Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 57073
[post_author] => 0
[post_date] => 2012-03-26 15:48:10
[post_date_gmt] => 2012-03-26 15:48:10
[post_content] =>
[post_title] => DT Slovenia No. 1, 2012
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-slovenia-no-1-2012-0112
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:59:07
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:59:07
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtsl0112/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 57073
[id_hash] => 4168e223ba8f175056b711e54740022f2ef24953950cd99e0f222edd5761020e
[post_type] => epaper
[post_date] => 2012-03-26 15:48:10
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 57074
[id] => 57074
[title] => DTSL0112.pdf
[filename] => DTSL0112.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTSL0112.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-slovenia-no-1-2012-0112/dtsl0112-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtsl0112-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 57073
[date] => 2024-10-21 21:59:01
[modified] => 2024-10-21 21:59:01
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Slovenia No. 1, 2012
[contents] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-slovenia-no-1-2012-0112/
[post_title] => DT Slovenia No. 1, 2012
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-0.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-0.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-1.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-1.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 57075
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:59:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:59:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-57073-page-2-ad-57075
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-57073-page-2-ad-57075
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:59:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:59:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57073-page-2-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 57075
[id_hash] => 7c4ec089a8a4cefb0be72850d75819e543cadf00e34c03fcd6e09f635a47c9ef
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:59:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57073-page-2-ad-57075/
[post_title] => epaper-57073-page-2-ad-57075
[post_status] => publish
[position] => 3.83,3.55,89.24,93.17
[belongs_to_epaper] => 57073
[page] => 2
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-2.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-2.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-3.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-3.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-4.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-4.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-5.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-5.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-6.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-6.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-7.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-7.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-8.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-8.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-9.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-9.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 57076
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:59:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:59:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-57073-page-10-ad-57076
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-57073-page-10-ad-57076
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:59:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:59:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57073-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 57076
[id_hash] => 905144e1c8f470bdd2619b89e16a5e9f95ea3ee74de289268cc9e668c5ce7944
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:59:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57073-page-10-ad-57076/
[post_title] => epaper-57073-page-10-ad-57076
[post_status] => publish
[position] => 6.53,25.96,69.56,69.94
[belongs_to_epaper] => 57073
[page] => 10
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-10.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-10.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-11.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-11.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-12.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-12.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-13.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-13.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-14.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-14.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-15.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-15.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-16.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-16.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-17.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-17.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-18.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-18.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-19.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-19.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729547941
[s3_key] => 57073-6f92ce6a
[pdf] => DTSL0112.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/57073/DTSL0112.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/57073/DTSL0112.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
FEBRUAR 2012
SLOVENIJA
Dobrodošla novost
Bolj prijetno tudi
za paciente
VEČ NA STRANI 3
ŠT. 1 / LETO 3
Čas, denar
in kvaliteta
Endodontija
Kako najti najboljši
kompromis pri kompozitih
Čiščenje, oblikovanje
in dezinfekcija z enim
inštrumentom
VEČ NA STRANEH 10-11
VEČ NA STRANEH 18 - 20
Davčna inšpekcija v ordinaciji
Sosledje besed: »Dati cesarju kar
je cesarjevega in…« je mnogim v
preteklosti žal do vrha napolnilo
ušesa in pravih učinkov ni. V dajanju uradni skupnosti marsikdo
ne čuti več svojega poslanstva. Za
glavno finančno načelo pa je postavljen cilj: kako državi odšteti
čim manj. Različne poti, ki vodijo
do njega, poleg faktorjev hazarda in različnih bolj ali manj (ne)
odgovornih nasvetov, prijateljev,
strokovnjakov, knjigovodij in še
koga, vsebujejo predvsem dejstvo, da bo nekoč nemara za storjene odločitve, nekomu potrebno
odgovarjati. Državi ali sebi, če pa
je sreča mila, pa najraje nikomur.
Začetki vpliva svetovne krize na
slovensko gospodarstvo so brez
posebnih presenečenj prinesli
tudi večje finančne apetite in
napad davčnih inšpektorjev na
pregovorno premožnejše skupine
državljanov. Nezaupanje slednjih
zaradi neracionalnega trošenja
javnih financ se je poglobilo. Vse
skupaj pa je zgolj odraz stopnje
krize v kateri se nahajamo kar v
ničemer ni drugače od mnogih
drugih držav. Kakšno je stanje po
treh letih, odkar je DURS zobozdravstvo uvrstila med davčnim
utajam še posebej izpostavljeno
dejavnost in se odločila za
projektni nadzor te dejavnosti?
Zanimivo je, da so se tako »napadalci«, kakor »branilci«, na v
javnosti napovedane kontrole,
za razliko od preteklih podobnih
akcij v drugih branžah, tokrat dobro pripravili. Davčni inšpektorji, ki so znotraj novega projekta
dobili izvedbene naloge, so bili
vključeni v serijo dodatnih, tudi
z davčnimi temami nepovezanih
izobraževanj, ki naj bi jim čimbolj pomagala zbrati dovolj obremenilnega gradiva. Na tem mestu
gre omeniti tudi dejstvo, da so se
nekatere nedorečenosti, vezane
predvsem na izdajanje računov,
obračunavanje davkov in vodenje
poslovnih knjig, kadar gre za storitev, ki jo pacient plača v celoti,
ali ki jo plača le delno, dokončno
uskladile šele tik preden so prvi
inšpektorji pričeli s svojim delom
na terenu.
Že na začetku je na pomoč prišla
Zdravniška zbornica Slovenije.
Javno je objavila svoje stališče,
da je z medicinskimi podatki potrebno zelo skrbno ravnati. Zdravstveni kartoni, po katerih so
inšpektorji najbolj spraševali, so
del medicinske dokumentacije, v
katero naj tako davčni organi brez
pisnega privoljenja pacienta ne bi
imeli vpogleda. Da zobozdravniki
pravice inšpektorja do vpogleda v
medicinsko dokumentacijo.
S tem pa status quo ni bil dosežen. Običajni postopek se je odvijal tako, da je zobozdravnik
»zasul« davčnega inšpektorja z
vsemi pridobljenimi mnenji ter ga
opozoril na verjetno protizakonitost njegove zahteve in nevarnost
tožbe, ki naj bi mu pretila s strani
Iz zob dinozavrov strokovnjaki ugotavljajo podrobnosti o njihovem življenju. Kaj bodo davčni
inšpektorji izvedeli o vašem življenju z vpogledom v kartoteke vaših pacientov?
ne bi zašli v težave, je Zdravniška
zbornica Slovenije pridobila tudi
pravno mnenje, iz katerega je bilo
razvidno, da ni pravnih podlag za
posredovanje zaupnih podatkov
pacienta z namenom izvajanja
davčnega nadzora. Ti podatki se
štejejo za poklicno skrivnost, njenega varovanja pa lahko zdravnika razreši edino le pacient ali sodišče. Vsaka druga pot ne bi bila
le sporna, pač pa tudi kazniva.
Zdravniška zbornica Slovenije je
tako izdala prepoved vpogleda inšpektorjev v zdravstvene kartone
ob enem pa je zobozdravnikom
posredovala tudi nasvete, kako
naj ravnajo ob njihovih tovrstnih
zahtevah.
S svojimi aktivnostmi je Zdravniška zbornica tako precej ohromila inšpekcijske postopke. V bran
se jim je postavila informacijska
pooblaščenka. V imenu javnega
interesa ter v smislu nujnosti dostopa do teh podatkov za ohranjanje javnega interesa, je z dodatno
obrazložitvijo, da so davčni inšpektorji zavezani molčečnosti in
smejo pridobljene podatke uporabljati le v točno določene namene, izdala mnenje o legitimnosti
njihovih osebnih podatkov takoj
obvesti tudi paciente, ki lahko
začnejo postopek za varovanje
svojih pravic.
Morala medsebojnega obnašanja
je verjetno natanko takšna, kakršna so vzpostavljena razmerja v
družbi. Zato je pri inšpektorjih ne
pričakujte veliko. Ko inšpektorji na koncu pridejo do potrebnih
in iz pridobljene dokumentacije
izhajajočih napak, bodo v naslednjem koraku že pregledovali
vaše premoženje in njegovo vrednost. Starejši med vami se boste še spomnili tako imenovanih
Komisij za ugotavljanje premoženja, ki so celo v časih, ki jih
danes označujemo z negativni
predznaki, veljale za nekaj, kar je
bolj sporno kot ne. Sedaj je, kot
kaže, dovoljeno vse, tudi to, da
morate dokazovati, kje ste dobili
denar, če se je vaše premoženje v
preteklem letu povečalo bolj, kot
pa ste prijavili dohodkov iz dejavnosti. Toda, ko boste razgaljeni stali pred inšpektorjem, naj vas
Ste tudi vi že imeli »tigra« v ordinaciji?
pacientov. V kolikor je inšpektor vztrajal pri svoji zahtevi, je
zobozdravnik od njega zahteval
pismeno zahtevo. Taka zahteva
lahko predstavlja temelj kazenske ovadbe inšpektorja, vendar
ji v svoji legitimnosti zobozdravnik raje ne sme več nasprotovati,
zato je Zdravniška zbornica na
tem mestu predlagala, da zobozdravnik dokumentacijo izroči inšpektorju ter obenem o razkritju
ne bo preveč strah. Višina kazni
in dodatnih davčnih obremenitev
vam »neuradno« namreč po vsej
verjetnosti ne bo izračunana na
podlagi »cenika« z vaše strani
storjenih in ugotovljenih napak.
Znesek bo veliko bolj blizu tistemu, za katerega bo ocenjeno, da
vam ob kakšni kolateralni škodi
še vedno zagotavlja preživetje in
nadaljevanje dejavnosti. S stališča države bi vsekakor bilo nera-
cionalno, če vas bi tak pregled po
nesreči uničil.
Največkrat odkrit davčni prekršek v zobni ordinaciji je napačno
izračunan ali celo neizdan račun
ter posledično njegovo neevidentiranje v poslovnih knjigah. Jasno
je, da taka praksa nobeni državi ni
po godu. Jasno pa je tudi, da zgolj
povečan inšpekcijski pritisk temu
ne more narediti konca. Treba je
odstraniti tudi druge vzroke. Eden
pomembnejših je nepoznavanje
pravic na strani pacientov. Večina
jih v zobozdravniških ordinacijah
preživlja večje ali manjše šoke in
po opravljenem posegu nima več
koncentracije za pozorno spremljanje sledečih aktivnosti, kot je
izstavitev računa. Poleg tega pa
se pacientove pravice, predvsem
tiste iz naslova zdravstvenih zavarovanj, nemalokrat spreminjajo
pogosteje kot pacient uspe obiskati ordinacijo.
Kaj pa amnestija? Tudi ta je mogoča: ko ocenite, da ste s svojimi utajami naredili morda korak
predaleč, lahko vedno uporabite
instrument samoprijave. Ta vam
zagotavlja, da boste plačali le dodatno (utajeno) davčno obremenitev, ne pa tudi kazni. Vsekakor pa
lahko ta instrument uporabite le,
če vam sklep o davčnem nadzoru
še ni bil izročen. Ko vam pismonoša torej prinese nepriljubljeno
modro kuverto, je nikar ne prevzemite. Vrnite mu jo nazaj ter si
vzemite nekaj dni za razmislek –
v tem času, ki vam ga pošta določi za prevzem priporočene pošiljke, lahko samoprijavo še vedno
vložite. Ne pozabite pa takoj za
tem čakajoče pošiljke prevzeti,
saj se, ko mine določen rok, šteje,
da vam je bila pošiljka vročena že
takrat, ko vas je pismonoša prvič
obiskal, ali vam pustil prvo obvestilo.
Najpomembnejše z ustavo določeno načelo, po katerem dela
DURS, je načelo zakonitosti. S
tem je določena tudi prva nasprotnikova fronta: iskanje lukenj v
zakonih. Žal živimo v časih, ko je
nemalokrat lepše, da si zaželimo
čim bolj uspešno iskanje takih
lukenj, kot pa dobrih poslovnih
rezultatov.
[2] =>
GC EXA’lence
™
Odtisni material
prihodnosti.
NatanËno
delo in izvrstni
rezultati.
Za natanËne
odtise v vseh pogojih
- vedno znova.
GC EUROPE N.V.
GC EEO - Slovenia
©landrov trg 40
SLO - 3310 Æalec
Tel. +386.3.710.32.70
Fax. +386.3.710.32.71
slovenia@eeo.gceurope.com
http://www.eeo.gceurope.com
[3] =>
PROTETIKA
Novi odtisni material:
3
3
GC EXA' lence
Vinilpolisiloksan
in polieter v enem
Po uspešnem načrtu terapije in
preparacije zoba, je natančen in
dimenzijsko stabilen odtis predpogoj za dolgotrajen nadomestek.
Kljub različnim tehnikam odtiskovanja, odtisnim postopkom
in materialov za odtiskovanje,
obstajajo znanstveni dokazi, da
večina odtisov ne ustreza minimumu kriterijev natančnosti in
obstojnosti. Vzroki slabih odtisov
so mnogovrstni in vodijo v dodatno delo zobozdravnika in zobnega tehnika ter v nezadovoljstvo
pacienta. Razvoj odtisnih materialov in njihove posebne lastnosti
olajšujejo vsakodnevno delo. Vse
lažje je doseči zadovoljiv odtis in
natančen prikaz meje preparacije,
kateri omogoča natančen prenos
informacije zobnemu tehniku o
končnem robnem tesnjenju nadomestka.
Končni korekturni odtis
uporabljajo vinilpolisiloksan ali
polieter za odtisni material.
Osnovne značilnosti
odtisnih materialov:
Vinilpolisiloksan
+ Vlaženje (hidrofilen po vezavi)
+ Odporen na trganje
- Tekočnost
Polieter
+ Vlaženje
+ Tekočnost
- Odporen na trganje
1
mešanica ovlaži. Hitreje kot
se mešanica vlaži, hitreje
raste napetost.
• Višja kot je napetost,
večja je hidrofilnost materiala.
4
5
Prvi odtis za keramični overlay
Končni korekturni odtis
Lastnosti in prednosti
vinil polieter
silikonskega odtisnega
materiala
Resnično hidrofilen
• Prikaže najnatančnejše
podrobnosti tudi v vlažnih
pogojih
2
Zaželene lastnosti
odtisnih materialov so:
• Natančnost
• Dimenzijska stabilnost
• Enostavna uporaba
• Neškodljivost
• Prijetna za pacienta
• Ekonomičnost
Natančnost odtisnih materialov je
skoraj popolna, saj lahko prenesejo nepravilnosti površine 20µ.
Kakovostni odtisni materiali lahko to dosežejo tudi v kliničnih
pogojih. Dimenzijska stabilnost
je dosežena s kemijo materiala.
Adicijski silikoni, zaradi adicijskega povezovanja nimajo
stranske skupine in ne sproščajo
stranskega produkta vezave in so
dimenzijsko stabilni.
Sistemi mešanja in vnašanja na
mejo preparacije omogočajo enostavno uporabo in hitrost tekom
dela. Vsi materiali, ki prihajajo v
kontakt s človeškim organizmom
in niso zdravila, morajo biti neškodljivi za okolje, s katerim prihajajo v stik. Z dodajanjem vonja
in korigensa so vsi sodobni odtisni materiali prijetni za paciente.
Najbolj ekonomičen odtisni material je natančen, dimenzijsko
stabilen, enostaven za uporabo,
ne zahteva ponavljanje odtisa in
omogoča izdelavo dobrega delovnega modela. Večina doktorjev dentalne medicine se poslužuje različnih tehnik odtiskovanja
za različne klinične primere in
odvisno od tehnike odtiskovanja
Prvi odtis za prevleko
v konfekcijski žlici
Putty wash
Enofazno
Dvokomponentnoenofazno
Dvokomponentnodvofazno
Tehnika 3. žlic
Korekturni material v prvem odtisu
Prevleka
Polieter
• Resnično hidrofilen zaradi
kemijske sestave
A-silikon
• Hidrofoben po naravi
• Postane hidrofilen
z dodatkom surfaktanta
• Surfaktant se odvaja
v stiku z vlago
• Lahko povzroči slabšo
tekočnost materiala
ali zračne mehurčke
Surfaktanti so razpršeni v osnovi
materiala.
Postopoma surfaktanti difundirajo v tekočino in površina materiala izgublja hidrofilne lastnosti.
Tekom vezave v ustih hidrofilni A-silikoni se ločijo od vlažne
površine. Z uporabo testa površinske napetosti se oceni hidrofilnost.
