazowością dla stawów skroniowo-żuchwowych, szczególnie w przypadku
istniejących dysfunkcji w układzie stomatognatycznym. Walory kosmetyczne nowoczesnych
materiałów kompozytowych przemawiają za
wykorzystaniem ich we wszystkich sytuacjach
klinicznych, również odcinkach o wysokich wymaganiach estetycznych (Ryc. 13a i b).
Nieskomplikowana technologia wykonania IACTM, łatwość osadzenia i demontażu
pracy pozwala na wszelkie korekty okluzyjne,
kolorystyczne i inne na wszystkich etapach
laboratoryjnych i klinicznych, a także użytkowanej już korony._
Piśmiennictwo:
Katarzyna Maciejewska
– dr n. med.,specjalista chirurgii stomatologicznej,
absolwentka Oddziału Stomatologii AM w Gdańsku,
wieloletni pracownik naukowo-dydaktycznym
Katedry i Kliniki Chirurgii Szczękowo-Twarzowej
i Stomatologicznej GUM oraz kierownikiem NZOZ
AN-MED w Sopocie i Gdyni. Autorka wielu publikacji
i referatów z zakresu chirurgii stomatologicznej, szczękowo-twarzowej
i mikrobiologii. Z autorką można się skontaktować, pisząc na adres:
an-med@an-med.com.
46
Ryc. 13a
1. Keating K: Connecting abutments to dental implants „An engineer’s perspective’,’ Ir Dent 2001.
2. Dibart S, Warbington M, Fan Su M et al: In vitro evaluation of the
implant-abutment bacterial seal: the locking taper system. Int
J Oral Maxillofac Implants 2005; 20: 732-737.
3. Muftu A, Chapman RJ: Replacing posterior teeth with freestanding implants: 4-year prosthodontic results of a prospective
study. J Am Dent Assoc 1998; 129: 1097-1102.
4. Bozkaya D, Muftu S: Mechanics of the tapered interference fit in
dental implants. J Biomech 2003; 36: 1649-1658.
5. Cox JF, Zarb GA: The longitudinal clinical efficacy of osseointegrated dental implants: A 3-year report. Int J Oral Maxillofac
Implants 1987; 2: 91-100.
6. Adell R, Eriksson B, Lekholm U et al: T. Long-termfollow up study
of osseointegrated implants in the treatment of totally edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Implants 1990; 5: 347-359.
Pełen spis piśmiennictwa dostępny u wydawcy
[47] =>
content _ magazine
Simple. Predictable. Profitable.
4.0 x 5.0mm
4.0 x 5.0mm
3.0 x 6.0mm
4.0 x 5.0mm
4.5 x 6.0mm
www.bicon-poland.com
implants
2_2014
47
[48] =>
Icase
case report
report
Immediate functional
loading of the
edentulous mandible
Tapered implants & overdentures
Author_Dr Suheil M. Boutros, USA
Fig. 1_Mandible at the time of
implant placement with moderate
bone resorption.
Fig. 2_Pre-op panoramic radiograph.
Fig. 3_Guiding pins at the time of
implant placement.
Fig. 1
_Abstract
_Introduction
The aim of this case report is to demonstrate the
concept of immediate functional loading in the
mandible using unsplinted implants to support a locator attachment-supported overdenture.
Patients with an edentulous mandible may not be
able to consume a normally textured diet. As they
continue to lose alveolar bone height, the dislodgement pressure by the perioral musculature on the
prosthesis becomes greater than its retentive aspects.
This can cause discomfort, sores and trauma to the
mental nerve. The placement of endosseous implants
into the anterior mandible is an excellent therapy for
reconstruction. It helps to restore edentulous patients to a normally textured diet, normal nutritional
intake, better health and improved self-confidence.1–3
The patient was treated by placing four tapered
implants in the anterior mandible. The implants were
immediately loaded using individual unsplinted locators to support a removable overdenture. The patient was followed for 24 months. To date, none of
the implants has lost osseointegration. The radiographic bone levels remain stable. The patient has
been able to maintain healthy soft tissue around all
individual implants and indicated that she is comfortable and is able to function well with her overdenture. This preliminary report presents a case in
which individual immediately functionally loaded
unsplinted implants maintained osseointegration
when used to retain a removable locator overdenture.
