implants Poland No. 4, 2010
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56276
[post_author] => 0
[post_date] => 2011-11-07 16:56:21
[post_date_gmt] => 2011-11-07 16:56:21
[post_content] =>
[post_title] => implants Poland No. 4, 2010
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => implants-poland-no-4-2010-0410
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 20:14:48
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 20:14:48
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/impo0410/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56276
[id_hash] => 7466b571fa1551e12a5af2ce666cf4242a16cc94a7a9314d41627e3ad6c33a5a
[post_type] => epaper
[post_date] => 2011-11-07 16:56:21
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 56277
[id] => 56277
[title] => IMPO0410.pdf
[filename] => IMPO0410.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/IMPO0410.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-4-2010-0410/impo0410-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => impo0410-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 56276
[date] => 2024-10-21 20:14:41
[modified] => 2024-10-21 20:14:41
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => implants Poland No. 4, 2010
[contents] =>
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/implants-poland-no-4-2010-0410/
[post_title] => implants Poland No. 4, 2010
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-0.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-0.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-1.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-1.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56278
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 20:14:41
[post_date_gmt] => 2024-10-21 20:14:41
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56276-page-2-ad-56278
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56276-page-2-ad-56278
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 20:14:41
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 20:14:41
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56276-page-2-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56278
[id_hash] => 51f8d8af7a2aa1b3f9ebfd344c2f4fe1651116a587cd67a56c394f7fd27516aa
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 20:14:41
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3123/code/kavo_polska
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56276-page-2-ad-56278/
[post_title] => epaper-56276-page-2-ad-56278
[post_status] => publish
[position] => 3.39,2.46,90.14,96.17
[belongs_to_epaper] => 56276
[page] => 2
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-2.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-2.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-3.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-3.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-4.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-4.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-5.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-5.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-6.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-6.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-7.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-7.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-8.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-8.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-9.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-9.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-10.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-10.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-11.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-11.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-12.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-12.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56279
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 20:14:41
[post_date_gmt] => 2024-10-21 20:14:41
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56276-page-13-ad-56279
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56276-page-13-ad-56279
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 20:14:41
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 20:14:41
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56276-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56279
[id_hash] => 66a643dbe03e1a86988ed0c48b92b394148bd3f0df5960077005a55c487e5f99
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 20:14:41
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3406/code/sirona-the_dental_company_germany
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56276-page-13-ad-56279/
[post_title] => epaper-56276-page-13-ad-56279
[post_status] => publish
[position] => 2.23,2.19,90.91,96.17
[belongs_to_epaper] => 56276
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-13.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-13.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-14.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-14.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-15.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-15.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-16.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-16.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-17.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-17.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-18.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-18.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-19.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-19.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-20.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-20.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-21.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-21.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-22.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-22.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-23.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-23.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-24.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-24.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-25.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-25.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-26.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-26.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-27.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-27.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-28.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-28.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-29.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-29.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-30.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-30.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-31.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-31.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-32.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-32.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-33.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-33.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-34.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-34.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-35.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-35.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-36.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-36.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-37.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-37.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-38.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-38.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-39.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-39.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729541681
[s3_key] => 56276-2aa7dcbc
[pdf] => IMPO0410.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/56276/IMPO0410.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/56276/IMPO0410.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
IMP0410_01_Title
ISSN 1896-1444
Cena: 29 PLN
Vol. 5 • grudzieƒ • 4/2010
implants
international magazine of
oral implantology
4
2010 wydanie polskie
| Temat specjalny
Implantacja w odcinku przednim
| Praktyka
Zastosowanie lasera Er:YAG
w przypadku zΔamania ∂ruby Δàcznika
| Wywiad
Cannes 2011 – Czynniki ryzyka
i powikΔania w regeneracji ko∂ci
[2] =>
IMP0410_01_Title
[3] =>
IMP0410_01_Title
Od wydawcy
Szanowni Państwo!
_Ani się obejrzeliśmy, jak minął nam kolejny, bardzo pracowity i ciekawy rok.
Tematem specjalnym niniejszego numeru jest „Implantacja w odcinku przednim”. Jak
wiadomo, jest to problem szczególnie trudny ze względu na wysokie oczekiwania estetyczne
pacjentów dotyczące rekonstrukcji w tym miejscu.
Autor pierwszego z publikowanych artykułów dr Pär-Olov Östman rozpatruje natychmiastowe obciążanie implantów jako sposób na rozwiązywanie niektórych problemów estetycznych i biomechanicznych, związanych z uzupełnianiem braków zębów pojedynczych za
pomocą implantów.
Autorzy pracy „Odbudowa brakujących siekaczy w żuchwie za pomocą implantów”
dowodzą, na przykładzie przypadków klinicznych, że jest możliwe osiągnięcie sukcesu w tak
trudnym zabiegu dzięki wykorzystaniu miniimplantów (MDI) o średnicy 2,7 mm.
Zamieszczamy również bardzo ciekawe opisy przypadków: w pierwszym – przedstawiono
postępowanie w razie złamania śruby łącznika i zastosowania do dekontaminacji skażonych
powierzchni lasera Er:YAG, a w drugim – stosunkowo łatwe i minimalnie inwazyjne pobieranie kości z okolicy zatrzonowcowej w trakcie implantacji.
Przed nami ważne wydarzenie – Międzynarodowe Sympozjum Osteologiczne w Cannes.
Pragnąc przybliżyć nieco jego tematykę publikujemy rozmowę dra Birgita Wenza – przewodniczącego Międzynarodowego Sympozjum Osteologicznego z prof. Mariano Sanzem i prof.
Danielem Buserem.
Polecamy również lekturę sprawozdania z Sympozjum Środkowo-Europejskiej Akademii
Implantologii, które odbyło się niedawno w Krakowie
Z Najlepszymi Życzeniami Noworocznymi,
Prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz
implants
4
_ 2010
03
[4] =>
IMP0410_01_Title
Spis treÊci _ implants
Implantacja natychmiastowa
jako odpowiedê na wyzwania_6
Zastosowanie lasera Er:YAG w przypadku
złamania Êruby łàcznika_20
I Od wydawcy
03
Szanowni Państwo!
Sympozjum Ârodkowo-Europejskiej Akademii
Implantologii w Krakowie_34
_ Opis przypadku
26 Pobieranie kości – łatwe i minimalnie inwazyjne
_ dr Steffen Hohl i dr Anne Sophie Brandt Petersen
_ prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz
I Temat specjalny
_ Implantacja w odcinku przednim
06 Implantacja natychmiastowa jako odpowiedź
na wyzwania estetyczne i biomechaniczne −
opis przypadku
_ dr n. med., lek. stom. Pär-Olov Östman
_ Implantacja w odcinku przednim
14 Odbudowa brakujących siekaczy w żuchwie
za pomocą implantów
Nad czym się jeszcze zastanawiasz?
_ dr Chonghwa Kim i Sangwoo Lee
I Praktyka
_ Opis przypadku
20 Zastosowanie lasera Er:YAG w przypadku
złamania śruby łącznika
I Opinie
_ Wywiad
30 Czynniki ryzyka i powikłania w regeneracji kości
Rozmowa dr Birgita Wenza – przewodniczącego
Międzynarodowego Sympozjum Osteologicznego
w Cannes z prof. Mariano Sanzem i prof. Danielem
Buserem
I Informacje
_ Produkty
32 Najnowsza oferta produktów stomatologicznych
I Wydarzenia
_ Konferencje
34 Sympozjum Środkowo-Europejskiej Akademii
Implantologii w Krakowie
50 O wydawcy
_ lek. dent. Avi Reyhanian, lek. dent. Steven Parker,
lek. dent. Joshua Moshonov, lek. dent. Natan Fuhrman
04 implants
4_ 2010
Zdjęcie na okładce wykorzystane dzięki uprzejmości firmy BEGO.
[5] =>
IMP0410_01_Title
INNOVATION
$GJF;HMPRDýMEIPR
È;GIAPCHMNDý=R CGJF;HM È 0 )
JLS?SH;=SIHRD?ÉM>ICGJF;HM;=DCP
ÉS?LIECGÉJ?EMLNGLI>S;D©PEIĎ=CC>F;
PC?FNJLI=?>NL;NAG?HM;=DC
"?IG?MLCā
CGJF;HMN=B;L;EM?LRSND?JI>P©DHRAPCHM
MLSRÉJCL;FH?E;H;âRGCELIJC?LĎ=C?HC?H;
ÉSRD=?IL;SSGC?HH;ALNSC
APCHMN IE;Đ>?AICGJF;HMN>Iâý=S;H?
D?ÉMAL;MCÉÉJ?=D;FHC?ÉE;FCH;F?ĐR>IĎPC;MIP?D=SIâ©PECÆLG
( $È$GJF;HM.?=BHIFIAC?É'M>H;F?ĐR>IĎPC;MIP?D=SIâ©PECÆLG
JLI>NENDý=R=BCGJF;HMR;ÉRÉM?GCGJF;HMIFIAC=SHR($ÈD?ÉM
J
LI>NENDý=R=B CGJF;HMR ; ÉRÉM?G CGJF;HMIFIAC=SHR ( $È D?ÉM
I@?LIP;HRPEL;D;=BH;=;âRGĎPC?=C?
I@?LIP;HR P EL;D;=B H; =;âRG ĎPC?=C? .?H>RH;GC=SHR
.?H >RH;GC=SHR
LLISP©DH;F?ĐRJLSRJCÉ;ĀSH;EIGCM?DD;EIĎ=CÉRÉM?GNJLIÉMI=C?
ISP©DH;F?ĐRJLSRJCÉ;ĀSH;EIGCM?DD;EIĎ=CÉRÉM?GNJLIÉMI=C?
DD?AIS;ÉMIÉIP;HC;CHHIP;=RDHIĎ=CIL;S;ML;E=RDH?D=?HC?
?AIS;ÉMIÉIP;HC;CHHIP;=RDHIĎ=CIL;S;ML;E=RDH?D=?HC? .?L;S
.?L;S
ÉRÉM?G($È>IÉMāJHRD?ÉMM;EĐ?P+IFÉ=?
ÉRÉM?G( $È>IÉMāJHRD?ÉMM;EĐ?P+IFÉ=? PP
PPP A;LG?> JF
0483, ISO 9001:2000, ISO 13485:2003
GARMED
W yâý=zny >RÉtr y
[6] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Implantacja natychmiastowa
jako odpowiedź na wyzwania
estetyczne i biomechaniczne
− opis przypadku
Autor _ dr n. med., lek. stom. Pär-Olov Östman
Ryc. 1_Obraz kliniczny przed
leczeniem – przyÊrodkowe z´by
sieczne szcz´ki, niekwalifikujàce si´
do leczenia zachowawczego. Zdj´cie
rentgenowskie (1b)
uwidacznia dostatecznà iloÊç koÊci,
umo˝liwiajàcà stomatologiczne
leczenie implantologiczne.
Ryc. 2_Przeprowadzono ostro˝nà
ekstrakcj´ z´bów 11 i 21. Prawy
siekacz przyÊrodkowy wykazywał
resorpcj´ korzenia, natomiast lewy
był złamany.
Ryc. 1b
Ryc. 2
06 implants
4_ 2010
Ryc. 1
_Natychmiastowe obciążanie implantów
stało się atrakcyjnym sposobem na rozwiązywanie niektórych problemów estetycznych
i biomechanicznych, związanych z uzupełnianiem braków zębów pojedynczych za pomocą
implantów, zwłaszcza w strefie estetycznej. Niniejszy artykuł stanowi przegląd piśmiennictwa dotyczącego natychmiastowego obciążania
implantów pojedynczych. Przedstawiono przy-
padek implantacji z natychmiastowym obciążeniem uzupełnieniem wyłączonym ze zwarcia
w leczeniu pacjenta z urazowym uszkodzeniem
przyśrodkowych zębów siecznych szczęki.
_Wprowadzenie
Jak wynika z piśmiennictwa, odbudowa
braku zęba pojedynczego stanowi najczęstsze
wskazanie do leczenia implantologicznego.1
Uzupełnienia braku zębów pojedynczych na
podstawie implantów w obrębie strefy estetycznej należą do najtrudniejszych sytuacji klinicznych, zwłaszcza w przypadku postępowania
dwuetapowego. Resorpcja tkanek twardych
i miękkich stanowi nieuniknioną konsekwencję utraty zęba. Należy więc starannie ocenić objętość zachowanych tkanek twardych i miękkich, a w razie znacznej resorpcji może być konieczne przeprowadzenie augmentacji. W każdym przypadku odsłonięcia kości wyrostka,
[7] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Ryc. 3
trzeba także odtworzyć szerokość biologiczną.
Tymczasem wszczepienie implantu i jego natychmiastowe obciążenie uzupełnieniem tymczasowym może zapobiec niektórym z tych negatywnych konsekwencji i zwiększyć szanse na
osiągnięcie optymalnego profilu wyłaniania.
Utrata zęba pojedynczego ma zwykle charakter urazowy. W trakcie gojenia, podczas tradycyjnego, dwuetapowego leczenia implantologicznego, pacjent może doświadczać zaburzeń
fonetyki. Dla wielu osób pociągająca jest możliwość zmniejszenia liczby zabiegów chirurgicznych i skrócenie całkowitego czasu leczenia ‒
należy to uwzględnić planując terapię.
Wszystkie te powody sprawiają, że schematy
postępowania przyspieszające moment obciążenia implantu stanowią zachęcającą opcję terapeutyczną. Wraz z ich rozwojem lekarze zaczęli
stosować różne określenia, odnoszące się do
poszczególnych metod leczenia. W artykule
będę się posługiwał terminem natychmiastowego obciążenia w zwarciu (ang. immediate occlusal loading, IOL) w odniesieniu do osadzenia
(w ciągu 24 godzin od implantacji) uzupełnienia ostatecznego, które w zwarciu centralnym
kontaktuje się z zębami przeciwstawnymi. Natomiast, obciążenie natychmiastowe z wyłączeniem ze zwarcia (ang. immediate non-occlusal
loading, INOL) będzie dotyczyło przypadków,
w których uzupełnienie osadzone natychmiastowo nie kontaktuje się z zębami przeciwstawnymi w zwarciu centralnym. Jeśli uzupełnienie
tymczasowe zostanie osadzone po przeszło 24
godzinach od wszczepienia implantu, jednak
nie później niż w 3 miesiące po zabiegu, można
to określić jako wczesne (lecz nie natychmiastowe) obciążenie implantu.
Od lat gromadzi się dane naukowe dotyczące
przewidywalności procedur wczesnego2 i natychmiastowego obciążania implantów. Ericsson i wsp.3 przeprowadzili prospektywne badanie kliniczne i radiologiczne, w którym porównywali implanty odbudowujące braki zębów
pojedynczych obciążane natychmiastowo lub
zgodnie z tradycyjnym postępowaniem dwuetapowym. Grupa poddawana obciążeniu natychmiastowemu składała się z 14 pacjentów,
natomiast grupa kontrolna, w której stosowano
podejście dwuetapowe, obejmowała 8 osób.
U każdego z pacjentów doszło do utraty zęba pojedynczego w odcinku znajdującym się w kierunku przednim od zębów trzonowych. Żaden
z nich nie palił. U wszystkich stwierdzono dostateczną ilość kości, umożliwiającą wszczepienie implantu o średnicy 3,75mm i długości co
najmniej 13mm. Dwa z 14 implantów poddanych obciążeniu natychmiastowemu utracono
po 5 miesiącach od obciążenia. Pozostałe 12 implantów zachowało stabilność. W grupie kontrolnej, w której zastosowano postępowanie
dwuetapowe, nie stwierdzono utraty żadnego
implantu. Analiza zdjęć radiologicznych z obu
grup wykazała średni zanik podparcia kostnego
o około 0,1mm w ciągu 12-miesięcznego okresu
obserwacji.