• Zamešani material se na
kovinski ploščici potopi
v vodo.
• Meri se površinska
napetost med zamešanim
materialom in vodo.
• Najprej površinska
napetost pada od osnovne
vrednosti, nato raste, ko se
Predvidljiva tekočnost
s tiksotropnimi
značilnostmi
Vezane
prevleke
Most
malega
razpona
Most
velikega
razpona
Implantoprotetika
Tehnike odtiskovanja odvisno od kliničnega primera.
6
• Doseže mejo preparacije in
preprečuje pojav zračnih
mehurčkov
Prijeten blag okus
po mentolu
Rezultat: rokovanje kot z VPS s
prikazom detajlov kot pri polietru
• manj ponovljenih odtisov
• manj prilagajanj nadomestkov
• zagotavlja boljše prileganje
nadomestkov
Lažje odstranjevanje
Prilagojen čas vezave
Širok izbor viskoznosti in načina
mešanja (delivery sistem)
Kontrastne barve različnih viskoznosti materiala
Odtisni material prihodnosti
Natančno delo in izvrstni rezultati.
Za natančne odtise v vseh pogojih- vedno znova.
Avtor:
Prim. doc. sc. Davor Seifert
dr.dent.med.
Detajli preparacije za kovinski inlay prikazani v odtisu GC EXA ׳lence
[4] =>
4
IZOBRAŽEVANJE
Strokovno izobraževanje
s praktičnim prikazom
Podjetje GC bo tudi v letu 2012
nadaljevalo s serijo uspešnih in
dobro obiskanih strokovnih izobraževanj. Izobraževanja po celi
Sloveniji potekajo v ožjem krogu
5 do 10 stomatologov v ordinaciji enega izmed njih. Strokovne
prikaze vodi profesor dr. Hrvoje
Jurić iz Zagreba. Udeleženci se
seznanijo s praktičnimi rešitva-
mi različnih kliničnih primerov.
Ob enem pa se informirajo tudi
še o različnih možnih zapletih ter
njihovem reševanju. Dolgoletna
praksa priznanega profesorja je
neprecenljiv vir uporabnih nasvetov, ki v majhni skupini in s
takojšnjim prikazom na pacientu
udeležencem nudi obilo novih
predlogov za njihovo delo. Po
končanem praktičnem delu si
udeleženci na video predstavitvi
skupaj pregledajo še zanimive
primere iz preteklih delavnic. Po
koncu strokovnega dela organizator pripravi tudi družabno srečanje s pogostitvijo.
Izobraževanja so brezplačna,
udeleženci pa o udeležbi dobijo potrdilo-diplomo. Za vse informacije v zvezi z udeležbo ali
gostovanjem enega izmed prihodnjih strokovnih izobraževanj,
prosimo kontaktirajte vašega
predstavnika LepZob ali pokličite
01 530 72 81.
Fotografije so nastale na izobraževanjih, ki sta bili januarja v novem Zobozdravstvenem centru Dr. Smrtnik na Vrhniki in v Zobozdravstveni ordinaciji Šučur Verice, dr.dent.med. na Ptuju.
Predstavniki podjetja GC in spletne trgovine www.LepZob.si se gospodu Marijanu Smrtniku, dr.dent.med. in gospe Verici Šučur, dr.dent.med. lepo zahvaljujemo za prijetno vzdušje!
Predstavljamo vam
Biosanitizer - okolju
prijazno dezinfekcijsko
sredstvo
Saniswiss je vodilno podjetje
na področju proizvodnje
patentiranih okolju prijaznih
sredstev. Vsa dezinfekcijska
sredstva so okolju prijazna,
ne vsebujejo alkohola
in nevarnih snovi, ter ne
povzročajo alergij.
Saniswiss dezinfekcijsko
družino sestavljajo:
Biosanitizer H
dezinfekcija rok
Biosanitizer S
dezinfekcija površin
Biosanitizer I
dezinfekcija instrumentov
Biosanitizer A
dezinfekcija cevi stroja/
aspiracijskih sistemov
Ekskluzivni zastopnik
za Saniswiss:
Dentalia d.o.o.,
Celovška 197,
1000 Ljubljana, Slovenija
01/ 583-77-30
info@dentalia.si
[5] =>
PREVENTIVA
Učinkovito za
občutljive zobe
Dental_Anz_SENS_A4_slov.ai
1
14.10.10
je razlog za izjemne razultate
testa, izvedenega za ustno vodo
elmex SENSITIVE”, razloži Bärbel Kiene, Director of Scientific
Affairs pri GABA International.
“Aktivna substanca pa poleg tega
učinkovito ščiti sklenino in dentin pred kariesom ter pospešuje
remineralizacijo.”
Literatura:
Kouzmina E, Tsomaeva L, Lapatina A.
J Dent Res 89 (2010), special issue B
(abstract 1423)
11:46
Nedavne klinične študije kažejo: aktivna sestavina aminofluorid Olaflur v ustni vodi zmanjša
preobčutljivost dentina.
Izpostavljeni zobni vrratovi lahko pacientom pogosto povzročijo močno bolečino. Ne le zaradi
tega razloga, je mehanski stik
med ščetkanjem pogosto neprijetna izkušnja, zato je ustna higiena na the mestih pogosto slabša.
Nedavna klinična študija, ki jo je
izvedla Prof. Edith Kouzmina iz
Oddelka za preventivno zobozdravstvo Univerze v Moskvi in
njena raziskovalna ekipa, je raziskovala vprašanje ali dopolnilna
ustna voda, kot dodatek k ščetkanju, lahko zmanjša preobčutljivost dentina.
V klinični študiji je sodelovalo 117 oseb (v starosti 18 do 65
let), ki trpijo za preobčutljivostjo
dentina. Razdeljene so bile v dve
skupini. Vsem sodelujočim so naročili, naj si ščetkajo zobe dvakrat
dnevno, s posebno zobno ščetko
za občutljive zobe in zobno kremo, ki vsebuje natrijev monofluorofosfat. Osebe v testni skupini so
po ščetkanju dodatno uporabljale
še ustno vodo, ki je vsebovala
aminofluorid Olaflur in kalijev
fluorid. Da bi določili preobčutljivost dentina so merili občutljivost
na temperature na začetku študije
ter po 2, 4 in 8 tednih z usmerjanjem curka stisnjenega zraka za
eno sekundo na področje zobnega
vratu testiranega zoba.
Zaščitni sistem za izpostavljene
zobne vratove in preobčutljive zobe
Več kot 25% odrasle populacije
ima težave z izpostavljenimi
zobnimi vratovi in preobčutljivimi
zobmi. Pri teh pacientih je
izpostavljen dentin občutljiv
na mehansko drgnjenje, zunanje
dražljaje in demineralizacijo.
GABA GmbH - strokovnjak
za oralno preventivo - je v ta
namen razvil priznan zaščitni
sistem elmex® SENSITIVE.
Izdelki se v svojem delovanju
medsebojno dopolnjujejo in
tako nudijo dolgotrajno zaščito
pred preobčutljivostjo in
kariesom zobnih vratov.
C
M
Y
CM
elmex® SENSITIVE
zobna ščetka
MY
Zahvaljujoč žametno mehkim
filamentom posebej nežno čisti
preobčutljive zobe in izpostavljene
zobne vratove
■
Ščiti pred pred preobčutljivimi
zobmi in kariesom zobnega vratu,
zahvaljujoč visoko učinkovitemu
aminofluoridu (1400 ppm)
■
Zgradi intenzivno zaščito pred
preobčutljivimi zobmi in kariesom
zobnega vratu, zahvaljujoč visoko
učinkovitemu aminofluoridu
■
Čisti temeljito in nežno, globoko
v interdentalne prostore
■
Nudi posebej nežno čiščenje,
zahvaljujoč blagi abrazivnosti
(RDA ~ 30)
■
Ker ne vsebuje alkohola in barvil,
je idealno dopolnilo k dnevnemu
čiščenju zob
CMY
K
“Aktivna substanca aminofluorid Olaflur, ki tvori zaščitno plast
okoli občutljivih zobnih vratov,
elmex® SENSITIVE
ustna voda
■
CY
Testna in kontrolna skupina sta
imeli rezultate od 2.73 ± 0.49 in
2.32 ± 0.63 glede na Schiff Cold
Air Sensitivity lestvico pred začetkom študije.
V obeh skupinah je bila občutljivos po dveh tednih opazno zmanjšana. Po 2, 4 in 8 tednih je bilo
relativno zmanjšanje temperaturne občutljivosti v primerjavi s
prvotnim merjenjem opazno višje
v testni kot v kontrolni skupini.
Po 8 tednih so uporabniki ustne
vode z aminofluoridom kazali
84% zmanjšanje dentinske preobčutljivosti medtem, ko je kontrolna skupina pokazala le 54%
zmanjšanje. Rezultati ugotovljeni
za preobčutljivost na dotik so bili
podobni tistim ugotovljenim za
preobčutljivost dentina.
elmex® SENSITIVE
zobna krema
Znanstven dokaz
SEM opazovanje po nanosu zobne kreme
elmex® SENSTIVE na dentin
Električna odpornost izbranih koreninskih karioznih
lezij v času nanosa
Mordan et al. 2000
Petersson et al. 2007
2.75
2.50
**
*p<0.01
**p<0.001
2.25
*
*
2.00
1.75
0
Odprti dentinski kanalãki
(kontrola)
Zaprtje dentinskih kanalãkov
po nanosu zobne kreme
elmex® SENSITIVE
Dentinski diski so bili obdelani z zobno kremo elmex® SENSITIVE ter preiskani
z elektronsko mikroskopijo. Kalcijev fluorid se oblikuje v plast na dentinu,
kar je jasno vidno.
Začetek
5
3 meseci
®
zobna krema
Skupina 1 elmex SENSITIVE
+ elmex® SENSITIVE ustna voda
6 mesecev
12 mesecev
®
Skupina 2 elmex SENSITIVE zobna
krema + Placebo ustna voda
Uporaba sistema elmex® SENSITIVE (skupina 1) je v primerjavi s skupino 2 po 12
mesecih nanosa dvakrat dnevno pokazala opazno povečanje električne odpornosti.
Vrednosti povečane odpornosti kažejo remineralizacijo koreninskih karioznih lezij
v začetnem stadiju.
Dodatne informacije o zaščitnem sistemu elmex® SENSITIVE
dobite na: e-mail: info@lomas.si, www.gaba.com
[6] =>
6
ORTODONTIJA
Kirurško pospešena
ortodontija pri
interdisciplinarnem
zdravljenju implantanta
Interdisciplinarno zdravljenje
zahteva odlično komunikacijo
in koordinacijo med kliničnimi
zdravniki z različnih področij.
Čeprav je to sicer sprva težko
doseči, lahko interdisciplinarno
sodelovanje privede do uspešnega zdravljenja, ki ga pacienti cenijo zaradi pozitivnih posledic.
Ob ustrezni koordinaciji lahko
delo posameznega specialista
olajša delo drugih članov ekipe.
raslih z neporavnanimi zobmi išče
rutinsko restavrativno zobozdravstvo, ki predstavlja kompromis
bodisi med končnim rezultatom
zdravljenja ali čiščenja naravnih
zob. Ortodontski aparati so postali
bolj sofisticirani, manjši, manj vidni, med terapijo jih laže vzdržuje-
mo. Poleg tega se pri odraslih pacientih stopnja sprejemljivosti viša
prav zaradi nevidnih ali jezičnih
aparatov. Sedaj lahko veliko odraslih svoje zobe poravna ter tako
izboljša svojo funkcijo žvečenja in
svoj nasmeh s terapijo, ki ima nižji
estetski učinek. Poleg tega so po-
1
2
Ortodonti, denimo, lahko nudijo
znatno pomoč pri zdravljenju obzobnih tkiv in pri zobni protetiki.
Pravilna uskladitev zobnega loka
lahko olajša doseganje ciljev periodontista in tehnika za zobno
protetiko. To se naredi na primer s
poravnavo zob, ustvarjanjem poti
za vstavitev proteze ali s topografijo zobnih alveolov oz. kristalne
snovi, ki olajša operacijo obzobnih
tkiv. Na ta način je delo ortodonta
v veliko korist pacienta. Veliko od-
Očiten je zelo resorbiran greben
na endosalnem delu skupaj s kostno dehiscenco na zobeh 31, 42,
44. Izvedli sta se regeneracija
ksenogene kosti govejega izvora
(Endobone, Biomet 3i, ZDA) in
absorptivne membrane (Osseoguard, Biomet 3i, ZDA).
6 mesecev po operaciji je bil oseointegriran implantant (Biomet
3i, ZDA) na dvignjenem področju. Očitna je regeneracija fenestracije kosti na zobu 42, medtem
ko je kontrolni zob 44 ostal nespremenjen.
Dental Tribune si prizadeva natančno predstavljati klinične informacije in novice proizvajalcev. V zvezi s tem Dental Tribune ne prevzema nobene izhajajoče odgovornosti resničnosti navedb ali nastalih tipkarskih napak. Založnik prav
tako ne prevzema nobene odgovornosti za vsebino oglasov. V člankih izražena
mnenja so lastna mnenja avtorjev in ne predstavljajo mnenja Dental Tribune
International.
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstr.29,04229 Leipzig, Nemčija
4
Ustrezna namestitev implantanta
zahteva ortodontske premike.
V času namestitve implantanta se
je izvedla odstranitev kosti, da bi
se pospešili ortodonski premiki in
olajšala obnovitev implantanta.
Regeneracija s prvo plastjo avtolognih presadkov, zbranih med
pripravo strani, pokritih s ksenograftom in absorpcijsko membrano (Endobone in Osseoguard,
Biomet 3i, Palm Beach Gardens,
ZDA) se je istočasno izvedla ob
namestitvi.
stali implantanti velik del zdravljenja odraslih, ki nimajo vseh svojih
zob. Če so se sosednji zobje nagnili
na endosalno površino, je lahko ortodontika koristna pri zagotavljanju ustreznega prostora za vstavitev in obnovitev implantanta. Eden
glavnih problemov pri sprejemanju
ortodontskega zdravljenja pri odraslih je dolžina zdravljenja. Zaradi
tega razloga lahko periodontisti in
zobni kirurgi pomagajo ortodontu,
saj olajšajo njegovo delo in zmanj-
Glavni urednik skupine:
Daniel Zimmermann
Uredniški svet:
dr. Nasser Barghi,
dr. Karl Behr,
dr. George Freedman
dr. Howard Glazer
prof.dr. I.Krejci
dr. Edward Lynch
dr. Ziv Mazor
prof.dr. Georg Meyer
prof.dr. Rudolph Slavicek
dr. Marius Steignamm
© 2011, Dental Tribune International GmbH
Uredniški material, preveden in tiskan v izdaji časopisa Dental Tribune International, je avtorsko zaščiten pod podjetjem Dental Tribune International GmbH.
Vse pravice so zadržane. Objavljeno z dovoljenjem podjetja Dental Tribune
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija
na katerikoli način, v katerikoli jezik, v celoti ali delno, je brez predhodnega
dovoljenja podjetja Dental Tribune International GmbH strogo prepovedana.
Dental Tribune je zaščitni znak podjetja Dental Tribune International GmbH.
3
šajo čas zdravljenja. Endosalni
implantanti se lahko uporabljajo
ISSN 2232-3511
ZDA
Nemčija
Kanada
ZDA
Švica
Irska
Izrael
Nemčija
Avstrija
Nemčija
keramika
endodontija
estetika
kariologija
konzervativa
restavrativa
implantologija
restavrativa
funkcionalnost
implantologija
Obiščite našo spletno stran:
www.dental-tribune.com
info@dental-tribune.com
Lastnik licence za Slovenijo:
Bisernica Medicina d.o.o., Gmajnice 15, 1000 Ljubljana
mat.št.: 3368122, dav.št. SI52917622
Za založbo Bisernica Medicina: Ronald Pintar, direktor
Glavni urednik:
Boštjan I. Košak
Vodja produkcije:
Zoran Grom
Kontakt slovenskega uredništva: telefon: 031 378 022, e-pošta: DT@bisernica-medicina.si
Oglasno trženje:
Naročnine:
Boštjan I. Košak (041 740 864), Zoran Grom (031 378 022)
prodaja@LepZob.si
Prevodi in lektoriranje:
SiLink, Maja Gluvič dr.dent.med.