Fig. 2
implants
18 I implants
48
2_2014
1_ 2012
A locator-supported overdenture is a well-documented modality of treatment. The conventional
method of treatment is to place the implants in a submerged two-stage approach. After allowing the implants to osseointegrate for three months, the implants are uncovered and the locators are delivered to
support the overdenture. The concept of immediate
functional loading has been documented in the
Fig. 3
[49] =>
case report
case report
I
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
mandible and the maxilla: implants are connected
rigidly and immediately after placement to avoid micro-motions, which can have a negative impact on
the osseointegration process.4–8
denture. The treatment plan was accepted and included an immediate functional loading by using a locator attachment-supported mandibular overdenture.
A higher failure rate has been reported in only very
few reports in the literature about immediate functional loading of individual implants to support a
mandibular overdenture.9 This case report demonstrates the use of tapered implants in the mandible to
immediately load and support four separate implants
by means of a locator-supported mandibular overdenture.
_Surgical treatment
_Patient presentation
A 55-year-old female patient without any medical
contra-indication for implant therapy presented with
an ill-fitting, lower complete denture that she had
been wearing for four years. The clinical and radiographic findings revealed slight to moderate
mandibular ridge resorption with an ill-fitting lower
denture (Figs. 1 & 2). The patient was given the option
of placing four implants to support her existing lower
Fig. 10
At the surgical appointment, following the administration of local anaesthetic, a mid-crestal incision
was performed and a full-thickness flap was reflected. In addition, osteotomies were prepared in
type II bone. Bone taps were used to countersink the
sites, after which four OSSEOTITE Tapered Certain implants (BIOMET 3i; 4 mm in diameter, 13 mm in length)
were placed with the handpiece and hand ratchet. The
implants were torqued to 35 N (Figs. 3 & 4).
Fig. 4_Four tapered implants at
placement.
Fig. 5_Flap was sutured around the
locators using 4-0 vicryl suture.
Fig. 6_Panoramic radiograph
immediately after implant
placement.
Fig. 7_Occlusal view of the
processing rings.
Fig. 8_The processing rings were
picked up directly in the mouth.
Fig. 9_Occlusal view of the locators
two weeks post-implant placement.
_Prosthetic treatment
Immediately after implant surgery, the mandibular denture was seated in the patient’s mouth and adjusted to provide clearance in the area of the locator(s). Four locators (4 mm in length) were torqued to
30 N (Figs. 5 & 6). Following the suture of the flap with
Fig. 10_Buccal view of the locators
two weeks post-implant placement.
Fig. 11_The processing rings were
removed ten weeks post-placement.
Fig. 12_The blue retention rings
were placed as the final rings.
Fig. 11
Fig. 12
implants
implants
I 19
1
49
_ 2012
2_2014
[50] =>
Icase
case report
report
Fig. 13
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 18
Fig. 13_Occlusal view of the
overdenture in place at ten weeks
post-placement.
Fig. 14_Buccal view of the
overdenture in place.
Fig. 15_Occlusal view of the locators
six months post-placement.
Fig. 16_Buccal view of the locators
six months post-placement.
Fig. 17_Retorquing the locators to
30 N six months post-placement.
Fig. 18_Retorquing the locators to
30 N six months post-placement.
Fig. 19_Retorquing the locators to
30 N six months post-placement.
Fig. 20_Retorquing the locators to
30 N six months post-placement.
Fig. 21_Final panoramic radiograph
six months post-placement.
Fig. 19
4-0 vicryl, the processing rings were placed over the
locators and were picked up directly in the mouth using hard self-curing acrylic (Rebase II, Tokuyama; Figs.
7 & 8). The patient was given post-operative instructions, including the use of 0.12 % chlorhexidine gluconate (Peridex, Procter & Gamble) three times a day.
She was furthermore prescribed 500 mg of amoxicillin (to be taken every six hours for seven days). The
patient was then informed that the implant-supported overdenture was to be left in place for 48
hours. Two days later, she was seen for a follow-up
visit and the healing process was uneventful. The
black processing rings were switched to blue rings ten
weeks after the placement (Figs. 9–14).
ment and all implants have maintained healthy soft
tissue and a stable bone level.
