DT Brazil No. 5, 2013

DTI editará el periódico de APCD en CIOSP / Tratado internacional sobre mercurio é assinado / Doença periodontal pode elevar o risco de asma / Ocupado por profissional de outra área / "Atingir um ponto em que materiais de restauro dental sejam raros para todos" / CAD/CAM e fatores de crescimento – Áreas chave para a inovação odontológica / Mercado europeu de implante dentário limitado pela incerteza financeira / Prosperar em cerâmicas puras - Ivoclar Vivadent prepara-se para o futuro / Detectando cárie dentária: Há algo de novo? / Utilização de pino de fibra (Exacto – Angelus) para reforço de restauração direta em dentes fraturados / «A ferida de Kennedy era claramente incompatível com a vida»

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DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Brazilian Edition

DEZEMBRO 2013 – Vol. 9, No. 5

www.dental-tribune.com

BANIMENTO DO AMÁLGAMA

TENDÊNCIAS E APLICAÇÕES

HISTÓRIA

O Dental Tribune teve a oportunidade de conversar com o
Diretor Executivo da IADR, Christopher H.
Fox, sobre o impacto do tratado global recentemente assinado e o future do amálgama como material de restauração.

As cáries ainda são uma das doenças com maior predominância no mundo, porém evitáveis. O Prof.
David J.Manton apresentou um panorama
das últimas tecnologias e seus potenciais
clínicos para a detecção da doença.

” Página 4

” Página 9

Como residente em cirurgia buco maxilo facial no Parkland
Memorial Hospital, o Dr. Don T. Curtis foi
um dos primeiros médicos a ter realizado o
tratamento de emergência no presidente
dos EUA John F. Kennedy depois que ele foi
baleado em 22 de novembro de 1963.
” Página 14

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Brazilian Edition

SOBRE O EDITOR
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PUBLICADO POR TRIBUNE AMERICA
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Todos os Direitos Reservados.
A Tribune America toma todas as possíveis atitudes para reportar informações clínicas e sobre produtos dos fabricantes de forma minuciosa, porém
não pode assumir responsabilidade sobre a eficácia do produto, ou por erros tipográficos. O editor
também não assume responsabilidade sobre nomes de produtos ou afirmações feitas pelo anunciante. Opiniões de autores são próprias dos mesmos e não refletem as opiniões da Tribune America
ou da Dental Tribune International.

DTI editará el periódico de
APCD en CIOSP
DT Latinoamérica
La editorial Dental Tribune International
(DTI) y la Asociación Paulista de Cirujanos-Dentistas (APCD) firmaron un importante contrato
de cooperación a nivel internacional.
Según el convenio, el diario de ferias de DTI
«today» se convertirá en la publicación oficial
exclusiva del Congreso Internacional de Odontología de São Paulo (CIOSP), uno de los congresos dentales más importantes del mundo.
Torsten Oemus, presidente y CEO de DTI, y
el Dr. Adriano Albano Forghieri, presidente de
APCD, decidieron que DTI promoverá a nivel
internacional las actividades de APCD en su
publicaciones impresas y en línea, en particular las relacionadas con CIOSP. Durante los
congresos de 2014 y 2015, la editorial distri-

Tratado
internacional
sobre mercurio
é assinado
A convenção de Minamata bane
produtos, acorda a diminuição
gradual de amálgama. DTI
MINAMATA, Japão: Determinados produtos
que contém mercúrio serão banidos a partir
de 2020, de acordo com um novo tratado internacional assinado por governos em Minamata no Japão, na última semana. As regras se
aplicam à produção e comércio de baterias,
cosméticos e lâmpadas fluorescentes que
contenham material tóxico, entre outros
produtos. Preenchimentos odontológicos de
amálgama não serão afetados.
No entanto concordou-se no tratado, em
determinadas disposições, com a gradual diminuição de materiais odontológicos controversos. A convenção, que foi precedida por
cinco rodadas de negociações intergovernamentais e preparada para adoção durante
uma reunião em Genebra em janeiro, foi assinada por 87 países. Governos agora têm três
anos para desenvolver e implementar estratégias nacionais para reduzir ou eliminar a
produção e uso industrial de metais tóxicos.
Emissões de mercúrio em larga escala na indústria, a principal fonte de poluição de mercúrio no planeta, também serão controlados.
Continua na página 3

buirá su diario de ferias a cerca de
80.000 visitantes internacionales
al evento.
El congreso de 2014 tiene lugar del
enero 30 al 2 de febrero. Además, DTI Wilson Chediek, presidente del congreso de CIOSP, Weridiana
ofrecerá una recepción en colabora- Mageswki, ejecutiva de cuentas de DTI y el presidente de DTI,
ción con APCD en su salón de me- Torsten Oemus, discuten el contrato para editar «today» en el
dios de comunicación durante la congreso de São Paulo. (Foto: Claudia Duschek/DTI)
próxima Exposición Dental Internacional (IDS) en Colonia (Alemania), que se
más 200 invitados asistan a este evento exclullevará a cabo en marzo de 2015. Se espera que
sivo en el stand de DTI en IDS.
AD

LÍDER
MERC DE
ADO

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MUNDO

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

Doença periodontal pode elevar o risco de asma
DTI
SALVADOR/BA: Estudos sugeriram que infecções periodontais contribuem para doenças e condições sistêmicas. Atualmente, um
grupo de pesquisadores brasileiros descobriu novas evidências de que a periodontite
aumenta o risco de asma. No estudo com
mais de 200 participantes, eles descobriram
que adultos com doença periodontal são
mais propensos a desenvolver asma.

O estudo incluiu 113 pacientes diagnosticados com asma e 107 de controle. Após relatar
a idade, nível de escolaridade, osteoporose,
hábito de fumar cigarro e índice de massa
corporal, os pesquisadores descobriram que
adultos com doença periodontal foram 5 vezes mais propensos à inflamação dos brônquios do que os que não possuíam inflamação no tecido periodontal.

De acordo com a Organização Mundial de
Saúde (OMS), a asma é uma das principais
doenças não transmissíveis, caracterizada
por ataques recorrentes de falta de ar e pieira,
e afeta aproximada mente 235 milhões de
pessoas no mundo. Em adição, a doença periodontal severa, que pode resultar na perda
de dente, atinge 15-20% dos adultos com
idade de 35-44 anos no mundo, declara a OMS.

O estudo, intitulado «A Infecção Periodontal Possui um Efeito na Asma Severa em Adultos?» (Does Periodontal Infection Have an Ef-

Aletia /Shutterstock.com

fect on Severe Asthma in Adults?), foi publicado on-line em 14 de novembro no Journal of
Periodontology antes da versão impressa. Foi
conduzido por pesquisadores da Universidade Estadual de Feira de Santana em colaboração com a Universidade Federal do Recôncavo da Bahia e a Universidade de São Paulo.

Ocupado por
proﬁssional
de outra área
Extraído de reportagens
SÃO PAULO/ SP: O CROSP (Conselho Regional de Odontologia de São Paulo) realizou um
mapeamento do Estado de São Paulo para
averiguar se algum dos 645 municípios possui coordenador de saúde bucal que não seja
cirurgião-dentista.
De acordo com o levantamento dos fiscais,
o resultado do estudo foi alarmante, pois em
11 municípios o coordenador bucal não é cirurgião-dentista e em alguns o cargo é ocupado por um profissional de outra área, por
exemplo, em Atibaia, é um professor de Educação Física que atua na coordenação de
saúde bucal, e em Taiuva, é uma escriturária.
O setor de fiscalização também apurou que
em 26 não há ninguém exercendo a função.
A Coordenação de Saúde Bucal nos municípios tem como objetivo assessorá-los para a
efetivação do atendimento integral ao usuário na atenção à saúde bucal. Sua missão é
promover, implantar, supervisionar e avaliar
uma Política de Promoção da Saúde que priorize de forma universal, igualitária e equânime a Atenção à Saúde Bucal.
As Prefeituras serão notificadas pelo
CROSP por meio de ofício exigindo que haja a
coordenação de saúde bucal e que esta seja
ocupada por profissional da Odontologia.
Por meio dessa ação, o Conselho está visando
acima de tudo a saúde da população local.
A notícia foi publicada on-line pelo Conselho Regional de Odontologia de São Paulo.