Ryc. 5
Ryc. 4
Ryc. 3_Oczyszczono z´bodoły
za pomocà narz´dzi r´cznych.
IntegralnoÊç blaszki przedsionkowej
koÊci sprawdzono gł´bokoÊciomierzem implantologicznym.
Ryc. 4_W celu właÊciwego
ukierunkowania preparacji wzgl´dem z´bodołów poekstrakcyjnych
zastosowano wiertło ACT® Pointed
Starter Drill.
Ryc. 5_Wprowadzono na po˝àdanà
gł´bokoÊç wiertło typu Twist Drill
o Êrednicy 2 mm. Stwierdzono
obecnoÊç koÊci typu IV (mi´kkiej).
Ryc. 6_Zgodnie z wytycznymi
producenta, dotyczàcymi osadzania
wszczepów Tapered Implant,
zastosowano wiertła Quad Shaping
Drill o Êrednicy 3,25mm i 4,0mm
oraz długoÊci 15 mm, wprowadzajàc
je na pełnà gł´bokoÊç.
Ryc. 6
implants
4
_ 2010
07
[8] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 7_ Za pomocà kàtnicy
wprowadzono 2 implanty NanoTiteTM
Tapered PREVAIL® o Êrednicy 5mm
i długoÊci 15mm, po czym
dokr´cono je r´cznie wkr´takiem
High Torque Driver. Ostateczny
moment obrotowy wynosił 70Ncm.
Ryc. 8_Podczas implantacji nie
stosowano płukania. Pozwolono,
aby krew pacjenta zapływała w zagł´bienia powierzchni implantów.
Ryc. 9_Na wewn´trznej powierzchni
ka˝dego implantu umieszczono narz´dzie Osstell SmartPeg, uzyskujàc
odczyty wartoÊci ISQ powy˝ej 70.
Ryc. 10_Widok powierzchni noÊnych implantów i gł´bokoÊci tkanek
mi´kkich otaczajàcych wszczepy.
Ryc. 9
W innym prospektywnym badaniu klinicznym Hui i wsp.4, objęto obserwacją 24 pacjentów. U wszystkich 24 osób przeprowadzono implantację w miejscu pojedynczego
braku zębowego z obciążeniem natychmiastowym. Natychmiastową implantację po
usunięciu zęba przeprowadzono u 13 pacjentów. Wszystkie implanty wszczepiono w obrębie strefy estetycznej. Zastosowany protokół chirurgiczny miał na celu poprawę stabilizacji pierwotnej implantów. Minimalny moment obrotowy wynosił co najmniej 40 Ncm.
W okresie obserwacji, wynoszącym od 1 do
15 miesięcy, wszystkie implanty u 24 pacjentów zachowały stabilność. Nie stwierdzono
utraty kości wyrostka sięgającej dalej niż do
pierwszego gwintu. Uzyskane efekty estetyczne zostały przez wszystkich pacjentów
uznane za satysfakcjonujące.
Calandriello i wsp.5 opisali prospektywne
badanie wieloośrodkowe, obejmujące 44
pacjentów leczonych z użyciem implantów
o platformie 50 i zaopatrzonych podczas
zabiegu w korony tymczasowe, obciążone
w zwarciu centralnym. W okresie obserwacji, wynoszącym od 6 miesięcy do roku, nie
doszło do utraty żadnego z implantów. Poziom kości brzeżnej odpowiadał normalnym
wymogom dotyczącym szerokości biologicznej. Analiza częstotliwości rezonowania
(ang. resonance frequency analysis, RFA)
wykazała wysoką, powtarzalną stabilizację
implantów.
Ryc. 10
08 implants
4_ 2010
Rocci i wsp.6 przebadali 97 implantów,
w tym 27 wszczepionych w miejscach pojedynczych braków w protokole bez preparacji
płata i poddanych obciążeniu natychmiastowemu. U ośmiorga pacjentów doszło do
utraty 9 implantów w ciągu pierwszych 8 tygodni od obciążenia. Pięcioro z 8 pacjentów
straciło implanty odbudowujące braki zębów pojedynczych, w tym u dwojga implanty zostały osadzone w świeżych zębodołach poekstrakcyjnych. Troje pacjentów straciło 4 implanty, na których opierały się uzupełnienia częściowe. Średnia resorpcja kości
brzeżnej wynosiła 1,0 mm w ciągu pierwszego roku od obciążenia, 0,4 mm w drugim
roku i 0,1 mm w ciągu trzeciego roku.
Lorenzoni i wsp.7 oceniali efekty kliniczne implantów obciążonych natychmiastowo w odcinku siekaczy górnych po 12
miesiącach od ich osadzenia. Implanty te zostały wszczepione z momentem obrotowym
sięgającym 45 Ncm, po czym je obciążono
natychmiastowo tymczasowymi, niezszynowanymi koronami akrylowymi. Pacjentów
zaopatrzono w szyny zwarciowe. W ciągu 12
miesięcy od implantacji nie doszło do utraty
żadnego z implantów. Średnia zmiana poziomu kości wokół koron zębów po 6 i 12
miesiącach wynosiła odpowiednio 0,45
i 0,75 mm. Resorpcja kości po 6 i 12 miesiącach była mniejsza niż w przypadku implantów osadzanych w standardowym schemacie dwuetapowym.
[9] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Ryc. 11
Degidi i wsp.8 oceniali 111 implantów pojedynczych, które zostały natychmiastowo obciążone i wyłączone ze zwarcia. Wszystkie
implanty osadzano z minimalnym momentem obrotowym wynoszącym 25 Ncm. Po 5 latach obserwacji ogólny wskaźnik utrzymania
implantów wynosił 95,5 %. Autorzy stwierdzili różnicę znamienną statystycznie między implantami osadzonymi w kości wygojonej i wszczepionymi w świeże zębodoły poekstrakcyjne (odpowiednio 100 % i 92,5 %),
a także między typami kości (100 % dla kości
typu I i 95,5 % dla kości typu IV).
W badaniu prospektywnym i jednoośrodkowym9 autorzy uwzględnili 35 pacjentów
zakwalifikowanych do leczenia implantologicznego. Wymogi chirurgiczne dotyczące
implantacji obejmowały moment obrotowy
wynoszący co najmniej 25 Ncm przed ostatecznym dokręceniem implantu oraz wskaźnik stabilizacji implantu powyżej 55. Łącznie
wszczepiono 102 implanty (66 w szczęce i 36
w żuchwie), w większości w odcinkach bocznych (65 %) i w obrębie kości miękkiej (69 %).
Ocena obejmowała 44 odbudowy protetyczne, w tym 14 uzupełniających braki zębów pojedynczych (7 w szczęce, 7 w żuchwie), 26 częściowych uzupełnień stałych
i 4 uzupełnienia stałe odbudowujące całe
łuki zębowe. Wszystkie uzupełnienia tymczasowe założono w ciągu niespełna godziny
od implantacji. Uzupełnienia ostateczne osadzano po 4 miesiącach. Stan kliniczny i obraz
radiologiczny implantów monitorowano po
3, 6 i 12 miesiącach. Doszło do utraty tylko
jednego implantu, który nie należał do grupy
wszczepów odbudowujących ząb pojedynczy. Wyniki dotyczące uzupełnień braków
zębów pojedynczych z natychmiastowym
obciążeniem implantów przedstawiono w tabeli 1.
Choć wymienione wyżej prace obejmowały
niewielkie grupy pacjentów, badania eksperymentalne i analiza histologiczna osadzonych
implantów wykazały podobny, a w niektórych
przypadkach nawet lepszy kontakt między
kością i implantem (ang. bone-implant contact, BIC) w przypadku implantów poddanych obciążeniu natychmiastowemu w porównaniu z przypadkami obciążenia odroczonego. Piattelli i wsp.10 porównali obraz histologiczny implantów nieobciążonych oraz
implantów tytanowych poddanych wczesnemu obciążeniu u małp. We wszystkich
przebadanych próbkach stwierdzili ścisły
kontakt między powierzchnią implantu a
nową kością. Ponadto wokół szyjek wcześnie
obciążonych implantów obserwowano grubszą warstwę beleczkowatej kości zbitej niż
wokół implantów niepoddanych obciążeniu.
W innym badaniu pilotażowym11 analizowano na modelu zwierzęcym reakcję kości
na wczesne obciążenie implantów pokrytych
plazmą tytanową. Poddano natychmiastowemu obciążeniu 20 implantów, 4 wszczepy
stanowiły grupę kontrolną. Uzyskano 67,2 %
Ryc. 13
Ryc. 12
Ryc. 11_W celu wykonania
uzupełnieƒ tymczasowych wybrano
łàczniki PreFormance® Post.
Łàczniki dokr´cono u˝ywajàc
Êrub do łàczników z momentem
obrotowym 20 Ncm.
Ryc. 12_Łàczniki PreFormance
Post doci´to i zmodyfikowano,
tak aby uzyskaç dostatecznà iloÊç
miejsca w zwarciu.
Ryc. 13_Wykonano przy fotelu
tymczasowe uzupełnienie szynujàce.
Po zwiàzaniu materiału uzupełnienie
zdj´to, przyci´to i wypolerowano.
Ryc. 14_Przeprowadzono
wewnàtrzustnà przymiark´
zszynowanego uzupełnienia
na łàcznikach tymczasowych,
po czym osadzono je za pomocà
cementu tymczasowego. Wykonano
zdj´cia radiologiczne (14b).
Ryc. 14
Ryc. 14b
implants
4
_ 2010
09
[10] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Ryc. 15
Ryc. 16
Ryc. 15_Cztery miesiàce póêniej
zdj´to uzupełnienia tymczasowe
i łàczniki PreFormance® Posts,
po czym osadzono łàczniki gojàce
Encode®. Pobrano wycisk technikà
ły˝ki zamkni´tej.
Ryc. 16_W pracowni protetycznej
wykonano dwie korony cyrkonowe,
oparte na łàcznikach z tlenku
cyrkonu Encode.
Ryc. 17_Ostateczne łàczniki
cyrkonowe Encode osadzono
i dokr´cono za pomocà Êrub
łàczników Gold-Tite® z momentem
obrotowym 20Ncm.
Ryc. 18_Widok osadzonych łàczników Encode z tlenku cyrkonu od
strony zwarciowej. Przed zacementowaniem uzupełnieƒ zablokowano
otwory dost´powe dla Êrub.
Ryc. 17
BIC na powierzchniach implantów w szczęce
(10 implantów) oraz 80,7 % BIC wokół implantów w żuchwie (10 implantów). Nie
stwierdzono różnic w procentowym kontakcie między kością i implantem w grupie kontrolnej. Jednak kość wokół implantów obciążonych wyglądała na bardziej zbitą w porównaniu z implantami z grupy kontrolnej.
Testori i wsp.12 stwierdzili, że wartość BIC
dla natychmiastowo obciążonych implantów
Osseotite® (BIOMET 3i), wynosząca 64,2 %,
przewyższała wynik uzyskany dla implantów
poddanych gojeniu zamkniętemu (38,9 %).
Rocci i wsp.13 usunęli po okresie od 5 do 9 miesięcy funkcjonowania 9 oksydowanych implantów tytanowych. W dniu wszczepienia
obciążono 2 implanty, natomiast pozostałych
7 obciążono po 2 miesiącach gojenia. Pomiary
morfometryczne 2 implantów obciążonych
natychmiastowo wykazały średnią wartość
BIC równą 92,9 %. Dla 6 wcześnie obciążonych implantów średnia wartość wyniosła
81,4 %. Frost14 postulował, że zarówno zbyt
małe, jak i nadmierne obciążenie może wywoływać negatywne reakcje tkankowe.
_Opis przypadku
Przedstawiono przypadek implantacji natychmiastowej i zaopatrzenia tymczasowego
implantów w przednim odcinku szczęki z zastosowaniem schematu INOL (natychmiastowego
obciążenia z wyłączeniem ze zwarcia).
Ryc. 18
10 implants
4_ 2010
Pacjent, lat 22, zgłosił się z powodu urazowego uszkodzenia siekaczy przyśrodkowych
szczęki, niekwalifikujących się do leczenia zachowawczego. Badanie kliniczne i radiologiczne wykazało resorpcję zęba 11 i złamanie
korzenia zęba 21 (Ryc. 1 i Ryc. 1b). Stwierdzono dostateczną ilość tkanki kostnej, umożliwiającą wykonanie uzupełnienia opartego
na implantach. Pacjent chciał mieć wykonane
stałe uzupełnienie zębów brakujących, dlatego też plan leczenia obejmował ekstrakcje
i jednoczesną implantację z natychmiastowym zaopatrzeniem uzupełnieniami tymczasowymi.
Po zastosowaniu nasiękowego znieczulenia
miejscowego usunięto zęby 11 i 21 (Ryc. 2),
po czym starannie oczyszczono zębodoły. Badanie ścian kostnych zębodołów wykazało
nietkniętą przedsionkową blaszkę kości na
poziomie obu zębów (Ryc. 3). Preparację łoża
dla implantów rozpoczęto wiertłem ACT® Pointed Starter Drill (Ryc. 4). Następnie zastosowano wiertło Twist Drill o średnicy 2 mm
(Ryc. 5). Stwierdzono obecność kości typu IV
(kość miękka). Następnie wprowadzono na
pełną głębokość wiertła Quad Shaping Drill
(QSD) o średnicy 3,25 mm i 4,0 mm oraz długości 15 mm (Ryc. 6). Zgodnie z wytycznymi
producenta, dotyczącymi osadzania implantów NanoTite™ Tapered Implant w kości
miękkiej, ostatnim użytym narzędziem było
wiertło QSD o średnicy 4,0 mm, a więc mniejsze o jeden rozmiar w stosunku do implantów.
[11] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Do opracowanych otworów wprowadzono narzędzie Depth/Direction Indicator (NTDI) w celu
potwierdzenia odpowiedniej preparacji i wizualizacji właściwego
położenia połączenia między implantem a łącznikiem. Za pomocą
kątnicy wprowadzono 2 implanty
o średnicy 5 mm i długości 15 mm
(Ryc. 7). Nie stosowano płukania,
aby umożliwić zapływanie krwi
pacjenta w zagłębienia powierzchni
implantów (Ryc. 8). Podczas wproRyc. 20
Ryc. 19
kich otaczających wszczepy. W celu uzyskania możliwie największego podparcia tkanek
miękkich zastosowano 2 łączniki PreFormance Post o średnicy 5 mm i wysokość części
przezśluzówkowej równej 4 mm. Łączniki
założono na implanty i zamocowano je za pomocą śrub do łączników, dokręconych z momentem obrotowym 20 Ncm (Ryc. 11). Łączniki PreFormance Post opracowano i zmodyfikowano w ten sposób, aby uzyskać dostateczną ilość miejsca w zwarciu (Ryc. 12).
Przed usunięciem zębów pobrano wycisk
z masy alginatowej w celu wykonania tymczasowego uzupełnienia protetycznego. Wykonano zszynowane korony tymczasowe z materiału ProTemp™ 4 Garant (3M ESPE, St.
Paul, Minnesota, USA; Ryc. 13). Pozostawiono materiał do związania, zgodnie z instrukcjami producenta. Następnie uzupełnienia zdjęto, przycięto i wypolerowano. Dokonano przymiarki uzupełnienia w jamie ustnej
na łącznikach, po czym osadzono je używając
cementu ProTemp 3 Garant (3M ESPE; Ryc.
14). Skorygowano zwarcie, zgodnie z założeniami obciążania odciążonego w zwarciu centralnym. Wykonano zdjęcie rentgenowskie
(Ryc. 14b) i zakończono wizytę, zalecając pacjentowi unikanie twardych pokarmów i przestrzeganie właściwej higieny jamy ustnej.
