DT Croatia No. 3, 2010
Plazma bogata trombocitima pomaže nakon vacenja zuba
/ Novosti
/ Korištenje resorptivnih membrana za vecu predvidljivost ishoda prekrivanja recesija korijena
/ Zašto kompozit?
/ Jednostavne ideje za eliminiranje rizika od unakrsne infekcije
/ PRIPRAVNOST ZA NEPREKIDAN NAPAD
/ Materijali za otiske u implantologiji - moderni polivinilsiloksani
/ KOMBINIRANA ENDO/ IMPLANTOLOŠKA TERAPIJA
/ Zbog cega se vaši pacijenti vracaju po još?
/ Ne možete uvijek dobiti ono što hocete (ako to jasno ne zatražite!)
/ Elektronsko-opti ko ispitivanje formiranja CaF2 fluoridnih zaliha na zubnim površinama
/ Kako osigurati bolje navike higijene interdentalnih prostora?
/ Etericna (esencijalna) ulja u oralnoj antisepsi
/ Taktilna percepcija u endodonciji
/ Periapikalna mikrokirurgija ZA UKLANJANJE
/ Kontinuirana edukacija clanova komore lijecnika - doktora stomatologije Federacije BiH
/ HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE
/ Postavljanje kompozitnih direktnih faseta pomocu višebojne tehnike slojevanja
/ Remineralizacija aminfluoridom pocetnog korijenskog karijesa
/ Novosti
/ Kako se nositi s plakom?
/ Svjesna sedacija u dentalnoj medicini
/ Stomatološki pravopis - mit ili možda stvarnost?
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56098
[post_author] => 0
[post_date] => 2011-10-07 12:24:54
[post_date_gmt] => 2011-10-07 12:24:54
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2010
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-no-3-2010-0310
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:50:07
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:50:07
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0310/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56098
[id_hash] => 28cb2a6fbca571c594c4f3a2f165783af399adef8ac9691185fbcba0443d86ce
[post_type] => epaper
[post_date] => 2011-10-07 12:24:54
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 56099
[id] => 56099
[title] => DTCRO0310.pdf
[filename] => DTCRO0310.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0310.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2010-0310/dtcro0310-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 0
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0310-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 56098
[date] => 2024-10-21 19:50:01
[modified] => 2024-10-21 19:50:01
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia No. 3, 2010
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Plazma bogata trombocitima pomaže nakon vacenja zuba
[description] => Plazma bogata trombocitima pomaže nakon vacenja zuba
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 05
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 07
[title] => Korištenje resorptivnih membrana za vecu predvidljivost ishoda prekrivanja recesija korijena
[description] => Korištenje resorptivnih membrana za vecu predvidljivost ishoda prekrivanja recesija korijena
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 08
[title] => Zašto kompozit?
[description] => Zašto kompozit?
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 11
[title] => Jednostavne ideje za eliminiranje rizika od unakrsne infekcije
[description] => Jednostavne ideje za eliminiranje rizika od unakrsne infekcije
)
[5] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => PRIPRAVNOST ZA NEPREKIDAN NAPAD
[description] => PRIPRAVNOST ZA NEPREKIDAN NAPAD
)
[6] => Array
(
[from] => 14
[to] => 15
[title] => Materijali za otiske u implantologiji - moderni polivinilsiloksani
[description] => Materijali za otiske u implantologiji - moderni polivinilsiloksani
)
[7] => Array
(
[from] => 16
[to] => 17
[title] => KOMBINIRANA ENDO/ IMPLANTOLOŠKA TERAPIJA
[description] => KOMBINIRANA ENDO/ IMPLANTOLOŠKA TERAPIJA
)
[8] => Array
(
[from] => 18
[to] => 18
[title] => Zbog cega se vaši pacijenti vracaju po još?
[description] => Zbog cega se vaši pacijenti vracaju po još?
)
[9] => Array
(
[from] => 20
[to] => 20
[title] => Ne možete uvijek dobiti ono što hocete (ako to jasno ne zatražite!)
[description] => Ne možete uvijek dobiti ono što hocete (ako to jasno ne zatražite!)
)
[10] => Array
(
[from] => 22
[to] => 23
[title] => Elektronsko-opti ko ispitivanje formiranja CaF2 fluoridnih zaliha na zubnim površinama
[description] => Elektronsko-opti ko ispitivanje formiranja CaF2 fluoridnih zaliha na zubnim površinama
)
[11] => Array
(
[from] => 24
[to] => 24
[title] => Kako osigurati bolje navike higijene interdentalnih prostora?
[description] => Kako osigurati bolje navike higijene interdentalnih prostora?
)
[12] => Array
(
[from] => 25
[to] => 25
[title] => Etericna (esencijalna) ulja u oralnoj antisepsi
[description] => Etericna (esencijalna) ulja u oralnoj antisepsi
)
[13] => Array
(
[from] => 26
[to] => 27
[title] => Taktilna percepcija u endodonciji
[description] => Taktilna percepcija u endodonciji
)
[14] => Array
(
[from] => 28
[to] => 29
[title] => Periapikalna mikrokirurgija ZA UKLANJANJE
[description] => Periapikalna mikrokirurgija ZA UKLANJANJE
)
[15] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Kontinuirana edukacija clanova komore lijecnika - doktora stomatologije Federacije BiH
[description] => Kontinuirana edukacija clanova komore lijecnika - doktora stomatologije Federacije BiH
)
[16] => Array
(
[from] => 31
[to] => 31
[title] => HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE
[description] => HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE
)
[17] => Array
(
[from] => 32
[to] => 32
[title] => Postavljanje kompozitnih direktnih faseta pomocu višebojne tehnike slojevanja
[description] => Postavljanje kompozitnih direktnih faseta pomocu višebojne tehnike slojevanja
)
[18] => Array
(
[from] => 34
[to] => 34
[title] => Remineralizacija aminfluoridom pocetnog korijenskog karijesa
[description] => Remineralizacija aminfluoridom pocetnog korijenskog karijesa
)
[19] => Array
(
[from] => 36
[to] => 36
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[20] => Array
(
[from] => 38
[to] => 38
[title] => Kako se nositi s plakom?
[description] => Kako se nositi s plakom?
)
[21] => Array
(
[from] => 40
[to] => 40
[title] => Svjesna sedacija u dentalnoj medicini
[description] => Svjesna sedacija u dentalnoj medicini
)
[22] => Array
(
[from] => 42
[to] => 42
[title] => Stomatološki pravopis - mit ili možda stvarnost?
[description] => Stomatološki pravopis - mit ili možda stvarnost?
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-no-3-2010-0310/
[post_title] => DT Croatia No. 3, 2010
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] =>
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-0.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-0.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-1.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-1.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-2.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-2.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-3.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-3.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-4.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-4.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-5.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-5.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-6.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-6.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-7.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-7.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-8.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-8.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-9.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-9.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-10.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-10.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-11.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-11.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-12.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-12.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-13.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-13.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-14.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-14.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-15.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-15.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-16.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-16.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-17.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-17.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-18.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-18.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-19.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-19.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-20.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-20.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56100
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56098-page-21-ad-56100
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56098-page-21-ad-56100
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:50:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-21-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56100
[id_hash] => 4a475dd03a39624991ce4245fd458ff5866432d94c6fabce271927ca10dec6fe
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-21-ad-56100/
[post_title] => epaper-56098-page-21-ad-56100
[post_status] => publish
[position] => 0,0,0,0
[belongs_to_epaper] => 56098
[page] => 21
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-21.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-21.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-22.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-22.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-23.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-23.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-24.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-24.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-25.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-25.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-26.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-26.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56101
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56098-page-27-ad-56101
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56098-page-27-ad-56101
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:50:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-27-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56101
[id_hash] => dd20bbc498256bef22142c6c135bdd7240464cc302419ffe04ab9a9c2012079b
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/107
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-27-ad-56101/
[post_title] => epaper-56098-page-27-ad-56101
[post_status] => publish
[position] => 23.33,27.32,69.18,68.04
[belongs_to_epaper] => 56098
[page] => 27
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-27.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-27.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-28.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-28.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-29.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-29.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56102
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56098-page-30-ad-56102
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56098-page-30-ad-56102
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:50:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-30-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56102
[id_hash] => 5dc6e97948962751f0e2b2f44b16663451db8f65a695abf288a6a6d59437a968
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/1558
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-30-ad-56102/
[post_title] => epaper-56098-page-30-ad-56102
[post_status] => publish
[position] => 4.74,26.5,72.35,69.95
[belongs_to_epaper] => 56098
[page] => 30
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-30.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-30.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-31.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-31.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-32.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-32.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56103
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56098-page-33-ad-56103
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56098-page-33-ad-56103
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:50:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-33-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56103
[id_hash] => 8e6fb03fb6dc4bdf77ed8ddbfa2c62026692963823d586f279f116ed19bc0273
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3467
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-33-ad-56103/
[post_title] => epaper-56098-page-33-ad-56103
[post_status] => publish
[position] => 41.12,44.54,54.14,52.18
[belongs_to_epaper] => 56098
[page] => 33
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-33.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-33.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-34.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-34.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-35.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-35.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-36.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-36.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-37.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-37.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-38.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-38.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56104
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56098-page-39-ad-56104
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56098-page-39-ad-56104
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:50:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-39-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56104
[id_hash] => 113bcb37c16055061df9815d02ca9aac4ff327658c8d83bc009bdf2258e9c459
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/3079
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-39-ad-56104/
[post_title] => epaper-56098-page-39-ad-56104
[post_status] => publish
[position] => 0,0,90.53,99.45
[belongs_to_epaper] => 56098
[page] => 39
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-39.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-39.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[41] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-40.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-40.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-40.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-40.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-40.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-40.jpg
)
[ads] => Array
(
[0] => Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 56105
[post_author] => 0
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[post_date_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content] =>
[post_title] => epaper-56098-page-41-ad-56105
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => epaper-56098-page-41-ad-56105
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-21 19:50:01
[post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:50:01
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-41-ad/
[menu_order] => 0
[post_type] => ad
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 56105
[id_hash] => 546a9885ecd6564a66992235bc24d061b8aee883ca67efc814585af3047c77e2
[post_type] => ad
[post_date] => 2024-10-21 19:50:01
[fields] => Array
(
[url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628
[link] => URL
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56098-page-41-ad-56105/
[post_title] => epaper-56098-page-41-ad-56105
[post_status] => publish
[position] => -0.4,-0.27,91.72,100.27
[belongs_to_epaper] => 56098
[page] => 41
[cached] => false
)
)
[html_content] =>
)
[42] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-41.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-41.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-41.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-41.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-41.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-41.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[43] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-42.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-42.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-42.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-42.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-42.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-42.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[44] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/2000/page-43.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/1000/page-43.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/200/page-43.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 56098-f4a063d2/2000/page-43.jpg
[1000] => 56098-f4a063d2/1000/page-43.jpg
[200] => 56098-f4a063d2/200/page-43.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729540201
[s3_key] => 56098-f4a063d2
[pdf] => DTCRO0310.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/56098/DTCRO0310.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/56098/DTCRO0310.pdf
[should_regen_pages] => 1
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56098-f4a063d2/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
DT_03.indd
ISSN 1846-8888
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition
HRVATSKA
BR. 3/GOD. 3
RUJAN/SEPTEMBAR 2010.
Trendovi i tehnike
Management
Prikaz sluaja
Prednosti suvremenih
otisnih masa u implantologiji
- Affinis Precious
Osnovna pravila
komunikacije
elektronskom poštom
Kombinirana endo/
implantološka
terapija
•VIŠE NA STRANICI 14
•VIŠE NA STRANICI 18
•VIŠE NA STRANICI 16
Plazma bogata trombocitima
pomaže nakon vaenja zuba
Dental
Media Grupa
širi svoje
poslovanje
na Sloveniju Plazma bogata tombocitima poveava brzinu formiranja kosti i skrauje
Časopis Dental Tribune International uskoro dostupan i
na slovenskom jeziku.
Zahvaljujući poslovnoj suradnji marketinške agencije
„Dental Media Grupa“ i tvrtke
„K.T. Prezent d.o.o.“ iz Ljubljane te velikom interesu od strane
slovenskih stomatologa, uskoro
će se za slovensko tržište pojaviti i specijalno izdanje vodećeg
stručnog časopisa „Dental Tribune International“ dijelom na
slovenskom jeziku.
„Već duže vremena razmišljamo o tom iskoraku proširenja našeg izdanja na slovenski
jezik. Interes postoji ne samo
od strane stomatologa za kvalitetnim stručnim sadržajem,
već i od distributera koji su prepoznali naš časopis kao novi
način komunikacije s kupcima.
Uvjerena sam da ćemo tržištu
ponuditi kvalitetan i prepoznatljiv proizvod. Slovensko izdanje
dio je naše strategije da postanemo vodeći stomatološki časopis u regiji“, istaknula je Sanela
Drobnjak, direktorica „Dental
Media Grupe“.
vrijeme oporavka unutar dva tjedna
Prema članku nedavno objavljenom u Journal of Oral Implantology, službenom izdanju
Američke akademije za dentalnu
implantologiju i Američke akdemije za implantološku protetiku,
čini se da upotreba plazme bogate trombocitima (PRP) pri vađenju zuba ubrzava zacjeljivanje i
formiranje kosti.
Kada se zub ukloni, slabo zacjeljivanje može dovesti do prevelikog gubitka čeljusne kosti koje
može usporiti nadomještanje zuba
ili može zahtijevati skupu rekonstruktivnu operaciju (prema članku „Plazma bogata trombocitima
za pomoć pri zacjeljivanju rana nastalih uslijed vađenja zuba“)- dostupno na www2.allenpress.com/
pdf/ORIM36.1FNL.pdf.
Članak tvrdi da bi „pacijenti i
doktori mogli imati koristi ako bi
jeftina, jednostavna tehnika bila
dostupna kako bi smanjila vrijeme zacjeljivanja kosti i povećala
mogućnost predviđanja povoljnih
rezultata“.
Tijekom istraživanja na pacijentima su korištene tehnike radiografskog snimanja kako bi se
otkrile promjene na kostima nakon operacije uklanjanja kutnjaka
– konkretno, obostrano trećeg donjeg kutnjaka. Svakom pacijentu
jedna strana usta tretirana je PRPom dok druga strana nije pa je služila kao kontrola. Tri su pacijenta
primila PRP na desnoj, a tri na lijevoj strani usta.
Pacijenti su se vratili nakon operacije na evaluaciju. Napravljen je
vizualni pregled kako bi se procije-
nilo koliko je tkivo otvoreno, koliko je krvarenje, upala, edem na licu
i bol. Rana radiografija otkrila je
značajno povećanje gustoće kostiju
na strani usta tretiranoj PRP-om.
Članak tvrdi da je „PRP tretman
imao pozitivan utjecaj na gustoću
kosti odmah nakon vađenja zuba“.
Pacijenti nisu uočili značajne razlike u percepciji boli, krvarenju,
utrnulosti, edemu lica ili temperaturi između obje strane lica.
Prema članku, brže formiranje
kosti moglo bi koristiti pacijentima
kojima je hitno potrebna proteza ili
implantat jer bi se šest mjeseci čekanja koliko je trenutno potrebno
moglo smanjiti na dva do četiri mjeseca u slučaju kad se koristi PRP.
Općenito, članak tvrdi da PRP
povećava brzinu formiranja kosti i
skraćuje vrijeme oporavka tijekom
inicijalna dva tjedna nakon operacije, pomažući pacijentima da se
što prije vrate u „puni pogon“.
SAZNAJTE NOVOSTI IZ
SVIJETA STOMATOLOGIJE...
...I OSIGURAJTE VAŠEM PACIJENTU õASOPIS
KOJI öE GA INFORMIRATI!
„Ušmrkajte“ daleko
od boli??
Američki kliničari otkrili su da intranazalne droge putuju kroz glavne živce u licu i u velikim koncentracijama se
skupljaju u zubima, čeljusti i strukturama usta. To otkriće
moglo bi dovesti do učinkovitije i ciljanije metode za tretiranje dentalne boli, neuralgije trigeminusa i drugih stanja.
ZA VIŠE INFORMACIJA NAZOVITE +385/1 62 51 990
ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR
[2] =>
DT_03.indd
2
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
Društvo oralnog zdravlja kritizira
"opasnu kulturu slatke hrane"
1 od 10 pacijenata razvio je toliki strah da je odustao od tretmana dentalne medicine
Britanska zaklada oralnog
zdravlja (BDHF) želi da poruke
o oralnom zdravlju vezane uz
prehranu i četkanje zuba budu
specifično usmjerene na djecu.
Društvo oralnog zdravlja izrazilo
je svoju zabrinutost nakon što je
novo istraživanje istaknulo probleme vezane uz „kulturu konzumiranja slatke hrane“.
BDHF tvrdi da je taj izvještaj
naglasio težak nedostatak podrške
roditeljima, s istraživanjem koje
pokazuje da im je jako teško odbiti
konstantne zahtjeve djece za slatkišima, kolačima i čokoladom u društvu gdje su slatki zalogaji tako lako
dostupni. Izvršni direktor BDHF-a,
dr. Nigel Carter, rekao je da istraživanje naglašava potrebu za strožim
mjerama kako se zdravlje djece ne
bi i dalje pogoršavalo. Rekao je:
„Istraživanje naglašava borbu koju
roditelji vode u današnjem društvu
gdje su slatkiši i hrana bogata šećerom postali pravilo. Također nam
daje uvid u to zašto je oralno zdravlje djece u UK-u tako loše usprkos
našem konstantnom naporu da
informacije učinimo dostupnima
javnosti.“
Dodao je: „UK je općenito razvilo vrlo nezdravu kulturu prehrane,
čineći još težim za nas da unaprijedimo prehrambene navike djece.
Ukidanje slatkiša i hrane bogate šećerom u školama je početak i korak
o čijem uvođenju vlada mora ozbiljno razmisliti.“
Istraživanje „Život u kulturi
slatkog: teškoće na koje nailaze
roditelji u Škotskoj pri održavanju
oralnog zdravlja djece“ provelo je
sveučilište Dundee Dental Health
Services and Research Unit.
Istraživanje je provedeno na roditeljima različitog socijalnog statusa
s djecom od tri do dvanaest godina
koja su morala vaditi zube. Mnogi
roditelji su priznali da koriste slatkiše kako bi „kontrolirali napade
bijesa svoje djece“ i pisali su molbe školi da zabrane slatkiše jer su
bili na svakom koraku. Također su
utvrdili da imaju nepotpuno znanje
o održavanju oralne higijene. Dr.
Carter je dodao: „Djeca po prirodi nisu sladokusci, ali vrlo često to
postanu kada im roditelji, djedovi
i bake nude slatkiše kao nagradu.
Neki drugi oblik nagrade mogao
bi biti prednost za oralno i općenito
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com
Copy editors
Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO Torsten Oemus
VP Sales & Marketing
Peter Witteczek
Director of Finance
Dan Wunderlich
& Controlling
Marketing & Sales
Services
License Inquiries
Accounting
Business Development
Manager
Executive Producer
Production & Ad
Disposition Manager
Project Manager Online
Designer
Group Editor
Managing Editor
DT Asia Pacific
Editorial Assistants
Nadine Parczyk
Jörg Warschat
Manuela Hunger
Bernhard Moldenhauer
Gernot Meyer
Alexander Witteczek
Franziska Dachsel
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology
Dental Tribune International
Regional Offices
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com
E-mail: info@dental-tribune.com
Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508 | Fax: +852 3118 7509
The Americas
Dental Tribune America, LLC
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185
© 2010, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume
responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for
product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of
Dental Tribune International.
Croatian & BiH edition
Vlasnik licence
Izdava
Telefon
E-mail
Internet
Dental Media Grupa d.o.o.
Zagrebaka 77
10410 Velika Gorica
Dental Media Grupa d.o.o.
+385 (0)1 6251 990
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
Direktor
Glavni urednik
Grafika
Prijevod
Lektor
Marketing
Tisak
Naklada
Sanela Drobnjak
Tanja Milošak, DDM, MSc
Fingere d.o.o.
Miljena Girotto, DDM, MSc
Ivana Antolovi, prof.
Dental Media Grupa d.o.o.
Radin print d.o.o.
6000 primjeraka
Slijedee izdanje Dental Tribune-a izlazi u studenom/novembru 2010.
Posjetite nas na www.dental-tribune.com
zdravlje djece.“
BBC1 je u nedavnoj emisiji Panorama posebno naglasio epidemiju
karijesa s kojom se djeca u UK-u
danas suočavaju. Dokumentarac je
prikazao petogodišnju Kaitlyn koja
je uklonila osam kutnjaka zbog karijesa. Njena majka Sharon je rekla
da su krivci za to ljubav njene kćeri
prema slatkom i umaku od rajčice.
UVODNIK, NE BAŠ
RELAKSIRANI...
Kad ponedjeljom ujutro ustanete
iz toplog kreveta ne baš pretjerano
sretni s rasporedom koji vas čeka za
taj tjedan, poželite li možda da barem
ponekad niste svjesni što se dešava
oko vas? Bilo da se radi o privatnom
ili poslovnom životu? Nervoza koja
vas obuzima pri pomisli na prometnu
gužvu i mobitel s nekoliko propuštenih poziva već odmah ujutro i kosa
vam se diže na glavi. Vaš vjerni klijent praktički je brojao sekunde do
trenutka kad vas može nazvati u 8.00
sati.
Što mislite kako bi lijepo bilo da
vas netko čim ustanete „svjesno sedira“ jednom malom „pikicom“ na
nekoliko sati i pomogne vam da sa
smješkom i bez stresa odradite ono što
svaki dan radite, od „da dragi/draga“
do „da šefe“ (tko ga ima), od prometne
gužve do svakodnevinih postupaka u
ordinaciji i do automatskog povratka
kući. Uh , baš sam ga zakomplicirala! Morate priznati - to bi bilo pregenijalno! No za sada takvu privilegiju mogu imati samo vaši pacijenti.
Pročitajte članak o Svjesnoj sedaciji
u stomatologiji (dentalnoj medicini)
kojeg je napisala dr. Marija Gabelica,
doajen anesteziologije u Hrvata. Duga
je lista prednosti koje za dugotrajnije
postupke u ordinaciji ima tehnika za
koju vam je potreban specijalist anesteziolog. No, na kraju je najbitnije da
imate potpuno relaksiranog pacijenta
koji se ne meškolji u stolcu, ne zatvara
usta, manje slini, ne lamače nekontrolirano jezikom, ne povraća pri pogledu na žlicu s masom za otiske i nema
pojma što se dešava oko njega. Za vas
to automatski znači manje stresa i brži
završetak postupka.
Svjesna sedacija svakako nije naj-
bitnije o čemu sam htjela nešto napisati u uvodniku, ali je bila dobra inspiracija. Između ovog i posljednjeg
broja Dental Tribune Internationala
Hrvatsko i BiH izdanje događa nam
se Konferencija o neuspjesima u stomatologiji u organizaciji SD Informatike i projekt Dental Media Grupe
Žene u stomatologiji. Obje su konferencije specifične, jedna je usko povezana sa stomatologijom, a druga je
za žene stomatologe i nema direktnog
doticaja sa strukom. Programe za obje
konferencije možete pronaći na web
stranicama www.sdinformatika.hr i
www.dentalmedia.hr. Konferencija o
neuspjesima koncipirana je za samo
100, a radionice za samo po 10 sudionika. Radionice traju 4 sata, naglasak
je na individualnom pristupu, svatko
će raditi sa svojim instrumentarijem
i trajati će dokle got svi polaznici ne
budu zadovoljni. Žene u stomatologiji
imaju slični koncept, ali radionice su
za 20 polaznica. I da ne zaboravim –
na VIP party-u bi trebalo biti, barem
se tako priča, jako vruće!!!
Na kraju, nadam se da će vam
sadržaj ovog broja biti dovoljno interesantan da i dalje čitate ovu novinu ili da, ako to već niste, postanete
pretplatnik. Jer, moramo biti svjesni
(a ne sedirani) da nas pretplata i marketing tjeraju da idemo dalje (molim
da se ove zadnje dvije riječi krivo ne
shvate)!
DTI - vlasnika struktura
Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o.
Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036
Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak
Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica
Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008
E-pošta i web-stranica nakladnika:
www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr
Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu:
Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvo
Naziv medija: Dental Tribune
Vrsta medija: tiskani
[3] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
3
Igle oslobaaju pacijente
od anksioznosti
Sedativi, tehnike relaksacije i hipnoza, pokazali su se od pomoi u tretmanu nemirnih
pacijenata. Jeste li isprobali akupunkturu?
Novo istraživanje iz Danske
i UK-a navodi da bi korištenje
akupunkture moglo pomoći stomatolozima pri liječenju
vrlo anksioznih pacijenata. U
istraživanju objavljenom od
britanske medicinske grupe časopisa u ožujku, znanstvenici s
fakulteta Copenhagen i Sheffield otkrili su da gađanje dvije
specifične akupunkturne točke
na vrhu glave kod odraslih pacijenata smanjuje prosječni Beck
Anxiety Inventory (BAI) za više
od pola.
Otkrića tog istraživanja temeljila su se na ispitivanju 16 žena
i 4 muškarca iz 8 stomatoloških
ordinacija u UK-u. Svi su sudionici bili u četrdesetim godinama
života i pokušavali su savladati
svoju anksioznost glede stomatologa između 2 do 30 godina. Akupunkturu su izveli stomatolozi,
svi članovi Britanskog udruženja
stomatološke akupunkture.
Prema nedavnim istraživanjima, trećina svih stomatoloških
pacijenata u razvijenim zemljama
pati od nekog oblika anksioznosti
prema stomatologiji. Jedan od deset pacijenata toliko se boji stomatologa da izbjegava popravljanje
zuba uopće.
Autori studije rekli su da su se
sedativi, tehnike relaksacije i hipnoza, među ostalim metodama,
pokazali od pomoći u prevladavanju problema, ali oni često dugo
traju i zahtijevaju znatne psihoterapeutske sposobnosti. Oni upozoravaju da su potrebna daljnja
veća istraživanja kako bi se potvrdila vrijednost akupunkture pri
kontroli anksioznosti od stomatologa te navode da bi mogla značiti
jednostavnu i jeftinu metodu liječenja.
NobelProceraPrecizno frezane
protetske konstrukcije
Jeste li za šalicu?
Rei ete da smo opsjednuti ajem. Ali
što initi kad ta tekuina ima ljekovita
svojstva, a i pomlauje!
Nedavno istraživanje pokazalo je da
šalica čaja sadrži fluorid koji pomaže pri
suzbijanju propadanja zuba. Istraživanje
koje je objavila nutricionistica dr. Carrie
Ruxton i kolege s londonskog fakulteta
King, oslonilo se na objavljena istraživanja o zdravstvenim učincima konzumiranja čaja.
Otkrila je da je ispijanje tri ili više šalica
čaja dnevno jednako dobro kao i konzumiranje velike količine vode, a možda čak ima i
dodatne dobrobiti za zdravlje. Studija objavljena u European Journal of Clinical Nutrition otkrila je da čaj štiti od zubnog plaka i
propadanja jer sadrži fluorid. Čaj ne samo da
rehidrira jednako dobro kao i voda, već može
štititi od bolesti srca (ispijanje tri do četiri šalice čaja dnevno može smanjiti šanse od srčanog udara) i nekih oblika raka.
Stručnjaci vjeruju da su flavonoidi ključni
sastojak u čaju koji utječe na zdravlje. Ti polifenolni antioksidansi nalaze se u raznoj hrani
i biljkama uključujući listiće čaja, a pokazalo
se da pomažu u prevenciji oštećenja stanica.
Dr. Ruxton je rekla: „ Ispijanje čaja bolje je
nego ispijanje vode. Voda u osnovi nadomješta tekućinu. Čaj nadomješta tekućinu i sadrži antioksidanse, a to su dva razloga zašto piti
čaj. Također, šalica čaja sadrži fluorid koji je
dobar za zube,“ dodala je.
Nobel Biocare ponudio je tržištu „state-of-the-art“ CAD/CAM NobelProcera
pojedinačne krunice i mostove do 6 članova, od sada izrađene od osnovne metalne
legure kobalt kroma. Osnovna metalna
legura kobalt krom je certificirani materijal za CAD/CAM frezanje NobelProcerom i predstavlja odličnu alternativu u
slučajevima gdje klinička situacija postavlja ograničenja konstrukcijama od cirkon
oksida. NobelProcera osnovna metalna
legura kobalt kroma je biokompatibilna i
osigurava čvrstu osnovu za protetska rješenja koja se cementiraju na zube ili nadogradnje na implantatima.
Konstrukcijama izrađenim od osnovne
metalne legure kobalt kroma, NobelProcera
sada nudi novi standard za bilo koju indikaciju protetskim radovima izrađenim na metalu
koji se cementiraju u ustima. Krunice i mostovi dizajniraju se i naručuju putem intuitivnog NobelProcera softvera obogaćenog naprednim protetskim alatima. Jednim klikom
miša, narudžbe se šalju u tvornicu gdje se
izrađuju i vraćaju u zubotehnički laboratorij
kao precizno frezane konstrukcije s 100%tnim nasjedanjem, izuzetnom čvrstoćom i u
potpunosti obrađene.
NobelProcera krunice i mostovi izrađeni
od osnovne metalne legure kobalt kroma su
frezane iz biokompatibilnog monobloka kobalt kroma i certificirane za CAD/CAM frezanje. Legura ne sadrži nikal, kadmij, berilij
niti željezo.
NobelProcera most izrađen iz osnovne metalne legure kobalt kroma (DTI/Photo ljubaznošću
Stefan Holsta i dentalX)
[4] =>
DT_03.indd
4
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
Krenite "zeleno"
za vašu budunost
Smanjivanje ispuštanja CO2 bio bi mudar i dobar ulog za zaštitu budue prodajne moi
vaše prakse
Andy Acton
Kakva god bila njihova osobna
»zelena« uvjerenja, većina je stomatologa čula priču o kopenhaškom klimatskom samitu nedavnih
mjeseci. No, bilo da ste eko-ratnik
u dobroj vjeri ili vjerujete da su
klimatske promjene samo teret
toplog zraka, sjednite i poslušajte.
Odluke koje proizlaze iz ovih razgovora utjecat će na sve nas. Energetska učinkovitost svih komercijalnih vlasništva sada je vladina
crta bojišnice. Od 1. listopada 2008.
godine sve komercijalne građevine
koje imaju više od 50 metara kvadratnih trebaju imati, prema zakonu,
komercijalni Certifikat o energetskom učinku (Energy Performance
Certificate (EPC)) bez obzira grade
li se tek, modificiraju, iznajmljuju ili
prodaju. Prema The Carbon Trustu,
ovo jednostavno nije dovoljno ako
želimo postići vladin cilj da se smanji ispuštanje CO2 za 80 % do 2050.
godine. Trust sada poziva na masovni napor za unaprjeđenje energetske učinkovitosti komercijalnih
građevina, uključujući nametanje
nacionalnih minimalnih standarda
za poboljšanje razine energetske
učinkovitosti građevina od stupnja
E do stupnja C do 2020.godine i do
stupnja A do 2050. godine.
