Kompobond: Vývoj nového dentálního výplňového materiálu – část I. / Klinické použití nového zatékavého podkladového materiálu pro přímé a nepřímé výplně / Grandio® Core Dual Cure / A-dec představuje speciální příslušenství Radius pro stomatologická křesla A-dec 300 a A-dec 500 / Bojovníci za orální zdraví / Implant Tribune / Ortho Tribune
Kompobond: Vývoj nového dentálního výplňového materiálu – část I.
01 - 04 viewKlinické použití nového zatékavého podkladového materiálu pro přímé a nepřímé výplně
01 - 08 viewGrandio® Core Dual Cure
02 - 02 viewA-dec představuje speciální příslušenství Radius pro stomatologická křesla A-dec 300 a A-dec 500
05 - 06 viewBojovníci za orální zdraví
09 - 09 viewImplant Tribune
11 - 13 viewOrtho Tribune
14 - 16 viewArray
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 57219
[post_author] => 0
[post_date] => 2012-04-16 17:43:08
[post_date_gmt] => 2012-04-16 17:43:08
[post_content] =>
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 1, 2012
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-czech-and-slovak-republic-no-1-2012-0112
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 22:12:07
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 22:12:07
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcz0112/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 57219
[id_hash] => 285fd0df3e69f915641edc71f64215a225152563bdac822c18e23b6030032401
[post_type] => epaper
[post_date] => 2012-04-16 17:43:08
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 57220
[id] => 57220
[title] => DTCZ0112.pdf
[filename] => DTCZ0112.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCZ0112.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-1-2012-0112/dtcz0112-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcz0112-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 57219
[date] => 2024-10-21 22:12:01
[modified] => 2024-10-21 22:12:01
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Czech and Slovak Republic No. 1, 2012
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 04
[title] => Kompobond: Vývoj nového dentálního výplňového materiálu – část I.
[description] => Kompobond: Vývoj nového dentálního výplňového materiálu – část I.
)
[1] => Array
(
[from] => 01
[to] => 08
[title] => Klinické použití nového zatékavého podkladového materiálu pro přímé a nepřímé výplně
[description] => Klinické použití nového zatékavého podkladového materiálu pro přímé a nepřímé výplně
)
[2] => Array
(
[from] => 02
[to] => 02
[title] => Grandio® Core Dual Cure
[description] => Grandio® Core Dual Cure
)
[3] => Array
(
[from] => 05
[to] => 06
[title] => A-dec představuje speciální příslušenství Radius pro stomatologická křesla A-dec 300 a A-dec 500
[description] => A-dec představuje speciální příslušenství Radius pro stomatologická křesla A-dec 300 a A-dec 500
)
[4] => Array
(
[from] => 09
[to] => 09
[title] => Bojovníci za orální zdraví
[description] => Bojovníci za orální zdraví
)
[5] => Array
(
[from] => 11
[to] => 13
[title] => Implant Tribune
[description] => Implant Tribune
)
[6] => Array
(
[from] => 14
[to] => 16
[title] => Ortho Tribune
[description] => Ortho Tribune
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-czech-and-slovak-republic-no-1-2012-0112/
[post_title] => DT Czech and Slovak Republic No. 1, 2012
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-0.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-0.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-1.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-1.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-2.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-2.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-3.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-3.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-4.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-4.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 57221
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 22:12:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 22:12:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-57219-page-5-ad-57221
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-57219-page-5-ad-57221
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 22:12:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 22:12:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57219-page-5-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 57221
[id_hash] => f6604a863626c8a84a956b053c7d15ee335a131b991154e92608031075d891e0
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 22:12:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/164
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57219-page-5-ad-57221/
[post_title] => epaper-57219-page-5-ad-57221
[post_status] => publish
[position] => 23.92,15.57,71.09,71.32
[belongs_to_epaper] => 57219
[page] => 5
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-5.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-5.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-6.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-6.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-7.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-7.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-8.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-8.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-9.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-9.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-10.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-10.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-11.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-11.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-12.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-12.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-13.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-13.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-14.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-14.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57219-f0a43230/2000/page-15.jpg
[1000] => 57219-f0a43230/1000/page-15.jpg
[200] => 57219-f0a43230/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729548721
[s3_key] => 57219-f0a43230
[pdf] => DTCZ0112.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/57219/DTCZ0112.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/57219/DTCZ0112.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57219-f0a43230/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
www.dental-tribune.com
ročník 8, č. 1/2012
Kompobond:
Vývoj nového dentálního
výplňového materiálu
Technika časného zatížení
implantátu
Zahráváme si s pravdou?
Aneb co víme o etiologii ortodontických anomálií
Kombinace optimálního zachování tkání
strana 1
Dr. Irfan Ahmad
MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096
s maximálním pohodlím pacienta
Dr. S. Marcus Beschnidt
strana 11
strana 14
Dr. Rohan Wijey
Klinické použití nového zatékavého podkladového materiálu pro přímé a nepřímé výplně
Prof. Peet van der Vyver
Jižní Afrika
Poslední vývoj v oblasti kompozitních materiálů a vazebných technologií umožnil jejich běžné používání i v distálním úseku chrupu.1
Přímé distální kompozitní výplně
jsou nyní předvídatelné a odolné.
V mnoha případech je jejich vynikající estetické a pro zub podpůrné vlastnosti činí ideální možností
ošetření rekonstruujícího distální
chrup.2 Hlavními nedostatky kompozitních materiálů jsou polymerační smršťování3 a polymerační
napětí. Polymerační napětí vede
ke kontrakcím na hrbolcích, což
může způsobit deformaci hrbolků,4 praskliny skloviny a nakonec
snížení odolnosti hrbolků vůči defektu.5
Tvar kavity a způsob nanášení kompozita do kavit může mít vliv na
mezery na rozhraní mezi dentinem/
sklovinou a výplní.6 Podle Davidsona a De geea7 mohou paralelní stěny
skříňkové kavity omezit tok kompozita během polymerace, což způsobí
napětí na rozhraní pryskyřice a dentinu.8
Případ I: SDR coby podkladový materiál distální kompozitní výplně
Obr. 1
Obr. 2
Obr. 3a
Obr. 3b
Obr. 1: Pohled před ošetřením na izolovaný pravý horní sextant. Vyšetření pravého horního prvního premoláru odhalilo defektní kompozitní výplň.
Povšimněte si nedostatečného aproximálního kontaktu mezi premolárem a špičákem, stejně jako neodpovídajícího tvaru stávající výplně z distální strany.
– Obr. 2: Počáteční preparace kavity po odstranění defektní kompozitní výplně – Obr. 3: Vzduchem řízená škrabka SONICflex a preparační hroty SONICflex prep ceram (obojí KaVo), které byly použity k vytvoření nových okrajů aproximální skříňkové preparace.
Současná generace chemicky nebo
světlem aktivovaných kompozit
podstupuje, ve srovnání s kompozity běžné viskozity se smršťováním
2 až 5 %, s průměrem 3,5 %, volné
objemové smršťování 4 až 9 %. Podle Jensena a Chana má napětí vznikající polymeračním smršťováním
potenciál iniciovat selhání rozhraní
kompozita a zubu, které může vést
k citlivosti po ošetření, a které by
mohlo dokonce otevřít již existující
mikropraskliny ve sklovině.9
Materiál SDR Smart Dentin Replacement (DENTSPLY DeTrey) je na
trh uveden jako nízkonapěťový zatékavý podkladový materiál, který lze
nanášet až v 4mm vrstvách a každá
takto silná vrstva se vytvrzuje světlem pouhých 20 sekund, přičemž
musí zůstat směrem k okluzi mini-
málně 2 mm místa pro kompozitum
běžné viskozity. Podle výrobce byl
do jednoho z monomerů chemicky
začleněn polymerovatelný modulátor. Viskoelastické chování tohoto
monomeru a celkové složení tohoto zatékavého kompozita umožňuje materiálu odvádět mnohem více
energie, než kolik se jí při vytvrzování uvolňuje polymerací monomerů.
To vede, ve srovnání s konvenčními
zatékavými kompozity, k redukci
zbývajícího polymeračního napětí až
o 60 %.10 Objemové smrštění je
3,6 %,ale ještě důležitější je to, že
napětí vznikající při polymeraci je
1,4 MPa, zatímco u mnoha jiných
zatékavých kompozit se pohybuje
kolem 4 MPa. Materiál se vyrábí
pouze v jednom univerzálním odstínu a lze jej použít s jakýmkoli dentinovým vazebným systémem.
DT strana 7
Kompobond: Vývoj nového dentálního
výplňového materiálu – část I.
Dr. Irfan Ahmad
Velká Británie
Za klinickým úspěchem amalgámu stojí, vedle jeho fyzikálních
a mechanických vlastností, zejména jeho jednoduché zpracování
a technická „shovívavost“. Směšný slogan „vyvrtejte a vyplňte“
spojený se stomatologickým ošetřením trefně popisuje postup
zhotovování amalgámové výplně. Obvyklý postup zhotovování
amalgámových výplní lze označit
jako „jednokrokový“. Po exkavaci
zubního kazu a preparaci zubu se
amalgám aplikuje přímo do kavity,
anatomicky se vytvaruje a vyleští.
Tento pracovní postup navíc není
Obr. 1
Obr. 2
technicky citlivý a takto zhotovené
výplně jsou poměrně odolné vůči
abrazi, finančně nenáročné a expanze materiálu, ke které dochází
po zhotovení výplně, napomáhá
vytvořit kvalitní okrajový uzávěr.
Ústup amalgámu začal v 80. letech
v souvislosti s otázkami, které vyvstaly ohledně potřeby nadměrného
odstranění tvrdých zubních tkání
z důvodu vytvoření podsekřivin potřebných pro retenci, korozivních
Obr. 1: TE DBA zahrnují simultánní leptání jak skloviny, tak i dentinu (červeně) následované aplikací primeru
(žlutě) a adheziva (zeleně). – Obr. 2: SE DBA kombinují v jednom produktu leptadlo, primer a adhezivum, a často
se aplikují jediným krokem.
DT
strana 3
[2] =>
2
Grandio Core Dual Cure
®
Zatékavý duálně tuhnoucí nano-hybridní dostavbový materiál
PR, VOCO
S Grandio® Core Dual Cure, VOCO
doplňuje úspěšnou řadu produktů
Grandio® zatékavým duálně tuhnoucím kompozitem, navrženým
speciálně na kořenové dostavby
a upevňování kořenových čepů. Jako
nano-hybridní kompozitní materiál
vykazuje Grandio® Core Dual Cure
výborné materiálové vlastnosti, stejně jako vlastnosti pro zpracování.
Se svými fyzikálními vlastnostmi
a obsahem plniva 77 % hmotnosti je tento materiál zárukou odolných náhrad. Díky své zatékavosti
se Grandio® Core Dual Cure ustálí
přímo na okrajích tvrdých zubních
tkání a matric, což znamená, že materiál není nutné stlačovat. Grandio®
Core Dual Cure polymeruje duálně, a je proto vhodné pro bezpečné
upevňování kořenových čepů. Grandio® Core Dual Cure je dodáváno
v osvědčených stříkačkách QuickMix, které předcházejí chybám při
míchání, neboť báze a katalyzátor
se vzájemně dokonale promíchají ve
speciálních míchacích a aplikačních
kanylách. Grandio® Core Dual Cure
lze nanášet stříkačkou QuickMix
přímo. Dodávaný aplikační hrot typu
4 navíc umožňuje nanášení s detailní přesností, dokonce i do velmi
stísněných prostor. Grandio® Core
Dual Cure je silně rentgenkontrastní
a na RTG snímcích je velice dobře
rozeznatelný od dentinu. Materiál se
vyrábí ve třech odstínech – dentin,
modrý a bílý. V podobě odstínu dentin splňuje Grandio® Core Dual Cure
ty nejvyšší požadavky na estetiku
a je vhodný pod vysoce translucentní náhrady, jako jsou například celokeramické korunky. Odstín modrý
zase umožňuje zřetelnou reprodukci
přechodu mezi dostavbovým materiálem a tvrdými zubními tkáněmi
a slouží jako základ pro kovové korunky nebo fazetované kovové náhrady. A nakonec bílý odstín se používá u podobně světlých přirozených
zubů a umožňuje, s ohledem na vysoké estetické požadavky, vytvářet
nenápadný přechod mezi dostavbovým materiálem a tvrdými zubními
tkáněmi. Grandio® Core Dual Cure
lze používat se všemi moderními
dentino-sklovinnými adhezivy, která jsou vhodná pro duálně tuhnoucí
kompozita (doporučujeme Futurabond DC). Je tak zaručen vznik
pevné vazby s tvrdými zubními tkáněmi nebo s vhodnými (skleněnými
vlákny vyztuženými kompozitními)
kořenovými čepy. DT
Výrobce:
VOCO GmbH, PO Box 767, 27457
Cuxhaven, Německo, www.voco.de
Kontakt:
David Filípek
Manažer prodeje pro
Českou republiku a Slovensko:
Tel.: +420 773 252 100
E-mail: d.filipek@voco.com
ČÍNA – ŘÍŠE STŘEDU
Vzdělávací pobyt se StomaTeamem
Termín: 9. 9.–18. 9. 2012
Odlet z Prahy
10 dní
r. David Jakš
Průvodce: Mg
Setkejte se s naším specialistou
na zahraniční pobyty
Mgr. Davidem Jakšem
Forum
Vzdělávací program: Přednášky a semináře jsou v jednání a budou upřesněny později.
Součástí vzdělávacího programu bude přednáška a seminář na místní klinice.
Při přihlášení do 16. 4. 2012 sleva 1.500 Kč z kurzovného
V rámci konference StomaTeam
Forum Praha a veletrhu InDent se
budete moci osobně setkat s naším
průvodcem.
Po skončení konference StomaTeam
Forum Praha, tzn. v sobotu 14. 4. v 16:00
hodin a v Ostravě na InDentu v sobotu
19. 5. cca ve 14:30 vám David Jakš představí Čínu a Filipíny očima zkušeného
cestovatele, průvodce a novináře. Zhlédnete poutavá komentovaná videa a budete se moci zeptat na cokoliv, co vás
zajímá v souvislosti se zeměmi, které
máte možnost v rámci našich zájezdů
navštívit.
Cena zájezdu:................................................................ 49.900 Kč
Kurzovné:......................................................................... 8.000 Kč
Příplatek za jednolůžkový pokoj:................................. 11.600 Kč
Organizuje CK Kapitán Dave a StomaTeam:
Více informací naleznete na www.stomateam.cz
Prosíme případné zájemce o přednášky, aby nám poslali nezávazný e-mail
– uveďte prosím své jméno a o jaký termín byste měli předběžně zájem – a to
na adresu info@stomateam.cz. Zašleme
Vám před konáním akce více informací.
[3] =>
3
DT
Obr. 3
pokračování ze strany 1
produktů, špatné estetiky a možné
toxicity rtuti.1 Od té doby odborníci
hledají k tomuto kultovnímu a všudypřítomnému výplňovému materiálu vhodné alternativy – kandidátem
jsou: kompozitní pryskyřice. V posledních několika desetiletích jsme
byli svědky fenomenálního výzkumu a pokroku na poli kompozitních
pryskyřic, které mají utišit obavy
týkající se odolnosti vůči abrazi,
retence struktury zubu, marginální adaptace a pooperační citlivosti.