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MUNDO

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

Continuação da página 1

Associações odontológicas reagiram positivamente à decisão, que
permitirá o uso de amálgama como
material de restauro odontológico
pelos próximos anos. Dr. Stuart
Johnston da Associação Dentária
Britânica (British Dental Association), que participou das negociações representando a FDI (World
Dental Federation), Federação Dentária Internacional, comentou: «Estamos felizes que a Convenção de
Minamata permita o acesso à materiais-chave para restauro na profissão da odontologia, amálgama
odontológico é seguro e eficaz: tem
sido utilizado por mais de 150 anos
e nenhum estudo demonstrou
qualquer prejuízo à saúde humana.»
Ele explicou que apesar de o
amálgama não ter sido banido
pelo tratado a profissão odontológica está empenhada na diminui-

3

20 vezes maiores que os aceitáveis,
o que foi interpretado, majoritaria(da esquerda para direita) Nobuteru Ishihara, Ministro do Meio Ambiente, Japão,
Achim Steiner, Diretor Executivo da UNEP,
Ikuo Kabashima, Governador da Província
de Kumamoto, e Katsuaki Miyamoto, Prefeito de Minamata, posando com a placa
comemorativa da assinatura do tratado
histórico. (DTI/Fotos cortesia de ENB)

mente, como ineficácia de gestão
de resíduos.
De acordo com estimativas do
Programa Ambiental das Nações
Unidas, entre 300 e 400 toneladas
de mercúrio são utilizadas em
preenchimentos odontológicos todos os anos no mundo, um décimo
do consumo anual do planeta.
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Diretor executivo da UNEP Achim
Steiner e o Ministro do Meio Ambiente
japonês Nobuteru Ishihara colocam
ﬂores no memorial às vitimas de Minamata, durante a abertura da Conferência Diplomática para a Convenção de
Minamata sobre mercúrio.

ção gradual do material através da
prevenção de doenças bucais, desenvolvimento de materiais alternativos e a gestão eficiente do
amálgama. Diretrizes para profissionais, oficiais de saúde e para o
público estão sendo compiladas e
serão anunciadas pela organização em breve. Os passos iniciais já
foram dados, com um projeto piloto lançado pela FDI no leste da
África em parceria com o Programa Ambiental das Nações Unidas no Leste da África, que visa o
treinamento profissional no país
em gestão e reciclagem de resíduos de amálgama com maior eficiência.
O amálgama ainda é um dos materiais de restauro mais utilizados
no mundo. Particularmente nos
países em desenvolvimento é comumente a única alternativa acessível para o tratamento de cáries,
apesar da disponibilidade de outros métodos, como tratamentos
de restauro atraumáticos. Infelizmente também é fonte de considerável poluição por mercúrio. Recentes testes nacionais feitos no Paquistão, por exemplo, concluíram
que os níveis em hospitais e clínicas
odontológicas urbanas eram até

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MUNDO

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

«Atingir um ponto em que materiais de
restauro dental sejam raros para todos»
Uma entrevista com Christopher H. Fox, Diretor Executivo da Associação Internacional para Pesquisa Odontológica.
do meio ambiente e implementar as melhores práticas de gestão ambiental do amálgama odontológico, bem como de todos os
materiais odontológicos, lixo hospitalar e
consumíveis.

A adoção da Convenção de Minamata no Japão recentemente
abriu caminho para o banimento, em escala mundial, de
produtos que contêm mercúrio.
Um parágrafo também foi instituído para diminuição gradual
do uso e comércio de amálgama
odontológico. O Dental Tribune
Internacional teve a oportunidade de falar com o diretor executivo da Associação Internacional para Pesquisa Dental (IADR –
International Association for
Dental Research), Christopher H.
Fox, que participou de quatro
reuniões do comitê internacional de negociação, representando os profissionais da odontologia, a respeito do impacto que
isso causaria na odontologia e no
futuro do amálgama odontológico como material de restauro.

O senhor mencionou que na comunidade
odontológica o amálgama ainda é considerado eficiente e seguro. Então por que diminuir
sua utilização?
O amálgama odontológico é um restauro
seguro e efetivo. O Instituto Odontológico
Nacional dos EUA e a Craniofacial Research fizeram dois estudos clínicos de larga escala
quanto ao uso do amálgama odontológico
em crianças e não obtiveram nenhum resultado adverso à saúde. A razão para se concordar com a diminuição gradual de seu uso é estritamente ambiental e aos efeitos de mercúrio no meio ambiente, não aos efeitos diretos
à saúde na utilização do amálgama odontológico.

Dental Tribune International: A
medida recentemente adotada na
Convenção de Minamata sobre
mercúrio inclui parágrafos para diminuição gradual do amálgama
Christopher H. Fox
odontológico em escala global.
Que impacto o senhor acha que
namental durante a convenção. Quais foram os
isso terá na comunidade odontológica e partiassuntos mais discutidos ao formular o tracularmente na restauração dental a longo
tado, e o resultado final atingiu as expectativas
prazo?
dos envolvidos?
Christopher Fox: Acredito que primeiramente é importante apontar que a ConvenA questão mais discutida quanto ao amálção de Minamata é um amplo tratado feito
gama odontológico foi entre banir ou grapara reduzir qualquer uso e comércio interdualmente diminui-lo. Liderado pelo resnacional de mercúrio, bem como a demanda
ponsável oficial do WHO Global Oral Health
por mercúrio em produtos e processos. AdiProgramme, Dr. Poul Erik Petersen, uma coacionalmente objetiva dar resposta à necessidade de redução e emissões atmosféricas de
mercúrio, assim como de descarte de mercúrio no solo e na água.
O amálgama odontológico faz parte do tratado como produto aditivado de mercúrio
contribuindo para a demanda global por mercúrio. Quanto a este aspecto é importante salientar que o tratado clama por uma diminuição gradual do amálgama odontológico, ao invés de simplesmente banir sua utilização. Isso
dará tempo à indústria e profissionais para fazer a transição e preservar as opções de restauro de profissionais e pacientes.
Uma das disposições para diminuir gralizão de organizações odontológicas engajadualmente o amálgama é que países estabedas conseguiu demonstrar aos negociadores
leçam objetivos nacionais direcionados para
de cada país que o banimento seria prejudia precaução de cáries e promoção de saúde,
cial à saúde bucal da população. O amálgama
dessa forma minimizando a necessidade de
odontológico é seguro e eficaz no restauro
qualquer reparo odontológico. Uma maior
dental e continua a ser a melhor opção de resênfase em prevenção e promoção de boa
tauro para muitas situações clínicas ou para
saúde é de fato bem-vinda e proverá o maior
as situações dos sistemas de saúde. Como em
dos benefícios as populações.
qualquer negociação complexa, o resultado
Outra disposição promove pesquisa e deatendeu às expectativas de muitas pessoas,
senvolvimento de materiais de restauro denmas existem aqueles que prefeririam o banital alternativos. Assim, em longo prazo, a
mento do amálgama odontológico e aqueles
odontologia e a ortodontia de restauro, em
que prefeririam que não houvesse qualquer
particular, vão aumentar o leque de matelimitação quanto ao seu uso.
riais de restauro disponíveis para a escolha de
Outro tema de discussão foi a necessidade
pacientes.
de práticas ambientais em instalações odontológicas para reduzir o descarte de mercúrio
e resíduos de mercúrio na água e no solo. A
O senhor esteve envolvido em algumas das
odontologia deve ser uma boa manejadora
sessões de negociação do comitê intergover-

O envenenamento por mercúrio através do
amálgama é mais comum em países em que a
reciclagem do material é insuficiente. Não seria esse um assunto mais urgente para se debater globalmente?
O manejo correto do amálgama odontológico e seus dejetos devem ser adotados pelos
profissionais da odontologia e instalações de
saúde em que atuam. Além do tratado na
Convenção de Minamata sobre melhores
práticas ambientais existe um parágrafo que
alerta para que o amálgama seja utilizado
apenas na forma encapsulada. Apenas alguns países exigem a utilização de separadores de amálgama e muitas outras organizações odontológicas estão alertando para seu
uso universal.

melhores materiais de restauro dental. Sem
ser muito pessimista, o período usual de pesquisa e desenvolvimento, da descoberta ao uso
clínico, na indústria farmacêutica é de 17 anos.
Portanto, acredito que o amálgama odontológico ainda será utilizado em 2020, mas estou
otimista de que já terá um papel muito reduzido na indústria do restauro dental.
Alternativas aos materiais que contêm mercúrio foram discutidas no ano passado em um
workshop da IADR–FDI sobre materiais odontológicos. Existe alguma alternativa viável, e o
que precisa ser feito para implementar e sustentar seu uso no futuro?
O simpósio no recente Congresso anual da
FDI em Istambul foi, na verdade, um sumário
bem condensado de um workshop de dois
dias que aconteceu em dezembro de 2012 no
King’s College de Londres. Abreviando, sim,
nós podemos ter materiais inovadores muito
melhores para restauro dental, mas isso exigirá o comprometimento de significativos
fundos do governo, academia e indústria. Tenha em mente que mesmo que um novo material possa ser desenvolvido em um ou dois
anos, testes clínicos de segurança e eficácia e
as aprovações regulatórias levarão um
tempo significativamente maior. Dentistas
praticantes têm um papel importante aqui
também, pois eles podem participar em redes de pesquisa avaliando novos materiais e
identificando questionamentos para a pesquisa, sem mencionar negociar o financiamento e recursos com políticos de seus países.
Para uma resposta mais completa a sua
pergunta eu indicaria as seguintes leituras,
que acabam de ser publicadas em novembro
na edição de Advances in Dental Research um