Neučinkovite nekretnine
Velika Britanija ima inventar jed-
nih od najstarijih i najmanje energetski učinkovitih zgrada u Europi.
Te su zgrade odgovorne za skoro
polovicu cjelokupne emisije CO2 u
državi. Mnogi stomatolozi rade u
ovakvim energetski neučinkovitim
nekretninama. Ako se ne ogluše na
Carbon Trustove pozive, praktičari
će se morati pripremiti za neke značajne prilagodbe svojih praksi. Ovo
sve možda zvuči kao da je potrebno previše truda i troškova, osobito
s toliko mnogo pravila o kontroli
infekcije koje stupaju na snagu (što
je samo po sebi sporno pitanje).
najučinkovitijeg stupnja, do najmanje učinkovitog »G« stupnja. Certifikat također daje brojčani pokazatelj
energetske učinkovitosti za svaku
zgradu koji se temelji na njegovoj
standardiziranoj uporabi. »Izvještaj
o preporukama« (Recommendation Report) nastao je kao dio procesa EPC– računalno generiranog
popisa preporučenih izmjena koje
mogu poboljšati stupanj učinkovitosti građevine. Procjenjivač energije
(Energy Assessor) može osigurati
savjet i vodilju o tome kako najbolje
unaprijediti stupanj građevine na-
Smanjivanje ispuštanja CO2 bio bi mudar
i dobar ulog za zaštitu budue prodajne
moi vaše prakse
Međutim, praktičari bi trebali uzeti
u obzir i dobrobiti koje EPC može
donijeti njihovim praksama dentalne medicine. Svi komercijalni posjedi će ih trebati, ali postoje neki
specifični izuzetci, detalji koji se
mogu pronaći u dokumentaciji vladinih uputstava. EPC-ovi se moraju
podastrijeti u dokumentima za prodaju i kao takvi čine katalizator za
poboljšanje energetske učinkovitosti
nekretnine.
Ocjenjivanje građevina
EPC pokazuje energetsku učinkovitost zgrade kroz »ocjenjivanje građevina« u skupinama od »A«, kao
kon procjenjivanja imovine. Većina
vlasnika obrta zastrašena je procesom ostvarivanja EPC-a. Softverski
model izračunava energetski učinak
građevine korištenjem podataka
pribavljenih inspekcijom prostora,
crtežima, specifikacijama i priručnicima. Tada se kreira »matriks zona«
za svaki kat koji u obzir uzima grijanje, hlađenje, rasvjetu i ventilaciju.
Ovo, zajedno s oblikom i veličinom
svake zone i kata, kao i detalji o konstrukcijskim materijalima zgrade,
unosi se u softverski model. Energetski model generira se korištenjem
pomoćnog programa pojednostavnjenog građevinskog energetskog
modela (Simplified Building Energy
Model (SBEM)) koji je vlada odobrila za ovu namjenu. Glavna prednost
za vlasnike prakse koju The CarbonTrust želi promovirati jest da bolji
stupnjevi učinkovitosti znače više
procijenjene vrijednosti na tržištu
koje je sve više ekološki osviješteno.
Instaliranjem učinkovitije rasvjete,
bolje izolacije i modernih bojlerskih
sustava koji poboljšavaju učinkovitost zgrade, stomatolozi bi, teoretski,
trebali imati kraće periode nezauzetosti prostora i više prihode za prodajne cijene.
Mudar potez
S obzirom na pritisak na vladu da
se prihvati obveze smanjenja ispuštanja ugljičnog dioksida, smanjivanje emisije CO2 vaše prakse bio bi
mudar i dobar ulog za zaštitu buduće prodajne moći vaše prakse.
Za one praktičare koji žele stvari
podignuti na viši stupanj održavanja, sljedeća je razina primjenjivanje
tehnologije s niskim otpuštanjem ili
potpuno bez ugljika. S cijenama goriva koje stalno rastu, iznimna važnost ovih poboljšanja u financijskom
smislu vrlo je lako pojmljiva. S
EPC-om, potencijalni kupci ili najmoprimci bit će u mogućnosti dobiti
nepristran izvještaj o vjerojatnim
budućim energetskim troškovima i
troškovima zgrade. Ovo pojednostavnjuje usporedbu mogućih energetskih troškova s ostalim naizgled
sličnim zgradama. Komercijalni
EPC također će omogućiti prodavačima i najmodavcima da dobiju uvid
u područja njihovih nekretnina koja
mogu povećati svoju energetsku
učinkovitost. Međutim, neovisno
o tome hoće li se vrijednost prakse
zaista povećati ovim stupnjevanjem
ili ne, stomatolog nema izbora nego
stupnjevati svoju praksu i logirati se
u vladinu centralnu bazu podataka
budući da je komercijalni EPC uvijek neophodan prije nego što možete
zakonski završiti prodaju ili najam
nekomercijalnog prostora.
Kazne za neposjedovanje EPC-a
mogu biti između Ł500 do Ł5,000,
ovisno o vrijednosti imovine.
Kupnja ili prodaja prakse dentalne
medicine zadatak je koji se ne smije
uzeti olako jer je mnogo potencijalnih spoticanja i prepreka na putu.
Dodatak nove ekološke dimenzije
prodaji komercijalnog vlasništva
čini dodatnu komplikaciju.
O autoru
Andy Acton
direktor je tvrtke Frank Taylor &
Associates, neovisnih procjenjivača i konzultanata za dentalnu
profesiju. Andy je pomogao mnogim bankama specijaliziranim za
dentalnu profesiju razviti njihove
usluge, uključujući NatWest i
Bank of Ireland. Za više informacija nazovite 08456123434, email team@ft-associates.com ili
posjetite www.ft-ssociates.com.
[5] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
5
Mozak je nesposoban
lokalizirati zubobolju
Istraživači su otkrili da mozak nije
sposoban zapaziti razliku između boli na
gornjem i boli na donjem zubu. Rezultati
tog novog istraživanja, koji će biti objavljeni u časopisu Pain, mogli bi pomoći da
se osmisle bolji tretmani za akutnu zubobolju, karijes ili infekciju te za kronična
stanja kao što je fantomska bol nakon što
je zub izvađen.
Istraživači vođeni profesorom Clemensom
Forsterom na sveučilištu Erlangen-Nuremberg u Njemačkoj analizirali su aktivnost
mozga kod zdravih volontera kao da su iskusili bol u zubu. Dajući im kratke električne
pulseve na gornjem lijevom ili donjem lijevom očnjaku, potaknuli su osjećaj boli sličan
onome kao kada zagrizete kocku leda. Da bi
vidjeli kako mozak reagira na bol koja proizlazi iz različitih zuba, istraživači su koristili
funkcionalnu magnetsku rezonancu (fMRI)
za praćenje promjene u aktivnosti kada su
stimulirani gornji ili donji zubi.
„U početku smo očekivali dobru razliku, ali to se nije dogodilo“, rekao je Forster.
Mnogi dijelovi mozga reagirali su na bol
gornjeg i donjeg zuba – signali su nošeni iz
dvije različite grane n. trigeminusa na jednak način. N. maxillaris (V2) donosi signale
boli s gornje čeljusti, a n. mandibularis (V3)
donosi signale boli s donje čeljusti.
Istraživači su otkrili da su se svi dijelovi
moždane kore, uključujući somatosenzorni
korteks, insularni korteks i cingularni korteks, ponašali jednako kod obje zubobolje.
Poznato je da ti dijelovi mozga igraju važnu
ulogu u sistemu projekcije boli, ali niti jedan
nije pokazao velike razlike između dvije zubobolje. „ Aktivacija je bila više manje jednaka“, rekao je Forster, iako, dodao je, „naši
su eksperimenti možda propustili suptilne
razlike koje bi mogle pokazati zašto se neka
zubobolja može lokalizirati.“
S obzirom da su isti dijelovi mozga bili
aktivni kod obje zubobolje, mozak – i osoba
– nisu mogli reći od kuda bol dolazi. „Sto-
matolozi bi trebali biti svjesni da pacijenti
nisu uvijek sposobni locirati bol“, kaže Forster. „Postoje psihološki i anatomski razlozi
za to.“
Pononi
zalogaji loši
su za zube
Probudite se usred noi, nešto
vam fali, barem malo okolade
kako biste lakše zaspali! Je li
vam to trebalo?
Prema američkim i danskim
istraživačima, kasni noćni zalogaji doprinose gubitku zubi
bez obzira koju vrstu hrane
konzumirali. Mogući razlog
tome mogla bi biti promjena
u protoku sline što je važno za
otklanjanje ostataka hrane u
ustima.
Istraživači na fakultetima u
Missouriju, Kansas i Kopenhagenu ispitali su podatke 2,217
muškaraca i žena između 30 i 60
godina koji su sudjelovali u medicinskoj studiji svjetske zdravstvene organizacije poznatoj kao
MONICA (praćenje trendova i
determinanata kardiovaskularnih bolesti).
Oni su kod sudionika procjenjivali oralno zdravlje, prehrambene
navike, opće zdravlje i druge karakteristike 1987./88. godine i ponovo 1993./94. godine i otkrili da
bi se 8 posto sudionika (173 osobe) moglo klasificirati kao osobe
koje jedu po noći. Osobe koje
jedu po noći konzumiraju četvrtinu ili više dnevnih kalorija nakon večere i bude se te jedu usred
noći najmanje dva puta tjedno.
Istraživači su otkrili da su osobe koje jedu po noći izgubile više
zubi u kasnijoj fazi istraživanja
od osoba koje ne jedu tijekom
noći, čak i kada je uzet u obzir
utjecaj faktora kao što su dob, pušenje, količina šećera ili karbohidrata u njihovoj prehrani.
S obzirom da stomatolozi nisu
u mogućnosti zaustaviti svoje
pacijente od gozbe usred noći, dr.
Jennifer Lundgren i kolege kažu
da bi oni svoje pacijente trebali
upoznati s rizikom. „Stomatolozi bi trebali biti svjesni utjecaja
noćnih zalogaja na oralno zdravlje. Kod takvih pacijenata trebali bi povećati preglede i više ih
educirati o oralnom zdravlju te ih
uputiti na daljnje preglede kada
je to potrebno.“
Istraživanje će biti objavljeno u
kolovozu u izdanju Eating Behaviors.
SJAJ OSMJEHA U NEW YORKU!
[6] =>
DT_03.indd
6
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Korištenje resorptivnih membrana
za veu predvidljivost ishoda
prekrivanja recesija korijena
David Hoexter i suradnici opisuju jedan od moguih naina terapije za prekrivanje recesija
dr. David L. Hoexter, Nikisha Jodhan
i Jon B. Suzuki
Gingivalna recesija definira
se smještajem ili pomicanjem
marginalne gingive apikalno
od cemento-caklinske granice
(CCG) (cementoenamel junction
(CEJ)1). Recesija je ekspozicija
korijenske površine što rezultira u zubu koji se čini duljim. Iz
pacijentove perspektive, recesija
znači neestetski izgled povezan
sa starenjem.
Makroskopski, gingiva se sastoji
od slobodnog i pričvrsnog gingivnog tkiva. Slobodna marginalna
gingiva, koja se nalazi koronalno
od pričvrsne gingive (PG), okružuje
zub i nije pričvršćena na površinu
zuba. PG je keratinizirani dio gingivalnog tkiva (KG) koja je gusta,
točkaste površine i čvrsto vezana za
parodont, zub i kost koji se nalaze
ispod nje. U idealno zdravih, najkoronalniji dio PG-a smješten je na
CCG-u, dok je najapikalniji dio na
mukogingivalnoj granici (MGG).
MGG predstavlja prijelaz između
PG-a (keratinizirane) i alveolarne
mukoze (nekeratinizirane).2
Uzroci nastanka recesija
Postoje brojni etiološki faktori
koji mogu rezultirati recesijom. Općenito, etiologija se može kategorizirati na mehaničke razloge ili kao
posljedica progresije parodontne
bolesti. Recesija se obično zbiva
radi lošeg postava zuba3–5, radi re-
1
Pogled prije operacije prednjih zuba
vestibularno: recesije na zubima #13;
#12 okružene malom, dostatnom
zonom keratiniziranog tkiva apikalno.
6
Pogled na prednje zube prije operacije vestibularno.
sorpcije alveolarne kosti6,7, visokog
pripoja mišića i tenzije frenuluma8
i jatrogenih faktora vezanih uz restorativne postupke i posljedice
parodontne terapije.3,9 Neželjene
posljedice recesija uključuju kompromitiranu estetiku, povećanu
osjetljivost korijena na temperaturne i taktilne stimuluse, povećanje
podložnosti karijesu korijena radi
izlaganja cementa. Stoga je osnovni terapijski cilj eliminacije recesije prekrivanje površine korijena da
bi se zadovoljilo estetski aspekt i
spriječila osjetljivost korijena zuba.
Miller je klasificirao recesijske defekte u četiri kategorije:
• Klasa I: recesija marginalne
gingive ne prelazi MGG
• Klasa II: recesija marginalne
gingive seže do MGG-a bez gubitka
interdentalne kosti
• Klasa III: recesija marginalne
gingive seže do ili prelazi MGG;
gubitak interdentalne kosti je apikalno od MGG, ali koronalno od
apikalne granice recesije marginalne gingive
• Klasa IV: recesija marginalne
gingive proteže se preko MGG-a;
interdentalna kost je apikalno od
recesije marginalnog gingivnog tkiva.10
Mogući načini terapije za prekrivanje recesija uključuju restorativno/mehaničko prekrivanje korijena
poput restauracija kompozitom.
Ovaj tretman može učinkovito riješiti problem osjetljivosti zuba
kao i karijesa korijena. Međutim,
takav tretman znači dugoročni
2
Podignuti režnjevi očuvanih aproksimalnih tkiva što održava krvnu opskrbu
i sprječava nastanak 'crnih' trokuta
(neestetskih aproksimalnih prostora).
7
Cervikalni urez na zubu #23 je solidan, tvrd i bez karijesa.
kompromis s estetskog stajališta.
Kompozitne restauracije vremenom
promijene boju, a bilo koji otvor na
rubu ispuna može dovesti do sekundarnog karijesa, povratka osjetljivosti zuba, i/ili lokalnih upalnih
promjena. Dodatno, usklađivanje
boje može biti teško i takve restauracije mogu uključivati neželjeno
uklanjanje vitalne strukture zuba
radi stvaranja primjerenog retencijskog oblika. Stoga kliničari moraju
odrediti jesu li restorativne koristi
veće od estetskih nedostataka i je
li moguće primijeniti neku drugu
terapijsku opciju koja ima manje ili
uopće nema funkcijskih i estetskih
nedostataka.
Mukogingivna kirurgija
Druga terapijska opcija za tretman recesija je mukogingivna kirurgija. Mukogingivna kirurgija
odnosi se na procedure parodontalne kirurgije koji su osmišljeni za
korekciju nepravilnosti morfologije,
pozicije i/ili količine i vrste gingivnog tkiva koje okružuje zub 23
Na početku razvoja mukogingivne
kirurgije kliničari su vjerovali da
postoji određeni, specifični minimum koronalno-apikalne dimenzije PG-a koja je potrebna za održavanje parodontnog zdravlja. No
međutim, uslijedila su klinička12–15
i eksperimentalna istraživanja16,17
koja su pokazala da ne postoji potreba za minimalnom numeričkom
vrijednosti.
Međutim, iz estetskog aspekta poželjna je ujednačena boja i
3
GTR membrana oblikovana je i
postavljena preko površina korijena
zuba #13 i #12.
8
GTR membrana postavljena samo preko
površine zuba #23; membrana nije postavljena na površinu recesije zuba #24.
količina PG-a uokolo susjednih
zuba.18 Neke od najranijih tehnika
za korigiranje recesija uključivale
su zahvate produbljivanja vestibuluma.19 Posljedice cijeljenja obično
bi rezultirale povećanjem količine
PG-a. Međutim, unutar šest mjeseci
bilo je gotovo 50% ponovnih pojava
promjena pozicija mekih tkiva.20, 21
Stoga ove tehnike nisu primjereno
rješavale problem recesija.
U cilju poboljšanja estetike i povećanja količine KG-a u procedurama prekrivanja korijena, trenutne
tehnike parodontne kirurgije naveliko koriste transplantate gingive.
Postoje različite kirurške tehnike
koje se razlikuju s obzirom na odnos davateljskog i primateljskog
mjesta. Procedure gingivalnih transplantata uključuju ili a) transplantate mekih tkiva bez pomicanja koji
imaju održan krvotok ili b) slobodne autogene transplantate mekih
tkiva. Tehnike koje uključuju b) tip
transplantata zahtijevaju pripremu
dva kirurška mjesta: jedno za uzimanje tkiva koje će se transplantirati i jedno za pripremu primateljskog
mjesta. U ovom slučaju, autogeni
transplantat mekog tkiva ima zasebnu opskrbu krvlju od primateljskog
mjesta. Kombinacije tipova a) i b)
kirurških tehnika također su moguće.22–24
Transplantati mekih tkiva
Transplantate mekih tkiva bez
pomicanja prvo su opisali Grupe
i Warren 1956. godine.25 Ovo je
uključivalo podizanje režnja pune
4
Gingivno tkivo pomaknuto je koronalno, prekrivajući tako membrane
i korjenove zuba #13 i #12 te je
sašiveno na mjesto.
9
Gingivno tkivo pomaknuto koronalno radi prekrivanja GTR membrane
na zubu #23 i zubu #24.
debljine i lateralni pomak te zašivanje donorskog režnja na željeno mjesto koje je u blizini, dok bi
opskrba krvlju bila održana putem
peteljke. Ova tehnika i ostale koje
su je slijedile osmišljene su za povećanje zone PG-a. Kasnije modifikacije ove tehnike uključivale su tehniku režnja dvostruke papile26 koju
su predstavili Cohen i Ross 1968.
godine – kosi rotacijski režanj 27 i
rotacijski režanj.28 Drugi tip pomaknutog režnja gingive opisan je kasnije kao koronalno pomaknuti režanj.29 Ova tehnika podrazumijeva
mobiliziranje režnja pune debljine i
repozicioniranje tkiva na CCG-u te
na taj način prekrivanje eksponirane recesije.
Korištenje slobodnih gingivnih
transplantata opisali su 1960-tih
Sullivan i Atkins.30 Slobodni autogeni transplantat može se sastojati ili od epitelizirane gingive ili
vezivnog tkiva. U početku je terapijski cilj bio povećati zonu KG-a.
Klinički cilj sada je postao prekrivanje eksponiranog korijena zonom
pričvrsne keratinizirane gingive.
Ovo se može postići jednofazno
ili u dvije faze. Na početku, 1968.
godine, Sullivan i Atkins opisali su
jednofaznu proceduru. Njezin je
cilj bio povećati zonu KG-a bez prekrivanja recesije korijena. U 1980ima predložena je dvofazna modifikacija za prekrivanje korijena koja
se pokazala uspješnijom i s boljom
predvidljivošću ishoda.
Ovo uključuje najprije postavljanje slobodnog gingivalnog tran-
5
Post-operacijski snimak: prethodne
recesije korijena zuba #13 i #12 prekrivene su keratiniziranom, pričvršćenom,
rozom gingivom; sondiranjem nije
utvrđeno postojanje džepova.
10
Post-operacijski snimak.
[7] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
splantata ili slobodnog vezivnog
transplantata apikalno od područja
recesije i korištenje tehnike koronarno pomaknutog režnja nakon
cijeljenja.
Autogeni transplantati
Slobodni autogeni transplantati uglavnom se uzimaju s nepca.
Nedavno su predstavljeni i drugi
materijali. U tehnici vođene regeneracije tkiva (GTR) pokazalo se da
korištenje acelularnog dermalnog
matriksa daje pozitivne rezultate u
prekrivanju korijena.31,32 Ovaj materijal može osigurati pacijentu manje
invazivnu alternativu od korištenja
nepca kao donorskog mjesta za postizanje prekrivanja korijena. Procedure koje kombiniraju i slobodne
i vezane transplantate također su
opisane u detalje. Na primjer, prilikom korištenja vezivnog transplantata, on se postavlja subepitelijalno s
koronarnim pomicanjem tkiva koje
ga prekriva. GTR-tehnike su se također nedavno razvile.
Godine 1992. Pino Prato i sur.
opisali su kombinaciju tehnike subepitelijalnog postavljanja membrane, poput e-PTFE33, s koronalnim
pomicanjem režnja. Funkcija je
membrane održavanje mjesta tijekom perioda cijeljenja da bi moglo
doći do regeneracije tkiva. S pacijentovog gledišta, biorazgradljive
membrane s GTR-om mogle bi biti
bolji izbor u cilju izbjegavanja druge
operacije za uklanjanje membrana.
Cilj je ponovo uspostaviti gingivalno zdravlje, boju i estetiku prekrivanjem izložene površine korijena na
predvidljiv način zdravim gingivnim tkivom i na taj način smanjiti
osjetljivost zuba. Korištenjem GTRa i koronalno pomaknutih tehnika
postižemo predvidljivo prekrivanje
korijena.
Ostali postupci
Raznolikost
mukogingivnih
procedura razvila se primjenom
različitih materijala za tretiranje
površine korijena za njezinu biomodifikaciju. Ovi zahvati poboljšavaju
proces regeneracije novog vezivnog
pričvrstka. Novi klinički pričvrstak
neophodan je za povećanje prekrivanja korijena. Biomodifikacija površine korijena uključuje tretiranje
površine limunskom kiselinom ili
EDTA-om za uklanjanje zaostalog
sloja i otvaranje dentinskih tubula
te na taj način olakšavanje stvaranja
novog fibroznog pričvrstka. Derivat caklinskog matriksa na bazi
caklinskih proteina koji potpomaže cijeljenje inducirajući stvaranje
acelularnog cementa, parodontnog
ligamenta i alveolarne kosti također
je dostupan u spektru materijala za
biomodifikaciju površine korijena. Sljedeći prikaz slučaja uzima u
obzir predvidljivo estetsko prekri-
TR EN DOV I I TEH N IK E
vanje uspoređujući GTR-tehniku
s ne GTR-tehnikom u ustima istog
pacijenta.
Prikaz slučaja
Mladi se pacijent javio s bilateralnim recesijama u gornjoj čeljusti. Gornji desni kvadrant imao je
značajne recesije na području zuba
#13 i #12 (sl. 1). Gornji lijevi kvadrant imao je slične recesije na zubima #23 i #24. Dodatno, zub #23
imao je cervikalni urez koji je bio
pigmentiran, ali tvrd i bez dekalcifikacija. Nakon lokalne anestezije
lidokainom, napravljen je željeni
dizajn režnja. Prije tretmana postojala je dostatna zona KG-a koja je
sačuvana i koronarno pomaknuta.
Nakon podizanja režnja bio je vidljiv cjelokupni doseg recesija (Sl 2).
Uslijedio je debridman i uklanjanje
granulomatoznog tkiva. Oblikovana je resorptivna membrana i postavljena je na eksponirane korjenove. Membrana je prvo postavljena
na zub #13 i stoga se zub činio tamnijim jer je ona upijala krv. Potom
je postavljena membrana na zub
#14 i tako u vrijeme fotografiranja
još nije vidljiva apsorbcija krvi pa
je u tome ključ razlike boja u ovom
trenutku. Koronalno pomaknuti režanj zašiven je na mjesto tako
da prekriva potopljene membrane i
prethodne recesije (sl. 3,4). Stavljen
je parodontni zavoj (Coe-Pak, GC)
za učvršćivanje tretiranog područja.
Skinut je nakon tjedan dana istovremeno sa skidanjem šavova. Pacijent
se tada vratio normalnom održavanju oralne higijene, u početku vrlo
pažljivom. Kad je cijeljenje završilo
i uspostavljeno je ponovno oralno
zdravlje, recesija je bila prekrivena
i izliječena. Nakon parodontnog
sondiranja nisu otkriveni džepovi
(sl. 5).
Konači pogled prikazuje vizualnu simetriju zdravlja i boje koji su
održivi. Recesije su također bile prisutne na lijevoj strani maksile (zubi
#23 i #24; sl. 6). Nakon lokalne anestezije ovih područja, napravljen je
mukoperiostalni režanj pune debljine. To je otkrilo opseg recesijskih
defekata (sl. 7). Zub #23 je tretiran
budući da je bio na drugoj strani
usne šupljine korištenjem GTR-tehnike s acelularnom vezivnotkivnom
membranom da se održi prostor
potreban za regeneraciju. Zub #24
tretiran je na isti način osim što nije
bila korištena niti resorptivna niti
neresorptivna membrana (sl. 8,9).
Stoga, GTR-tehnika nije primijenjena na zubu #24. Na oba zuba napravljen je koronalno pomaknuti režanj za prekrivanje recesije korijena
koji je bio zašiven na razini CC-spojišta. Obje strane bile su pokrivene
parodontnim zavojem. Prepisani su
antibiotici (tetraciklin) i analgetici
(Tylenol-Codeine) u prvom tjednu
7
nakon operacije. Tjedan dana nakon
kirurške faze skinuti su šavovi i parodontni zavoj, a usta su bila podvrgnuta lavaži. Uspostavljena je dobra
oralna higijena te je uslijedio period
cijeljenja koji je trajao više od dva
mjeseca. Na pregledu, zub #23 na
kojem je primijenjena GTR membrana, imao je ponovo uspostavljenu
zdravu gingivu. Korijenska recesija
i pigmentirana cervikalna brazda
bile su prekrivene. Nasuprot tome,
zub #24, na kojem nije primijenjena
tehnika GTR-a i prekrivanja membranom, imao je istu recesiju kao i
prije operacije (sl. 10).
Zaključno, tehnika eksperimenta u istim ustima pokazala je da je
korištenje acelularne resorptivne
membrane za postizanje prekrivanja
recesija korijena zuba predvidljivijeg
ishoda od prekrivanja recesija bez
postavljanja takve membrane.
O autoru
Dr. David L. Hoexter
654 Madison
Avenue
New York, NY
Autora možete
kontaktirati na
broj telefona:
+1 212 355
0004 ili email: drdavidlh@aol.
com. Potpuna lista literature
dostupna je od Dr Hoexter.
Kako održati funkcionalnim odnos
s referalnim stomatolozima
„Broj pacijenata kojima ste preporueni u direktnoj je korelaciji s uestalošu direktne
komunikacije s restaurativnim stomatologom“
Dr. Roger P. Levin
Kvalitetna komunikacija
s pacijentom
Kada odnos između stomatologa koji radi implantate i restaurativnog stomatologa dobro
funkcionira, svi imaju koristi. Pacijenti uživaju u stvarno odličnoj
njezi i iskuse kvalitetnu uslugu
dok obje ordinacije mogu uspješno povećati promet.
Kako bi odnos između implantologa i restaurativnog stomatologa
održali produktivnim, implantolog
bi trebao uzeti u obzir sljedeće:
• Od odsutnosti srce ne raste!
• Ne budite usamljeni jahač.
• Budite vrijedan izvor pomoći.
• Marketing „preporuke“ vaša
je budućnost.
Marketing preporuke
vaša je budućnost
Uspješan program marketinga preporuke temelji se na dosljednom i trajnom kontaktu s restorativnim doktorom. Ispravne markentinške strategije
tijekom dužeg vremena mogu:
• Ojačati odnos s doktorima
koji vas preporučuju
• Pretvoriti povremene preporuke u redovite
• Voditi prema većoj proizvodnji i profitabilnosti.
čak i s onim stomatolozima koji upućuju par pacijenata godišnje.
Od odsutnosti srce ne raste
Sastanci licem u lice par puta godišnje sa stomatolozima koji koriste
usluge vaše ordinacije ojačat će vaš
odnos s njima. Broj pacijenata kojima
ste preporučeni u izravnoj je korelaciji s učestalošću izravne komunikacije s restaurativnim stomatolozima.
Implantolozi bi se trebali potruditi da
se tijekom godine redovito sastanu
i proširenju implantološke usluge.
Osim toga, takvi događaji stvaraju
ogromnu količinu naklonosti i dobrog ugleda za vašu ordinaciju.
Ne budite usamljeni jahač
Implantolozi ne mogu sve učiniti sami. Tu dolazi koordinator implantološkog tretmana. On rukovodi
većinu komunikacije s pacijentom
omogućujući vam da više vremena
provedete uz pacijenta kada je na
stolcu, a manje vremena na obveze
vezane uz administraciju i marketing.
Dobar koordinator može pomoći
vašoj ordinaciji da izgradi čvršći odnos sa svim ordinacijama koje koriste vaše usluge. To jako puno znači.
Stupanj komunikacije između dvije
ordinacije često rezultira uspješnim
tretmanom i zadovoljstvom pacijenta.
Budite vrijedan izvor
pomoći
Edukacijski seminari, koji se
održavaju u lokalnom hotelu ili
nekom drugom mjestu, mogu pružiti vrijedne informacije doktorima
koji upućuju pacijente dok daju implantologu priliku da se sastanu s
njima. Implantološke tvrtke odlični
su izvori govornika o posljednjim
napretcima u implantologiji i restorativnim tehnikama. Ovaj oblik
edukacije osobito je od koristi za
restorativne stomatologe koji su
zainteresirani za značajno unapređenje svog znanja o implantologiji
O autoru
Dr. Roger P. Levin
predsjednik je i izvršni direktor
Levin grupe, vodeće menadžerske tvrtke za implantološke
ordinacije. Levin grupa pruža
Total Implant Success, prvo sveobuhvatno savjetovanje i rješenja
za cjeloživotni uspjeh implantologa u Sjedinjenim Američkim
Državama i diljem svijeta.
[8] =>
DT_03.indd
8
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O TEH N ICI
Zašto kompozit?
Savjet Marka Roacha, vlasnika dentalnog laboratorija u Velikoj Britaniji,
svim dentalnim laboratorijima
klijente kako bismo se prilagodili i
opravdali kupnju kompozitnog sustava. On se može vrlo jednostavno
uklopiti u laboratorij uz nešto promišljanja i odgovarajuću cijenu. Potrebno je zapamtiti kako viša cijena
kompozitnih punjenja nije ključna,
važno je promisliti o troškovima
rada. Pretvaranjem zlatnih „inlaya“
i kruna u kompozit može se udvostručiti profit!
Mark Roach, britanski
dentalni tehničar
Mark je tražen među velikim
dentalnim tvrtkama kako bi radio kao njihov konzultant i savjetnik. Iz tog razloga ga je Heraeus, vodeća svjetska tvrtka u
tehnologiji dentalnih kompozita,
uposlila da djeluje kao referentna
točka u Velikoj Britaniji obavljajući posao tehničkog specijalista
i trenera. Ovaj istaknuti pojedinac prepoznaje važnost dentalnog tima i posvećuje svoje usluge
dobrobiti klijenata i pacijenata.