Stálou Achillovou patou kompozit
nicméně zůstává polymerační kontrakce, která ovlivňuje životnost výplní.2 Novější materiály se ale snaží
překonat mnoho negativních vlivů
spojených s polymerační kontrakcí.
Zlepšování je postaveno na dvojím
základě: zaprvé, na lepším pochopení a účinnosti vazby k dentinu a zadruhé, na vývoji chemického složení
kompozitní pryskyřice, které by řešilo problémy polymerační kontrakce,
a to včetně vynikajících fyzikálních
a mechanických vlastností, které by
vyhovovaly nepříznivým podmínkám dutiny ústní. Abychom mohli
ocenit vývoj kompobondů, je důležité zmapovat vědecké objevy týkající se vazby k dentinu i kompozitní
pryskyřice.
Z historie
Ideální výplňový materiál by měl být
estetický, přilnavý, odolný vůči abrazi a bioaktivní, aby spíše než reparaci tvrdých zubních tkání podporoval
jejich regeneraci. V posledních šesti
dekádách jsme byli svědky zavedení
mnoha inovativních materiálů coby
náhrady amalgámu a zároveň coby
možných ideálních materiálů. Tyto
nové materiály lze rozdělit na pryskyřice a skloionomery, včetně mnoha hybridů sestávajících z kombinace obou výše zmíněných. Pryskyřice
vykazují spolehlivou vazbu ke sklovině, ale méně předvídatelnou vazbu
k dentinu.3 Skloionomery naproti
tomu vykazují lepší vazbu k dentinu, protože nabízí skutečnou chemickou adhezi spojenou s tzv. bioaktivitou, projevující se uvolňováním fluoridových iontů. Ve srovnání
s pryskyřicí mají však horší mechanické vlastnosti. Kladných vlastností
obou výše zmíněných materiálů se
s různou úspěšností snaží využít celá
řada tzv. hybridních materiálů, mezi
které patří např. pryskyřicí modifikované skloionomery, kompomery
a giomery. Například v roce 2001
byly představeny giomery obsahující rychle reagující skleněné plnivo,
které usnadňuje uvolňování fluoridů
z kompozitní pryskyřice. 4
Mezi další třídy materiálů patří silorany a ormocery. Přestože kompozita
na bázi siloranů mají ze všech pryskyřic nejmenší polymerační kontrakci, vykazují smíšené mechanické vlastnosti: pevnost v ohybu (FS)
a modul elasticity (MOE) jsou vyšší,
ale jejich pevnost v tlaku a mikrotvrdost jsou v porovnání s kompozity
na bázi metakrylátů nižší.5 Dalším
přírůstkem v nabídce dentálních výplňových technologií jsou ormocery,
vykazující vynikající odolnost vůči
abrazi, ale špatnou leštitelnost. Vývoj kompobondů, který byl zahájen
v roce 2009, je založen na slibných
Obr. 4
Obr. 5
Obr. 3: Jedním z nedostatků kompozitních výplní je polymerační kontrakce, která vede ke vzniku marginálních
netěsností. – Obr. 4: Polymerační kontrakce kompozitní pryskyřice má za následek vznik marginálních diskolorací. – Obr. 5: Vertise Flow je samoadhezivní flow kompozit kombinující v sobě SE vazebný prostředek a kompozitní
pryskyřici.
Obr. 7
Obr. 8
Obr. 6
Obr. 6: Vazebný prostředek ve Vertise Flow je založen na technologickém vývoji Optibondu, prvního plněného
dentinového vazebného prostředku uvedeného na trh v roce 1992, a následně vývojově změněn v SE vazebný prostředek. – Obr. 7: Při použití Vertise Flow je doporučeno buď zešikmit sklovinné hrany, nebo naleptat prizmatickou
sklovinu okrajů kavity. – Obr. 8: Vertise Flow je vhodnou volbou pokud jde o podkládání výplní, a to díky jeho
nízkému modelu elasticity, který umožňuje, že materiál působí jako „drtič“ napětí, tzv. stress breaker.
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 9: Vertise Flow je ideální na intraorální opravy prasklé keramiky. – Obr. 10: Translucentní odstín Vertise Flow
je neocenitelným pomocníkem pro odhalení případných kariézních lézí u zubů se zapečetěnými fisurami a jamkami.
– Obr. 11: První dolní molár je izolován kofferdamem zajištěným sponou SoftClamp (KerrHawe SA). Všimněte si
zbytků starého pečetidla ve fisurách.
klinických výsledcích dentinových
adheziv (dále jen DBA) a kompozitních pryskyřic.
Dentinové vazebné prostředky
Technika leptání kyselinou, představená Buonacorem v roce 1955,
byla klíčovou a otevřela dveře možnostem, jak dosáhnout vazby mezi
vlastními zubními tkáněmi a umělými výplňovými materiály na bázi
pryskyřic.6 Zatímco vytváření vazby
se sklovinou se od svého zavedení
Obr. 12
před více než půl stoletím změnilo
pouze minimálně, vytváření vazby
s dentinem se ukázalo být daleko
náročnějším úkonem, který neustále prochází obrovskými změnami.
Významným pokrokem ve vytváření
trvalé vazby s dentinem bylo v 70.
letech představení techniky Totaletch (neboli totálního leptání) (dále
jen TE) (obr. 1).7
První samo-leptací (dále jen SE)
primer, kombinující leptadlo a pri-
mer v jednom kroku, byl představen počátkem 90. let.8 SE primery
nejen zjednodušují vytváření vazby
s dentinem, ale také odstraňují chyby související s tímto náročným klinickým postupem. Výsledkem byla
předvídatelnější vazba k dentinu
a delší životnost kompozitních výplní. Další dekáda byla svědkem
celé řady kombinací včetně leptadla
+ primeru následovaného adhezivem, leptadla následovaného primerem + adhezivem, a v neposlední
Obr. 13
Obr. 12: Zub je opískován práškem na bázi oxidu hlinitého, cílem čehož je odstranění případného plaku a kariézních hmot vč. případných zbytků starého pečetidla. – Obr. 13: K vyčištění zubu pemzou slouží profylaktický
kartáček.
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 14: Pemza odstraňuje zbytky prášku oxidu hlinitého. – Obr. 15: Opláchnutý zub po vyčištění pemzou.
řadě, v polovině 90. let také kombinací všech tří složek, leptadla + primeru + adheziva, v jednom produktu
určeném pro použití v jednom kroku
(obr. 2).
Současné DBA lze rozdělit do dvou
skupin: TE nebo SE. Aby byla situace ještě komplikovanější, jsou TE
vazebné systémy k dostání jako tří
nebo dvousložkové systémy a SE
jako dvou nebo jednosložkové systémy, které se prodávají ve třech, dvou
nebo jedné lahvičce. Za účelem eliminace možných dilemat souvisejících s výběrem vhodného DBA,
zjednodušení klinických postupů
a chyb, převládá v poslední době
trend odklonu a ústupu od vícesložkových a vícekrokových systémů.9
Dobrou zprávou také je, že skupiny
TE i SE mají pevnost vazby k dentinu srovnatelnou s pevností vazby ke
sklovině (zhruba 22 MPa).10
Nejvýraznějším rozdílem mezi TE
a SE prostředky je to, že u představitelů první skupiny je nutná počáteční
fáze leptání, zatímco u představitelů
druhé skupiny nikoliv. U TE dochází k simultánnímu leptání skloviny
a dentinu a to zpravidla za použití
fosforečné kyseliny. Poté se nanáší
primer a adhezivum, nebo obě složky najednou v podobě jedné tekutiny. U SE prostředků je předběžné
leptání zbytečné, protože se provádí
současně s nanášením primeru a adheziva.
Ačkoli SE prostředky urychlují vytváření vazby, hlavní rozdíl mezi TE
a SE vazebnými prostředky se týká
smear-layer. U TE prostředků je leptání a sušení dentinu citlivé na chyby v klinickém postupu. Je to proto,
že je rozpuštěna anorganická složka
dentinu a organická kolagenní matrix zůstává bez podpory. Pokud se
tato organická matrix nerehydratuje
primerem a adhezivem, je dentinová vazba značně oslabena. Aby bylo
možné kolagenní vlákna hydratovat,
musí být dentin udržen vlhký, což
je klinicky obtížné zajistit. Alternativně by měl DBA obsahovat rozpouštědlo, které by rehydratovalo
kolagenní vlákna, např. vodu nebo
etanol, takže by mohlo adhezivum
impregnovat prostory dříve obsazené anorganickou složkou a vytvořit
z pryskyřice a kolagenu celek nebo
hybridní vrstvu.
U DBA obsahujících jako rozpouštědlo aceton je velice pravděpodobné,
že dojde k vysušení dentinu, protože
aceton se rychle odpařuje, což má za
následek kolaps kolagenní sítě.11 Není-li přesně dodržen správný postup
adheze, bude dentinová vazba horší,
způsobí špatnou přilnavost, okrajové
netěsnosti, diskolorace a pooperační
citlivost. Jedním z důvodů pooperační citlivosti je nedostatečný uzávěr
dentinových tubulů po jejich předchozím leptání.12 Jak již bylo zmíněno výše, dochází k tomu následkem
nedodržení správného pracovního
postupu a týká se to zejména TE vícekrokových vazebných prostředků.
Po leptání jsou dentinové tubuly obnažené a po odstranění anorganické
matrix a smear-layer nechráněné.
Nejsou-li zcela správně provedeny
DT
strana 4
[4] =>
4
DT
pokračování ze strany 3
další dva kroky, nanesení primeru
a adheziva tak, aby byly tubuly uzavřeny odpovídající hybridní vrstvou,
je nevyhnutelným výsledkem pooperační citlivost.
Naproti tomu, SE DBA smear layer,
která je začleněná do kolagenních
vláken a pryskyřičného monomeru,
spíše rozpouští než zcela odstraňují
a to za vzniku hybridní vrstvy. Nižší
pooperační citlivost zaznamenanou
některými studiemi SE prostředků
by tudíž bylo možné přičíst začleněním smear-layer do hybridní vrstvy,
a tedy tomu, že dentinové tubuly nikdy nezůstanou otevřené.13 Jiné studie
nezaznamenaly stran hypersenzitivity
dentinu za použití TE nebo SE systémů žádný rozdíl a jako nejvýznamnější faktor způsobující příznaky pooperační citlivosti bývá spíše než druh
DBA špatný pracovní postup.14
Obr. 16a
Osmá a další generace DBA by se
měla od sedmé generace rozlišit zejména začleněním látek podporujících přirozenou regeneraci tvrdých
zubních tkání tak, aby jejich funkce
nezůstala omezena na pouhou adhezi. Tyto nové tzv. biomateriály by
měly mít kromě jiných také vlastnosti antimikrobiální, bioaktivní
a biofunkční.
Kompozitní pryskyřice
Počet kompozitních materiálů na
světovém dentálním trhu je působivý
a ohromující. Vývoj v oblasti kompozitních technologií v posledních
několika dekádách vedl ke vzniku
mnoha nových produktů a výběr
správného materiálu pro konkrétní
klinický postup se stává náročným
a velice komplikovaným. Následující všeobecná klasifikace dělí současné kompozitní pryskyřice, spolu
s jejich vlastnostmi a použitím:
V ideálním případě by měla mít
kompozita podobné fyzikální, mechanické a optické vlastnosti jako
přirozené tvrdé zubní tkáně, které
mají nahrazovat. Pro estetické výplně, u kterých stojí v popředí zájmů
jejich vzhled a optické vlastnosti,
jsou proto ideální volbou mikrofilní
popřípadě nanofilní kompozita. Druhá zmíněná jsou však nevhodná pro
výplně v postranním úseku zatížené
žvýkacím tlakem, protože mají nízkou odolnost vůči abrazi a za těchto
okolností je z opatrnosti lepší zvolit
univerzální kompozitní materiál, například hybridní nebo mikro či nanofilní.
Přestože kompozitní pryskyřice
představují revoluci v záchovné
stomatologii, nejsou zcela bezproblémové. Hlavním důvodem selhání kompozitní výplně je netěsnost
okrajů a vznik sekundárního kazu.20
Obr. 16b
né použití. Vykazují větší tekutost
a elasticitu, přičemž nabízejí lepší
adaptaci k vnitřním stěnám kavity
a jsou pro uživatele velice příjemné.
Navíc rentgen kontrastnost těchto
pryskyřic umožňuje bezproblémové
odhalení sekundárního kazu i kontrolu nad celistvostí okrajů a případnými netěsnostmi. Výplňový materiál by měl disponovat o něco větší
rentgen kontrastností než má sklovina, aby bylo možné odlišit kaz,26
a větší než je minimálně dáno ISO
normou nebo shodnou či větší než
odpovídající ekvivalentní tloušťka
hliníku. Toto je obzvláště významné,
používají-li se flow materiály jako
první podkladová vrstva uvnitř korunky pod další vrstvy univerzálního
kompozita. ISO norma pro minimální pevnost v ohybu (dále jen FS) je
pro vnější okluzní výplňové materiály 80 MPa a disponuje jí většina
v současné době prodávaných flow
materiálů. FS závisí na specifickém
okluzní zátěží, ale jsou kontraindikovány pro masivní výplně v oblastech
zatížených žvýkacím tlakem. Jejich
popularita je založena na snadném
použití a flexibilní přizpůsobivosti,
zejména ve špatně přístupných oblastech. Klinické použití zahrnuje
pečetění fisur, výplně malých kavit,
„podložky“, opravy defektů uvnitř
výplní a vykrývání podsekřivin pro
následné umístění nepřímých náhrad.
Vývoj nového kompozitního
materiálu, tzv. kompobondu
Jak již bylo uvedeno výše, nejmodernějšími dentinovými vazebnými
systémy jsou SE prostředky, které
odstraňují nutnost samostatného leptání tvrdých zubních tkání, přičemž
hodnoty jejich vazebných sil jsou
srovnatelné s těmi ke sklovině. Vrcholem technologie kompozitních
pryskyřic je také představení nano
a nanohybridních kompozit. Po-
Obr. 17
Obr. 16 a, b: Do fisury se nanese leptadlo (a), odkud dále přechází na nepreparované okraje prizmatické skloviny (b). – Obr. 17: Jasně patrný klasický ojíněný vzhled naleptané
skloviny (porovnejte s obr. 12).
Pro shrnutí, výhodami SE
systémů jsou:
1. Menší nároky
2. Není tak důležitá míra vlhkosti
dentinu
3. Hloubka proniknutí leptadla a adheziva je podobná, protože oba procesy probíhají současně.
Jednou z, některými studiemi, zdůrazňovaných nevýhod SE systémů je
relativně vysoké pH (≈ 2), ve srovnání s tradiční kyselinou fosforečnou s pH ≈ 1, které způsobuje že SE
systémy mají ve srovnání s TE systémy nižší pevnost vazby.15, 16 Jiné studie ale nedokázaly najít mezi těmito
dvěma systémy významné rozdíly,17
a současný výzkum je neprůkazný.