«A razão para se concordar com a diminuição gradual de seu
uso é estritamente ambiental e aos efeitos de mercúrio no
meio ambiente, não aos efeitos diretos à saúde na utilização
do amálgama odontológico.»
Mesmo que obtivéssemos sucesso em nossas promoções de programas de saúde oral e
conseguíssemos interromper a utilização do
amálgama amanhã através da introdução de
materiais de última geração, instalações clínicas ainda precisariam de separadores de
amálgama por no mínimo mais uma geração,
pois o amálgama odontológico já aplicado
chegaria ao fim de seu ciclo de vida e precisaria ser reposto.
De acordo com a convenção, um número de
produtos contendo mercúrio será banido até
2020. O senhor acredita que o amálgama
odontológico ainda terá um papel de destaque
na odontologia até lá?
Sete anos é um período curto de tempo
quando nós dependemos de investimentos
em pesquisa e desenvolvimento para entregar

suplemento virtual do Journal of Dental Research.
Com o advento da odontologia de prevenção,
pesquisas com célula-tronco e a sofisticação
das próteses dentárias, os materiais de restauro ficarão obsoletos algum dia?
Materiais de reparos dentais já estão obsoletos ou quase obsoletos para a geração pósflúor, socialmente privilegiada. Nosso maior
desafio é lidar com as necessidades de saúde
bucal de populações menos privilegiadas ou
vulneráveis. A IADR tem compromisso com a
redução dessas desigualdades na saúde bucal
entre as populações e esperamos atingir um
ponto em que materiais de restauro dental
sejam raros para todos.
Muito obrigado pela entrevista.

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Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

MUNDO

CAD/CAM e fatores de crescimento –
Áreas chave para a inovação odontológica
Por Dr Nilesh R. Parmar, Reino Unido
A odontologia evolui muito desde a época
em que nossas colegas eram forçados a utilizar ferramentas movidas pela força de pedais
e misturar amálgama a partir de seus componentes brutos. Equipamentos e materiais da
era moderna são a vanguarda da inovação
médica e odontológica, e isso se mostra na International Dental Show (IDS), onde as novidades do futuro são apresentadas. A odontologia moderna já não tem uma mera sonda e
broca à disposição. Temos agora scanners,
imagens em 3-D, fatores de crescimento e um
leque quase infinito de materiais estão à disposição.
Ao compor este artigo eu tomei uma decisão difícil de focar naquelas que acredito serem as áreas chave de inovação odontológica.
São essas áreas da imaginação, tecnologia
CAD/CAM e fatores de crescimento, que acredito que serão importantes para cirurgia
odontológica no futuro.

CAD/CAM
Design e manufatura com auxílio de computadores já estão presentes na odontologia
há quase 20 anos. No entanto apenas nos últimos 10 anos essas técnicas de fato fizeram
diferença na confiabilidade, funcionalidade
e facilidade de utilizar esses aparelhos. Agora
temos máquinas de CAD/CAM (por exemplo – CEREC, iTero, Lava)que conseguem escanar uma arcada completa, moldar e fabricar
todos os restauros de cerâmica. A popularidade desses aparelhos de CAD/CAM ao lado
das cadeiras nunca foi tão grande. Os materiais que podemos utilizar em conjunto com
escâneres CAD/CAM foram de blocos de um
tom, monolíticos à construções de cerâmica
vítrea de di-silicato de lítio que podem ser simetrizados e finalizados em apenas 15 minutos.
As aparências dessas restaurações, ainda
que necessitem de dentistas bem treinados
(e artísticos), podem ser equiparadas à determinadas fabricações de laboratórios e ainda
mantem a vantagem de serem feitas ao lado
da cadeira em uma única visita de restauro.
A tecnologia CAD/CAM é agora quase que
universalmente utilizada em implantes
odontológicos, pilares e pontes, reduzindo o
tempo de construção, moldagem e encaixe.
Dentistas agora começam a utilizar esses
aparelhos CAD/CAM para restaurar implantes sem a necessidade de moldes.

ção do implante levando em conta a posição
ideal da coroa final, que também pode ser exibida no CBCT
Para fazer isso antigamente o dentista teria
de fazer o modelo de estudo, aí encerar até o
contorno final ideal, colocando um pouco de
sulfato de bário na cera para que eles aparecesse no escaneamento. Isso era tanto custoso quanto demandava tempo. Desenvolvimentos recentes permitem que se faça o escaneamento intra-oral utilizando o equipamento adequado, como as máquinas CEREC
ou iTero, e sobrepor isso ao escaneamento
CBCT. Sem modelos, sem cera, o procedimento é quase instantâneo e pode ser feito
com o paciente na cadeira. Como ferramenta
de educação para o paciente este formato é
inestimável, pois permite que o paciente
compreenda completamente o trabalho proposto e sua execução.
Levando isso um passo além, cirurgias de
implante guiadas permitem agora não apenas o planejamento do implante utilizando
protocolos de restauro ideais para a aplicação, mas também permite que façamos cirurgias guiadas de stent, feitas na clinica ou no
laboratório, e a aplicação do implante pelo
stent. Estudos demonstraram que esta é uma
técnica precisa de tratamento que pode ser
confiavelmente executada.
Cirurgias sem retalhos e sem adiamentos
tem o potencial de revolucionar a experiência dos pacientes e nos ajudar a atingir suas
expectativas.

Scanners faciais
Uma área pequena, porém em rápido desenvolvimento da odontologia digital é a de
escâneres faciais. Estes ainda estão no estágio

Scanners CBCT 3-D e
integração CAD/CAM
Scanners CBCT 9 de tomografia computadorizada de feixe cônico são agora comuns na
odontologia, particularmente em ortodontia
de implante na qual Grondahl (2007) descobriu que 40 porcento das CBCT (Sigla em inglês) foram feitas para tratamentos de implante. Os escâneres 3-D estavam sendo subutilizados era na obtenção de informações
da boca durante procedimentos cirúrgicos.
Uma recente inovação permite sobrepor escaneamentos dos próprios dentes do paciente e tecidos moles nos dados no CBCT.
Isso fornece uma representação precisa dos
tecidos rígidos e moles e da relação entre eles.
Por exemplo, um implante pode ser planejado no software de implantes com a angula-

Fig. 1

inicial, com diversas empresas tentando solucionar os problemas de seus adventos. O
seu potencial de aplicações no campo de cirurgias plásticas, estética facial, ortodontia,
cirurgias de implante e cirurgia ortognática
são infindáveis. Tive a sorte de ver o protótipo
do escâner facial da Sirona e até consegui ter
minha face escanada (Fig.1&2). Os detalhes
que se pode conseguir com esta unidade são
impressionantes. Uma vez combinada com
um escaneamento 3-D, escaneamento dental
e de articulação de mandíbula, uma representação funcional e móvel da cabeça do paciente pode ser compilada na tela do computador. Isso permite que o planejamento e avaliação do tratamento sejam efetuados sem a
necessidade de ver o paciente. Uma aplicação
disso pode estar nos países em desenvolvimento, na qual vários especialistas ao redor

do mundo podem examinar casos complicados de reconstrução facial sem ter que de fato
ver o paciente. Como mencionado anteriormente, as oportunidades de educar os pacientes são enormes, e em procedimentos
como cirurgias plásticas ou ortognáticas
sendo tão difíceis de serem consentidas apropriadamente, os escâneres faciais ajudarão
muito os clínicos.

Fatores de crescimento
Disponíveis por muito tempo na medicina
e na odontologia os fatores de crescimento
têm sido reservados para estudantes e professore de PhD até recentemente. O ressurgimento do uso de plasma rico em plaquetas
(PRP) se deu com pesquisas que demostram
que usar PRP pode melhorar substancialmente a proliferação de osteoblastos (Parmar 2009) e acelera a cura de tecidos moles.
Empresas agora oferecem cursos clínicos
para dentistas fazerem, produzirem e utilizarem PRP em suas próprias cirurgias em 15-30
minutos. A principal vantagem da PRP é que
ela não tem custo; é obtida do sangue do próprio paciente, assim anulando o risco de rejeição; e pode ser feita em vastas quantidades.
Conforme mais estudos são divulgados, juntamente com kits de produção mais simples,
a utilização de PRP crescerá em todos os aspectos de cirurgias odontológicas invasivas.
Este é um curto descritivo daquilo que está
sendo desenvolvido para o futuro. A ortodontia nunca esteve tão interligada com tecnologia. Os próximos dez anos se mostrarão empolgantes e eu mal posso esperar para ouvir,
ver e utilizar as novas tecnologias que estão
sendo desenvolvidas hoje.