Ryc. 19_Widok uzupełnieƒ
ostatecznych od strony zwarciowej.
Wykonano zdj´cie rentgenowskie
w celu upewnienia si´, czy usuni´to
wszystkie nadmiary cementu wzdłu˝
brzegów poddziàsłowych (19b).
Ryc. 20_Widok ostatecznych
uzupełnieƒ z tlenku cyrkonu
na cyrkonowych łàcznikach Encode
od strony wargowej.
Ryc. 19b
wadzania implantów uzyskano moment obrotowy ustawiony wcześniej na kątnicy
(50 Ncm). Na wewnętrznej powierzchni każdego implantu umieszczono narzędzie Osstell
SmartPeg (Osstell Mentor Device, Integration
Diagnostics, Göteborg, Szwecja). Uzyskano
odczyty wartości ISQ powyżej 70 (Ryc. 9).
Na rycinie 10 są widoczne powierzchnie
nośne implantów i głębokość tkanek mięk-
Gojenie przebiegało bez powikłań. Podczas
badania kontrolnego, przeprowadzonego po 4
miesiącach, stwierdzono wokół uzupełnień
tymczasowych zdrowe tkanki miękkie. Zdjęto
korony i łączniki PreFormance Post, po czym
osadzono łączniki gojące Encode® Healing
Abutment (Ryc. 15). Pobrano wycisk metodą
łyżki zamkniętej, używając masy poliwinylosiloksanowej typu heavy body (AFFINIS
microSystem™, Coltène Whaledent, Szwajcaria). Pozostawiono masę do związania, po
implants
4
_ 2010
11
[12] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Autor
Typ badania
Liczba
pacjentów
Liczba obcià˝onych implantów
Czas obserwacji
w latach
Implanty
utracone
Wskaênik
utrzymania %
Ericsson i wsp.3
Prospektywne
14
14
1
2
86%
Hui4
Prospektywne
24
24
1–15 m-cy
0
100 %
Calandriello i wsp.5
Prospektywne
44
50
6–12 m-cy
0
100 %
Rocci i wsp.6
Prospektywne
27
27
3
5
81,5%
Lorenzoni i wsp.7
Prospektywne
12
12
1
0
100 %
Degidi i wsp.8
Prospektywne
111
111
5
5
95,5%
Östman i wsp.9
Prospektywne
14
12
1
0
100 %
246
130
–
–
Ogółem
Tab. 1_Opublikowane wyniki
badaƒ dotyczàcych obcià˝ania
natychmiastowego uzupełnieƒ
pojedynczych opartych na implantach w szcz´ce i ˝uchwie.
Etap laboratoryjny wykonał
tech. dent. Åsa Kärner, dyrektor
Dentalgruvan Dental Laboratory
w Falun (Szwecja).
czym usunięto wycisk z jamy ustnej. Skontrolowano precyzję wycisku oraz sprawdzono,
czy kody na powierzchniach zwarciowych
łączników zostały właściwie odwzorowane.
Na zakończenie wizyty ponownie założono
łączniki tymczasowe i uzupełnienie protetyczne.
W pracowni odlano model roboczy, zalewając gipsem pobrany wycisk. Model i zamówienie Encode Work Order przesłano następnie do ośrodka BIOMET 3i PSP Facility w celu
wykonania łączników Encode z tlenku cyrkonu. Łączniki odesłano do komercyjnej pracowni protetycznej, gdzie wykonano 2 korony z tlenku cyrkonu Denzir® (Ryc. 16).
Pacjent wrócił do kliniki stomatologicznej.
Zdjęto uzupełnienia i łączniki tymczasowe,
po czym osadzono ostateczne łączniki Encode® z tlenku cyrkonu. Łączniki przykręcono za pomocą śrub łączników Gold-Tite®
z momentem obrotowym 20 Ncm (Ryc. 17
i 18). Zamknięto otwory dostępowe dla śrub
i osadzono korony na cement RelyX™ (ESPE,
3M, St. Paul, Minnesota, USA; Ryc. 19 i 20).
Wykonano zdjęcie rentgenowskie w celu
upewnienia się, czy usunięto wszystkie nadmiary cementu wzdłuż brzegów poddziąsłowych ( Ryc. 19b), po czym zakończono wizytę,
udzielając pacjentowi wskazówek dotyczących higieny.
_Znaczenie kliniczne
Przeprowadzono dotychczas liczne badania, mające na celu ocenę implantów obciążonych natychmiastowo uzupełniających braki
zębów pojedynczych w różnych okolicach
jamy ustnej. Jeśli udało się uzyskać stabilizację pierwotną, krótko- i średnioterminowe
wyniki były doskonałe. Ponadto procedury
12 implants
4_ 2010
obciążania natychmiastowego pozwalają
przeprowadzić leczenie w krótszym czasie,
zapewnić pacjentowi natychmiastowy efekt
czynnościowy, estetyczny i psychologiczny,
jak również lepiej stymulują architekturę tkanek twardych i miękkich po zabiegu implantacji. Konieczne są dodatkowe dane długookresowe, oceniające korzyści i zagrożenia
związane z obciążaniem natychmiastowym,
a także wskazówki ułatwiające dokonanie
wyboru między obciążaniem wyłączonym
lub niewyłączonym ze zwarcia._
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
Niniejszy artykuł opublikowany dzięki uprzejmości
firmy BIOMET 3i pochodzi z publikacji „Journal of Implant and Reconstructive Dentistry” 2010 Vo.2 Nr.1
(www.JIRD-online.com).
_autor
implants
Dr n. med., lek. stom. Pär-Olov
Östman uzyskał tytuł lekarza stomatologa na University of Umeå w
Szwecji. Tytuł doktora nauk medycznych otrzymał w Katedrze Biomateriałów Institute for Surgical
Sciences w Sahlgrenska Academy
(Göteborg University, Göteborg, Szwecja). Prowadzi klinik´ prywatnà „Team Holmgatan” w Falun (Szwecja).
Piastuje tak˝e stanowisko adiunkta w Katedrze Biomateriałów Institute for Surgical Sciences (Sahlgrenska Academy, Göteborg University, Göteborg, Szwecja).
[13] =>
IMP0410_01_Title
+
Zacznij koroną –
– zakończ implantem
Zintegrowanym systemem Cerec-Galileos
pracuje dr Krzysztof Awiłło
w Centrum Stomatologiczno-Implantologicznym
w Warszawie.
Połączenie iinf
nfor
ormacji o tkankaach kkos
ostn
tnyc
ych
h na
podstawie to
tomo
mogr
grafi
a i 3D o
ora
razz informacji o kształcie
tkanek miękkich i zębó
ów są
sąsi
siadujących z kameryy
gwarantuje op
pty
tyma
maln
lnąą odbudowę
protetyczną pod względe
dem
m estetycznym
i ch
hir
irur
urgi
gicznym.
Białystok tel. 85 744 59 13 || Gdynia tel. 58 627 00 27
Katowice tel. 32 730 28 85 || Lublin tel. 81 473 50 49
Szczecin tel. 91 469 53 43 || Warszawa tel. 22 826 43 81 || Wrocław tel. 71 350 63 09
amadar.pl
[14] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Odbudowa brakujących
siekaczy w żuchwie za
pomocą implantów
Nad czym się jeszcze zastanawiasz?
Autorzy _ dr Chonghwa Kim i Sangwoo Lee
ma jednak odpowiednich warunków do leczenia implantologicznego ze względu na niedostateczną ilość miejsca. Jeśli brakuje więcej niż
2 zębów, leczeniem z wyboru może być dla większości lekarzy terapia implantologiczna.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 1_Stan przed leczeniem.
Ryc. 2_Zdj´cie radiologiczne
wykonane przed leczeniem.
Ryc. 3_Uzupełnienie tymczasowe
zacementowane adhezyjnie.
Ryc. 4_Widok od strony j´zykowej.
Ryc. 5_Stan po 12. tygodniach od
ekstrakcji.
Ryc. 3
_Przedwczesna utrata zębów siecznych
żuchwy jest dość częstym zjawiskiem. Zęby te
mają słabe podparcie w kości, a jednocześnie
nierzadko atakują je choroby przyzębia. Jakie są
najczęściej wykorzystywane możliwości leczenia braku siekaczy żuchwy? Poza protezami ruchomymi stosuje się uzupełnienia stałe, w tym
mosty tradycyjne i adhezyjne (typu Maryland)
oraz implanty. W razie braku 1 lub 2 siekaczy
przyśrodkowych często wykonuje się most 3-4punktowy. W takich sytuacjach ciekawą alternatywę dla mostu tradycyjnego może stanowić
most adhezyjny. W większości przypadków nie
Ryc. 4
14 implants
4_ 2010
Preparacja siekaczy żuchwy, które mają stanowić filary mostu, jest zabiegiem bardzo ryzykownym. Często wskutek uszkodzenia miazgi
podczas preparacji powstaje konieczność leczenia kanałowego. Jeśli nawet unikniemy uszkodzenia miazgi, to będziemy się musieli niemało
natrudzić usiłując odtworzyć naturalny kształt
i kolor tak drobnych zębów.
Implanty stomatologiczne są w wielu przypadkach leczeniem z wyboru w razie utraty zębów. Udokumentowano wysoki wskaźnik powodzenia tego typu terapii. Dzięki zastosowaniu
implantów można uniknąć preparacji zdrowych
zębów sąsiednich. Dodatkową korzyścią leczenia
implantologicznego jest zachowanie kości wyrostka, która w razie zastosowania innych metod
uzupełniania braków, uległaby resorpcji, co jeszcze bardziej pogorszyłoby wygląd odbudowy.
Ryc. 5
[15] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Ale jak to jest w prawdziwym świecie? Czy
wszczepianie implantów w przednim odcinku
żuchwy nas zadowala? Chociaż zdajemy sobie
sprawę ze wszystkich wad mostów tradycyjnych i zalet leczenia implantologicznego, często
przystępując do uzupełniania braków zębów
siecznych w żuchwie decydujemy się jednak na
mosty. Dlaczego? Co powstrzymuje nas w takich przypadkach przed zaproponowaniem pacjentom leczenia implantologicznego? Wystarczy przypomnieć, że uzupełnianie braku zębów
siecznych żuchwy za pomocą implantów stanowi jeden z najtrudniejszych zabiegów stomatologicznych w związku z niewielką ilością kości i wąską przestrzenią między pozostałymi
zębami. Implantację w przednim odcinku żuchwy mogą utrudniać:
_niedostateczna ilość kości w wymiarze wargowo-językowym,
_zbyt mała odległość między zębami sąsiednimi w wymiarze mezjalno-dystalnym,
_niedostateczna wysokość zachowanej kości
wyrostka,
_bruzda bródkowo-wargowa, ograniczająca wychylenie implantów w płaszczyźnie wargowojęzykowej,
_konieczność zachowania lub odtworzenia brodawek międzyzębowych, co jest zabiegiem wyjątkowo trudnym.
Jednym z warunków skutecznej implantacji
jest dostateczna ilość kości. Tarnow i wsp. zauważyli, że po założeniu uzupełnienia protetycznego dochodzi, wokół osadzonego implantu, do okrężnego lub poziomego zaniku kości na około 1,3 do 1,4 mm. Grunder i wsp.
stwierdzili ponadto, że wokół implantu musi
być co najmniej 2 mm kości wyrostka zębodołowego, tak aby było możliwe skompensowanie skutków remodelingu kości. Jeśli dookoła
implantu nie ma takiej ilości tkanki kostnej, po
remodelingu może dojść do utraty wargowej
lub językowej blaszki kostnej, a w efekcie
także do recesji tkanek miękkich. W przednim
odcinku żuchwy rzadko dysponujemy dostateczną ilością kości. Dlatego, w celu zapewnie-
Ryc. 10
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 9
nia dostatecznej objętości kości, czyli uzyskania grubości 2 mm po implantacji, jest często
konieczne przeprowadzenie zabiegów augmentacji wyrostka.
Kolejny warunek skutecznego leczenia implantologicznego stanowi dostateczna przestrzeń między zębami sąsiednimi. Stworzenie
naturalnie wyglądającego uzupełnienia opartego na implantach w znacznym stopniu zależy
od odpowiedniego ustawienia wszczepów w fazie chirurgicznej. Osiągnięcie tego celu zapewnia dokładne planowanie i precyzyjne osadzenie implantów. Utrzymanie kości w przestrzeni
interproksymalnej oraz brodawki międzyzębowej wymaga zachowania co najmniej 1,5 mm
odległości między implantem a zębem sąsiednim. Do osadzenia implantów standardowych,
których średnica jest równa lub większa niż
4mm, jest potrzebna przestrzeń o wymiarze
mezjalno-dystalnym wynoszącym co najmniej
7mm. Natomiast uzyskanie brodawki międzyzębowej między 2 sąsiadującymi implantami
wymaga większej niż 3mm odległości między
tymi wszczepami. Tak więc do osadzenia obok
siebie 2 implantów o średnicy standardowej jest
Ryc. 11
Ryc. 6_Stan po osadzeniu implantów.
Ryc. 7_Zdj´cie radiologiczne
wykonane po implantacji.
Ryc. 8_Natychmiastowe zaopatrzenie
tymczasowe.
Ryc. 9_Modyfikacja uzupełnienia
tymczasowego.
Ryc. 10_Stan po 8. tygodniach od
implantacji.
Ryc. 11_Precyzyjnie dopasowane
czapeczki wyciskowe.
implants
4
_ 2010
15
[16] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Ryc. 12
Ryc. 13
Ryc. 14
Ryc. 15
Ryc. 12_Model roboczy.
Ryc. 13_Widok z góry.
Ryc. 14_Uzupełnienie ostateczne.
Ryc. 15_Badanie kontrolne po 13.
miesiàcach.
Ryc. 16_Zdj´cie radiologiczne.
konieczna przestrzeń o wymiarze mezjalnodystalnym wynoszącym co najmniej 14mm.
W celu rozwiązania tych problemów producenci wprowadzili implanty o mniejszej średnicy (3,0 do 3,5mm). Jednak nawet w razie zastosowania takich implantów do uzyskania odpowiedniej odległości między implantem a zębami jest konieczne zapewnienie wymiaru
mezjalno-dystalnego wynoszącego od 6,0 do
6,5 mm. Implanty o mniejszej średnicy stanowią odpowiedź na wspomniane problemy związane z dostateczną ilością kości w wymiarze policzkowo-językowym i zachowaniem wystarczającej odległości implantów od innych struktur. Jednak w przypadku zębów siecznych
żuchwy byłoby wskazane stosowanie implantów o jeszcze mniejszej średnicy.
Miniimplanty (MDI, ang. mini-diameter implants) sa czymś innym, niż implanty o małej
Ryc. 16
średnicy. Są one jeszcze mniejsze, a ich średnica
wynosi nie więcej niż 2,7 mm. Ze względu na tak
małe wymiary implanty MDI wymagają minimalnej dostępnej ilości miejsca między zębami
sąsiadującymi, a jednocześnie pozwalają na zachowanie większej ilości kości wyrostka po zabiegu nawiercenia łoża dla implantu. Miniimplanty opracowano początkowo, jako podparcie
dla tymczasowych uzupełnień protetycznych.
Były wszczepiane tymczasowo z zamiarem ich
późniejszego usunięcia. Jednak implanty te łączyły się z kością w sposób podobny, jak implanty o średnicy standardowej. Liczne badania
wykazały, że MDI mogą być skuteczną metodą
leczenia w przypadkach braku zębów siecznych
żuchwy. Jedną z głównych wad MDI jest ograniczona odporność na działanie sił zwarciowych.