_Follow-up and maintenance
_contact
After six months, the patient returned for another
follow-up visit and all four locators were torqued to
30 N (Figs. 15–21). It was determined that all four implants had achieved full integration. Currently, the
patient is on a six-month recall to ensure the proper
maintenance of the implants and the prosthesis. The
last maintenance visit was 24 months post-place-
Dr Suheil M. Boutros
Periodontal Specialists of Grand Blanc
8185 Holly Road, Suite 19
Grand Blanc, MI 48439, USA
Fig. 20
implants
20 I implants
50
2_2014
1_ 2012
_Clinical relevance
With a higher demand by patients for immediate
implant placement and loading, the use of tapered
implants can help achieve quick, economic and predictable results without having to use a rigid (bar) attachment, since they a provide high degree of primary
stability._
Editorial note: A complete list of references is available
from the publisher.
sboutros@umich.edu
Fig. 21
implants
[51] =>
content _ magazine
implants
2_2014
51
[52] =>
Wydarzenia _ Kongres
New York, I love you!
czyli: jak połączyć
pożyteczne z przyjemnym
_W połowie marca br. firma Zimmer
Dental we współpracy z College of Dentistry
(New York University) zorganizowała
Międzynarodowy Tydzień Implantologii.
Pośród kilkuset uczestników z wielu zakątków świata znaleźli się również lekarze
z Polski.
Pięciodniowe, zaawansowane spotkanie
interaktywne obejmowało m.in. zagadnienia
z zakresu planowania, procedur chirurgicznych i technik regeneracji. Wśród wykładowców byli uznani specjaliści z wielu dziedzin
implantologii, chirurgii i protetyki – doktorzy: Edgard El Chaar, Georgios Romanos,
Michael Sonick, Carlo Maria Soardi, Ali
Kanawati i inni.
52
implants
2_2014
Podczas kongresu uczestnicy mieli okazję zwiedzić fabrykę, gdzie produkowany
jest innowacyjny Trabecular Metal Implant.
Jedną z atrakcji był również lunch na statku
„The Spirit of New York”, pływającym wokół
Manhattanu.
Dzięki firmie Kol-Dental uczestnicy
z Polski wybrali się do USA kilka dni wcześniej. Mogli więc poznać uroki Nowego
Jorku i zwiedzić najciekawsze miejsca tego
fascynującego miasta. Podczas kilku przedkongresowych dni grupa z Polski odwiedziła i zobaczyła m.in.: Muzeum Sztuki
Nowoczesnej, Muzeum Historii Naturalnej,
Empire State Building, China Town, Central
Park i Brooklyn Bridge nocą._
[53] =>
content _ magazine
implants
2_2014
53
[54] =>
Informacje _ Produkty
Informacje o produktach
Implant Dental New Wave
Philips Polska Sp. z o.o.
Dentegris
Philips Sonicare for Kids
System implantologiczny Dentegris oferuje szeroką gamę
implantów do różnych wskazań klinicznych: cylindryczne
SLS, stożkowe Sinus-Lift, stożkowe Soft-Bone oraz implanty
S&T o średnicy 3,3 mm. Wszystkie implanty Dentegris posiadają sprawdzone 30-letnim doświadczeniem połączenie heksagonalne, hydrofilną powierzchnię typu SLA gwarantującą
doskonałą osteointegrację. Samogwintująca końcówka ułatwia
zakotwiczenie implantu w kości oraz zapewnia wysoką stabilizację pierwotną, dodatkowo mikrogwint w części przyszyjkowej gwarantuje stabilizację przy ograniczonej bazie kostnej. Wybór implantu stożkowego umożliwi implantację przy
ograniczonej przestrzeni międzykorzeniowej, a zaokrąglony
wierzchołek stanowi zabezpieczenie przed naruszeniem struktur anatomicznych. W systemie
Dentegris dostępne są
wiertła z ogranicznikami do implantów cylindrycznych oraz stożkowych. Ograniczniki gwarantują bezpieczną i komfortową pracę lekarza, nawet w strefie ryzyka.
Ponadto możliwość demontażu ogranicznika daje łatwy dostęp
do wąskich przestrzeni miedzyzębowych oraz umożliwia korektę głębokości loży.