DR. NILESH R. PARMAR
administra uma clinica de 5
cirurgiões perto de Londres
e atende como ortodontista de implantes na clinica central London. Suas
maiores áreas de interesse
são os implantes ortodônticos e a tecnologia CEREC
CAD/CAM. Ele pode ser contatado em drnileshparmar@gmail.com.
www.drnileshparmar.com
Twitter: @NileshRParmar
Facebook: Dr Nilesh R. Parmar
Fig. 2

[6] => Anzeigen Stand DIN A4

ECONOMIA

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

Mercado europeu de implante dentário
limitado pela incerteza ﬁnanceira
Europa Oriental pronta para maior crescimento Carmen Chan, Canada
O mercado de implante dentário, composto por pilares de implantes e outros dispositivos, foi avaliado na Europa em cerca de
1,6 bilhão de dólares americanos em 2012. Até
o final do ano, o mercado vai continuar a contrair-se ligeiramente. No entanto, espera recuperar-se e chegar a um valor de pouco me-

nos de 2,3 bilhões de dólares americanos em
2021.
A Alemanha reina como o maior mercado,
no valor de mais de 300 milhões de dólares
americanos em 2012, quase o equivalente a
França e Espanha juntas. No geral, estes dois
países têm as menores taxas de crescimento,

com ambos sofrendo com um baixo crescimento do PIB ou altas taxas de desemprego,
juntamente com as preocupações globais em
relação aos níveis de dívidas nacionais insustentáveis.
A demanda por tratamento de implante
dentário continua a ser alimentada pelo en-

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velhecimento da população. O Escritório do
Censo dos EUA estima que a população com
65 anos ou mais em sete mercados-chave da
Europa vai crescer a uma taxa anual composta de crescimento médio de cerca de 1,5 %
até 2021, enquanto a população total só vai
crescer em cerca de 0,3 % ao ano. Conforme as
pessoas envelhecem, a sua saúde oral tende a
deteriorar-se, resultando em edentulismo,
para os quais a restauração de implante é
cada vez mais uma opção de tratamento recomendado.
Para a maioria dos pacientes europeus, os
procedimentos de implantes dentários são
considerados eletivos e precisam ser pagos
do próprio bolso pelos pacientes. Como resultado, as considerações financeiras estão
entre os fatores mais importantes que influenciam a decisão dos pacientes de se submeterem a esses tratamentos. A economia
instável resultou no aumento da hesitação
do paciente em procurar tratamento com
implantes dentários e em maior preferência
por procedimentos tradicionais de menor
risco e menor custo e de produtos, tais como
carga tradicional (em vez de carga funcional
imediata) e pilares aparafusados (sobre aquelas cimentadas).
Além da economia, países como a Suécia e a
Holanda têm experimentado mudanças
drásticas devido a mudanças no reembolso do
governo. No ano passado, os mercados de ambos os países sofreram quedas devido a governos propondo alterações no reembolso. Essa
incerteza em relação à cobertura de tratamento de implante dentário tem alimentado
a relutância do médico e do paciente para realizar e submeter-se a procedimentos.
O mercado atual de implante dentário é definido por uma série interminável de concorrentes no mercado. A competição vai se tornar cada vez mais acirrada com a recente fusão da DENTSPLY Friadent e Astra Tech Dental
para formar implantes DENTSPLY, colocando
a empresa em concorrência direta com a líder
de mercado Straumann para o primeiro lugar. Enquanto os médicos e outros concorrentes ainda perceberem os dois como marcas separadas, o mais amplo portfólio de produtos DENTSPLY Implantes e o maior foco no
negócio de implante provavelmente vai mudar. Além disso, os concorrentes menores estão atualmente penetrando no mercado com
uma estratégia que se concentra em oferecer
produtos a custos mais baixos para atrair os
dentistas, o que é especialmente atraente em
tempos de incerteza econômica.
A maior parte do crescimento para o mercado de implantes dentários irá decorrer de
países do Leste Europeu, que são relativamente subdesenvolvidos. Esses países tendem a ter menor custo para implante e procedimentos, que são atraentes para os pacientes que residem em países vizinhos. Em particular, a República Checa, Hungria e Polônia
beneficiarão muito os pacientes que viajam
para esses países para se submeterem à terapia com implantes dentários.
Implantes cônicos estão ganhando popularidade, especialmente porque os dentistas
mais velhos se aposentam e são substituídos
por recém-formados. CAD/CAM pilares customizados fresados são esperados para o
maior crescimento entre todas as categorias
de produtos do segmento de implantes dentários, decorrentes de alta demanda por restaurações estéticas. Apesar da adoção de taxas mais lenta nos próximos anos, as taxas de
crescimento acelerarão com a recuperação
econômica.
Carmen Chang é uma Analista de Pesquisa
de Mercado Sênior na Millenium Research
Group, um provedor de inteligência de mercado global com sede em Toronto, no Canadá.

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8

ECONOMIA

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

Prosperar em cerâmicas puras,
Ivoclar Vivadent prepara-se para o futuro
Recentemente o Dental Tribune International visitou a sede da empresa em Liechtenstein
DTI
SCHAAN, Liechtenstein: Na cidade rodeada
pelas majestosas elevações da montanha Rätikon e dos Alpes Appenzell, muitos misturadores
hidráulicos industriais estão funcionando continuamente. A todo momento, um trabalhador
traz novos barris cheios de matérias-primas que
são transformadas em um componente novo
que forma a base para os blocos IPS e.max da
Ivoclar Vivadent.
Lançado no mercado dentário pela primeira
vez há sete anos, o transformador sistema de restauração dental ganhou a Ivoclar Vivadent, do
pequeno principado europeu de Liechtenstein,
numa ampla aclamação internacional, como
provedor de materiais para restaurações dentárias de alta qualidade estética em cerâmica pura.
De acordo com algumas fontes industriais, isso
também definiu o novo padrão de ouro da área.
Ao reunir a vitrocerâmica de dissilicato de lítio, materiais de óxido de zircônio, facetas de cerâmica para prensa e técnicas CAD/CAM, tudo
isso junto possui um relatório de monitoramento clínico impressionante e deu à empresa
vários reconhecimentos, incluindo o Celebration of Excellence Award for Outstanding Innovation in Cosmetic Dentistry num recente encontro anual na Academia Americana de Odontologia Cosmética, em Seattle nos EUA, no mês de
junho.
Com crescimento de dois dígitos no ano passado, os materiais, cujas composições permanecem em segredo absoluto, tornaram-se um
dos principais carros-chefes do sucesso econômico da empresa. A Ivoclar Vivadent realizou
um simpósio especializado internacional no
ano passado na Alemanha, onde, pela primeira
vez, foi inteiramente focado no sistema e nos resultados de tratamentos que os dentistas são capazes de atingir com a prática diária dos materiais. De acordo com o diretor executivo de vendas Josef Richter, o sistema ainda tem muito potencial.
«Com IPS e.max, é justo mencionar que iniciamos uma revolução na área de próteses permanentes, pois ele promove estética de qualidade e
solução durável não somente para a restauração
de um único dente, mas também para indicações mais complexas, como três pontes», ele
disse recentemente ao Dental Tribune International.
Em adição à alta aceitação no mercado do seu
produto infantil, Richter disse que sua empresa
atuou acima da média do mercado no ano passado com o seu portfólio completo, incluindo
próteses removíveis e materiais de restauração.
Vendas de equipamento clínico e cimentos
como o Multilink Automix e Vario link II aumentaram cerca de 10 porcento, disse ele, apesar de
condições desfavoráveis que dificultaram a empresa de operar em regiões afetadas por crises
econômicas, como o sul europeu.
«Os relatórios de mercado vindos da maioria
dos nossos escritórios mostram que atualmente
menos pacientes estão consultando um dentista do que deveriam, o que é motivo para preocupação. Como resultado, nós esperamos que
2013 seja um ano difícil para os negócios dessa
indústria. Entretanto, expansão ainda é possível, se o mercado estiver crescendo levemente
ou por completo», previu ele. «Impulsionados
pelo nosso negócio principal e inovações, nosso
objetivo é ultrapassar a média do mercado no
próximo ano».