SE prostředky se dělí na skupiny silných a slabých, přičemž první mají
pH 1 a druhé mají pH 2.
I když jsou slabší verze méně agresivní a vytváří tenčí hybridní vrstvy,
nezdá se, že by tenčí hybridizační
zóna ohrožovala pevnost vazby.18
Spíše než tloušťka hybridní vrstvy,
je to její celistvost, i.e. absence mezer a dutin, která je pro vznik kvalitní a pevné vazby rozhodující. Další
možnou nevýhodou jednokrokových
SE prostředků je zbytková voda,
která může zůstávat v dentinových
tubulech a způsobovat neúplnou
polymeraci adheziva a následné selhání retence.19 SE prostředky jsou
nicméně inovativními produkty,
které jsou dosud v plenkách a k rozptýlení veškerých obav je ještě zapotřebí dalších středně a dlouhodobých
studií in vivo.
1. Hybridní kompozita: Univerzální
nebo všeobecné použití, nízká odolnost vůči abrazi, dlouhodobě vyšší
drsnost povrchu, například výplně
v postranním úseku chrupu, kavity I.
a II. třídy.
2. Mikrofilní kompozita: Estetičtější
než hybridní, dlouhodobě zachovávají povrchový lesk, například výplně III., IV. Nebo V. tř. K dostání jsou
i varianty s vysokým obsahem plniva pro oblasti zatížené žvýkacím tlakem, například kavity I. a II. třídy.
3. Nanofilní kompozita: Podobné mikrofilním kompozitům, nejvíce estetické. Pro esteticky náročné úseky
chrupu, vysoká leštitelnost, vynikající optické vlastnosti (opalescence,
fluorescence), například kavity III.,
IV. třídy a přímé kompozitní fazety.
4. Mikro a nanohybridní: Univerzální nebo všeobecné použití.
5. Flow kompozita: Nízká viskozita,
nízký modul elasticity, nízký obsah
plniva. Vhodné pro oblasti málo zatížené žvýkacím tlakem, a to kvůli
jejich malé odolnosti vůči abrazi,
nízké pevnosti a vyšší polymerační
kontrakci. Polymerační pnutí je nicméně také nízké a to vlivem nižšího
obsahu plniva. Tyto materiály jsou
vhodné pro malé jamky a rýhy nevystavené žvýkacímu tlaku, výplně
v mléčném chrupu, vykrývání podsekřivin pro nepřímé náhrady (např.
inleje a korunky) a napětí uvolňující
podkládání rozsáhlých a hlubokých
kavit I., II., V. tř. a rozsáhlé kavity.
K těmto účelům se jako výhodnější
jeví varianty s postupným uvolňovánim fluoridů, např. giomery.
Není však fait accompli, že vznik
sekundárního kazu souvisí s přítomností okrajových netěsností nebo
diskolorací. V současné době panuje názor, že pro vznik kazu jsou
rozhodující rizikové faktory daného
pacienta, jako např. ústní hygiena,
stravovací návyky a přístup k vlastnímu chrupu a jeho ošetření.21
Jak již bylo řečeno, netěsnost okrajů
je přičítána polymerační kontrakci
kompozita během fáze tuhnutí a pohybuje se v rozmezí 2 až 5 obj. %,22
přičemž vzniká pnutí, které vede
k selhání vazby a vzniku spáry (obr.
3 a 4). Polymerační pnutí je možné
zmírnit použitou klinickou technikou, modulem elasticity materiálu
a geometrií kavity neboli tzv. „C“
faktorem. Ve snaze vyhnout se polymerační kontrakci upravili výrobci chemické složení kompozit tak,
aby měla příznivé vlastnosti. Tyto
úpravy zahrnují různé velikosti, tvar
a objem částic anorganického plniva, stejně jako zlepšení přilnavosti plniva k organické pryskyřičné
matrix. Mezi další faktory snižující pnutí patří způsob polymerace,
například použití pulzního vytvrzování,23 a postupné vytvrzování jednotlivých vrstev kompozitní výplně
v průběhu nanášení.24 Další technikou (viz níže) je použití flow kompozit s nízkým modulem elasticity,
coby první podložní vrstvy vstřebávající polymerační napětí a působící
proti silám vznikajícím na rozhraní
výplně a dentinu.25
Flow kompozita
Flow materiály, představené téměř
před dvaceti lety, mají dnes pro svou
všudypřítomnost téměř všestran-
patentu materiálu a pohybuje se od
70 do zhruba 100 MPa, časem může
slábnout a ve srovnání s nezatékavými obdobami se pohybuje přibližně
na 80 %.
krok v oblasti vazebných prostředků
i pryskyřic umožnil vzájemné sloučení těchto dvou materiálů a vytvoření nového dentálního výplňového
materiálu, tzv. kompobondu.
Ačkoli jsou mikronetěsnosti multifaktoriálním jevem, základním faktorem určujícím jejich velikost je
modul elasticity materiálu (dále jen
MOE). Podobně jako FS, i MOE se
liší v závislosti na daném produktu, a pohybuje se od 3 po více než
11 GPa, a rovněž časem slábne. Za
zatékavost a klinickou manipulaci
s flow kompozity odpovídají jejich
viskoelastické vlastnosti. Schopnost zatékavosti lze u tohoto druhu
kompozit rozdělit na nízkou, střední
a vysokou.27 Každá varianta je vhodná pro jiné klinické účely. Například
vysoce zatékavý materiál je žádoucí
pro podkládání kavit nebo pečetění
fisur, protože přilne ke stěnám kavity nebo ke složitým prohlubním fisur, zatímco méně zatékavá varianta
je vhodnější pro malé kavity nebo
opravy, kde by bylo přílišné stékání
na obtíž. V současné době disponuje
většina flow kompozit pouze malým
potenciálem pro omezování množení
bakterií, zejména S. mutans, hlavního původce zubního kazu. Přestože
několik komerčně dostupných flow
materiálů proklamuje svůj antimikrobiální efekt, účinek je obvykle
prchavý a působí pouze po dobu několika dní.28 Budoucí vývoj kompozitních materiálů by se měl snažit do
složení začlenit jak antimikrobiální
tak i bioaktivní složky a zlepšit tak
jejich terapeutickou hodnotu.
Kompobondy využívají výhod
SE DBA a pryskyřic s nanoplnivy
a umožňují eliminaci adhezivní fáze,
jejímž účelem je zajištění vzniku
pevné vazby mezi materiálem na
straně jedné a povrchem zubu na
straně druhé. Tyto materiály bývají označovány jako samoadhezivní kompozita. V podstatě přichází
doba, kdy bude možné kompozitní
výplně, podobné amalgámovým
výplním, zhotovit během jediného
kroku, vyhnout se tak vzniku chyb,
urychlit postupy ošetření a zlepšit
předvídatelnost a dlouhodobou životnost výplní.
Závěrem lze říci, že flow materiály jsou vhodné pro oblasti s nízkou
První kompobond zvaný Vertise
Flow (Kerr) byl na trh uveden v roce
2009. Jedná se o samo-adhezivní
flow materiál kombinující kompozitní pryskyřici a SE vazebný prostředek sedmé generace DBA OptiBond
All-in-One (Kerr). Vertise Flow je
světlem tuhnoucí kompozitní materiál s vlastnostmi podobnými konvenčním flow materiálům, ale navíc
s výhodou eliminace vazebné fáze,
která je bezpodmínečně nutná před
aplikací jakéhokoliv kompozitního
materiálu (obr. 5).
Charakteristika a vlastnosti
Vertise Flow
Vertise Flow spojuje vlastností OptiBond, prvního plněného vazebného
prostředku uvedeného na trh v roce
DT
strana 6
[5] =>
5
A-dec představuje speciální příslušenství Radius
pro stomatologická křesla A-dec 300 a A-dec 500
PR, A-dec
A-dec, celosvětový lídr v oblasti stomatologického vybavení
s potěšením oznamuje uvedení na
trh nových možností doplňků pro
oblíbená stomatologická křesla
A-dec 500®, které se přizpůsobují
širší škále potřeb zubního lékaře.
Jedním z nových doplňků je držák
nástrojů A-dec 300® Radius®, který
nabízí přizpůsobitelnou integraci do
kompaktního systému.
„Držák nástrojů A-dec 300 Radius
je pohotový a lehký, čímž umožňuje
i vzrůstem menším lékařům stejně
bezproblémovou integraci násadců
a příslušenství do držáku, jehož polohu lze velice snadno upravit,“ říká
produktový manažer společnosti
A-dec Shayne Krebs.
3ŐL]SŢVRELYë
$GHFQ\QtQDEt]tHUJRQRPLLDSRKRGOtNŐHVOD
$GHFVQRYRXPRæQRVWtSŐLSRMHQt
Držák nástrojů A-dec 300 Radius je
vybaven standardním tříprvkovým
panelem nebo volitelně čtyřprvkovým panelem s prostorem až pro dvě
integrovaná příslušenství, včetně intraorální kamery nebo polymerační
lampy.
XQLWX$GHFW\SX5DGLXV$YëVOHGHN"
„Tento flexibilně navržený držák
nástrojů vám také umožňuje doplnit
další prvky,“ říká Krebs.
QHæNG\MLQG\
9\QLNDMtFtSŐtVWXSY\QLNDMtFtSRKRGOtSDFLHQWD
DPD[LPiOQĚIOH[LELOQtXQLW6WDELOQtDYäDN
SRK\EOLYë2EUDŘWHVHQDPtVWQtSURGHMFH$GHF
DLQIRUPXMWHVHMDNSŐHGQtYëUREFHYWRPWR
RERUXSRVN\WXMHYĚWätPDQpYURYDFtSURVWRU
Kromě držáku nástrojů A-dec 300
Radius umožňuje dvojitý úchyt také
doplnění soupravy o lampu Radius
nebo v případě stomatologického
křesla A-dec 500 o držák na monitor.
Lampa A-dec 300 Radius umožňuje
horizontální a vertikální nastavení
a možnost nastavení dvou intenzit
– vysoká a na kompozita. Rameno
držáku monitoru A-dec Radius je
otočné v rozsahu 340º a z důvodu
podpory pohledu z více úhlů jej lze
naklánět v rozmezí ±45º.
6WiQĚWHVLEURæXUXQRYpKR$GHFQD
DGHFFRPDJLOH
Možnosti otáčení A-dec Radius kolem stomatologického křesla A-dec
500 umožňují přizpůsobení soupravy všem zubním lékařům – pravákům i levákům.
O A-dec
Jako přední světový výrobce stomatologických křesel, držáků a stomatologických lamp, poskytuje A-dec
spolehlivé stomatologické vybavení,
které usnadňuje život zubním lékařům a jejich pacientům na celém
světě.
50akrový areál A-dec v Newbergu,
Oregon skrývá nejmodernější výrobní zařízení a vzdělávací centrum
A-dec určené ke vzdělávání a výzkumu. Působení A-dec ve Velké Británii, Austrálii a Číně pomáhá podporovat rozsáhlou síť autorizovaných
prodejců ve více než 100 zemích
celého světa.
Chcete-li se dozvědět více, obraťte
se na svého autorizovaného prodejce
A-dec nebo navštivte:
www.a-dec.com. DT
'HQW$OO
=iKUDGQi
3UHäRY
7HO
(PDLO GHQWDOO#GHQWDOOVN
:HE ZZZGHQWDOOVN
..'HQW
'XFKRYLÿRYRQiP
3UHäRY
7HO
(PDLO NNGHQW#QH[WUDVN
:HE ZZZNNGHQWVN
'HQW8QLW
3XUR.OLPD$OO'HQW
2EYRGQt
ãWĚFKRYLFNi
+UDGHF.UiORYp
3UDKD
(PDLO LQIR#GHQWXQLWF]
SWHULQJO#SXURNOLPDF]
:HE ZZZGHQWXQLWF]
:HE ZZZSXURNOLPDF]
(YHU\'HQWVUR
6WUDäQLFNi
3UDKD
7HO
LQIR#HYHU\GHQWF]
ZZZHYHU\GHQWF]
,QJ0LODQ.XSND
,QJ3HWU+DFK
Dental Tribune na Facebooku!
[6] =>
6
DT
pokračování ze strany 4
1992 (obr. 6), který využil potenciál použití plněného adheziva coby
„drtiče“ napětí neboli stress-breaker
pod kompozitními výplněmi. Mechanismus vazby Optibondu k dentinu je dvojí: zaprvé chemická adheze
je realizována fosfátovou funkční
skupinou monomeru GPDM (glycerol fosfát dimetakrylát) spojující se
s ionty vápníku v zubu, a za druhé,
mikromechanická adheze je realizována vznikem hybridní vrstvy
tvořené pryskyřičnou impregnací
s kolagenními vlákny a dentinovou
smear-layer. SEM a TEM snímky
pořízené na universitě v Leuvenu
(Belgie) zachycují těsnou adaptaci Vertise Flow jak k dentinu, tak
i ke sklovině. Testy mikronetěsností
navíc ukazují, že je-li Vertise Flow použit v kombinaci s SE vazebným prostředkem, vykazuje celistvost okrajů
srovnatelnou s konvenčními (tj.
ne-adhezivními) flow kompozity. 29
Pevnost vazby ve střihu (dále jen
SBS), které lze u Vertise Flow
a dentinu dosáhnout, je přibližně
25 MPa, což je srovnatelné s vazbou
na obroušenou, prizmatickou sklovinu. U neobroušené nebo aprizmatické skloviny je nicméně SBS nižší
a je podobné jako v případě použití
samotných SE prostředků. Z toho důvodu je vhodné aprizmatickou sklovinu předem sešikmit nebo naleptat
a zajistit tak udržitelnou a trvanlivou
těsnost okrajů (obr. 7). Naproti tomu
je předleptání dentinu při použití
Vertise Flow kontraindikováno, neboť snižuje SBS k dentinu. Další nevýhodou předleptání dentinu je to, že
se otevřou dentinové tubuly, které se
nemusí následným použitím Vertise
Flow uzavřít do potřebné hloubky
a mohou přispět ke vzniku pooperační citlivosti.
Chemické složení Vertise Flow obsahuje čtyři typy plniva o celkovém
obsahu 70 %. Začlenění fluoridu
nano-ytterbia zajišťuje vynikající rentgen kontrastnost a postupné
uvolňování fluoridů (podporuje bioaktivitu), předem polymerovaná plniva snižují vznik mikronetěsností
a nano-částice zlepšují leštitelnost
a tixotropní vlastnosti. FS je 120 MPa
a zmírňuje výskyt prasklin. MOE
je nízký, přibližně 7 GPa a má
absorpční schopnosti vůči napětí
(obr. 8).
Vzhledem k tomu, že Vertise Flow
funguje současně jako dentinové
adhezivum i pryskyřičný výplňový materiál, je k zajištění úplné
a dokonalé polymerace obou složek
nezbytná delší doba vytvrzování.
Reakce při světelném tuhnutí navíc
také zastavuje proces leptání tvrdých
zubních tkání SE prostředkem tím,
že zvyšuje hodnotu pH z přibližně
2 na 7, takže neustálá kyselost nenarušuje vazbu s dentinem.