Grafično oblikovanje in prelom: Simon Šimenc s.p., www.simonsimenc.si
Tisk:
TISK Žnidarič, d.o.o., Kranj
Naklada:
2500 izvodov, (februar 2012)
[7] =>
ORTODONTIJA
za okrepitev sidrišča in povečanje
nadzora pri ortodontskem premikanju zob. Poleg tega se alveolarna
zgradba lahko preoblikuje s periodontološko pospešeno operacijo za
povečanje osteogenega tkiva (ang.
»PAOO«), ki proizvede regionalno
pospešen pojav (ang. »RAP«),1,2
kar ima za posledico povečanje
osteoblastne in osteoklastne aktivnosti. Biološki rezultat tega je osteopenija (zmanjšanje mineralizacije
kosti brez izgube kostnega volumna). Klinični rezultat je mehkejša kost, ki lahko povzroči hitrejše
premikanje zob.3,4 Pri interdisciplinarnem zdravljenju odraslih
pacientov je porušena okluzija lahko povezana z izgubo zob, kostno
resorpcijo in posledično kasnejšo
potrebo po vsaditvi implantantov
in/ali periodontalem zdravljenju in
krepitvi kosti. V teh primerih zlasti
učinkovito interdisciplinarno sodelovanje lahko predstavlja veliko
prednost za paciente.5–12 Ortodontsko premikanje zob pri periodontalnem zdravljenju, kot ga opisuje
Wilcko, je zlasti izvedljivo v tistih
interdisciplinarnih primerih, kjer
načrtovanje zdravljenja zahteva
ortodontsko premikanje in oralno
ali periodontalno operacijo. V teh
primerih je odstranitev kosti mo-
bi lahko rutinsko uporabljali pri
pacientih s tankim, nazobčanim
peridontalnim tkivom, pri katerih
je tveganje za postoperativno recesijo višje. Periodontalna kirurška
tehnika se je izkazala za predvidljivopri preprečevanju dehiscence in
fenestracije nad korenino17 ter tudi
znatno spremeni cefalometrično
analizo iz točke A in B.17 S periodontalno kirurško tehniko mora pacient rutinsko prihajati na menjanje
žic, saj so premiki zob veliko hitrejši kot pri običajnem
ortodontskemu zdravljenju. Upo-
raba segmentne odstranitve kosti
(le na tistih zobeh, ki se morajo
premakniti bolj kot drugi) lahko
dramatično spremeni razmerja
med skupinami zob.18 To je treba
upoštevati, saj to lahko zahteva
spremembe pri distribuciji sidrišča,
ki jih naredi ortodont. Zobje, na katerih je bila izvedena operacija, se
bodo premikali veliko hitreje kot
ostali zobje.
Zaključki
Kadar plan zdravljenja zahteva
ortodontske premike in oralno ali
periodontalno operacijo, se odstranitev kosti lahko kombinira z
ekstrakcijo modrostnega zoba in/
ali regenerativno tehniko, kot je
»GBR«, da bi se izognili večkratnim operacijam in da bi optimalizirali končni izzid za pacienta.
Druga indikacija je v primerih,
pri katerih je tveganje za nastanek
zobne dehiscence pri pacientih s
tankim peridontalnim tkivom zelo
visoko kljub ortodonskim premikom in rahlim silam. Zobna recesija je lahko prisotna, čeprav ni
7
klinične manifestacije za recesijo
dlesni. Učinkovit interdisciplinaren pristop h kompleksnemu primeru lahko vpliva na hitrejše in
boljše zdravljenje. Periodontalno
kirurško tehniko se lahko uporabi
za hitrejše premike, zdravljenje in
preventivo periodontalnih težav ter
regeneracijo defektov grebena, ki
omogoča namestitev implantanta.
Avtorja:
Federico Brugnami,
Alfonso Caiazzo,
Italija
TM
PROGRAM ZDRAVLJENJA
5
Takojšnje olajšanje občutljivosti zob
sedaj tudi doma.
*
Preboj v zdravljenju:
Pro-Argin™ tehnologija.
PREJ1
POTEM1
In Vitro fotografija z vrstičnim elektronskim
mikroskopom (SEM) pred zdravljenjem.
In Vitro fotografija z vrstičnim elektronskim
mikroskopom (SEM) po zdravljenju.
Odprti dentinski kanali, ki
vodijo v občutljivost zob.
Takojšnja zamašitev
dentinskega kanala omogoča
dolgotrajno olajšanje.
S Pro-Argin™ tehnologijo lahko zagotovite takojšnje* in
dolgodelujoče olajšanje dentinske preobčutljivosti zob z
uporabo programa zdravljenja Colgate®Sensitive Pro-Relief™:
• uporaba polirne paste za odpravljanje občutljivosti zob v
zobozdravstveni ambulanti;
• vsakodnevna uporaba zobne paste doma.
Pro-Argin™ tehnologija deluje skozi proces naravnega
zapiranja dentinskih kanalov, tako, da veže arginin in kalcijev
karbonat na površino dentina in na ta način zamaši dentinski
kanal in omogoča takojšnje olajšanje.2
*
Rezultati so izjemni.
Takojšnje olajšanje občutljivega predela zoba je bilo doseženo
z direktnim nanosom manjše količine zobne paste na čisto
konico prsta in nežnim eno minutnim masiranjem. Za
doseganje trajnega učinka se priporoča uporabo zobne paste
dvakrat na dan.3
3
60 %
70%
izboljšanje
Olajšanje občutljivosti
goče kombinirati z ekstrakcijo modrostnega zoba in/ali regenerativno
tehniko, kot je vodena regeneracija
kosti (»GBR«), da bi se izognili
več operacijam. V zadnjem času
so nekatere ortodontske terapije,
zlasti t.i. terapije z nizko frikcijo,
z radiografijo in klinično preiskavo pokazale, da je mogoče razširiti zobne loke, ne da bi vplivali na
periodontološko zdravje, tako da
povečamo alveolarno kost. Melsen et al.13 so potrdili predhodne
postavke, tj. da se bo zob premikal
skupaj s kostjo in ne v kosti, zlasti
ob delovanju rahlih ortodontskih
sil. Dehiscenca in fenestracija, ki
sta predoperativno težko diagnosticirani, lahko pri tej tehniki predstavljata omejitve. Ker se bo zob
premikal v peridontalnem tkivu, bi
v primerih, pri katerih peridontalno tkivo ni prisotno, lahko ustvarili
recesijo dlesni in izgubo pričvrstitve.14 Nedavna raziskava o ameriških sodobnih lobanjah je pokazala, da je dehiscenca prisotna pri
40,4 % lobanj, fenestracija pa pri
61,6 % lobanj.15 Z vidika kliničnega zdravljenja ti podatki kažejo, da
je potencialno vsaj 50 % ortodontskih pacientov lahko v fazi, kjer se
širi riziko recesije dlesni in imajo
lahko znake periodontalne škode.
Tako bi bilo priporočljivo, da bi v
predoperativno delo vpeljali tehniko s 3-D rentgenskimi žarki (tj.
zobni rentgen). Pregled z zobnim
rentgenom z manjšim odmerkom
sevanja v primerjavi s snopom X-žarkov (CT) in boljšo definicijo16
Občutljivost na zrak
Vzpostavitev začasne obnove.
2
1
0
izhodišče
takoj
po nanosu
Colgate®Sensitive
Pro-Relief™ zobna pasta
zagotavlja takojšnje
olajšanje v primerjavi s
pozitivno in negativno
kontrolo, kadar se
občutljivo področje zoba
masira eno minuto z
uporabo čiste konice prsta.
Olajšanje občutljivosti se
je ohranjalo še tretji dan
z uporabo zobne paste
in zobne ščetke dvakrat
na dan.
3-dan
Colgate® Sensitive Pro-Relief™ zobna pasta
Pozitivna kontrola:
zobna pasta, ki vsebuje 2 % kalijevih ionov
Negativna kontrola:
zobna pasta z
1450 ppm fluorida
Takojšnje olajšanje je bilo doseženo z direktnim nanosom zobne paste na
občutljivo področje zoba in nežnim eno minutnim masiranjem.
Literatura:
1. Petrou I et al. J Clin Dent. 2009;20(Spec Iss):23-31.
2. Cummins D et al. J Clin Dent. 2009;20(Spec Iss):1-9.
3. Nathoo S et al. J Clin Dent. 2009;20(Spec Iss):123-130.
Za vec informacij o takojšnjem olajšanju preobčutljivosti zob
obiščite spletno stran www.colgateprofessional.com
L7F7HJD;HP7P:H7L@;KIJD;LEJB?D;
mmm$Yeb]Wj[fhe\[ii_edWb$Yec
Colgate CSPR_Treatment_Programm_Journal_Aid.indd 1
1/18/11 4:46:21 PM
[8] =>
8
HIGIENA
Zobozdravnik
v vlogi mentorja
in motivatorja
Vsak strokovnjak, ki preučuje in spremlja ohranjanje ustnega
zdravja, ve, kako pomembna je temeljita in redna ustna higiena.
Ali vedo to tudi pacienti? Nekateri so nekaj slišali o tem, morda
tudi prebrali, drugi se tega zelo dobro zavedajo. Tretji pa temu
sploh ne namenjajo posebne pozornosti. A vsem je skupna zanimiva izkušnja. Tudi če teoretično vedo, kako in s čim naj skrbijo za
ustno higieno, v praksi velikokrat klonejo.
se pacient zave, da je njegovo
ustno zdravje zares pomembno
in morda celo resno. Nesprejemljivo pa je, da bi informiranje o
izvajanju ustne higiene strokovnjaki omejili samo na tiste, ki že
imajo težave. Enako mero zano-
spoznanja, mora včasih terapevt
vložiti veliko truda. Pri tem mu
zelo pomagajo sposobnost za empatijo in verbalne spretnosti.
Znano je, da se ne odzivamo na
vse besede enako, tudi če je namera sporočanja ista. Zato je v
Komunikacijski
gordijski vozel med
terapevtom in pacientom
Tako pri pacientu kot pri terapevtu prihaja do frustracij, ko je
učinek ustne higiene drugačen
od pričakovanega. Pacient izvaja ustno higieno v skladu s svojim znanjem in spretnostmi ter
morebitnimi predhodnimi navodili terapevta, ta pa ob pregledu
ugotavlja, da higiena ni dovolj
temeljita. Kako presekati ta gordijski vozel? Sodoben pristop k
pacientovi ustni higieni, kot je na
primer iTOP1, že nekaj časa poudarja, da je zobozdravnik več kot
zdravnik. Je tudi učitelj in mentor. Je motivator. V tem konceptu
je poleg ustnih in slikovnih navodil tudi praktični prikaz uporabe
nekega pripomočka za vzdrževanje ustne higiene. Presežek tega
pristopa je v tem, da terapevtu ni
dovolj samo prikaz uporabe pripomočka na modelu. Zadovoljen
je šele takrat, ko pacient pravilno
uporabi neki pripomoček, medtem ko mu terapevt potrpežljivo
stoji ob strani, ga usmerja, podpira in mu, če je treba, daje dodatna
navodila. Boljšo učinkovitost individualnega pristopa potrjujejo
tudi rezultati švedske raziskave,2
ki je potekala 12 mesecev, objavljena pa je bila v Journal of Clinical Periodontology. Ti rezultati
kažejo, da se je individualni pouk
ustne higiene pacientov s kroničnim parodontitisom izkazal za
učinkovitejšega kot pri kontrolni
skupini. Največjo razliko so opazili na interproksimalnih površinah.
Drugi zelo pomembni dejavnik v
tem procesu je, da pacient v vlogi
elektrovibracijske ščetke (Sonicare) bolj vpliva na zmanjšanje
gingivalnega vnetja in globino žepa pri pacientih z zobnimi
vsadki kot uporaba ročne ščetke.
Tehnologija elektrovibracijske
ščetke, uporabljena pri tej raziskavi, je danes sestavni del najboljše sonične ščetke iz Philipsa
doslej – Sonicare DiamondClean.
Ne glede na časovni odmik omenjene raziskave še vedno velja,
da ostaja zahteva terapevta pri
teh pacientih glede vzdrževanja
ustne higiene enaka. S tem je povezana tudi življenjska doba zobnega vsadka. Ob visoki stopnji
ustne higiene je daljša življenjska
doba vsadka prognostično zanesljivejša.
Pri teh pacientih je še toliko pomembnejši individualni pristop
k ustni higieni, saj se je stanje v
ustih med implantološkim zdravljenjem večkrat spremenilo.
Ni dovolj, da pacient z zobnimi
vsadki pri vsakodnevni ustni higieni uporablja zobne paste in
ustne vode z majhno koncentracijo klorheksidina. Ti pripomočki so le podpora, ne pa osnovno
sredstvo za ohranjanje ustnega
zdravja. Pacient se mora spoznati
s svojimi novimi zobmi ter v to
spoznavanje vključiti zavedanje
o vseh kritičnih mestih za nastanek težav in novo znanje, kako
vsak dan poskrbeti za zdravo
ustno votlino – ne samo teoretično, temveč tudi praktično. Za to
potrebuje čas, predvsem pa podporo, spodbudo in potrpežljivost
terapevta.
Izzivi sodobnega
zobozdravnika
učenca uporablja za izvajanje novega znanja tehtno izbrane pripomočke. Biti morajo netravmatski,
hkrati pa morajo zagotavljati visoko učinkovitost. To prispeva k
motiviranosti pacienta, da vztraja
pri na novo naučenih znanjih in
spretnostih. Fraza, da je vsaka
ščetka, ki se uporablja, dobra, je
že davno preživeta. Zobozdravniki se pri svojem delu vsak dan
srečujejo s pacienti, ki so si zaradi napačne izbire pripomočka in
napačne tehnike uporabe povzročili trajne poškodbe trdih in mehkih tkiv.
Ustna higiena pri
parodontalni bolezni
Motivacija za temeljito ustno higieno je veliko enostavnejša, ko
sa pri informiranju naj prejmejo
tudi ljudje, ki težav še nimajo,
vendar se jim zaradi neznanja o
pravilnem izvajanju ustne higiene že kažejo na obzorju. Tudi
če še niso motivirani, da bi razumeli strokovnjakovo namero, da
jim pomaga preprečiti bolezen,
je pomembno, da to informacijo
dobijo.
Ko se parodontalni bolniki zavejo, na kateri stopnički propadlih
obzobnih tkiv so, in ko terapevt
postane luč na koncu tunela z
informacijo o tem, da dokončen
propad obzobnih tkiv in izguba
zob ni nujni razplet njihove bolezni, je zelo pomembno tudi, da
pacient zavestno prevzame odgovornost za svoje zdravje in se
aktivno vključi v proces zdravljenja. Da pacientu pomaga do tega
pogovoru s pacientom namesto
»Tukaj vidim« bolje reči »Rentgenska slika kaže«. Namesto
»Ugotovili smo« se bolje obnese »Imate« in namesto »Domača ustna higiena« bolje učinkuje
»Vsakodnevno obvladovanje bolezni«. Še več predlogov, kako je
komunikacija s pacientom lahko
učinkovitejša, je na spletni strani
www.sonicare.com na podstrani
za strokovnjake za ustno zdravje
(Dental Professionals).3
Obvladovanje zobnih
oblog pri pacientih
z implantati
Že nekaj časa je minilo od objave
obsežne in dolgoročne raziskave4 dr. Simončiča in sodelavcev,
s katero so ugotovili, da uporaba
Zaradi povezanosti ustnega
zdravja s sistemskim zdravjem je
odgovornost zobozdravnika veliko večja, kot se zdi na prvi pogled. Zato je tudi njegova vloga
mentorja in učitelja tako zelo pomembna. Veliko pacientov je, ki
ne prevzamejo odgovornosti za
svoje zdravje, ampak jo prelagajo
na zdravnike in farmacevte. Zato
je pomoč terapevta pri pacientovem ozaveščanju prevzemanja
odgovornosti za lastno zdravje
več kot dobrodošla. Tako bosta
tudi zdravljenje in sodelovanje s
pacientom veliko enostavnejša in
učinkovitejša.
1. iTOP – individulni trening oralne profilakse (angl. individually trained oral
prophylaxis)
2. Jönsson B, Ohrn K, Oscarson N, Lindberg P. The effectiveness of an individually
tailored oral health educational programme
on oral hygiene behaviour in patients with
periodontal disease: a blinded randomized-controlled clinical trial (one-year follow-up). J Clin Periodontol 2009 Dec; 36 (12):
1025-34.