Natomiast retencja implantu zależy nie od jego
średnicy, ale od długości. Dzięki temu miniimplanty można stosować w takich sytuacjach,
w których nie mamy do czynienia z nadmiernymi obciążeniami zwarciowymi.
Implanty MDI o średnicy poniżej 3 mm stwarzają zasadniczy problem – jeśli mają typową
budowę dwuelementową, ich części składowe
nie są dostatecznie wytrzymałe. Kiedy średnica
implantu wynosi nie więcej niż 3 mm, wówczas
albo śruba łącznika jest za mała, lub wewnętrzne ściany implantu są zbyt cienkie, aby
znosić działające na nie obciążenia czynnościowe. Problemy te można rozwiązać, stosując
implanty jednoczęściowe – ostatnio cieszą się
dużym zainteresowaniem, chociaż nie są niczym nowym. Stosowanie implantów jednoczęściowych wzbudza nadal pewne kontrowersje, należy jednak przyznać, że były one z powodzeniem używane już od kilku dziesięcioleci.
Ryc. 17_Zdj´cie radiologiczne – stan
przed leczeniem.
16 implants
4_ 2010
Ryc. 17
Ostatnie modyfikacje ich oryginalnej budowy
wzbudziły na nowo zainteresowanie tym sta-
[17] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Ryc. 18_Uzupełnienie tymczasowe
osadzone adhezyjnie po usuni´ciu
z´bów 31 i 32.
Ryc. 19_Stan po 11. tygodniach od
ekstrakcji.
Ryc. 18
Ryc. 19
rym, choć nieprzestarzałym pomysłem. Większość implantów jednoczęściowych składa się
z 3 odcinków: kotwiącego w kości (gwintowanego), przezśluzówkowego i stanowiącego łącznik protetyczny.
31 usunięto 15 lat wcześniej. Stwierdzono, że siekacze nie kwalifikują się do leczenia zachowawczego. Zaplanowano ich usunięcie. Ze względu
na rozmiary i czas utrzymywania się zmian okoAD
Podstawowa wada implantów jednoczęściowych wynika z tego, że muszą
być osadzane w postępowaniu jednoetapowym. W związku z tym nie ma
możliwości zmiany nachylenia łącznika. Możliwe są tylko minimalne modyfikacje jego kształtu. Wobec braku
swobody doboru łączników krytycznego znaczenia dla uzyskania optymalnego efektu nabiera odpowiednie chirurgiczne ustawienie implantu.
Do zalet implantów jednoczęściowych należą: minimalnie inwazyjny
zabieg implantacji, prosta procedura
odbudowy protetycznej i to, że nie ma
ryzyka poluzowania śruby. Ponadto
można zminimalizować stopień resorpcji kości wyrostka, ponieważ między
implantem i łącznikiem nie występują
mikroszczeliny ani mikroprzesunięcia.
Nabiera to szczególnego znaczenia,
jeśli chodzi o uzyskanie długoterminowego efektu estetycznego w odcinku
przednim. W artykule przedstawiono
przykłady odbudowy zębów siecznych
żuchwy za pomocą jednoczęściowych
miniimplantów MDI.
_Przypadek 1
Pacjentka, lat 67 zgłosiła się z powodu
okresowego pulsującego bólu w przednim odcinku żuchwy. W wywiadzie lekarskim nie stwierdzono obciążeń. Badanie kliniczne i radiologiczne wykazało 2 niezależne zmiany okołowierzchołkowe wokół zębów 32, 41 i 42 (Ryc.
1 i 2). Z relacji pacjentki wynikało, że ząb
implants
4
_ 2010
17
[18] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Ryc. 20_Jajowato ukształtowane
prz´sło chroni brodawki
mi´dzyz´bowe.
Ryc. 21_Stan po 8. tygodniach od
implantacji.
Ryc. 22_Zmodyfikowane czapeczki
wyciskowe.
Ryc. 23_Nakładka indeksujàca.
Ryc. 24_Uzupełnienie ostateczne.
Ryc. 25_Badanie kontrolne po 11.
miesiàcach.
Ryc. 26_Zdj´cie radiologiczne.
Ryc. 24
Ryc. 20
Ryc. 21
Ryc. 22
Ryc. 23
łowierzchołkowych podjęto decyzję o odroczonym leczeniu implantologicznym. Zęby ostrożnie zwichnięto za pomocą periotomu, a następnie przeprowadzono ekstrakcję atraumatyczną,
chroniąc przed zniszczeniem cienką blaszkę
wargową kości. Wykonano uzupełnienie tymczasowe z wtopionymi drucikami, które zamocowano na kłach sąsiednich za pomocą płynnego kompozytu (Ryc. 3 i 4). Po 10. tygodniach gojenia zdjęto uzupełnienie tymczasowe. Stwierdzono, że odległość między dolnymi kłami
wynosiła 15mm (Ryc. 5).
kostne, aby wykluczyć ewentualne fenestracje
lub dehiscencje w okolicy szyjek implantów. Następnie osadzono w idealnym położeniu trójwymiarowym 2 implanty o średnicy 2,5 mm
(MS Implant, Osstem) i dokręcono je używając
ręcznego klucza dynamometrycznego, do momentu obrotowego równego 25 Ncm. Górny
brzeg części przezśluzówkowej umiejscowiono
2mm w kierunku wierzchołkowym od granicy
tkanek miękkich (Ryc. 6 i 7). Bezpośrednio po
implantacji wykonano uzupełnienie tymczasowe, wykorzystując gotowe łączniki tymczasowe i żywicę akrylową.
Wykonano nacięcie wzdłuż grzbietu wyrostka i uniesiono zredukowany płat tkanek
miękkich w celu odsłonięcia grzbietu kości.
Dzięki takiemu postępowaniu ogranicza się odczuwany przez pacjenta obrzęk i dyskomfort
pozabiegowy. Dokonano wstępnego nawiercenia wiertłem Twist Drill o średnicy 1,6mm, pracując z prędkością 1500rpm i obfitym płukaniem. Starannie monitorowano kąt nachylenia
wierteł podczas osteotomii. Po zakończeniu
opracowywania łoża dla implantów oceniono
wzrokowo i dotykowo wewnętrzne ściany
Ryc. 25
18 implants
4_ 2010
Uzupełnienie tymczasowe wprowadzono
na miejsce, używając precyzyjnie dopasowanych łączników, co pozwoliło na wyeliminowanie konieczności stosowania cementu (Ryc. 8
i 9). Dzięki temu można uniknąć ryzyka wtłoczenia cementu w przestrzeń między implantem a
tkankami miękkimi. Uzupełnienia tymczasowe
były odciążone w zwarciu centralnym i w ekscentrycznych pozycjach zwarciowych. Zalecono
pacjentce, aby unikała jakichkolwiek obciążeń
działających na implanty przez 8 tygodni.
Ryc. 26
[19] =>
IMP0410_01_Title
Temat specjalny _ Implantacja w odcinku przednim
Po okresie gojenia, trwającym 2 miesiące, pobrano wycisk ostateczny używając precyzyjnie
dopasowanych czapeczek wyciskowych (Ryc. 10
i 11). Następnie wykonano na modelu roboczym
uzupełnienia ostateczne, które dostosowano
w taki sposób, aby miały lekki kontakt w zwarciu
centralnym i podczas ruchów ekscentrycznych
(Ryc. 12-14). Ponowne badanie kliniczne wykazało minimalną zmianę poziomu dziąsła wokół
uzupełnienia protetycznego. Badanie radiologiczne wykonane po 13. miesiącach wykazało
stabilny poziom kości (Ryc. 15 i 16).
_Przypadek 2
Pacjent, lat 58, zgłosił się z powodu znacznego
rozchwiania i zmian okołowierzchołkowych przy zębach 31 i 32 (Ryc. 17).
Wykonano uzupełnienie tymczasowe,
które zamocowano adhezyjnie na sąsiednich zębach własnych natychmiast
po ekstrakcji (Ryc. 18). Uzupełnienie
tymczasowe pozostawiono na miejscu
przez 11 tygodni. Brodawki międzyzębowe chroniło jajowato ukształtowane
przęsło (Ryc. 19 i 20). Odległość między
zębami 33 i 41 wynosiła 8mm. Wszczepiono 2 implanty o średnicy 2,5mm.
Górny brzeg części przezśluzówkowej
umiejscowiono poddziąsłowo. Zredukowano wysokość łączników, aby zapewnić dostateczny prześwit między
łącznikami a brzegami siecznymi (Ryc.
21). Ze względu na ograniczoną dostępność miejsca między zębami sąsiadującymi dokonano modyfikacji czapeczek
wyciskowych (Ryc. 22). Wykonano nakładkę indeksującą, tak aby uniknąć
wszelkich zbędnych obciążeń działających na implanty podczas pobierania
_autor
wycisku (Ryc. 23). Wykonano model zmodyfikowany, a następnie ukształtowano ostateczne
uzupełnienie protetyczne. Ocena kliniczna i radiologiczna po 11. miesiącach wykazała dobry
efekt estetyczny i brak znaczącej utraty kości
wokół implantów (Ryc. 24).
_Podsumowanie
Przedstawione przypadki kliniczne dowodzą, że jednoczęściowe implanty MDI wydają się
być dobrą metodą uzupełniania braku zębów
siecznych w żuchwie. Ze względu na swą prostotę, łatwość implantacji i możliwość natychmiastowego zaopatrzenia tymczasowego, jest to
nowa, zachęcająca metoda leczenia pacjentów._
AD
implants
Dr Chonghwa Kim
specjalizuje si´ w protetyce i implantologii. Pracuje w gabinecie prywatnym w centrum Seulu
(Korea). Ukoƒczył
School of Dentistry na
University of Michigan w roku 1997, a tak˝e
specjalistyczne szkolenie protetyczne na
University of Minnesota. Doktor Kim jest jednym z dyrektorów Global Academy of Osseointegration oraz dyrektorem ds. wewn´trznych Korean Academy of Esthetic Dentistry.
E-mail: kimchonghwa@hotmail.com.
implants
4
_ 2010
19
[20] =>
IMP0410_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Zastosowanie lasera
Er:YAG w przypadku
złamania śruby łącznika
Autorzy _ lek. dent. Avi Reyhanian, lek. dent. Steven Parker, lek. dent. Joshua Moshonov, lek. dent. Natan Fuhrman
stabilizacji implantu, osteoindukcji), właściwego obciążenia (bez przeciążeń) i możliwości
uniknięcia nadkażenia bakteryjnego. Powodem
porażki stomatologicznego leczenia implantologicznego może być nie tylko wpływ czynników biologicznych, takich jak niepowodzenie
osteointegracji lub rozwój periimplantitis, ale
także przyczyny techniczne.1,2
Ryc. 1
Ryc. 2
Do najważniejszych powikłań w przebiegu
leczenia implantologicznego należą:
Powikłania wczesne
_niepowodzenie/nieodpowiednia preparacja
chirurgiczna,
_brak osteointegracji,
_infekcja tkanek wokół implantu.
Ryc. 3
_Implanty stomatologiczne stanowią czynnościowe i estetyczne rozwiązanie stosowane
w bezzębiu częściowym lub całkowitym. Choć
ogólny wskaźnik powodzenia stomatologicznego leczenia implantologicznego jest bardzo
wysoki, to w przeszło 90% przypadków występują jakieś powikłania, a czasami dochodzi nawet do utraty wszczepu. Przewlekłe rozchwianie lub złamanie śrub implantów stanowi ciągle
problem trudny do rozwiązania. W artykule
przedstawiono sposób postępowania i technikę
wykorzystaną do usunięcia fragmentów złamanej śruby oraz zastosowanie lasera Er: YAG, jako
ważnego narzędzia pomocniczego.
_Wprowadzenie
Powodzenie odbudowy protetycznej zębów
na podstawie implantów zależy od odpowiedniego doboru miejsca implantacji (jakości kości,
20 implants
4_ 2010
Powikłania późne
_przeciążenie implantu doprowadzające do
utraty kości,
_periimplantitis,
_zmiany w tkankach miękkich,
_złamania elementów mechanicznych i problemy estetyczne/fonetyczne.
Przyczyną niepowodzeń leczenia implantologicznego są często usterki techniczne poszczególnych elementów systemu (np. złamania śrub łączników8,12), lub uzupełnień protetycznych.3,4,5,6,7,8, 9,10,11
Złamanie śruby łącznika jest powikłaniem
rzadkim, ale bardzo przykrym i może stanowić
poważny problem,13,14 bo pozostały we wnętrzu
fragment implantu uniemożliwia często jego
skuteczne wykorzystanie jako filaru.15 Główną
przyczyną pękania śrub łączników jest nierozpoznane poluzowanie śruby, które może wynikać z bruksizmu, niekorzystnej nadbudowy,
przeciążeń16,17 lub nieprawidłowej czynno-
[21] =>
IMP0410_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
ści.10,11,18,19 Obserwowano złamania łącznika
implantu lub śruby łącznika na skutek poluzowania śruby albo nierozpoznanych mikroprzesunięć łącznika pod wpływem obciążenia czynnościowego.20 Powtarzające się poluzowanie
śruby łącznika powinno skłonić lekarza do poszukiwanie przyczyn takiego stanu.
Jak dotąd, nie wyjaśniono ostatecznie, w jaki
sposób mogą zachowywać się elementy łączące
implant z łącznikiem, pod wpływem działania
sił zginających.20,21 Badania wykazują, że problemy z trwałością łączników implantów występują wówczas, gdy siły poziome przekraczają 370 newtonów, przy głębokości połączenia wynoszącej co najmniej 2,1 mm oraz 530
newtonów dla głębokości połączenia wynoszącej co najmniej 5,5 mm.7
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
_Zalecenia profilaktyczne
Liczba, położenie, wymiary i kształt implantów, a także rodzaj planowanego uzupełnienia
protetycznego, stanowią czynniki kluczowe,
które trzeba uwzględnić na etapie planowania
leczenia.11,12,13,22,23 Aby implanty mogły przeciwstawić się znacznym siłom zginającym, powinny być możliwie jak najdłuższe i mieć jak
największą średnicę. Należy zaplanować ich odpowiednią liczbę i ustawić w taki sposób, by
umożliwić ich obciążenie osiowe.13,20,24,27 Wiadomo, że elementy implantów pękają częściej
w odcinkach bocznych. Na występowanie takiego powikłania są bardziej narażeni pacjenci
z brakami częściowymi zębów niż z bezzębiem
całkowitym.5,6,9,11,12,19,23,25
Śrubę łącznika należy dokręcać rutynowo po
10 minutach od jej pierwszego przykręcenia.
Korzystny wpływ na łącznik, stabilizację implantu i zminimalizowanie ryzyka poluzowania śruby może wywierać zwiększenie momentu obrotowego podczas przykręcania śruby
łącznika do wartości 30 newtonów.25
Odpowiednia kwalifikacja pacjentów, doskonała technika chirurgiczna, właściwa odbudowa
implantu, instruktaż podkreślający znaczenie
skrupulatnej higieny jamy ustnej oraz częste wizyty kontrolne połączone z badaniem klinicznym i radiologicznym26, a także okresowe zabiegi profilaktyczne są niezbędne do osiągnięcie
sukcesu leczenia implantologicznego.