U ovom članku Mark razmatra
poslovni aspekt pri odluci o odabiru novih proizvoda za dentalne
restauracije.
Signum Composite.
uspjeh u mojem poslu
Sve keramičke i bezmetalne restauracije smatraju se korakom naprijed u dentalnoj tehnologiji, osiguravajući njezin trajan uspjeh. Nama,
vlasnicima dentalnih laboratorija, to
znači da je maksimiziranje profita
bez ulaganja više tisuća eura u najmanju ruku zadatak koji je sve teže
postići. Svi vlasnici laboratorija suočavaju se s dilemom u koji sustav
uložiti kako bi postizali margine
profita bez masivnih financijskih
izdataka. Zirconia skeleti zahtijevaju skupe skenere, ali koji od njih
odabrati? Otvoreni sustav, zatvoreni
sustav, ili čak i glodalicu? Hoće li
se softver razvijati toliko brzo da će
kupljeni skener zastarjeti u kratkom
vremenu pa ćemo morati uložiti dodatni novac u nadogradnju softvera?
Ostaje i pitanje vanjskih usluga, u
slučaju da samo kupimo skener.
Prešana keramika može biti opcija, ali početni financijski izdatak
je opet izdašan, a potrošni materijal
nije jeftin. Radni proces je intenzivan i može biti osjetljiv na korištenu
tehniku. Nitko ne može poreći kako
danas, s dostupnom tehnologijom,
moramo ulagati ako želimo održati korak s konkurencijom. Naš je
zadatak nuditi opsežnu uslugu koja
ispunjava naše očekivanje najviše
kvalitete i dobiti zadovoljne klijente.
No, hoće li kupovina novog sustava umanjiti vrijednost sustava kojeg
već imamo u laboratoriju? Ovo pitanje sam si često postavljao. Došao
sam do zaključka da postoji alternativni sustav, dostupan već neko vrijeme. Zove se indirektni kompozit!
Ne tvrdim da indirektni kompozit
može ono što Zirconia, metalna ili
prešana keramika mogu u svim slučajevima. Ali može upotpuniti ono
što kao laboratorij već pružamo.
Zašto izabrati Signum
liniju indirektnih
kompozita?
Pri nabavci je sustav indirektnog
kompozita relativno jeftin, a cijena
potrošnog materijala je usporediva s
onom kod konvencionalne keramike. Nema skupih dodataka ili komponenti za kupiti, niti je potrebno
kupiti skupe setove čiji sadržaj biste
rijetko koristili. Sve možete sami
izraditi kada vam zatreba, na način
koji vam odgovara.
Početni financijski izdatak se vraća u kratkom do srednjem roku ako
ranja i privatnom sektoru može biti
jako velika, kada je u pitanju kvaliteta. Uočio sam prazninu na tržištu
i odlučio kako postoji potreba da se
popuni. Nudeći indirektni kompozit kao alternativu u srednjem segmentu između restauracija preko
zdravstvenog osiguranja i restauracija u privatnom sektoru, postupno
sam dobar dio radova koje pokriva
zdravstveno osiguranje prebacio u
profitabilnija bezmetalna rješenja
Nedostatak kromatoznosti je tipian
problem mnogih sustava indirektnog
kompozita.
se proizvod oglašava na pravilan
način. Često me pitaju na koji način
se to radi. Odgovor dajem objašnjenjem kako sam to sam učinio. Naš
cilj nije uzimanje udjela profitabilnom segmentu bezmetalnih restauracija, već upotpunjavanje i eksploatacija njegovih povremeno unosnih
aspekata. U nekim slučajevima je
indirektni kompozit bolja alternativa od svih ostalih opcija. Keramika
je ponekad isuviše krta i neelastićna.
Također treba uzeti u obzir i napredak u razvoju dvostruko polimerizirajućeg materijala za brtvljenje
zadnjih godina, koji je razvijen kao
pomoćno sredstvo u konzervativnoj
stomatologiji. Kod odluke koji materijal koristiti kako bi se dugoročno
ostvario najbolji rezultat, važno je
uzeti u obzir marginalni integritet,
mikro-propuštanje, mikrofrakture,
trošenje antagonista, stabilnost boje
te koeficijent termičke ekspanzije.
Kompozit udovoljava svim navedenim faktorima.
Razlika u standardima između restauracija preko zdravstvenog osigu-
srednjeg segmenta.
U današnjim uvjetima morate
razmotriti cijene dentalnih legura
i imati na umu da pacijenti imaju
veća očekivanja, posebno kod zamjene prednjih zuba. Ne želimo
iskusnim keramičarima uzeti kist iz
ruke, kako bismo manje zarađivali
radeći s kompozitima, niti je potrebno uposliti više iskusnih „kompozitaša“ (moj termin). Ono što bismo
trebali razmotriti kako se segment
metalnih restauracija smanjuje je što
učiniti s iskusnim i cijenjenim „metalcima“. Koje su njihove mogućnosti sada kad ulažemo u skenere i
eksternaliziramo podstrukture?
Pogodili ste? Ponovna edukacija
i trening te prelazak „metalaca“ u
„kompozitaše“. Kao i svaki dentalni tehničar, oni razumiju anatomiju
i morfologiju zuba, okluziju i navoštavanje potpune konture. Edukacija
i trening su ključ uspješnog stvaranja i razvoja kompozitnog segmenta
tržišta iz vlastite baze klijenata te
učinkovitije korištenje postojećeg
kadra. Nije potrebno tražiti nove
Kao korisnik kompozita više od
10 godina, s razvojem i stalnom evolucijom tehnike kako bih se prilagodio sustavu koji pati od nedostatka
kromatoznosti, ipak sam bio više
nego zadovoljan prednostima implementacije kompozitnog sustava.
Nedostatak kromatoznosti je tipičan
problem mnogih sustava indirektnog
kompozita. Znam to jer me tijekom
godina većina proizvođača tražila da iskušam njihove kompozitne
materijale. Inače jednostavan proces
usklađivanja tonova boje postao je
poprilično kompliciran. Ipak, s odabranim sustavom sam postizao dosta
dobre rezultate. Proizvođač je potom odlučio promijeniti i poboljšati
formulu. Rezultat je bio kompozit s
previše kromatoznosti pa su, unatoč
višemjesečnom trudu prilagođavanja moje tehnike, restauracije koje
sam izrađivao izgledale kao da se
radi o krunama od metal keramike –
neprikladno za restauracije koje sam
oglašavao kao bezmetalne, pristupačne cijene i živog izgleda. Navodno je nova formula bila prilagođena
američkom i njemačkom tržištu, ali
kako se to odrazilo na mene? Biti
na pravom mjestu u pravo vrijeme
može vam promijeniti život. Tako se
pokazalo i za mene kada mi je dobar prijatelj spomenuo da je Heraeus Kulzer razvio sustav indirektnog
kompozita nazvan Signum (za vezanje na metal, idealan za implantate) i
Signum Ceramis (bezmetalni).
Osim toga, prijatelj je radio za
Heraeus, tako da sam dogovorio da
isprobam cijeli Signum sustav. Bio
je i ostao pravo otkriće. Više nisam
morao koristiti opakni dentinski materijal i modifikatore kako bih ispravio i prilagodio tonove boje. Dramatično sam pojednostavio svoju
tehniku, skraćujući vrijeme potrebno
za izradu restauracije. Ako to mogu
ja, može i bilo tko drugi. Time se također riješio problem uspošljavanja
mojih „metalaca“ koji nisu morali
brinuti o prilagođavanju i postizanju
tonova boje. Pomoću Signuma, A2
punjenje iz štrcaljke će reproducirati
A2 restauraciju. Nakon iskušavanja,
odlučio sam uložiti novac u Signum.
Ovo je uključivalo i napredni uređaj
za svjetlosnu polimerizaciju. Stari
uređaj iz prethodnog sustava s kojim
sam radio se još uvijek mogao koristiti, ali s novim sam mogao ostvariti
potpunu polimerizaciju restauracija
u tri minute. Nevjerojatno!
Jedino što može iziskivati zamjenu je žarulja koja ima očekivani životni vijek od 500 do 800 sati. Uzimajući ovo u obzir, izračunao sam
da možemo proizvesti od 15,000 do
24,000 restauracija prije nego bude
potrebna zamjena. Poprilično učinkovito po pitanju troškova, rekao
bih. Indirektni kompozit je prisutan
mnogo godina, a siguran sam da će
ostati važan i profitabilan element
mojeg laboratorija, kao prilagodljiv i
relativno jeftin sustav. U mojem slučaju je isplatio svoju vrijednost stotinama puta. Isto može učiniti i za vas,
ako imate viziju da to prepoznate.
Prelazak na Signum nosi mnoge
prednosti za dentalni laboratorij.
Kao registrirani Signum laboratorij, mogu potvrditi svojim dotorima
dentalne medicine i pacijentima
da dobivaju dugotrajne restauracije
najviše kvalitete po cijeni prilagođenoj njihovim potrebama. Primijetio sam da je Signum dodatno
poboljšao reputaciju mojeg laboratorija budući da sad mogu ponuditi
indirektni kompozit za metalne i
bezmetalne restauracije, što prije
nisam ni pokušavao.
Mnoge su tehničke prednosti korištenja Signuma pa se neću ni truditi
sve ih navoditi. Nepotrebno je reći da
u svrhu proširenja poslovanja morate
ciljati na segment tržišta koji vam je
prethodno predstavljao problem, uz
potporu zdrave etičke prakse i stručnosti. Telefonski poziv Heraeusu
može biti idealno rješenje. Slobodno
pokušajte, znam da će Signum nadmaštii vaša očekivanja.
O autoru
Mark Roach
je britanski
dentalni tehničar, nacionalni
i međunarodni
specijalist za
kompozite
i vlasnik
prestižnog dentalnog laboratorija. U dentalnoj struci je više od
30 godina, svjedočeći mnogim
promjenama materijala i tehnika
potrebnih kako bi usmjerio
svoje poslovanje maksimalnom
povećanju profita, ali uvijek uz
zadržavanje najviše kvalitete
svojih radova.
[9] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O TEH N ICI
,]UDGDUHVWDXUDFLMDSRPRÉX6LJQXPD
- ako su remek djela vaša strast
Heraeus Kulzer Hungary Kft
Predstavništvo u RH
-DUXĞÏLFD
7HO)D[
Vaš Heraeus Kulzer
partner je:
%RĻLFD$QGUDĞHN
7HKQLÏNLVDYMHWQLN]D+UYDWVNX
2YODĞWHQLGLVWULEXWHUL
7RPLVODY3H]HOM
044 540 066
091 2008 157
Maico d.o.o.
042 261 330
Sanitaria d.o.o.
01 6181 178
Dentalexpress d.o.o. 01 3886 278
9
[10] =>
DT_03.indd
10
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
KON TROLA I N FEKCIJ E
Jednostavne ideje za
eliminiranje rizika od
unakrsne infekcije
Ruke predstavljaju najvažniji vektor za prijenos infekcije izmeu pacijenata i osoblja ordinacije
Kathy Porter,
"Mali zeleni"
viša medicinska sestra
Proglas Odjela za zdravlje
Dekontaminacijski
zdravstveni tehnički memorandum 01-05
»Dekontaminacija u primarnoj
stomatološkoj praksi« (»Decontamination Health Technical
Memorandum 01-05 Decontamination in primary care dental
practices«) kaže – „Pacijenti zaslužuju biti tretirani u sigurnom
i čistom okruženju s konzistentnim standardima brige svaki
put kad su na terapiji. Od esencijalne je važnosti da rizik prijenosa infekcije s osobe na osobu
bude minimaliziran kolikogod je
to moguće”.
Nažalost, svakidašnji pacijenti i
svo osoblje u ordinaciji suočavaju se
s mogućim rizikom dolaska u kontakt s potencijalnim štetnim, čak i
fatalnim skrivenim prijetnjama od
raznih mikroorganizama koji mogu
prekrivati površine svakog komada opreme s kojim dođu u kontakt.
Skrivene prijetnje od ovih potencijalnih opasnosti često se previde,
možda čak i ignoriraju, iako predstavljaju značajan rizik za sve kojih
se tiču. Ne može postojati stomatološka ordinacija u državi koja je nesvjesna rizika od unakrsne infekcije
radi neprimjerene dekontaminacije
i poslije sterilizacije njihove stomatološke opreme. Stoga je rutinska
uporaba ultrazvučnih kadica, dezinficijensa, različitih autoklava ili
parnih sterilizatora uzeta zdravo za
gotovo. Međutim, može postojati
mnogo jednako opasnih, skrivenih
prijetnji koje leže neotkrivene i zanemarene na gotovo svakoj tvrdoj
površini unutar ordinacije, a svakako unutar kliničkih zona.
Koji su to rizici?
Gotovo svakog dana, svaka je
osoba izložena nebrojenim milijunima mikroorganizama koji su
potpuno sigurni i ne predstavljaju
prijetnju nikome. Međutim, postoji
također množina patogenih mikroorganizama koji mogu izazvati
infekcije, a cirkuliraju među populacijom. Ovi se mikroorganizmi
mogu prenositi s jedne na drugu
osobu na razne načine.
Najvjerojatniji putevi u okruženju
stomatološke prakse su:
Ruke - najvjerojatnije najvažniji
vektor prijenosa infekcije između
pacijenata i/ili osoblja ordinacije.
Indirektni kontakt - putem posrednog nositelja (npr. pužućih ili
letećih insekata ili stvari) koji su
kontaminirani inficiranim organizmima.
Udisanje - kad su patogeni mikroorganizmi izdahnuti ili otpušteni u atmosferu od inficirane osobe
pa zatim udahnuti od druge osobe
(npr. obična prehlada).
Direktni kontakt - kad jedna
osoba inficira drugu direktnim kontaktom s osobe na osobu (npr. vodene kozice).
Gutanjem - kada su mikroorganizmi koji su sposobni inficirati gastrointestinalni trakt progutani (npr.
„obične” trbušne smetnje).
Mnogo od gore napisanog može
se relativno lako spriječiti poduzimanjem mjera predostrožnosti
učinkovitih režima čišćenja između
pacijenata.
uporabe. Rukavice bi uvijek trebalo
zamijeniti između svakog pacijenta.
Lanac infekcije
Najbolja praksa za čvrste
površine
Lanac infekcije prvo su opisali
Storr i Clayton-Kentu 2004. godine.
Sastoji se od izvora infekcije, načina na koji se širi, osoba koje su u
riziku i bilo koje potencijalne točke
ulaza. Najlakši način za prekinuti
ovaj lanac je prekinuti način na koji
se prenosi infekcija. Zato što ruke
predstavljaju najvažniji vektor za
prijenos infekcije između pacijenata
i osoblja ordinacije, najjednostavniji
je put za sprječavanje širenja patogenih mikroorganizama unutar bilo
kojeg kliničkog okruženja učinkovito pranje ruku.
Ono bi trebalo trajati najmanje
dvije minute nakon ulaska i izlaska iz kliničkih područja, između
pacijenata, nakon posjeta toaletu,
Svaka radna površina i oprema trebala
bi biti nepropusna i jednostavna
za išenje
osnovne higijene. Ovo uključuje
pranje ruku između pacijenata i
nošenje odgovarajuće zaštitne opreme (jednokratnih rukavica, maski
i sl.). Takve mjere opreza štite pacijenta od stomatologa i vice versa.
Međutim, ne sve! Neki od gore nabrojanih, oni koji uključuju posrednike, tj. nežive stvari, zahtijevaju
temeljitu primjenu odgovarajućih i
prilikom mijenjanja rukavica i kadgod su nečije ruke vidljivo nečiste.
Alkoholni gelovi mogu se koristiti
na vidljivo čistim rukama, ali ako
se koriste redovito mogu uzrokovati
nakupine. Stoga se oni nikad ne bi
trebali uzimati sami, kao alternativa pranju sapunom i vodom i nije
nikad prihvatljivo pranje ili pranje
gelom rukavica s ciljem ponovne
Idealno bi bilo da se svi osnovni
dekontaminacijski postupci za male
predmete opreme i sl. rade odvojeno, poželjno u dvije sobe za dekontaminaciju s jasno definiranim putem
od prljavog prema čistom. Ovo nije
provedivo za veće predmete opreme, osobito fiksirane predmete i
namještaj. Stoga, kadgod je moguće
svaka radna površina i oprema trebala bi biti nepropusna i jednostavna
za čišćenje. Radne površine i podne
obloge trebale bi biti kontinuirane,
bez klizanja i, idealno, bez spojeva.
Tepihe bi trebalo izbjegavati u bilo
kojem kliničkom ili klinički vezanom području. Svodni prekrivači
trebali bi se koristiti između zidova
i podova za sprječavanje akumulacije bilo kakve prljavštine ili prašine
u kutovima i pukotinama, sa svim
neizbježnim spojevima dobro zavarenima ili zalijepljenima.
Temeljiti i učinkoviti protokol
čišćenja može se lako provesti temeljem korištenja jednostavnih
tehnika koje uključuju jednokratne
krpe navlažene ili čistom vodom ili
pogodnim sredstvom za dezinfekciju
na bazi alkohola ili bezalkoholnim.
Krpe bez alkohola osobito su pogodne za površine osjetljive na alkohol,
primjerice koža i sintetičke presvlake stomatoloških stolica, plastika,
vinil i sl. Čišćenje suhim krpama
trebalo bi izbjeći jer to stvara pra-
šinu koja može predstavljati drugu
opasnost. Ako se dogodi kontaminacija krvlju, preporuča se jednopostotni natrij-hipoklorit s 1,000 ppm
slobodnog klora (ako nije drukčije
preporučeno). Međutim, još više
slobodnog klora - 10000 ppm još je
bolje. Kontaktna vremena trebala bi
biti razumno produljena i što prije
provedena. Trebalo bi obratiti pažnju
da se izbjegnu korozivna oštećenja metala i sl. Korištenje alkohola
unutar istog procesa čišćenja nije
preporučljivo jer veže krv i proteine
na metalne površine. Čak i ako se ne
čine kontaminiranima, sva klinička područja trebala bi biti očišćena
između pacijenata korištenjem jednokratnih krpa ili krpa od mikrofibre. Područja i oprema koja se treba
očistiti između pacijenata uključuje
sve radne površine, stolicu, lampe za
polimerizaciju, lampe za inspekciju,
tipkovnice i miševe, ručne komande,
rtg-aparate, stoliće, pljuvačnice i aspiratore. Jednokratni zaštitni prekrivači dostupni su za uporabu na mnogo od ovih stvari, ali se ne bi trebali
koristiti umjesto primjene detaljnih i
redovnih mjera čišćenja. Glavna područja i komadi opreme koji se trebaju očistiti nakon svakog pacijenta
uključuju slavine, odvode, špricaljke,
vrata od ormara i sudopere. Od namještaja koji se treba redovito čistiti
tu su sjenila na prozorima, kvake na
vratima, stolice i ormari.
Dezinficijensi za čvrste
površine
U današnje vrijeme dostupno je
sve više materijala koji su prihvatljivi za okoliš (npr.amonij-kloridi
i etanol) u odnosu na neprijatne,
smrdljive i agresivne kemikalije
(gluteraldehidi i fenoli itd.)koji su se
nekad koristili u ordinacijama. Ovi
noviji materijali su sigurniji i ugodniji za korištenje, a još uvijek osiguravaju 100% pouzdanu kontrolu
infekcije. Amonij-klorid učinkovit
je protiv HBV, HIV,HCV, BVDV,
vakcinije, bakterija i gljivičnih organizama unutar jedne minute. Etanol
je ekstremno učinkovit protiv patogena (uključujući HBV, HIV,HCV,
BVDV, vakcinije, bakterija i gljivičnih mikroorganizama) koje deaktivira unutar 30 sekundi. Također
olakšava učinkovitu profilaksu protiv tuberkuloze i bolničkih superbakterija unutar jedne minute. Oboje se može koristiti ili u alkoholnoj
ili u bezalkoholnoj otopini. Dezin-
[11] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
ficijensi na bazi alkohola pogodni
su za tretiranje površina i nastavaka
koji su otporni na alkohol. Bezalkoholni dezinficijensi koriste se na
površinama osjetljivima na alkohol,
kao i opremi, uključujući kožu i sintetičke presvlake, akrilno staklo, inventar i medicinske proizvode.
Postoji mnogo različitih vrsta koji
mogu biti ili bezmirisni ili s raznolikim mirisima i/ili u obliku spreja,
pjene ili maramica. Neke maramice za dezinfekciju napravljene su
od nepletenog materijala i bolje su
od papira. Nepleteni materijal drži
dezinficijens na svojoj površini,
omogućujući učinkovito čišćenje
kontaminiranih površina bez neugodnosti i nereda koje se često zbiva
pri korištenju papirnatih maramica
koje često postaju natopljene. Pa
ipak, dobro ih je koristiti za jednokratnu uporabu, a moraju biti bačene nakon svakog pacijenta. Neke
vrste dezinficijensa dostupne su i u
formi pjene koja ne kaplje, a ostaje
točno na mjestu na kojem je primijenjena. Ovo uklanja višak, nered i
neugodnosti povezane uz dezinficijense u aerosolnim sprejevima.
KON TROLA I N FEKCIJ E
Ljudski zagriz „vodi“ ispred primata
Istraživanje iz Australije
otkrilo je da su moderni ljudi sposobni postići veće sile
zagriza nego što se mislilo. U
prvoj usporedbi takve vrste,
istraživači sa Sveučilišta New
South Wales i Fakulteta biologije, zemlje i znanosti okoliša
u Sidneyu, otkrili su da tanka
ljudska lubanja ima mnogo
učinkovitiji zagriz nego ona u
čimpanze, gorile ili orangutana
ili ona od dva pretpovijesna člana obitelji hominida, Australopithecusa africanusa i Paranthropusa boiseia.
Ti rezultati stavljaju pod upitnik ranija mišljenja da je evolucija manje robusne lubanje kod
modernog čovjeka uključivala
zamjenu za slabiji zagriz ili je
bila potreban odgovor na promje-
ne u ponašanju kao što je prijelaz
na mekaniju hranu ili povećana
prerada hrane pomoću alata i kuhanja. Također su upućivali da su
mišići čeljusti smanjeni kako bi
napravili prostora većem mozgu.
Prema istraživačima, koji su
koristili sofisticirane 3D analize konačnih elemenata kako
bi usporedili digitalne modele
stvarnih lubanja, rezultati bi mo-
gli također objasniti očiglednu
proturječnost vrlo guste zubne
cakline kod modernog čovjeka,
svojstva tipično povezanog s velikim silama zagriza kod ostalih
vrsta.
Gusta caklina i veliki korijeni zuba kod čovjeka dobro su
adaptirani kako bi mogli podnijeti velike sile prilikom žvakanja
hrane.
Slovensko zdravniško društvo
STOMATOLOŠKA SEKCIJA
Dalmatinova ul. 10, 1000 Ljubljana
E-mail: stomatoloska-sekcija.szd@ordinacija.net
Naposljetku
Za primjenu najbolje prakse za
kontrolu infekcije, stomatološke ordinacije moraju prepoznati sve potencijalne izvore infekcije i putove
prijenosa unutar njihovih praksi te
prihvatiti primjerene protokole za
razbijanje lanca. Za osiguranje da se
ovi protokoli primjenjuju na ispravan način od vitalne je važnosti da
svo novo osoblje u ordinaciji bude
temeljito uvježbano u ovoj esencijalnoj komponenti života ordinacije. Ovaj trening treba precizno
dokumentirati, zajedno s politikom
kontrole infekcije u praksi te učiniti
dostupnim na uvid po zahtjevu treće strane. I politiku i trening treba
redovito osvježavati i revidirati, najmanje jednom godišnje te se te revizije također trebaju dokumentirati.
Ispravna primjena ovih protokola
treba se kontrolirati redovito da bi
se osiguralo provođenje standarda u cijeloj praksi. Ovo bi trebalo
uključivati inspekcije i procjene na
zahtjev.
O autorici
Kathryn (Kathy) Porter
kvalificirana je i registrirana
stomatološka sestra gotovo 40
godina koje je većinom provela
u različitim odorama u Birmingham Dental Hospital. Njezina je titula sada viša medicinska
sestra (odjel dekontaminacije).
Član je uredničkog kolegija
„Dental Nursing Journal ”, a piše
i članke za isti časopis. Izdala je
knjigu naslovljenu »Vodič za kontrolu infekcije i dekontaminaciju
za stomatološke sestre« („The
Dental Nurses Guide to Infection
Control and Decontamination”),
izdanu u proljeće2008. godine.
Kathy je uvježbani praktičar
Infection Prevention and Control
Linka i koordinira grupom Link
Practitioners pri Birmingham
Dental Hospital.
11
Različiti vidici postizanja
kvalitete u stomatologiji
Stručni susret doktora dentalne medicine,
dentalnih tehničara i dentalnih asistenata
Hotel Habakuk – Maribor
15.-16. listopad 2010.
Dodatne informacije:
Osim kvalitetnih predavanja, na kongresu će se održati i velika dentalna izložba
s predstavljanjem noviteta i prikazom praktičnog rada.
Program i dodatne informacije možete dobiti na:
u.zagozen@interdent.cc ili +386/3 425 62 37 (Urša Zagožen)
Organizator:
Stomatološka sekcija SZD, Dalmatinova 10, SI-1000 Ljubljana
U suradnji s tvrtkom Interdent d.o.o., Opekarniška cesta 26, SI-3000 Celje
[12] =>
DT_03.indd
12
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
KON TROLA I N FEKCIJ E
PRIPRAVNOST ZA
NEPREKIDAN NAPAD
Richard Musgrave iz Schülkea govori o tome zašto je esencijalno minimalizirati rizik od
unakrsne infekcije u svim podrujima ordinacije
Zaustavljanje unakrsne infekcije neprekidan je rat satiranja
protiv nesmiljenih, nevidljivih
neprijatelja čiji su olujni jahači unošeni u svaku zdravstvenu
ustanovu diljem svijeta na odjeći,
koži, čak i dahu osoba koje ulaze u prostor. Najvitalniji su elementi u kontroliranju prednosti
neprijatelja uvježbanost i oprez
branitelja. Svaki član osoblja u
stomatološkoj praksi ima ulogu u
blokiranju prijenosa patogena s
pacijenta na pacijenta, s kliničara
na kliničara ili čak na poštara ili
dostavljača. Od konazultacijskog
implantologa do recepcionera,
rigidno pridržavanje utvrđenih
higijenskih protokola osobna je,
profesionalna i društvena odgovornost.
Opasnost vreba
sa svih strana
Svijest o opasnosti
Dok postojeće osoblje mora paziti na samodostatnost, novi članovi moraju odmah biti osviješteni o
opasnostima i trebaju proći sveobuhvatan trening za kontrolu infekcije
prije nego što im se dozvoli početak rada. Čak i oni s prethodnim
iskustvom trebaju se savjetovati o
preciznim higijenskim rasporedima
koji postoje u njihovoj novoj praksi
budući da će se procedure i oprema
protiv infekcija normalno razlikovati prema različitim fizičkim karakteristikama i tretmanima koje
nudi svaka praksa.
Individualni član osoblja trebao
bi uvijek podrazumijevati da ima
odgovornost za vlastitu sigurnost.
Neizbježno, kliničko osoblje koje
je prisutno prilikom invazivnih
tretmana u većem je riziku i treba
uvježbati povećanu budnost nad
vlastitim zdravljem. Oni bi trebali
izraziti svaku zabrinutost (k)ako
se ona pojavi i tražiti medicinski
savjet u slučaju sumnje. Moraju
biti potpuno uvježbani u nošenju i
uporabi zaštitne odjeće (naočale,
rukavice, pregače) i trebaju iskoristiti sigurnost koju nudi imunizacija
na uobičajene infekcije poput ospica, zaušnjaka i rubeole. Za one koji
dolaze u kontakt s krvlju i ostalim
tjelesnim tekućinama dostupno je
također cjepivo protiv hepatitisa B.
Odlaganje otpada
Borbeno se polje proteže i izvan
ordinacije u područje gdje odlažemo otpad. Rastuća popularnost instrumenata za jednokratnu uporabu
Rigidno pridržavanje utvrenih
higijenskih protokola osobna je,
profesionalna i društvena odgovornost
i sitnica kod nekih praktičara naglašava potrebu za brigom pri rukovanju kontaminiranim materijalima.
Postoje također i zakonski propisi o
odlaganju mnogo kemikalija i agenasa za čišćenje, a očigledan rizik
vezan je uz rukovanje oštricama,
bez obzira jesu li za ponovnu uporabu ili za odbacivanje.
Trening bi uvijek trebao uključivati postupke koji se trebaju poštovati u slučaju nezgode. Ako stariji
pacijent padne, na primjer, ili se netko od osoblja poreže, od higijenskih
se protokola ne smije odustati u hitnosti nuđenja prve pomoći. Ako je
kancelarijsko kao i kliničko osoblje
upućeno u opasnosti borbenih postupaka koji se trebaju provesti za
osiguranje zaštite, postoji mnogo
više ruku dostupnih za nuđenje profesionalne pomoći u slučaju neuobičajene potrebe. Kao podsjetnik, kopija vlastite ordinacijske politike za
sprječavanje unakrsnih infekcija i
posljednje (2009) izdanje Protokola
o dekontaminaciji Odjela za zdravlje ((DH)HTM 01-05 Decontamination Protocols) mogu se dodijeliti
svakom članu osoblja po završetku
treninga. U najmanju ruku, DH publikacija trebala bi biti jednostavno
dostupna za referencu bilo kome tko
radi u ordinaciji.
Kontinuirani osnovi
Iako se priroda predviđenih prijetnji može promijeniti – u proteklih godina od azijske preko ptičje
do svinjske gripe, a sada, nakon
kontroverzije o MMR inokulaciji,
možda će ospice postati veći faktor
rizika – osnove kontrole unakrsne
infekcije nepromjenjive su. Namjera je do krajnjih granica mogućeg
ukloniti sve patogene iz ordinacije
i kliničkog okruženja. S obzirom
da je većina patogena osjetljiva na
iste proizvode ili postupke, rigidna
higijenska rutina postaje univerzalno rješenje iako još uvijek može biti
slučajeva kad su potrebne specifične
mjere za borbu protiv potencijalnog
rizika. Primjerice, MRSA je nedavno dominirala naslovima čak i najpopularnijih medija. U isto vrijeme,
istraživanja i nova tehnologija kontinuirano donose nove proizvode na
tržište, zajedno s inovativnom kliničkom opremom koja može imati
vlastite higijenske režime. Redoviti
pregledi politike protiv unakrsne
infekcije prakse trebali bi iskoristiti
ove prednosti u potrazi za još sigurnijim radnim okruženjem. Kadgod
se dogode promjene, imperativ je
da svo osoblje bude potpuno informirano.