3.http://www.sonicare.com/professional/
dp/DP/Default.aspx
4. Simončič B, Jurič R, Kansky A, Sotošek
B. Čiščenje plaka na zobnih vsadkih z ročno
in elektrovibracijsko zobno krtačko. Zobozdravstveni vestnik 2000; 55: 118-122.
[9] =>
Vzljubite svojo ščetko.
izberite Sonicare.
Patentirana sonična
tehnologija
Električna zobna ščetka
Sonicare se ponaša z
edinstvenim dinamičnim
fluidnim delovanjem, ki
nežno in učinkovito čisti
med zobmi in po robu
dlesni.
Izjemno čiščenje.
Sijoči rezultati.
Pet edinstvenih
načinov čiščenja
Izkusite učinkovito čiščenje
s petimi načini čiščenja:
Clean, White, Polish,
Gum Care, Sensitive.
Nove oblike
polnjenja
Svojo zobno ščetko
Sonicare DiamondClean
vzemite kamor koli.
Z USB-adapterjem jo
priključite na prenosni
računalnik ali pa uporabite vtičnico v zidu.
Novi nastavki
DiamondClean
NOV
O
Najodličnejši nastavki iz
družine Sonicare imajo
v sredini glave čvrste
ščetine v obliki diamanta
za učinkovito, a nežno
odstranjevanje zobnih
oblog, kar zagotavlja
izjemno čiščenje in
svetlejše zobe kot z
ročno zobno ščetko.
Novi Sonicare DiamondClean za občutek resnično čistih zob.
Patentirana sonična tehnologija z 31.000 gibi na minuto ustvarja dinamično fluidno delovanje, ki nežno
Več informacij in prodaja: www.zdrav-nasmeh.com
in temeljito očisti vaše zobe, rob dlesni in medzobne prostore. Še nikoli doslej zobje niso bili tako čisti.
in na telefonski številki 02/460 53 42.
Projekt podpira
basic
individualni Trening Oralne Profilakse
Naučite se pravilnega čiščenja zob, ter kako posredovati to
znanje in spretnosti drugim. Izberite svoj termin:
basic
3. marec 2012
basic
14. april 2012
Pridružite
se slovenskim
strokovnjakom,
ki že imajo iTOP
certifikat
basic
12. maj 2012
Na naših seminarjih iTOP
boste pridobili posebna znanja in
spoznali pravilne tehnike, kako obdržati
svoje zobe vse življenje. Te informacije
boste lahko prenesli svojim pacientom.
Na seminarju iTOP basic boste vse to
spoznali izkustveno - z zobno ščetko
v roki in v zabavni učni uri skupaj z
drugimi zobozdravstvenimi strokovnjaki.
Ne čekajte! Še danes pokličite
02/460 53 46 in potrdite svojo udeležbo
na seminarju iTOP – BASIC. Pohitite,
število udeležencev je omejeno.
Pokličite gospo Dominiko Štruc na
telefon 02/460 53 46 in zahtevajte
podrobnejšo predstavitev seminarja.
Flegis, d. o. o., Ulica mlad. brigad 54, 2204 Miklavž na Dr. polju, www.flegis.si
Doživite spremembo paradigme zobne preventive v živo na seminarjih iTOP
[10] =>
10
KONSERVATIVA
Pravilen pristop pri izdelavi
kompozitne zalivke
Razvoj kompozitnih materialov
je nujen proces, ki v današnjem
času deluje zelo pospešeno. Čas
in denar sta dejavnika, ki se
med seboj vedno bolj prepletata. Zobozdravniki iščejo kom-
Evetric
Evetric
pozitni material, ki bi skrajšal
čas dela in s tem povečal število
zalivk, ki jih je mogoče narediti
v enem dnevu, kar bi povečalo
njihov dobiček. Ko varčujemo s
časom, moramo paziti na izbiro
Evolucija nevidnih restavracij
Evolucija nevidnih restavracij
Nano-barvni
pigmenti
za impresiven
kameleonski
učinek
Funkcionalna
polnila za
izjemno
radioopačnost
Nano-optimiziran univerzalni kompozit
Nano-optimiziran univerzalni kompozit
+
+
w w w . i v o cl a r v i v a d e n t . co m
Ivoclar Vivadent AG
w w w . i v o cl a r v i v a d e n t . co m
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 / 235 35 35 | Fax +423 / 235 33 60
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 / 235 35 35 | Fax +423 / 235 33 60
Izjemna priložnost začetnega paketa:
Intro
Kit priložnost
4 x 3.5g (2 začetnega
x A2, 2 x A3)
Izjemna
paketa:
+
1 x 5g
Intro
Kit ExciTE
4 x 3.5gF (2 x A2, 2 x A3)
+ 1 x 5g ExciTE F
materiala in pravilen postopek
pri izdelavi kompozitnih zalivk.
Tu lahko odpravimo morebitne
napake in tako izboljšamo učinkovitost in kakovost zalivk.
Pri izdelavi kompozitne zalivke,
lahko pride do napake. Med pripravo poskusimo prirezati skleninsko prizmo pod kotom 45%.
To pomeni, da ni potrebno poševno nagniti skleninskih robov na
okluzalni ploskvi, proksimalne
robove in dlesen pa je treba obvezno poševno zabrusti. Razlika
je pri rekonstrukciji prednjih zob,
kjer je rob preparacije treba zaobliti. Z zaokroževanjem robov prepracije dobimo neviden prehod. S
tem preprečujemo, da bi se žarek
svetlbe lomil pod kotom in poudarimo rob prepracije. Poleg tega
bi morali narediti valoviti rob preparacije, tako bi bil rob brušenja
manj prepoznaven. Oko sicer veliko bolje prepozna pravilne linije
od nepravilnih.
Hibridizacija trdih tkiv zoba je
predpogoj za izdelavo kvalitetnih
kompozitnih zalivk. Največja napaka za nerazumevanje je delitev
dentinskih adhezivnih sredstev.
Obstaja jih veliko. Najbolj splošna
delitev adheziv je na jedkajoča,
ki se izpirajo in na samojedkajoča adheziva. Samojedkajoča adheziva so nastala z namenom, da
se izognemo jedkanju v globino
dentina, ki bi se zaradi tega težko
spojil z adhezivom. Samojedkajoča adheziva imajo kisli temeljni
premaz, kot jedkajoče sredstvo in
so zato demineralizacija in infiltracija hkrati. Moč jedkanja sklenine se lahko poveča z jedkanjem
ortofosforne kisline 5-10 sekund.
Vprašanje je, zakaj bi za jedkanje
uporabljali samojedkajoče adhezivo. Ravno zaradi manjše agresivnosti do dentina in homogene
hibridne plasti.
Tisto, kar v očeh pacienta najbolj
vpliva na uspeh terapije je izbira
materiala in nameščanje kompozitov. Obstajata dva koncepta, odvisno ali gre za sprednje zobe ali ličnike oz. kočnike. Obstaja mnogo
materialov, ki veljajo za univerzalne pa vedar nimajo prave sestave za sprednje in za zadnje zobe.
Univerzalen kompozit je material
s skleninskimi in dentinskimi optičnimi lastnostmi.
Nič manj pomembna ni polimerizacija kompozitnega materiala.
Samo popolnoma polimerizirana
kompozitna zalivka zagotavlja
uspeh. Zato je treba kompozit
nanesti v plasti, ki ni debelejša
od največje navedene debeline v
navodilih proizvajalca. Čas osvetlitve je odvisna od moči svetlobe.
[11] =>
KONSERVATIVA
11
Slabše luči zahtevajo daljši čas
osvetlitve. Oddaljenost svetlobe
od materiala, ki ga polimeriziramo, mora biti čim manjša, da moč
snopa svetlobe ne bi padla pod
spodnjo mejo. Premalo polimeriziran kompozit hitro spremeni
barvo, poka po robu in ima krajši
rok trajanja.
V tem dokumentu bodo prikazane vse faze priprave kompozitnih
Vivadent, Schaan, Liechtenstein),
zalivko odstanimo. Okluzalni rob
ni poševno zabrušen (Slika 2).
Trda tkiva so pripravljena za izdelavo zalivke z ortofosforno kislino
s postopkom jedkanja. (Slika 3).
Na proksimalni steni je mogoče
opaziti razpoko, ki je nastala zaradi sile žvečenja. Amalgamska
zalivka ima drugačno trdnost od
sklenine in dentine. (Slika 4). Po-
tem skrajšamo fazo artikulacije in
brušenje z brusilnimi telesi (Slika 10). Ko odstranimo gumijasto
opno, preverimo okluzalni stik z
antagonističnimi zobmi pri ugrizu
in drsnem gibanju (Slika 11). Če
ostane na zalivki predčasen stik,
je mogoča preobčutljivost po terapiji. Zalivke se na koncu zbrusijo,
dokler ne postane površina gladka,
brez nepotrebnih previsov in hra-
kontaktno točko za izdelavo proksimalne ploskve na ustrezni oddaljenosti od papile. Tako bi dlesen interdentalnega prostora imela
naraven videz (Slika 18). Naraven
videz rekonstrukcije dosežemo le,
če pri nanosu kompozita upoštevamo razliko v prosojnosti dentina in
sklenine. To sta dve različni tkivi,
tako da ju moramo rekonstruirati
s kompozitnim materialom, ki ima
končno oceno je treba počakati na
njihovo redihracijo.
Med izdelavo kompoznitne zalivke lahko varčujemo s časom,
tako da ne delamo napak. Samo
če vemo, kje lahko napravimo
napako, se le-tej lahko izognemo.
Uporaba sodobnega kompozitnega materiala omogoča izdelavo
estetskih kompozitnih restavracij
v zelo kratkem času. Tako ugodi-
1
2
3
4
5
Neustrezna amalgamska
in kompozitna zalivka.
Končni izgled kavitete.
Postopek popolnega jedkanja.
Razpoka proksimalne stene.
Nanos adhezivnega sredstva.
6
7
8
9
10
Nanos tekočega kompozita.
Postopek polimerizacije.
Nanšanje kompozitnega
materiala Evetric po plasteh.
Polimerizacija kompozitnega
materiala.
Zalivka po nanosu kompozita.
11
12
13
14
15
Postopek artikulacije zalivke.
Končni videz.
Klinično stanje pred terapijo.
Gumijasti ščitnik in končana
preparacija.
Popolno jedkanje.
16
17
18
19
20
Nanos adheziva.
»Tip finger« tehnika.
Izdelava aproksimalne stene
in kontaktne točke.
Izdelava mamelona z dentinskim
kompozitnim materialom Evetric.
Zaključni sloj sklenine kompozita.
zalivk na sprednjem zobu in na
molarju. Pri pripravi zalivk se bo
uporabljal novi univezalni nano-hibridni kompozitni material
Evetric (Ivoclar Vivadent, Schaan,
Liechtenstein). Uporablja se za
pripravo kompozitnih zalivk I.-V.
razreda, za stalne in mlečne zobe,
kompozitne estetske luske, popravo kompozitnih in keramičnih neposrednih restavracij in povezovanje zob. Enostaven je za obdelavo
in se minimalno lepi na kovinske
ročne instrumente ter pospeši čas
izdelave zalivke. Potrebno je dobro poliranje, kar doprinese k
estetskemu videzu rekonstrukcije.
tem nanesemo jedkajoč adheziv, ki
sprošča F ione ExciTE F (Ivoclar
Vivadent, Schaan, Liechtenstein).
Adhezivno sredstvo se mora močno izpihati, tako, da dosežemo
enotno debelino na površini (Slika
5). Nato se nanese tekoči kompozit, v plasti, ki ni debelejša od
0,5-1 mm (Slika 6). To preprečuje
nastanek inhibicije polimerizacije s kisikom in polimerizira vse
hkrati. (Slika 7). Kompozitni material Evetric (Ivoclar Vivadent,
Schaan, Liechtenstein) se nanaša
v plasteh. Oblikujemo vršek za vrškom, tako, da se nasprotni steni
kavitete ne združujeta (Slika 8).
S takšnim nanosom se izognemo
napetosti med nasprotnima stenama kavitet, ki nastane z zbiranjem
kompozitnega materiala med polimerizacijo. (Slika 9). Svetlobni
vir mora biti čim bliže površini,
ki jo osvetljujemo, tako da se moč
svetlobe ne zmanjša. Zalivka se
maksimalno morfološko oblikuje takoj po nanosu materiala. S
pavosti (Slika12).
21
Prikaz primera
Primer 1.
Po kliničnem pregledu pacienta
smo ugotovili, da je amalgamska
in kompozitna zalivka na zobeh 36
in 37 neustrezna. Po vstavitvi gumijaste opne OptraDam (Ivoclar
Primer 2.
Pacient je nezadovoljen z videzom in barvo zoba 11 in želi zamenjati kompozitno zalivko. Pri
pregledu smo zasledili tudi blago
nepravilnost položaja zoba, zaradi primarnega pritiska zgornjih
in spodnjih sekalcev. (Slika 13).
Vstavimo gumijasto opno in odstranimo staro kompozitno zalivko. Robovi so zaobljeni, tako da
se snop svetlobe ne lomi na robu
ploskve in jasno prikazuje rob
prepracije (Slika 14). Pri postopku
jedkanja je priporočljivo sosednji
zob zaščititi s celuloidno matrico,
tako da se kompozitni material ne
veže na zob (Slika 15). Kompozit
Evetric (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) se nanaša s »tip
finger« tehniko, kjer konico prsta
uporabimo kot podporo pri izdelavi palatinalne stene (Slika 17).
Pomembno je, da vzpostavimo
Klinični videz restavracije takoj po izdelavi zalivke.
podobne značilnosti. Najprej iz
dentinskega kompozita izdelamo
mamelone (Slika 19), nato zaključimo s skleninskim kompozitom
(Slika 20). Razlika v barvi, takoj
po zaključeni terapiji je dehidracija trdega tkiva krone (slika 21). Za
mo estetskim zahtevam naših pacientov in dosegamo željeno učinkovitost.
Avtor:
Doc. dr. sc. Vlatko Padurić,
dr.med.dent.
[12] =>
Posebna ponudba
Charisma Diamond
Charisma Opal
Univerzalni nano kompozit, ki ga odlikujeta majhen stres
krčenja in velika odpornost z izboljšano estetiko. Odlična
adaptacija barve, izjemna trajnost.
Enostavno in hitro!
2+1
196,00 €
147,00 €
3+1
117,00 €
78,00 €
Odtisni materiali
Spoznajte Variotime - A silikonski odtisni material z inteligentnim konceptom izbire delovnega časa.
Variotime vsebuje pakiranja za ročno in strojno mešanje.
Variotime Easy Putty
(600 ml) +
Variotime Flow (2x50
ml “wash” material) +
Alligat (453 g)
Prodent International d.o.o.
Zvezna ulica 2A, Ljubljana
T: +386 1 5204 800
E: info@prodent.si
Farmadent d.o.o.
Minarikova ulica 6, Maribor
T: +386 2 450 2881
E: dentes@farmadent.si
Interdent d.o.o.
Opekarniška cesta 26, Celje
T: +386 3 425 6200
E: info@interdent.cc
Ponudba velja do 31.07.2012. Cene so brez ddv. Slike so simbolične, pridržujemo si pravico do morebitnih napak.
Namesto
115,00 €
Sedaj
78,50 €
DentalEkspres
Vinka Vodopivca 1, Nova Gorica
T: +386 5 330 8852
E: info@dentalekpres.si
[13] =>
ESTETIKA
Nasveti in triki
za enostavno izdelavo
estetskih restavracij
Dr. Dozic je predavateljica in raziskovalka na Odseku
za oralno funkcijo in restorativno dentalno medicino
na Akademskem centru za dentalno medicino v Amsterdamu (ACTA), Nizozemska. Prav tako dela v zasebni ordinaciji kot specialistka za estetsko restorativno dentalno medicino.
Po petih letih raziskovanja, Heraeus z zadovoljstvom
predstavlja Charismo Diamond, novo dimenzijo naravne
lepote. Premikajoč meje estetike, kvalitete in izdelave,
lahko s Charismo Diamond dosežemo vrhunske naravne
restavracije.
Klinični prikaz
Trenutno stanje restavracije razreda IV na zgornjem desnem sekalcu ne zadovoljuje pacientovih estetskih zahtev,
zato je nujna izdelava nove restavracije.
Določitev barve glede na odtenek barve,
kromatsko barvo in stopnjo sijaja
Pri določanju barve Charisma Diamond bi kliniki morali
imeti v mislih, da predstavlja barvni ključ različne odtenke,
kjer so barve A rdečkaste po Viti, barve B pa rumenkaste.