Wypełnienie zagłębienia na śrubę łącznika
znajdującego się wewnątrz cylindra (powyżej
samej śruby), elastomerowym materiałem wyciskowym, zapobiega poluzowywaniu przykrę-
canych uzupełnień protetycznych.27 Powikłaniom tego rodzaju zapobiega:
_stosowanie odpowiednich śrub mocujących,
_wymiana poluzowanych śrub zamiast ich dokręcania,
_niezwłoczne przeprowadzenie badania w przypadku stwierdzenia – przez lekarza lub pacjenta
– poluzowania uzupełnienia.28,29
_Sposób usuwania odłamanych
fragmentów
Wybór metody stosowanej do uchwycenia
złamanych fragmentów lub śruby zależy od poziomu złamania łącznika – czy dojdzie do niego
nad czy pod główką implantu. Jeśli śruba łącznika złamie się powyżej główki implantu, może
wystarczyć zgłębnik, zwykła sonda lub kleszczyki do hemostazy.30 Końcówkę narzędzia
przesuwa się ostrożnie po powierzchni fragmentu śruby w kierunku przeciwnym do ruchu
wskazówek zegara do momentu obluzowania
śruby.1 Jeśli do złamania śruby dojdzie poniżej
główki implantu, konieczne jest zastosowanie
innych metod. Obecnie są dostępne różnego
rodzaju zestawy do naprawy implantów:
_ITI® Dental Implant System (Institut Straumann AG, Szwajcaria), składa się z wierteł,
2 prowadnic dla wierteł oraz 6 gwintowników
ręcznych;8
_IMZ® TwinPlus Implant System1 (Dentsply
Friadent, Niemcy);
_Screw Removal Kit Replace (Nobel Biocare™,
Yorba Linda, Kalifornia, USA);
_Certain®-Screw Removal Kit (Biomet 3i™,
Floryda, USA).31
implants
4
_ 2010
21
[22] =>
IMP0410_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Systemy te mają umożliwić nawiercenie
otworu w środku złamanej śruby i wprowadzenie tam klina, z jednoczesnym przyłożeniem
momentu obrotowego w kierunku przeciwnym
niż podczas wkręcania śruby.
Jeśli nie doszło do uszkodzenia gwintu, ani
do wpadnięcia śruby w głąb lub jej wkręcenia
w ogranicznik, siła niezbędna do usunięcia śruby
jest minimalna.8 Jeżeli nie dysponujemy żadnym
z wymienionych systemów, można usunąć złamaną śrubę w sposób następujący: po zdjęciu
uzupełnienia protetycznego lub łącznika obficie
przepłukuje się otwór, w którym tkwi śruba, za
pomocą aerozolu wodno-powietrznego z dmuchawki. Następnie osusza się otwór strumieniem
powietrza pod ciśnieniem i wprowadza tam kropelkę oleju mineralnego na końcu zgłębnika.
Ostre okrągłe wiertło w rozmiarze 1/4 zakłada się
na końcówkę szybkoobrotową, wprawia w ruch
obrotowy i delikatnie dotyka widocznej części
złamanej śruby. Obracające się ostrza wiertła
w kontakcie z metalową powierzchnią śruby
mają spowodować jej wykręcenie z otworu. Po
_Prezentacja przypadku
W niniejszej prezentacji klinicznej opisano
przypadek skutecznego usunięcia złamanej
śruby łącznika z pomocniczym wykorzystaniem lasera Er:YAG (o długości fali 2940 nm)
oraz przedstawiono zalety tej techniki w porównaniu z metodami konwencjonalnymi.
_Badanie
Pacjent, lat 36, zgłosił się na leczenie z powodu odpadnięcia korony opartej na implancie
na poziomie górnego lewego przyśrodkowego
zęba siecznego. Według relacji pacjenta implant i korona zostały osadzone 4 lata wcześniej. Od tego czasu dwukrotnie doszło do obluzowania korony. Za każdym razem ponownie
dokręcano śrubę, nie wykonując badań dodatkowych.
W badaniu klinicznym stwierdzono brak
zęba 21. Nie było widać implantu (Ryc. 1). Pacjent przyniósł ze sobą łącznik, koronę i pękniętą śrubę (Ryc. 3). Badanie radiologiczne tej
okolicy uwidoczniło cylindryczny implant,
odpowiadający wyglądem łącznikowi o długości 13 mm, średnicy 3,75 mm i z wewnętrznym heksagonem. Wierzchołkowy fragment
śruby nadal tkwił wkręcony w implant, ale
uległ złamaniu na poziomie połączenia heksagonalnego. Implant wykazywał osteointegrację, ale radiologicznie stwierdzono objawy
periimplantitis i resorpcję kości wyrostka
(Ryc. 2).
Ryc. 8
kilkukrotnym powtórzeniu tej czynności można już łatwo wysunąć śrubę
i wyjąć ją za pomocą kleszczyków.8
Jeśli to się nie uda, można wykonać
poprzeczne nacięcie w szczytowej powierzchni złamanej śruby, za pomocą
wiertła chirurgicznego i wykręcić złamany fragment posługując się wkrętakiem. Czasami wystarczy delikatnie
dotknąć wiertłem śruby, aby wysunąć
ją z otworu. Jeśli heksagonalna
główka śruby jest odsłonięta, można
ją całkowicie wykręcić za pomocą
okrągłego wiertła z węglików spiekanych lub tlenku glinu, wyprostować
główkę implantu, a następnie przykręcić do wszczepu nowy łącznik.
22 implants
4_ 2010
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 11
Ryc. 12
Ryc. 13
Ryc. 14
[23] =>
IMP0410_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
_Możliwości terapeutyczne
Dostępne były następujące możliwości leczenia: usunięcie złamanej śruby albo starego
implantu i natychmiastowe wszczepienie
(podczas tej samej wizyty) nowego.
Po rozmowie z pacjentem i przeanalizowaniu szans na powodzenie leczenia, podjęto
decyzję o próbie usunięcia złamanej śruby.
Zaplanowano wykorzystanie lasera Er:YAG
w celu przeprowadzenia następujących, popartych badaniami naukowymi, działań:
Ryc. 17
_Leczenie
Ryc. 15
Ryc. 18
Ryc. 20
_nacięcia płata,31, 32, 33
_ablacji tkanek ziarninowych wokół implantu,34, 35, 36
_remodelingu, wyrzeźbienia i ablacji kości, 32, 34,
37, 38
_odkażenia zainfekowanych powierzchni implantu,36, 39, 40, 41, 42
_jednoczesnego leczenia osteogennego (sterowanej regeneracji kości) w celu zapobieżenia
wrastaniu tkanek miękkich i utrzymania
kształtu wyrostka zębodołowego.
Alternatywne metody leczenia, wykorzystujące środki bardziej konwencjonalne, obejmowałyby zastosowanie tradycyjnego skalpela,
kiret i maszynowych narzędzi obrotowych.
Ryc. 16
Podczas zabiegu wykorzystano laser o podwójnej długości fali – z operacyjną długością fali równą 2940 nm
oraz 10 600 nm (OpusDuo™ AquaLite™, Lumenis, Ltd. Yokneam,
Izrael). W poszczególnych etapach zabiegu chirurgicznego zastosowano
następujące parametry pracy lasera:
_Preparacja płata: długość fali –
2940 nm (Er:YAG), końcówka szafirowa 200 μm w trybie kontaktowym; 450 mJ na impuls, przy częstoRyc. 19
tliwości 20 Hz. Moc całkowita – 9 W.
_Usuwanie tkanki ziarninowej: długość fali – 2940 nm (Er:YAG), końcówka szafirowa 1300 μm w trybie
bez kontaktu; 700 mJ na impuls,
przy częstotliwości 12 Hz. Moc całkowita – 8,4 W.
Ryc. 21
_Chirurgia kości: długość fali –
2940 nm (Er:YAG), końcówka szafirowa 1300 μm w trybie bez kontaktu; 450 mJ
na impuls, przy częstotliwości 20 Hz. Moc całkowita – 9 W.
_Odkażanie implantu: długość fali: 2940 nm
(Er:YAG), końcówka szafirowa 1300 μm w trybie bez kontaktu; 150 mJ na impuls, przy częstotliwości 20 Hz. Moc całkowita – 3 W.
_Dekortykacja w celu przeprowadzenia sterowanej regeneracji kości: długość fali – 2940 nm
(Er:YAG), końcówka szafirowa 1300 μm w trybie bez kontaktu; 500 mJ na impuls, przy częstotliwości 17Hz. Moc całkowita – 8,5 W.
Za pomocą lasera Er:YAG wykonano nacięcie w kształcie litery V. Po uzyskaniu znieczulenia przeprowadzono cięcie przez kieszonkę na
implants
4
_ 2010
23
[24] =>
IMP0410_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
powierzchni policzkowej i podniebiennej implantu oraz 2 pionowe nacięcia zwalniające:
jedno na powierzchni mezjalnej zęba 11, drugie
na powierzchni mezjalnej zęba 23 (Ryc. 4 i 5).
Uniesiono płat przedsionkowy i podniebienny,
po czym oceniono stan pola zabiegowego (Ryc. 6).
Wokół szyjki implantu stwierdzono tkankę ziarninową. Przeprowadzono ablację tkanki ziarninowej za pomocą lasera (Ryc. 9). Odparowywanie
ewentualnych tkanek ziarninowych za pomocą
lasera Er:YAG po uniesieniu płata jest zabiegiem
wydajnym, obarczonym niższym ryzykiem przegrzania kości niż wykonanym z użyciem stosowanych obecnie laserów CO2 lub diodowych.43 Często
pozwala także na wyeliminowanie potrzeby stosowania narzędzi ręcznych. Wyniki licznych kontrolowanych badań klinicznych i badań podstawowych wskazują na wysoki potencjał lasera Er:YAG
i jego dużą skuteczność w zabiegach ablacji tkanek
miękkich, bez poważnych termicznych uszkodzeń
tkanek sąsiednich.35,36,37
_kontakt implants
Lek. dent. Avi Reyhanian
1 Shaar Haemek Street,
Netanya 42292, Izrael
Lek. dent. Steven Parker,
LDS, RCS, MFGDP
30, East Parade, Harrogate
HG1 5LT, Wielka Brytania
Lek. dent.
Joshua Moshonov
25 Habanai Street, Jeruzalem 96264, Izrael
Lek. dent.
Natan Fuhrman
Institute of Advanced Dental
Education Haifa, Izrael
24 implants
4_ 2010
Następnie wyrównano pęknięte gniazdo heksagonu za pomocą okrągłego wiertła diamentowego i wygładzono główkę implantu. W górnej
części złamanej śruby wywiercono szczelinę za
pomocą wiertła chirurgicznego, po czym wykręcono śrubę łącznika wkrętakiem (Ryc. 7 i 8). Obnażoną powierzchnię implantu poddano działaniu lasera Er:YAG w celu jej odkażenia bez uszkadzania powierzchni.36,40,41,42,43 Badania wykazały,
że jednym ze skutków działania energii lasera
Er:YAG na kości jest redukcja bakterii.43,44 Następnie poddano działaniu lasera wszystkie dostępne
powierzchnie kostne, aby odparować tkanki martwicze oraz ukształtować i wymodelować powierzchnię zgodnie ze znanymi protokołami klinicznymi.32,34,38,39 W kolejnym etapie przeprowadzono dekortykację powierzchni przedsionkowej kości (Ryc. 10). Dekortykacja ma na celu
pobudzenie krwawienia, dzięki czemu w okolice
pola zabiegowego trafią komórki progenitorowe.
Następnie osadzono na implancie nowy łącznik
(Ryc. 11). Całą przestrzeń między implantem
i opracowaną powierzchnią kości wypełniono
ksenogennym materiałem kościozastępczym
(Bio-Oss®, Geistlich Biomaterials) i pokryto resorbowalną błoną dwuwarstwową (Bio-Gide®, Geistlich Biomaterials; Ryc. 12 i 13). Przeprowadzono
repozycjonowanie płata śluzówkowo-okostnowego i zszyto ranę jedwabną nicią 3-0, zwracając
uwagę na pierwotne zamknięcie płata (Ryc. 14).
_Zalecenia pozabiegowe
W celu uniknięcia infekcji przepisano pacjentowi klindamycynę w tabletkach 150mg,
otrzymał także przeciwbólowy Motrin (ibuprofen) w tabletkach 800 mg. Zalecono pacjentowi
płukanie jamy ustnej 3 razy dziennie 0,2 %
chlorheksydyną przez 2 tygodnie, poczynając
od następnego dnia po zabiegu.
_Postępowanie w przypadku
powikłań – opieka pozabiegowa
Kolejnego dnia pacjent zgłaszał umiarkowany
ból i obrzęk. Nie stwierdzono krwawienia. Rana
była zamknięta. Płat wykazywał oznaki przylegania i goił się prawidłowo. Po 10 dniach od zabiegu
pacjent zgłosił się na badanie kontrolne i usunięcie szwów. Obrzęk ustąpił, nie stwierdzono przetok, a proces gojenia przebiegał prawidłowo. Po 5
miesiącach tkanki miękkie były wygojone całkowicie i bez powikłań (Ryc. 16 i 17). Tkanki miękkie pokrywały kość, nie stwierdzano nierówności
na powierzchni kości wyczuwalnych przez błonę
śluzową. Rokowanie jest doskonałe.
_Podsumowanie
Stosowanie uzupełnień protetycznych opartych na implantach, które uległy osteointegracji
stało się przyjętą techniką kliniczną uzupełniania brakujących zębów naturalnych. Szanse na
powodzenie leczenia implantologicznego rosną, kiedy postawimy właściwe rozpoznanie
i prawidłowo zaplanujemy leczenie oraz terapię
podtrzymującą. Często jednak dochodzi do powikłań, które mogą pogarszać rokowanie długoterminowe, co do przetrwania łącznika i osadzonego na nim uzupełnienia protetycznego. Konieczność leczenia pacjentów z takimi powikłaniami doprowadziła do opracowania różnych
technik, jak na przykład postępowania w przypadkach złamań elementów implantu i odkażania powierzchni zainfekowanych bakteriami.
Do dekontaminacji skażonych powierzchni implantów można używać dodatkowo lasera Er:YAG
(2940nm), który jest narzędziem skutecznym
i bezpiecznym. Zastosowanie do tego zabiegu fali
o długości 2940nm jest bardziej korzystne niż posłużenie się metodami konwencjonalnymi. Poprawia widoczność pola zabiegowego i zmniejsza
krwawienie w trakcie operacji, co redukuje dyskomfort pacjenta. Zgodnie z niektórymi doniesieniami, po leczeniu za pomocą lasera zmniejszają się dolegliwości pozabiegowe, takie jak ból
i obrzęk. W artykule opisano poważne powikłanie
po leczeniu implantologicznym w postaci złamanej śruby łącznika i przedstawiono pozytywne wyniki leczenia z wykorzystaniem lasera Er:YAG._
Piśmiennictwo dostępne u wydawcy.
[25] =>
IMP0410_01_Title
QRZRF]HVQ\V\VWHP
LPSODQWRORJLF]Q\
$%'HQWDO'HYLFHV
PDUURGHQWņ
WHO
LPSODQW\#PDUURGHQWSO
ZLÚFHMLQIRUPDFMLQDZZZPDUURGHQWSO
[26] =>
IMP0410_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Pobieranie kości –
łatwe i minimalnie
inwazyjne
Autorzy _ dr Steffen Hohl i dr Anne Sophie Brandt Petersen
Ryc. 1 i 2_Stan wyjÊciowy w okolicy
31-41. Sytuacja po 3. miesiàcach od
usuni´cia z´bów 31 i 41. W okolicy
z´ba 41 doszło do całkowitego
zapadni´cia si´ blaszki przedsionkowej
koÊci.
Ryc. 3_Widoczny trójÊcienny ubytek
kostny na powierzchni przedsionkowej
wyrostka w okolicy z´ba 31.
Ryc. 4_Po nawierceniu ło˝a dla
implantów stwierdzono znaczny zanik
koÊci na poziomie 31.
Ryc. 5_Ło˝a dla implantów poszerzono
za pomocà kondensatorów, uzyskujàc
zag´szczenie koÊci wokół implantów.
Ryc. 6_Wprowadzenie implantów
w okolicy 31 i 41. Konieczne przeprowadzenie augmentacji na powierzchni
wargowej w okolicy z´ba 31.