Další výhodou Vertise Flow je začlenění monomeru kyseliny fosforečné,
který umožňuje chemickou adhezi
k různým povrchům nepřímých náhrad, včetně slitin nedrahých kovů,
zlata, aluminia, zirkonu a křemičité
keramiky, např. živcových, lithiumdisilikátových nebo jiných presovacích keramických systémů. Tato
adhezivní vlastnost je obzvláště
užitečná při intraorálních opravách
prasklé keramiky, například celokeramických korunek, inlejí nebo onlejí, nebo při opravách odštípnutých
keramických prací, aniž by bylo nutné celou náhradu vyměnit (obr. 9).
Zpracování Vertise flow je velmi příjemné a umožňuje jeho mnohostranné použití. Materiál není ani příliš
viskózní ani příliš tekutý a vyhovuje
proto širšímu spektru klinických použití, ať už jako podložka/pečetidlo
či jako výplňový materiál na celé
malé kavity. Vertise Flow je k dispozici ve výběru odstínů pro nejnáročnější estetické požadavky, od XL pro
bělené zuby po Translucentní odstín
na pečetění fisur, které umožňuje viditelnost veškerých budoucích kazů
(obr. 10).
Podobně jako skloionomery a jejich
obměny, i kompobondy nabízejí vazbu k přirozené hmotě zubu. Nicméně
ačkoli mají oba materiály podobné
indikace, jejich vlastnosti a zpracování se podstatně liší. Skloionomery
se v podstatě váží pouze k dentinu,
mají nízkou mechanickou pevnost,
průměrnou estetiku a nízkou abrazi,
ale nabízejí uvolňování fluoridů i je-
BESKYDY
Dovolená se vzděláváním
jich doplnění. Kromě toho je reakce
tuhnutí ovlivněna mírou vlhkosti
dentinu a probíhá ve dvou fázích.
Naproti tomu kompobondy nabízejí
vazbu jak k dentinu, tak i ke sklovině, vysokou mechanickou pevnost,
nízkou abrazi, lepší estetiku, klinický postup o jedné fázi a uvolňování
fluoridů, ale nikoli jejich doplňování.
Klinické implementace
Vertise Flow
Klinické implementace Vertise Flow
se neliší od konvenčních flow materiálů, ale Vertise Flow má výhodu
eliminace adhezivní fáze. Níže jsou
uvedena některá doporučená použití.
Pečetění fisur
Jedním ze základních způsobů ošetření v preventivní stomatologii je
pečetění fisur postranních stálých
zubů bezprostředně po jejich prořezání do dutiny ústní. Tradičně se toto
ošetření provádělo pouze naleptáním
skloviny, přičemž se spoléhalo na
mikromechanickou retenci a v závislosti na způsobu stravování vyžadovala pečetidla fisur pravidelné
výměny nebo opravy. Použití Vertise
Flow namísto konvenčních pečetidel fisur nabízí nejen mikromechanickou retenci, ale také chemickou
adhezi ke sklovině prostřednictvím
SE prostředku, který se váže s ionty
vápníku z hydroxyapatitové matrix.
Následující klinický případ zazna-
menává pečetění fisur prvního stálého moláru u 14letého pacienta.
V ideálním případě by měl být zub
izolován kofferdamem, aby byla
zajištěna suchost a čistota pracovního pole (obr. 11). Nejprve byl zub
opískován oxidem hlinitým, a to za
účelem vyčištění jamek a rýh, odstranění případné vrstvy plaku, případného povrchového kazu a možných
zbytků starého pečetidla (obr. 12).
Následovalo čištění pemzou, kterým byly odstraněny zbytky oxidu
hlinitého z pískování (obr. 13 a 14).
Po opláchnutí pemzy (obr. 15) byly
jamky a rýhy naleptány 37% kyselinou fosforečnou (obr. 16a), stejně
jako okolní neobroušená, prizmatická sklovina (obr. 16b). Po opláchnutí leptadla a osušení okluzní plošky
byl jasně viditelný klasický ojíněný
vzhled skloviny (obr. 17). DT
Pokračování v příštím vydání
Dental-Tribune.
Kontakt
Dr Irfan Ahmad
The Ridgeway Dental Surgery
173 The Ridgeway, North Harrow
Middlesex, HA2 7DF
UK
iahmadbds@aol.com
www.irfanahmadtrds.co.uk
ZUBNÍ LÉKAŘI
bude zažádáno o 200 kreditů
22.–27. 7. 2012
ZUBNÍ TECHNICI
bude zažádáno o 16 kreditů
Vířivá koupel v hotelu Sepetná
Praha
Ostrava
Brno
Koloběžkou, cestou necestou
RELAXUJTE SE STOMATEAMEM NA LETNÍ DOVOLENÉ SE VZDĚLÁVÁNÍM
Při přihlášení do 16. 4. 2012 sleva 1.000 Kč z kurzovného
Kostelík v Kunčicích pod Ondřejníkem
Hotel Sepetná
Koupaliště Sluníčko
Pokoj hotelu Sepetná
Bungalovy Sepetná
POBYT V HOTELU SEPETNÁ
POBYT V ČTYŘLŮŽKOVÉM BUNGALOVU
Za jednu osobu: ...................................................................6.990 Kč
Příplatek za jednolůžkový pokoj: ...................................1.400 Kč
Přistýlka (dítě): ......................................................................3.900 Kč
Prodloužení pobytu přes víkend (polopenze)...........1.700 Kč
Za jednu osobu: .............................................................6.100 Kč
Dítě do 14 let: .................................................................5.300 Kč
Dítě na přistýlce (5.–6. osoba): .................................3.900 Kč
(ve dvojlůžkovém pokoji)
(při obsazení minimálně 3 osobami)
Více informací naleznete na www.stomateam.cz
Socha boha Radegasta – Pustevny
[7] =>
7
Obr. 5
Obr. 4
Obr. 6
Obr. 4: Konečná preparace kavity po odstranění kazu a preparaci okrajů kavity z aproximálních stran pomocí hrotů SONICflex prep ceram odstraňující
veškerou nepodloženou sklovinu. – Obr. 5: Boční pohled na konečnou preparaci kavity. Povšimněte si větší hloubky distálního gingiválního okraje vůči
povrchu okluze. – Obr. 6: Za účelem zajištění správného tvaru definitivní výplně byla použita matrice Hawe Contoured Tofflemire-Bands (Kerr) v držáku
Tofflemire. Z důvodu chybějícího horního prvního moláru byla, raději než sekční matrice, zvolena kruhová matrice.
Obr. 7
Obr. 10
Obr. 8
Obr. 11
Obr. 9
Obr. 7: K vytvoření separace mezi špičákem a premolárem byl z důvodu zajištění těsného aproximálního bodu kontaktu využit V-kroužek (Triodent).
– Obr. 8: K utěsnění pásku matrice při meziálním gingiválním okraji kavity a získání okrajové těsnosti snižující možnost kontaminace, a tudíž i k zajištění bezkonkurenční pevnosti vazby byly využity klínky Wave-Wedges (Triodent) různých velikostí. – Obr. 9: Sestavení matrice: matrice Hawe Contoured
Tofflemire-Band v držáku Tofflemire, aktivovaný – V-kroužek a malý klínek Wave-Wedge (bílý). Všimněte si nedostatečné adaptace pásku matrice z bukální
strany preparace kavity při meziálním gingiválním okraji. Z důvodu dosažení lepší adaptace pásky matrice k gingiválnímu okraji skloviny byl malý klínek
nahrazen větším klínkem Wave: Wedge (růžový, obr. 12). – Obr. 10: Povrch skloviny a dentinu byl po dobu 15 sekund naleptán 36% kyselinou fosforečnou,
opláchnut vodou a jemně osušen vzduchem. Na naleptaný povrch skloviny a dentinu byly naneseny dvě vrstvy XP BOND (DENTSPLY), roztírány štětečkem
po dobu 15 sekund, jemně osušeny vzduchem, a po dobu 20 sekund vytvrzeny světlem pomocí polymerační lampy VALO (ULTRADENT).
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 14
DT
pokračování ze strany 1
Obrázky 1 až 19 jsou v podstatě
zprávou o klinickém případu, která
ukazuje výhody a klinické použití
tohoto nového inovativního zatékavého podkladového materiálu pro
přímé zhotovování distálních kompozitních výplní.
Podkladové materiály jsou indikovány především z důvodu zmenšení
objemu výplňového materiálu11 nebo
z důvodu vytvoření tvaru preparované kavity vhodného pro umístění
inleje/onleje.12 Tvar preparace kavity bude záviset na rozsahu zubního
kazu nebo tvaru výplně, která má
být vyměněna. Odstraňování zubního kazu často vytváří nežádoucí
podsekřiviny, které se neshodují se
zásadami tvaru preparace kavity pro
inleje/onleje. Z důvodu zachování
co největšího množství zdravé skloviny/dentinu, by měl být při použití
podkladového materiálu dodržován
vnitřní zkosený tvar preparace.12
Obr. 15
Obr. 12: Po skončení postupu bondování byl materiál SDR za pomalého, rovnoměrného tlaku nanášen do kavity od nejhlubší části meziální a distální aproximální skříňkové preparace. Po nanesení 4mm vrstvy byl materiál několik sekund ponechán bez zásahů, aby se sám vyrovnal ještě před 40sekundovým světelným vytvrzováním z okluzální strany. – Obr. 13: Na předchozí vrstvu, až
zhruba 3 mm od okluzálního okraje kavity, byla nanesena další 4mm vrstva SDR. Materiál byl opět ponechán bez zásahů, aby se sám vyrovnal, a poté byl po dobu 40 sekund vytvrzován světlem.
– Obr. 14: Zbývající část preparované kavity byla vyplněna kompozitem běžné viskozity Tetric N-Ceram (Ivoclar Vivadent). – Obr. 15: V souladu s Bichachovou technikou byla kavita II. třídy
upravena na kavitu I. třídy:14 meziální a distální okrajové hřebeny byly jeden po druhém dostavěny z kompozita běžné viskozity a vytvrzeny světlem.
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 16: Postupné vrstvy kompozita byly nanášeny technikou šikmého vrstvení, tvarovány špičatým nástrojem na tvarování kompozit a vytvrzovány světlem po dobu 40 sekund. Sklon zbývajících
preparovaných struktur na okluzi byl použit jako vodítko pro obnovení anatomického tvaru okluze. – Obr. 17: Hotová výplň po dokončování karbidovým dokončovacím brouskem s 30 břity ve
tvaru vajíčka (Endenta) a postupném leštění lešticími nástroji OptiDisc (Kerr).
– Obr. 18: Boční pohled na bukální hrbolek nevykazující žádné známky prasklin skloviny, které by mohly být způsobeny polymeračním smršťováním velkých vrstev zatékavého podkladového materiálu SDR. – Obr. 19: Pohled bezprostředně po ošetření, po leštění diamantovou lešticí pastou (ULTRA-DENT Diamond Polish), zachycující optimální estetiku, vylepšený obrys z aproximálních
stran i tvar kompozitní výplně. Všimněte si optické celistvosti kompozita a SDR s okolní strukturou zubu.
DT strana 8
[8] =>
8
DT
pokračování ze strany 7
Sherrer a kol. prokázali, že odolnost
vůči zlomení u celokeramických korunek je výrazně ovlivňována elasticitou materiálu z něhož je pahýl
a upevňovacího cementu. Vzhledem
k příznivým vlastnostem materiálu
SDR, by se mohlo jednat o ideální
materiál pro vykrývání podsekřivin
nebo zachování větší plochy skloviny zlepšující přilnavost a pevnost
hrbolků při preparacích kavit pro keramické inleje.
13
Obrázky 20 až 29 jsou další zprávou
o klinickém případu a ukazují klinické použití zatékavého podkladového
materiálu SDR, který umožňuje ideální tvar preparace kavity pro nepřímé distální inleje/onleje.
Případ II: SDR coby podkladový materiál distální keramické inleje
Obr. 20
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 20: Pohled před ošetřením na pravý horní sextant. Klinické a radiologické vyšetření pravého horního prvního moláru odhalilo dříve zhotovenou
okluzo-palatinální amalgámovou výplň a z meziální strany zubu aproximální kaz. – Obr. 21: Pohled před ošetřením na izolovaný pravý horní molár. Tento
zvětšený snímek odhalil prasklinu v amalgámu (označena šipkou) a rozsáhlé deformace okrajů výplně. – Obr. 22: Obrys kavity po odstranění defektní
amalgámové výplně a kaz na okraji meziálního hřebene. K identifikaci struktur zubu postižených kazem byl využit indikátor kazu (ULTRADENT).
– Obr. 23: Konečná preparace kavity po odstranění kazu zanechala na axiálních stěnách preparace podsekřiviny a dřeňovou dutinu s nepravidelným dnem.
– Obr. 24: Po naleptání kyselinou fosforečnou a nanesení bondu XP BOND (obr. 10) podle pokynů výrobce, byl na ošetřenou strukturu zubu nanesen
zatékavý podkladový materiál SDR (obr. 11). Cílem bylo vykrýt podsekřiviny na axiálních stěnách preparace a vyrovnat dno dřeňové dutiny. Po vytvrzení
světlem byla preparace kavity upravena do ideálního tvaru diamantovým brouskem o střední zrnitosti.
Obr. 24
Závěr
To, že lékaři dostali k dispozici zatékavý podkladový materiál pro distální přímé a nepřímé výplně, který je
možné zhotovit a vytvrdit po velkých
vrstvách, je ve stomatologii jedním
z nejzajímavějších technologických
pokroků směrem k zjednodušení
toho, co je obecně považováno za
technicky velice citlivý postup.
SDR vykazuje díky své zatékavosti
vynikající adaptaci ke stěnám preparace, snižující možnost vzniku
mezer při okrajích, které mohou vést
k citlivosti po ošetření nebo estetickému selhání výplně. Další unikátní
vlastností materiálu SDR je samo-nivelační schopnost, která odstraňuje
nutnost manipulovat nebo tvarovat
materiál před vytvrzováním. Vytváří
tak také ideální povrch pro doplnění
výplně z kompozita běžné viskozity,
které pak poskytuje požadovanou
pevnost, estetiku a odolnost okluzálních plošek vůči opotřebení.