Philips Sonicare prezentuje
nowy model szczoteczki sonicznej dla dzieci. Sonicare For Kids
działa w oparciu o technologię
soniczną, znaną z innych modeli szczoteczek Sonicare. Czyści
małe ząbki, zamieniając pastę
do zębów w natleniony, spieniony płyn i kieruje go między
zęby, na tylne powierzchnie zębów oraz w miejsca wzdłuż linii
dziąseł, gdzie najczęściej gromadzi się płytka bakteryjna. Dwie
wymienne główki sprawiają, że
szczoteczka jest odpowiednią dla
dzieci w wieku od 4 lat oraz powyżej 7 lat. Główki szczoteczki Sonicare For Kids zostały zaprojektowane tak, aby w delikatny i dokładny sposób czyścić
rozwijające się zęby dziecka. Ochronne gumowe elementy,
bardzo miękkie włosie i kształt główki dopasowany do rozmiaru dziecięcej buzi czynią szczoteczkę Sonicare najbardziej
przyjazną dziecku szczoteczkę soniczą na rynku. Wbudowany
zegar KidPacer wesołymi dźwiękami zachęca do czyszczenia kolejnych partii zębów, a zegar KidTimer wyznacza czas
szczotkowania. Nowe szczoteczki posiadają ergonomiczną,
wygodną konstrukcję, a także nowy design – po raz pierwszy
do zestawu dołączone są naklejki na wymienny panel.
Implant Dental New Wave Siciński i Spółka Sp.J.
ul. Górnośląska 4A/19, 00-444 Warszawa
www.dental.waw.pl
www.dentalimplant.waw.pl
Dental Business Solutions Sp. z o.o. Sp.K.
Imlpanty Aticon i Kisses
Biogenesis to powstała w 2008 r. firma implantologiczna
łącząca najwyższe standardy jakościowe produkcji, zaawansowaną technologię biomedyczną oraz wieloletnie doświadczenie, co pozwala na dostarczanie lekarzom dentystom produktów certyfikowanych na całym świecie: certyfikaty lokalne:
KFDA, KGMP, certyfikat GMP, CE-1295, EN ISO 13485/2003
www.sonicare.pl
i certyfikat FDA. Podstawowym priorytetem firmy Biogenesis
jest jakość, a zobowiązanie na przyszłość to kontynuacja badań i rozwoju produktów we współpracy z klientami, dlatego
w marcu 2011 r. zostało otwarte centrum badawczo-rozwojowe Biogenesis Implant R&D Center. Biogenesis chce być dla
lekarzy wiarygodnym partnerem, którego produkty zapewniają osiąganie jak najlepszych efektów klinicznych. Obecnie
w Polsce oferowane są 2 linie implantów: Aticon i Kisses. Obie
charakteryzują się: powierzchnią SLA, połączeniem stożkowym, platformą switching. Do obu linii implantów dostępny
jest szeroki wachlarz rozwiązań protetycznych, z łącznikami indywidualnymi. Dystrybutorem implantów Biogenesis
w Polsce jest firma Smart Dental Sp. z o.o. Sp.K.
Dental Business Solutions Sp. z o.o. Sp. K.
ul. Welecka 38
72-006 Szczecin-Mierzyn
54
implants
2_2014
[55] =>
content _ magazine
implants
2_2014
55
[56] =>
O wydawcy _ implants
Rada Naukowa:
Wydawca:
Zespół redakcyjny:
Prof. Christian Berger (Prezydent EDI)
DTI Media
Abrahama 18 lok. 168
03-982 Warszawa
Redaktor naczelny:
prof. Andrzej Wojtowicz
Prof. Elżbieta Mierzwińska-Nastalska
– protetyka
na licencji:
Dental Tribune International GmbH
Prof. Kazimierz Szopiński
– radiologia stomatologiczna
i szczękowo-twarzowa
Redaktor prowadzący:
Marzena Bojarczuk
m.bojarczuk@dental-tribune.com
tel.: 607 811 250
www.dental-tribune.com
Prof. Marzena Dominiak
– chirurgia stomatologiczna
Marketing i reklama:
Grzegorz Rosiak,
g.rosiak@dental-tribune.com
tel.: 606 202 508
Dr hab. n. med. Mansur Rahnama prof. nadzw.