_Wprowadzenie
Próby wykorzystania kości pochodzącej z organizmu człowieka do wytworzenia nowej tkanki
kostnej w innej okolicy są podejmowane niemal
od początku istnienia ludzkości. Zabieg ten nazywa się przeszczepianiem kości autogennej.
W takim przypadku kość pobiera się z tego
organizmu, do którego trafia w postaci przeszczepu. Komórki własne organizmu mają największy potencjał odbudowy kości i stanowią
złoty standard także dla innych zabiegów augmentacji tkanek w obrębie jamy ustnej. Kość
pobiera się z okolic guza szczęki lub bródki, albo
z przestrzeni zatrzonowcowej, grzebienia kości
biodrowej, żeber lub goleni. Uzyskanie odpowiedniej ilości tkanki kostnej stanowi czasami
pewne wyzwanie (wymaga znacznej interwen-
cji chirurgicznej) i wiąże się z istotnymi trudnościami zwłaszcza wówczas, gdy pobiera się kość
poza jamą ustną (np. z grzebienia kości biodrowej). Pacjenci najlepiej znoszą pobieranie kości
autogennej z przestrzeni zatrzonowcowej.
Poszerzenie wyrostka zębodołowego metodą
augmentacji jest najczęściej wskazane w leczeniu implantologicznym (ponad 75% przypadków). W tego typu zabiegach wystarcza zwykle
niewielka ilość tkanki kostnej, mniej niż 0,3 mg.
Jeśli decyzja o konieczności zastosowania kości
autogennej zapadnie w trakcie zabiegu, powstaje
zwykle pytanie: „Skąd pobrać tkankę kostną i jak
to można dostatecznie szybko zrobić?”
W ponad 70% przypadków wybiera się okolicę zatrzonowcową. Do niedawna używano do
takich zabiegów wyłącznie bloczków kostnych.
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
26 implants
4_ 2010
[27] =>
IMP0410_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 9
Ryc. 10
Ryc. 11
Ryc. 12
_Prezentacja przypadku
Pacjent, lat 36, zgłosił się w celu leczenia implantologicznego okolicy zębów 31 i 41. Pozostałe zęby były w bardzo dobrym stanie. W tym
przypadku pojawiło się pytanie, czy jest możliwe jednoczesne przeprowadzenie implantacji
i niezbędnej augmentacji wyrostka zębodołowego. Zaplanowano autogenny przeszczep kości na powierzchni wargowej na poziomie zęba
31. Rozważano pobranie tkanek z przestrzeni
zatrzonowcowej i okolicy guza szczęki po stronie prawej. Przed zabiegiem zapewniono pacjenta, że pobranie kości będzie mało bolesne.
Zabieg rozpoczęło nacięcie wzdłuż grzbietu kości w okolicy zębów 31-41. Po minimalnie inwazyjnym uniesieniu płata śluzówkowo-okostnowego stwierdzono znaczny zanik przedsionko-
wej blaszki kostnej, zwłaszcza na poziomie zęba
31. Przeprowadzono wstępne nawiercanie łoża
dla implantów. Zastosowano także kondensator
kości na trzonku wiertła, uzyskując w ten sposób zagęszczenie kości wokół implantów. Następnie wszczepiono implanty. Implant wprowadzony w miejscu zęba 31 był w 2/3 obnażony
na powierzchni przedsionkowej. Oba implanty
wykazywały stabilność pierwotną. Po zmierzeniu brakującej objętości tkanki kostnej wykonano nacięcie w prawej okolicy zatrzonowcowej. Następnie precyzyjnie nawiercono kość
przez dziąsło na głębokość 9 mm, za pomocą
konwencjonalnego wiertła do implantów.
W chwili wysuwania wiertła można było natychmiast pobrać materiał kostny. Pobrano jeszcze dodatkowo kość gąbczastą za pomocą miniekskawatora.
Ryc. 7_Implant w pozycji 31 nale˝y
przykryç koÊcià autogennà od strony
przedsionkowej na około 2/3
długoÊci.
Ryc. 8_Naci´cie błony Êluzowej
w okolicy zatrzonowcowej za
pomocà skalpela nr 11.
Ryc. 9_Przeprowadzono nawiercanie przez naci´cie bezpoÊrednio
w okolicy kresy skoÊnej, u˝ywajàc
konwencjonalnego wiertła implantologicznego. Do pobierania koÊci
doskonale nadaje si´ wiertło
o 2 powierzchniach wkl´słych.
Ryc. 10_Pobieranie koÊci przez
nawiercanie za pomocà wiertła konwencjonalnego o 2 powierzchniach
wkl´słych.
Ryc. 13
Ryc. 14
Ryc. 15
Ryc. 16
Ryc. 17
Ryc. 18
implants
4
_ 2010
27
[28] =>
IMP0410_01_Title
Praktyka _ Opis przypadku
Ryc. 19
Ryc. 20
Ryc. 11_Pobranie dodatkowej
iloÊci koÊci, poprzez pogł´bienie
ubytku nawierconego wiertłem
w obr´bie kresy skoÊnej za pomocà
ekskawatora.
Ryc. 12_Implanty i augmentacja
z u˝yciem koÊci autogennej in situ.
Do uzyskania takiego efektu
wystarczyło tylko nawiercenie
przestrzeni zatrzonowcowej!
Ryc. 13_Pokrycie implantów
i koÊci przeszczepionej zwykłà
błonà kolagenowà.
Ryc. 14 i 15_Naci´cie w miejscu
pobrania koÊci z przestrzeni
zatrzonowcowej zamkni´to
za pomocà kleju cyjanoakrylowego.
Pacjent ma tylko minimalny Êlad po
pobraniu materiału.
Ryc. 16 i 17_Tkanki mi´kkie
w okolicy implantacji zamkni´to
za pomocà nici resorbowalnych.
Wytrawiono powierzchnie j´zykowe
z´bów sàsiednich: 43, 42, 32 i 33.
Ryc. 18 i 19_Osadzenie mostu
tymczasowego typu Maryland
bezpoÊrednio po zabiegu augmentacyjno-implantologicznym.
Ryc. 20_ Obraz miejsca pobrania
w badaniu DVT.
Przeszczep kostny doskonale przylegał do
implantów. W celu jego całkowitego pokrycia
założono dodatkowo błonę kolagenową. Ubytek tkanek miękkich uzupełniono materiałami
ulegającymi resorpcji. Nacięcie w okolicy zatrzonowcowej uszczelniono klejem cyjanoakrylowym. W okolicy zębów 31-41 zamknięto ranę
za pomocą poziomego szwu materacowego
i nici resorbowalnych.
Na zakończenie umocowano uzupełnienie
tymczasowe w postaci mostu typu Maryland,
który dodatkowo zapewniał dobrą stabilizację
tkanek miękkich. Przeprowadzono badanie metodą cyfrowej tomografii objętościowej (DVT,
ang. digital volume tomography) w celu oceny
miejsca pobrania i udokumentowania efektu
augmentacji.
4_ 2010
braniem kości, dlatego preferuje się procedury
minimalnie inwazyjne.
Przedstawiona nowa technika zaskakuje
swoją prostotą i minimalnie inwazyjnym charakterem. Jest to rozwiązanie idealne, zwłaszcza w tych przypadkach, kiedy objętość augmentacji nie przekracza 0,5 mg. Oczywiście,
metoda ta pozwala także na pobranie większych
objętości kości. Dzięki zastosowaniu technik
adhezyjnych można zamknąć tkanki miękkie
w sposób ledwie zauważalny dla pacjenta. Nowoczesne metody diagnostyki trójwymiarowej
(DVT) pozwalają na doskonałe planowanie
i prowadzenie minimalnie inwazyjnego leczenia implantologicznego._
_kontakt
_Podsumowanie
Przeszczep kości autogennej stanowi złoty
standard wśród zabiegów augmentacji. Często
dopiero podczas zabiegu, zwłaszcza w przypadku leczenia implantologicznego, okazuje
się, że jest niezbędne dodatkowe użycie niewielkiej ilości autogennej tkanki kostnej. W takiej
sytuacji należy podjąć szybką decyzję, co do
miejsca pobrania. Najczęściej w takich przypadkach wybiera się okolicę zatrzonowcową. Należy możliwie jak najbardziej ograniczać odczuwany przez pacjenta dyskomfort związany z po-
Ryc. 22
28 implants
Ryc. 21
Dr Steffen Hohl
DIC Dental Implant Competence
Estetalstr. 1
21614 Buxtehude, Niemcy
www.dr-hohl.de
Dr Anne Sophie Brandt Petersen
Tandlaegerne i Kogade
Kogade 4
6270 Tonder, Dania
www.dentist.dk
implants
[29] =>
IMP0410_01_Title
[30] =>
IMP0410_01_Title
Opinie _ Wywiad
Czynniki ryzyka
i powikłania
w regeneracji kości
W dniach 14-16 kwietnia 2011 roku odb´dzie si´ w Cannes Mi´dzynarodowe Sympozjum Osteologiczne. Co mo˝e zaoferowaç
klinicystom i naukowcom? Rozmowa dr Birgita Wenza – przewodniczàcego Mi´dzynarodowego Sympozjum Osteologicznego
w Cannes z prof. Mariano Sanzem i prof. Danielem Buserem
_Birgit Wenz: Najbliższe Międzynarodowe
Sympozjum Osteologiczne odbywa się po 4 latach od poprzedniego spotkania. Jakie jest jego
najważniejsze przesłanie?
Daniel Buser: Tematem głównym spotkania
będzie „Doskonałość kliniczna, czynniki ryzyka
i powikłania”. Regeneracja tkanki kostnej stanowi obecnie standardową metodę postępowania w terapii implantologicznej. Chirurdzy
mogą ją stosować w przypadkach ubytków małej i średniej wielkości, takich jak fenestracje
w okolicy wierzchołkowej lub dehiscencje na
szczycie wierzchołka zębodołowego, z dużym
poziomem przewidywalności i z możliwością
odniesienia sukcesu klinicznego. Bardzo ważne
jest to, by klinicysta mógł ocenić we właściwy
sposób czynniki ryzyka i uwzględnił je na etapie planowania leczenia w przypadkach bardziej złożonych.
Mariano Sanz: Naszym pacjentom zależy
nie tylko na otrzymaniu odbudowy funkcjonalnej – chcieliby też mieć piękny uśmiech. Jego
uzyskanie wymaga zachowania właściwych
proporcji między wszystkimi elementami twarzy, w tym zębów i dziąseł. Dlatego też musimy
umieć znaleźć stan równowagi między możliwymi czynnikami ryzyka i powikłaniami a
technikami pozwalającymi na uzyskanie dobrych wyników estetycznych. Z tego właśnie
względu dziedzina zarządzania tkankami miękkimi zyskała w ostatnich latach tak duże znaczenie zarówno w implantologii, jak i w periodontologii. W Cannes będziemy dyskutować na te-
30 implants
4_ 2010
mat nowych metod terapeutycznych, nowoczesnych biomateriałów i udoskonalonych technik
chirurgicznych w dziedzinie augmentacji tkanek twardych i miękkich wokół zębów i implantów stomatologicznych, których celem jest odtworzenie tego, co zostało zniszczone przez procesy destrukcji w jamie ustnej.
_Birgit Wenz: Powróćmy może do kwestii powikłań występujących po zabiegach regeneracyjnych.
Daniel Buser: Liczba wszczepionych implantów zwiększyła się bardzo znamiennie
w ciągu ostatnich 10 lat, a tym samym wzrosła
również liczba powikłań, takich jak np. periimplantitis. Z tego też względu część Sympozjum
Osteologicznego w Cannes będzie poświęcona
wyłącznie kwestii periimplantitis. Znani eksperci przedstawią informację na temat częstości występowania i patogenezy tej choroby oraz
czynników ryzyka z nią związanych. Omówią
metody chirurgiczne i niechirurgiczne polecane w określonych przypadkach oraz wskażą,
które terapie regeneracyjne oferują większe
szanse sukcesu.
Mariano Sanz: Będziemy rozmawiać nie
tylko na temat częstości występowania zakażeń
i powikłań okołoimplantowych, ale omówimy
również inne możliwe źródła powikłań oraz, co
najważniejsze, przedstawimy sposób ich diagnozowania i postępowania terapeutycznego.
Omówione zostaną również skomplikowane
procedury zabiegowe, takie jak augmentacja
[31] =>
IMP0410_01_Title
Opinie _ Wywiad
tkanek miękkich, sterowana regeneracja kości
lub podnoszenie dna zatoki, a wszystko to
w kontekście leczenia trudnych przypadków.
Szczególną uwagę poświęcimy kwestiom zapobiegania powikłaniom i sposobom uzyskiwania najlepszych z możliwych rezultatów końcowych.
_Birgit Wenz: Konferencje osteologiczne są
znane z wysokiego poziomu naukowego. Czy
Sympozjum w Cannes będzie zorientowane
w wystarczający sposób na potrzeby praktyków?
_Birgit Wenz: Czego jeszcze możemy się spodziewać po programie Sympozjum w Cannes?
Daniel Buser: Program obejmuje szeroki zakres wskazań w dziedzinie implantologii i periodontologii. Będziemy dyskutować na temat
tego, czy nowe fakty naukowe mogą spowodować zmianę oceny stosowanych dotychczas
koncepcji terapeutycznych oraz czy nowoczesne metody leczenia i produkty znajdą bezpieczne zastosowanie w codziennej praktyce
klinicznej.
Jak zawsze podczas sympozjów osteologicznych zaoferujemy ich uczestnikom nie tylko
ekscytujący i stojący na najwyższym poziomie
program naukowy, lecz również wyjątkową atmosferę i fascynujący sposób spędzania czasu
wolnego. Osteologia zagości w tym roku w Cannes – na jednym z najpiękniejszych wybrzeży
Europy, co dostarczy z pewnością niezapomnianych wrażeń podczas dni kongresowych. Myślę, że na tym Sympozjum, które będzie jednym
z najważniejszych wydarzeń naukowych i zawodowych 2011 roku, nie powinno zabraknąć
naszych Koleżanek i Kolegów!_
„… będziemy dyskutować na temat nowych
metod terapeutycznych,
nowoczesnych biomateriałów i udoskonalonych technik chirurgicznych w dziedzinie Więcej informacji: www.osteology-cannes.org
augmentacji …”
Mariano Sanz: Absolutnie tak! Fundacji
Osteologii przyświeca motto „Połączenie nauki
z praktyką” i zawsze staramy się kierować tą
zasadą podczas naszych sympozjów. Nauka zapewnia najlepsze podstawy do wypracowania
nowych koncepcji terapeutycznych, ale ich powszechne stosowanie w praktyce nie jest możliwe bez dostatecznego sprawdzenia klinicznego nowych propozycji terapeutycznych lub
produktów. Z tego też względu prezentacja nowych danych naukowych stanowi zawsze
ważny element programu sympozjów osteologicznych. Jesteśmy głęboko przekonani, że
tylko dobrze poinformowani klinicyści są w stanie zaoferować optymalny poziom leczenia
swoim pacjentom. Nie zapominamy przy tym
o wdrażaniu sprawdzonych, aktualnie obowiązujących metod terapeutycznych do praktyki
klinicznej. W dniu poprzedzającym sympozjum udostępniamy zazwyczaj bogatą ofertę
warsztatów teoretycznych i kursów praktycznych. Podczas najbliższego Sympozjum Osteologicznego planujemy zorganizowanie interaktywnego forum klinicznego, na którym eksperci najwyższej klasy będą omawiać wraz ze
słuchaczami szczególnie ciekawe i zarazem
trudne przypadki kliniczne.