Prepoznati prijetnje
Redovite revizije politike i postupaka brinu se protiv samodostatnosti i potiču osoblje da pazi na vlastito zdravlje. Također predstavljaju
prilike za prepoznavanje lokalnih
ili posebnih prijetnji kojih možda
nisu bili svi svjesni i koje zahtijevaju povećanu pažnju – epidemija
u lokalnoj školi na primjer. Redoviti
pristup profesionalnom treningu
osigurava da su standardi održavani
i kod postojećeg i kod novog osoblja te da su prakse uvijek upoznate
s najnovijim proizvodima, idejama
i postupcima u ovom esencijalnom
aspektu sigurne stomatološke skrbi
unutar zajednice.
O autoru
Richard Musgrave
prisutan je u industriji već 18
godina, a donio je svoje znanje i
iskustvo u Schülke prije pet godina. U početku radeći na razvoju
raspona proizvoda za kontrolu
infekcija kao i na odsjeku za trening kontrole infekcija, Richard
je sad odgovoran za marketinški
tim u UK-u. On doprinosi uspjehu Schülkea i kvaliteti njihovih
proizvoda te njihovoj posvećenosti za omogućavanje najbolje
moguće podrške stomatološkoj
profesiji, kako u UK-u tako i
izvan njega. Ova se predanost
demonstrira kroz Schülkeovu
povezanost s vodećim tvrtkama
poput, primjerice, Dental Protectiona. Više informacija o treningu
kontrole infekcije moguće je dobiti od Schülkea na 0114 254 3500
ili na www.s4dental.com.
[13] =>
DT_03.indd
Hijaluronska kiselina
I
N
S
E
D
E
V
A
R
D
Z
A
Z
T
P
RECE
I
J
L
E
T
I
B
O
E
V
O
N
A
L
Č
E
ZA SV
Profesionalna uporaba
u ordinaciji
U svim ljekarnama
bez recepta.
www.gengigel.eu
prof
Kućna terapija
Gengigel Prof pospješuje
]DFMHOMLYDQMHJLQJLYDOQRJDWNLYD
QNRGUD]OLćLWLKNLUXUÆNLK]DKYDWDX
usnoj šupljini
Qprilikom ugradnje implantata
Qkod ekstrakcije zuba
QNRGćLÆąHQMD]XEQRJDNDPHQFDL
SDURGRQWDOQLKGņHSRYD
Qkod struganja i poliranja
korijena zuba
Qkod gingivitisa
Qkod parodontitisa
+LMDOXURQVNDNLVHOLQDIL]LRORÆNLMHQDMYDņQLMLSURWHRJOLNDQNRMLVHQDOD]LXL]YDQVWDQLćQRPPDWULNVXVOX]QLFH
gdje zajedno s drugim sastojcima vezivnoga tkiva
RVLJXUDYDQMHJRYXćYUVWRąXLHODVWLćQRVWÆWRMHYDņQR
]D]GUDYOMHXVQHÆXSOMLQH*HQJLJHO3URIVDGUņLYLVRNX
NRQFHQWUDFLMXKLMDOXURQVNHNLVHOLQH NDNYDVH
nalazi u zdravom gingivalnom tkivu.
gel
otopina
sprej
baby
gel
*HQJLJHO]QDWQRSULGRQRVLKLJLMHQLXVQHÆXSOMLQHLVSUMHćDYDQMX
SDURGRQWDOQLKEROHVWL,VWRGREQRMHXćLQNRYLWDSRPRą
QNRGNUYDUHQMDLRWHNQXąDGHVQL
Qkod gingivitisa
Qkod parodontitisa
QNRGQDGUDņHQRVWLWNLYDXXVQRM
šupljini zbog zubnih proteza i aparata
Qkod afta
Lokalni nanos hijaluronske kiseline u obliku *HQJLJHO3URISRVOMHGLćQR
Qpospješuje zacjeljivanje gingivalnoga tkiva
Qdjeluje hemostatski
QLPDSURWXHGHPVNLXćLQDNWH
QGMHOXMHDQWLLQIODPDWRUQRLDQDOJHWLćNL
1DSRGUXćMXVWRPDWRORJLMHXćLQNRYLWRVWKLMDOXURQVNHNLVHOLQHJODYQRJ
VDVWRMNDSURL]YRGD*HQJLJHOSRGXSUWDMHQL]RPNOLQLćNLKLVSLWLYDQMD
Medis Adria d.o.o.
Kolarova 7, Zagreb
[14] =>
DT_03.indd
14
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Materijali za otiske u
implantologiji - moderni
polivinilsiloksani
Znanstvena istraživanja jasno su pokazala da se uporabom modernih elastomernih
materijala za otiske može postii kliniki prihvatljiva preciznost
Hans Geiselhöringer i Stefan Holst
Implantologija i tehnologija
kompjutorski pomognutog dizajna (CAD)/ kompjutorski pomognute izrade (CAM) igraju važnu
ulogu u modernim terapijskim
konceptima u stomatologiji. Iako
se implantologija primjenjuje
dugo godina s dugoročnim kliničkim uspjesima, CAD/CAM
tehnologija predstavljena je tek
prije nekoliko godina. Stalni razvoj u hardveru i softveru, centralizirana proizvodnja i optimizirani materijali doprinijet će da
tehnologija dobije na važnosti u
budućnosti dnevne kliničke i laboratorijske prakse.
Prednosti su CAD/CAM tehnologije standardizirana kvaliteta
materijala radi industrijskog procesa proizvodnje, izvrsna biokompatibilnost materijala koji se koriste s
istovremenom mehaničkom stabilnošću i estetskim mogućnostima
tretmana i izvrsnom preciznošću
dosjeda. S druge strane, novi materijali i tehnike mogu dovesti do
dugoročnog uspjeha, osim pravilnog odabira materijala, samo ako
se osigura maksimalna preciznost
svih kliničkih i laboratorijskih procedura. Tehnika uzimanja otiska i
materijali za uzimanje otiska koji
se koriste imaju središnju ulogu.
Suprastrukture na
implantatima i preciznost
Implantati su veliki izazov za
restorativne stomatologe i zubne
tehničare. Dugotrajne mehaničke komplikacije, poput odvijanja
vijka ili lomova, mogu se izbjeći
samo ako je postignut najpasivniji
dosjed suprastruktura. Osim odabira odgovarajućeg CAD/ CAM
sistema, prijenos intraoralne pozicije implantata na master-model
odlučujuće doprinosi preciznosti i
dugotrajnoj kliničkoj funkciji nadomjestka. Prije puno godina preporučavalo se rigidno povezivanje
otisaka implantata za maksimalnu
stabilnost, ali znanstvena istra-
1
Odlična čitljivost detalja zahvaljujući zlatnoj
pigmentaciji »wash« materijala primjetna je na
rubu preparacije. Različita kvaliteta refleksije
svjetla materijala olakšava brzu i jednostavnu
kontrolu direktno nakon vađenja iz usta.
4
Za bolje rukovanje pristupni otvori na individualnoj žlici trebali bi biti zatvoreni voskom da se
izbjegne višak materijala i trošenje vremena na
potragu za vijcima transfera.
2a
živanja jasno su pokazala da se
uporabom modernih elastomernih
materijala za otiske može postići
klinički prihvatljiva preciznost i
bez splintiranja.
Zahtjevi materijala za
otiske
Za uzimanje otisaka na zubima
ili na implantatima vrijede isti zahtjevi za materijale za uzimanje
otisaka. Materijal bi trebao reproducirati kliničku situaciju što
preciznije. Osnovni su preduvjeti,
osim odgovarajućeg vremena uporabe, stabilnost pri skladištenju i
mogućnost dezinfekcije, optimalna
viskoznost i tekuće osobine. Materijali moraju osigurati dobro početno tekuće svojstvo uokolo struktura koje se otiskuju i istovremeno
biti dovoljno stabilni da ostanu na
žlici. Osim mehaničke čvrstine i
konačne tvrdoće, elastični oporavak nakon deformacije (uklanjanje otiska) apsolutno je potreban,
osobito za otiske neparalelnih implantata. Ako se mogu kombini-
2b
A) Okluzalni pogled donjeg desnog područja.
Osim dva implantata u područjima 46 i 47
(Replace, Nobel Biocare AG, Zürich, Švicarska),
prirodni zubi 44 i 45 protetski su nadomješteni
konvencionalnim krunicama iz pune keramike. B)
Okluzalni pogled na transfere za otisak.
5
Direktno premazane, individualne cirkonij-dioksid nadogradnje na implantatima (Procera
ZirconiaAbutment, Nobel Biocare). Za minimaliziranje rizika pucanja keramičkog sloja obavezna
je anatomski dizajnirana konstrukcijska struktura
koja omogućuje homogenu širinu premaza.
rati materijali različitih stupnjeva
viskoznosti, poput rijetko, srednje
i vrlo viskoznih materijala, stomatolog koji izrađuje nadomjestak
može napraviti optimalan odabir
na temelju kliničke situacije.
Odabir materijala –
stabilnost i/ili detaljna
reprodukcija?
U mnogo slučajeva radi povećane primjene implantata u djelomično bezubih pacijenata potreban je
istovremeni otisak zuba i implantata. Iako su stabilnost i konačna
tvrdoća materijala krucijalni za
uzimanje otisaka implantata, detaljna reprodukcija reparacijskog
ruba presudna je kad se radi otisak
prirodnih zuba. Nasuprot često
propagiranom mišljenju da su radi
njihove konačne tvrdoće samo polieteri pogodni za otiskivanje implantata, moderni polivinilsiloksani (adicijski silikoni, A-silikoni) s
korespondirajućim vrijednostima
konačne tvrdoće, također se mogu
koristiti.
3
6
Polieterni materijali imaju veću
tvdoću nego A silikoni, ali znanstvena su istraživanja pokazala da
ovaj efekt ne vodi automatski do
boljih kliničkih rezultata. Adicijski
silikoni nude jasne prednosti, osobito u pacijenata s parodontnim defektima, jer imaju viši modul elastičnosti u odnosu na polietere koji
im omogućuje lakše izvlačenje.
Iako materijali rijetke viskoznosti omogućuju visokodetaljnu
reprodukciju ruba preparacije,
Shore tvrdoća materijala rijetke
viskoznosti značajno je smanjena u
odnosu na materijale visoke viskoznosti. Stoga su materijali srednje i
visoke viskoznosti ili njihova kombinacija u monofaznim otiscima
pouzdana alternativa za precizan
transfer pozicije implantata na definitivni model.
Odabir materijala prema
indikacijama - AFFINIS
materijali za otiske
Prednosti adicijskih silikona,
poput AFFINIS-a, leže u fleksi-
Otisni materijali mogu se odabrati temeljem kliničke
situacije i indikacija. A) Jednofazni otisak s individualnom žlicom, AFFINIS materijal visoke viskoznosti
za stabilizaciju transfera za otisak implantata i
nisko-viskozni AFFINIS PRECIOUS wash/ materijal rijetke viskoznosti za detaljnu reprodukciju
rubova preparacije (Coltene/Whaledent, Altstätten,
Švicarska). B) U detaljnijem prikazu, početna su
tekuća svojstva »wash« materijala očigledna. Ako
retrakcijski konac ostane u otisku, može ga ukloniti
samo zubni tehničar pod mikroskopom izbjegavajući
kidanje tankog materijala za otiske.
Okluzalni pogled
postavljenih
krunica na 44
i 45 (Procera Zirconia,
Nobel Biocare)
i krunica 46 i
47 zašarafljenih
na implantate.
Pristupni kanali
za vijak mogu
se zatvoriti
intraoralno bez
nagrđivanja
estetike pomoću
konvencionalnih
kompozita koji
olakšavaju naknadni pristup.
7a
7b
Novi CAD/CAM softverski sustav omogućuje potpuni
virtualni dizajn bilo koje vrste prečke i navoštavanja
(a,b). Industrijska proizvodnja omogućava visoko polirane konstrukcije sa izvrsnom preciznošću dosjeda i
širokim rasponom dodatnih atačmena za odabir.
[15] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
bilnosti proizvoda i mogućnosti
kombinacije. Stoga se, u kliničkim
situacijama s prepariranim bataljcima zuba i implantatima, sustav
AFFINIS 360 materijala može
upotrijebiti u kombinaciji s AFFINIS PRECIOUS wash materijalom. Optimalna tekuća svojstva i
konačna tvrdoća materijala koji je
nositelj (visoka viskoznost, Shore tvrdoća A: 63) garantira maksimalnu fiksaciju implantatskih
transfera za otisak, a u isto vrijeme optimiziran površinski afinitet »wash« materijala dovodi do u
detalj precizne reprodukcije ruba
preparacije. Brzo i jednostavno očitavanje detalja srebrnom i
zlatnom pigmentacijom druga je
sjajna prednost. U kliničkim situacijama u kojima je dimenzijska
stabilnost važnija od reprodukcije
detalja, poput tehnike »pick-up«
otiska ili kombinacije implantološkog i »pick-up« otiska, AFFINIS MonoBody (Shore tvrdoća A:
61) pogodan je kao monofazni otisni materijal. Odvojeno korištenje
»wash« materijala nije potrebno s
obzirom na primjenu otisnog materijala uokolo komponenti (krunice, konstrukcije mosta, primarnih
TR EN DOV I I TEH N IK E
teleskopa ili transfera implantata).
Osim visoke konačne tvrdoće koja
korespondira s materijalom vrlo
visokog viskoziteta, naglašen je
elastični oporavak od 99,75 % nakon deformacije.
Zaključak
Sa sve većom centralizacijom i
standardizacijom izradbenih procesa dentalnih restauracija putem
primjene CAD/CAM tehnologije,
zahtjevi stomatologa za garancijom maksimalne preciznosti u
transferu kliničke situacije na definitivni model se povećavaju. Ako
su svi koraci u procesu dobro prilagođeni i izbor materijala je pravilan, ponavljanje radova koje troši
15
vrijeme i novac može biti svedeno
na minimum, a kliničke se komplikacije mogu izbjeći.
O autoru
O autoru
Hans Geiselhöringer
Od 2008.g.,
Hans Geiselhöringer
je Globalni
voditelj nove
NobelProcera i Guided
Surgery biznis-jedinice u Nobel
Biocare, Zurich.
Dr Stefan Holst
je imenovani
klinički pridruženi profesor i
stariji predavač
i vodi istraživački laboratorij za digitalnu
stomatologiju na Dental Clinic,
University Erlangen.
8a
8b
000746
8c
10 godina uspješnih i preciznih otisaka!
www.affinis-online.com
Nudimo vam uzbudljive ponude za naš rođendan
8d
Sl.8: Primjena materijala nositelja
s injekcijom uokolo konstrukcije i
otisnih kapica osigurava pravilno
prekrivanje (A-C), prije umetanja
žlice za otiske (AFFINIS MonoBody, Coltane/Whaledent) (D).
9
Sl.9: Zbog izvrsnih osobina materijala, poput visoke konačne tvrdoće,
brzog stvrdnjavanja nakon primjene
i odličnog elastičnog oporavka
nakon deformacije, monofazni
AFFINIS Mono-Body primjeren je
za kombinirane »pick-up« otiske.
Dodatna je prednost mogućnost
kombiniranja monofaznog materijala s AFFINIS PRECIOUS »wash«
materijalom u situacijama s prepariranim bataljcima zuba.
kuna
kuna
kuna
678,00
678,00
353,00
Rođendanska ponuda 1
Rođendanska ponuda 2
Rođendanska ponuda 3
System 360 heavy body – br. art. 3796
System 360 putty – br. art. 3797
Putty Super-soft – br. art. 3798
Svojstva poput jake konzistencije i jačine pod
pritiskom, osiguravaju snažan efekt stvrdnjavanja i čine AFFINIS heavy body kit idealnim materijalom za primjenu uz tehniku dvostrukog miješanja.
U kombinaciji sa AFFINIS PRECIOUS light body
koji se ističe svojim izvarednom tečnošću i jednistvenom bojom (srebrnom), osigurava besprijekorne otiske.
AFFINIS SYS360 putty, autentični je kit iz
velikog pakovanja. Postiže “čvrst oblik” odmah
po istiskivanju iz mješalice. Ne lijepi se za rukavice i može se odmah prilagoditi bilo kojoj kliničkoj situaciju u žlici za uzimanje otisaka.
U kombinaciji sa AFFINIS PRECIOUS light body
koji se ističe svojom poboljšanom tečnosti i
jedinstvenom bojom (srebrnom), osigurava
besprijekorne otiske.
AFFINIS Putty Super Soft kit je posebno podatna putty masa koja se lagano miješa u homogenu masu. U kombinaciji sa AFFINIS PRECIOUS
light body koji je poznat po svojoj poboljšanoj
tečnosti i jedinstvenoj boji (srebrnoj), osigurava
besprijekorne otiske.
1 × AFFINIS System 360 hb (380 ml)
1 × prsten za učvršćivanje
10 × dinamični nastavak za miješanje
1 × AFFINIS PRECIOUS lb 50 ml
6 × nastavak za miješanje - žuti
6 × intraoralni nastavak - žuti
1 × adheziv 10 ml
1 × AFFINIS System 360 putty (380 ml)
1 × prsten za učvršćivanje
10 × dinamični nastavak za miješanje
1 × AFFINIS PRECIOUS lb 50 ml
6 × nastavak za miješanje - žuti
6 × intraoralni nastavak - žuti
1 × adheziv 10 ml
1 × AFFINIS PRECIOUS lb 50 ml
10 × nastavak za miješanje - žuti
10 × Intraoralni nastavak - žuti
1 × adheziv 10 ml
Navedene cijene su preporučene i mogu varirati od aktualnih cjenika lokalnih distributera.
Primjenjuju se aktualne cijene distributera. Sve cijene uključuju PDV.
Coltène/Whaledent ima pravo ispraviti greške i unijeti dodatne promjene. Ponude vrijede do 31.12.2010
1 × AFFINIS Putty Super Soft
(osnova i katalizator, svaki 300 ml)
[16] =>
DT_03.indd
16
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
PR I K A Z SLUČA JA
KOMBINIRANA ENDO/
IMPLANTOLOŠKA
TERAPIJA
Terry Pannkuk prikazuje kako je kombinacija digitalne komunikacije, mikroskopiranja,
preciznih mjerenja i timski koordinirane postave implantata dovela do uspjeha
Terry Pannkuk, DDS
1
2a
Santa Barbara, California
Ovaj slučaj prikazuje kombinirani endodontsko-implantološki
plan terapije. Općenito, ne uobičavam pružati implantološke
usluge preko onog što je prirodni
nastavak mojeg endodontskog
plana terapije, no ovaj je slučaj
bio malo drugačiji. Ponekad mi
se čini da trebam prekršiti politička i filozofska pravila za «posebne prilike». Ovo je bio jedan
od takvih slučajeva.
Pacijent je živio izvan mojeg referalnog područja i nije bio u kontaktu sa lokalnim parodontologom/
oralnim kirurgom (slika 1). Liječio
sam zub #5 koji je bio jako kompromitiran, zahtjevajući uklanjanje
mosta za smanjenje okluzijskog
opterećenja (slika 2) i odljušćivanje
zlatne nadogradnje da se iskoristi
kao matrica za opsežnu nadogradnju dvostrukim kompozitnim kolčićima ojačanim vlaknima. Kada
se jednom implantati integriraju,
i ukoliko uspije terapija na #5, on
može se restaurirati nakon restauracije implantata, podrazumijevajući da će implantati preuzeti većinu
opterećenja i da će okluzija na #5
biti zaštićena, ukoliko se bude radio
konačni rad.
Precizna postava
Ovo je tehnika koju sam razvio
da se «udomaćim» u preciznoj
postavi. Vrlo je jednostavna za
postavljanje jednog implantata i
malo kompliciranija sa više matematičkih mjerenja za postave više
implantata, poput ovih u slučaju.
Restorativni stomatolozi mogu
imati jedan pogled o tome gdje bi
se trebali postaviti implantati, što
se ne podudara uvijek s pogledom
4a
2b
2c
2d
Slika 2a-d. Endodontski tretman maksilarnog lijevog prvog pretkutnjaka.
Primjećen je opsežan karijes nakon bojenja sa karijes-indikatorom.
Dugoročna vitalnost ovog zuba je upitna, ali je pomagao u održanju okluzije
tijekom rehabilitacije implantatima.
3a
3b
3c
Slika 3a-c. Prethodna
mjerenja direktno u
ustima za procijenu
početnih dostupnih
visina i kuteva.
kirurga koji ih postavlja. Jedan od
najvećih problema koje ima kirurg
koji postavlja implantate je «komunikacija». Digitalno predočavanje i
komunikacija e-mailom uklanjaju
te razmirice. Ja radim vlastite dijagnostičke modele i kirurške vodilice koristeći vakuum-mašinu i
plastičnu foliju, ne upotrebljavajući
zapravo niti jedan rigidni metalni
materijal za otvor vodilice zato jer
4b
u slučaju poput ovog gdje je pacijent imao ograničenu sposobnost
otvaranja usta, kirurški stent sam
koristio samo za početne otvore
svrdlanja na ispravnim pozicijama
na površini tkiva.
Rad prije zahvata
Evo što sam se potrudio napraviti
prije nužnog zahvata.
1. E-mail korespondencija iz-
4c
Slika 4a-e. Prethodno planirana radiografska mjerenja vezana uz dijagnostičke studijske modele i pozicioniranje vodilice
među restorativnog stomatologa i
implantologa omogućuje razmjenu
podataka za određivanje najbolje
pozicije. Ovo je učinjeno putem digitalnih fotografija modela i označavanja gdje bi preliminarne ulazne
pozicije trebale biti postavljene kroz
most. Fotografije «iz usta» snimljene su za usporedbu stvarnih mjera
mekih tkiva u odnosu na studijske
modele (slika 3).
Sugerirao sam svrdlanje kroz
lingvalne kvržice mosta znajući da
je bukalna kost malo resorbirana.
Usmjereni vektori sila su također
na lingvalnim kvržicama gornjih
zuba u normalnoj okluziji. Ukoliko
je bukalna stijenka kosti značajno
resorbirana, što bi uvelike mijenjalo idealan postav implantata, može
se napraviti onlay-nadomještanje
kosti. Nadomještanje kosti ne bi trebalo biti napravljeno tako da stvori
nepotreban složeni sloj i povećani
rizik od neuspjeha. U završnoj analizi odlučeno je da se ulazne točke
pomaknu malo više bukalno sa nadomjestkom #3 najbukalnije s obzirom na veću debljinu kosti. Ukoliko
je implantat postavljen malo izvan
idealnog, dva implantata se svejedno mogu povezati, ali će možda biti
potrebne nadogradnje na implantatima pod kutem, ili posebno izrađene.
2. Nakon završetka e-mail rasprave, ubušio sam početne ulazne
otvore kroz željena područja mosta
modela, kompromitirajući moju
sugestiju malo prema sredini zuba
uzimajući u obzir restorativnu perspektivu (slika 4). Plan je bio postaviti implantate koliko je moguće
oprezno bukalno, još uvijek nadajući se izbjeći nadomještanje kosti. U
ovom trenutku modeli sa ubušenim
otvorima za svrdlo-vodilicu (guidepin) fotografirani su i poslani e-mailom. Odlučeno je da se smjer lagano ispravi više prema bukalno nego
4d
što sam inicijalno planirao.
Otvor je usvrdlan više bukalno
i vodilica je učvršćena u bukalnijoj poziciji s voskom za ljepljenje.
Tada sam odlučio dignuti režanj da
budem siguran da su implantati u
kosti. Ukoliko je osteotomija stvorila dehiscijenciju, bio sam spreman
pričvrstiti resorptivnu membranu,
koja bi preklopila partikle koštanog
nadomjestka kojima bi prekrili navoje implantata (završilo je tako da
to nije bilo nužno, ali dizanje režnja
omogućilo bi tu opciju da je bila potrebna).
3. Naručeni su implantati i dijelovi.
4. Napravljen je režanj sa oslobađajućim incizijama.
5. Postavio sam kiruršku vodilicu, napravio sam početne otvore
sa preciznim svrdlom, i uskladio
smjer prodiranja sa onim ranije pripremljenim na modelu, radeći male
prilagodbe.
6. Koristio sam seriju radiograma
tijekom svrdlanja da budem siguran
da sam slijedio planirane kuteve
postave, radeći prilagodbe malim
svrdlima, osiguravajući tako idealnu situaciju prije nego nastavim s
većim svrdlima. Implantat na mjestu #4 postavljen je prvi stoga što
je bio najteži pristup i htio sam da
njegovo postavljanje diktira bilo
koje potrebne male prilagodbe za
slijedeći implantat (#3), koji je bio
lakši za postaviti radi lakšeg pozicioniranja kolječnika. Nije bilo problema sa pozicioniranjem, tako da
smo uklonili i tu brigu.
Ponavljajuća tema u planiranju i
postavljanju implantata je predviđanje i vođenje računa o svim potencijalnim komplikacijama. Implantati su postavljeni na položaje #4 i
#3 na moje zadovoljstvo a kritične
udaljenosti sam izmjerio usput, osiguravajući da su zamišljene pozicije
4e
[17] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
i kutevi ispravni. U procesu osteotomije #4 uklonio sam zaostali vršak
korijena zuba. Postavio sam duži implantat na to mjesto za bolju primarnu stabilnost (nije bilo opasnosti od
blizine sinusa). Podigao sam sinus
na poziciji #3 sa osteotomima odižući Schneider-ovu membranu 2mm
za implantat dužine 10mm (dužina
13mm na poziciji #4) (slika 5).
7. Postavljeni su pokrovni vijci i
režanj je suturiran, potpuno potapljajući implantate. Temeljito sam
5a
prebrisao pokrovne vijke i unutrašnjost implantata sa metronidizol
gelom, mikrosukcijom držeći krv
podalje. Postoji značajna prednost
korištenja mikroskopa, uključivanja digitalnog prikazivanja i komunikacije putem e-maila. Jedan od
najvećih prigovora kojem restaurativni stomatolozi naginju u vezi
s implantolozima je nedostatak komunikacije i neuspjeh koordiniranja planova. Prethodno planiranje
i precizno mjerenje svakog odsječ-
5b
PR I K A Z SLUČA JA
ka svrdlanja omogućuje kirurgu
da ostane na planiranom smjeru.
CT-planirane kirurške vodilice ne
mogu uvijek biti učinkovito korištene ako pacijent ima ograničeno
otvaranje usta. Osobno sam zaključio da su vodilice često prenezgrapne i spriječavaju pravilno pozicioniranje kolječnika.
Možete biti jednako precizni držeći se «mjeri dvaput, reži jednom»
(stare tesarske poslovice). Ponekad
je vrlo frustrirajuće naručiti CT-
5c
planiranu vodilicu da bi potom
ustanovili da želimo samo malo
promijeniti kut ili da pacijent ne
može dovoljno otvoriti usta da bi je
mogli koristiti. Velik je osjećaj zadovoljstva i samopouzdanja kada su
implantati postavljeni u položaj sa
preciznošću unutar dvije desetine
milimetra na konačnim radiogramima kad ih se usporedi s preoperativnim planiranim pozicijama
(slika 6).
Zaključno, uspješna postava implantata zahtjeva komunikaciju i
precizno držanje plana. Želio bih
zahvaliti Dr Robert Caraco-u iz
Santa Barbare, California, za njegov doprinos ovom slučaju.
6a
5d
5e
5f
5g
6b
Slika 5a-g. Kirurško postavljanje dva implantata sa kontinuiranom procijenom mjera i pozicioniranja unutar kosti
kroz režanj pune debljine.
17
O autoru
Dr Terry Pannkuk,
rođen u
Kaliforniji,
diplomirao je
biologiju na
University of
California u
Los Angelesu; Georgetown
University Dental School u zvanju DDS (stomatologa); i Boston
University sa magisterijem iz
endodoncije. Diplomat je American Board of Endodontics, bivši
urednik i izdavač «The Endodontic Report-a», bivši predsjednik
Boston University Endodontic
Alumni Association, trenutačni
revizor u Journal of Endodontics (službeni časopis American
Association of Endodontists),
i internationalni predavač-autor tema vezanih uz kliničku
endodonciju. Živi sa suprugom
i dva sina i radi u Santa Barbari,
Kalifornija.
6c
Slika 6a-c Konačna radiografska procjena postava.
[18] =>
DT_03.indd
18
M A NAGEM EN T OR DI NACIJ E
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Zbog ega se
e-mail
bonton
vaši pacijenti
Ed Bonner i Adrianne Morris raspravljaju o
vraaju po još? e-mail komunikaciji
Ed Bonner i Adrianne Morris
Napravite korak više da bi se vaši
pacijenti osjeali ugodno, željeno i
potrebito. Nemojte podcjenjivati te
male stvari; one imaju jak utjecaj
Svi smo mi patili i vidjeli naše
susjede kako pate od utjecaja
teške ekonomske situacije, ali što
zadržava vaše pacijente da vam
se vrate na dodatne tretmane?
Investirajte u komunikacijski trening za cijeli tim
Mnogi stomatolozi koncentriraju se na stomatologiju visoke proizvodnje - pomlađivanje osmijeha,
rehabilitaciju cijele usne šupljine,
ugradnju implantata, sinus lift i
sličnih zahvata, ali što kada novac
presuši i nema više pacijenata na
radaru? Ja sam otkrila da su često
jednostavne stvari te zbog kojih
vam se pacijenti vraćaju. To su
ponekad sitnice na koje zaboravimo u kaosu koji se javlja iz dana
u dan pri vođenju ordinacije. Ali
male stvari su te koje će se urezati
u pamćenje pacijenata i učiniti razliku pri pitanju hoće li se vratiti
u vašu ordinaciju ili neće. To su
usluga klijentu, osmjesi i osobni
dodiri koje vi prikazujete, zbog
kojih će se pacijenti vraćati upravo vama.
Ključni savjeti za
zadovoljstvo pacijenta
Nemojte da vas pacijenti čekaju
Svi mrzimo čekati. Redovi, čekanje poziva, automatizirani servisi za pitanja i odgovore – ne mogu
se sjetiti niti jedne osobe koja uživa
u tome. Istraživanja među pacijentima pokazuju da je prihvatljivo
čekanje do 10 minuta. Isprike ne
postoje. Naučite kako učinkovito
upravljati svojim vremenom i zakazujte realno vrijeme za pregled
pacijenata.
Uzmite si vremena i upoznajte
svoje pacijente
Pozdravljanje nekoga imenom,
iako se niste prije upoznali, pamćenje gdje su išli za praznike ili kako
im se zovu djeca, sve su to načini
na koje možete graditi prisnost i
upoznati vaše pacijente. Ako pokažete svojim pacijentima da ne brinete samo za njihove zube, već i za
njih kao osobe, to će ih neizbježno
navesti da vam se vrate.