Skupna številka barve na barvnem ključu označuje kromatske barve oziroma količino pigmenta v kompozitnem
materialu. Tako je na primer barva A3 bolj kromatska od
barve A1. Končno pa je zmanjšanje sijaja predstavljeno v
skupinah barv C in D po Viti, kjer predstavlja skupina C
zmanjšanje sijaja v rdečkasti skupini barv A in pa skupina
D, ki predstavlja zmanjšanje sijaja v rumenkasti skupini
barv B.
Določitev odtenka efekta. Izbrani sta bili Clear Opal in
Amber (CO in AM).
13
Dr. Alma
Dozic
Zaščita sosednjih zob
Pred samim začetkom dela je potrebno zaščititi sosednje
zobe. Teflonski trak je material izbora, ker zaščiti sosednje
zobe pri jedkanju in bondingu.
Preverjanje izbrane barve takoj po postavitvi restavracije
Da bi lahko določili stopnjo ujemanja barve kompozita in
strukture zoba takoj po postavitvi restavracije, je potrebno
ves čas postopka držati vlažno kroglico vate prislonjeno
na sosednje zobe. Barvo je potrebno določiti pred namestitvijo koferdama, kajti zobje posvetlijo zaradi dehidracije.
Mameloni so izdelani z barvo Opaque Dark (OD), med
njimi so prazni vmesni prostori široki 1,0 mm, ki bodo zapolnjeni s translucentnimi in univerzalnimi odtenki.
Izdelava silikonskega ključa za rekonstrukcijo palatinalne
ploskve. Vzamemo odtis palatinalnega dela s putty materialom. V samem ključu so odtisi vseh šestih zob v fronti.
Vmesni prostori so izpolnjeni z barvama CO in AM, sami
mameloni pa so tako še bolj poudarjeni.
Določitev odtenka barve (A) in kromatske barve (3) z uporabo barvnega ključa Charisma Diamond. V tem primeru
je bila izbrana barva A3.
Določitev incizalne barve. V tem primeru je bila izbrana
barva Clear (CL).
Po tem, ko smo odstranili staro restavracijo in zaoblili vestibularne robove, smo nanesli tanek sloj kompozitnega
materiala barve CL v silikonski ključ. Ta prvi sloj, ki predstavlja palatinalno lusko, je polimeriziran. Da bi zaščitili
sosednje zobe pri jedkanju in bondingu, smo jih obložili z
zelo tankim teflonskim trakom. Da bi preprečili dehidracijo, smo teflonski trak prekrili z vlažno vatno kroglico.
Vestibulna ploskev je izdelana s pomočjo univerzalne barve A3.
Abecedni seznam oglaševalcev
COLGATE – PALMOLIVE ADRIA d.o.o.
7
INTERDENT d.o.o.
18, 19
GC EUROPE N.V.
2
IVOCLAR VIVADENT A.G.
10
GLAXO SMITH KLINE d.o.o.
14, 15
LOMAS d.o.o.
5
DENTALIA d.o.o.
4
SALUS d.o.o.
16
FLEGIS d.o.o.
9
WWW.LEP ZOB.SI
20
HERAEUS HOLDING g.m.b.h.
12
Končni izgled po poliranju. Razlika med zobom in restavracijo je nevidna in estetsko zadovoljena.
[14] =>
14
IMPLANTOLOGIJA
Dejavniki uspeha za takojšnjo
implantacijo s takojšnjo obremenitvijo
Prikaz kliničnega primera
Nadomestitev izgubljenih zob z zobnimi vsadki je lahko časovno
zamuden postopek za pacienta. Med fazo celjenja je pogosto potrebno sprejeti estetske omejitve. Najhitrejša in pacientu najprijaznejša možnost je takojšnja implantacija s takojšnjo obremenitvijo. Vendar ta oblika oskrbe zahteva izkušnje in znanje dejavnikov
uspeha, da ne pride do neuspeha.
Klasični koncepti, ki zagovarjajo pozno implantacijo in celjenje
brez obremenitve, so vedno bolj
in bolj vprašljivi. Na eni strani,
površina in oblika sodobnih zobnih vsadkov danes dovoljujeta
krajši čas celjenja, kot je bilo to
mogoče v preteklosti. Navadno
je rehabilitacija uspešna v samo
šest do osem tednih.¹ To vodi v
časovno krajšo celotno oskrbo
zobnih vsadkov v področju, ki
je že popolnoma zaceljeno ali je
že dalj časa brezzobo. Na drugi
strani, kjer je možno in smiselno,
mnogi zobozdravniki in kirurgi
vstavljajo zobne vsadke v alveolo
takoj po ekstrakciji zoba. Glavna
prednost tega pristopa je za paciente časovno krajša, atravmat-
ska ter cenejša oskrba. Takojšnja
oskrba zagotovi neposredno podporo mehkim tkivom z naravnim
videzom začasne restavracije.
Augmentacija se navadno izvaja
hkrati s takojšnjo implantacijo.
To velja tako za takojšnjo obremenitev kot za transgingivalno
ali zaprto celjenje. Če je primanjkljaj tkiva majhen, je zadostna
manjša vodena kostna regeneracija tkiva. To se lahko doseže na
primer s pomočjo počasi absorbiranega kostnega nadomestka in
membrane. Za večje defekte je to
tehnično zahtevno, posebej zaradi
pogostega primanjkljaja volumna
mehkih tkiv.¹ V takih primerih se
priporoča oskrba v dveh fazah;
ohranitev alveole in implantacijo
v augmentiran kostni greben ali
hkratna implantacija z uporabo
primerne tehnike mehkih tkiv za
pokritje implantata.²
Zahteva za uspešno takojšnjo
implantacijo s takojšnjo obremenitvijo je precej velika intaktna
1
Po zlomu krone zoba 22, ki je bil oskrbljen
z zatičkom, je ostala samo korenina. Pacient
ni želel brušenja sosednjih zob.
2
Ortopantomogram pokaže, poleg drugih
ugotovitev (glej besedilo), ostanek korenine
zoba 22 z nepopolno polnitvijo koreninskega
kanala in generalizirano horizontalno izgubo kostnine.
kostnina alveole, zlasti intaktna in
primerna debelina bukalne kostne
stene. Tudi z uporabo 3D radiološke tehnike se ne more z gotovostjo določiti debeline kostne
stene pred ekstrakcijo, ampak se
debelino določi šele po ekstrakciji zoba. Druga zahteva za uspešno
takojšnjo implantacijo je primerna primarna stabilnost zobnega
vsadka vsaj 35 Ncm.³ Med procesom osteointegracije, je kostnina
sposobna spremeniti mehanične
sile v biomehanične stimuluse.
V tem kontekstu ima stopnja ekspanzije kostnine pod silo ključno
vlogo. Absolutno bistveno se je
potrebno izogniti mikro poškodbam, ki lahko preobremenijo področje med zobnim vsadkom in
kostno steno.4
Nadalje je opaziti, da je tveganje
recesije manjše pri pacientih z večjo debelino dlesne kot pri pacientih s tanjšim tkivom.5, 6
To se enostavno določi s PA sondo
vstavljeno vestibularno v alveolo.
Če je kovina vidna preko tkiva,
ima pacient »tanek« fenotip dlesne, nasprotno pa »debel«.
Nazadnje je izbira zdravljenja
odvisna tudi od zunanjih dejavnikov, kot so pacientova linija smeha, pričakovanja pacienta in nje3
Ostanek korenine zoba 22 je bil odstranjen
s periotomom z ohranitvijo bukalne kostne
stene in mehkega tkiva.
4
Sondiranje ekstrakcijske alveole pokaže intaktne kostne stene, posebno bukalno steno.
Hidroksiapatitu podobni kristali ustvarijo obnovitveno plast
1 µm
1 µm
5 dni po uporabi
Slike in vitro, narejene z vrstičnim elektronskim mikroskopom, prikazujejo razjede na površini dentinskih kanalčkov pred in po uporabi formule NovaMin®8.
[15] =>
IMPLANTOLOGIJA
nih/njegovih estetskih meril, cene
in časovnega poteka zdravljenja.
Glede na nedavne študije in pri
upoštevanju vseh dejavnikov,
so rezultati mehkih in trdih tkiv
po takojšnji implantaciji s takojšnjo obremenitvijo primerljivi z
rezultati po običajni obremenitvi po treh do šestih mesecih.8–12
Razmerje kontakta med zobnim
vsadkom in kostnino so prav tako
primerljivi med takojšnjo in pozno obremenitvijo.11 Kakorkoli,
v primeru takojšne obremenitve
se je potrebno izogniti statičnim
funkcionalnih nepravilnosti. Pacient je nekadilec, zdrav, razen z
zdravili kontrolirane hipertenzije.
Pacient kot manager industrijskega podjetja s socialnimi obveznostmi ni želel snemne začasne
oskrbe. Zaradi zasedenosti je bila
zaželena takojšnja implantacija
s takojšnjo obremenitvijo v 24
urah, odvisno od pogojev ekstrakcijske alveole. Tak postopek je
vključeval minimalno število sej.
S pomočjo kliničnih podatkov in
načrtovane šablone z uporabo radiopačne kovinske kroglice (or-
topantomogtram, slika 2), je bilo
možno določiti dolžino in premer
zobnega vsadka pred posegom.
Med ekstrakcijo s periotomom
smo pazili, da ni prišlo do nepotrebnih poškodb trdih in mehkih
tkiv (slika 3). Na ta način smo se
izognili ločitvi mehkih tkiv. Nato
je bila sondirana alveola z intaktno bukalno kostno steno. (slika
4). Granulacijsko tkivo je bilo
odstranjeno ter ni bilo znakov
akutnega vnetja. Slika 5 prikazuje
razmerje velikosti med izpuljeno
korenino zoba in zobnim vsad-
kom (Replace Select Taperd, Regular Platform 4.3x10 mm, Nobel
Biocare). Slika 6 prikazuje vstavitev zobnega vsadka v končnem
položaju. Koronarni del zobnega
vsadka v bukalni smeri je bil približno 1 mm pod kostnim grebenom (glej tudi sliko 7) z bukalno
usmeritvijo notranjega konektorja (slika 6).
Položaja zobnega vsadka palatinalno je v varnem odmiku 2 mm
od bukalne kostne stene (bone
jumping distance) in se vidi na
sliki 6. Po implantaciji je bil de-
5
15
fekt augmentiran z mešanico
Bio-Oss (Geistlich) in endogene
kostnine, ki je bila odstranjena s
področja tubera na levi strani s
kostnim strgalom. Membrana ni
bila uporabljena. Rentgenski posnetek po implantaciji (slika 7)
nam prikaže pravilne razdalje do
sosednjih zob in vertikalni položaj, odgovarjajoč izpuljeni korenini (slika 2).
Oblika zobnega vsadka se tesno
ujema s konično obliko korenine.
Na ta način se je možno izogniti
perforaciji vestibularne kostne
novo
Zobni vsadek Replace Select Taperd, Regular, Nobel Biocare) je relativno kratek zaradi horizontalnega kostnega defekta (10 mm
s premerom 4,3mm). Načrtovan vertikalen
položaj približno odgovarja izpuljeni zobni
korenini.
6
in funkcionalnim kontaktnim
točkam. Tveganje takojšnje integracije končne restavracije je
preveliko zaradi nepredvidljivih
sprememb tkiva med fazo celjenja.
Prikaz primera
Pri 66 letnem pacientu se je zlomila krona zoba 22 (slika 1). Zob
je bil endodontsko zdravljen in
oskrbljen z zatičkom in prevleko
pred približno 15 leti. Pacient ni
imel bolečin in periapikalno ni
sprememb. Z vidika nezadostne
korenine, nov zatiček in prevleka
nista priporočljiva (slika 2). Pacient ni želel brušenja sosednjih
zob (» Želim nov stranski sekalec
in ne želim brušenja sosednjih
zdravih zob«), zato je prišel v poštev samo zobni vsadek.
Na ortopantomogramu je bila vidna nepopolna polnitev korenine
zoba 22, generaliziran horizontalen defekt kostnine ter endodontska in konzervativna oskrba zob
v vseh štirih kvadrantih (slika
2). Globina sondiranja je bila od
3-3,5 mm ter brez krvavitve na
sondiranje. Paradontitis je spremljala recesija tkiva, a brez večje
formacije paradontalnih žepov ali
akutnega vnetja.
Mehko tkivo je bilo nekoliko
hrapavo in je bilo uvrščeno med
debeli fenotip dlesne. Druge ugotovitve so: periapikalni paradontis, ki ima izvor v pulpi zoba 45,
zobni vsadek na položaju zoba
44, močno nagnjen zob 37 v vrzel
36 in impaktiran zob 38. Ni bilo
Prihaja novi Sensodyne® Repair & Protect, ki
dnevno zobno pasto s fluoridom nadgrajuje
z enkratno tehnologijo NovaMin® s kalcijem
in fosfatom. NovaMin® ustvari hidroksiapatitu
podobno obnovitveno plast na izpostavljeni
zobovini in v kanalčkih 1–5, s čimer klinično
dokazano pomaga lajšati bolečine pri
preobčutljivosti zobovine 6–8.
Dobrodošli v novi znanosti
Sensodyne Repair & Protect
*Zobna pasta nudi klinično dokazano
olajšanje ob ščetkanju zob
dvakrat na dan.
Viri: 1. Burwell A et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 66–71. 2. LaTorre G et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 72–76. 3. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 68–73. 4. Efflandt SE et al. J Mater Sci
Mater Med 2002; 26(6): 557–565. 5. West N.X et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 82–89. 6. Du MQ et al. Am J Dent 2008; 21(4): 210–214. 7. Pradeep AR et al. J Periodontol 2010; 81(8): 1167–1173.
8. Salian S et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 82–87. SENSODYNE® in znak s krogi so registrirane blagovne znamke skupine družb GlaxoSmithKline. Pripravljeno septembra 2011. Z-10-175.
SENSODYNE® in znak s krogi so zaščitene blagovne znamke skupine družb GlaxoSmithKline.
Koronarni del stabilno vstavljenega zobnega vsadka (35 Ncm) je lociran približno
1mm apikalno glede na bukalni alveolarni
rob grebena. Prečni položaj je približno 1
mm palatinalno za optimalno razdaljo do
bukalne kostne stene. Bukalna usmerjenost
enega izmed treh notranjih konektorja je
dobro vidna.
[16] =>
16
IMPLANTOLOGIJA
stene, posebno pri pacientih s
tanko bukalno kostno steno. Iz
tega razloga mora biti luknja vedno izvrtana palatinalno glede na
naravno korenino in ekspanzija
luknje naj bo izvrtana z uporabo
sile v palatinalni smeri. Področje je bilo pripravljeno v skladu
z standardnim implantacijskim
protokolom. Zobni vsadek je bil
vstavljen z vrtilnim momentom
35 Ncm. Z doseženo primarno
stabilnostjo zobnega vsadka je
bila izpolnjena najpomembnejša
zahteva takojšnje implantacije.
Zaradi zahteve pacienta po takojšnji visoko estetski restavraciji, je
bila načrtovana začasna kompozitna prevleka.
Odtis je bil narejen z običajno odtisno žlico (slika 8). Da bi zmanjšali laboratorijski čas, je bil položaj zobnega vsadka prenesen na
originalen model s pomočjo plastičnega ključa (Pattern Resin GC
Europe). Za titanijev opornik, ki
je bil uporabljen pri začasni prevleki (Esthetic Abutment) so značilni nazobčani robovi, ki sledijo
konturam mehkih tkiv in zagotavljajo podporo mehkim tkivom
7
Rentgenski posnetek prikazuje zobni vsadek z začasnim opornikom. Razdalja med
robom alveolarnega grebena in prevleke je
približno 5 mm zaradi marginalne izgube
kostnine.
8
Priviti odtisni vrhniki za odtiskovanje, položaj zobnega vsadka je bil prenesen v laboratorij s pomočjo plastičnega ključa.
(slika 9). Da bi dosegli nadaljnjo optimizacijo, je zobni tehnik
izdelal opornik po meri. Vendar
je še vedno mogoče narediti in
situ manjše popravke s pomočjo
vrtečega inštrumenta s karbidno
konico.