_kontakt
implants
Profesor Daniel Buser jest wykładowcà i kierownikiem Oddziału Chirurgii Jamy Ustnej i Stomatologii oraz
dyrektorem wykonawczym Wydziału Stomatologii na
Uniwersytecie w Bernie (Szwajcaria). Głównà dziedzin´
jego zainteresowaƒ stanowi regeneracja tkanek kostnych z zastosowaniem błon. Jest naukowcem i wykładowcà doskonale znanym w kraju i na Êwiecie. Piastuje
obecnie funkcj´ Prezydenta Fundacji ITI, Szwajcarskiej
Fundacji Implantologicznej, jest tak˝e członkiem Zarzàdu Fundacji Osteologii.
Profesor Mariano Sanz wykłada periodontologi´ na
Uniwersytecie Complutense w Madrycie. Jest bardzo
cenionym naukowcem i znanym w Êwiecie wykładowcà z dziedziny periodontologii i regeneracji estetycznej tkanek mi´kkich. Jest członkiem komitetów redakcyjnych licznych uznanych i recenzowanych czasopism naukowych oraz członkiem Zarzàdu Fundacji
Osteologii.
implants
4
_ 2010
31
[32] =>
IMP0410_01_Title
Informacje _ Produkty
Informacje o produktach
Membrany i materiały koÊciozast´pcze
BEGO
BEGO Collagen Fleece
Forma membrany resorbowalnej z błony osierdziowej
Materiał o gruboÊci 3-4 mm, składa si´ w 100%
z naturalnego kolagenu typu I. Ma certyfikat CE. Resorpcja trwa 2-4 tygodnie.
Wskazania:
_niewielkie rany wewnàtrz ust
_perforacja błony Schneidera
_wypełnianie z´bodołu poekstrakcyjnego
_wspomaganie regeneracji ubytków tkanki mi´kkiej
BEGO Collagen Membrane
Membrana resorbowalna z błony osierdziowej
Wskazania:
_augumentacja po zabiegu implantacji
_augumentacja wyrostka z´bodołowego przed zabiegiem implantacji
_rekonstrukcja wyrostka dla zapewnienia lepszych
warunków protetycznych
_wypełnienie ubytków kostnych po zabiegu resekcji
wierzchołka korzenia
_cystektomia
_wypełnianie z´bodołu poekstrakcyjnego
Dost´pne wymiary: 15 x 20 mm; 20 x 30 mm;
30 x 40 mm
BEGO OSS
Naturalny materiał koÊciozast´pczy pochodzenia wołowego
Materiał w postaci granulek (wielkoÊç granulek
0,5-1,0 mm – opakowania po 0,5, 1,0 i 3,0 ml; oraz
1,0-2,0 mm – opakowania po 2,0 i 5,0 ml) wytwarzany z głowy koÊci udowej (caput femoris), składa si´
w 100 % z biologicznego fosforanu wapnia. Ma certyfikat CE.
ResorbowalnoÊç wolna/niska, materiał integruje
si´ w 100 % z nowo powstałà koÊcià.
Materiał o gruboÊci 0,3-0,4 mm, strukturze gładkiej z jednej, a chropowatej z drugiej strony, składa si´
w 100 % z naturalnego kolagenu typu I – jego resorpcja trwa 3-4 miesiàce. Ma certyfikat CE.
SurgyStar w Garmedzie
Firma Garmed wprowadzi∏a do swojej oferty nowe
urzàdzenie piezoelektryczne o nazwie SurgyStar.
Aparat wyprodukowa∏a koreaƒska firma
Dmetec. Urzàdzenie wyró˝nia nowoczesny design
i znakomite walory techniczne. Wszystkie parametry pracy, tj. moc, ch∏odzenie, wzmocnienie
modulacji i cz´stotliwoÊç mo˝na regulowaç na
dziesi´ciostopniowej skali. Dostrajanie urzàdzenia u∏atwia rozbudowany i przejrzysty panel LCD
z funkcjà dotykowà. Niewàtpliwà zaletà pracy
z SurgyStar jest ergonomiczny uchwyt roboczy
32 implants
4_ 2010
PorowatoÊç rz´du 65-80 %, w skali makro-, mikroi nano-; wysoki stopieƒ penetracji struktury przez
płyny i komórki.
Zastosowanie w implantologii, periodontologii
i endodoncji.
BEGO OSS S
Syntetyczny materiał koÊciozast´pczy
Dwufazowy fosforan wapnia składajàcy si´ z 60%
hydroksyapatytu (HA) i 40 % -fosforanu trójwapniowego (-TCP). Ma certyfikat CE.
Dost´pny w postaci granulatu (wielkoÊç granulek:
0,8-1,5 mm – opakowania po 0,5 i 1,0 ml i 1,02,0 mm – opakowania po 2,0 ml).
ResorbowalnoÊç: HA – wolna/niska, a -TCP
szybka/kontrolowana, materiał integruje si´ w 100 %
z nowo powstałà koÊcià.
PorowatoÊç rz´du 80 % w skali makro-, mikroi nano-; wysoki stopieƒ penetracji struktury przez
płyny i komórki. Zastosowanie w implantologii, periodontologii i endodoncji.
Denon Dental
Tel.: (22) 717 58 70
www.dental.pl
i peda∏ sterujàcy, którym mo˝na kierowaç wszystkimi parametrami. W komplecie z urzàdzeniem
znajduje si´ 10 ró˝nych koƒcówek roboczych dostosowanych do potrzeb planowanego zabiegu
chirurgicznego. Przewody ch∏odzàce nadajà si´
do sterylizacji.
SurgyStar jest dost´pny w ciàg∏ej sprzeda˝y
w firmie Garmed.
Garmed
Tel.: (22) 338 70 50
www.garmed.pl
[33] =>
IMP0410_01_Title
Informacje _ Produkty
GlassBONE™ – skuteczna i przewidywalna odbudowa kostna
Firma Kol-Dental wprowadza na rynek polski
nowy koÊciotwórczy biomateriał GlassBONE. Jest
to absorbowalny, syntetyczny i bioaktywny materiał
ceramiczny o właÊciwoÊciach osteokondukcyjnych
i osteostymulujàcych. GlassBONE jest zbudowany
z naturalnych składników (wapnia, krzemu, sodu,
fosforu), a jego skład jest podobny do tkanki kostnej.
BioaktywnoÊç GlassBONE™ wynika z jego zdolnoÊci do formowania hydroksyapatytów w´glanowych
na drodze wymiany jonowej z fizjologicznym podło˝em.
GlassBONE promuje regeneracj´ koÊci w 4
etapach:
1) WYMIANA JONOWA zachodzàca pomi´dzy płynami biologicznymi a szkłem bioaktywnym
2) Precypitacja warstwy hydroksyapatytów w´glanowych, która prowadzi do powstania SILNYCH
WIÑZA¡ CHEMICZNYCH pomi´dzy naturalnà koÊcià a implantem w okresie około 12 godzin od
wprowadzenia materiału
3) Powstajàce w mi´dzyczasie zwi´kszone st´˝enie
krzemianów i fosforanów wokół biomateriału indukuje zjawisko AKTYWACJI GENETYCZNEJ
4) Ta aktywacja powoduje stymulacj´ ró˝nicowania
i proliferacji osteoblastów, a przez to REGENERACJ¢ KOÂCI
GlassBONE to materiał
_w 100% syntetyczny: co eliminuje wszelkie ryzyko transmisji patogenów (w przeciwieƒstwie do
ksenograftu, allograftu)
Premiera w Polsce!
KaVo ESTETICA E70: komfort,
estetyka i bezpieczeƒstwo
Komfortowy, estetyczny, bezpieczny i nieskomplikowany – takimi
przymiotnikami mo˝na okreÊliç
nowy produkt KaVo Polska jakim
jest unit Estetica E70. Fotel stomatologiczny stworzono na podstawie opinii doÊwiadczonych lekarzy dentystów.
Atutami nowego unitu E70 sà:
_ergonomicznie podwieszany fotel pacjenta, dzi´ki któremu zarówno lekarz, jak
i pacjent majà pe∏nà swobod´ ruchów, co
ma olbrzymi wp∏yw na jakoÊç wykonywanego
zabiegu.
_biokompatybilny: GlassBONE jest doskonale
tolerowany przez organizm i nie indukuje jakichkolwiek reakcji odrzucania lub stanów zapalnych
_bioabsorbowalny: ulega całkowitej osteointegracji w ciàgu około 6 miesi´cy. Jest absorbowany proporcjonalnie do indukowanej mineralizacji koÊci
_zachowanie obj´toÊci rekonstruowanego obszaru
_zadowalajàcà pierwotnà stabilnoÊç implantów
_bioaktywny i osteostymulujàcy: GlassBONE
tworzy silne wiàzania chemiczne w miejscu
oddziaływaƒ substytut-koÊç. W miar´ post´pu
absorpcji GlassBONE™ pobudza proliferacj´
osteoblastów, a przez to regeneracj´ koÊci
_Produkt gotowy do u˝ycia; granulki mo˝na mieszaç z krwià lub roztworem zwykłej soli fizjologicznej bezpoÊrednio w mniejszym opakowaniu.
_Okres przechowywania GlassBONE wynosi 5 lat
(od daty sterylizacji) i jest podany na etykiecie
zewn´trznej umieszczonej na pudełku.
Opakowania:
_GlassBONE jest dostarczany w potrójnych opakowaniach sterylizowanych tlenkiem etylenu
(ponowna sterylizacja jest niedopuszczalna!).
Główne zakresy wskazaƒ to:
_ubytki periodontologiczne/Êródkostne
_augmentacja wyrostka z´bodołowego
_wypełnianie z´bodołów w celu zachowania
wyrostka z´bodołowego po ekstrakcji z´ba
_wypełnianie ubytków kostnych typu torbieli czy
ziarniniaków z´bowych
Ârednica granulatu GlassBONE™ jest odpowiednia do uzyskania optymalnego wypełnienia.
GlassBONE™ jest dostarczany w sterylnych,
potrójnych opakowaniach, gotowy do u˝ycia. Producentem preparatu jest francuska firma
NORAKER.
Wyniki badaƒ klinicznych wskazujà na:
_doskonałe gojenie tkanek, rewelacyjnà tolerancj´ tkanek dziàsłowych
Kol-Dental
Tel.: 801-390-015
www.koldental.com.pl
_indywidualnie dopasowane wyposa˝enie
i mo˝liwoÊç jego rozbudowania. U˝ytkownik ma ∏atwy i nieograniczony dost´p
do wszystkich funkcji unitu. Dzi´ki wyspecjalizowanym instrumentom KaVo, zintegrowanym z unitem
(np. motor KL702 czy COMFORTdrive), lekarz mo˝e
przeprowadziç zaplanowany zabieg w krótszym
czasie, co jednoczeÊnie zwi´ksza wydajnoÊç pracy.
Mo˝liwoÊç pod∏àczenia 6 instrumentów na pulpicie,
zintegrowany USB interfejs na konsoli zarówno
lekarza, jak i asysty oraz mo˝liwoÊç sterowania
ustawieniami zag∏ówka i oparcia dajà gwarancj´ bezpieczeƒstwa podczas wykonywania
zabiegu.
_zintegrowane automatyczne funkcje higieniczne,
dzi´ki którym praca z unitem KaVo E70 to czysta
przyjemnoÊç.
_nowoÊç! Bezprzewodowy sterownik no˝ny.
KaVo Polska
Tel.: (42) 675 75 36
www.kavo.pl
implants
4
_ 2010
33
[34] =>
IMP0410_01_Title
Wydarzenia _ Konferencje
Sympozjum ŚrodkowoEuropejskiej Akademii
Implantologii w Krakowie
W nowoczesnych pomieszczeniach Auditorium Maximum Uniwersytetu Jagiellońskiego odbyły się autorskie prezentacje specjalistów z dziedziny: periodontologii, chirurgii i implantoprotetyki. Doktor Ziv Mazor
mówił o planowaniu zabiegu chirurgicznego
w aspekcie uzyskiwania pożądanych efektów
estetycznych. Profesor Mauro Labanca, skoncentrował się na przekazaniu niezwykle bogatych doświadczeń własnych w stosowaniu
Piezosurgery w przypadkach szczególnie
trudnych. Doktor Paolo Corrado, przedstawił
rehabilitację pacjentów z częściowym lub całkowitym bezzębiem żuchwy z protetycznego
punktu widzenia.
_Intensywne opady śniegu nie powstrzymały grona zainteresowanych przed dotarciem
na 6. z kolei Sympozjum Środkowo-Europejskiej Akademii Implantologii. Sesja wykładowa
zgromadziła około 250 uczestników z całej Polski. Ponad ośmiogodzinny program podzielili
między siebie trzej wykładowcy. Podczas wystąpienia inauguracyjnego dr Piotr Majewski,
omówił wyniki najnowszych badań, które prowadzi dla Biomet3i.
Sympozjum stanowiło także oficjalną premierę rewolucyjnych rozwiązań w dziedzinie
implantoprotetyki. Innowacyjny system Encode Complete zmienia dotychczasowy protokół pobierania wycisku z wykorzystaniem
transferów wyciskowych i umożliwia wycisk
z poziomu śruby gojącej. Kompatybilność systemu Encode Complete z technologią skanowania wewnątrzustnego, taką jak chociażby
system 3M Lava sprawia, że jesteśmy w stanie
całkowicie pominąć fazę wycisku klasycznego. Warto zaznaczyć, iż ukoronowaniem
pracy w systemie Encode Complete, jest stworzenie indywidualnego łącznika protetycz-
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 1
Ryc. 1_ Budynek Auditorium Maximum Uniwersytetu Jagielloƒskiego
w zimowej aurze.
Ryc. 2_Sala wykładowa podczas
rozpocz´cia 6. Sympozjum
Ârodkowo-Europejskiej Akademii
Implantologii.
Ryc. 3_Doktor Ziv Mazor i doktor n.
med. Piotr Majewski.
34 implants
4_ 2010
[35] =>
IMP0410_01_Title
Wydarzenia _ Konferencje
Ryc. 4_Profesor Mauro Labanca.
Ryc. 5_Doktor Paolo Corrado.
Ryc. 6_Doktor KL Yip podczas komentowania zabiegów przeprowadzanych drugiego dnia sympozjum.
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
nego z tytanu lub tlenku cyrkonu w pełnej gamie rozmiarów, z uwzględnieniem najmniejszej średnicy implantów Biomet 3i – 3,25 mm.
lońskiego w Krakowie. Nowa formuła dnia zabiegowego zgromadziła około 80 uczestników.
Dzięki bezpośrednim transmisjom, osoby będące na sali wykładowej mogły uczestniczyć
w prezentacjach przypadków i ich omawianiu,
a także obserwować przebieg zabiegu i zadawać pytania operatorowi.
W mniej oficjalniej atmosferze odbył się
CEIA Evening, jeden z najbardziej udanych
wieczorów w trakcie całej historii Sympozjów
CEIA.
Wykwintne dania, delikatna muzyka chillout i urzekające wnętrza restauracji, baru, kafeterii i biblioteki Hotelu Stary w pobliżu
rynku głównego w Krakowie tworzyły niepowtarzalną atmosferę spotkania. Uroczyste
podziękowania i wręczenie kwiatów pani
Michelle Duval – „dobrego ducha” ŚrodkowoEuropejskiej Akademii Implantologii w Krakowie, rozpoczęły nieco bardziej rozrywkową
część wieczoru która przedłużyła się aż do
rana.
Sesja warsztatowa Sympozjum odbyła się
w Instytucie Stomatologii Uniwersytetu Jagiel-
Ryc. 7
Mentorzy zagraniczni: dr Barry Marshak,
dr Moshe Goldstein i dr KL Yip bardzo poważnie potraktowali swoje zadanie. Dokładnie,
krok po kroku, omawiali i wyjaśniali każdy
ruch operatora. Podczas sesji odbyły się 3 duże
zabiegi, a niestrudzeni operatorzy, mentorzy
i uczestnicy pozostali aż do późnych godzin
wieczornych dyskutując na temat operacji.