Nemojte otkazivati, skraćivati ili
mijenjati dogovorene termine svojim pacijentima
Nitko od nas ne voli kada se promjene rade u posljednji trenutak.
Ako morate promijeniti termin,
držite se vlastitih pravila i obavijestite pacijenta na vrijeme. No,
pokušajte to izbjegavati pod svaku
cijenu.
Rasprostrite crveni tepih svaki
put kada vas pacijent posjeti
Jeste li ikada bili u nekom salonu ili hotelu gdje imaju nešto toliko
cool i laskavo da vas je raspametilo? To je moglo biti nešto jednostavno poput hladne, svježe vode
u ledenom vrču tijekom vrućeg
dana, topli ručnik dostupan da se
osvježite poslije dugog tretmana
ili neočekivani poziv sljedeći dan
samo da provjere kako se osjećate
nakon tretmana čišćenja korijenskog kanala. Sve su to primjeri
kako napraviti korak više da bi se
vaši pacijenti osjećali ugodno te
željeno i potrebito. Nemojte podcjenjivati te male stvari; one imaju
jak utjecaj.
Nemojte kažnjavati pacijente za
otkazivanje termina
Po mom iskustvu, kažnjavanje
pacijenata zbog otkazivanja ili nedolaska na dogovoreni termin otuđuje pacijente - možete se kladiti u
zadnji dolar da se neće brzo vratiti!
Umjesto toga, napravite neku vrijednost za tretman koji trebaju primiti.
Savjet
Rezultat broj jedan od duge liste rezultata kvalitetne brige je da
će stomatološki timovi morati demonstrirati kako poštuju i uključuju ljude koji koriste njihove usluge, tj. pacijente! Učinite da vam
se pacijenti vraćaju tako da si date
vremena da ih upoznate.
O autoru
Seema Sharma
je osnivačica Dentabyte.co.uk
koji pruža tečajeve za menadžment ordinacije i osnovne CPD
tečajeve za sve stomatologe i
menadžere ordinacije, privatne
ili javne zdravstvene ustanove.
Ona je također osnovala dobrotvornu organizaciju The Sharma
Foundation. Za menadžment ordinacije i CQC podršku pošaljite
e-mail na info@entabyte.co.uk
ili posjetite web stranicu
www.dentabyte.co.uk
Elektronska pošta danas je
svakodnevna komunikacija
Nekada smo običavali pisati
pisma i to se općenito smatralo
umjetničkim izrazom zajedno s
poezijom i prozom. Po istoj logici, u prošlim danima, ljudi su
imali običaj pripremati hranu
za kuhanje i koristili su telefone koji su bili uključeni u utičnice u zidu. Ti dani su prošli i
danas koristimo mobilne telefone, unaprijed pripremljenu
hranu i trenutne komunikacijske sisteme. U odnosu na posljednje, komunikacija ne može
biti brža nego putem e-maila.
Posljedica „instantnosti“ je
„kratkoća(sažetost)“. S time na
umu, pogledajmo neke stvari
koje bismo trebali ili ne bismo
trebali raditi:
Kada je moguće dajte vašoj
tajnici zadatak provjeravanja,
otvaranja i odgovaranja na vaše emailove. To znači da biste trebali
imati privatnu e-mail adresu za
osobne potrebe.
Učinite nešto sa svakim emailom koji primite – ili ga
otvorite ili ga obrišite. Nemojte ga
samo ostaviti da stoji neotvoren.
Ništa nije iritantnije nego vidjeti
isto zaglavlje podebljano svaki
puta kada uđemo u inbox. Broj
e-mailova u vašem inboxu uvijek
bi trebao glasiti nula kada ga zatvarate.
Najbrži način da se pozabavite
e-mailom je da ga obrišete i to
bi trebala biti sudbina svakog koji
se čini nevažnim za čitanje. Nažalost, u našem hrabrom novom
svijetu, naši prijatelji žele sve podijeliti s nama: od neke smiješne
priče do dramatične slike. Većina
nas je zaposlena i ne može si priuštiti da provede radno vrijeme
čitajući spamove, koji vam mogu
oduzeti 80 posto vašeg vremena, ostavljajući samo 20 posto da
se pozabavite onim što je važno.
Ubijte ih brzo i bez žaljenja. Možete poslati i odgovor tipa: „Priče
koje ste mi proslijedili su zabavne,
ali moj inbox je prenatrpan pa vas
molim da ih više ne šaljete.“
Ako izgleda važno, otvorite,
pročitajte i odgovorite odmah
i jezgrovito. U svakom slučaju,
neka vaši odgovori budu kratki i
precizni – rječitost nije vrlina u
eteričnom svijetu e-mail komunikacije. Predmet komunikacije
trebao bi biti vrlo jezgrovit, na
primjer: „Sastanak“. I glavna bi
poruka trebala biti kratka, na primjer: „Nađemo se u 12h. Lijepi
pozdrav, Ed“. Ono što ne želite
učiniti je ponavljati se.
1
2
3
4
" Prie koje mi šaljete su zanimljive, ali
moj inbox je prenatrpan pa mi molim
Vas ne šaljite više.’"
Nikada nemojte napisati nešto što bi vam se moglo kasnije obiti o glavu, osobito kada
e-mail koji ste upravo primili izaziva emocije ili srdžbu. Ne biste
trebali odmah odgovoriti, pažljivo razmislite o odgovoru, zapišite
ga, pročitajte i ponovno promislite bez da ga pošaljete. Radije
potvrdite da ste primili e-mail i
recite da će vaš odgovor uslijediti.
Vaš odgovor ne bi smio biti ljutit
ili kritičan, već pomirljiv i kada
je potrebno umirujući. Budite
oprezni s direktnim isprikama
premda možete reći nešto poput:
„ Žao mi je što ste imali neugodno iskustvo.“ Gradite mostove, a
ne sudske predmete.
U pogledu kopiranja i prosljeđivanja e-maila postoji nesretna namjera da se pretjera u tome,
a ta tehnika bi trebala biti rezervirana samo za nezaobilazno štivo.
Ako nastavite dobivati informacije koje zapravo ne trebate, pošaljite poruku pošiljatelju kojom
izražavate zahvalnost što vas drži
u sustavu, ali zahtijevajte da vam
šalje samo bitne informacije.
Biste li se trebali zamarati
upotrebom velikih slova? To
je osobni izbor. Mene osobno ne
smeta ako se ne koriste, ali ako
vas živcira kada primite cijelu poruku pisanu malim slovima, učinite prema vlastitom nahođenju.
Biste li trebali provjeravati
pravopis? Po mojem mišljenju
5
6
7
8
svakako. Meni su pogreške u pravopisu osobito iritantne.
Umjesto da grupirate cijelu
gomilu informacija o različitim temama u jedan e-mail, pošaljite više kratkih poruka sa sažetim naslovima.
Izbjegavajte printanje kopija svakog e-maila koji primite ili pošaljete, osim ako to nije
vrlo bitno. Skupljanje nepotrebnih
količina papira uskoro bi mogla
postati noćna mora. Budite blagi
prema drveću. Ako s jedne strane
e-mail može biti odličan način komuniciranja, s druge strane može
vam oduzimati pažnju i biti veliki
gubitak vremena pa budite štedljivi na vremenu koje trošite na nebitnu komunikaciju. Mogli biste
zarađivati novac u to vrijeme.
„Priče koje mi prosljeđujete su
zabavne, ali moj inbox postaje
prenakrcan pa vas molim da ih
više ne šaljete.“
9
10
O autorima
Adrianne Morris
je visoko obrazovana trenerica
čiji je cilj dovesti ljude jasnim
odmjerenim koracima s mjesta
gdje se sada nalaze na mjesto
gdje bi željeli biti.
Ed Bonner
je bio vlasnik mnogih ordinacija,
a sada konzultira i uči stomatologe i njihovo osoblje kako da
postignu i ostvare svoj potencijal.
[19] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN T OR DI NACIJ E
À*30,010+"4/"-&%10-*.&3*;"$*+4,"-".1"
POLIMERIZIRAJTE BEZ KOMPROMISA. SA STILOM.
AKCIJSKI POPUST:
-150 €*
* pri zamjeni za vašu staru
polimerizacijsku
lampu.
Redovna cijena 1149 €.
Cijena s popustom: 999 €
3 SPEKTRA SVJETLOSTI - potpuna polimerizacija svih kompozita
4 LED DIODE - nenadmašna snaga i homogenost polimerizacije
FOKUSIRAN SNOP SVJETLOSTI - precizna i duboka polimerizacija uz minimalan gubitak energije
KONSTANTNO NAPAJANJE - uvijek spremna za upotrebu
KUĆIŠTE OD MASIVNOG ALUMINIJA - absorbira toplinu, velika otpornost na oštećenja, dugovječnost
TEFLONSKI ZAŠTITNI SLOJ - higijenski - onemogućava kolonizaciju bakterija, lako se dezinficira
SVJETLO KOJEM MOŽETE VJEROVATI. Posjetite www.valo-led.com
VALO
je
nagrađen
brončanom
medaljom
u kategoriji medicinskih
uređaja na International
Design Excellence Awards
IDEA ‘10
)MPROVING /RAL (EALTH 'LOBALLY
%15)0-%.4
Dostupna samo kod ovlaštenih Ultradent dobavljača:
HR:
SD INFORMATIKA, Velika Gorica, tel: 01 / 637 00 40, 0800/ 323 222
DENTAL GRUPA, Split, tel: 021/ 56 85 00 - Zagreb, tel: 01/ 2371 999 - Rijeka, tel: 051/ 374 374 - Umag, tel: 052 /752 106
BiH:
SD INFORMATIKA, Doboj, tel: 0800 50 300
SLO:
PRODENT, Ljubljana, tel: 01/ 520 48 00
Ultradent Regionalno Predstavništvo Zagreb - 01/34 80 331 - informacije@ultradent.com
19
[20] =>
DT_03.indd
20
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O TEH N ICI
Ne možete uvijek dobiti
ono što hoete (ako to
jasno ne zatražite!)
Laura Kelly daje savjete kako na obostrano zadovoljstvo suraivati sa zubotehnikim
laboratorijem
Napisala Laura Kelly,
SAD
Budimo iskreni: ponekad nam
naš zubni tehničar jednostavno
ne napravi ono što smo mi tako
jasno zamislili u našoj glavi. Mrvicu više translucencije ili specifičnu boju gingivno, minornu
mezijalnu rotaciju na onom premolaru ili pak napravi okluzalnu
površinu baš malo preširoku.
Prije dvadeset godina, kad sam započela karijeru kao zubni tehničar,
imala sam samo nekoliko dostupnih
alata. Zbrda-zdola napravljene skice na poleđini obrazaca za recepte,
nekoliko olovaka u boji za određivanje nijanse, incizalnog ruba ili neke
druge specifične upute, a ponekad
bismo dobili i situacijski model.
Kad gledam unatrag, zadivljena sam
onim što smo radili s tako ograničenim komunikacijskim sredstvima.
Pa ipak, to je bilo najbolje što su
stomatolozi mogli osigurati tehničarima, a mi smo trebali raditi s onim
što smo imali. Bilo je izazov postići
određen rezultat za, recimo, jednostruku prednju krunicu.
Česti su bili izleti na relaciji ordinacija – laboratorij ili posebni sastanci – da ne spominjem troškove
za svakoga. Kako smo napredovali,
tako smo se uspjeli provući – ali
nije bilo lako. Brzim premotavanjem dvije dekade digitalne kamere, e-maila i Skypa i način na koji
sad radimo zajedno mijenja se trenutačno i zauvijek. Ne trebamo više
nagađati, zamišljati prenositi faksimilima ili samo riječima. Ovi alati su potpuno promijenili način na
koji stomatolog i zubni tehničar surađuju i svi, uključujući i pacijenta,
imali su koristi od ove tehnologije.
Zamislite da danas morate raditi
bez digitalne kamere. Film. Razvijanje. Ispis. Čekanje. Vrijeme. Van
fokusa. Napravi ponovno. Još čekaj.
S današnjom digitalnom tehnologijom, kliničar može trenutačno
odrediti hoće li informacija na fotografiji primjereno prenijeti tehničaru sve što je potrebno znati.
Mnogi slučajevi zahtijevaju više
od oznake ključa boja napisanog u
kvadratiću za označavanje na radnom nalogu pa slikanje en face, s retraktorom i iz lateralnih perspektiva
Ključ boja postavljen u istu razinu sa zubom tako da se na fotografiji vidi ključ i odgovarajuća oznaka na njemu.
(Fotografija: Laura Kelly i dr. Jeff Morley)
znači ogromnu razliku tehničaru
koji radi na vašem slučaju. Jednom
kad je slika poslikana, e-mail može
prenijeti informaciju virtualno u
trenutku, omogućujući stomatologu da izabere tehničara bilo gdje
u državi. Ovo omogućuje stomatolozima da surađuju s tehničarima s
kojima rade najbolje, bez obzira na
zemljopis. Tehničar tako isto može
poslati preliminarne slike svojih
navoštavanja kao i slike završnih
radova na odobrenje stomatologu.
Obje strane tada znaju da je slučaj
bio odrađen upravo onako kako su
to zamislili i stomatolog i pacijent.
Ovaj proces uputa, dobivanja
povratnih informacija i prilagođavanja omogućio je stomatolozima
da isporučuju puno sofisticiraniji
proizvod napravljen klinički pronicljivije i u skladu s tehničarom –
obično u manje vremena s većom
preciznošću nego u početku.
Zubni tehničar uvijek bi radije radio s fotografijama i više želio ovakvu razinu informacije, stoga su ovi
alati postali novi standard. Mora se
reći da uz poboljšanje predvidljivih
rezultata, korištenje ovih komunikacijskih alata povećava profitabilnost i zubnog tehničara i stomatologa. Kad uzmete u obzir troškove
ponavljanja i prilagođavanja rada
kao i višestrukog slanja rada naprijed-natrag – da ne spominjemo nezadovoljstvo pacijenta ovim
frustracijama – uštede su realne i
profit je jednako realan. Kada profesionalci potroše više vremena na
početku i izbjegnu skupe pogreške,
korist postaje opipljiva. Čak i s ovim
poboljšanim tehnologijama, najvažniji alat koji imamo je vrijeme koje
stomatolog i tehničar ulože jedan u
drugog. Ako si daju vremena za sastanke i rasprave o slučajevima, ako
su jasni oko obostranih očekivanja
i ako pružaju neposrednu povratnu
informaciju jedan drugome, stomatolog i tehničar mogu izgraditi
čvrstu radnu vezu koja može trajati
godinama, čak i desetljećima.
I vas laboratoriji
procjenjuju
Svi znamo da stomatolozi neprekidno procjenjuju svoje zubne tehničare i njihov odnos, ali isto vrijedi
i za tehničare. Kad dobijemo slučaj
od klijenta s kojim dobro komuniciramo, koji učini jasnim svoja očekivanja, surađuje na partnerski način
i daje iskrenu povratnu informaciju
na vrijeme, znamo da moramo biti
na prstima i to nam je izazov da
damo najbolje od sebe.
Kad radimo sa stomatologom koji
šalje jasne otiske, fokusirane fotografije i koji nas upozorava na slučaj
po slanju, znamo da je taj stomatolog ozbiljan i da su njegova očekivanja visoka. Međutim, kad su otisci
distorzirani, rubovi preparacija nečitljivi ili s nepotpunim nalozima to
šalje sasvim drukčiju poruku. Možda i nije toliko stalo nekim stomatolozima? Možda će bilo što proći?
Možda taj slučaj može i pričekati?
U puno većih zubotehničkih la-
boratorija, najiskusniji tehničari
dobivaju slučajeve od prve vrste stomatologa – onog koji je poslao jasan
otisak – zato jer je njihovo vrijeme
previše dragocjeno da rade s lošim
informacijama i materijalima. Evo
male tajne: tehničari su po prirodi
oni koji žele ugoditi i impresionirati
vas, učiniti vas sretnim i uzdići se
do vaših potreba i očekivanja.
Ako želite da najbolji tehničari
rade na vašim slučajevima, dajte si
u zadatak da im šaljete najbolje, komunicirajte s njima sve dok ne postanete kao dobro podmazan stroj
i zahtijevajte izvrsnost u zamjenu
za to. Način na koji komunicirate
utjecat će na sve ovo. U modernoj
stomatologiji jednostavno je učiniti
pravu stvar. Imamo alate. Imamo
standarde. Imamo želje. Možemo
raditi bolje zajedno. Samo nam recite što želite i mi ćemo to isporučiti.
Kad tražite novi
laboratorij...
• Nazovite i predstavite se, komunicirajte o tome što tražite i što nedostaje vašem trenutnom odnosu s laboratorijem (Trebamo znati što vam
se ne sviđa tako da se ne ponovi!).
• Tražite fotografije njihovih radova, saznajte tko prima e-mail fotografije koje ćete slati uz vaše slučajeve.
• Pitajte na koji način se određuje koji će tehničar/i raditi na vašem
slučaju i tražite razgovor direktno s
tehničarima s kojima ćete raditi.
• Ako je moguće posjetite labora-
torij ili koristite Skype za trenutačnu
mrežnu komunikaciju.
• Tražite da vam e-mailom pošalju
fotografiju na odobravanje prije nego
što pošalju slučaj. Ovo štedi vrijeme
i stomatolog može dati korisne povratne informacije u vremenu kad je
lako napraviti modifikacije.
• Odredite kvartalni susret ili telefonski razgovor o tome kako sve
napreduje; učinite to regularnim sastancima.
• Pitajte ostale stomatologe koja su
njihova iskustva s laboratorijem kojeg razmatrate.
• U zubnoj tehnici došlo je do
povećanja izrada radova na nekim
drugim lokacijama, čak i prekomorskim. Ako vam je to važno, možda
biste se htjeli raspitati gdje će se vaše
restauracije raditi.
Što uključiti
• Jasan otisak cijele čeljusti
• Zagriz
• Fotografije
• Obrazni luk
• Situacijske modele
• Model privremenih radova ili
dijagnostičkog
navoštavanja
koji se može slijediti
• Precizne upute
Laboratoriji vas
procjenjuju putem...
• Kvalitete otisaka koji nemaju distorzija niti blazni na rubovima.
• Fotografijama koje su poslane s
oznaka ključa boja kojeg želite, kao
i boje jezgre za restoracije pune keramike.
• Detaljne naloge i oznake »poziva
za raspravljanje« na slučajevima koji
zahtijevaju dodatnu komunikaciju.
• Vašu voljnost da budete otvoreni
za povratne informacije. Pitajte vašeg tehničara što možete napraviti da
mu olakšate posao i on će biti ugodno iznenađen.
• Vašu izravnu i iskrenu povratnu
informaciju. Tehničar mora znati što
vam se sviđa, a što vam se ne sviđa
da bi se mogao usavršiti i doseći vaša
očekivanja.
Kontakt
Laura Kelly
može se kontaktirati na laura@
lkdentalstudio.com.
[21] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & ®BiH Edition
Telio
O TEH N ICI
21
Privremena rješenja istog porijekla
Telio CAD
Telio LAB
Telio CS
Telio CS . Telio CAD . Telio LAB
Telio omoguæava doktorima dentalne medicine (Telio CS), CAD/CAM korisnicima (Telio CAD) i
dentalnim tehnièarima (Telio LAB) da iskoriste cjelovit, integrirani sustav izrade privremenih radova.
• Ista linija proizvoda za izradu konvencionalnih privremenih radova kao i za izradu privremenih
radova na implantatima
• Svi materijali i boje meðusobno su kompatibilne
• Prikladan za široki raspon indikacija
Telio: Sustav za svaki oblik privremenih radova. Uvjerite se sami.
www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Fürstentum Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
[22] =>
DT_03.indd
22
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
PR A KTIČ NA PROFI LA KSA
Elektronsko-optiko ispitivanje
formiranja CaF2 fluoridnih
zaliha na zubnim površinama
Dr. Matthias Petzold, Fraunhofer
Institute for Mechanics and Materials
Zahvaljujući svojoj visokoj i
kroz brojne studije dokazanoj
učinkovitosti, fluoridi su nezamjenljivi u prevenciji karijesa.
Rezultati opsežnih kliničkih i
kemijskih studija pokazali su
da fluoridi umanjuju podložnost demineralizaciji zubnih
tkiva u kiselom okruženju, te
u isto vrijeme pospješuju remineralizaciju na način da reintegriraju kalcij i fosfat (primjer vidjeti osvrt u sažetku kod
Hellwig et.al.2006, Fejerskov
et.al. 1996).
Već se neko vrijeme direktna
aplikacija fluorida na zubne površine putem zubne paste i vodica
za ispiranje koje sadrže fluoride,
smatra učinkovitijom od sistematske fluoridacije. Mehanizam
djelovanja koji ostvaruje preventivni učinak je formiranje spoja
sličnog kalcij fluoridu (označen
nadalje kao CaF2) izravno na površini zuba ili na rano nastalom
plaku. Postojeća literatura širim
konsenzusom potvrđuje da takvi
spojevi CaF2 mogu preuzeti ulogu privremenih rezervoara fluora
čija postupna razgradnja održava
stalnu nisku koncentraciju fluorida u usnoj šupljini, čak i između
primjene proizvoda za njegu zubi.
Prihvaćajući ovu mogućnost da
proizvodi za njegu zubi čine takve rezervoare dobivamo značajne praktične koristi. Slijedeći test
odnosno analiza elektronskim
mikroskopom, predočava formiranje CaF2, rezervoara fluora na
zubnoj površini posredstvom proizvoda za njegu zubi koji sadrže
aminfluorid.
Formiranje i stabilnost
spoja sličnog kalcij
fluoridu na zubnoj
površini
Uz pomoć skenirajućeg elektronskog mikroskopa (SEM) i
analizom energodisperzivnim detektorom X-zraka (EDX) možemo
demonstrirati da se osnovna mineralna struktura zubne cakline
sastoji većinom od hidriksiapatita
u obliku iglica (Ca5(PO4)3(OH))
promjera veličine oko 30nm (slika
1).
Dodatni depoziti karbonata povećavaju topivost mineralne tvari.
Učinak organskih kiselina u plaku postavlja dinamičku ravnotežu
u usnoj šupljini između razlaganja
i deponiranja apatita, tako da je u
tekućini koja okružuje zub uvijek
prisutan određen broj iona kalcija (Fejerskov & Clarkson 1996).
Pod utjecajem agensa u proizvodima za njegu zubi koji sadrže
ionske fluoride (npr. Aminfluorid
ili NaF), ioni kalcija i fluorida reagiraju formirajući materijal poput
kalcij fluorida koji se relativno
brzo taloži zahvaljujući niskoj topivosti (Rölla & Ekstrand 1996).
Ovaj proces se može potvrditi in
vitro ispitivanjem s aminfluoridnom otopinom (1,000 ppm olaflur,
2 min., pH 4.5) tipičnom formacijom gotovo hemisferičnih „kuglica“ fluorida u SEM (slika 2 I
3). Diametar tako nastalih CaF2
„kuglica“ je u rangu od nekoliko
desetinki nm do 1μm.
SEM analize također su pokazale usporedive rezultate proizvoda za njegu zubi koji sadrže aminfluorid kao što su: gelovi, vodice
za ispiranje i paste za zube (Slike
4-6), gdje je u pokazanim studijama vrijeme izloženosti fluoridu bilo od 1-6 minuta. Detaljnija
analiza interakcije aminfluorida
sa zubnim supstancama provediva je i uporabom transmisijskog
elektronskog mikroskopa (TEM).
Koristeći usmjerenu ionsku zraku
(UIZ), fluridirane zubne površine
s „kuglicama“ CaF2 precizno su
pripremljene u poprečnom presjeku, kreirajući tanke lamele kroz
koje zrake mogu proći (Slika 7).
Potrebna debljina uzoraka je samo
50–100 nm kako bi povećanje od
cca 1/1,000 odgovaralo promjeru
vlakna kose.
Slika 8 pokazuje takav TEM
presjek caklinske površine tretirane s 1.000 ppm olaflur otopine
u vremenu od 1 sat (Petzold et al.
2004). Jednostavno je primijetiti
kako se naslage materijala poput
kalcij fluorida prianjaju za zubne
površine, gdje caklinski slojevi
ne pokazuju znakove morfološke
transformacije ili stvaranje nekog
međusloja.
Usporedivi rezultati dobiveni
su, ne samo kod zdrave cakline,
već i kod interakcije s demineraliziranim početnim lezijama (Slika
9) kao i s površinom dentina.
Brojna pitanja vezana uz topivost i reaktivnost taloga koji sadrže fluoride i dalje ostaju otvo-
rena glede moguće interakcije u
oralnom okruženju, rezultirajući
primjerice mogućom apsorpcijom
proteina i/ili fosfata na površini
(Rölla & Ekstrand 1996).
Analiza tehnikom nanočestica
EDX na nivou atomske kemijske
strukture „kuglica“ fluorida, koju
možemo napraviti s TEM, tipično
pokazuje vrijednosti od oko 50
atomskih % fluorida plus integraciju, primjerice, fosfata (Petzold
et al. 2004, Petzold 2001). Usporedno s time, u okolnoj caklini
nije nađena nikakva akumulacija
fluorida, ili je nađena u okviru zanemarivih statističkih vrijednosti
1
Mikrostruktura caklinske površine
u blizini prizmatskog caklinskog
ruba sa individualnim kristalima
hidroksil-apatita (SEM)
4
Površina cakline s „kuglicama“
CaF2 nakon tretmana s elmex gelom u trajanju od 1 min. (pomiješan
sa slinom 1:1, SEM)
(manje od 1%).
Direktna konverzija zubne cakline u fluor-apatit, kao rezultat
pojedinačne izloženosti fluoridaciji malo je vjerojatna.
Kako bi funkcionirale kao rezervoar fluorida, kuglice fluorida
koje su se formirale na površini
zuba trebaju ne samo imati visoku koncentraciju fluorida, već
i dovoljno stabilnu retenciju na
površinu koja je otpornu na mehanički i kemijski stres. Za potrebe
istraživanja stabilnosti naslaga
CaF2 na zubnim površinama,
uzorci cakline su prvo fluoridirani u testnoj tubi te nakon toga
2
5
Dodatni bitni čimbenik za
evaluaciju različitih aktivnih
Pojedinačna „kuglica“ fluorida
(SEM), povećan presjek Slike. 2
6
Naslaga CaF2 na caklinskoj površini
nakon tretmana od 6 minuta s elmex
dentalnom vodnicom za ispiranje
(SEM)
Izrada i uklanjanje za elektronsku zraku transparentnih
lamela, pripremljenih za TEM analizu, izrađene
tehnikom usmjerene ionske x-zrake (UIZ)
Usporedba različitih
aktivnih supstanci koje
sadrže FLUOR
3
Formiranje taloga „kuglica“ CaF2
na caklinskoj površini tretiranoj
sa olaflur (koncentracija fluorida
1,000 ppm, 2 min., acetat bafer pH
4.5, SEM)
7
stavljeni u ortodontski aparatić, in
situ u usnu šupljinu. SEM analiza
(Slika 10) pokazuje stanje takvog
uzorka “nošenog” 10 dana. Vidljiv
je djelomični gubitak CaF2, ali
prisutnost naslaga fluorida je još
očigledna (Petzold et al. 2004).
Pokazan je isto tako visok nivo
stabilnosti prilikom naprezanja
uzrokovanih četkicom za zube
(Slika 11).
Naslage CaF2 na caklinskoj površini
četkanoj s elmex Sensitive pastom za
zube (2 min., pomiješana sa slinom
1:1, SEM)
8
Poprečni presjek fluoridirane površine zubne cakline
(TEM)
[23] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
supstanci koje sadrže fluoride je
potencijalni razmjer stvaranja
naslaga odnosno rezervoara fluorida u okviru relativno kratkog
vremena izloženosti proizvodima
za njegu zubi koja prosječno iznosi samo nekoliko minuta. In vitro
eksperiment s uzorcima cakline
izloženih aktivnim supstancama
koji sadrže aminfluorid, otkrio
je prepoznatljive naslage CaF2
u samo nekoliko sekundi nakon
aplikacije fluorida (Petzold 2001).
Ova činjenica vrijedna je i primjenjiva posebno u lagano kiselim pripravcima s obzirom da
je kod pH ispod 5.5 za reakciju
dostupan dodatni kalcij iz zubne
cakline. Lagano kisela priroda
aminfluorida podupire brzi nastanak rezervoara CaF2 fluorida.
S obzirom da otopine koje sadrže
aminfluorid i NaF nisu pokazale
razlike na istoj razini pH vrijednosti, usporedive reakcije nisu
viđene kod natrij monofluorid
fosfata čak ni prilikom izloženosti
od nekoliko sati ili u mješavini sa
slinom (Petzold 2001).
PR A KTIČ NA PROFI LA KSA
rektnu interakciju fluorida sa zubnom caklinom, dok u isto vrijeme
puferski učinak sline umanjuje
stvaranje kuglica fluorida na površini zuba usporedivo s in vitro
eksperimentima.
Studija formiranja CaF2 u in situ
uvjetima provedena je u većini slučajeva metodom kemijske analize
Zaključci
S aspekta teorijskog potencijala formiranja u roku od sekundi
i minuta, submikroskopski sloj
CaF2 može se smatrati dobrim
kandidatom za formiranje akumulacija fluorida na površini
zuba. Kada se ti rezultati primjene
na svakodnevnu praksu i uvjete
koji su u usnoj šupljini, mora se
imati na umu da pokrivanje zuba
pelikulom i plakom sprječava di-
(s fluorid osjetljivim elektrodama
nakon KOH ekstrakcije). Neriješena pitanja, primjerice oko lokacije
i retencije CaF2 rezervoara u uvjetima koji su prisutni u usnoj šupljini (plak, zubne površine, demineralizirana područja), zahtijevaju
dodatna istraživanja u okvirima
interdisciplinarnih projekata.
Osobito zahvaljujem gospodi
Lutz Berthold, Andreas Cismak
and Kathrin Reinhardt, čiji radovi predstavljaju bazu za rezultate
koje smo ovdje prezentirali.
Dr. Matthias Petzold Fraunhofer-Institut für Werkstoffmechanik Walter-Hülse-Strasse 1 06120
Halle (Saale) · Germany.
12
9
In situ studija kinetičkih reakcija CaF2 naslaga microskopijom (AFM) staničnih tekućina
CaF2 talog na površini demineralizirane lezije nakon fluoridacije s
aminfluorid otopinom (1,000 ppm olaflur, 1 h, pH 4.5; SEM slika).
10
In vitro uzorak fluoridirane zubne cakline, rezidualne CaF2 naslage nakon
izloženosti u in situ eksperimentu u trajanju od 10 dana
11
SEM snimka fluoridirane caklinske površine s CaF2 naslagama nakon
frikcijskog kontakta s vlaknima četkice za zube.