Josef Richter (à esquerda) e Christian Brutzer conversando com o Dental Tribune. (DTI/Fotos Annemarie Fischer, Alemanha)

Entre os recentes desenvolvimentos lançados
pela Ivoclar Vivadent este ano está o
Tetric EvoCeram Bulk Fill, um desenvolvimento
mais avançado da sua linha de compósito nanohíbrido, que a empresa diz ter criado com um iniciador forte para o uso com a técnica bulk-fill e
para restaurações dentárias em regiões posteriores que são difíceis de alcançar. A empresa
também apresentou o BioUniversal KFG, uma
fundição dourada universal de alta expansão
para a técnica de fresagem e coroa telescópica
apropriada para facetar cerâmicas especiais de
baixo derretimento, por exemplo. A gama IPS
e.max CAD expandiu e agora cobre todas as indicações possíveis, desde facetas claras a pilares híbridos e pontes com três ou mais unidades. Para
facilitar a maneira dos clientes consultarem a

extensa oferta de produtos da Ivoclar Vivadent,
o portfólio foi inteiramente recriado e dividido
em três categorias principais: próteses diretas,
fixas e removíveis.
A empresa investiu pesadamente em sua infraestrutura recentemente, com € 16 milhões
(R$ 51 milhões) gastos para a construção de um
novo edifício que expande a sua sede em Liechtenstein, que pretende aumentar a capacidade
de armazenagem e hospedar facilidades dentárias de alta qualidade, onde as últimas criações
possam regularmente serem postas em testes
sob condições clínicas. Além disso, a localização
da fábrica fica próxima à Bürs na Áustria, onde a
Ivoclar Vivadent produz equipamento dental,
como a sua luz de cura Bluephase, e em Amherst
próximo à Buffalo nos EUA também houve ex-

Richter está conﬁante do crescimento de sua empresa em 2013.

pansão. Novos escritórios de vendas e subsidiárias estão planejados na Rússia e Ucrânia, entre
outros países, um passo que expandirá a empresa já grande em 120 países.
«Alguns anos atrás, nós decidimos almejar especificamente mercados emergentes que,
atualmente, nos ajudam a compensar para moderar o crescimento em regiões estáveis como a
Europa e América do Norte», explicou o chefe da
região global Ásia/Pacífico. «Na Índia, por exemplo, nós crescemos de 10 pessoas em 2009 para
mais de 80».
De acordo com Brutzer, a ênfase no aumento
da presença local não apenas facilitou o aumento na maioria dessas regiões, como também
mudou drasticamente a maneira da empresa
perseverar ali. Educação, de acordo com seus
próprios padrões, é considerada o fator-chave
para o desenvolvimento a longo prazo, um conceito que descobriu o seu próprio caminho no
relacionamento com os clientes através dos estabelecimentos dos Centros Internacionais para
Educação Dental, que pretendem oferecer treinamento para atuais e futuros clientes através
de aulas e cursos práticos. Atualmente, a empresa mantém 25 desses centros no mundo,
sendo o maior o de Schaan, onde laboratórios de
treinamentos são ocupados quase que pontualmente por dentistas e técnicos de todo o mundo.
«Todas as nossa subsidiárias e escritórios de
venda atualmente oferecem algum treinamento. Nenhuma outra empresa no mercado
investe tanto em educação», disse Richter.
«O aumento em soluções disponíveis no mercado induz à confusão muitos clientes sobre o
que é certo para eles», ele continuou. «Por isso,
nós queremos que nossos clientes entendam as
vantagens fundamentais existentes quando
compram um produto nosso. Nesse aspecto, nós
vemos uma oportunidade de oferecer a eles
mais segurança e tranquilidade».

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TENDÊNCIAS E APLICAÇÕES

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

Detectando cárie dentária:
Há algo de novo?
Uma visão geral sobre as mais recentes tecnologias e seu potencial clínico.
Por Prof. David J. Manton, Austrália
A cárie dentária ainda é uma das doenças
mais prevalentes, porém evitável no
mundo. Há evidências crescentes de que as
pessoas com má saúde bucal, também têm
resultados gerais de saúde mais pobres. Se
isto é uma relação causal ou uma associação com outros co-fatores ainda está para
ser determinado.
Embora uma grande proporção da população nos países desenvolvidos tenha visto
melhora em sua saúde bucal ao longo das últimas três ou quatro décadas, os indivíduos
de certos grupos, como os grupos sócio econômicos mais desfavorecidos e os clinicamente comprometidos ainda apresentam
alto risco de desenvolver cárie dental. Houve
uma mudança na filosofia em torno do que é
considerado o tratamento apropriado, com
um afastamento do modelo cirúrgico para
um modelo de gestão da doença, muitas vezes denominado odontologia de intervenção mínima. Como consequência do declínio da experiência de cárie dentária, a sensibilidade do diagnóstico de cárie foi reduzida.
O diagnóstico precoce é vital, uma vez que
permite a intervenção para remineralizar ou
«curar» a lesão da cárie, enquanto abordando também os fatores de risco de cárie e
realização de ações preventivas, tais como a
fissura de vedação. (Figs. 1a & b)

A cárie dentária é confusa para muitos
devido à profissão utilizar o mesmo termo,
tanto para o processo da doença quanto
para o seu resultado. Deve ser feita uma distinção entre três processos distintos, porém interligados: o diagnóstico da cárie
dentária, a detecção de uma lesão cariosa, e
a avaliação da lesão. Embora o diagnóstico
da cárie envolva a avaliação de todo o indivíduo, considerando todos os fatores de
risco de cárie, como fatores pessoais e sociais, fatores ambientais e fatores orais diários que contribuem diretamente para o
risco de cárie do indivíduo e da superfície
específica do dente, a detecção da cárie envolve a utilização de uma forma objetiva de
detectar a doença sob a forma de lesões de
cáries, a caracterização e a quantificação da
extensão e do estado de doença.
O desenvolvimento da Detecção de Cárie
e Sistema de Avaliação Internacional
(ICDAS–International Caries Detection and
Assessment System) para a quantificação
de lesões de cárie recentemente forneceu
um método válido para avaliar e quantificar as lesões, e a recente adição de um sistema de gestão associado, a Classificação
Internacional de Cárie e Sistema de Gestão
(ICCMS–International Caries Classification
and Management System), oferece opções

de gerenciamento baseadas em evidências
para as várias fases da lesão de cárie, permitindo circunstâncias individuais. O ICDAS
classifica as lesões através de uma pontuação que vai de 1, o primeiro estágio em que
o dente precisa ser seco para identificar
uma lesão de mancha branca, até 6, o que
representa uma lesão avançada. O Software
educativo está disponível (www.icdas.org)
e recentemente, um software para auxiliar
no uso do ICDAS em levantamentos epidemiológicos foi liberado (www.icdas.org/
software-tools).
A utilização de uma sonda ou explorador
como um método de detecção de cárie faz
parte da prática clínica e da educação em
graduação em odontologia, mas isso pode
danificar a camada superficial do esmalte
desmineralizado, aumentando a probabilidade da necessidade de uma intervenção
restauradora. A sondagem não oferece nenhuma vantagem sobre os outros métodos
de detecção, mesmo quando interpretados
em conjunto com eles, por isso recomendase que apenas uma sonda em formato de
bola seja utilizada, especialmente para verificar a integridade da superfície de esmalte/rugosidade.
A sensibilidade de um método de detecção refere-se a sua capacidade para detectar

Figs. 1a & b: Detecção de cárie oclusal pode ser difícil. (DTI/Foto cedida pelo Prof. David Manton)
Figs. 2a & b: O Diagnodent da KaVo trabalha com ﬂuorescência laser. (DTI / Fotos cedidas pela KaVo, Alemanha)
Fig. 3: SOPROLIFE, um sistema quantitativo de ﬂuorescência induzida por luz, está disponível segundoActeon. (DTI / Foto Acteon Group, França)
Fig. 4: O Canary System. (DTI / Foto cedida por Quantum Dental Technologies Inc., Canada)
Fig. 5: Transiluminação com luz de diagnóstico da SDI e colimador. (DTI / Foto cedida por Dr. NarishaChawla, Austrália)

a doença, quando ela está presente, e a especificidade relaciona-se com a capacidade
de detectar a ausência da doença, quando
não está presente. A detecção de cárie oclusal é clinicamente complicada devido à
morfologia da superfície, a exposição anterior ao flúor, à topografia anatômica da fissura e a presença de placa bacteriana e manchas. Métodos comumente utilizados para
este tipo de detecção são inspeção visual e
tátil, radiografia, transiluminação e de
fluorescência a laser. Este método, chamado de KaVo, é utilizado tanto para uso
oclusal quanto para detecção de lesão interproximal, com a tecnologia baseada na
fluorescência de porfirinas excitados pela
luz de laser a um comprimento de onda de
655 nm (Figs. 2a&b). A sensibilidade e especificidade da fluorescência a laser na detecção de lesões intra-dentinárias varia muito
com falsos positivos, o principal fator limitante da tecnologia. A fim de alcançar os
melhores resultados, a angulação da ponta
deve ser consistente, e os resultados devem
ser analisados em conjunto com outros
métodos de detecção, e não como um único
padrão-ouro.
Sistemas recentemente desenvolvidos
por luz de fluorescência quantitativa induzida (incluindo QLF, Research Systems Ins-

[10] => Anzeigen Stand DIN A4

pektor e SOPROLIFE, ACTEON) utilizam
diferenças de auto-fluorescência entre som
e esmalte e a dentina desmineralizada
(Fig. 3). O esmalte desmineralizado aparece
mais escuro do que a estrutura de som do
dente adjacente, e a dentina cariada fluorescente vermelha dependendo dos filtros
utilizados. O uso de QLF (comprimento de
onda de 405 nm) permite a detecção precoce de desmineralização do esmalte e
pode ser utilizado para diferenciar entre a
dentina afetada e infectada. Como o DIAGNOdent, a tecnologia QLF é dependente de
técnicas padronizadas, especialmente o
controle de luz ambiente, e os resultados
AD

TENDÊNCIAS E APLICAÇÕES

devem ser analisados em conjunto com outros métodos. O SOPROLIFE utiliza um
comprimento de onda maior, de 450 nm, e
tem configurações para o diagnóstico de
dentina cariada, bem como um modo de
tratamento, que ajuda a determinar que a
dentina deve ser removida
Um novo sistema lançado recentemente
utiliza base de laser de radiometriafototérmica (o Canary System, Quantum Dental
Technologies), detectando luminescência e
mudança na temperatura para quantificar
alterações de mineralização (Fig. 4). Mais
pesquisas sobre essa tecnologia são necessárias.