Obr. 21
Obr. 25
Obr. 27
Obr. 28
Obr. 26
Obr. 29
Obr. 25: Po otisknutí zubu otiskovacími hmotami Aquasil Soft Putty a Aquasil Light Body byl zub opatřen provizorní inlejí z materiálu Integrity (vše
DENTSPLY). Keramická inlej vyrobená v laboratoři z IPS e-max Press (Ivoclar Vivadent) byla naleptána 9,5% kyselinou fluorovodíkovou (ULTRADENT
Porcelain Etch) po dobu 20 sekund, opláchnuta vodou a osušena vzduchem. Poté byl nanesen silanizační prostředek (Calibra, DENTSPLY), nechal se
1 minutu oschnout a poté byl ošetřený povrch keramiky potažen tenkou vrstvou bondu PrimeBond NT smíchaného s aktivátorem samovolné polymerace
Self-Cure Activator (obojí od DENSTPLY). – Obr. 26: Při sezení za účelem cementování byl pravý horní sextant izolován kofferdamem a byla odstraněna
provizorní inlej. Pro zajištění optimální izolace stačilo první horní molár ovázat dentální nití. Záhyby preparované kavity byly vyčištěny OptiClean (Kerr),
NEprovizorního
čímž bylo zajištěno odstranění veškerých
cementu. Kolem prvního horního moláru byla umístěna lepenka, která posloužila během
Clzbytků
W:
i
n
24 Mkavity byla podle pokynů výrobce ošetřena bondem XP BOND smíchaným s aktivátorem samocementování jako izolační prostředek. – Obr.ic27:
alPreparace
T
r
o
ialpřipravené
volné polymerace Self-Cure Activator. K nacementování
Res nthinleje byl jako upevňovací cement použit Calibra Esthetic Resin Cement (DENTSPLY)
ults inlej po nacementování. Konečné světelné vytvrzení cementu po dobu 30 sekund bylo
translucentního odstínu. – Obr. 28: Okluzální pohled na keramickou
*
provedeno z okluzální a palatinální strany, v tomto pořadí, pomocí polymerační lampy VALO. – Obr. 29: Pohled bezprostředně po ošetření, po sejmutí
kofferdamu. Konečná náhrada vykazuje optimální rekonstrukci estetiky, anatomie okluze, marginálních okrajů a aproximální celistvosti.
Redukované polymerační napětí
podkladového materiálu SDR na
normálních a narušených hrbolcích
po konvenční preparaci kavity může
lékaři poskytnout vylepšenou a zjednodušenou pracovní techniku, která
pacientům nabízí odolné distální výplně.
Class I **
TŮ
Ů
S
SÍC H TE
Ě
C
M
Í
24 EBN
–
UŠ
VÝ
NO H ZK
ÝC
ICK
IN
Poděkování
KL
Rád bych poděkoval panuClass
GregoviII **
Flintovi za výrobu keramické inleje.
DT
Liner
Poznámka redakce: Přetištěno se
souhlasem, laskavým svolením International Dentistry South
Africa
Post
Endo **
© 2010. Int Dent S Afr, 12/5 (2010):
18–27. Úplný seznam použité literatury je k dispozici u vydavatele.
Video popisující samo-nivelační
schopnost SDR je k dispozici na
www.dentaltribune.com/articles/
content/id/6974.
Třída I
Třída II
Liner
Post Endo
** SDR is designed to replace dentin.
It needs to be overlayed occlusal/facial
with a methacrylate based composite.
O autorovi
ZZZGHQWDODGYLVRUFRP
The Express Solution for Posterior Teeth!
(GLWRUV·&KRLFH
* Data on file.
Prof. Peet van der Vyver působí
Thena
unique SDR™ Filling Technique has already proved
itself millions of times worldwide. Whether used in deep
částečný úvazek jako přednášející
cavities, after root canal filling, or also as a liner to block
For better dentistry
na University of Pretoria’s School
out undercuts – SDR™ makes posterior restorations faster
of Dentistry a provozuje soukroExpresní řešení pro posteriorní úsek chrupu!!
and safer.
mou ordinaci v Sandton, Gauteng,
Unikátní SDR™ technologie plnění se již milionkrát osvědčila na celém světě. Ať už v hlubokých kavitách, po zaplnění
Jižní Afrika.
kořenového kanálku, nebo také jako liner – s SDR™ vytvoříte posteriorní výplně rychleji a bezpečněji.
6'5$Q]HLJHHQJOB$LQGG
www.dentsply.cz
www.dentsply.sk
[9] =>
9
Technologie 3Shape – krok směrem k ucelené digitální stomatologii
DTI
Z důvodu zlepšení a rozšíření
svých služeb potřebují zubní lékaři i laboratoře pojmout stomatologii jako jeden celek. 3Shape
dodává digitální metody zvyšování efektivity ve všech fázích stomatologického ošetření, začíná
u intraorálních skenovaných otisků v zubní ordinaci a pokračuje až
k vlastní výrobě.
Dental System 2012™ disponuje
mnoha funkcemi, které umožňují zubním laboratořím rozvíjet své
podnikání a stát se tak pro zubní lékaře centry služeb. Základní součástí
této strategie je to, že 3Shape Dental
System 2012™ poskytuje pracovní
postupy, které zasahují do všech oblastí stomatologie.
TRIOS® od 3Shape je kompletním
řešením digitálního otiskování pro
zubní ordinace, které umožňuje zubním lékařům přímo zachytit intraorální situaci, což poskytuje, oproti
tradiční analogii otiskování, značné
výhody. TRIOS® od 3Shape sestává
z intraorálního skenování, inteligentního softwaru a komunikačního
rozhraní se zubní laboratoří. Mezi
unikátní vlastnosti patří skenování
bez použití spreje, naprostá volnost
pohybu a umístění během skenování, možnost okamžitého ověření
kvality otisků, a inteligentní nástroje
pro editaci skenů.
Digitální pracovní postupy, které
umožňují systémy 3Shape:
1. Zubní lékař nebo asistent zpracuje digitální objednávku ve formátu
upraveném podle specifických požadavků laboratoře. Zubní lékař snadno
naskenuje chrup pacienta, vyhodnotí
kvalitu digitálních otisků a případ
okamžitě odešle do laboratoře, zatímco je pacient ještě v křesle.
2. Laboratoře mohou s pomocí Dental System™ přijímat skeny digitálních otisků TRIOS® nebo intraorální skeny třetí strany (Sirona Cerec,
iTero) přímo od zubního lékaře do
svého TRIOS Inbox™ a okamžitě
navrhnout další postup.
3. Pomocí nového Model Builder™
od 3Shape mohou laboratoře používat skeny TRIOS® k přímému
zpracování laboratorních modelů,
včetně modelů implantátů. Digitální modely jsou plně připraveny pro
optimalizované zpracování na 3D
modelech nebo frézovacích přístrojích.
4. Funkce digitálních provizorních
náhrad Dental System™ umožňuje laboratořím digitálně navrhovat
a vytvářet provizorní náhrady – přímo na základě skenu stavu před
preparací a bez odlévání sádrového
modelu.
5. Laboratoře mohou připravit a odeslat do ordinace virtuální diagnostické voskové modely, čímž získají lékař i pacient náhled na náhradu ještě
před preparací.
6. 3Shape Communicate™ umožňuje ve všech fázích práce na případu
snadnou spolupráci mezi laboratoří
a zubním lékařem. Schválené návrhy
lze opětovně použít při zpracovávání definitivní korunky, což šetří čas
a zajišťuje estetiku.
7. Software 3Shape CAMbridge™
automaticky připravuje digitální návrhy k jejich výrobě a Dental System™ podporuje v podstatě všechny
materiály a výrobní zařízení.
Digitální technologie se rychle stávají standardem v zubních ordinacích,
laboratořích a výrobních centrech
a nejpokrokovější současné systémy
podporují spolupráci a sladěné pracovní postupy. Potenciálními vítězi
v oboru se stanou ti, kdo do této efektivní digitální arény vstoupí. DT
Bojovníci za orální zdraví
Daniel Zimmermann
DTI
LEIPZIG & HEIDELBERG,
Německo: U dveří zdraví pacienty duch generála Pattona. Jen
několik metrů od nemocničního
pokoje, kde v roce 1945 bohužel
zemřel jeden z nejslavnějších amerických válečných hrdinů, právě
začala svoji každodenní směnu
podplukovník Cathleen Labate.
Stomatoložka z New Hampshire
je jednou z téměř 100 vojenských
zubních lékařů, kteří v současné
době slouží v Europe Regional
Dental Command (ERDC) v Nachrichten Kaserne v Heidelbergu,
malém německém městečku, které
se idylicky nachází při okraji lesa
Odenwald. Tady je společně odpovědná za orální zdraví několika
stovek vojáků a jejich rodinných
příslušníků z okolních vojenských
posádek.
Labate byla nedávno převelena na
jinou vojenskou stomatologickou
kliniku, do Vicenza v Itálii. Předtím,
coby potomek německo-italských
emigrantů, pracovala téměř 20 let
v soukromé ordinaci v USA. Orální zdraví vojáků, které na základně
denně vídá, je často mnohem lepší,
než u pacientů, které během své kariéry jako zubní lékařka ošetřovala na
americkém venkově. Díky tomu jsou
nejčastějšími zákroky pravidelné
prohlídky zubů a pohotovostní zákroky, jako odstranění parodontálního abscesu u vysloužilého důstojníka, který právě opustil její ordinaci.
„Obecně lze říci, že orální zdraví lidí v armádě, je dobré,“ říká.
„I když musím připustit, že mise,
jako ty v Iráku a Afghánistánu, si
skutečně mohou na zubech vojáků
vybrat svou daň.“
Plukovník William R. Bachand jedině souhlasí. 58letý velitel EDRC
působí v armádním sboru stomatologů již více než 32 let. Říká, že
ve stresových situacích, jakými jsou
válečné konflikty, u každého vojáka
menalo uzavření několika klinik
a přemístění stomatologických pracovníků. V Německu budou do roku
2013 uzavřeny zejména kliniky
v Heidelbergu a blízkém Mannheimu a s tímto procesem je spojeno
mnoho problémů, říká Bachand.
Plukovník William R. Bachand ve své pracovně
rychle klesá úroveň orální hygieny.
Spolu s vysokým příjmem kyselých
a sladkých nápojů, zejména v horkém podnebí, jaké má Afghánistán,
vede tato nedbalost často k velkým
problémům se zuby, fenoménu, který již vojenští stomatologové zažili
při dřívějších konfliktech, jako např.
v Koreji nebo Vietnamu. Na začátku
dvou posledních amerických zásahů
v Iráku například statistiky prokázaly u navracejících se vojáků 30%
nárůst výskytu rychle postupujícího
kazu nebo gingivitidy.
Bachand v současné době velí více
než 20 vojenským stomatologům
rozmístěným po základnách v Německu, Itálii a Belgii. Na celém světě
zaměstnává armáda přes tisíc důstojníků-stomatologů ve třech hlavních
oblastech v USA a dvou v zámoří:
v Evropě a v Pacifiku. Předtím než
loni převzal od plukovníka Randalla Balla velení nad EDRC, sloužil
Bachand jako velitel tichomořského
sboru stomatologů na Havaji, v pozici v mnoha aspektech velice odlišné
od té v Evropě.
„V Pacifiku je menší populace, ale
obrovské vzdálenosti mezi jednotlivými základnami a klinikami,“ říká.
„V Evropě je vše pohodlně dostupné
a v dojezdové vzdálenosti.“
Rozsah Bachandových povinností
se může brzy ještě zmenšit, protože
americká armáda postupně stahuje
z Evropy své vojáky. Podle nejnovějších plánů ministerstva obrany má být během příštích dvou let
přemístěno na území USA více než
4000 vojáků. Pro ERDC by to zna-
Nechodí vám noviny Dental Tribune a chcete je?
Oznamte nám e-mailem svou adresu a budou zdarma a pravidelně vaše!
Nebo vám naopak chodí a nechcete je?
Učiňte totéž a DT již ve své schránce neuvidíte.
Podmínkou je profese zubního lékaře nebo dentální hygienistky. Vaši doručovací
adresu zašlete na dt@stomateam.cz s předmětem Dental Tribune objednávka
nebo Dental Tribune zrušení.
Dental Tribune vycházejí 4x ročně a jsou zdarma rozesílány do ordinací zubních lékařů
a dentálních hygienistek v ČR a v SR.
„Tato transformace bude složitá,
protože v důsledku uzavření vojenských základen se bude v rámci
Evropy přesouvat mnoho vojáků.
Navíc se budeme snažit minimalizovat ztrátu pracovních příležitostí našich civilních dodavatelů, jimiž jsou
např. němečtí zubní technici, které si
obvykle najímáme z blízkého okolí,“
říká Dental Tribune ONLINE.
Slouží již více než 100 let
Zubní lékaři byli vždy součástí amerických ozbrojených sil. Předtím než
Kongres podepsal v roce 1911 návrh zákona na zřízení sboru stomatologů, pracovali zubní lékaři a jiní
zdravotničtí pracovníci pro armády
na základě smlouvy, a to již od dob
revolucí v 18. století. Úplné finanční
a provozní samostatnosti však nebylo dosaženo až do roku 1977, kdy
bylo velení stomatologů definitivně odděleno od zdravotnické péče,
systému vedení, který vedl k nízké
morálce a nízké udržitelnosti důstojníků-stomatologů.
V současné době má stomatologická
péče v Evropě vlastní roční rozpočet
ve výši 18 milionů USD, z nichž je
velká část vynaložena na zaměstnance a vybavení. Co se týče dentálních
dodavatelů, jde armáda cestou patriotismu, kdy jsou všechna křesla
dodávána výhradně výrobci z USA,
jako jsou A-dec a Pelton & Crane.
Dlouhodobý smluvní partner Henry Schein také právě uzavřel další
exkluzivní smlouvu na služby poskytované v roce 2012 ve výši 172
milionů USD.
Většina vojenských stomatologů nastupuje do služby prostřednictvím
stipendijního programu pro zdravotnické profese, v němž mohou volit
mezi jedno- až čtyřletým placeným
vzdělávacím programem na několika
zdravotnických pozicích napříč všemi vojenskými silami. Jiní jsou přijímáni přímo z armády, včetně mnoha
starších stomatologů, kteří často chtějí udělat svojí vlasti poslední službu.
Podle Bachanda sboru chybí po celém světě několik set pracovníků,
a to i přesto, že vojenští stomatologové jsou na lepší či stejné úrovni jako
jejich civilní protějšky a mají různé
výhody, jako je uhrazené vzdělávání
nebo přesný plán profesního rozvoje.
Každý rok jim je například poskytnuto 30 hodin dalšího vzdělávání
a specialisté jsou dokonce posíláni
do USA na konference, jako poslední každoroční kongres American
Dental Association v Las Vegas.
Většina odborných kurzů v Evropě
je pořádána místními poskytovateli,
jako je Kopf clinic při lékařské fakultě univerzity v Heidelbergu, která
s EDRC spolupracuje již řadu let.