23
[24] =>
DT_03.indd
24
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O H IGIJ EN I
Kako osigurati bolje
navike higijene
interdentalnih prostora?
Clare Southard razmatra korištenje interdentalnih etkica u režimima održavanja
oralne higijene pacijenata
Clare Southard
Osnovni "gadgeti"
Svi mi znamo što je dobro za
nas: jesti zdravo, vježbati više,
ali uvijek se čini da postoji razlog
zašto nismo u mogućnosti ostvariti promjene koje bismo voljeli
u našim životima. Isto je tako i s
našim pacijentima kad govorimo
o navikama održavanja dobre
oralne higijene. Što se tiče održavanja interdentalne njege, iako
većina zna važnost uklanjanja
nevidljivih naslaga plaka između zuba i ispod linije gingive, još
uvijek nema dovoljno motivacije
za prihvaćanje navike redovite
interdentalne njege.
Prema istraživanju provedenom
1998. godine, više od polovice
odrasle populacije ima parodontitis.
Kao što većina stomatologa zna, poanta nedavnog
Steele Reporta bila je potreba poboljšanja oralnog zdravlja kao preventivne metode za ozbiljnije probleme koje viđamo svakodnevno u
praksama diljem zemlje.
Za profesionalce je izazov kako
postići i održati bolju suradnju s pacijentom što se tiče oralnohigijenskih navika. Iako 22% odraslih ljudi
tvrdi da pravilno čisti interdentalne
prostore koncem, postoji dobar razlog za sumnju u te tvrdnje, a i što
bi mogao biti razlog za tako nizak
postotak? Čišćenje interdentalnih
prostora koncem nikako nije tek
nedavno izumljeno. Zamisao o provlačenju svilene niti između zuba za
uklanjanje nakupljenih tvari preporučala se kao učinkovit način prevencije karijesa od 19. stoljeća, no
postoje dokazi o korištenju sličnih
metoda koji sežu u pretpovijesna
vremena. Čišćenje koncem postalo je sastavnim dijelom održavanja
zdravlja usne šupljine od 1970-ih
godina, a opet, primjenjuje ga vrlo
mali dio populacije.
Čišćenje interdentalnim
četkicama naspram
čišćenja interdentalnim
koncem
Jedan od razloga može biti što
mnogi dentalni profesionalci smatraju poduku o učinkovitom načinu čišćenja interdentalnim koncem
vrlo teškom za podučiti, a pacijenti
ju smatraju zahtjevnom za savladati. Za one s lošom ručnom spretnošću, ograničenim otvaranjem usta,
ili jakim refleksom zatvaranja usta,
trebale bi se razmotriti alternative
čišćenju koncem (poput korištenja
interdentalnih četkica). Uporaba
samo jedne ruke za uklanjanje plaka sigurno je prednost za mnoge
pacijente, neovisno o ručnoj spretnosti, osobito kad su nosači četkica ergonomski dizajnirani za bolje
manevriranje. Postoje dokazi koji
podržavaju gledište da je interdentalno četkanje četkicama bolja opcija za pacijente. Tromjesečni pokus
pokazao je da ljudi ne samo da su
postali stručnjaci u uporabi četkica
brže nego konca, nego je i količina
uklonjenog plaka i smanjenje upale
gingive bilo veće.
Prihvaćeno je da čišćenje interdentalnih prostora koncem nije uvi-
jek najučinkovitiji način uklanjanja
interproksimalnog biofilma te da
uporaba konca postaje progresivno
manje učinkovita u interdentalnim
prostorima gdje je prisutna blaga do
umjerena recesija ili potpuni nedostatak interdentalne papile. Suprotno tome, interdentalne četkice nude
fleksibilnost raspona debljine i duljine vlakana, što znači da neovisno
o širini prostora postoji četkica koja
je najprikladnija za čišćenje, čime
proces postaje učinkovitiji: dokazano je da zbog mekših vlakana četkice postoji manji rizik od oštećivanja
delikatnog tkiva gingive, izazivanja
boli i krvarenja što su često razlozi
demotivacije pacijenata u održavanju ove rutine.
Održavanje motivacije
Dentalni profesionalci, osobito dentalni higijeničari, na čelu su
edukacije za oralno zdravlje. Mije-
Nainite pacijentima pisani plan - puno
je vjerojatnije da e vas poslušati.
njanje fokusa u stomatologiji NHSa (National Health Society) i predloženo restrukturiranje financiranja
koje bi vrednovalo napore prakse
za unaprjeđenje oralnog zdravlja te
motiviranje pacijenta na prihvaćanje i potom održavanje dobrih oralnohigijenskih navika trebalo bi biti
na pameti upraviteljima dentalnih
praksi.
Pitanje je kako. Objasnite rizik:
sumnja na povezanost između bolesti desni i srčanih bolesti dugo je
vremena bila anegdotalno prisutna,
ali su nedavna znanstvena istraživanja potvrdila tu vezu. Sada je jasno
da ljudi koji imaju parodontnu bolest imaju gotovo dvostruko veće
izglede za obolijevanje od koronarne arterijske bolesti od ljudi bez
parodontne bolesti. Pacijenticama
koje su trudne trebalo bi osvijestiti
da postoji povezanost između parodontnih infekcija i niskog stupnja
poroda.
Postavljanje ciljeva korisno je
sredstvo. Često pacijenti navode
nedostatak vremena kao razlog za
neodržavanje oralne higijene interdentalnih prostora čišćenjem
koncem. Jedan je prijedlog dogovor s pacijentom o pismenom planu održavanja zdravlja. Prednost
je korištenja interdentalnih četkica jednostavnost njihove uporabe.
Ergonomski držak čini dosezanje
najkompliciranijih interdentalnih
prostora jednom rukom jednostavnim. Čišćenje međuzubnih prostora
postaje moguće u vremenu koje odgovara pacijentu: dok gleda televiziju kod kuće ili je u pokretu. Radi
spretne veličine, četkice se mogu
nositi u torbi ili torbici te koristiti
bilo kad i bilo gdje.
Stvaranjem pismenog plana pacijent će puno vjerojatnije nastaviti
održavati dobru oralnu higijenu,
osobito kad druga osoba (poput
dentalnog higijeničara) nadzire njegov napredak. S više od 30 godina
iskustva u dizajniranju interdentalnih četkica, Curaprox je stvorio
najtrajnije i najučinkovitije interdentalne četkice koje se sada mogu
pronaći na tržištu. S ergonomskim
držačima koji osiguravaju izvrsno
manevriranje i kontrolu, pacijenti
ubrzo uoče napredak u svom oralnom zdravlju.
[25] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O H IGIJ EN I
25
Eterina (esencijalna) ulja u
oralnoj antisepsi
Antiseptike tekuine u stomatologiji se rabe za kontrolu plaka i lijeenje gingivitisa
Doc. dr. sc. Ivan Alajbeg
Zavod za oralnu medicinu
Stomatološkog fakulteta
Sveučilišta u Zagrebu
Istraživanja pokazuju da samo
mehanična sredstva nisu dostatna za kvalitetnu kontrolu plaka.
Antiseptici s eteričnim uljima su
djelotvorni u kemijskoj kontroli
plaka i sigurni za dugotrajnu primjenu.
Plak kao glavni uzrok
parodontne bolesti
Šezdesete godine prošlog stoljeća označila je važna prekretnica u
znanosti o oralnom zdravlju. Tim
predvođen H. Loeom znanstveno je
potvrdio višestoljetnu sumnju kako
je plak primarni uzrok gingivitisa
i parodontitisa (1,2). Redovitim mjerama oralne higijene, prvenstveno
četkanjem zubi i uporabom zubnog
konca, potrebno je svakodnevno temeljito uklanjati plak. Međutim, ni
u razvijenom svijetu to često nije
slučaj. U Velikoj Britaniji 1998.
godine 40-50% odraslih imalo je
umjerenu parodontnu bolest, 5-10%
je imalo teški parodontitis, a u čak
72 – 73% ljudi bilo je moguće evidentirati klinički vidljiv plak ili kamenac (3).
Jesu li sredstva
mehaničkog uklanjanja
plaka djelotvorna u
stvarnom životu?
Koliko god mi o vlastitim oralnohigijenskim navikama imali optimističan stav, rezultati istraživanja
u SAD-u kažu kako se prosječno
po četkanju zuba potroši svega 46
sekundi (4). To vrijeme nije dovoljno za adekvatnu higijenu kojom
bismo trebali ukloniti gotovo sav
plak. Prema spomenutoj britanskoj
studiji, ukoliko osoba četka rjeđe
od jednom dnevno, postotak zubi
s plakom iznosit će nevjerojatnih
87% (!); u onih koji četkaju zube
jednom dnevno na svojoj površini
imat će plak 79% zubi, kao i 69%
u onih koji četkaju 2 puta dnevno (3).
Iz toga je evidentno kako četkanje
samo nije dovoljna mjera za uklanjanje plaka.
Drugo mehaničko sredstvo ukla-
njanja plaka je uporaba zubnog
konca. Njime čistimo interdentalne
prostore do kojih ne možemo doprijeti četkicom, ali rezultati su još više
poražavajući. Naime, istraživanja
pokazuju da u SAD-u samo 2-10%
ljudi redovito rabi zubni konac, a većina to ne zna ili ne želi svakodnevno raditi (5). Samo zamislite situaciju
u Hrvatskoj, gdje uporaba zubnog
konca nije ukorijenjena kao oralnohigijenska mjera niti u najobrazovanijem segmentu društva. Četkanje
i uporaba konca predstavljaju standard oralne higijene, ali vidimo da
takvim pristupom plak često nije
uspješno otklonjen. Mogući razlozi
uključuju otežan pristup nekim dijelovima usne šupljine, neadekvatnu
tehniku, pacijentov gubitak motivacije i suradljivosti. Stoga oslanjanje
na samo mehanička sredstva neće
polučiti uspjehom u kontroli plaka i
posljedičnih bolesti.
Antiseptici u kemijskoj
kontroli plaka
Antiseptičke tekućine za ispiranje
usne šupljine uništavaju mikrorganizme odgovorne za nastanak karijesa i parodontne bolesti. U stomatologiji se naširoko rabe za kontrolu
plaka i za liječenje gingivitisa (6).
Najvažnije skupine antiseptika
uključuju derivate fenola (triklosan,
timol (Listerine)), kvaterne amonijeve spojeve (cetilpiridinij klorid),
bisbigvanide (klorheksidin), itd.
Spoznaja o antiseptičkoj kirurgiji
seže u pretprošlo stoljeće. Juergen
Thorwald u svom djelu „Stoljeće
kirurgije“ opisuje tada nevjerojatane uspjehe koje je kirurg Joseph Lister imao u svojih bolesnika čije je
rane održavao čistima pomoću fenola (tj. karbolne kiseline). Iz tih je
spoznaja izrastao i proizvod Listerine još davne 1914., koji je zadržao
tek ime tvorca svog fenolnog ishodišta (timol spada u fenole), a čemu
su pridodana 3 eterična ulja izraženog antimikrobnog učinka: mentol,
eukaliptol i metil-salicilat. Takva 4
antimikrobna sredstva pogodna su
za osjetljiva oralna tkiva, što ne bi
bio slučaj s izvornom recepturom
dr. Josepha Listera. U 80-im i 90im godinama prošlog stoljeća Listerine biva prihvaćen od „American
Dental Association“ i znanstveno je
ocijenjen brojnim istraživanjima u
europskim centrima.
Učinak eteričnih
(esencijalnih) ulja
Mehanizam djelovanja se temelji
na oštećenju bakterijske stanične
stijenke, na inhibiciji enzima potrebnih za akumulaciju plaka, blokiranju agregacije bakterija na površinu zuba i na smanjenju proliferacije
bakterija. Djeluje na široki spektar
mikroorganizama: Gram-negativne, Gram-pozitivne bakterije, gljive
i na neke viruse (7). Važno je naglasiti da je, prema objavljenoj studiji
Fine i sur. (8), djelotvoran u biofilmu,
za razliku od, primjerice, Meridola ili Plaxa. Brojne druge tekućine
za ispiranje usne šupljine pokazuju
djelotvornost u laboratorijskim tzv.
„planktonskim“ uvjetima. Međutim, u biofilmu koji je karakteristika
plaka ne uspijevaju pokazati djelotvornost, dok Listerine djelotvorno
uništava 96% bakterija.
Zanimljivo je usporediti antiseptik od eteričnih (esencijalnih)
ulja sa zlatnim standardom oralne
antisepse koju predstavlja klorheksidin kao najdjelotvorniji oralni
antiseptik. Napravljene su 2 placebo kontrolirane dvostruko slijepe
6-mjesečne komparativne studije
Listerinea i klor-heksidina (9, 10), na
ispitanicima s plakom i gingivitisom. Evidentirana je redukcija plaka i gingivitisa u svim skupinama.
Nešto se djelotvornijim pokazao
klor-heksidin nego Listerine, ali
oba su bila statistički značajno djelotvornija od placeba. U onih koji
su koristili klor-heksidin došlo je do
jake diskoloracije zubi i stvaranja
kamenca (9). Listerine i klor-heksidin su reducirali plak indeks za 19,
odnosno 22%; a gingivitis svaki za
15%, u usporedbi s placebom (10).
Zaključno se za usporedbu tih
dvaju pripravaka može reći kako
je klor-heksidin djelotvorniji od
Listerinea, ali mu je duljina primjene ograničena na 2-3 tjedna,
zbog nuspojava u vidu diskoloracije
zuba i sluznice, poremećaja okusne
osjetljivosti, ubrzanog stvaranja
kamenca i inaktivacije natrij-lauril
sulfatom koji se nalazi u većini zubnih pasta. Tih nuspojava Listerine
nema, i stoga se može koristiti tijekom znatno duljeg perioda.
Česta uporaba Listerinea može
smanjiti razvoj tzv. „tranzijentne
bakterijemije“. Ona nastaje u svih
ljudi uobičajenom oralnom funkcijom, pri čemu bakterije iz gingivnog
sulkusa penetriraju preko sulkusa u
krvotok. Istraživanje Finea i sur. (11)
pokazuje kako se u onih koji su ispirali usta Listerineom znatno manje
stvarala eksperimentalno inducirana bakterijemija. Kako svaki stomatolog može imati rizične bolesnike
kojima bi bakterijemija usljed invazivnog zahvata mogla uzrokovati
ozbiljne komplikacije, spoznaju iz
ovog istraživanja bilo bi preporučljivo koristiti u smislu djelomične profilakse: prije našeg zahvata pacijent
ispere usta Listerineom, a zatim pristupamo invazivnom zahvatu. S obzirom da Listerine ima visok sadržaj alkohola (oko 22%) koji služi za
otapanje eteričnih ulja u vodenom
mediju, kontroverzna je implikacija
alkohola u oralnoj karcinogenezi. Ta
je povezanost bila otklonjena studijama od prije 15 godina, ali se opet
vratila 2008. u vidu jednog narativnog preglednog rada iz Australije,
koji je podigao dosta prašine u stomatološkoj i općoj javnosti (12).
Jedan od najvećih autoriteta u
oralnoj karcinogenezi, Saman Warnakulasuryia, tvrdi kako ne postoji
dokaz o povišenom riziku od oralnog karcinoma usljed uporabe antiseptika koji sadrže alkohol (13), što
potvrđuje i najnovija meta-analiza
iz 2009. (14). Iako je oprez uvijek preporučljiv kod uporabe svih medicinskih sredstava, Listerine se može
dugotrajno sigurno koristiti.
Literatura
Literatura:
1. Loe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol. 1965;36:177-87.
2. Theilade E, Wright WH, Jensen SB, Löe H. Experimental gingivitis in man. II. A longitudinal clinical
and bacteriological investigation. J Periodontal Res.
1966;1:1-13.
3. Morris AJ, Steele J, White DA. The oral cleanliness
and periodontal health of UK adults in 1998. Br Dent J.
2001;191(4):186-92.
4. Beals D, Ngo T, Feng Y, Cook D, Grau DG, Weber
DA. Development and laboratory evaluation of a new
toothbrush with a novel brush head design. Am J Dent.
2000;13:5A-14A.
5. Bader HI. Floss or die: implications for dental
professionals. Dent Today. 1998;17:76-8, 80-2.
6. Ciancio SG. Antiseptics and antibiotics as chemotherapeutic agents for periodontitis management.
Compend Contin Educ Dent. 2000;21:59-78.
7. Pan P, Barnett ML, Coelho J, Brogdon C, Finnegan
MB. Determination of the in situ bactericidal activity
of an essential oil mouthrinse using a vital stain
method. J Clin Periodontol. 2000;27:256-61.
8. Fine DH, Furgang D, Barnett ML. Comparative
antimicrobial activities of antiseptic mouthrinses
against isogenic planktonic and biofilm forms of
Actinobacillus actinomycetemcomitans. J Clin Periodontol. 2001 Jul;28(7):697-700.
9. Overholser CD, Meiller TF, DePaola LG, Minah
GE, Niehaus C. Comparative effects of 2 chemotherapeutic mouthrinses on the development of supragingival dental plaque and gingivitis. J Clin Periodontol.
1990;17:575-9.
10. Charles CH, Mostler KM, Bartels LL, Mankodi
SM. Comparative antiplaque and antigingivitis
effectiveness of a chlorhexidine and an essential oil
mouthrinse: 6-month clinical trial. J Clin Periodontol.
2004 Oct;31(10):878-84.
11. Fine D, Furgang D, McKiernan M, Tischio-Bireski D, Labella R, Ricci-Nittel D, Zhang P, Araujo
MWB. Investigation of the effect of Essential-Oils
mouthrinse on induced bacteremia. British Society for
Dental Research Scientific Meeting (Glasgow, UK,
September 1-4, 2009)
12. McCullough MJ, Farah CS. The role of alcohol
in oral carcinogenesis with particular reference
to alcohol-containing mouthwashes. Aust Dent J.
2008;53:302-5.
13. Warnakulasuriya S. Causes of oral cancer--an
appraisal of controversies. Br Dent J. 2009;207:471-5.
14. La Vecchia C. Mouthwash and oral cancer risk: an
update. Oral Oncol 2009; 45: 198–200.
PREPORUUJE:
Listerine® je snažna, antibakterijska i protuupalna
vodica za ispiranje usta koja sadrži esencijalna ulja.
[26] =>
DT_03.indd
26
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
EN DODON TSK I KU TA K
Taktilna percepcija
u endodonciji
Taktilna percepcija je mjera stupnja do kojeg možemo odrediti koje zapreke vrh endodontskog
instrumenta susree
Dr. Barry Lee Musikant, SAD
Kad govorimo o taktilnoj percepciji, većina stomatologa koji
rade terapiju korijenskih kanala
bi se složila – više je bolje. Ali, na
što točno mislimo kad pričamo o
taktilnoj percepciji? Za mene je
taktilna percepcija mjera stupnja
do kojeg možemo odrediti koje zapreke vrh endodontskog instrumenta susreće. Susreće li zapreke
poput čvrstih zidova ili je uglavljen
u uskom kanalu? Ili je li kanal u
kojeg ulazi vršak instrumenta
okruglog ili ovalnog presjeka?
Superiorna taktilna percepcija direktan je rezultat dizajna instrumenta
i načina na koji se on upotrebljava.
Pod pretpostavkom da je taktilna
percepcija točno ono kako sam ja to
definirao, razuman je analitički zadatak odrediti koji dizajn endodontskog instrumenta i tehnike primjene
poboljšavaju taktilnu percepciju. Jedan osnovni uvid je da informacija
prenesena s vrška instrumenta postaje jasnija što je instrument manje
uposlen duž radne duljine. Ako je
instrument značajnim dijelom svoje
duljine uključen u aktivni rad, ono
što vršak instrumenta točno susreće
postaje mutno. U tom svjetlu, tipični
dizajn K-turpije koji sadrži 30 horizontalno orijentiranih vitica uzduž
cijele duljine (sl. 1) zahvatit će zidove
kanala značajno više od proširivača
sa 16 vitica koje su orijentirane više
vertikalno (sl.2). Da razjasnimo ovu
stavku: ako su i proširivač i turpija
napravljeni od četvrtaste žice, proširivač sa 16 vitica imat će sveukupno
64 točke kontakta radi toga što svaka
vitica za sebe ima 4 točke kontakta
(od uvijene četvrtaste žice), dok će
turpija s 30 vitica imati 120 točki
kontakta.
Što je veći broj kontaktnih točki,
veća je zahvaćenost i, posljedično,
porast rezistencije u svladavanju
kanala apikalno. Ukratko, povećanje otpora uzduž duljine smanjuje
taktilnu percepciju onog što vršak
instrumenta dotiče. Povećanje broja
vitica povećava mogućnost zahvaćanja zidova korijena i smanjuje taktilnu percepciju, dok više horizontalna
orijentacija vitica zahvaća dentin, a
ne reže ga kad se primjenjuje s preporučenim pokretima navijanja sata.
Dizajn turpije sličan je dizajnu vijka
i taktilna percepcija na vršku ovisna
je o tome je li ostatak instrumenta
zahvaćen u zidovima kanala. Dok
je svrha vijka šarafljenje, to nije cilj
endodontskog instrumenta za obliko-
1
2
3
4
5
7
6
vanje. Više horizontalno orijentirane
vitice uzduž duljine turpije su kontraproduktivne cilju kojeg stomatolog
želi postići.
Idealna taktilna percepcija kaže
stomatologu kad se susretne s tvrdim
zidom. Stomatolog razlikuje ovaj tip
zavrtnja od onog koji se javlja kad
smo u uskim kanalima putem stupnja trzaja koji se javlja kad povlačimo
instrument natrag. Kada ne postoji
trenutačni trzaj prema natrag, stomatolog susreće tvrdi zid. Trenutačni
trzaj prema natrag znači da je stomatolog najvjerojatnije u uskom kanalu
koji će dopustiti napredovanje prema
apikalno ili korištenjem tijesnih pokreta navijanja sata ili putem korište-
nja instrumenta u 30° reciprocirajućem nastavku. Ja naglašavam riječ
trenutačno radi toga što će kontinuirano kljucanje tvrdog zida s instrumentom započeti raditi trzaj natrag
jednostavno radi toga što će ponavljajući kljucaji u tvrdi zid uspostaviti
svoj vlastiti put, jatrogeno napravljen,
što je pogreška koju stomatolozi žele
izbjeći od samog početka rada.
Znajući da smo dosegli tvrdi zid
kao zapreku, trebamo maknuti instrument, lagano savinuti vršak instrumenta i pokušati se probiti uokolo zapreke manualno. Jednom kad
pređe zapreku, stomatolog ostavlja
instrument na novodosegnutoj duljini
i montira instrument na reciprocira-
jući nastavak za ono što je uobičajeno
lagan i brz proboj do apeksa. Kao što
je jasno, manje vitica koje su vertikalno orijentirane povećava taktilnu
percepciju. Manje vitica također čini
instrument manje tvrdim što zauzvrat čini instrument fleksibilnijim, a
to je još jedna osobina koja povećava
taktilnu percepciju.
Ploština uzduž cijele radne duljine
nadalje poboljšava taktilnu percepciju daljnjim smanjivanjem kontakta
sa zidovima kanala uzduž duljine
instrumenta dok čini instrument još
fleksibilnijim. One 64 kontaktne točke sad su reducirane na 48 (sl. 3). Rezni vršak još je jedna osobina koja se
može dodati za poboljšanje taktilne
percepcije. Za razliku od nerezajućeg
vrška koji ima potencijal udaranja na
pulpna tkiva, rezni vršak ima tendenciju probušiti ga. Ne postoji briga o
tome hoće li rezni vršak stvoriti svoj
vlastiti put radi tog što je stupanj pokreta ograničen ili na tijesne pokrete
poput navijanja sata ili na 30° luk generiran reciprocirajućim nastavkom.
Ako se sistem instrumentata s ovim
osobinama dizajna koristi prema
preporučenoj metodi za cjelokupnu
proceduru oblikovanja, taktilna percepcija neće bit kompromitirana niti
u jednom trenutku tijekom instrumentacije.
Usporedite ovaj pristup s korištenjem K-turpija i poslije toga rotirajućih NiTi instrumenata. K-turpije su
loše dizajnirane što se tiče taktilne
percepcije jer zahvaćaju veće količine
strukture zuba uzduž njihove duljine.
Njihove horizontalno orijentirane vitice dizajnirane su za šarafljenje, ne
za rezanje i veliki broj vitica koji nastaje od uvijanja žice više puta stvara
tvrđi instrument nekompatibilan sa
superiornom taktilnom percepcijom.
Rotirajući NiTi se sada koristi u silaznoj tehnici, gdje je cilj odrediti kad
se dosegne suvišni otpor uzduž duljine instrumenta, ne na vršku. Zapravo, vršci ovih NiTi instrumenata ne
zahvaćaju zubno tkivo apikalno dok
procedura oblikovanja nije skoro gotova i tada rijetko prelaze dijametar
apikalne preparacije preko one uspostavljene s K-turpijom.
Kad rotirajući NiTi instrumenti
rade apikalne preparacije preko dimenzija napravljenih K-turpijom u
zakrivljenim kanalima, vjerojatnost
separacije radi pretjeranog torzijskog
stresa i cikličkog zamora se povećava. Proširivači koji nisu u tenziji ne
samo da pružaju precizniju informaciju što se tiče razlikovanja između
čvrste zapreke i uskog kanala, nego
također mogu pomoći razlikovanju
između okruglih ili ovalnih kanala.
Neki zagovaratelji rotirajućih NiTi
prešli su dug put objašnjavajući opseg do kojeg bi apikalni kraj kanala
trebao biti prepariran, koristeći termine poput tuning (ugađanja) i gauging (baždarenja), gdje je apikalna
preparacija određena prisutnošću čiste dentinske strugotine na viticama
rotirajućih instrumenata. Ugađanje
znači prvi put vidjeti strugotine. Baždarenje znači proširiti dijametar do
točke kada su strugotine čiste. Ako
su prisutne čiste strugotine, zagovaratelji rotirajućih
NiTi instrumenata uzimaju to kao
jasni dokaz da su kanali oblikovani
primjereno za osiguranje cirkumferentno čistih zidova. Međutim,
dva me faktora čine neodlučnim u
prihvaćanju 'ugađanja' i 'baždarenja'
kao učinkovitih i predvidljivih postupaka. Prvo, literatura jasno pokazuje visoku incidenciju kanala koji su
ovalne anatomije u apikalnom dijelu
više nego što su okrugli. 1–3 Drugo,
simetrični instrument, poput svih rotirajućih NiTi instrumenata, ne može
razlikovati okrugli i ovalni kanal.
Samo asimetrični instrument, s ploštinom uzduž cijele duljine može to
odrediti (sl. 4). Kada simetričan instrument stvara dentinske strugotine
na vršku instrumenta, to može samo
značiti da su strugotine uklonjene s
užeg dijametra ovalnog kanala, ne
ostavljajući nikakve informacije o širem dijametru ovalnog kanala.
Literatura navodi da širi dio ovalnog kanala može biti tri do pet puta
veći od užeg dijametra.3 Oni koji
koriste rotirajuće NiTi instrumente
neće znati za to i neće moći poduzeti primjerene korake za prilagodbu
toj situaciji. Znajući povišen stupanj
osjetljivosti rotirajućih NiTi instrumenata na pucanje kako se veličina
vrška i koničnost instrumenta povećavaju, utješno je smatrati male preparacije jednako dobrim za namjere
čišćenja i ispiranja, iako postoji puno
dokaza koji dokazuju suprotno. S
praktične točke gledišta, najmanja
apikalna preparacija koja omogućuje učinkovitu irigaciju je veličina
30, s tim da se veličina 35 apikalne
preparacije izrazito preporučuje.
Postoje brojni članci koji usko vežu
stupanj apikalne preparacije s reduciranim brojem bakterija; reducirani
broj bakterija u uskoj je vezi s višim
stopama uspjeha.4,5 Iz gornje rasprave jasno je da superiorna taktilna
percepcija nudi stomatologu alate za
razlikovanje čvrste zapreke i svladavanje uskih kanala. Prva nema trenutačni trzaj natrag dok druga ima.
[27] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
Kad nema trzaja natrag to znači da
bi stomatolog trebao odmah izvaditi
instrument iz kanala, lagano ga saviti
na vršku prije ulaska u kanal i tražiti
put manualno uokolo zapreke. Ovo
je razlikovanje esencijalno za izbjegavanje devijacija s pravog smjera
kanala i stvaranje pogreške.
Rezni vršak proširivača bez tenzije ograničen na tijesne manualne
pokrete poput navijanja sata ili 30°
reciprocirajućim nastavcima jednostavno pronalazi put do konstrikcije
i tada 0.5 mm preko za osiguranje
proširenja kroz postupak oblikovanja, što zauzvrat drži instrumente
centriranima, minimalizirajući šanse za preinstrumentaciju kanala.6
Instrumentirajući 0.5 mm preko
konstrikcije korištenjem veličine 25,
kanali se mogu predvidljivo otvoriti
na konstrikciji na minimalnu veličinu od 35, veličinu 40 jedan milimetar natrag i tada prijeći s veličinom
25/06 koničnosti bez distorzije, osiguravajući prostor dovoljno širok za
dobro ispiranje s NaOCl koji rastvara kemijski i organski debris kojeg
smo možda preskočili mehanički.
Rezultat modificirajuće balansirane
sile koja nastaje kad se koristi tijesni
pokret poput navijanja sata je ne-distorzija.
Na isti način 30° reciprocirajući
nastavci oponašaju ovu isprobanu i
dokazanu manualnu kretnju u održavanju vrška instrumenta dobro
centriranog dok se probija kroz zakrivljene kanale. Rotirajući NiTi instrumenti koriste pokrete koji nikada
ne mogu osigurati novu informaciju
o tome što se zbiva na vršku instrumenta. Kad se koriste rotirajući NiTi
instrumenti, bilo koja informacija o
apikalnoj anatomiji kanala prvo se
dobiva korištenjem K-turpija, instrumenata koji su dizajnirani i korišteni
na način – kao što je to ova rasprava
htjela rasvijetliti – koji je inkompatibilan s oblikovanjem kanala bez distorzije i pravilnog procjenjivanja njihove apikalne anatomije, povremeno
dajući lažni dojam stomatologu da su
kanali uži nego što zapravo jesu.
Proširivači koji su bez tenzije koriste se na način koji osigurava dugotrajnost, gotovo bez lomova. Oni daju
stomatologu precizniju informaciju
za određivanje širine do koje bi kanali trebali biti oblikovani, s fleksibilnošću da ih se može koristiti i manualno i u reciprocirajućim nastavcima.
Njihovo korištenje na ovaj način je
poduprto brojnim istraživanjima
koji jasno pokazuju da su superiorni
rezultati dostižni dok se troškovi korištenja smanjuju za 90% u odnosu
na rotirajuće NiTi. Stoga nije iznenađenje da ovaj alternativni pristup sve
više prikuplja entuzijastičku pozornost. Klinički primjeri prikazani su
na slikama od 5 do 7.