Samo 24 ur po vstavitvi zobnega vsadka sta bila nameščena po
meri izdelan opornik in začasna
prevleka (sliki 9 in 10). Pravilni
položaj opornika je bil preverjen
s pomočjo rentgenskega posnetka
(slika 7.). Prevleka je bila oblikovana tako, da smo se izognili statičnim in dinamičnim kontaktnim
točkam. To je bilo preverjeno in-situ. Prevleka je bila začasno cementirana z začasnim cementom
(TempBond, Kerr Dental). Pacient je dobil navodila, naj pri jedi
čim manj obremenjuje prevleko.
Tri mesece kasneje je bil narejen nov odtis, nameščen Procera
Esthetic Abutment (Nobel Biocare) in nazadnje cementirana
CAD/CAM keramična prevleka s
glasionomernim cementom (slika
10). Rezultat Periotesta za zobni
vsadek je bil na tej stopnji zelo
dober (-7).
Kljub recesiji in ne optimalnemu
prileganju prevleke, se je prevleka harmonično zlila s sosednjimi
zobmi. Integracija mehkih tkiv
nas je tudi prepričala. Takojšnja
implantacija s takojšnjo začasno
NOVA TEHNOLOGIJA
ZA OBVLADOVANJE ZOBNIH OBLOG
DECAPINOL® vsebuje delmopinol
1. Zmanjšuje lepljivost zobnih oblog.
2. Ustvarja fizikalno pregrado med
bakterijami in njihovimi kompleksi ter
zobnimi in obzobnimi površinami in
tako preprečuje oprijemanje zobnih
oblog na zobe in obzobna tkiva.
3. Destabilizira mehke zobne obloge, ki
jih nato s ščetkanjem lažje odstranimo.
DECAPINOL® (0,2% delmopinol)
ustna voda proti zobnim oblogam:
• Ni antiseptik in
ohranja ravnovesje
oralne mikroflore,
zato je primerna za
daljšo uporabo.
• Ne povzroča
temnega
obarvanja zob.
• Ne stopa v
interakcije z
natrijevim lavril
sulfatom.
V laboratoriju je zobni tehnik izdelal po meri
Ti-opornik (Esthetic Abutment) in začasno
kompozitno prevleko, ki je bila cementirana
v 24 urah po vstavitvi zobnega vsadka.
10
Dva meseca kasneje so mehka tkiva stabilna in brez vnetja. Začasna prevleka je bila
oblikovana brez statičnih in funkcionalnih
kontaktnih točk.
11
Rezultat in Prognoza
DECAPINOL®
– zaščiteno molekulo, ki je bila razvita
za boj proti bakterijskim biofilmom
in posega v tri patogene mehanizme
nastanka zobnih oblog:
9
ski
Medicin
ček
pripomo
o
s kliničn nim
dokaza jem!
delovaneptik!
Ni antis
DECAPINOL® gel za vnete dlesni –
tekoča obveza s trojno sestavo:
• Hialuronska kislina
pospešuje celjenje
ran v ustih in regeneracijo dlesni.
• PVP – zaščitni sloj
preprečuje nadaljnjo
iritacijo in omogoča
hitrejše celjenje
poškodovanih mest.
• 0,5% delmopinol
omogoča temeljitejšo
ustno higieno v
primerih razbolelih
dlesni.
www.decapinol.si
PROIZVAJALEC: SINCLAIR PHARMA SRL, VIALE RESTELLI 29, 20124 MILANO, ITALIJA
Pred uporabo preberite priloženo navodilo. Dodatne informacije: info@decapinol.si
Čez štiri tedne je bil narejen ponovni odtis,
nameščen ZnO2 opornik in cementirana
končna polnokeramična CAD/CAM prevleka. Pacient je bil navdušen nad rezultatom.
restavracijo je hiter in estetsko zaželen rezultat v samo nekaj sejah
ter brez snemne začasne oskrbe.
To je bila želja pacienta, ki je bil
navdušen nad rezultatom. Stres je
bil minimalen zaradi enega samega kirurškega posega. Prav tako je
prognoza dobra. Literatura kaže,
da ima postopek stabilne dolgoročne rezultate tako za kostnino
kot za mehka tkiva.13 Enako velja
za Replace Select Tapered sistem zobnih vsadkov. V raziskavi
v kateri je bilo 48 pacientov s 66
zobnimi vsadki, ni bil noben zobni vsadek izgubljen v obdobju 5
let. Prav tako so bila zdrava trda
in mehka tkiva.9 Biološko optimizirana TiUnite površina, ki spodbuja hitro in zanesljivo odlaganje
kostnih celic tudi prispeva k tako
uspešnemu rezultatu.13,14
Vendar opisan postopek predstavlja tudi tveganje. Na rezultat
lahko vplivajo napake v diagnostiki, indikaciji in v sami izvedbi.
V opisanem primeru je bil narejen
ortopantomogram z referenčnim
standardom za namene natančne
diagnostike. Zaradi idealnih okoliščin drugi diagnostični postopki niso bili potrebni. Za dodatne
informacije ter za varen odmik
pri vstavitvi zobnega vsadka, se
priporoča 3D diagnostična tehnika in če je možno, računalniško
vodena implantacija. V mnogih
primerih ni potreben MP reženj,
to je ugodneje za pacienta kot v
opisanem primeru in celjenje tkiva okoli zobnega vsadka poteka
brez zapletov.
Uporabljen Replace Select Tapered sistem zobnih vsadkov
odlikuje visoka stopnja prijaznosti do uporabnika. Premišljen in
enostaven postopek je še posebej
primeren za integracijo v sodobni implantološko kirurški praksi,
katere cilj je aktivno sodelovanje
zobozdravnika in zobnega tehnika v postopku zdravljenja.
Avtor:
Dr. Rouven Bönsel,
Nemčija
Slovenija
prehitela ZDA
Ne zgodi se pogosto, da bi bila
kaka inovativna učinkovina
slovenski strokovni in laični
javnosti predstavljena pred lansiranjem v ZDA. Vendar se je
ravno to zgodilo z učinkovino
delmopinol.
Delmopinol je razvilo angleško podjetje Sinclair Pharmaceuticals Ltd.. Učinkovina je
površinsko aktivni agent, ki
preprečuje tvorjenje bakterijskih biofilmov. Namenjena je
preprečevanju in zdravljenju
gingivitisa in parodontalne
bolezni. V devetindvajsetih
študijah so dokazali njeno varnost in njen učinek na zmanjševanje plaka, obzobnih žepov in
krvavitev dlesni. Deluje tako,
da rahlja obstoječe plake, ki jih
zaradi tega lažje odstranimo.
Zmanjšuje lepljivost zobnih
oblog in prevleče zobe in dlesni
ter tako nudi tudi fizikalno zaščito pred nadaljnim lepljenjem
oblog.
Ameriškemu trgu je bil delmo-
pinol hidroklorid predstavljen
maja 2011 na spomladanskem
znanstvenem zasedanju Kalifornijskega zobozdravstvenega združenja (California Dental Association). Avgusta 2011
ga je lansiralo podjetje Sunstar Americas, Inc. v preparatu G.U.M.®PerioShieldTM,
ki ga označujejo za »ustno
vodo naslednje generacije«.
G.U.M.®PerioShieldTM
je
edina ustna voda, ki so ji pri
FDA odobrili status medicinskega pripomočka in je na
voljo v lekarnah brez recepta.
(Vse ostale ustne vode proti
plakom in gingivitisu imajo v
ZDA status zdravila na recept.)
Identičen proizvod je v slovenskih lekarnah prisoten že
od februarja 2011 pod originalnim imenom podjetja
Sinclair: Decapinol®. V Sloveniji je na voljo tudi v obliki
gela. (info@decapinol.si)
[17] =>
CAD/CAM
17
Intervju:
„Ali se CAD/CAM v zobozdravstvu izplača in to za koga?“
Mednarodni sejem zobozdravstva
leta 2009 v Nemčiji je predstavil
nekaj vrhunskih dosežkov v CAD/
CAM zobozdravstvu. Med zasebnimi zobozdravniki pa vlada veliko
negotovosti, kako naj se na to dogajanje odzovejo. Glavni urednik
DT Švica Johannes Eschmann se je
s profesorjem Albertom Mehlom,
ki je trenutno gostujoči profesor na
Centru za zobozdravstvo in oralno
medicino na Univerzi v Zürichu,
pogovarjal o tem, ali se investicija
v CAD/CAM izplača in to za koga.
Johannes Eschmann: Do večine
napak pri klasični tehnologiji
pride med pripravo zobnih odtisov (pomanjkljiva ilustracija
robov preparata, pomanjkljiva
drenaža). Zaradi tehnologije
samodejnega mešanja (sistemi
vložkov, Penta-Mix, itd.) pa so
napake zaradi materiala redke,
iz brezhibnih zobnih odtisov dobimo rekonstrukcije, ki se popolno prilegajo, tudi če uporabljamo klasično tehnologijo. Kakšne
koristi imajo sistemi CAD/CAM
za zobozdravstveno dejavnost?
Prof. Albert Mehl: Najpomembneje je to, da zdravljenje postane
krajše, ker lahko dentalne rekonstrukcije izdelamo med istim obiskom kot preparate (ordinacijska
metoda). Začasni zobje postanejo
nepotrebni, zato neprijetna in neestetska prehodna obdobja postanejo zgodovina. Zaradi adhezivne
tehnologije zadostna retencija za
začasne zobe v nekaterih primerih zaradi minimalno invazivnega
pripravka ni na voljo. Poleg tega
najnovejše študije dokazujejo izboljšano vezavo na zobe s sveže
izdelano zobovino in sklenino.
Brušenje in poliranje s pomočjo
računalnika omogoča uporabo visoko kakovostnih materialov, ki se
izdelujejo industrijsko v optimalnih pogojih, kar ima za posledico
trajnejše rekonstrukcije v primerjavi z običajno izdelanimi rekonstrukcijami. To so dokumentirale
že mnoge znanstvene študije. Ordinacijska metoda s kombinacijo
zmanjševanja stroškov, prihranka
na času in izboljšano kakovostjo
ponuja zanimiv pogled za sodobno
zobozdravstvo. To velja predvsem
za rekonstrukcije na enem samem
zobu, vendar lahko v bližnji prihiodnosti pričakujemo nove potenciale na področju izdelave fiksnih
delnih zobnih protez z majhnimi
širinami zobnega loka.
Čas, potreben za izdelavo digitalnih zobnih odtisov, je enak za
obe tehniki. Preparat je enako
kompleksen in deloma zahteva
več delovnih korakov, kot so na
primer prašne prevleke ali prevleke iz opakra. Kako se izplača
velika investicija v tehnologijo
digitalnega odvzema zobnih odtisov?
Kadar razmišljamo o konceptih, ki
s sabo prinesejo pošiljanje podatkov o digitalnem zobnem odtisu
decentraliziranemu proizvodnemu
obratu po spletu, bi lahko rekli,
da je časovni okvir enak tehnikam
klasičnega odvzema zobnega odtisa. Nismo še ugotovili, do kakšne
mere je točnost digitalne tehnologije primerljiva s tehnikami klasičnega odvzema zobnega odtisa
(vključno s pripravo modelov),
kar še zlasti velja za večje širine
zobnega loka. Potekajo primerjalne raziskave, od tega vprašanja je
odvisno nadaljnje širjenje teh konceptov.
Vendar prve izkušnje kažejo na to,
da je to dejansko mogoče. Digitalizacija bi s sabo prinesla enake
koristi tudi na drugih področjih.
Virtualni 3D model je pomemben
ne samo za izdelavo dentalnih rekonstrukcij s pomočjo računalnika,
ampak tudi za vse druge vrste diagnostike, kot so denimo natančna
3D določitev gibanja zob, arhiviranje virtualnih modelov in dokumentiranje 3D sprememb na zobu
in mehkem tkivu, ki ga obdaja.
Industrija pravi, da bi lahko dosegli amortizacijo s prihrankom na
stroških s proizvodnjo s pomočjo
računalnika v proizvodnih središčih, s posodabljanjem programske
opreme in sistemov za izdelavo
rekonstrukcij enega samega zoba
v ordinaciji ter s širitvijo na diagnostično programsko opremo in
programsko opremo za načrtovanje zdravljenja (v kombinaciji z digitalnim slikanjem, načrtovanjem
zdravljenja implantatov in izmenjavo informacij med skupinami
specialistov po spletu).
Industrija je prepoznala velikanski
potencial digitalnega slikanja, zato
ga v tem trenutku močno razvija.
Takoj ko bosta v kliničnih okoljih dokazana njegova kakovost in
praktičnost, amortizacija ne bo več
težava.
Kako lahko estetske slabosti
zdravljenja v enem samem obisku (CEREC/E4D) rešimo v
prihodnje? Obarvanje je samo
pomoč, ker se barvilo kar hitro
obrabi.
Vrhunsko estetsko zdravljenje v
enem samem obisku v sprednjem
delu čeljusti je zahtevno, uspešni
smo lahko le, če imamo s tem veliko izkušenj. Zato se večina zobozdravnikov verjetno odloči za
ročni nanos različnih slojev lusk.
Vendar lahko estetsko zadovoljive
rezultate dosežemo z večbarvnimi bloki. Pričakujemo, da bodo ti
bloki boljši, ko bodo optimizirani
oblika in položaj slojev ter ko bo
programska oprema umestila rekonstrukcijo znotraj njih, da bodo
barvni učinki optimalni. Za standardizacijo postopka bi znali biti
primerni tudi sistemi za merjenje
barve zoba.
Ali s tem mislite združitev digitalnih sistemov za merjenje barve s CAD/CAM?
To je zanimiv vidik. Takšna združitev bo verjetno kmalu na voljo.
Mislim, da je to še ena pomembna
prednost tehnologije CAD/CAM.
S postopki standardiziranega izračuna lahko za vsako kombinacijo
materialov in vrsto rekonstrukcije
pridemo do individualno idealne
debeline slojev za ogrodja in luske
(veneer-je) za vse zahtevane odtenke. Vendar pa je te kombinacije
in posledične barvne učinke treba
nujno sistematično analizirati z velikimi testnimi serijami. Takšnih
testov pa do zdaj ni bilo na voljo.
Ali povečan obseg dela – od ordinacije do središča do laboratorija in nazaj do ordinacije – ne
izniči časa, ki ga prihranimo?
To drži in je zagotovo slabost centraliziranega proizvodnega postopka. Vendar pa je njegova prednost
v tem, da lahko središča investirajo v visoko kakovostne in nadvse
precizne proizvodne tehnologije.
Stroje vzdržujejo strokovnjaki in
zagotavljajo visoko zmogljivost.
Hramba najrazličnejših materialov,
tudi različnih odtenkov in implantacijskih sistemov, je lažja in bolj
gospodarna. Na splošno so stroški
proizvodnje zelo nizki, teoretično
pa obenem poskrbijo za vrhunsko
kakovost, kar moramo vzeti v obzir, ko govorimo o pomanjkljivosti, ki se tiče časa. Predvidevam,
da bo decentralizirana proizvodnja
igrala ključno vlogo v zobozdravstvu pri večjih rekonstrukcijah,
kot so denimo fiksne delne krone
in implantati.
Prvi IT sistemi, ki so bili na koncu 70-ih/na začetku 80-ih let 20.
stoletja na voljo zobozdravnikom, so bili dragi mini računalniki (VAX), ki niso bili pravzaprav nikoli amortizirani. Ali se
bo isto zgodilo s CAD/CAM?
Kako se bodo po vaših predvidevanjih oblikovale cene?
Amortizacija CAD/CAM sistemov
ni odvisna samo od možnosti in
razpona indikacij, ampak tudi od
kliničnih konceptov in baze pacientov (na primer število izdelanih
keramičnih rekonstrukcij in stopnja potenciala za tovrstno zdravljenje). To je treba analizirati od
primera do primera. Na splošno je
faza uvajanja že za nami, mnoge
ordinacije s CAD/CAM pa krasno
kažejo, da lahko sistem dokaj dobro amortiziramo.
Mnoga podjetja so ugotovila, da
je tehnologija CAD/CAM ena od
ključnih tehnologij v sodobnem
zobozdravstvu, v raziskave in razvoj vlagajo velike zneske, s čimer
se bodo razvojni postopki še bolj
razmahnili. Mnoge izboljšave lahko kasneje vključimo v sisteme,
saj v programsko opremo vnašamo
veliko strokovnega znanja. Verjetno bo prišlo do sprememb tudi v
strojni opremi, vendar bo to trajalo bistveno dlje. Zobozdravniki, ki
razmišljajo o investiciji v sistem
CAD/CAM, bi se morali odločati
ne glede na takšne dejavnike. Potem ko analiziramo vse dejavnike – razpon indikacij, prijaznost
uporabnikom, pričevanja kolegov,
gospodarsko učinkovitost in sprejetost v znanstvenih krogih, – postane očitno smiselno vstopiti v
svet CAD/CAM.