„Vojenští stomatologové musí, ještě více než jejich civilní kolegové,
zůstat ve styku s nejnovějšími technologiemi, jakými jsou CAD/CAM
nebo počítačová tomografie (Cone
Beam CT) s kuželovým paprskem,“
dodává Bachand. „Ve srovnání s tím,
když jsem před 30 lety službu začínal, je nyní každá část naší profese
řízena počítačem, počínaje pracovními záznamy a konče systémem plánování, diagnostiky nebo ošetření.“
Navzdory stálejšímu životnímu stylu by již pro něj výměna za místo
zubního lékaře v civilním světě nepřicházela v úvahu. „To, co se mi
na vojenské stomatologii líbí především, je skupinový přístup k práci
a možnost se skutečně zaměřit na
klinické potřeby každého jednotlivého pacienta. I když musíme být
odpovědní za správu finančních
prostředků, nemusíme se, pokud jde
o určitou formu ošetření pacienta,
tolik starat o finanční aspekty ošetření,“ uzavírá. „Tuto zkušenost bych
za nic nevyměnil.“ DT
[10] =>
KONFERENCE | ZUBNÍCH LÉKAŘŮ | TECHNIKŮ | SESTER | DENTÁLNÍCH HYGIENISTEK
Forum
13.–14. 4. 2012
Praha – Kongresové centrum U Hájků
Na Poříčí 42, Praha 1, www.uhajku.cz
DVA DNY | ČTYŘI SÁLY | DESÍTKY PŘEDNÁŠEJÍCÍCH
|
MNOHO ZAJÍMAVÝCH INFORMACÍ
ZUBNÍ LÉKAŘI
ZUBNÍ TECHNICI
DENTÁLNÍ HYGIENISTKY/ ZUBNÍ SESTRY
50 + 50 kreditů
5 + 5 kreditů
5 + 5 kreditů
Profese
1 den
2 dny
Zubní lékaři
2.390 Kč
3.790 Kč
Zubní technici
1.790 Kč
2.790 Kč
Dentální hygienistky
1.790 Kč
2.790 Kč
Sestry
1.790 Kč
2.790 Kč
Studenti a účastnice na RD
890 Kč
1.290 Kč
Jana Krňoulová
Jan Streblov
Zuzana Zouharová
Jakub Hošek
Pavol Andel
Petra Křížová
Peter Augustín
Martina Kocánová
Róbert Zubák
Ondřej Adam
Viera Panáková
Peter Kriška
Martin Tomeček
Andrea Zoulová
Tomáš Siebert
Tomáš Skoupý
Marek Ullrych
Julia Morozova
Tomáš Buchta
Petr Šimčík
sleva 200 Kč – předplatitelé časopisu StomaTeam a účastníci konferencí
organizovaných StomaTeamem v roce 2011
Studenti (denního studia do 26 let) a účastnice na rodičovské dovolené
nutné předložit potvrzení o studiu/pobírání mateřských dávek
Cocktail Forum – pátek 13. 4./18:00 – cca 20:00 – v ceně konference
PŘIHLAŠUJTE SE:
Elektronický formulář: www.stomateam.cz
E-mailem: info@stomateam.cz
Telefonicky: +420 724 568 784
Workshopy
V sále sousedícím s prostorem, kde budou probíhat konference, bude po oba
dny probíhat řada workshopů a praktických ukázek. Tyto workshopy jsou součástí
programu konference a můžete se jich zúčastnit v čase k tomu vyhrazeném (každá profesní skupina v jiném čase), či v době konání přednášek (pokud je pro vás
z nějakého důvodu některá z přednášek nezajímavá).
ZL
MUDr. Jan Müller – Otiskovaci hmoty Variotime – možnosti a chyby
při otiskování
Zásadní přínos multifokální technologie v diagnostice OPG snímků
Mikroskop v endodoncii a dalších oborech stomatologie
RNDr. Radovan Karkus, PhD. – Možnosť praktického vyskúšania
pieskovača na fantóme
Tomáš Zumr – Základy dentální fotografie
Další témata workshopů jsou v jednání
ZT
Jakub Hošek – Keramika HeraCeram – jednoduše perfektní
Čeněk Neruda – Práce s keramikou VITA
Tomáš Zumr – Základy dentální fotografie
Další témata workshopů jsou v jednání
DH ZS
Organizátor:
RNDr. Radovan Karkus, PhD. – Možnosť praktického vyskúšania
pieskovača na fantóme
MUDr. Michal Karas – Byliny a jejich účinky v ústní hygieně
Tomáš Zumr – Základy dentální fotografie
Další témata workshopů jsou v jednání
Partneři:
.. a řada dalších přednášejících.
Aktuální program, další informace a storno poplatky naleznete na:
www.stomateam.cz
[11] =>
COMBINATION OF OPTIMUM TISSUE RETENTION
WITH MAXIMUM PATIENT COMFORT
www.dental-tribune.com
ročník 8, č. 1/2012
MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096
Technika časného zatížení implantátu
Dr S. Marcus Beschnidt
Baden-Baden, Germany
PROSTHETICS
Kombinace optimálního zachování tkání s maximálním pohodlím pacienta
Dr S. Marcus Beschnidt has a private dental practice in Brenner‘s Park-Hotel & Spa in Baden-Baden.
standard
He is a specialist in prosthetics (DGZPW – German society for dental prosthetics and materials science),
platform switching
Dr. S. Marcus Beschnidt
být
apikálně
příliš
krátká.
Zub 11 tátu na hlavní model a okamžitou
Před
zavedením
kovového
čepu
do
he is certified
in implantology by the DGI (German society for implantology) and is acknowledged as
removable
Baden-Baden,
Německo
zubu 11 byly nejprve ošetřeny koře- bylo nutné atraumaticky odstranit, výrobu definitivního abutmentu. Po
a specialist in implantology by the BDIZ (Federal association of implantology dentists in Germany).
fixed
Informace o pacientovi a způsobu ny obou zubů. U zubu 12 byla prove- rozhodli jsme se pro zavedení im- regeneračních opatřeních za účelem
Dr Beschnidt is an active member of the European Academy of Esthetic Dentistry (EAED). He has
crown
dena resekce kořenového hrotu, po plantátu bezprostředně po extrakci obnovy tvrdých a měkkých tkání
ošetření
published numerous scientific papers in national and international journals, and he lectures in Germany
bridge
Při zahájení ošetření bylo pacientce níž zůstalo zjizvení s částečnou re- a umístění provizorní náhrady z pro- technikou vyplnění kapsy a nasazení
®
andlet.
in Situaci
other countries.
Beschnidt has been
using
the CAMLOG
Implant
System forvizorních
11 years andskořepinových
cement-retained
korunek. dlouhodobě provizorní náhrady byla
trakcí
gingivy.
Resekce
kořenového
40
výrazněDr
komplikovala
can
therefore
take
advantage
of
many
years
of
experience.
screw-retained
vysoká linie úsměvu a tenký gingi- hrotu ještě nebyla v době stanovení V průběhu práce byl zhotoven otisk pacientka z ordinace propuštěna.
partially edentulous
kte- Definitivní abutmenty byly umístěny
vální fenotyp. Zuby 11 a 12 měly anamnézy plně zhojena a výplň ko- technikou „časného abutmentu“,
edentulous
implan- za pouhé dva dny a znovu se již nešedavé korunky a namodralé dásně. řenového kanálku zubu 12 se zdála rý umožnil přenesení pozice
others
IMPLANTS USED
POUŽITÉ IMPLANTÁTY
Tooth
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Zub
Impl.
type
SL
Typ implantátu
16.0
Impl.
length
Délka implantátu
Impl.
5.0
PrůměrØimplantátu
Povrchsurface
implantátu
P
Impl.
Tooth
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Zub
Impl.
type
Typ implantátu
Impl.
length
Délka implantátu
Impl.
PrůměrØimplantátu
Povrchsurface
implantátu
Impl.
Impl. type
ROOT-LINE (RL) / (SL)
SCREW-LINE
Impl. surface:
Promote
(P) / Promote
(PP)
Typ implantátu: ROOT-LINE
(RL)/SCREW-LINE
Povrch(SL)
implantátu:
Promote
(P)/Promote
PlusPlus
(PP)
Universal abutment
Esthomic® abutment
PROTETIKA
Telescope abutment
standardabutment
Gold-plastic
Ceramic
abutment
přechod
ploch
Individual
zirconium abutment on
snímatelné
titanium
base
fixní
Logfit ® abutment
korunka
Locator ® abutment
můstek
Ball abutment
nacementované
Bar abutment
držené šroubky
others
odšroubovávaly. Byl to jediný způsob, jak vytvořit dostatečně silnou
vrstvu sliznice obepínající implantát
a minimalizovat retrakci měkkých
tkání. Definitivní celokeramická korunka byla nasazena za 12 měsíců.
univerzální abutment
abutment Esthomic®
teleskopický abutment
abutment ze zlata a plastu
keramický abutment
individuální zirkonový abutment na titanovém základu
abutment Logfit®
abutment Locator®
částečně bezzubý
kuličkový abutment
bezzubý
rovné (bar) abutmenty
další
další
Počáteční stav
Obr. 2
Obr. 3
Obr. 4
Obr. 1
Obr. 1: Pacientka má linii úsměvu nad a v úrovni krčků. Linie dásní a horního rtu vypadá nepravidelná. V oblasti 11 až 13 je patrný počínající ústup
papily. – Obr. 2: Na dásni je patrné zjizvení, které je následkem předchozí resekce kořenového hrotu. Korunky jsou šedavé. Dásně mají namodralé
zbarvení, protože vlivem tenkého fenotypu dochází k prosvítání kořenové dostavby. – Obr. 3: Kvůli stěsnání zubů 11 a 12 a stočení byla situace
implantologicky i esteticky velice náročná. – Obr. 4: U zubu 11 je vidět nevhodně umístěný kovový čep. Resekce kořenového hrotu není zhojena.
Výplň kořenového kanálku v zubu 12 se zdá být apikálně příliš krátká.
Atraumatické odstranění zbývajícího kořene
Obr. 5
Obr. 6
Obr. 7
Obr. 5: Při odstraňování zubu 11 byla použita
anestezie aplikovaná do patra pomocí počítačem řízené injekce (The Wand, Milestone). Tato
metoda téměř naprosto chrání zjizvené tkáně
a nemá vliv na prokrvení. – Obr. 6: Atraumatické odstranění zbývajícího kořene zubu 11.
Zanícená tkáň byla zcela odstraněna. – Zavedení implantátu – Obr. 7: V apexu odstraněného
kořene je zřetelně vidět kovový čep.
[12] =>
12
Zavedení implantátu
Obr. 9
Obr. 10
Obr. 11
Obr. 8
Obr. 8: Při zavádění implantátu bezprostředně po extrakci je nezbytné přesné změření alveolární dutiny. Je to jediný způsob, jak zjistit, kde je kost a zda je intaktní. Průměr implantátu byl určován
posuvným měřítkem (Zepf Medizintechnik). – Obr. 9: Alveolární dutina byla také vyšetřena periodontální sondou, kterou by byly odhaleny veškeré defekty na okraji alveolu. Je také analyzována
výška gingivy umožňující také odhad budoucí resorpce. – Obr. 10: Plánovanou osu implantátu a vzdálenosti k sousedním strukturám lze zkontrolovat zavedením tvarovacího vrtáčku do alveolární
dutiny. – Obr. 11: Zavedení implantátu CAMLOG® SCREW-LINE Promote® o průměru 5 mm a délce 16 mm.
Otisk a provizorní abutment
Obr. 12
Obr. 13
Obr. 14
Obr. 15
Obr. 12: Otiskování pomocí otiskovacího čepu, otevřeného otisku, za účelem výroby „časného abutmentu“ a dlouhodobě provizorní korunky. – Obr. 13: Detaily otisku pro přesný přenos pozice implantátu na hlavní model. – Obr. 14: Intraorální podkládání provizorní skořepinové korunky a v laboratoři individualizovaný titanový abutment. Je-li abutment nižší, je titan pro svoji větší stabilitu
vhodnější než PEEK. – Obr. 15: Umístění provizorní skořepinové korunky pomocí silikonového klíče.
Regenerace kosti a měkkých tkání
Obr. 16
Obr. 17
Obr. 18
Obr. 19
Obr. 16: Labiální mezera mezi implantátem a alveolární dutinou by měla být z důvodu regenerace kosti i měkkých tkání vyplněna nevstřebatelným materiálem nahrazujícím kost. – Obr. 17: Měkké
tkáně jsou stlačeny volným štěpem subepiteliální pojivové tkáně. Kapsa byla vytvořena bez vertikálního řezu a bez poranění papily. – Obr. 18: Štěp pojivové tkáně in situ. Důležité je zachovat intaktní
papilu. – Obr. 19: Mezitím byla v laboratoři opracována provizorní korunka. Po našroubování titanového abutmentu ji lze nacementovat.
Časný abutment a dlouhodobá provizorní náhrada
Obr. 20
Obr. 21
Obr. 25
Obr. 24
Obr. 22
Obr. 23
Obr. 20: Keramický abutment nacementovaný na titanovou základnu byl vyroben během dvou
dní. Zirkonová keramika má z důvodu možnosti posunutí základny (tzv. platform-switching)
menší průměr. – Obr. 21: Definitivní abutment se závitem na laboratorním modelu. – Obr. 22:
Dlouhodobá provizorní korunka v oblasti zubu 11 byla posílena korunkou na přirozeném pahýlu.
– Obr. 23: Dva dny po zákroku: Provizorní titanový abutment je nahrazen definitivním keramickým abutmentem. – Obr. 24: Připevněná dlouhodobá provizorní korunka. Zůstane na místě
nejméně šest měsíců, v tomto případě dokonce 12 měsíců. – Obr. 25: Michiganská dlaha chrání
oblast chirurgického zákroku před tlakem. Měla by být užívána při jídle a ve spánku nejméně po
dobu čtyř týdnů.
[13] =>
13
Další opatření
Zhotovování otisku pro definitivní náhradu
Obr. 27
Obr. 26
Obr. 28
Obr. 29
Obr. 30
Obr. 26: Revize ošetření kořenového kanálku v oblasti zubu 12. – Obr. 27: Po revizi ošetření kořenového kanálku a vnitřním bělení byl do kanálku umístěn a nacementován keramický čep. – Obr. 28:
Kontrola zavedeného keramického čepu na RTG snímku. – Obr. 29: Otiskování definitivního abutmentu a přirozeného čepu za účelem výroby definitivní celokeramické náhrady. – Obr. 30: Pozice
abutmentu se na hlavní model přenese s pomocí plastové krytky.
Stav 12 měsíců po zavedení implantátu
Obr. 33
Obr. 32
Obr. 31
Obr. 31: 12 měsíců po zákroku, tkáně se zacelily a gingivální recese je minimální. – Obr. 32: 12 měsíců po zákroku, jsou nasazeny definitivní celokeramické korunky.
Zuby byly přizpůsobeny zubům sousedním. Postupovalo
se opatrně, aby nedošlo k narušení papily mezi zuby 11
a 21. – Obr. 33: Kontrola na RTG snímku jeden rok po
zatížení.
Po (2 roky po zatížení, 1 rok po nasazení
definitivní protetické náhrady)
Před
Obr. 34
Obr. 35
Obr. 36
Obr. 37
Obr. 34: Počáteční stav se dvěma endodonticky ošetřenými zuby v oblasti 11 a 12. U zubu 12 byla provedena také resekce hrotu. Situaci výrazně komplikovala vysoká linie úsměvu a tenký gingivální
fenotyp. – Obr. 35: U zubu 11 je vidět nevhodně umístěný kovový čep. Resekce kořenového hrotu není zhojena. Výplň kořenového kanálku v zubu 12 se zdá být apikálně příliš krátká. – Obr. 36: Stav
dva roky po umístění implantátu bezprostředně po extrakci a jeden rok po nasazení definitivní protetické náhrady. – Obr. 37: Kontrolní RTG snímek pět let po zatížení.