Za više informacija u vezi s ovim
visoko učinkovitim i sigurnim
pristupom, molim kontaktirajte
me na moj besplatni online forum
www.endomailmessageboard.com.
Urednička napomena:
Lista literature dostupna je kod
izdavača.
EN DODON TSK I KU TA K
27
AIR FLOW MASTER PIEZON
EMS je zapakirao sub i supragingivalno zračno poliranje te ultrazvučni skidač kamenca u jedan
uređaj.
Ono što se čini donekle paradoksalno na prvi pogled postaje logično
kad ga bliže pogledamo. S ciljem da
stomatologu omogući sub i supragingivalno zračno poliranje kao i korištenje ultrazvučnog skidača kamenca
u samo jednom uređaju, tvrtka EMS
iz Nyona (Švicarska) još je jednom
dokazala svoju posvećenost inovaciji.
Sa svojim novim uređajem Air-Flow
Master Piezon, EMS je dao pravi alat
u ruke svakom stomatologu posvećenom profilaksi - od dijagnoze do
početne terapije i ponovnih pregleda.
Prateći uspjeh uređaja Piezon Master
700 kojeg su karakterizirali gotovo
bezbolan tretman i nježnost tretiranja
gingive, novi Air-Flow Master Piezon
donosi neponovljivi komfor za pacijenta. Postizanje takvih performansi
uz izuzetnu glatkoću površine zuba
možemo zahvaliti pokretima linerane
oscilacije na površini zuba koji krase
originalne švicarske instrumente
EMS-a. Dodatna je pogodnost optimalna vidljivost za vrijeme tretmana
koja je postignuta ugradnjom LED
svjetla na nasadne instrumente.
Za više informacija kontaktirajte:
E.M.S. Electro Medical Systems S.A.
Chemin de la Vaurpilliere 31
CH-1260 Nyon
Tel. +41 22 99 44 700
Fax. +41 22 99 44 701
welcome@ems-ch.com
www.ems-dent.com
Air-Flow Master Piezon: ergonomija
i kontrola u kompaktnom dizajnu.
Pregledne kontrolne lampice i
ekran na dodir koji se lako čisti, uz
funkcionalnu i modernu optiku
EMS-SWISSQUALITY.COM
1+1=3
THE NEW AIR-FLOW MASTER PIEZON –
SUB- AND SUPRAGINGIVAL AIR POLISHING PLUS
SCALING – FROM THE NO 1 IN PROPHYLAXIS
Sub- and supragingival air polishing
as with the Air-Flow Master. Plus
scaling as with the Piezon Master
700. It all adds up to three applications in one with the new Air-Flow
Master Piezon, the latest development from the inventor of the
Original Methods.
ments and matched perfectly to the
new Original Piezon Handpiece
LED. Proverbial Swiss precision
combined with intelligent i.Piezon
technology.
> Original Air-Flow
and Perio-Flow handpieces
PIEZON NO PAIN
Virtually no pain for the patients
and extra-gentle on the gingival
epithelium: maximum patient comfort is the decisive plus brought by
the state-of-the-art Original Piezon
Method. Not to mention the
uniquely smooth tooth surfaces.
These extra benefits are the result
of linear oscillating action aligned
with the tooth surface delivered by
the Original EMS Swiss Instru-
> Original Piezon Handpiece LED
with EMS Swiss Instrument PS
AIR-FLOW KILLS BIOFILM
Getting rid of harmful biofilm down
to the bottom of deep pockets. This
is the essence of the Original AirFlow Perio Method. The subgingival
reduction in bacteria prevents tooth
loss (periodontitis) or implant loss
(periimplantitis). And uniform turbulence of the air-powder mixture
and of water prevents soft-tissue
emphysema – even when reaching
beyond the boundaries of prophylaxis – due to the action of the PerioFlow nozzle.
And when the job at hand is conventional supragingival air polishing, nothing counts more than the
unequaled efficacy of the Original
Air-Flow Method. Effective, fast,
reliable and stress-free treatment
without damage to the connective
tissue, no scratching of the tooth
sur face. Thanks to the gentle
application of biokinetic energy.
With the Air-Flow Master Piezon,
it all adds up – from diagnosis and
initial treatment to
recall. Prophylaxis
pros are invited
to f ind out for
themselves.
For more on prophylaxis >
www.ems-swissquality.com
[28] =>
DT_03.indd
28
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Periapikalna mikrokirurgija
ZA UKLANJANJE
slomljenog endodontskog instrumenta
dr. Leandro A. P. Pereira, Brazil
Tijekom endodontske terapije
mogu se dogoditi proceduralne greške poput loma endodontskog instrumenta. Ove nezgode mogu kompromitirati terapiju i prognozu kliničkog
slučaja. Često je potrebno izvesti dodatne postupke za rješavanje problema. S razvojem endodontskih sustava
za čišćenje i oblikovanje, smanjena je
frekvencija proceduralnih problema
u stomatološkoj praksi.1 Međutim,
zabrinutost da su rotirajući NiTi instrumenti podložniji pucanju ostaje.
Ovo je drugi najučestaliji razlog zašto stomatolozi ne koriste rotirajuće
instrumente.2 Nedavna studija pokazala je da je incidencija slomljenih
instrumenata 11.7% od svih slučajeva
loše endodontske prakse.3 Incidencija
pucanja NiTi instrumenata pokazala
je raspon od 0.4 do 5% te se njihova
uporaba smatra sigurnom.4–6 Lomovi se mogu dogoditi putem torzijske
greške ili kao rezultat fleksuralnog
zamora.
MINIMALIZIRANJE
LOMOVA
U cilju minimaliziranja ovih incidenata treba obratiti pažnju na sljedeće: procijeniti anatomiju zuba pažljivo prije tretmana, osigurati ravni
pristup, stvoriti vodiljni žlijeb s malim ručnim instrumentima, koristiti
silaznu tehniku preparacije, koristiti
motor koji ima kontrolu torka, instrumente pomicati unutra i van kanala,
kontrolirati koliko puta je korišten instrument, odbaciti instrument nakon
specificiranog broja i tipa obrađenih
kanala. Lomovi endodontskih instrumenata unutar kanala mogu se klasificirati prema njihovoj intraradikularnoj poziciji na one koji se događaju
u cervikalnoj, srednjoj ili apikalnoj
trećini. Stopa uspješnosti uklanjanja
slomljenih instrumenata u cervikalnoj i srednjoj trećini veća je nego u
apikalnoj trećini, a incidencija neželjenih posljedica tijekom pokušaja izvlačenja instrumenata je niža.7–9 Prognoza tretmana može se promijeniti
radi prisustva endodontske infekcije.
Slučajevi nekroze pulpe imaju lošiju
prognozu nego slučajevi s vitalnom
pulpom radi toga jer su prisutne velike količine bakterija i postoji ograničenost prilikom njihovog uklanjanja
što može dovesti do neuspjeha terapije. Neuspjeh uklanjanja slomljenog
endodontskog instrumenta rezultira u
nedostatnom čišćenju, oblikovanju i
punjenju sistema korijenskih kanala.
Pod ovim uvjetima, a uz prvobitnu
endodontsku dijagnozu, vrijeme kada
1
ukloniti.7 Primjena ovih metoda u atrezičkim kanalima može rezultirati prekomjernim trošenjem zidova korijena.
Stoga je njihovo korištenje vezano uz
operacijski mikroskop sigurnije zbog
bolje vizualizacije putem povećanja i
osvjetljenja koje pruža mikroskop. U
slučajevima neuspješnog uklanjanja
instrumenta i kontrole infekcije, s perzistencijom znakova i simptoma endodontske infekcije, možda će biti indicirano kirurško uklanjanje fragmenta.
2
KLINIČKI SLUČAJ
Početni klinički aspekt
3
Početni okluzalni klinički
aspekt
Početni rtg-snimak
4
5
Uklanjanje gutaperke bez
otapala
se tijekom tretmana dogodilo pucanje
instrumenta od velike je važnosti za
prognozu slučaja.10 Kada se instrument slomi u kontaminiranom kanalu na početku tretmana, prognoza
je lošija jer je u kanalu još uvijek prisutna velika količina bakterija, a prisutnost instrumenta može spriječiti
primjerenu mikrobiološku kontrolu.
Prognoza je bolja kada se lom dogodi
blizu kraja procesa čišćenja i oblikovanja kanala, kao i u naprednijim
fazama mikrobiološke kontrole. U
slučajevima kada je lom instrumenta
7
2.5% NaOCl
vezan uz vitalitet pulpe, prognoze se
ne mijenjaju značajno. 10
UKLANJANJE
SLOMLJENOG
INSTRUMENTA
Kad se donosi odluka o uklanjanju
instrumenta u obzir se moraju uzeti
čimbenici poput dijagnoze, lokacije,
zakrivljenosti korijena i duljine, veličine i tipa slomljenog instrumenta,
preostale debljine dentina i rizika od
neželjenih jatrogenih nezgoda koje
se mogu dogoditi tijekom pokušaja
8a
Slomljeni instrument,
operativni pogled
8d
Nakon punjenja, sa slomljenim
instrumentom još uvijek prisutnim,
prije mikrokirurgije
Apikalni fragment
6
Nakon oblikovanja
uklanjanja instrumenta. Tehnika koja
se uobičajeno koristi za uklanjanje
slomljenih instrumenata postizanje je
obilaženja ručnim instrumentom tako
da se fragment može povući do pulpne
komore i ukloniti.
Druga je tehnika uklanjanja putem ultrazvučne vibracije slomljenog
fragmenta vezana uz korištenje operacijskog mikroskopa. Primjena ultrazvučne energije uzrokuje vibracije
slomljenog instrumenta što potiče odvajanje od zida kanala te se tada može
povući do pulpne komore i konačno
8b
Slomljeni instrument,
pogled mikroogledalom
8e
Vicryl 8-0 šavovi (operacijski
mikroskop na povećanju od 12.5x)
Ovaj članak prikazuje rješenje kliničkog slučaja gdje je postojao lom K3
rotirajućeg instrumenta u apikalnoj
trećini, a instrument se protezao kroz
apeks. Pacijentica, zdrava 44-godišnjakinja, došla je u ordinaciju tužeći se
na kontinuiranu, spontanu bol niskog
intenziteta u vestibularnoj apikalnoj
regiji zuba #24, s prisustvom intraoralnog edema, boli pri žvakanju i na
vertikalnu perkusiju. Imala je endodontski tretman zuba #24 prije više od
šest godina. Na periapikalnom radiogramu bio je vidljiv nedostatni endodontski tretman i prorijeđenje apikalne kosti (sl. 1 & 2). Dijagnosticiran je
akutni periapikalni apsces. Predloženi
tretman bio je revizija zbog toga što
prilikom prvog tretmana nije adekvatno očišćen i oblikovan kanal, a to je
dovelo do nehomogenog punjenja i
produžene intrakanalne endodontske
infekcije. Periapikalna kirurgija bila
je kontraindicirana radi nedovoljno
dobrog endodontskog tretmana. Revizija endodontskog tretmana započela
je pristupom pulpnoj komori s uklanjanjem okluzalne kompozitne restauracije korištenjem ultrazvučnih dija-
8c
Pogled odostraga
na punjenje
8f
Šavovi (20x)
[29] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
mantnih nastavaka (CR1,CVDentus;
sl. 3).11 Punjenje je uklonjeno iz korijenskog kanala korištenjem ultrazvuka i K-tipa ručnih instrumenata, bez
korištenja otapala (sl. 4). Kao pomoćna kemijska sredstva korišteni su 2.5%
NaOCl (sl. 5 & 6), ENDOPTC i 17%
EDTA-T. Nakon uklanjanja punjenja
iz kanala i uspostavljanja radne duljine
pomoću apeks-lokatora Elements Diagnostics (SybronEndo), preparacija
korijenskog kanala započela je oscilirajućim ručnim endodontskim instrumentima u M4 nastavku do tip-K #20
instrumenta. Nakon toga, preparacija
9
Poslijeoperativni rtg-snimak
kanala nastavila se K3 SybronEndo
VTVT Pack instrumentima koji su
bili pogonjeni NSK električnim motorom s kontrolom torka prilagođenom na 1.2. Ni brzinom od 350 rpm.
Prilikom korištenja instrumenta K3
#30.04 u apikalnom području nije bilo
adekvatne kontrole prije uspostavljene
radne duljine i instrument je zahvatio
apeks i slomio se. Fragment je iznosio
3mm, od kojih je otprilike 1mm bio
izvan apeksa.
TEHNIKA OBILASKA
Napravljeno je nekoliko pokušaja
izvlačenja fragmenta korištenjem obilazne tehnike vezane uz uporabu ultrazvuka i operacijskog mikroskopa.
Unatoč napravljenom obilasku instrumentom K #08 te potom K#10, #15,
#20 i #25 instrumentima, fragment
nije izašao. Položaj instrumenta u apikalnoj trećini, uz zakrivljenost korijena u tom području, odgovorna je za
neuspjeli pokušaj izvlačenja. U ovoj
fazi tretmana, dezinfekcija kanalnog
sustava korijena nije još bila završena.
Prisustvo instrumenta onemogućilo
je pravilno saniranje kanala i znakovi i simptomi endodontske infekcije
bili su i nadalje prisutni. U nastojanju
izvođenja dodatne dekontaminacije
korišten je kalcij-hidroksid u vidu intrakanalne medikacije u trajanju od
tri tjedna, ali znakovi i simptomi endodontske infekcije nisu jenjali. Kao
rezultat neuspjeha kontrole infekcije
u ovom slučaju, predložen je dodatni
kirurški tretman za uklanjanje apikalne trećine korijena, budući da nije bilo
moguće oblikovati ga i dezinficirati
zbog prisustva instrumenta. Za potpuno rješavanje infekcije, kanali su
napunjeni (sl. 7) i potom je napravljen
periapikalni mikrokiruruški zahvat
resekcije apikalne trećine korijena pomoću piezo-električne naprave.
Napravljen je režanj pune debljine
s polumjesečastom incizijom. Odabir
ovakvog dizajna incizije određen je
radi toga što nije postojao veliki de-
fekt kosti vidljiv na rtg-u (sl. 2) i radi
estetskih razloga. Ovaj tip incizije ne
nosi rizik od poslijeoperativne recesije gingive. Nakon odizanja kirurškog
režnja opažen je integritet kortikalne
vestibularne kosti. Osteotomija je napravljena korištenjem piezoelektričnog ultrazvuka i CVDentus W1-0
nastavka za precizniju kontrolu reza
koju je slijedila apikotomija, također
napravljena pomoću ultrazvuka.
PREDNOSTI
ULTRAZVUKA
Postoje tehničke i biološke prednosti
TR EN DOV I I TEH N IK E
osteotomije napravljene korištenjem
ultrazvuka u odnosu na korištenje svrdala visokom ili niskom brzinom. Ultrazvuk ima za tkiva visoko-selektivnu reznu moć. Njegova se akcija zbiva
samo na mineraliziranim tkivima poput kosti i zuba, čuvajući meka tkiva i
živce, žile i mukozu. Tijekom osteotomije amplituda mikropokreta koji su
generirani ultrazvučnim nastavkom
bila je u rasponu između 60 i 210 μm
što je činilo rez na tvrdim tkivima
izuzetno preciznim. Ovo je vezano uz
nastanak akustičnog mikrostrujanja
i kavitacije u operativnom polju, što
čini čisto polje, kao što je vidljivo na
slikama 8a do c.13–20 Biološke prednosti piezoelektrične kirurgije osobito
uključuju održavanje celularnog vitaliteta u operativnom području tako da
su prve poslijeoperativne faze procesa
reparacije kosti bolje. To uključuje brži
porast morfogenetskih proteina kosti i
modulira upalnu reakciju, dok istovremeno stimulira cijeljenje.14 Slomljeni
instrument uklonjen je zajedno s apikalnom trećinom korijena prilikom
apikotomije (sl. 8d). Apikalni rez korijena napravljen je pod kutom od 90
stupnjeva na uzdužnu osovinu zuba,
29
s ciljem ekspozicije što manjeg dijela
dentinskih tubula i očuvanja većine
korijenskih produžetaka, podupirući mikrobiološku kontrolu i funkciju
ostatka zuba.21 Kvaliteta preostalog
punjenja korijena procijenjena je pomoću pregleda preostatka punjenja
putem mikro-ogledala u apikalnoj šupljini te se zaključilo da je zadovoljavajuća jer su kanali bili jednakomjerno napunjeni (sl. 8c).
Urednička napomena:
popis literature dostupan
je kod izdavača.
[30] =>
DT_03.indd
30
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
K LDS BOSN E I H ERCEG OV I N E
Kontinuirana edukacija lanova komore lijenika
- doktora stomatologije Federacije BiH
Edukacija će se održati dana
18.09.2010. godine u Hotelu Radon Plaza u Sarajevu. Gosti predavači su prof.dr.sc. Pavel Kobler,
„Implantologija - sastavnica u suvremenoj stomatološkoj praksi“,
dr. Dinos Kontouras, „Minimalno invazivni estetski zahvati”,
prof.dr. Hrvoje Jurić, „Kamo
Komora liječnika-doktora stomatologije Federacije BiH, u saradnji s GC ICX i Heraeusom,
ponovo organizira predavanja i
radne tečajeve u sklopu kontinuirane edukacije za svoje članove
pod nazivom „PRAKTIČNA
STOMATOLOGIJA MODERNOG DOBA“.
nas vodi nanotehnologija”, prof.dr.
Ivica Anić, “Izrada kompozitnih i
keramičkih ljuskica, inlaya i onlaya”,
doc.dr.sc. Davor Seifert, „Implanto
protetska terapija u svakodnevnoj
praksi”. Organizirana je također i
praktična radionica „Charisma Opal
Diamond, lako do vrhunske estetike”
koju će voditi dr. Tina Vukičević.
All-on-4
™
Učinkoviti koncept protetskog zbrinjavanja
bezube čeljusti s imedijatnim opterećenjem.
Široki raspon protetskih
rješenja uz maksimalnu
funkciju i precizno
nasjedanje na implantate.
Smanjena potreba za
augmentacijom kosti u
vertikalnoj dimenziji.
Visoka stabilnost na samo 4
implantata.
Vrhunski implantat, odliÆna integracija
s kosti uz saÆuvane vitalne anatomske
strukture.
“All-on-4 je financijski najprihvatljivije rješenje za fiksno
protetsko zbrinjavanje bezube Æeljusti na tržištu”
OD SADA PO FIKSNOJ PROMOTIVNOJ CIJENI:
10.200,00 kn*
Ovlašteni NobelProcera laboratoriji u Hrvatskoj:
ZAGREB - Dražen JoviÆeviÄ :: 01.3734.238
PULA - dr. Alen RajkoviÄ :: 052.216.470
SPLIT - Kallos d.o.o. Dino Hrestak :: 021.221.038
*Okvirna cijena za 4 NobelSpeedy Groovy implantata i 4 Multi Unit abutmenta po izboru.
Koncept All-on-4 razvijen je kako bi
osigurao uÆinkovitu protetsku rehabilitaciju bezube Æeljusti koristeÄi samo 4
implantata kao podršku za imedijatno
optereÄenje. KonaÆno protetsko rješenje
obuhvaÄa fiksnu i mobilnu protezu kao
što je NobelProcera Implant bridge s
titanskom konstrukcijom ili Implant
Bar Overdenture (protezu na preÆki
uÆvršÄenoj na implantatima).
Distalni implantati postavljeni su pod kutom kojim se izbjegavaju važne anatomske strukture. Sva Æetiri implantata
koriste prednost bolje kvalitete kosti u
anteriornoj regiji Æeljusti i pružaju maksimalnu potporu protezi. Njihov položaj
Æini augmentaciju kosti u vertikalnoj
dimenziji gotovo nepotrebnom.
All-on-4 koncept može se isplanirati
i pomoÄu naprednog programskog
rješenja NobelGuide, koji osigurava preciznu dijagnostiku, planiranje i ugradnju
implantata.
Nobel Biocare je vodeÄa tvrtka u svijetu
po inovativnim rješenjima u implantologiji i protetici koja se temelje na
dugogodišnjim istraživanjima.
www.nobelbiocare.com
Ovlašteni distributer Nobel Biocare implantata za Hrvatsku i Bosnu i Hercegovinu je tvrtka SD Informatika d.o.o.
SD Informatika d.o.o. :: Andrije Štampara 8a :: 10410 Velika Gorica :: Hrvatska :: Besplatni telefon 0800.323.222
SD Informatika d.o.o. :: Sv. Save bb, prizemlje br.9 :: 74 000 Doboj :: Bosna i Hercegovina :: Besplatni telefon 0800.50.300
www.sdinformatika.hr
50 godina
Stomatološkog
fakulteta
Univerziteta u
sarajevu
Stomatološki
fakultet
Univerziteta u Sarajevu ove
godine obilježava 50 godina svog postojanja i rada.
Tim povodom organizira
proslavu čija će se centralna manifestacija održati u
petak i subotu, 29. i 30. oktobra/listopada 2010. godine u Sarajevu. Čast nam
je i zadovoljstvo posebno
obavijestiti i pozvati I. i II.
generaciju
diplomiranih
doktora stomatologije da
svojim prisustvom uveličaju ovu manifestaciju.
U okviru ove proslave
planirano je i obilježavanje Svjetskog dana oralnog
zdravlja (12. septembra/
rujna) u Federaciji Bosne
i Hercegovine. Tim stručnjaka sa Stomatološkog fakulteta izradio je prijedlog
projekta koji se odvija pod
motom: “DOBRO ORALNO ZDRAVLJE ZA VAŠE
DOBRO“.
Projektom je planiran niz
aktivnosti koje uključuju
informativne, edukativne i
promotivne akcije s ciljem
informiranja šire javnosti
o značaju oralnog zdravlja, njegove uloge u okviru
općeg zdravlja i utjecaja na
kvalitetu života.
[31] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE
31
KONGRES ESTETSKE STOMATOLOGIJE, 30. RUJAN I 1. LISTOPAD 2010.
EUROPEAN SOCIETY OF
COSMETIC DENTISTRY
8. godišnja skupština u Dubrovniku
Europsko društvo estetske dentalne medicine osnovano je 2003.
godine s ciljem okupljanja doktora dentalne medicine i dentalnih
tehničara koji se bave problematikom estetske dentalne medicine
u svakodnevnom kliničkom radu.
Posebno je po tome što udružuje
kliničare na tom području koji do
sada nisu imali pristup takvim organizacijama, već su one bile više
znanstveno i akademski usmjerene.
Svrha je edukacija u znanstvenom,
stručnom i praktičnom smislu kroz
kongrese, tečajeve, radionice te razmjenu iskustava. Do sada je organizirano 6 godišnjih skupština na kojima su predavali doktori i tehničari
svjetskoga glasa. Skupovi su održavani u nekima od najljepših europskih gradova; Barcelona, Berlin,
Kopenhagen, Beč, Firenca i Pariz.
23.-25. rujna 2010. održat će se 7.
godišnja skupština u Londonu pod
nazivom “Esthetics meets Aesthetics”. Događaj je najavljen kao estetski dentalni skup godine u Europi pa
cak i u svijetu s obzirom da je Američka akademija estetske dentalne
medicine, AACD, glavni organizator. U organizaciju su uključeni također i European society of Cosmetic Dentistry, British Academy of
Cosmetic Dentistry, Dental Univeristy of Paris Study Group,German
Society of Cosmetic Dentistry, Swedish Academy of Cosmetic Dentistry. Očekuje se veličanstven skup
sa impresivnim programom i radionicama za koji se još uvijek stignete
prijaviti. Za sve informacije o pro-
gramu posjetite www.aacd.com.
Za sljedeću godinu, u suradnji
sa Hrvatskom komorom dentalne
medicine na čelu sa predsjednikom
Hrvojem Pezom, ponosno najavljujemo 8. godišnju skupštinu u Dubrovniku na kojem će predavanja
i radionice voditi neka od najvećih
imena hrvatske i svjetske estetske
dentalne medicine. Zabilježite datume 30. rujna i 1. listopada sljedeće godine i budite dio jednog od
najvećih događaja estetske dentalne
medicine u Europi. U planu imamo
organiziranje tečajeva i radionica na
području cijele Hrvatske. Članovi
društva ostvaruju dodatne pogodnosti i popuste vezano uz događaje
koje organizira društvo te redovno
dobivaju obavijesti o radu organizacije. Godišnja članarina iznosi 60
eura. Saznajte kako postati član na
www.escd.info
Za detaljne informacije obratite
se predsjedniku organizacije ESCD
za Hrvatsku, Danielu Baketiću,
dr.dent.med. na e-mail adresu drbaketic@gmail.com.
Esthetics Meets Aesthetics
When cosmetic dentistry’s premier organizations – the American Academy of
Cosmetic Dentistry, the British Academy
of Cosmetic Dentistry, the Dental University of Paris Study Group, the European
Society of Cosmetic Dentistry, and the
German Academy of Cosmetic Dentistry
– gather to bring the most comprehensive
cosmetic dental program in the world to
Europe, Responsible Esthetics will set
the stage for an incredible week of global
learning.
As the world of dentistry grows more
global and interconnected, it is critical for
your success to gain a new view on the rapidly evolving world of cosmetic dentistry
techniques, technology, and materials.
Don’t miss this incredible opportunity
for a truly international dental education
experience!
SCHEDULE OF EVENTS
Thursday, september 23
11:00 am - 6:00 pm, Registration Open
11:00 am - 1:30 pm, Trade Open
1:30 pm - 2:00 pm, Welcome Remarks
from Leaders
2:00 pm - 5:30 pm, Frank Spear, DDS,
MSD Lecture
5:30 pm - 7:30 pm, Trade Reception
Friday, september 24
7:30 am - 8:30 am, Breakfast
8:00 am - 8:45 am, General Session –
Daniel Priestley
9:00 am - 12:30 pm, Morning Lectures
and Hands-On Workshops
11:00 am - 6:30 pm, Trade Open
europske zvijezde u
vašoj ordinaciji
12:00 noon - 2:00 pm, Trade Showcase
and Lunch
2:00 pm - 5:30 pm, Afternoon Lectures
and Hands-On Workshops
7:00 pm - 10:00 pm, Welcome Reception
at the House of Commons (limited to the
first 600 delegates to RSVP online)
Saturday, september 25
8:30 am – 10:00 am, Breakfast
9:30 am - 1:00 pm, Morning Lectures
and Hands-On Workshops
11:00 am - 3:00 pm, Trade Open
12:30 pm - 3:00 pm, Trade Showcase and
Lunch
1:30 pm, Partnering Organizations Annual General Meetings
7:00 pm - 12:00 midnight, Gala Event
($125 per person)
10. i 11. prosinca 2010.
Hotel „Regent Esplanade“ Zagreb
HKDM vrednuje tečaj s 10 bodova
www.hkdm.hr
[32] =>
DT_03.indd
32
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Postavljanje kompozitnih
direktnih faseta pomou
višebojne tehnike slojevanja
Izvješe o klinikom sluaju
Dr Marleen Peumans,
Katoličko sveučilište u Leuvenu
Tijekom posljednjeg desetljeća fizička svojstva kompozita i
čvrstoća njihove veze s različitim podlogama značajno su poboljšani. Pored toga, najnoviji
kompoziti imaju veliki raspon
raspoloživih boja i opaciteta.
Ta dostignuća pružaju mogućnost izrade kompozitnih ispuna
prirodnog izgleda s povoljnom
srednje dugoročnom trajnošću.
U području prednjih zubi korištenje direktnih kompozitnih faseta za popravak zubi promijenjene
boje i oblika, defektnih ispuna
ili razlika u liniji, postalo je vrlo
popularna terapija. Takva terapija
zahtijeva više od znanstvenog znanja. Zahtijeva tehničku vještinu i
umjetničku sposobnost reprodukcije točnog oblika i teksture površine uključenih zubi. Iskustvo
s kontrolom svojstava materijala
koja određuju reprodukciju željene
boje drugi je važni čimbenik.
Boja je optičko svojstvo koje
najviše doprinosi izgledu zuba.
Stomatolog treba imati široko razumijevanje trodimenzionalnog
prostora sastavljenog od tona, krome, sjajnosti, translucencije i opaciteta, kako bi se postigao “izgled”
prirodnog zuba.
• ton – čista boja
• kroma – zasićenost boje
• sjajnost – svjetlina ili tamnost
boje
Priroda zubne strukture također daje važnost drugim optičkim
svojstvima, kao što su translucencija, opalescencija i fluorescencija.
Kako se opažaju ta optička svojstva i time izgled zubi, određeno
4
Desni središnji sjekutić nepromijenjene boje uzet je kao primjer. U
prvoj fazi odabrana je sjajnost zuba,
što doprinosi oko 60% završnoj boji.
Različiti uzorci vanjskih specijalnih
boja držani su uz incizalni rub desnog središnjeg sjekutića. Odabrana
je boja Natural Trans (prirodna
translucentna), kojom se postiže
prirodni caklinski sloj te se najviše
koristi kod mladih
je načinom na koji zub reflektira
svjetlo natrag u oko promatrača.
Postoje dvije vrste refleksije:
• Zrcalna refleksija je kada se
sve valne duljine reflektiraju natrag u oko.
• Difuzna refleksija događa se
kada se svjetlo u zubu reflektira
od složenog niza sklopova te je
ta vrsta refleksije odgovorna za
percepciju tona, krome i sjajnosti
zuba, kao i translucencije i opalescencije.
Kako bi oponašao refleksivnost
prirodnog zuba materijal GC Gradia Direct sastoji se od kompozitne matrice s mikro punilom sa
spojevima uglavnom silikatnih i
predpolimeriziranih punila. Odabrana je količina svakog sastojka
i distribucija njegove veličine čestica tako da kada se spoje, stvaraju se mnogi sklopovi s različitim
refleksivnim svojstvima. Rezultat
je različita višestrana unutarnja
struktura slična prirodnom zubu,
koja stvara internu refleksivnost
koja točno reproducira refleksivnost prirodnog zuba za prirodnu
estetiku.
Gradia Direct može se koristiti
za mnoge ispune s jednobojnom
tehnikom. No za stvaranje visoko estetskog prirodnog izgleda
direktnih faseta, za vrijeme nadogradnje kompozita potrebno je
koristiti više boja i opaciteta. Ako
se ispravlja samo oblik i položaj
zuba, prirodni zub se oponaša zamjenom unutarnje strane dentinskog sloja s više opaknim dentinskim kompozitom (npr. unutarnja
specijalna boja), a vanjska strana
dentinskog sloja dentinskim kompozitom (npr. standardna boja).
Konačno, caklinski sloj mora se
zamijeniti translucentnijim kom-
5
U drugoj fazi odabrani su ton i kroma postavljanjem uzorka standardne
boje na cervikalni dio zuba. Odabrana je boja A2
pozitom (npr. vanjska specijalna
boja), koji pruža živost i vitalnost
ispunjenom zubu.