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

O método de transiluminação de fibra
óptica baseia-se no princípio de que a estrutura do dente de som tem um índice
mais alto de transmissão de luz do que um
dos dentes cariados. Unidades como a ponteira de diagnóstico SDI para unidade de fotoativação da SDI ou a peça manual de transiluminação NSK são simples de usar.A
fonte de luz é colocada no lado bucal ou lingual do dente, como na figura 5 que ilustra
a cabeça da unidade de SDI. A transiluminação é utilizada principalmente para a detecção de lesões de cáries proximais, embora os estudos indicaram que também podem melhorar a detecção visual de lesões

oclusais. Lesões de cárie limitadas ao esmalte aparecem como manchas cinzentas,
e aquelas na dentina aparecem como sombras de laranja-castanho ou azuladas.
O uso da radiografia digital tornou-se comum entre muitos praticantes. As capacidades de detecção de radiografia digital são
referidas como sendo semelhantes as dos
métodos com base em filme, e tem a vantagem de exposição reduzida à radiação e a
capacidade de rapidamente transferir as
imagens.
O recente desenvolvimento de vários
géis multi coloridos para marcação (Tri Plaque ID gel/GC Corporation) pode auxiliar a
detecção de cárie, como placa de idade e cariogênica podem ser identificadas de
forma relativamente fácil e pontos brancos
tendem a ocorrer em placa mais velhas, de
modo que este pode ter como alvo as áreas
a serem investigadas após a remoção do gel.
Estes produtos são potencialmente bons
para a educação do paciente, visto que a
área de risco pode ser facilmente apontada
para o paciente.
A obtenção de reprodutibilidade diagnóstica entre examinadores é difícil, já que
os clínicos tendem a desenvolver conceitos
individuais com base em experiências sobre as opções de tratamento de prevenção
ou reparação posterior detecção de cárie. O
tempo de experiência também contribui,
para os examinadores experientes que têm
maior sensibilidade, maior especificidade
e maior reprodutibilidade do que os menos
experientes. Devido à falta de um método
de detecção único que proporcione tanto
uma elevada sensibilidade quanto uma elevada especificidade, a combinação de um
número de métodos é recomendada para
aumentar a precisão da detecção. Por
exemplo, isso pode significar a combinação das descobertas do DIAGNOdent ou do
SOPROLIFE com imagens visuais e radiográficas. Vários fatores, tais como iluminação fluorescente, podem prejudicar os resultados de métodos de detecção baseada
em fluorescência, por isso o cuidado no
controle de iluminação ambiente e padronização da metodologia são fundamentais
quando se utiliza estes novos métodos de
detecção.
O desenvolvimento de novas tecnologias
para auxiliar na detecção e diagnóstico da
cárie pode fornecer maior confiabilidade,
no entanto, elas devem ser utilizadas no
contexto de avaliação visual e radiográfica
tradicional como ainda sendo os padrões
de ouro do cuidado no presente. O desenvolvimento atual da ICCMS por um grupo
mundial de especialistas no tratamento da
cárie usará ICDAS baseada em evidências
atuais para fornecer informações que irão
permitir aos clínicos usar informações
como características da lesão e o risco da cárie para formular decisões de tratamentos
válidos.
A lista de referências está disponibilizada
pelo editor.

PROF. DAVID MANTON
atualmente lidera a
Unidade de Crescimento e Desenvolvimento (odontopediatria e ortodontia) da Faculdade de Odontologia da Universidade de
Melbourne. Ele pode ser
contatado através do e-mail:
djmanton@unimelb.edu.au.

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TENDÊNCIAS E APLICAÇÕES

12

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

Utilização de pino de ﬁbra (Exacto –
Angelus) para reforço de restauração
direta em dentes fraturados
Jorge Eustáquio, Rafael Calixto, Ilana Pais Tenório; Brasil
Paciente do sexo feminino, de 30 anos de
idade, compareceu para atendimento após sofrer um trauma que provocou a fratura de três
elementos dentários, 12, 11 e 21. Ao ser detectada
necrose do elemento 11, a paciente foi encaminhada para tratamento endodôntico. A necrose
decorrente do rompimento de vasos sanguíneos
provocou o escurecimento da porção coronária,
não sendo possível reestabelecer o padrão estético apenas com a reconstrução da classe IV em
resina composta (Fig. 1).
Ao avaliar as possibilidades de tratamento, foi
descartada a realização de clareamento interno
pela possibilidade de reabsorção radicular externa, visto que a fratura dentária decorrente do
trauma ocorreu a menos de 1 ano. Diante da necessidade de mascarar este manchamento, é necessário um desgaste levemente mais invasivo
da região cervical escurecida para que seja reestabelecida a estética dental, seja com uma faceta
em resina composta altamente estética, ou com
uma faceta ou coroa em cerâmica livre de metal
(Metalfree).
Para proporcionar uma melhor retenção e
maior resistência da resina composta, torna-se
necessária instalação de um pino intra-radicular
de fibra de vidro, para uma faceta direta ou para
um núcleo de preenchimento de uma coroa cerâmica livre de metal.
No presente caso, em acordo com a paciente,
foi realizada a instalação de pino estético intraradicular cônico em fibra de vidro (Exacto Translúcido – Angelus), faceta em resina composta nanohíbrida (IPS Empress Direct – Ivoclar Vivadent) do elemento 11 escurecido e restaurações
nos dentes 12 e 21 com resina composta nanohíbrida (IPS Empress Direct – Ivoclar Vivadent).

Relato do tratamento
do dente 11
Após o tratamento com o endodontista, a paciente procurou atendimento em nossa clínica
insatisfeita com a cor final do dente 11. O dente 11
apresentava-se com tratamento endodôntico
satisfatório, confirmado por radiografia periapical, sem dor à percussão horizontal e vertical, e

com comprimento do ápice à borda incisal de
24 mm. Para o correto ajuste do pino de fibra de
vidro cônico e obtenção de uma profundidade de
intrarradicular suficiente para distribuição de
forças, optou-se em fazer um preparo intrarradicular de 17 mm de altura, preservando 7 mm de
remanescente de material obturador no ápice radicular (Fig. 2).
O pino estético de fibra de vidro selecionado,
através do gabarito de escolha de pinos, foi o
Exacto (Angelus) de número 1. A desobturação de
guta percha foi realizada com broca de Largo nº 3
e para o preparo final do canal foi utilizada a
broca nº 1 do sistema de pinos Exacto com cursor
no comprimento ideal . Após o preparo foi verificado o correto posicionamento do pino e a perfeita qualidade de desobturação através de radiografia periapical com pino em posição.
O preparo do pino e dente, respectivamente,
seguiu o protocolo a seguir:
PINO:
– Aplicação de Ácido fosfórico a 37 % (Angelus)
por um período de 30 segundos (Fig. 3);
– Lavagem com água;
– Secagem com jato de ar;
– Aplicação de Silano (Angelus) por 1 minuto
(Fig. 4);
– Secagem com leve jato de ar por 5 segundos;
– Aplicação de adesivo químico Fusion Duralink
(Angelus, Fig. 5);
– Remoção de excessos de adesivo com pincel do
tipo microbrush seco;
– O adesivo se polimeriza quando em contato
com a amina terciária presente no cimento resinoso.
DENTE:
– Aplicação de Ácido fosfórico a 37 % por um período de 15 segundos;
– Lavagem com água por 30 segundos;
– Secagem da dentina radicular com a utilização
de cones de papel absorvente, sendo um cone
subseqüente ao outro até que estes não apresentem mais sinais de água;
– Aplicação do primer Fusion Duralink (Angelus)