– chirurgia stomatologiczna
Dr hab. Iza Strużycka
– stomatologia zintegrowana
Dr hab. Małgorzata Zadurska
– ortodoncja
Prenumerata:
Monika Spytek
m.spytek@dental-tribune.com
tel.: 600 019 616
Dr n. med. Tadeusz Morawiec
– chirurgia stomatologiczna
Nakład:
2.000 egz.
Dr n. med. Maciej Jagielak
– chirurgia szczękowo-twarzowa
Dr n. med. Wojciech Bednarz
– periodontologia
Wszelkie prawa zastrzeżone.
Z wyjątkiem artykułów oznaczonych w sposób szczególny, prace umieszczone w magazynie Implants_International Magazine of Oral Implantology, wydanie polskie mogły
być publikowane wcześniej w jednym z następujących czasopism: International Magazine of Oral Implantology, Implantologie Journal, Oralchirurgie Journal, Endodontie
Journal, Dentalhygiene Journal, Laser Journal, Zahnarzt Wirtschaft Praxis, Zahnarzt Wirtschaft Praxis spezial, Zahntechnik Wirtschaft Labor, Dentalzeitung, Cosmetic
Dentistry beauty & science, Dental Tribune.
Redakcja Implants_International Magazine of Oral Implantology dokłada wszelkich starań, aby publikować artykuły kliniczne oraz informacje od producentów jak
najrzetelniej. Nie możemy jednak odpowiadać za informacje podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada również za nazwy produktów oraz informacje o nich,
podawane przez ogłoszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie są stanowiskiem redakcji polskiego wydania pisma Implants_International Magazine of Oral
Implantology.
implants CAD/CAM laser
ISSN 1896-1444
Cena: 30 PLN (w tym 5% VAT)
international magazine of
1
2014
oral implantology
wydanie polskie
Cena: 30 PLN (w tym 5% VAT)
Vol. 9 • styczeń • 2014
MNiSW: 6 pkt.
ICV: 4,27 pkt.
international magazine of
1
2014
Vol. 1 • styczeń • 2014
digital dentistry
wydanie polskie
Cena: 30 PLN (w tym 5% VAT)
international magazine of
1
2014
Vol. 1 • styczeń • 2014
laser dentistry
wydanie polskie
cosmetic
Cena: 30 PLN (w tym 5% VAT)
international magazine of
1
2014
Vol. 1 • styczeń • 2014
esthetic medicine & dentistry
wydanie polskie
Zamów
już dziś!
tel.: 600 019 616,
e-mail: m.spytek@dental-tribune.com
_Diagnostyka i planowanie
_Praktyka
Tomografia komputerowa i możliwości CAD/CAM
Protezy teleskopowe
_Praktyka
_Opis przypadku
Most w odcinku przednim szczęki
_Wydarzenia
Skanery wewnątrzustne w praktyce dentystycznej
_Lifestyle
Kite’omania
Kongres Bego
_Stomatologia ogólna
Leczenie paradontozy
_Nowoczesne terapie
Lasery w endodoncji
_Stomatologia zachowawcza
Głowice skanujące
_Opis przypadku
Od diagnostyki do protetyki
_Opinie
Ceramika – uzasadnienie wyboru
_Lifestyle
I tak się to kręci…
Titel_CD_IconAP_2014-02.indd 1
56
implants
2_2014
13.02.14 08:59
cena rocznej prenumeraty:
120 PLN
[57] =>
content _ magazine
Made in Germany
"Jedna z najlepszych powierzchni"
(Badania na Uniwersytecie w Kolonii)
"Bez mikroszczeliny"
(„Zipprich-Studie“ badania na Uniwersytecie
we Frankfurcie nad Menem)
Regio Effekt 2010
Prix Innovation
Sensus Award 2013
IV Champions (R)Evolution-Kongress
3. - 5. 10. 2014 we Frankfurcie nad Menem
(tłumaczony symultanicznie na jezyk polski)
Implanty (R)Evolution® mają
oryginalnie założony łącznik Shuttle
wprowadzenie implantu z siłą > 35 Ncm nie
powoduje uszkodzenia implantu (dotyczy
rozmiarów ø 3,5 - ø 4,0 - i większych)
uniwersalny łącznik Shuttle służy jako śruba gojąca
(Gingiva-Former)
oryginalnie założony łącznik Shuttle doskonale
zapobiega periimplantitis