Závěry
V esteticky vysoce rizikových případech (před zákrokem s vysokou
linií úsměvu, tenkou gingivou) je
velice důležité, provést pokud možno všechna potřebná opatření během
jediného chirurgického zákroku:
atraumatickou extrakci zubu, korekci jizvy, zesílení gingivy, zavedení
implantátu a případně také umístě-
ní kostního štěpu. V tomto případě
byla provedena částečná konzervace
lůžka. Za použití techniky časného nasazení abutmentu, dva dny po
zavedení implantátu – během fáze
hojení – byl definitivní keramický
abutment umístěn a ponechán in
situ. Výsledkem bylo to, že poraněné tkáně přilnuly k abutmentu
a k přilnutí tkání došlo i v oblasti
ramena implantátu. Tento postup se
v naší ordinaci používá od roku 2002
a velice se osvědčil. Rozhodujícím
faktorem je použití minimálně invazivní mikrochirurgie: málo vertikálních řezů, minimální řezy, kontrola
kosti a stavu měkkých tkání sondou.
Fáze hojení by měla trvat nejméně
šest až devět měsíců, aby se tkáně
zacelily. Podle našich zkušeností je
tzv. platform-switching potřebný
také po zformování měkkých tkání,
protože díky této technice mají měkké tkáně více prostoru. Při správných indikacích nabízí kombinace
zde popsaných technik způsob, jak
zvýšit pravděpodobnost optimálního
zachování tkání. DT
Kontakt
Dr S. Marcus Beschnidt
Privatpraxis für Zahnheilkunde
Lichtentaler Allee 1
D-76530 Baden-Baden
Tel: +49 (0)7221 3939719
E-Mail: info@beschnidt.com
www.beschnidt.com
STEJNY
NYNÍ O DŮVOD VÍC
VNEJSI TVAR
PROČ ZVOLIT
CAMLOG
Kónické implantáty s možností dvojího
vnitřního spojení: kónickým nebo Tube In
Tube spojením
Makrostrukturovaný povrch Promote Plus
Široké protetické možnosti
a perfect fit TM
B.S. Dental s.r.o.
TUBE-IN-TUBE
TM
VNITRNI SPOJENI
DT_Czech_0112_BS dental.indd 1
KONICKE
VNITRNI SPOJENI
Křižíkova 35/185
186 00 Praha 8
tel: 724 122 988
e-mail: bsdental@volny.cz
web: www.bsdental.cz
16.3.2012 10:09:01
[14] =>
www.dental-tribune.com
ročník 8, č. 1/2012
MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096
Zahráváme si s pravdou?
Aneb co víme o etiologii ortodontických anomálií
Dr. Rohan Wijey
USA
dětí narozených ve Velké Británii
ve srovnání s jejich rodiči-přistěhovalci, kteří vyrůstali v méně rozvinutých zemích. Vzhledem k tomu,
že genetické faktory se nezměnily,
byl výskyt ortodontických anomálií
u potomků připsaný na vrub stravě,
předčasné ztrátě dočasných zubů
z důvodu zubního kazu či ústnímu
dýchání.
O možných příčinách ortodontických anomálií se debatuje již
od vzniku ortodoncie jako samostatného oboru, ale můžeme tvrdit, že odpověď byla nalezena?
Různé ortodontické školy uvádí
jako etiologické agens genetiku
či vlivy environmentální. Všeobecný konsensus říká, že pozici
zubů ovlivňují spíše vnější vlivy,
zatímco skeletální vývoj je určen
geneticky.
Genetické faktory
Lauc et al. (2003) tvrdí, že genetické faktory jsou při vzniku ortodontických anomálií zásadní a cituje
několik dvojčecích studií. Výsledky
sourozeneckých výzkumů však mohou být zavádějící – nezohledňují
vliv sdíleného prostředí, který ve
svém výzkumu popisuje Garn et al.
(1979).
Některé morfologické rysy se nicméně zdají být pro příslušníky určitých rodin typické. Možným vysvětlením je dědičná predispozice všech
zvířat ke specifické svalové funkci.
Wiley (1962) popisuje rituál páření
koljušek tříostných a tvrdí, že „vzor
a posloupnost jejich pohybů je stejně
tak součástí genetické výbavy ryby
jako tvar těla.“
Epidemiologické studie prokazují, že
dědičnost ortodontických anomálií
neodpovídá Mendelovým zákonům.
Oproti tomu srpkovitá anémie, jak
uvádí Mew (1986), se v některých
populacích vyskytuje endemicky.
Svému nositeli poskytuje částečnou
imunitu proti malárii. Proto v lokalitách, kde je přínosem pro přežití,
nalézáme její progresivní familiární
a geografické rozšíření.
Studie Corruccini a Beechera (1981,
1983, 1984) dále prokázaly, že měkká strava výrazně zvyšuje výskyt
dentálních a skeletálních anomálií u krys, makaků a primátů. Je to
pravděpodobně způsobeno nižším
klidovým napětím žvýkacích svalů,
což následně vede ke kompenzační
hyperaktivitě mimických svalů obličeje.
Obr. 1: Před léčbou, prosinec 2009
Snad nejvýmluvnější je Harvoldova
série experimentů na primátech, kde
ústní dýchání prokazatelně způsobilo řadu ortodontických anomálií,
jako je větší výška obličeje, strmý
sklon mandibulární linie, větší goniový úhel a další skeletální a dentální
anomálie. Harvold shrnuje, že ústní
dýchání bylo spouštěcím faktorem,
ale je to abnormální svalová funkce,
která anomálii způsobí.
Obr. 2: Po léčbě, květen 2010
U ortodontických anomálií neprokazujeme progresivní typ jejich rozšíření, každou jejich variantu nalézáme
i v těch nejzapadlejších koutech světa. Evoluční změny tohoto rozsahu
by vyžadovaly miliony let, ne jednu
generaci, mimoto co za genetickou
výhodu by anomálie přinesla?
Pokud tedy nelze aplikovat genetický model na etiologii ortodontických
anomálií, co je tedy jejich příčinou?
Environmentální faktory
Důkazy hovoří jasně ve prospěch
environmentálních příčin. Weiland
et al. (1997) při porovnání lebek
rakouských mužů z 19. století se
současnou mužskou populací zjistil,
že radikální změny ve stravovacích
návycích vedly u soudobé skupiny
vyšetřovaných k výrazně většímu
výskytu ortodontických anomálií.
Corruccini a Lee (1984) nalezli
vyšší počet malokluzí u čínských
Ať už zastánci genetické či environmentální teorie neberou v potaz
svalovou dysfunkci jako příčinu malokluzí. Ukázalo se však, že textura
a nutriční hodnota stravy má vliv na
tonus obličejových svalů a ústní dýchání způsobuje abnormální svalovou funkci. Dokonce z genetického
hlediska se ve zvířecí říši prokazuje
zjevná tendence k dědičnosti svalové funkce (či dysfunkce).
Beggův manifest z roku 1954 tvrdí,
že absence písku v moderní stravě
vede k menšímu opotřebení zubů
aproximálně a následně ke vzniku
stěsnání. I když Begg věřil, že tento environmentální faktor způsobuje
stěsnání zubů, jeho teorie je založena na přesvědčení, že tvar čelistí je
dědičný a neměnný.
Curruccini (1990) tuto teorii posléze
odmítnul. Vyjádřil se v tom smyslu,
že Beggovy vlastní výsledky zpochybňují jeho teorii, protože výskyt
stěsnání i míra atrice zubů se zvyšují
s věkem.
Přestože byla Beggova tvrzení zamítnuta, dodnes slouží ortodontistům
jako jeden z argumentů pro zkrácení
zubních oblouků extrakcemi.
Profil třináctileté dívky na obrázku
(obr. 1) ukazuje málo vyvinutou dolní čelist, což je i příčinou zvětšeného
incizálního schůdku. Viditelné napětí musculus mentalis také poukazuje
na infantilní typ polykání, které spolu se zvýšenou aktivitou mentálního
svalu je příčinou této skeletální anomálie.
Po šesti měsících používání myofunkčního aparátu spolu s myofunkční terapií došlo u této dívky
k posunu dolní čelisti vpřed uvolněním svalového napětí a, jako malý
bonus, ke spontánnímu vyrovnání
dolního frontálního úseku (obr. 2).
Navzdory důkazům je koncepce svalových příčin ortodontických anomálií držena pod pokličkou. Kdyby
byla všeobecně přijata, pak jsou
z morálního hlediska velké změny
v oboru nevyhnutelné.
Ten čas již nastal.
Poznámka redakce: Úplný seznam
literatury naleznete na www.dentaltribune.com
Přehledný seznam vzdělávacích akcí
www.dentalniakademie.cz
[15] =>
15
Používání retenčních aparátů pod drobnohledem
DTI
CLEVELAND, OH, USA: O používání retenčních aparátů a spolupráci pacienta během retenční
fáze bylo napsáno relativně málo.
Z toho důvodu prof. Manish Valiathan, asistující profesor oboru
ortodoncie na Fakultě dentální
medicíny na univerzitě Case Western Reserve a člen Americké ortodontické rady, s kolegy zjišťoval,
jaké typy retenčních aparátů jsou
ortodontisty indikovány, jak je pacienti používají a co se stane, když
nedodržují doporučení ortodontisty v retenční fázi léčby.
V úvodní studii vědci provedli průzkum mezi 2000 náhodně vybranými
ortodontisty v celé zemi, aby zjistili,
které retenční aparáty jsou nejčastěji
indikovány. Většina (58,2 %) z 658
i frekvence nošení snižuje. Většina
pacientů se také dozvídá, že je vhodné retainer používat část dne po celý
zbytek života.
Podle dosavadních vědeckých poznatků některé ortodontické anomálie mají tendenci k recidivě.
Nicméně žádný výzkum dosud nezrekapituloval, za jakých podmínek
je nutné používat snímací retenční
aparát trvale.
dotazovaných ortodontistů využívá
snímací retenční aparáty a asi 40 %
volí fixní lingvální retainery. Po
léčbě fixním ortodontickým aparátem většina ortodontistů doporučuje
svým pacientům prvních devět měsíců nosit snímací retenční aparát
24 hodin denně, posléze se doba
Ve studii zaměřené na úroveň spolupráce pacientů prof. Valiathan a jeho
kolegové zjistili, že 60 % z oslovených 1200 pacientů nosilo retenční
aparát více než deset hodin denně
v prvních třech měsících a 69 % pacientů každou noc. Po devatenácti až
čtyřiadvaceti měsících 19 % přestalo
nosit retenční přístroj, zatímco 81 %
jej stále nosí minimálně jednu noc
v týdnu. Asi 4 % pacientů nikdy nenosili svůj retenční aparát. Kromě
toho studie prokázala, že věk, pohlaví, ani typ retenčního aparátu nijak neovlivnily dodržování pokynů
o jeho nošení.
Třetí studie zkoumala důsledky nenošení retenčního aparátu během
prvních čtyř týdnů po ukončení fixní
terapie. U třiceti pacientů byly před
definitivním sejmutím fixního ortodontického aparátu odstraněny pouze oblouky, zámky byly na zubech
ponechány. Dále byly během jednoho měsíce sledovány změny na chrupu. Výzkumníci porovnávali před
a po výskyt tremat, stěsnání, velikost incizálního schůdku a hloubky
skusu. Téměř u poloviny účastníků
studie nebyl zaznamenán téměř žádný pohyb zubů, u mnohých se naopak prokázalo zlepšení mezizubních
kontaktů v laterálním úseku chrupu
včetně molárů. U některých pacientů
ze souboru však bylo třeba na konci
oněch čtyř týdnů pokračovat v ortodontické léčbě.
Ze svých zjištění prof. Valiathan
usuzuje, že další studie na větším
vzorku populace jsou nezbytné.
Navzdory tomu, že retenční aparáty jsou v ortodoncii běžné, existuje
reálný nedostatek informací o jejich
používaných typech a spolupráci pacienta. DT
Onemocnění čelistního kloubu a ortodoncie
Dr Chris Farrell
USA
srovnávat záznamy o stavu čelistního
kloubu před léčbou, v průběhu léčby
a po ortodontické léčbě. Mnoho ortodontistů tak činí, ale měla by to být
obecně rozšířená záležitost.
„Pane doktore, byl jsem naprosto
v pořádku, dokud mi nebyla nasazena rovnátka. Od té doby pociťuji
obtíže s čelistním kloubem.“
Ortodontista může být kdykoliv vtažen do diskuze nebo sporu na téma
onemocnění čelistního kloubu ve
vztahu k ortodontické léčbě. Neexistuje sice žádná prokázaná souvislost
mezi ortodontickou léčbou a poruchou funkce čelistního kloubu, avšak
poloha a funkce kondylů čelistního
kloubu je přímo ovlivněna strukturami v dutině ústní a jejich funkcí (viz
obrázek vlevo).
Toto je situace, se kterou se lékaři
pravidelně setkávají ve svých ortodontických praxích a její četnost je
více než alarmující.
Obtíže s čelistním kloubem (temporomandibulární dysfunkce, TMD)
patří mezi nejčastější onemocnění a každoročně postihuje miliony
lidí na celém světě.
Přes toto povědomí není řada případů onemocnění čelistního kloubu
správně diagnostikována ani léčena
a může být příčinou dlouhotrvající
bolesti. S takovými případy se často
setkáváme právě v ortodontických
ordinacích.
Studie uvádějí, že četnost příznaků
TMD se na základě záznamů v odborných publikacích pohybuje v rozmezí 35 až 72 %.1
Podíváme-li se do odborných časopisů, jako je American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, většina našich ortodontických
pacientů má příznaky onemocnění
čelistního kloubu (TMD).1 Jak tedy
předcházet tomu, aby sami pacienti
mnohdy neoprávněně z těchto potíží
vinili ortodontickou léčbu?
Pacienti a jejich rodiče jsou v dnešní
době velmi dobře informováni, zejména díky internetovému vyhledávači Google.
Neměli bychom tedy před nimi vyslovit, že onemocnění čelistního
kloubu nemá vůbec nic společného
s ortodontickou léčbou.
Odborná literatura stále zcela neprokazuje vliv konkrétních léčebných
technik, extrakčních vs. neextrakč-
„Infantilní“ typ polykání a vkládání jazyka vede ke kompresi TM kloubu.
ních postupů, na rozvoj onemocnění
čelistního kloubu. O riziku vzniku
TMD v souvislosti s ortodontickou
léčbou sice víme, není však jasné
ani to, jaké změny v léčebných postupech by byly z hlediska eliminace
těchto rizik žádoucí.
V budoucnosti hrozí, že argument
ortodontisty „to není můj problém“
bude proti možným žalobám kvůli
nastalým TMD nedostačující. Vyskytly se již mnohé případy, ve kterých byl propagován názor, že hlavní
a de facto jedinou příčinou pacientových obtíží s čelistním kloubem byly
ortodontické extrakce zubů.
Po celou řadu let odborníci léčí své
pacienty pomocí tzv. funkčních ortodontických aparátů, aby se vyhnuli
extrakcím a zabránili rozvoji onemocnění
temporomandibulárního
kloubu (TMD). Nicméně neexistují
žádné vědecky podložené závěry, které by přesně objasnily, co je
vlastně přesnou klinickou podstatou
funkční léčby.
Zlepšuje nebo naopak zhoršuje námi
prováděná léčba zdraví čelistního
kloubu vašeho pacienta? Abychom
objasnili tuto otázku, musíme najít
erudované odborníky, kteří lékařům
poskytnou přesnější závěry a návody,
než jakých se jim dostává v současnosti.