com pincel tipo microbrush longo e compatível com o conduto (Cavibrush – FGM) por um
tempo de 20s (Fig. 6);
– Evaporação do primer com leve jato de ar por
5 segundos;
– Aplicação de adesivo químico Fusion Duralink
(Angelus, Fig. 7);
– Jato de ar e remoção de excessos com cone de
papel absorvente.
A partir do preparo do pino e do dente, procedeu-se com a cimentação. Para isso foi utilizado
um cimento resinoso com reação de polimerização química na cor A3 (Fig. 8).
Por fim, fora confeccionada restauração palatina com resina composta nano hibrida IPS Empress Direct (Ivoclar Vivadent), na cor A3 Dentin
e A2 Enamel, com o objetivo de cobrir o pino cimentado.
Na segunda sessão clínica foi realizada a faceta
direta do dente 11. Para isso procedeu-se com a seleção de cor; preparo para faceta direta utilizando-se de ponta diamantada 2135 em alta-rotação e 2135F em contra-ângulo multiplicador,
tendo este preparo um leve aprofundamento
nos pontos de maior escurecimento para um
melhor resultado estético.
Concluído o preparo, o campo operatório foi
isolado através da técnica de isolamento absoluto modificado, seguido do condicionamento
ácido do dente com ácido fosfórico a 37 % (30 segundos em esmalte e 15 segundos em dentina),
lavagem com água, remoção do excesso de umidade com bolinha de algodão, aplicação do adesivo Single Bond 2 (3M ESPE) com pincel do tipo
microbrush de tamanho regular, remoção do excesso de adesivo com do tipo microbrush seco,
leve jato de ar e fotopolimerização por 20 segundos.
A faceta foi confeccionada com resina composta nanohíbrida IPS Empress Direct (Ivoclar
Vivadent) de forma incremental na sequência
abaixo, fotopolimerizando cada camada por 10
segundos:
– Camada inicial com Monopaque (Ivoclar Vivadent) cor 210, com pincel pêlo de marta fino, recobrindo cerca de 60 % da superfície mascarando a área dental escurecida;
– Camada de resina de dentina: IPS Empress Direct (Ivoclar Vivavdent), na cor Dentin A2 no
terço cervical e Dentin A1 nos terços médio e incisal;
– Efeitos incisais: utilizando para halo incisal a resina Filtek Z350 XT (3M ESPE) na cor WD, corante
Tetric Color (Ivoclar Vivadent) na cor branca na
região de mamelos e azul para efeito opalescente;
– Camada de esmalte cromático: A1E;
– Camada de esmalte acromático: Trans 30;
A construção da faceta foi finalizada com a sobrepolimerização com glicerina gel por 60 segundos. A partir deste momento, procedeu-se
com o acabamento e o polimento da restauração,
com a utilização de disco de lixa Sof Lex XT popon (3M ESPE) vermelho, sequência de borrachas
de polimento Jiffy (Utradent) nas cores verde,
amarela e branca e polimento final com disco
Flexi-buffy (Cosmedent) associado a pasta de po-

limento Enamalize (Cosmedent) e Óleo mineral
- Nujol. O aspecto final do dente restaurado pode
ser observado na figura 9.

1

2

3

6

7

8

9

4

5

[13] => Anzeigen Stand DIN A4

TENDÊNCIAS E APLICAÇÕES

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

Discussão
A tomada de decisão no planejamento do paciente é bastante difícil nestes casos. Diversas
possibilidades de tratamento existem, cada qual
com suas vantagens e desvantagens. Com isso,
utilizando critérios eliminatórios, é decidido o
rumo a seguir para a reabilitação estética.
A alternativa de clareamento dental neste caso
foi descartada devido a possibilidade de reabsorção cervical externa pelo curto espaço de tempo
decorrido entre o trauma e a data do tratamento
restaurador3. Além disso, a taxa de reescurecimento de dentes tratados endodonticamente relatada na literatura é considerada alta (cerca de 10
a 20 % em até 18 meses de avaliação e de aproximadamente 50 % para oito anos de acompanhamento6, 7).
A utilização de pinos de fibra de vidro para retenção de restaurações extensas tem sido amplamente discutida na literatura. As características
estéticas das restaurações em dentes endodonticamente tratados são altamente influenciadas
pelo material de preenchimento intracoronário.
Pinos metálicos limitam significativamente a
transmissão de luz através da restauração estética8. Com isso as características de cor dos pinos
de fibra de vidro levam grande vantagem sobre
os pinos de fibra de carbono e metálicos.
Entre as vantagens do uso deste material podem ser citadas as seguintes:
– Comportamento elástico bastante favorável9;
– Distribuição mais uniforme de tensões ao
longo da raiz4, 10;
– Coloração compatível com estética11;
– Não sofrem corrosão11;
– Dispensam etapa laboratorial11;
– Não requerem preparos expulsivos ou desgastes adicionais internamente à raiz11;
– Podem ser associadas a restaurações diretas,
onlays, laminados cerâmicos e coroas totais11;
– Possibilidade de remoção e recimentação de
um novo pino em caso de falha do pino11;
– As fraturas, raras, são mais favoráveis ao reaproveitamento do remanescente dental12;
– Alguns sistemas de pinos têm características de
alta translucidez e capacidade de transmissão
de luz, fator que pode auxiliar a fotopolimerização de um sistema adesivo e cimentante11.
O sistema adesivo (Fusion Duralink - Angelus)
e o agente cimentante utilizados na cimentação
do pino deste caso clínico tem características de
polimerização química. A principal limitação da
adesão intrarradicular com adesivos e cimentos
resinosos convencionais é a distância que a luz do
fotopolimerizador tem que percorrer para polimerizar estes materiais13. Com isso a utilização de
adesivos exclusivamente fotoativados é contraindicada já que a chegada da luz nos terços médio e apical da raiz não é tão efetiva14.
A utilização do pino de fibra de vidro neste
caso poderia ter sido associada a uma restauração em resina composta direta (faceta) ou a uma
coroa cerâmica isenta de metal. As principais
vantagens da cerâmica frente à resina são durabilidade, estabilidade de cor, brilho e polimento,
resistência aos esforços mastigatórios, dentre
outras. A principal desvantagem é o custo, fator
determinante, neste caso, para que a paciente escolhesse o tratamento restaurador em resina
composta.
A associação de resinas compostas e pinos de
fibra de vidro representa uma alternativa conservadora de tratamento, preserva melhor o remanescente coronário e reduz os custos do tratamento quando comparadas aos procedimentos
protéticos11.
Porém o tratamento restaurador em resina
composta apresenta algumas limitações. Dentre
elas podemos citar, com relação ao profissional,
a necessidade de habilidade técnica e profundo
conhecimento do material restaurador, com relação ao material, o risco de manchamento e diminuição do brilho superficial, e em relação ao
paciente, deve-se deixar claro que a manutenção

dos resultados obtidos depende dos hábitos e da
dieta do paciente11.
Estas limitações foram contornadas com a utilização de uma resina composta de alta qualidade estética e resistência, executada por uma
profissional habilidosa e conhecedora do material e da técnica e com o agendamento de consultas periódicas para acompanhamento e, caso
seja necessário, o repolimento das restaurações
será executado.

13

tido por um trauma. O estudo do caso para o desenvolvimento de um plano de tratamento é
fundamental para alcançar sucesso no trabalho.
As características dos pinos de fibra de vidro
como segurança, estética, resistência e elasticidade garantem um procedimento conservador e
biocompatível. Neste relato mostramos que o
uso de pino de fibra, associado a materiais adequados e técnicas criteriosas, permite que o tratamento restaurador tenha resultados bastante
satisfatórios.

JORGE EUSTÁQUIO
Mestrando em Dentística Restauradora, CPO
São Leopoldo Mandic (Campinas – SP)/Professor do Curso de Especialização em Dentística
da ABO, AL (Maceió – AL)
RAFAEL CALIXTO
Especialista, Mestre e Doutorando em Dentística Restauradora – UNESP (Araraquara –
SP)/Professor do Curso de Especialização em
Dentística da ABO – AL (Maceió – AL)
ILANA PAIS TENÓRIO
Aluna do Curso de Especialização em Dentística – CETAO (São Paulo – SP)/Professora do
Curso de Aperfeiçoamento em Dentística –
NEO Odontologia (Maceió – AL)

Conclusão
Neste artigo mostramos ao leitor diversas possibilidades de tratamento de um dente acome-

A lista de referências está disponibilizada pelo
editor.

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FDI 2014 · New Delhi · India
Greater Noida (UP)

Annual World Dental Congress

11-14 September 2014
Deadline for
early bird registration
31 May 2014

A billion smiles welcome the world of dentistry
www.fdi2014.org.in
www.fdiworldental.org

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HISTÓRIA

Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

«A ferida de Kennedy era claramente
incompatível com a vida»
Uma entrevista com o Dr. Don T. Curtis, EUA
pondeu que o presidente estava ferido e me
levou para a sala de trauma, onde o presidente Kennedy estava.
Qual era o estado de Kennedy quando o senhor
chegou?
Quando cheguei lá, era óbvio que o presidente estava inextremis. Ele tentava respirar
mas estava incapacitado de fazê-lo. O Dr.
Charles James Carrico, um cirurgião residente de Parkland, tinha colocado um tubo
endotraqueal numa tentativa de ventilação.
No entanto, isso não funcionou porque havia
um bloqueio nas vias respiratórias do presidente, então o Dr. Carrico decidiu fazer uma
traqueostomia.
Eu ajudei a enfermeira a desamarrar a gravata do presidente e tirar a camisa para prepará-lo para o procedimento. Em seguida, o
Dr. Malcolm Perry, um cirurgião sênior, entrou na sala e ficou decidido que ele deveria
fazer a traqueostomia. O Dr. Carrico assistiu
ao Dr. Perry e eu executei uma incisão na
perna esquerda para proporcionar a substituição intravenosa de perda de sangue. Mais
tarde, quando olhei para cima, a sala estava
cheia de altos chefes de todos os departamentos cirúrgicos de Parkland. Havia também algumas pessoas que eu não conhecia.