idealna szczelność wnętrza implantu do momentu
założenia ostatecznego łącznika
oszczędność czasu, prostota - w wycisku łyżką
zamkniętą można wykorzystać oryginalnie założony
łącznik Shuttle
standardowe gojenie otwarte - bez konieczności
odsłaniania implantu
zapobieganie utracie kości wyrostka zębodołowego
po prostu genialna i jedyna w swoim rodzaju…
… metoda MIMI®-Flapless-II z (R)Evolutions® implantami
(Dr. Ernst Fuchs-Schaller, Zurych, „ojciec“ Bone Managementu)
www.champions-implants.com
CONTINUING DENTAL EDUCATION
CURRICULUM IMPLANTOLOGII MAŁOINWAZYJNEJ
SZKOLENIE TEORETYCZNE, WARSZTATY HANDS ON, LIVE SURGERY,
SAMODZIELNE IMPLANTACJE
LATO 2014 – ZIMA 2014
DYREKTOR CURRICULUM
Dr Mariusz Duda
REJESTRACJA ONLINE
www.college.dudaclinic.com
Bornheimer Landstr. 8 · D-55237 Flonheim
Tel. 0 67 34 / 91 40 80 · Fax 0 67 34 / 10 53
info@champions-implants.com
implants
2_2014
57
[58] =>
content _ magazine
58
implants
2_2014
)
[page_count] => 58
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 58
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Poland No. 2, 2014]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Cover
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Od wydawcy
[page] => 03
)
[2] => Array
(
[title] => Spis treści - implants
[page] => 04
)
[3] => Array
(
[title] => Pogrubienie dziąsła zrogowaciałego w odcinku estetycznym
[page] => 06
)
[4] => Array
(
[title] => Możliwości zastosowania PRP i PRF w sterowanej regeneracji tkanek w chirurgii stomatologicznej
[page] => 12
)
[5] => Array
(
[title] => Estetyczna i funkcjonalna rehabilitacja
[page] => 17
)
[6] => Array
(
[title] => Pomiar siły rozłączającej elementy retencyjne kotwiczące uzupełnienia protetyczne wsparte o implanty
[page] => 20
)
[7] => Array
(
[title] => Leczenie implantoprotetyczne atroficznej żuchwy z użyciem implantów Straumann® NNC oraz SP
[page] => 24
)
[8] => Array
(
[title] => Dwuczęściowe łączniki – w przypadkach - w których ma to sens
[page] => 30
)
[9] => Array
(
[title] => Leczenie implantoprotetyczne bezzębnej szczęki i żuchwy – opis przypadków
[page] => 36
)
[10] => Array
(
[title] => Korona zintegrowana z łącznikiem (IACTM) alternatywą dla odbudów ceramicznych
[page] => 42
)
[11] => Array
(
[title] => Immediate functional loading of the edentulous mandible
[page] => 48
)
[12] => Array
(
[title] => Wydarzenia _ Kongres
[page] => 52
)
[13] => Array
(
[title] => Informacje o produktach
[page] => 54
)
[14] => Array
(
[title] => O wydawcy _ implants
[page] => 56
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Cover
/ Od wydawcy
/ Spis treści - implants
/ Pogrubienie dziąsła zrogowaciałego w odcinku estetycznym
/ Możliwości zastosowania PRP i PRF w sterowanej regeneracji tkanek w chirurgii stomatologicznej
/ Estetyczna i funkcjonalna rehabilitacja
/ Pomiar siły rozłączającej elementy retencyjne kotwiczące uzupełnienia protetyczne wsparte o implanty
/ Leczenie implantoprotetyczne atroficznej żuchwy z użyciem implantów Straumann® NNC oraz SP
/ Dwuczęściowe łączniki – w przypadkach - w których ma to sens
/ Leczenie implantoprotetyczne bezzębnej szczęki i żuchwy – opis przypadków
/ Korona zintegrowana z łącznikiem (IACTM) alternatywą dla odbudów ceramicznych
/ Immediate functional loading of the edentulous mandible
/ Wydarzenia _ Kongres
/ Informacje o produktach
/ O wydawcy _ implants
[cached] => true
)