Organizatorzy dziękują uczestnikom, wykładowcom, sponsorom i wystawcom, zapraszają też na kolejne Sympozjum CEIA, które
odbędzie się w dniach 28-29 października
2011r. Wśród wykładowców będą: dr Christian Stappert i dr Dean C. Vafiadis._
Ryc. 8
Ryc. 7 i 8_Sesja warsztatowa
Sympozjum (Instytut Stomatologii
Uniwersytetu Jagielloƒskiego
w Krakowie).
implants
4
_ 2010
35
[36] =>
IMP0410_01_Title
1–2 kwietnia 2011, Warszawa
4 EVIDENT SUCCESS
th
Nastaw się
Sukces
Swojej Praktyki
na
Dr B. Giesenhagen
Dr O. Yüksel
Dr J. Orloff
Dr D. Grubeanu
Dr P. Jesch
tylko do
Dr H. Salama
31.12.2010 niższa opłata rejestracyjna :
*
1290 PLN dla lekarzy stomatologów
1150 PLN dla techników dentystycznych
750 PLN dla personelu stomatologicznego
* dotyczy wpłat dokonanych do 31.12.2010 r.
Szczegółowe informacje i zgłoszenia:
Rawex Sp. z o.o., ul. Szymanowskiego 2, 80-280 Gdańsk
tel. +48 (58) 521 90 88, fax +48 (58) 521 90 89
e-mail: biuro@rawex.pl
www.evidentsuccess.pl
Sponsorzy:
[37] =>
IMP0410_01_Title
Prenumerata _ Implants
Zaprenumeruj polskie wydanie
kwartalnika Implants
#
nr rachunku odbiorcy
nazwa odbiorcy
DENTAL
23 1030 1582 0000 0008 5331 5028
nr rachunku odbiorcy cd.
Wyra˝am zgod´ na przetwarzanie przez Dental Tribune Polska Sp.
z o.o., Al. Jerozolimskie 44/518, 00-024 Warszawa, moich danych osobowych w celach marketingowych dobrowolnie, zastrzegajàc sobie
prawo do ich sprawdzenia i poprawienia.
Z
O.O.
nazwa rachunku odbiorcy
23 1 0301582 0 000000853315028
waluta
W P* P L N
kwota
99,00
nazwa rachunku zleceniodawcy
y (p
(przelew)) kwota slownie ((wp∏ata)
p
)
odcinek dla banku odbiorcy
zleceniodawca:
Polecenie przelewu / wp∏ata gotówkowa
Dowód / pokwitowanie dla odbiorcy
99,00
S P.
AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518 00-024 WARSZAWA
l. k.
kwota:
POLSKA
nazwa odbiorcy cd
odbiorca:
DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O.
AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518
00-024 WARSZAWA
TRIBUNE
imi™ i nazwisko zleceniodawcy
kod pocztowy
miejscowoÊç
ulica
tytu∏em
czytelny podpis .......................................................................................
P R E N U M E R ATA I M P L A N T S 4 N U M E RY
Op∏ata
stempel
dzienny
piecz™ç, data i podpis zleceniodawcy
op∏ata
nr rachunku odbiorcy
nazwa odbiorcy
DENTAL
23 1030 1582 0000 0008 5331 5028
nr rachunku odbiorcy cd.
Wyra˝am zgod´ na przetwarzanie przez Dental Tribune Polska Sp.
z o.o., Al. Jerozolimskie 44/518, 00-024 Warszawa, moich danych osobowych w celach marketingowych dobrowolnie, zastrzegajàc sobie
prawo do ich sprawdzenia i poprawienia.
czytelny podpis .......................................................................................
Z
O.O.
nazwa rachunku odbiorcy
23 1 0301582 0 000000853315028
waluta
W P* P L N
kwota
99,00
nazwa rachunku zleceniodawcy
y (p
(przelew)) kwota slownie ((wp∏ata)
p
)
odcinek dla banku zleceniodawcy
zleceniodawca:
Polecenie przelewu / wp∏ata gotówkowa
Dowód / pokwitowanie dla zleceniodawcy
99,00
S P.
AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518 00-024 WARSZAWA
l. k.
kwota:
POLSKA
nazwa odbiorcy cd
odbiorca:
DENTAL TRIBUNE POLSKA SP. Z O.O.
AL. JEROZOLIMSKIE 44/ 518
00-024 WARSZAWA
TRIBUNE
imi™ i nazwisko zleceniodawcy
kod pocztowy
miejscowoÊç
ulica
tytu∏em
P R E N U M E R ATA I M P L A N TS 4 N U M E RY
Op∏ata
stempel
dzienny
piecz™ç, data i podpis zleceniodawcy
op∏ata
implants
4
_ 2010
37
[38] =>
IMP0410_01_Title
O wydawcy _ Implants
implants
international magazine of
oral implantology
Prof. nadzw. WUM Magdalena
Wojtkiewicz
dr hab. Andrzej
Wojtowicz
Grzegorz Rosiak
O wydawcy
Wydawca:
Biuro w Polsce:
Dental Tribune Polska Sp. z o.o.
Al. Jerozolimskie 44 lok. 518
00-024 Warszawa
Tel.: (22) 433 63 63
Faks.: (22) 433 63 64
Redaktor Prowadzàcy:
Magdalena Wojtkiewicz
E-mail:
m.wojtkiewicz@dental-tribune.com
Konsultant Naukowy:
Prof. zw. dr hab. n. med. Leszek Kryst
Marketing i reklama:
Grzegorz Rosiak
E-mail: g.rosiak@dental-tribune.com
Redakcja i korekta:
Hanna Bagiƒska
Prenumerata:
Monika Spytek
E-mail: m.spytek@dental-tribune.com
Opracowanie graficzne i druk:
Dental Tribune International GmbH
Holbeinstraße 29
04229 Leipzig
Nak∏ad:
2.000 egz.
Redaktor Naczelny:
Prof. nadzw. WUM dr hab. Andrzej Wojtowicz
Wszelkie prawa zastrze˝one.
Z wyjàtkiem artyku∏ów oznakowanych w sposób szczególny, prace umieszczone w magazynie Implants_International Magazine of Oral Implantology,
wydanie polskie, mog∏y byç opublikowane wczeÊniej w jednym z nast´pujàcych czasopism: International Magazine of Oral Implantology, Implantologie Journal, Oralchirurgie Journal, Endodontie Journal, Dentalhygiene Journal, Laser Journal, Zahnarzt Wirtschaft Praxis, Zahnarzt Wirtschaft Praxis
spezial, Zahntechnik Wirtschaft Labor, Dentalzeitung, Cosmetic Dentistry beauty & science, Dental Tribune.
Redakcja Implants _ International Magazine of Oral Implantology dok∏ada wszelkich staraƒ, aby publikowaç artyku∏y kliniczne oraz informacje od
producentów jak najrzetelniej. Nie mo˝emy jednak odpowiadaç za informacje, podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada równie˝ za
nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez og∏oszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie sà stanowiskiem redakcji
polskiego wydania pisma Implants _ International Magazine of Oral Implantology.
Zaprenumeruj polskie wydanie kwartalnika IMPLANTS!
IS
Zadzwoƒ: 0 (22) 433 63 63
www.dental-tribune.com
SN
18
96
-1
44
4
N
PL
l.
Vo
4
ƒ
sie
ze
• wr
09
20
• 3/
y
log
nto
pla
l im
ora
4_ 2010
: 29
na
Ce
0
20
3
f
eo
in
az
ag
m
ie
al
lsk
on
po
ati
nie
rn
da
te
wy
in
in
9
38 implants
nim
i
ed
ê
Êc
prz
ko
ied
ia
ku
ow
an cja
cin
ap
ad era
od
az
w
_ B gen
sz
ka cje
Re
ierw
kty uk
ra str
ia – p ie
_ P kon
en 010 kow
Re
arz ia 2 ra
yd log w K
_ W teo ania
Os otk
sp
Mo˝na te˝ zamawiaç numery archiwalne
z 2007-2009 roku, w cenie 20 z∏ za 1 egzemplarz.
Wp∏aty z dopiskiem IMPLANTS prosimy kierowaç na:
Dental Tribune Polska Sp. z o.o.
Al. Jerozolimskie 44 lok. 518, 00-024 Warszawa
Nr rachunku: 23 1030 1582 0000 0008 5331 5028
ts
an
pl
im
Cena prenumeraty rocznej: 99 z∏
[39] =>
IMP0410_01_Title
538
v
/SSEO3PEED 48
t WIÇCEJ KOyCI W KRÐTSZYM CZASIE
79 +/
/
4
3
: :%
)%/+
4%2!
(
#
:
7)%2
:ALETY IMPLANTÐW /SSEO3PEEDv 48
.ARASTAJCA W CZASIE SIA POCZENIA IMPLANTÐW /SSEOSPEED
Z KOyCI POWODUJE E S ONE DOSKONAYM ROZWIZANIEM DLA
WSZYSTKICH PACJENTÐW IMPLANTOLOGICZNYCH DAJC
4-
r 0RZEWIDYWALNE WYNIKI U WSZYSTKICH PACJENTÐW NAWET
W SYTUACJACH KOMPROMISOWYCH W KTÐRYCH IMPLANTY Z INN
POWIERZCHNI MOG BYÃ MNIEJ SKUTECZNE
r -OLIWOyà ZASTOSOWANIA WE WSZYSTKICH WSKAZANIACH
DO LECZENIA IMPLANTOLOGICZNEGO
r 7SPIERANIE PROCESÐW BIOLOGICZNYCH W PRZYPADKACH
IMPLANTACJI NAYCHMIASTOWEJ I OBCIANIA WCZESNEGO
r "UDOWA IMPLANTU ZAPROJEKTOWANA W CELU OCHRONY KOyCI
BRZENEJ POWODUJE JEJ ZACHOWANIE CO ZOSTAO POTWIERDZONE I
UDOWODNIONE W WARUNKACH KLINICZNYCH yREDNIA UTRATA KOyCI
W OBSERWACJACH CIO LETNICH WYNOSI JEDYNIE MM
!STRA 4ECH 3P Z OO UL /RÇNA 7ARSZAWA 4EL
"AREWAL 2- 3TANFORD # ! RANDOMIZED PROSPECTIVE CLINICAL
TRIAL OF THE EFFECT OF THREE DENTAL IMPLANT LOADING PROTOCOLS
ON STABILITY AN INTERIM REPORT
!PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
$ONATI - ,A 3CALA 6 "ILLI - $I $INO " 4ORRISI 0 "ERGLUNDH
4 )MMEDIATE FUNCTIONAL LOADING OF IMPLANTS IN SINGLE TOOTH
REPLACEMENT A PROSPECTIVE CLINICAL MULTICENTER STUDY #LIN
/RAL )MPLANTS 2ES )$ .O
'ALINDO -ORENO 0 .ILSSON 0 +ING 0 "ECKTOR *
-AIORANA # AND 3CHRAMM ! "ASELINE DATA FROM A MULTI
CENTRE STUDY REPLACING SINGLE ANTERIOR TOOTH WITH NARROW
MM DIAMETER /SSEO3PEEDv IMPLANTS
#LIN /RAL )MPL 2ES
'ECKILI / "ILHAN ( "ILGIN 4 ! WEEK PROSPECTIVE STUDY
COMPARING THE STABILITY OF TITANIUM DIOXIDE GRIT BLASTED
DENTAL IMPLANTS WITH AND WITHOUT FLUORIDE TREATMENT
)NT * /RAL -AXILLOFAC )MPLANTS
/XBY ' ,INDQVIST * .ILSSON 0 %ARLY ,OADING OF !STRA 4ECH
/SSEO3PEED )MPLANTS 0LACED IN 4HIN !LVEOLAR 2IDGES
AND &RESH %XTRACTION 3OCKETS !PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
)$ NO
2OEDIGER - (UELS ! 3CHLIEPHAKE ( -C'LUMPHY % 0HILLIPS
+ %ARLY LOADING OF FLUORIDE MODIFIED IMPLANTS IN THE POSTE
RIOR MANDIBLE * $ENT 2ES 3PEC )SS !
3TANFORD # *OHNSON ' &AKHRY ! 'ARTTON $ -ELLONIG *
7AGNER 7 /UTCOMES OF A &LUORIDE -ODIFIED )MPLANT /NE
9EAR !FTER ,OADING IN THE 0OSTERIOR -AXILLA WHEN 0LACED WITH
THE /STEOTOME 3URGICAL 4ECHNIQUE
!PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
3TANFORD # *OHNSON ' &AKHRY ! !QUILINO 3 'RATTON $
2EINKE - ET AL 4HREE YEAR POST LOADING OUTCOMES WITH
-ICRO4HREAD /SSEO3PEED DENTAL IMPLANTS PLACED IN THE
POSTERIOR MAXILLA
!PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
3TEVELING ( -ERTENS # -ERKLE + "IOACTIVE IMPLANTS
YEARS OF EXPERIENCE WITH A FLUORIDIZED SURFACE
* #LIN 0ERIODONTOL 3UPPL
4OLJANIC *! "AER 2! %KSTRAND + 4HOR ! )MPLANT REHABILITA
TION OF THE ATROPHIC EDENTULOUS MAXILLA INCLUDING IMMEDIATE
FIXED PROVISIONAL RESTORATION WITHOUT THE USE OF BONE
GRAFTING A REVIEW OF YEAR OUTCOME DATA FROM A LONG TERM
PROSPECTIVE CLINICAL TRIAL
)NT * /RAL -AXILLOFAC )MPLANTS
6ROOM -' 3IPOS 0 DE ,ANGE ', 'RUNDEMANN ,*
4IMMERMAN -& ,OOS "' ET AL %FFECT OF SURFACE TOPOGRAPHY
OF SCREW SHAPED TITANIUM IMPLANTS IN HUMANS ON CLINICAL
AND RADIOGRAPHIC PARAMETERS A YEAR PROSPECTIVE STUDY
#LIN /RAL )MPLANTS 2ES
3CHLIEPHAKE ( (ÙLS ! -ÙLLER - %ARLY ,OADING OF 3URFACE
-ODIFIED 4ITANIUM )MPLANTS IN THE 0OSTERIOR -ANDIBLE 0RE
LIMINARY 2ESULTS !PPL /SSEOINTEGRATION 2ES
&AX
WWWASTRATECHDENTALPL
[40] =>
IMP0410_01_Title
)
[page_count] => 40
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 40
[format] => PDF
[width] => 595
[height] => 842
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![implants Poland No. 4, 2010]()
[cached] => true
)
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-2.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-2.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-3.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-3.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-4.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-4.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-5.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-5.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-6.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-6.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-7.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-7.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-8.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-8.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-9.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-9.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-10.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-10.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-11.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-11.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56276-2aa7dcbc/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56276-2aa7dcbc/2000/page-12.jpg
[1000] => 56276-2aa7dcbc/1000/page-12.jpg
[200] => 56276-2aa7dcbc/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56279
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 20:14:41
[post_date_gmt] => 2024-10-21 20:14:41
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56276-page-13-ad-56279
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56276-page-13-ad-56279
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 20:14:41
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 20:14:41
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56276-page-13-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56279
[id_hash] => 66a643dbe03e1a86988ed0c48b92b394148bd3f0df5960077005a55c487e5f99
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 20:14:41
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3406/code/sirona-the_dental_company_germany
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56276-page-13-ad-56279/
[post_title] => epaper-56276-page-13-ad-56279
[post_status] => publish
[position] => 2.23,2.19,90.91,96.17
[belongs_to_epaper] => 56276
[page] => 13
[cached] => false
)
)
[html_content] =>