Dr. Don T. Curtis falando no evento sobre os 50 anos do assassinato de Kennedy. (DTI/ Foto Stephanie Price/Museu Histórico Panhandle-Plains, EUA)

A apenas poucas pessoas são concedidas a
oportunidade de tornar-se parte ativa dos
acontecimentos históricos. Um ex-cirurgião
dentista de Amarillo, no Texas, de setenta e
seis anos de idade o Dr. Don T. Curtis, passa a
ser um deles. Como residente em cirurgia
buco maxilo facial no Parkland Memorial
Hospital, em Dallas, ele foi um dos primeiros
médicos a ter realizado o tratamento de
emergência no presidente dos EUA John F.
Kennedy depois que ele foi baleado em 22 de
novembro de 1963. O Dental Tribune Internacional teve a oportunidade de falar com ele
sobre esse dia e porque ele acha que existe
algo mais do que um atirador solitário em relação ao assassinato.

Odontologia da Universidade de Baylor, em
Waco.
O senhor estava ciente de que o presidente estaria em Dallas em 22 de novembro de 1963?
Eu não tinha conhecimento disso e fiquei
surpreso quando o trouxeram para o hospital. Eu tinha uma cirurgia marcada para mais
tarde naquele dia e estava indo almoçar. O ca-

minho para a sala de almoço no entanto, me
obrigava a deixar o prédio e atravessar a área
de recepção da sala de emergência, onde notei carros de polícia e a limusine presidencial
que tinha sangue nela e rosas que foram dadas para a primeira-dama, Jacqueline Kennedy, quando ela chegou ao aeroporto.
Quando um policial me perguntou se eu era
um médico, eu disse que sim. Ele, então, res-

O senhor foi informado de que o presidente foi
alvo de uma tentativa de assassinato?
Eu não tinha conhecimento da natureza
da lesão do presidente porque sua cabeça
estava em um travesseiro e eu não podia ver
a ferida. Lembro-me do chefe de neurocirurgia Dr. Kemp Clark rotating virando a cabeça de Kennedy para a esquerda, revelando que a parte posterior de seu crânio estava radicalmente fraturada. Ele então
disse: «Pare, esta lesão é incompatível com
a vida».

Dental Tribune International: Um filme sobre
os eventos em Parkland Memorial Hospital,
produzido por Tom Hanks e estrelado por Billy
Bob Thornton, acaba de ser lançado por ocasião do 50 º aniversário do assassinato de Kennedy. O senhor já assitiu, e na sua opinião ele se
mantém fiel aos acontecimentos?
Dr. Don T. Curtis: Eu não assisti, mas ouvi
críticas de que retrata os eventos de forma
sensacionalista. Eu acho que eu iria assistir se
passasse aqui em Amarillo.
O senhor começou a trabalhar no Parkland Memorial Hospital em 1963. Qual a sua posição
naquela época?
Naquela época, eu estava no meio do caminho cursandoo meu primeiro ano de residência em cirurgia buco maxilo facial. Antes de
cursar a residência, eu também completei
um internato. Fiquei interessado no campo
enquanto trabalhava como técnico cirúrgico
em um hospital geral durante o meu tempo
na faculdade de odontologia da Faculdade de

Agentes do Serviço Secreto Americano e polícia local veriﬁcam a limusine presidencial do lado de fora do Hospital Parkland Memorial em Dallas, Texas, enquanto o Presidente President John F. Kennedy recebe tratamento no hospital após ser baleado. (DTI/ Foto cortesia da Biblioteca e Museu Presidencial John F.
Kennedy, EUA)

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Dental Tribune Brazilian Edition | Dezembro 2013

HISTÓRIA

Como era a atmosfera na sala?
Fez-se um silencio. Ninguém disse nada.

dessa forma, isso tem permanecido um mistério pelos últimos 50 anos.

Em sua opinião, houvera alguma chance de que
a vida do presidente pudesse ter sido salva?
Nada do que fizemos fez a diferença. A ferida de Kennedy era claramente incompatível com a vida.

O que o senhor acredita que realmente aconteceu naquele dia?
A minha opinião pessoal é de que havia,
claro, vários atiradores e que Oswald não fez
isso sozinho. Isso indicaria, porém, que
houve de fato uma conspiração.
Após os eventos, o senhor ficou no Parkland
Memorial Hospital por mais dois anos. Os
eventos ainda foram discutidos pela equipe
posteriormente?
Nós, na verdade, nunca conversamos sobre

isso. Isso foi algo que simplesmente não queríamos discutir.No entanto, deixei Parkland,
em 1965, para uma residência de intercâmbio
em Londres e Zurique, onde eu muitas vezes
discuti os eventos com os meus colegas no exterior. Particularmente na Inglaterra, havia
muito interesse na política dos Estados Unidos e no assassinato.
O senhor recentemente veio totalmente em
público com o seu conhecimento depois de 50
anos. Quais foram as suas razões para fazê-lo?
Tudo o que eu poderia dizer já está demonstrado na literatura sobre o assassinato,
mas acho que é preciso haver um conheci-

mento geral do que as pessoas sabiam que estavam realmente envolvidas.
Mais de seis milhões de páginas de provas confidenciais sobre o assassinato de Kennedy vão
ser lançadas em 2017. O senhor está interessado
neste conhecimento ou o senhor considera que
esse capítulo de sua vida está fechado?
Há muita especulação sobre quais as informações que esses documentos realmente
contêm. Eu não espero nada com isso, mas estaria interessado em saber o que pode ser
aprendido com eles.
Muito obrigado pela entrevista.
AD

Dental Tribune leva informação de
Dr. Don T. Curtis como estudante de odontologia
em 1962. (DTI/ Foto cortesia da Faculdade de
Odontologia de Baylor)

Segundo testemunhas, a discussão começou
sobre quem foi autorizado a fazer a autópsia.
O senhor notou alguma coisa?
Eu não notei porque eu sai da sala de
trauma logo após o presidente ter sido declarado morto e voltei à clínica para ver o meu
paciente na sala de cirurgia. No entanto, descobri que todas as cirurgias agendadas para
esse dia foram canceladas e que todos os pacientes tinham sido enviados de volta para a
enfermaria.Naquele momento apenas algumas cirurgias tiveram andamento, incluindo
aquela do governador Connally, que também
foi ferido durante o tiroteio.
Informei a minha paciente que sua cirurgia tinha sido adiada. Ela compreendeu. Uma
vez que não havia mais nada para eu fazer, então eu desmarquei o meus compromissos na
clínica e fui para casa. Ali, passamos o final de
semana assistindo televisão e ouvindo as notícias no rádio. Ficamos aliviados que o presidente Lyndon B. Johnson retornou em segurança de volta para Washington e que o governo não foi interrompido. Finalmente, no
domingo, nós soubemos que o suspeito Lee
Harvey Oswald foi baleado, o que indicava
que havia algo acontecendo, além de apenas
um atirador solitário.
A maioria dos americanos não acredita que Oswald agiu sozinho, como concluiu o relatório
da Comissão Warren nomeada pelo governo
para investigar as circunstâncias do assassinato. O senhor notou alguma irregularidade
entre esta versão oficial e os eventos que o senhor testemunhou?
O relatório da Comissão Warren refletiu sobre o que o povo queria ouvir, que foi que Oswald agiu sozinho e que não havia nenhuma
conspiração. Os médicos do Parkland no entantoenquanto limpavam o sangue do pescoço de Kennedy para a traqueostomia, encontraram um único buraco de bala que aparentemente era uma ferida de entrada o que
significa que deve ter sido um projétil que
atingiu o presidente pela frente. Devido à sua
natureza, a ferida na parte de trás da cabeça de
Kennedy era um ferimento de saída, de modo
que devem ter havido pelo menos duas balas
que vinham pela frente.
Embora todos os testemunhos dos médicos, incluindo o meu, foram incluídos no relatório, o seu conhecimento sobre as feridas
não tinha muita influência sobre a conclusão
geral da Comissão. Por que foi interpretado

qualidade para mais de 650 mil dentistas
presentes em mais de 90 países.

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Brazilian Edition

www.dental-tribune.com

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