Kratko- in srednjeročno ne pričakujemo bistvenega padca cen.
Vendar pa kot znanstvenik vedno
gledam daleč v prihodnost. Prepričan sem, da cene lahko dolgoročno
padejo po amortizaciji visokih razvojnih stroškov.
Imamo vizijo, da bo nekega dne
vsaka zobozdravstvena ordinacija
imela takšen sistem. Informacijska
tehnologija je dober primer, sledila
pa ji bo tehnologija CAD/CAM, ki
temelji na tej informacijski tehnologiji.
iTero, 3M ESPE Lava COS, CEREC, E4D - koliko točk laserske
svetlobe je tehnično potrebnih?
Zahtevana točnost pri dentalnih
rekonstrukcijah je 50 µm. Presenetljivo je, da malo vemo od tem,
kako nujno potrebna je, vendar ta
standard vseeno uporabljamo. Površine bi morali skenirati z mrežo najmanj primerljive velikosti.
Dvojna resolucija (25 µm) bi bila
še boljša. Povprečna površina kočnika (2 cm3) bi recimo dala 320.000
merilnih točk.
Idealno število je potem odvisno
od obdelave podatkov. Če združimo več skenov, je merilnih točk
lahko še bistveno več. Programska
oprema lahko nato izračuna optimalno distribucijo merilnih točk,
rezultati pa so tako še boljši.
LED (CEREC) v primerjavi z laserjem (3M ESPE, iTero, E4D),
paralelno konfokalno slikanje
(iTero) v primerjavi s triangulacijo (CEREC, 3M ESPE, E4D)
– katere so prednosti in slabosti?
Kolikšna interpolacija je sprejemljiva?
Te tehnične podrobnosti vplivajo
predvsem na točnost in klinično
prilagodljivost. Vendar pa na njihovi osnovi ne moremo popolnoma ovrednotiti kakovosti intraoralnih skenerjev, ker predstavljajo le
majhen odstotek vseh kompleksnih
merilnih sistemov. Poleg tega pa
tukaj nastopi še odločilni dejavnik: interakcija med več vrstami
programske opreme. Bistveno pomembnejše so klinične in znanstvene izkušnje z vsakim merilnim
sistemom.
Katere so prednosti in slabosti
digitalne registracije ugriza v
primerjavi s tradicionalno registracijo ugriza s kasnejšo ročno prilagoditvijo? Pri iTero, na
primer, lahko takoj izračunamo
zahtevano debelino materiala in
naredimo postpreparat, če je to
premalo zmanjšano.
Programska oprema omogoča natančnejše pozicioniranje čeljusti in
boljšo analizo ugriza v primerjavi
z običajnim, ročnim postopkom
na modelu iz mavca, pod pogojem, da digitalni odvzem zobnega
odtisa zagotavlja visoko točnost
merjenja za odtis čeljusti. Poleg
tega, da nadzorujemo debelino rekonstrukcijskega materiala, lahko
analiziramo tudi kontaktne vzorce. 2D rezine lahko prilagodimo
za vizualizacijo v različnih predelih, izmerimo lahko artikulacijske
gibe. S programsko opremo lahko
simuliramo žilavost zob, kar prinaša nove možnosti za diagnozo kontaktne situacije.
iTero in E4D ne zahtevata prašnih prevlek. Zakaj pa to ni mogoče s CEREC in 3M ESPE?
Brezprašni zobni odtisi so boljša
možnost, vendar še vedno predstavljajo hud izziv v tehnologiji intraoralnega skeniranja. Na osnovi
svojih izkušenj ne morem oceniti,
ali je to v tem trenutku mogoče z
zadostno točnostjo. Obstaja več
različnih pristopov za analizo svetlobe, ki odseva od površine zob
brez uporabe praška; vendar se točnost meritve močno zmanjša. Navsezadnje pa štejejo rezultati in mi
jih moramo natančno analizirati.
Ali verjamete, da lahko v praksi
proteze s hitro izdelavo prototipov, recimo z laserskim sintranjem ali s ciljnim nalaganjem
(Fused Deposition Modelling),
izdelamo z boljšo estetsko kakovostjo in brez pomoči zobozdravstvenega tehnika?
Potekajo razprave o tem, ali je to
mogoče. Ta postopek je sicer postal
nekaj običajnega v nekaterih središčih za brušenje v odnosu do kovin
in akrilatov, pa so se pri rekonstrukcijah z estetskimi materiali,
kot so na primer dentalna keramika
in zmesi, pokazale nekatere ključne težave, ki jih še nismo razrešili. Na tem področju potrebujemo
osnovne raziskave. Drugi korak:
proizvodne naprave naj postanejo
kompaktne, da bodo bolj stroškovno učinkovite za zobozdravstvene
ordinacije. Če zaključim: ta tehnologija srednjeročno verjetno ne bo
storila velikega koraka naprej.
Najlepše se vam zahvaljujem
za ta intervju.
Avtor:
Johannes Eschmann,
DT Švica
[18] =>
18
ENDODONTIJA
Sistem Endo SAF : prilagodljiv 3-D sistem za čiščenje,
oblikovanje in dezinfekcijo
Dr. Stephen Cohen, Martin D.
Levin in Louis H. Berman so
predstavili tehnologijo s prilagodljivim inštrumentom za čiščenje in oblikovanje koreninskih kanalov.
Primerna mehanska in kemična
obdelava koreninskih kanalov
so temeljni postopki za uspešno
endodontsko zdravljenje. Cilj je,
da se iz zobnega kanala odstrani
vso tkivo zobne pulpe, mikroorganizme in njihove produkte kot
tudi notranje (inficirane) plasti
dentina v steni koreninskega kanala. Pred nekaj leti so nekateri
raziskovalci menili, da je potrebno apikalni del kanala povečati
za najmanj tri ISO velikosti, ki so
večje od prve endodontske igle,
ki se zatakne v apikalni odprtini.
Ta koncept predpostavlja, da bo
takšna preparacija koreninskih
kanalov odstranila plasti zmeh-
čanega in inficiranega dentina in
pri tem omogočila, da bo sredstvo
za izpiranje prišlo do apikalnega dela koreninskega kanala. V
primerih, kjer je konfiguracija
koreninskega kanala relativno naravnana vzdolž njene dolge osi in
okrogla v preseku, bi ta cilj lahko
dosegli z uporabo konvencionalnih ročnih in strojnih endodontskih instrumentov. Vsekakor pa
pri endodontskem zdravljenju
predstavljata širjenje in dezinfekcija ravnih koreninskih kanalov
z ovalnim presekom, kot tudi
ukrivljenih kanalov pomemben
klinični izziv. Omenjene konfiguracije predstavljajo približno
25%–50% koreninskih kanalov.
Številne izboljšave so pripomogle k bolj učinkovitemu čiščenju
in širjenju. Preiskave, pri katerih
uporabljamo digitalno substrakcijo z računalniško tomografijo in
mikrobiološke ocene so pokazale,
da smo neučinkoviti pri vseh presečnih oblikah razen pri okroglih
koreninskih kanalih. Pri instrumentaciji kanala z ročnimi ali
strojnimi instrumenti ostane več
kot polovica kanala nedotaknjena/neobdelana. Še preden je bila
nedavno tega uvedena tehnologija s prilagodljivim instrumentom,
so bila temeljna načela endodontskega zdravljenja nedosegljiva.
Prilagodljivo čiščenje
in oblikovanje zobnih
kanalov
Endodontske igle za strojno širjenje kanalov so običajno izdelane iz zlitine niklja in titana kar
omogoča, da oblikujemo rahlo
ukrivljene koreninske kanale, pri
čemer ohranimo prvotno morfologijo koreninskega kanala. Endodontske igle za strojno širjenje
kanalov se med sabo razlikujejo
v različnih spiralnih površinah, v
raznovrstnih oblikah kotov, različnih debelinah jeder, oblikah
preseka, konusih in v različnih
Ni-Ti zlitinah. Kljub temu imajo
vsi ti različni dizajni endodontskih igel iste (naloge?) omejitve:
namenjeni so za strojno uporabo, kjer vrtljivo rezilo vstopi v
koreninski kanal, ga oblikuje in
ustvari področje z okroglim presekom; s tem ustvarimo pogoje za
izpiranje koreninskega kanala do
delovne dolžine. Nedavno uveden
sistem s samoprilagodljivo iglo
imenovan Endo SAF Sistem (dobavitelj zobne opreme je Interdent
d.o.o.) pa izjemno izboljša učinkovitost instrumentacije koreninskih kanalov in dezinfekcijo. Ta
tehnologija z novim dizajnom ne
omogoča le širjenja koreninskih
kanalov, temveč med procesom
po celotni dolžini kanala pasiv1a
VITA VMK Master
Innovation
in RealLife
the third-generation!
VITABLOCKS
genialno 3-dimenzionalno
®
The
newklik
VITA
metalnaravi
ceramic
with
the familiar
layering
accustomed
to. sklenine
Enostave
z miško:
zvesta
estetika
sprednjega
zoba 3Dyou’re
- dentinsko
jedro - struktura
A
BR Zvaailab
EZ VITgAole in
PL PAtovVIT
AČ N citeA S
EN lassi YST
vzosical EM 3
rec A1– D-M
D4 AS
Inštrument SAF je votla iglica, oblikovana
kot koničast cilinder s tanko steno, ki je
elastično stisljiv. V premeru meri 1,5 mm in
je narejen iz tanke mrežice iz Ni-Ti zlitine.
1b
®
sh
Posebnosti Endo SAF
Sistema
T
ad ER ®
es an
!
d
Dostopen je v treh različnih dolžinah (21
mm, 25 mm in 31 mm). Sistem Endo SAF
se uporablja kot posamičen inštrument,
ki dopolnjuje 3-D čiščenje in oblikovanje
koreninskih kanalov.
3399 E
1c
Inovativni
RealLife
za Cerec/inLab
MCbeen
XL
40 years. 3VITABLOCKS
letters. 1 original.
For generations
VMK has
so
bili razviti posebej za visoko estetsko oskrbo sprednjih
the synonym for metal ceramics. With the power of the original,
zob. Tridimenzionalna struktura bloka z dentinskim jedrom
VMK is the
benchmark
for easy,naravni
safe andsestavi
cost-efficient
inVITAovojnico
sklenine
posnemajo
zoba
handling.
With
VITA
VMK
Master
this
is
more
true
than
ever.
odgovarjajoče polkrožno prehajanje barv med dentinom
in
sklenino.
Thanks to its firing temperature and chemical and physical
VITABLOCKS so že milijonkrat klinično preizkušeni.
characteristics, VITA VMK Master is best suited for the
veneering of non-precious metal alloy frameworks. Furthermore, the standard layering continues to provide the most
Opekarniška cesta 26, 3000 Celje
simple handling. Telefon:
VITA VMK
Master
+386
(0)3 stands
425 62above
00 all for one
Telefax:
+386
(0)3
425
62
10
thing: quality without compromise./www.vita-zahnfabrik.com
E-mail: info@interdent.cc
www.interdent.cc
1A-C). Podobno kot priprava kanala pred uporabo strojnih rotacijskih instrumentov se tudi pri
SAF sistemu kanal najprej razširi
z ročno ali strojno rotacijsko iglo
#20 s konusom 0,04 do delovne
dolžine. Ko se nato v koreninski
kanal vstavi instrument SAF, se
ta stisne na velikost standardne
K-igle (#20). Instrument SAF je
pričvrščen na posebno oblikovan
ročni instrument (nasadni instrument?), ki omogoča nihanje
v smeri gor-dol, in sicer 5.000krat na minuto z amplitudo 0,40
mm; In prav to gibanje očisti stene kanala. Pri tem ni rotacijskega
gibanja. Spominska lastnost Ni-Ti
zlitine omogoča, da se instrument
med širjenjem prilagaja obliki
kanala in s tem ohranja prvotno
morfologijo kanala zoba (kot učinek harmonike). S tem se stene
kanala očistijo in razširijo v vseh
treh dimenzijah. Za boljše oblikovanje in dezinfekcijo kanala vključuje inštrument SAF vir izpiranja,
ki ga omogoča votla mrežasta
oblika instrumenta. Med celotnim procesom širjenja istočasno
izpira in dezinficira kanal. Zadnje
študije so pokazale, da konvencionalna instrumentacija s strojnimi rotacijskimi instrumenti pusti
okrog 60 % sten kanala neočiščenih, medtem ko odstotek pri inštrumentu SAF znaša zgolj 17 %.
Ko iglico vstavite vse do apeksa koreninskega kanala, bo sistem SAF (povečan
pogled, levo) nežno nihal v gibanju navzgor
in navzdol, ob uporabi se bo svetloba
žarkasto širila, omogočen bo stalni pritisk
vzdolž celotnega oboda koreninskega
kanala. Aktivna površina inštrumenta SAF
bo postopoma širila koreninski kanal.
Sistem SAF je izjemno prilagodljiv in
upogljiv sistem (povečan pogled, desno).
Koreninskemu kanalu ne vsiljuje svoje oblike, ampak ustreza naravni obliki kanala in
pri tem znižuje tveganje za transportacijo
kanala in strip perforacijo.
no dovaja raztopino za izpiranje.
Instrument SAF sestavlja stisljiva
mrežica s tanko steno, ki je izdelana iz votlega Ni-Ti cilindra in
v premeru meri 1,5 mm (Slike
Instrumentacija sistema SAF se
uporablja z neprekinjenim, nežnim gibanjem navzdol in navzgor ter z ročnim gibanjam v
obsegu 3-5 mm. V prvih 2 minutah se z uporabo inštrumenta
SAF pri preparaciji koreninskega
kanala odstrani večina inficiranega dentina. Po priporočenih 4
minutah čiščenja/širjenja s sistemom SAF se bo apikalna tretjina
kanala povečala za približno 3-5
ISO-velikosti. SAF instrument je
namenjen za enkratno uporabo,
a zagotavlja obsežno preparacijo,
ki traja do 30 minut za katerikoli
endodontski primer. Dokazano
je, da je življenjska doba instrumenta SAF daljša od strojnih
rotacijskih instrumentov. Študije so pokazale, da je instrument
SAF vzdržal 650,000 (±15,800)
obremenilnih ciklov preden je
pokazal prve znake mehanskih
okvar, kar je enakovredno približno 120 minutam neprekinjene
preparacije. Pri funkcionalnem
testiranju, kjer so preverili obrabo in okvare inštrumenta, je prva
mehanska okvara (odstop enega
izmed rešetkastih lokov) nastopila šele pri 29.1 (±1.2) minuti.
V nobenem primeru ni prišlo
do popolnega odstopa katerekoli
izmed komponent instrumenta
[19] =>
ENDODONTIJA
SAF. Pri preverjanjih postopka s
stalnim izpiranjem ni bilo zaznati
ekstruzije raztopine. To so ovrednotili z merjenjem tlaka na treh
virih: hidravlični tlak v koreninskem kanalu zaradi stolpca vode,
stagnirajoč tlak, ki ga v tekočini
ustvarja vibrirajoči učinek instrumenta, in sila, ki jo proizvaja
apikalni potisk SAF instrumenta,
ki pritiska na bat. Izmerjena vsota tlakov je znašala 394.42 Pa, kar
pa je manj od vsote tlakov, ki jo
imajo dobro prilagojene K-igle
ISO #25, ko jih potiskamo s silo
1g (~199,700 Pa). Prav tako je ob
vstavljeni brizgalni igli, ki se dobro prilega steni kanala (38 % neprostega kanala okrog igle, ki ovira odtekanje iriganta), nastal tlak
z več kot 1,270 Pa, kar je povzročilo prehod iriganta čez apikalno
odprtino. Uporabo instrumenta
SAF odsvetujemo pri nepopolno
razvitih vrških korenin, pri perforacijah in obsežnih resorpcijah.
Izpiranje olajša silikonska cev, ki
je priključena na instrument SAF
in ki vodi do črpalnega sistema
za peristaltično izpiranje VATEA
(ReDent-Nova Ltd). Hitrost pretoka izpiranja se lahko prilagodi
2a
Izpiralni sistem VATEA omogoča stalen dotok svežega iriganta skozi lumen instrumenta SAF. Instrument SAF skupaj z neprestanimi tresljaji in stalno izmenjavo izpiralne
raztopine omogoča širjenje in učinkovito
dezinficiranje koreninskih kanalov.