Tento krátký článek je opakem běžných článků, ve kterých se píše
o onemocnění čelistního kloubu,
myofunkčních poruchách a bolestivých stavech, jejichž obsah je většinou značně vzdálen od situací, které
řeší běžná ortodontická praxe.
Zásada, ke které nás ale ve svém
závěru vede téměř každý autor takového článku je jedna, a sice ta, že
povinností každého ortodontisty je
komplexní vyšetření nového pacienta, včetně vyšetření oblasti čelistního
kloubu (TMJ). Každý nově přijatý
pacient by měl být kromě pečlivého
klinického vyšetření dotázán na příznaky onemocnění čelistního kloubu,
jako jsou bolesti hlavy, uší, očí nebo
též klasické dysfunkční intrakapsulární příznaky.
Uvědomte si, že v určité chvíli nám
může být položena otázka, zda měl
pacient příznaky onemocnění čelistního kloubu již předtím, než jsme
zahájili ortodontickou léčbu; pokud o tom nejsou žádné záznamy
v dokumentaci, nemáme ani žádnou
obranu. Je tedy důležité mít možnost
Proto také může ortodontická léčba
ovlivnit funkci čelistních kloubů. Je
to však více otázka anatomie, nežli
práva.
Proč se u tak vysokého procenta
dnešní mladé populace vyskytují obtíže s čelistním kloubem? Podléhají
snad jejich čelistní klouby časnému
degenerativnímu onemocnění; a pokud ano, proč je tento problém tak
častý?
Existuje nová teorie vzniku onemocnění čelistního kloubu – a zároveň
přijatelné vysvětlení:
Tvrdí se v ní:1
■ Onemocnění čelistního kloubu je
často zapříčiněno traumatizací čelistního kloubu, ta může způsobovat
také postižení okolních svalů (které
spojují struktury baze lební s dolní
čelistí).
■ Zlozvyky – protlačování jazyka
při polykání, dýchání ústy – navozují
distální polohu a traumatizaci kondylů čelistního kloubu, až 2.000krát
denně.
K poškození čelistních kloubů dochází již ve velmi raném věku a vysvětluje vysoký výskyt TMD u dětí
a dospívajících.
■ Zlozvyky a s nimi související nesprávné myofunkční návyky jsou
příčinou ortodontických anomálií
a onemocnění čelistního kloubu; jsou
„načasovanou bombou“ ortodontické
léčby.
Co dělat, abyste zabránili zbytečným
právním sporům s pacienty a jejich
rodiči v záležitosti týkající se onemocnění čelistního kloubu:
■ Identifikujte potenciální či reálné příznaky onemocnění čelistního
kloubu již při první konzultaci s pacientem.
■ Palpačně vyšetřete oblast čelistního kloubu a okolního svalstva u každého nového pacienta.
■ Vyhodnoťte riziko vzniku TMD
před zahájením ortodontické léčby.
■ Mějte v pacientově dokumentaci
záznamy, které Vám pomohou zbavit se odpovědnosti za TMD vzniklé
v průběhu ortodontické léčby.
■ Zaměřte se na přítomnost zlozvyků.
Pacient s perzistencí zlozvyků, jako
je uvedené protlačování jazyka při
polykání či ústní dýchání, sice podstoupí úspěšně ortodontickou léčbu,
ale dokud se nezbaví zlozvyku, nevyřeší se ani jeho obtíže s čelistním
kloubem; naopak se mohou zhoršovat.
Pokud je z příčiny onemocnění temporomandibulárního kloubu viněna malookluze a bolest se při léčbě
zvyšuje, máte problém. Jak víme, ne
vždy lze nápravou malookluze problém s TMJ vyřešit..
Literatura: www.dental-tribune.com
Kontakt
Dr. Chris Farrell, BDS:
info@myoresearch.com.
[16] =>
16
www.indent.cz
www.indent.cz
www.indent.cz
Dentální veletrh & konference
Dentální
veletrh& &konference
konference
Dentální
veletrh
18.–19. 5. 2012
Výstaviště
Černá
louka
Ostrava
/
VII.
ročník
18.–19.
5.
2012
18.–19. 5. 2012
Výstaviště Černá louka Ostrava / VII. ročník
Výstaviště Černá louka Ostrava / VII. ročník
Záštita nad odborným
programem:
Záštita nad odborným
programem:
Záštita nad odborným
programem:
MEZINÁRODNÍ KONGRES ZUBNÍCH LÉKAŘŮ
MEZINÁRODNÍ KONGRES ZUBNÍCH LÉKAŘŮ
SLAVNOSTNÍ ZAHÁJENÍ: MUDr. Pavel Chrz, MUDr. Ján Gašič, doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., MUDr. Petr Mlejnek, Robert Stępień DMD.,
PŘEDNÁŠEJÍCÍ: MUDr. Věra Bartáková, CSc., MUDr. Dana Kopecká, Ph.D., doc. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc., MUDr. Ladislav Korábek, CSc.,
Prof. MUDr.
Jiří Mazánek,
DrSc.,
Pawel
Witek,
Alexejenko,
MUDr.
MPH, Ing.
Graus,Stępień
Doc. MUDr.
SLAVNOSTNÍ
ZAHÁJENÍ:
MUDr.
Pavel
Chrz,MUDr.
MUDr.Michal
Ján Gašič,
doc. MUDr.
MilošVlastimil
Špidlen,Graus,
Ph.D., MUDr.
Petr Vlastimil
Mlejnek, Robert
DMD.,René Foltán, Ph.D.,
MUDr.PŘEDNÁŠEJÍCÍ:
Jana Krňoulová,
Ph.D.,
MUDr.
Adel El-Lababidi,
Ph.D.,Kopecká,
MUDr. Juraj
Babčan,
Jakub
Hošek,
MUDr. CSc.,
PeterMUDr.
Augustín,
PhD.,
MUDr. CSc.,
Tomáš Siebert, Ph.D.
MUDr.
Věra
Bartáková,
CSc., MUDr. Dana
Ph.D.,
doc. MUDr.
Antonín
Šimůnek,
Ladislav
Korábek,
MEZINÁRODNÍ KONGRES ZUBNÍCH LÉKAŘŮ
Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., Pawel Witek, MUDr. Michal Alexejenko, MUDr. Vlastimil Graus, MPH, Ing. Vlastimil Graus, Doc. MUDr. René Foltán, Ph.D.,
SLAVNOSTNÍ
ZAHÁJENÍ:
Ján Gašič,
doc. MUDr.
Miloš Špidlen,
Ph.D., MUDr.
MUDr.Peter
Petr Mlejnek,
Stępień
DMD.,
MUDr. Jana
Krňoulová,MUDr.
Ph.D.,Pavel
MUDr.Chrz,
Adel MUDr.
El-Lababidi,
Ph.D., MUDr.
Juraj Babčan,
Jakub Hošek,
Augustín, Robert
PhD., MUDr.
Tomáš
Siebert, Ph.D.
PŘEDNÁŠEJÍCÍ: MUDr. Věra Bartáková, CSc., MUDr. Dana Kopecká, Ph.D., doc. MUDr. Antonín Šimůnek, CSc., MUDr. Ladislav Korábek, CSc.,
Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., Pawel Witek, MUDr. Michal Alexejenko, MUDr. Vlastimil Graus, MPH, Ing. Vlastimil Graus, Doc. MUDr. René Foltán, Ph.D.,
MUDr. Jana Krňoulová, Ph.D., MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D., MUDr. Juraj Babčan, Jakub Hošek, MUDr. Peter Augustín, PhD.,
MUDr.
Tomáš
Siebert, Ph.D.
Za účast
na koferenci
jako bonus
ODBORNÉ KONFERENCE
ODBORNÉ
KONFERENCE
zubních
techniků
zubních techniků
ODBORNÉ
KONFERENCE
zubních techniků
dentálních
sester
dentálníchhygienistek
hygienistek aa zubních
zubních sester
předplatné časopisu ZDARMA
PŘEDNÁŠEJÍCÍ: Jakub Hošek, Róbert Zubák, Mgr. Andrej Lukáš, Čeněk Neruda, Hanka Urbanová, DiS., Hana Jelínková, Tomáš Skoupý, Petr Šimčík, DiS.,
PavelPŘEDNÁŠEJÍCÍ:
Metelka, DiS. Jakub Hošek, Róbert Zubák, Mgr. Andrej Lukáš, Čeněk Neruda, Hanka Urbanová, DiS., Hana Jelínková, Tomáš Skoupý, Petr Šimčík, DiS.,
Pavel Metelka, DiS.
PŘEDNÁŠEJÍCÍ: Jakub Hošek, Róbert Zubák, Mgr. Andrej Lukáš, Čeněk Neruda, Hanka Urbanová, DiS., Hana Jelínková, Tomáš Skoupý, Petr Šimčík, DiS.,
Pavel
Metelka, DiS.
PŘEDNÁŠEJÍCÍ:
MUDr. Ladislav Korábek, CSc., Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., MUDr. Hana Zallmannová, MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D.,
PŘEDNÁŠEJÍCÍ:
Ladislav Korábek,MUDr.
CSc., Prof.
MUDr.
Jiří Mazánek, DrSc., MUDr. Hana Zallmannová, MUDr. Adel El-Lababidi, Ph.D.,
Miroslava
Roubalová,MUDr.
Jitka Janouškovcová,
Zdeňka
Šustová
Miroslava Roubalová, Jitka Janouškovcová, MUDr. Zdeňka Šustová
Aktuální program
a přihlášky najdete na www.indent.cz,
dentálních hygienistekpřípadně
a zubních
sester
volejte na tel.: +420 595 797 967 nebo +420 774 487 607.
Aktuální program a přihlášky najdete na www.indent.cz,
PŘEDNÁŠEJÍCÍ: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., Prof. MUDr. Jiří
Mazánek, volejte
DrSc., MUDr.
Hana +420
Zallmannová,
MUDr.
Adel
El-Lababidi,
Ph.D.,487 607.
případně
na tel.:
595 797
967
nebo
+420 774
Miroslava Roubalová, Jitka Janouškovcová, MUDr. Zdeňka Šustová
VÝSTAVA
VÝSTAVA
Aktuální program a přihlášky najdete na www.indent.cz,
případně volejte na tel.: +420 595 797 967 nebo +420 774 487 607.
dentálních
technologií
dentálníchmateriálů,
materiálů,přístrojů
přístrojů aa technologií
VÝSTAVA
dentálních materiálů, přístrojů a technologií
InDent party s Rock & Roll Band Marcela Woodmana
InDent
party s Rock & Roll Band Marcela Woodmana
18. 5. 2012, SLEZSKOOSTRAVSKÝ HRAD
18. 5. 2012, SLEZSKOOSTRAVSKÝ HRAD
InDent party s Rock & Roll Band Marcela Woodmana
18. 5. 2012, SLEZSKOOSTRAVSKÝ HRAD
Vydáva Dental Tribune International
© 2012, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. MK ČR E 16557, ISSN 1801-7096 Dental Tribune vychází čtyřikrát ročně. Vlastníkem autorského práva pro Čechy a Slovensko je StomaTeam s. r. o. Všechna práva
vyhrazena. Dental Tribune se snaží o maximální přesnost klinických informací a informací o produktech výrobců, ale nemůže nést odpovědnost za platnost tvrzení o produktech nebo za typografické chyby. Vydavatelé též nepřebírají
odpovědnost za názvy produktů nebo tvrzení a prohlášení inzerentů. Názory vyjádřené autory jsou jejich vlastní názory a nemusí vyjadřovat názory Dental Tribune.
Group Editor
DANIEL ZIMMERMANN
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Editors
CLAUDIA SALWICZEK
Editorial Assistant
YVONNE BACHMANN
Copy Editors
SABRINA RAAFF
HANS MOTSCHMANN
Director of Finance & Controlling
DAN WUNDERLICH
Marketing & Sales Services
NADINE PARCZYK
License Inquiries
JÖRG WARSCHAT
Accounting
MANUELA HUNGER
Business Development Manager
BERNHARD MOLDENHAUER
Publisher/President/CEO
TORSTEN OEMUS
Project Manager Online
ALEXANDER WITTECZEK
Sales & Marketing
PETER WITTECZEK
MATTHIAS DIESSNER
Executive Producer
GERNOT MEYER
International Editorial Board
Regional Offices
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson
Road, Wanchai, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199
The Americas
Dental Tribune America
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
© 2011, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dental-tribune.com | info@dental-tribune.com
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility
for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their
own and may not reflect those of Dental Tribune International.
StomaTeam s. r. o.,
Terronská 7, 160 00 Praha 6
tel.: +420 222 250 367, info@stomateam.cz
www.stomateam.cz
Publisher
Ing. TOMÁŠ TRUNEČEK
+420 728 577 258
trunecek@stomateam.cz
Account & Project Manager
Ing. BARBORA SOLÁROVÁ, ArtD.
+420 602 322 143, +421 911 577 258
solarova@stomateam.cz
Marketing &Account Manager
LIBOR KOKŠAL
+420 603 541 965
koksal@stomateam.cz
Editor-in-chief
MUDr. ADEL EL - LABABIDI
redakce@stomateam.cz
Editor-in-chief (Ortho Tribune)
MUDr. WANDA URBANOVÁ
Editor
DAVID MONDOK
mondok@stomateam.cz
Editorial manager
MDDr. HANA KUKAČKOVÁ
redakce@stomateam.cz
)
[page_count] => 16
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 16
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Czech and Slovak Republic No. 1, 2012]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Kompobond: Vývoj nového dentálního výplňového materiálu – část I.
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Klinické použití nového zatékavého podkladového materiálu pro přímé a nepřímé výplně
[page] => 01
)
[2] => Array
(
[title] => Grandio® Core Dual Cure
[page] => 02
)
[3] => Array
(
[title] => A-dec představuje speciální příslušenství Radius pro stomatologická křesla A-dec 300 a A-dec 500
[page] => 05
)
[4] => Array
(
[title] => Bojovníci za orální zdraví
[page] => 09
)
[5] => Array
(
[title] => Implant Tribune
[page] => 11
)
[6] => Array
(
[title] => Ortho Tribune
[page] => 14
)
)
[toc_html] =>
Table of contents
-
Kompobond: Vývoj nového dentálního výplňového materiálu – část I.
01 - 04
view
-
Klinické použití nového zatékavého podkladového materiálu pro přímé a nepřímé výplně
01 - 08
view
-
Grandio® Core Dual Cure
02 - 02
view
-
A-dec představuje speciální příslušenství Radius pro stomatologická křesla A-dec 300 a A-dec 500
05 - 06
view
-
Bojovníci za orální zdraví
09 - 09
view
-
Implant Tribune
11 - 13
view
-
Ortho Tribune
14 - 16
view
[toc_titles] => Kompobond: Vývoj nového dentálního výplňového materiálu – část I.
/ Klinické použití nového zatékavého podkladového materiálu pro přímé a nepřímé výplně
/ Grandio® Core Dual Cure
/ A-dec představuje speciální příslušenství Radius pro stomatologická křesla A-dec 300 a A-dec 500
/ Bojovníci za orální zdraví
/ Implant Tribune
/ Ortho Tribune
[cached] => true
)