2b
Instrument
SAF se prilega
posebnemu
ročnemu
nastavku, ki
mu omogoča
gibanje
navzgor in
navzdol skupaj
z istočasnim
in stalnim dotokom iriganta.
v obsegu od 1 ml/minuto do 10
ml/minuto in se lahko vključi
in izključi z nožnim kontrolnim
pedalom. Pri sistemu VATEA se
lahko uporablja katerikoli irigant.
Priporočamo uporabo natrijevega
hipoklorita (Sliki 2A in 2B).
Izzivi: ukrivljeni kanali
in kanali z različnimi
oblikami presekov
Ukrivljeni koreninski kanali predstavljajo pri mehansko-kemični
pripravi koreninskega kanala pomemben izziv. Manjše velikosti
rotacijskih Ni-Ti igel slabše očistijo in oblikujejo apikalno tretjino koreninskega kanala. Ker pa
pri širjenju kanala uporabljamo
večje in bolj toge instrumente,
pride zaradi prevelikega odnašanja dentina na zunanji strani kri-
vulje do apikalne transportacije
(“ziping”). Zapleti, ki nastanejo
pri transportaciji kanala, se ne
omejujejo zgolj na področje koreninskega kanala, ki ga mehansko
in kemično ne zdravimo, ampak
vodijo v nevarno tanjšanje sten
in predstavljajo tveganje za zlom
in/ali perforacijo korenine. Kanali so v preseku redko krožni,
ponavadi imajo ovalno obliko
ali obliko »solze«. Na žalost pa
standardna dvo-dimenzionalna
rentgenska slika teh tri-dimenzionalnih nepravilnosti ne pokaže.
S prihodom laboratorijskega mikro rentgenskega skenerja (CT)
in klinično uporabo računalniške
tomografije z žarki v obliki stožca,
ki jih uporabljamo v zobnih ambulantah, so se naše potrebe po
bolj natančnem čiščenju in oblikovanju kanalov povečale (Slike
3A-E). Z vključevanjem prilagodljivega tri-dimenzionalnega čiščenja in oblikovanja koreninskih
kanalov s sistemom Endo SAF se
sedaj nepravilnosti kanalov lahko
tudi dosti bolj učinkovito očisti.
Študija Petersa in Paqué-ja je pokazala, da konvencionalni strojni
rotacijski instrumenti pustijo kar
49 % neobdelane površine kanala,
medtem ko je pri instrumentaciji s sistemom SAF neobdelane le
25 % površine koreninskih kanalov. Analiza, narejena z mikro
rentgenskim skenerjem (CT),
prikazuje anatomijo kanala pred
instrumentacijo, ki ji je sledilo
širjenje s strojnimi rotacijskimi
instrumenti. Končna analiza je
pri strojni instrumentaciji pokazala neobdelano površino kanala.
Preiskave narejene z mikro rentgenskim skenerjem so prav tako
pokazale, da se strojno razširjen
kanal na konvencionalnem dvo-dimenzionalnem rentgenskem
posnetku zdi pravilen, vendar če
pogledamo še iz meziodistalne
perspektive (CT), vidimo, da instrumentacija ni bila učinkovita na številnih mestih v kanalu.
Predstavljene težave pa s prilagodljivo tehnologijo čiščenja in oblikovanja, kot je sistem Endo SAF,
lahko odpravimo.
Bakteriološke opombe
Cilj mehansko-kemičnega čiščenja je, da v celoti odstranimo
mikroorganizme in njihove produkte. Dokazano je, da bakterija
(kot je na primer E. faecalis), ki
se ohrani po mehansko-kemičnem postopku in jo zaznamo s
kulturno-pogojenimi tehnikami,
povečuje neuspešne izide endodontskega zdravljenja. Glavno
prioriteto pred polnitvijo kanala
predstavlja zato dezinfekcija koreninskega kanala. Žal pa kompleksnost anatomske zgradbe lahko ovira to. V nedavni raziskavi,
ki jo je izvedel Siqueira et al. in
ki je z analizo in vitro preučevala enokoreninske zobe z ovalnimi
koreninskimi kanali po tem ko so
glavne prostore kanala okužlii z
bakterijo E. faecalis. Po uporabi
strojnih rotacijskih instrumentov
3a
Analiza, narejena z mikro rentgenskim
skenerjem (CT), SAF instrumentacija
v ukrivljeni palatinalni korenini maksilarnega kočnika pred zdravljenjem (rdeče).
3b
Analiza, narejena z mikro rentgenskim
skenerjem (CT), SAF instrumentacija
v ukrivljeni palatinalni korenini maksilarnega kočnika po zdravljenju (modro).
Gre za isti zob, kot je prikazan na Sliki
3A. Opomba: dolga os kanala se upošteva
skupaj z visokim deležem zdravljene stene
kanala (Prirejeno po ameriški reviji za
endodontiko »Journal of Endodontics«,
Metzger et al., 3(4):681, Avtorske pravice
2010 z dovoljenjem založnika Elsevier).
3c
Analiza, narejena
z mikro rentgenskim skenerjem
(CT), maksilarni
drugi ličnik z izredno
ravnim in ovalnim
presekom, kot ga prikazuje bukolingvalni
pogled. (Sliki 3C in
3D sta ponatisnjeni
po ameriški reviji
za endodontiko »Journal of Endodontics«,
Metzger et al., 3(4):681, Avtorske pravice
2010 z dovoljenjem založnika Elsevier).
3d
Analiza, narejena z
mikro rentgenskim
skenerjem (CT), maksilarni drugi ličnik z
ravnim kanalom in
ovalnim presekom,
kot ga prikazuje
meziolingvalnii pogled (isti zob, kot je
prikazan na Sliki 3C).
3e
Analiza, narejena z mikro rentgenskim skenerjem (CT), narejena po uporabi sistema SAF
(kot je prikazano s prečnima prerezoma) 4 mm in 6 mm od apeksa. Opomba: izvorna
morfologija kanala je rdeča; po uporabi s sistemom SAF je obarvana modro; (Prirejeno po
Metzger-ju et al., J Endod 2010; 36:679-690).
19
in z izpiranjem z brizgo je 55 %
vzorcev imelo pozitivne kulture
bakterij, medtem ko so pri širjenju kanalov s sistemom SAF ugotovili, da je bilo pozitivnih le 20%
kultur. S tem lahko dodatno potrdimo učinkovitost sistema SAF v
primerjavi s strojnim rotacijskim
širjenjem.
Odstranitev ostankov
in nečistoč v kanalu
Ostanki bakterij, anorganski in
organskih snovi lahko povzročajo
nastanek infekcije in vnetje periradikularnega tkiva. Ko pa se slednji v kanalu zlepijo skupaj, preprečujejo ustrezno prilagajanje
med steno kanala in materialom
za obturacijo koreninskih kanalov. Glavna prednost sistema SAF
je tesno prilagajanje instrumenta
SAF na stene kanalov in stalen
dotok iriganta, zlasti pri ovalnih
in nepravilno oblikovanih koreninskih kanalih. V študiji so ocenjevali uspešnost odstranjevanja
mehkih tkiv in opilkov dentina
v koreninskem kanalu z uporabo
sistema SAF na enokoreninskih
zobeh. Za oceno uspešnosti so
[20] =>
20
ENDODONTIJA
uporabili vrstični elektronski mikroskop (SEM). Podobno kot pri
ročni in strojni rotacijski instrumentaciji je tudi pri sistemu SAF
ob uporabi 3% natrijevega hipoklorita ostal sloj debrisa; ko pa je
sistem izmenično uporabljal še 17
% EDTA, je očistil delce in nečistoče skoraj v vseh koreninskih
kanalih pri čemer je do največjega
zaznanega učinka prišlo v apikalni tretjini kanala.
Histološke opombe
Okuženi dentin, mehko tkivo in
bakterijski biofilm lahko pokrivajo veliko količino notranje površine koreninskega kanala in njihovo
odstranjevanje lahko predstavlja
velik izziv še pri najbolj temeljitem širjenju in dezinfekciji. Dokumentirano je bilo, da se morfologija kanala ter dejanski obseg
odstranitve tkiva in kakovost obturacije ne morejo primerno
oceniti na podlagi dvo-dimenzionalnih bukolingvalnih rentgenskih projekcij. Ovalno in plosko
oblikovani kanali se pojavijo pri
približno 25 % zob. V nedavni
raziskavi, ki so jo izvedli De-Deus in drugi (osebna komunikacija,
2011), so s histološko oceno določili 12 ujemajočih parov mandibularnih podočnikov za ekstrakcijo.
En kanal so širili s SAF sistemom,
drugega pa s strojnim rotacijskim
instrumentom. V raziskavo so
vključili le zobe z vitalno zobno
pulpo in s koreninskimi kanali z
ovalno obliko. Izkazalo se je, da
je sistem SAF v primerjavi s konvencionalnimi rotacijskimi iglami
zmanjšal količino ostankov tkiva
pulpe za 57 %. Poleg tega je 21
% koreninskih kanalov, ki so bili
razširjeni s strojnim rotacijskim
instrumentom še vedno vsebovalo
ostanke tkiva pulpe. Raziskovalci
so prišli do sklepa, da natrijev hipoklorit kot irigant, uporabljen z
brizgo in iglo, ne nadomesti neučinkovitega širjenja kanalov z endodontskimi iglami.
Obturacija
Obturacija koreninskega kanala
je temeljna komponenta pri zdravljenju koreninskih kanalov. Cilj
je preprečiti nadaljnj in ponovne
bakterijske okužbe v koreninskem
kanalu. Nezadostno očiščeni in
nepravilno razširjeni kanali preprečujejo, da bi jih lahko napolnili tesno in homogeno kot je to
potrebno. Kakršnikoli ostanki, ki
preprečujejo prilagajanje med materialom za polnjenje koreninskih
kanalov in steno kanala, lahko
omogočajo nastanek prostora za
naselitev bakterij in njihovo razmnoževanje. Tri-dimenzionalno
slikanje z mikro rentgenskim skenerjem (CT) z visoko resolucijo
je izjemno doprineslo k našemu
razumevanju odnosa med kom-
pleksno morfologijo koreninskega
kanala ter neuspešnim čiščenjem
in oblikovanjem koreninskega
kanala z uporabo ročnih in strojnih rotacijskih instrumentov. V
raziskavi so primerjali uspešnost
polnitve kanalov, ki so jih širili s
strojnimi rotacijskimi instrumenti
in s SAF sistemom. Kot polnilni
material so uporabili gutta percho in AH26. Rezultati raziskave
so pokazali, da je sistem SAF v 83
% omogočal tesen stik med steno
kanala in materialom za polnjenje,
medtem ko je bila uspešnost tesnega stika pri strojnih rotacijskem
širjenju zgolj 55 %. Zaradi neobičajno oblikovanih kanalov lahko obturacija s kliničnega vidika
predstavlja večji izziv. Kljub temu
se lahko uporabi katerokoli od trenutnih tehnik obturacije, vključno
z laterlano kondenzacijo, nosilno
obturacijo ali vertikalno termofilno tehniko polnjenja. Čeprav
pred samo uporabo sistema SAF
z uporabo ročnih ali strojnih rotacijskih igel (#20) ustvarimo pot za
vhod vse do apeksa koreninskega
kanala, je končna apikalna odprtina blizu K-iglicam ISO #30 ali
#35. Po končani preparaciji kanala
s sistemom SAF se mora preveriti
velikost apikalne odprtine z merjenjem z ročnimi K-iglami (#30 ali
#35). Glede na velikost apikalne
odprtine izberemo glavni poen.
Polnimo s tehniko lateralne kondenzacije ali vertikalno termofilno
kondenzacijo dokler povsem ne
zatesnimo koreninskega kanala.
Zaključek
Čiščenje, širjenje in dezinfekcija
koreninskih kanalov so najpomembnejši koraki pri endodontskem zdravljenju. Trenutno se
endodontski postopki izvajajo
ročno in s strojnimi rotacijskimi
instrumenti, ki se ne prilagajajo
stenam koreninskih kanalov in ki
ne omogočajo, da bi irigant spiral
celoten koreninski kanal. Še posebej težko je izprati apikalno tretjino. Na žalost, v strokovni literaturi
najdemo veliko število primerov
mehanskih poškodb inštrumenta,
slabih rezultatov dobljenih z mehansko-kemično pripravo, transportacijo koreninskega kanala in
prekomerno tanjšanje sten kanala.
Ker so ročne in strojne rotacijske
igle v preseku okrogle, pogosto
pustijo nedotaknjeno več kot polovico stene kanala in pri polnjenju in izpiranju zahtevajo več zaporedij, kar zmanjšuje verjetnost
za dobro obturacijo kanalov. Z
vpeljavo prilagojenega čiščenja,
oblikovanja in dezinfekcije, ki jo
omogoča uporaba sistema Endo
SAF, se lahko zmanjša slabša učinkovitost rotacijskih instrumentov
in njihova dovzetnost za proceduralne zaplete. Instrumenti SAF se
lahko prilagodijo naravni obliki
vsakega kanala; učinkovito je nji-
hovo oscilirajoče gibanje navzdol
in navzgor ter istočasno izpiranje
kanala. Ko se enkrat vzpostavi
pot, po kateri gre SAF do delovne dolžine, je potreben samo en
instrument. Ta nova paradigma z
oscilirajočo tehnologijo se danes
uporablja po celem svetu in obljublja izboljšanje izidov zdravljenja.
Izobraževalni cilji
Namen članka je opisati novo
tehnologijo s prilagodljivim inštrumentom, namenjenem čiščenju in širjenju, ki znatno izboljša
učinkovitost instrumentacije koreninskih kanalov in dezinfekcijo.
Pričakovani izidi
Pravilni odgovori na vprašanja
bodo pokazali, da lahko:
• opišete tehnologijo s prilagodljivim instrumentom, namenjenim za čiščenje in širjenje in
njen dizajn;
• razpravljate, kako nova tehnologija zadosti temeljnim načelom
endodontskega zdravljenja;
• primerjate učinkovitost sistema
s samoprilagodljivo iglo v odnosu do klasičnih rotacijskih
endodontskih iglic;
• opišete mehanizme delovanja
tega igličnega sistema pri instrumentaciji in dezinfekciji.
SAJ NI RES - PA JE ! Največja predstavitvena akcija troslojnih zobnih garnitur v Sloveniji !
ZOBOTEHNIKI POZOR !
V akciji
vam bomo
februarja, marca in aprila 2012
brezplačno ZAMENJALI 2012
zobnih garnitur katerihkoli
proizvajalcev za zobne
garniture
.
VSE o AKCIJI preberite na
Počistite vaše predale
in zamenjajte
neuporabljene zobe
za
nove
zobe !
ali vprašajte vašega zastopnika.
Poleg akcije
bomo - najprej na področju Ljubljane - pričeli še z eno novostjo:
V primeru, da vam bo med delom kadarkoli poleg garnitur zob zmanjkalo kaj drugega: vložne mase, separirke, mavca,
zlitine, silikona, sintrov, baznih plošč, krtač, voskov, lakov ipd., vam bomo željeno pripeljali v 5 - 180 minutah !
Več o tem: v našem naslednjem letaku prihodnji mesec.
NAROČILA in INFORMACIJE: 041 45 62 62
)
[page_count] => 20
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 20
[format] => PDF
[width] => 842
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Slovenia No. 1, 2012]()
[cached] => true
)
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-2.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-2.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-3.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-3.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-4.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-4.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-5.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-5.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-6.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-6.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-7.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-7.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-8.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-8.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/57073-6f92ce6a/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 57073-6f92ce6a/2000/page-9.jpg
[1000] => 57073-6f92ce6a/1000/page-9.jpg
[200] => 57073-6f92ce6a/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 57076
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 21:59:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 21:59:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-57073-page-10-ad-57076
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-57073-page-10-ad-57076
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 21:59:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 21:59:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57073-page-10-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 57076
[id_hash] => 905144e1c8f470bdd2619b89e16a5e9f95ea3ee74de289268cc9e668c5ce7944
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 21:59:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-57073-page-10-ad-57076/
[post_title] => epaper-57073-page-10-ad-57076
[post_status] => publish
[position] => 6.53,25.96,69.56,69.94
[belongs_to_epaper] => 57073
[page] => 10
[cached] => false
)
)
[html_content] =>