Predlaže se različita tehnika
slojevanja kada treba maskirati zub s velikom diskoloracijom.
U toj situaciji uporaba opaknog
dentina (npr. unutarnja specijalna
boja) i dentinskog kompozita (npr.
standardna boja) ne može potpuno maskirati veliku diskoloraciju.
Stoga je potreban opaker. U tu svrhu može se koristiti sveobuhvatni
sustav opakera, kao što su opakeri
sustava Gradia Indirect System.
Boja se treba jedinstveno kontrolirati duž cijelog ispuna pomoću četiri kompozita različitih opaciteta (opaker, dentinski opaker,
dentinski ili caklinski). Opacitet
kompozita treba se smanjiti od
preparacije do površine kompozita. Na taj način stomatolog stalno
postiže prirodnu dubinu boje. Za
postavljanje ova četiri različita
sloja kompozita mora biti dovoljno
mjesta (1-1.2 mm) kako bi se spriječilo stvaranje previše oblikovanog ispuna.
Prikazano izvješće o slučaju opisuje postavljanje direktnih
kompozitnih faseta pomoću višebojne tehnike slojevanja kod
25-godišnje pacijentice. Obratila
se stomatologu jer su joj tamno
obojeni lijevi središnji sjekutić
(21) i klinasto oblikovani bočni
zubi (12,22) bili estetski nezadovoljavajući. Budući da prethodni
tretman bijeljenja zubi s diskoloracijama nije polučio željeni rezultat, odlučeno je da se tamno
obojeni zub maskira direktnom
kompozitnom fasetom. Istodobno, klinasto oblikovani bočni zubi
izradit će se dodavanjem kompozita Gradia Direct.
6
Nakon odabira boje započeta je
preparacija središnjeg sjekutića
promijenjene boje. Budući da je
trebalo maskirati velike diskoloracije, preporučalo se smanjiti zub za 1
mm. Dubina smanjenja pokazana je
preparacijom četiri uzdužne brazde
debljine 0,8 mm pomoću dijamantnog svrdla (Komet 856-016)
1
Početna situacija: Mlada pacijentica, 25 godina starosti, žalila se na
promijenjenu boju lijevog središnjeg sjekutića i klinasti oblik bočnih zubi.
Plan liječenja obuhvaćao je maskiranje diskoloriranog zuba i izradu bočnih
sjekutića kompozitnim fasetama Gradia Direct
2
Pripremljen je navoštani model, što i stomatologu i pacijentici pruža dobar
predložak završnog oblika ispunjenog zuba
3
Na dijagnostičkom modelu izrađen je palatinalno-incizalni silikonski indeks.
Budući da će se taj silikonski indeks koristiti za vrijeme ispuna klinasto oblikovanih
bočnih zubi, palatinalni rubni grebeni tih zubi moraju biti jasno vidljivi
7
Jednakomjerno smanjenje od 1 mm
postignuto je nešto debljim svrdlom
(Komet 856-020). Cervikalni žlijeb
prepariran je gingivalno ili blago
subgingivalno. Aproksimalna područja su pažljivo preparirana kako
pacijentica ne bi vidjela tamni nepreparirani dio. Pored toga zadržani su
prirodni aproksimalni dodiri. Naposljetku je odstranjen stari incizalni
kompozitni ispun
8
Nakon preparacije diskoloriranog zuba
za direktnu kompozitnu fasetu, izvršen je
točniji odabir boje usporedbom kompozita. Stoga su četiri kompozitna sloja različitih opaciteta postavljena u točnoj debljini na prepariranu površinu zuba: opaker
A2, AO2, A2 i Natural Trans (prirodna
translucentna). Stoga se završni ispun popravio zamjenom prirodno translucentne
boje bijelom translucentnom bojom, jer
se time povećava svjetlina ispuna
[33] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
9
Izolacija prepariranog diskoloriranog zuba postavljanjem trake za
oblikovanje Contourstrip (IvoclarVivadent). Sloj bonda je nanesen na
vanjsku stranu (cervikalnu i aproksimalnu) trake i polimeriziran kako
bi se traka pričvrstila te osiguralo
da sulkusna tekućina neće zaprljati
prepariranu površinu zuba
14
Zatim se nanosi sloj standardne boje
A2 preko cijele površine. Incizalno
se oblikuje dentinskim bojama za
efekt. Ostavi se oko 0,5 mm za postavljanje vanjske specijalne boje
19
Kontrola prianjanja silikonskog
indeksa na klinaste bočne zube
21
Nakon odstranjenja silikonskog
indeksa postavlja se plastična mylar
traka aproksimalno te fiksira drvenim
kolčićem. Nanosi se tanki sloj standardne boje A2 kako bi se spriječilo
tamno prosijavanje iz usta kroz ispun
10
11
Nanesen je i polimeriziran adheziv
sukladno uputama proizvođača
15
Za stvaranje iluzije da boja ispuna
dolazi iz dubine, oponaša se sloj sklerotičnog dentina nanošenjem tankog sloja
prozirne translucentne (Clear Trans)
boje preko incizalnog dijela ispuna
20
Nakon nanošenja adheziva na
mezijalne i distalne strane postavlja
se palatinalni caklinski sloj pomoću
silikonskog indeksa. Mala količina bijele transparentne vanjske
specijalne boje nanosi se u indeks te
zatim postavlja na palatinalnu površinu. Višak kompozita se odstrani.
Tanki sloj kompozita se polimerizira
20 sekundi s bukalne strane
22
Za vanjski sloj se završno nanose
vanjske specijalne boje: prirodna
translucentna (Natural Trans) na
cervikalnu trećinu i bijela translucentna (White Trans) na srednju i
incizalnu trećinu
Izvodi se slična kompozitna nadogradnja na distalnoj strani te se isti
postupak ponavlja za nadogradnju
desnog bočnog sjekutića.
25
Opaker boje A2 pripremljen je
miješanjem rubnog opakera (Margin
Opaque) i osnovnog opakera (Foundation Opaque) iz Gradia Indirect
kompozitnog sustava u točnom omjeru. Boja je provjerena uzorkom boje
16
23
24
TR EN DOV I I TEH N IK E
Izgled završnog
rezultata. Ispuni su
polirani do visokog
sjaja gumicama za
poliranje, kistovima i pastama za
poliranje. Boja,
oblik i položaj
ispunjenih zubi savršeno prianjaju u
ustima. Pacijentica
je vrlo zadovoljna
novim osmijehom
Naposljetku se cijela površina
prekrije slojem bijele translucentne
(White Trans) vanjske specijalne
boje. Kompozit se postavi u malo
većoj količini i polimerizira
12
Tankim kistom nanesen je tanki sloj
opakera A2 (GC Brush Round br. 1:
001533) na prepariranu diskoloriranu
površinu. Ovaj sloj mora spriječiti
promjenu boje za oko 60%. Postavljanje prevelike količine opakera uzrokovat će neprirodan izgled ispuna. Pored
toga, opaker se ne smije sakupljati niti
postaviti na rub ispuna
17
Oblikovanje kompozitne fasete izvodi se grubim diskovima za poliranje i
mikrofinim dijamantnim svrdlima za
završnu obradu
33
13
Nakon polimerizacije opakera u
trajanju od 60 sekundi, postavlja se
unutarnja specijalna boja AO2 za
nastavak procesa maskiranja. Ovaj
se kompozit nanosi u tankom sloju te
treba u potpunosti prekriti preparaciju fasete, osim rubova preparacije.
Incizalni rub je malo nadograđen
dentinskim mamelons
18
U sljedećoj fazi valja nadograditi klinaste bočne zube. Savršena izolacija radnog polja postiže se postavljanjem šest
gornjih prednjih zubi ispod koferdama.
Vezano uz preparaciju područje cakline
za spajanje ohrapavljeno je finim dijamantnim svrdlom kako bi se odstranio
površinski sloj aprizmatske cakline.
Ovako preparirana caklina omogućuje
homogenije i jednoličnije jetkanje te
stoga ima veću sposobnost retencije
[34] =>
DT_03.indd
34
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI NA TR ŽIŠT U
Remineralizacija
aminfluoridom poetnog
korijenskog karijesa
Kombinirana uporaba vodice za ispiranje koja sadrži aminfluorid i zubne paste
unaprijeuju remineralizaciju poetnog korijenskog karijesa kod rizinih pacijenata
Dnevna kombinirana uporaba vodice za ispiranje koja sadrži
aminfluorid i zubne paste, remineralizira početni korijenski karijes
kod rizičnih pacijenata. Kombinirana uporaba tih proizvoda također
unaprijeđuje inaktivaciju karijesnih
lezija. To je proizašlo kao rezultat
nedavnog ispitivanja provedenog od
radne grupe sa Sveučilišta iz Halmstada predvođenom profesorom
Larsom Peterssonom. Znanstvenici
su ispitivali stupanj remineralizacije korijenskih karijesnih lezija na
70 volontera u periodu od preko 12
mjeseci.
Testirane osobe dobi između 55 i
81 godine, s najmanje dvije početne
karijesne lezije, metodom slučajnog
odabira podijeljene su u dvije skupine po 35 osoba. Na samom početku
ispitivanja izmjeren je mineralni sastav dentina uz pomoć elektronskog
karijes monitora (ECM) te je razvrstan stupanj oštećenja uzrokovanog karijesom na tvrd (neaktivan),
“kožast” ili mekan (oba aktivna) na
osnovi razlika u električnom otporu. Ispitanici u Grupi 1 dva su puta
dnevno četkali zube elmex Sensitive zubnom pastom i ispirali dva
puta dnevno vodicom za ispiranje
iste trgovačke marke. Ispitanici u
Grupi 2 koristili su istu zubnu pastu, ali su ispirali placebo tekućinom za ispiranje bez fluorida. Električni otpor odabranih lezija mjeren
je na početku ispitivanja te nakon 3,
6, 9 i 12 mjeseci.
Nakon 12 mjeseci broj karijesnih
lezija čiji se status promijenio od
aktivne na pasivnu bio je značajno
viši u grupi koja je koristila elmex
Sensitive zubnu pastu u kombinaciji
s vodicom za ispiranje u odnosu na
kontrolnu skupinu. U isto vrijeme,
električni otpor odabranih lezija
koji pruža informacije o mineralnom sadržaju tvrdog zubnog tkiva
bio je statistički značajno veći u
ovoj skupini. Nadalje, bolne osjetljivosti među ispitanicima iz Grupe
1 pale su za 56% nakon 12 mjeseci dok je skupina koja je koristila
placebo vodicu za ispiranje osjetilo
samo 20% manje boli.
“Rezultati ispitivanja jasno pokazuju da aminfluorid podržava
taloženje minerala u tvrda zubna tkiva i promiče inaktivaciju
karijesa”, pojašnjava Christiane
Spiegelhalder, voditeljica odjela
Znanstvenih Djelatnosti u tvrtci
Gaba, specijalist u oralnoj njezi.
Ona pripisuje ove dobre rezultate
prije svega specifičnim svojstvima
aminfluorida. “Aminfluorid pomaže stvaranju zaštitnog sloja na
dentinu koji sadrži kalcij fluorid te
promiče remineralizaciju i pečati dentinske kanale. To umanjuje
bolnu osjetljivost.” Na zaključku
ispitivanja 82% korisnika iz prve
grupe bilo je zadovoljno elemex
Sensitive proizvodima.
Kontakt
GABA International AG
Dr. Stefan Hartwig
Emil Frey-Strasse 100
4142 Münchenstein, Switzerland
Phone: +41 61 415 60 74
Fax: +41 61 415 60 00
e-Mail: info@gaba.com
Literatura
Petersson LG, Hakestam U, Baigi A, Lynch E. Remineralisation of primary root carious lesions using an
aminfluorid rinse. Am J Dent 20 (2007), 93-96.
VALO polimerizacijska lampa
osvaja nagrade!
Reality Esthetics, poznati
strukovni nakladnik, svjetski
priznat po objektivnim i neutralnim ocjenama dentalnih
proizvoda, objavio je nove ocjene dentalnih lampi za polimerizaciju. U tom je ocjenjivanju
Nova Ultradentova širokopojasna polimerizacijska lampa
VALO zauzela 1. mjesto! VALO
je ocijenjen s 5 zvjezdica i osvojio je naziv „Reality's choice“ za
kliničku učinkovitost.
Kao glavne odlike VALO lampe navedeno je da je „mala, lagana, ergonomski dizajnirana i elegantna“ kao i „čvrsta, dugotrajna
i otporna na udarce i oštećenja“.
Polimerizacijska lampa koja „polimerizira sve poznate materijale“
opisana je kao „odlično dizajnirana, vrlo snažna i učinkovita i s
jednostavnom i intuitivnom elek-
tronikom za koju ne treba imati
doktorat iz inženjerstva kako biste
ju razumjeli.“
Ova ocjena Realityja značajna je
zato što je po prvi puta jedna LED
lampa svrgnula halogenu lampu s
1. mjesta. Do sada je Optilux 501
držao tron 12 godina za redom.
Time je dokazano da je VALO
LED tehnologija nadmašila halogenu. Publikacije Realityja imaju
status „Biblije estetske stomatologije“ i važe kao vodeći referentni
izvor informacija s preporukama
kolega iz struke koji testiraju proizvode u svakodnevnoj praksi.
Uređivački odbor Reality instituta
čine prakticirajući doktori i vodeći
edukatori u svojim domenama, a
to sve čini ocjene od 5 zvjezdica,
Reality's Choice i 1. mjesto jednako snažne kao što je i sam VALO!
Pored toga, VALO je dobio i
brončanu medalju na nedavno
održanom International Design
Excellence Award (IDEA 2010)
u kategoriji medicinskih proizvoda i uređaja. Njihove se nagrade
temelje na inovacijama, dizajnu,
učinkovitosti, estetici i utjecaju na
korisnika i okoliš. VALO je nadmašio oštru konkurenciju iz više
medicinskih grana čime je postao
uzor u dizajniranju novih medicinskih uređaja.
Za više informacija o VALO
polimerizacijskoj lampi posjetite
www.valo-led.com, obratite se Ultradent regionalnom predstavništvu na informacije@ultradent.com
ili +385 1 34 80 331. Informacije
možete dobiti i kod ovlaštenih dobavljača: SD Informatike i Dental
Grupe.
[35] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI NA TR ŽIŠT U
35
[36] =>
DT_03.indd
36
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
Istraživai
Klinička parodontologija
analiziraju i dentalna implantologija
bol
Jan Lindhe i suradnici
Na temelju nove studije istraživai
su dokazali da se bol može vidjeti
na snimkama mozga
Istraživači oralnog zdravlja na
Londonskom institutu za dentalnu
medicinu King dokazali su malom
studijom da se bol može vidjeti na
snimkama mozga. Tara Renton,
profesorica oralne kirurgije na Londonskom institutu za dentalnu medicinu, izjavila je za New Scientist
da je u istraživanju „korišten alternativni način analiziranja fMRI
(funkcionalne magnetske rezonancije) skenovima zvanim arterijsko
rotacijsko etiketiranje (ASL) kako
bi se izmjerilo koliko kisikom obogaćene krvi proteče kroz određena
područja“.
Istraživači su otkrili da je količina
kisikom obogaćene krvi u korelaci-
ji s intenzitetom boli u područjima
mozga povezanih s osjećajem boli.
„Bol je definirana kao subjektivni
doživljaj i do sada objektivna mjerenja nisu bila moguća,“ dodao je
Morten Kringelbach, autor i nutricionist na Oxfordu.
Profesorica Renton i njeni kolege
proučavali su funkcije mozga 16 pacijenata koji su vadili umnjak i rezultati su pokazali da su specifična
područja mozga koja su reagirala u
direktnoj vezi s boli koju su pacijenti opisali.
Ona je ASL tehniku prozvala
prvom objektivnom mjerom za intenzitet boli. Istraživanje još nije
službeno objavljeno.
+UYDWVNRL]GDQMHXGåEHQLNDÄ.OL
QLþND SDURGRQWRORJLMD L GHQWDOQD
LPSODQWRORJLMD³ þLWDWHOMLPD QXGL
QRYRQHQDGPDãHQRLVYHREXKYDW
QR ãWLYR R SDURGRQWRORJLML L GHQ
WDOQRM LPSODQWRORJLML 5DGL VH R
SULMHYRGXSHWRJHQJOHVNRJL]GDQMD
NRMHXNOMXþXMHHQRUPQRERJDWVWYR
QRYLKLUHYLGLUDQLKSRJODYOMDNRMD
JRYRUHRUD]YRMXSDURGRQWRORJLMH
L GHQWDOQH LPSODQWRORJLMH X SR
VOMHGQMLK QHNROLNR JRGLQD RG þH
WYUWRJ SUYRJKUYDWVNRJ L]GDQMD
3RJODYOMDRDQDWRPLMLLWHPHOMQLP
]QDQRVWLPD VX SURãLUHQD L VDGD
REXKYDüDMXVYD]QDQMDRWNLYLPD
RNR ]XED DOL L LPSODQWDWD 3DWR
ORJLMD L SDWRJHQH]D SDURGRQWLWLVD
VDJOHGDQHVXXVYMHWOXQRYLKSUR
QDOD]DNDD]QDþDMQRMHRVXYUHPH
QMHQWHNVWNRMLREXKYDüDSURFMHQX
UL]LNDLWHUDSLMXSULMHVYHJDUHJH
QHUDWLYQXWHUDSLMX
8 RYRP L]GDQMX XUHGQLFL VX SUL
NXSLOL VXUDGQLNH VD VYLK VWUDQD
VYLMHWDNRMLQHVDPRGDSUHGVWDY
OMDMX YUKXQDF X DNDGHPVNRP L
]QDQVWYHQRP RNUXåHQMX YHü L
]DYLGQX L]YUVQRVW X NOLQLþNRP
UDGX L UH]XOWDWLPD 2YD NQMLJD
REXKYDüD L QL] GLVFLSOLQD XQXWDU
DOLLRNRSDURGRQWRORJLMHLGHQWDO
QHLPSODQWRORJLMHWDNRGDSRVWDMH
MHGQRPULMHþMXQH]DRELOD]QD
6SRYHüDQMHPRGRNRLYLãH
RG QRYLK SRJODYOMD KUYDWVNR
L]GDQMH Ä.OLQLþNH SDURGRQWROR
JLMH L GHQWDOQH LPSODQWRORJLMH³
NOVO
SUHUDVOR MH GLPHQ]LMH MHGQH NQML
JH6QRYLPLQIRUPDFLMDPDRSD
WRJHQH]L LQWHUDNFLML GRPDüLQD L
SDUD]LWD V QDMQRYLMLP WHKQLNDPD
X SODVWLþQRM SDURGRQWDOQRM NLUXU
JLML WH VYHREXKYDWQLP SULND]RP
LPSODQWRORãNH WHUDSLMH NRML SR
SUYLSXWDXNOMXþXMHLNRPSOLNDFL
MHRYDMXGåEHQLNSRVWDMHRVQRYQR
ãWLYRL]SDURGRQWRORJLMHEH]NRMHJ
QH PRJX QLWL VWXGHQW QLWL GRNWRU
GHQWDOQH PHGLFLQH QR SRVHEQR
PMHVWR RYR GMHOR ]DVOXåXMH QD
UDGQLPVWRORYLPDVSHFLMDOLVWDSD
URGRQWRORJD VSHFLMDOLVWD RUDOQLK
NLUXUJDLVYDNRJNROHJHNRMLVYR
MLPSDFLMHQWLPDåHOLSUXåLWLPDN
VLPDOQR NYDOLWHWQR OLMHþHQMH DOL L
RGUåDYDQMH
=QDþDMNHNQMLJH
.RPHMHNQMLJDQDPLMHQMHQD
)RUPDWNQMLJHMH[ FPLLPDXNXSQRVWUDQLFD
6DGUåLLOXVWUDFLMDRGWRJDXERML
3ULND]XMHUH]XOWDWHYDåQLK]QDQVWYHQLKLVWUDåLYDQMD
8NOMXþXMHGHWDOMQHRSLVHSRMHGLQDþQLKVOXþDMHYD
&LMHQD]DNQMLJX,,,XPDORSURGDMLNQ
3ULMH VYHJD VWRPDWROR]LPD X VYDNRG
QHYQRP UDGX ]DWLP VWXGHQWLPD ]QDQ
VWYHQLFLPD VYHXþLOLãQLP SURIHVRULPD
VSHFLMDOLVWLPDSDURGRQWROR]LPDLLPSODQ
WROR]LPD WH VYLPD NRML UDGH QD SRGUXþMX
RUDOQHKLJLMHQH
Slavne osobe koje
strahuju od stomatologa
TV voditeljica Kelly Osburne
otkrila je na Twitteru svoj strah
od stomatologa.
Kćer Ozzyja i Sharon Osbourne
napisala je: „Danas moram ići staviti plombu i stvarno me je strah.
Moram svladati taj strah od stomatologa, ali jednostavno ne mogu!“
Kelly nije jedina. I druge slavne
ličnosti, kao što je Robert De Niro,
poznate su po tome da se boje zubarskog stolca.
Nedavno istaživanje koje je provela Britanska zaklada oralnog
zdravlja otkrilo je da jedna od četiri
osobe koja ne posjećuje stomatologa ne radi to zbog straha.
Izvršni direktor zaklade, dr. Nigel
Carter, rekao je: „Stomatolozi prepoznaju da mnogi pacijenti imaju tu
POKLON
Sonicare FlexCare+
Cijena z
a komp
od dvije
let
knjige s
poklon
om:
1300,00
fobiju i zato pokušavaju zadovoljiti
potrebe te osobe. Naš cilj je svima
učiniti uobičajene preglede prihvatljivim dijelom svakodnevnog života.“
369,65 kn
KM
Prilikom narudžbe kompleta knjiga poklanjamo Vam
električnu zubnu četkicu Philips Sonicare FlexCare+,
model HX6942/20. Komplet knjiga možete naručiti
u Republici Hrvatskoj pozivom na 01/6310-755,
preko faxa: 01/4618-658, e-maila: info@albidus.hr ili
narudžbom u webshopu www.zdrav-osmijeh.com.
U Bosni i Hercegovini pozivom na 032/699-190,
preko faxa: 032/692-630 ili e-maila: info@biassco.ba.
[37] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
NOVOSTI
37
[38] =>
DT_03.indd
38
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O H IGIJ EN I
Kako se nositi s plakom?
Dental Tribune razgovarao je s dr. Fotinosom Panagakosom o njegovom nadolazeem webinaru
Fred Michmershuizen,
Online urednik
Imat ćete tečaj o upravljanju
biofilmom i opskrbi gingive. Biste li, molim vas, mogli našim
čitateljima reći zašto je ova tema
važna?
Parodontne bolesti set su polimikrobnih bolesti obilježene upalom
gingive koja je uzrokovana dentalnim plakom/biofilmom, a koja bez
liječenja može rezultirati gubitkom
potpornih parodontnih tkiva, gubitkom kosti i, na kraju, gubitkom
zuba. U nekoliko minulih desetljeća, značajna klinička i bazična
istraživanja utvrdila su kompleksnu
mikrobiologiju i patologiju parodontnih bolesti. One podrazumijevaju kombinaciju bakterijske infekcije, imune reakcije domaćina i
metabolizma kosti, kao i genetske
i čimbenike rizika okoline. Važnost
bakterijskog plaka za nastanak i
progresiju parodontnih bolesti opće
je poznata. I dok se više od 400 vrsta bakterija može pronaći u usnoj
šupljini, samo određene patogene
vrste proizvode tvari štetne za gingivna tkiva.
Bakterijski produkti specifičnih
patogena poput lipopolisaharida
(LPS) i proteolitičkih enzima, direktno ili indirektno izazivaju tkivni odgovor domaćina inducirajući
stvaranje upalnog proteina (citokina), povećavajući razine medijatora
upale što dovodi do upale i destrukcije tkiva. Bez intervencije ili liječenja, potporna tkiva bit će razorena,
doći će do stvaranja kliničkih džepova, resorpcije kosti, te, na kraju,
gubitka zuba.
Kako biofilm utječe na okolna
meka tkiva?
Ako se ne uklanja, biofilm će
izazvati kroničnu upalnu bolest gingive i parodonta. Ovo će rezultirati
destrukcijom gingivalnog vezivnog
tkiva, parodontnog ligamenta i alveolarne kosti. Odgovor parodonta
na biofilm koji se stvara na zubu je
proces upale. Dentalni je biofilm
sastavljen od brojnih bakterija koje
čvrsto prianjaju uz površinu zuba.
Znanstvenici sada počinju razumijevati kompleksna molekularna
međudjelovanja koja se zbivaju, na
primjer, između bakterija i pelikule sline koja prekriva zub i između
gram-pozitivnih koka u ranoj formaciji plaka i gram-negativnih filamentoznih bakterija koje se nastanjuju na zubu kako plak sazrijeva.
Nedavni radovi otkrili su kompleksne signalne putove komunikacije između bakterija - nazivaju se
»kvorum sensing / kolektivna svijest« - posredovane topljivim kemikalijama koje bakterije proizvode.
Klinički se upala očituje kao crvenilo, otok i krvarenje po sondiranju. Međutim, na molekularnoj i
staničnoj razini, upalni proces definiran je staničnim infiltratom i otpuštanjem raznih citokina. Osnovni
čimbenik izazova koji potiče nastanak upale gingivnih tkiva prisutnost
je bakterijskog biofilma na sučeljima zub-gingiva. Zna se da produkti
bakterija iz biofilma iniciraju lanac
reakcija u tkivu koji dovodi do odgovora domaćina kao i do destruktivnih procesa.
Kako pacijenti mogu bolje
kontrolirati biofilm kod kuće?
Postoje li određene tehnike i/ili
proizvodi koji se mogu kupiti bez
recepta, a koji su osobito korisni?
Neophodno za
rješavanje biofilma
Kontrola biofilma/plaka počinje
dnevnom oralnom higijenom. Mehaničko čišćenje zuba i susjednih
gingivnih tkiva uklanja nakupine
biofilma koje su se stvorile u vremenu od protekle seanse oralne
higijene. Unutar nekoliko sati od
temeljitog čišćenja zuba, bakterije
koloniziraju zubne površine, primarno uokolo marginalne gingive i u interdentalnim područjima.
Stvaranje biofilma znači otpuštanje
raznolikih biološki aktivnih produkata uključujući lipopolisaharide
(endotoksine), kemotaktične peptide, proteinske toksine i organske
kiseline. Te molekule difundiraju
u epitel gingive te potiču odgovor
domaćina koji vremenom rezultira u gingivitisu te, pod određenim
okolnostima, u upalnoj parodontnoj
bolesti. Gingivitis je klinički karakteriziran promjenom boje gingive
– od normalne ružičaste do crve-
ne – s oticanjem i često osjetljivošću gingive. Nježnim sondiranjem
marginalne gingive obično počinje
krvarenje kada je prisutan gingivitis. Radi toga što je bezbolan, gingivitis može godinama biti neliječen.
Nedostatak sanacije u ovom stadiju
može rezultirati progresijom bolesti. To je razlog zašto je parodontna
bolest često prikazana spektrom uznapredovalosti.
Znajući složenost parodontnih
bolesti i važnost oralnog zdravlja,
jedno od kritičnih pitanja je kako
najbolje spriječiti i liječiti parodontnu infekciju. Kliničke procedure
poput dubinskog struganja i poliranja korijena ostvaruju trenutačnu i
univerzalnu dobrobit, dok učinkovita rutina provođenja oralne higijene
može pomoći u održavanju zdravog oralnog okruženja i smanjenja
pojavnosti bolesti u usnoj šupljini.
Zanimljivo je nagađati da bi tera-
ƔHćXQDURGQLVDMDP
PHGLFLQHLVWRPDWRORJLMH
QRYLSURL]YRGL
QRYDVD]QDQMD
QRYHPRJXĄQRVWL
14 -16. oktobar
=D]GUDYLMLçLYRW
Pokrovitelj:
Ministarstvo zdravlja
Republike Srbije
peutsko sredstvo koje bi kombiniralo i antibakterijski i protuupalni
učinak moglo osigurati jedinstven i
koristan pristup prevenciji i tretmanu parodontnih bolesti kroz dnevne
procedure oralne higijene, ne samo
za pojedince s visokim rizikom,
nego i za opću populaciju. Trenutačna terapeutska strategija za kontrolu parodontnih infekcija uključuje mehaničko uklanjanje nakupina,
i supra- i subgingivno. Ovo također
može uključivati primjenu topikalnih ili sistemskih antimikrobnih
sredstava.
Mogu li topikalni antimikrobici koji se primjenjuju oralnim
putem, poput onih u zubnim pastama, tekućinama za ispiranje
usne šupljine ili gelovima, pomoći
u kontroli dentalnog biofilma?
Jedinstvena tehnologija sastava
zubne paste koja uključuje triklosan/kopolimer/fluorid, koju sadrži Colgate® Total® zubna pasta,
razvijena je i klinički je dokazano
da poboljšava uobičajene postupke oralne higijene. Ova tehnologija koristi patentirani sustav koji se
sastoji od širokospektralnog antibakterijskog sredstva, triklosana i
polivinilmetileter/maleične kiseline
(PVM/MA), kopolimera za kontinuirano antibakterijsko djelovanje u
usnoj šupljini. Na taj način kontrolira dentalni plak i služi za prevenciju i tretiranje gingivalne infekcije.
Triklosan je širokospektralni antibakterijski agens koji uništava oralne patogene. Klinički učinkovite
koncentracije triklosana prisutne su
do 12 sati nakon četkanja, omogućujući dodatno antibakterijsko djelovanje između četkanja. U praksi,
ova zubna pasta s triklosanom/kopolimerom/flouridom pokazala je
statistički značajno veću dobrobit u
prevenciji karijesa, smanjenju stvaranja zubnog kamenca i lošem zadahu kao i kontroli dentalnog plaka
i tretmana gingivitisa.1
Takva tehnologija višestruke
dobrobiti u oralnoj higijeni može
značajno poboljšati rutinsku brigu
i pomoći održavanju zdravlja usne
šupljine. Kontrola biofilma kroz
učinkovite postupke oralne higijene, u kombinaciji s korištenjem proizvoda poput Colgate Total, može
pružiti većini pacijenata učinkovit
režim za održavanje dobre oralne
higijene između posjeta stomatologu.
Za dužu verziju ovog intervjua
molimo posjetite stranicu
www.dental-tribune.com/articles/content/scope/
specialities/section/
general_dentistry/id/2284.
Literatura
1. J Clin Dent 16 (Supplement): S1–S20, 2005
[39] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
O H IGIJ EN I
FAST FORWARD
Dvostruko vezujuÊi samoadherirajuÊi kompozitni cement
• odliËna adhezija na zub i restoraciju
• ne treba jetkati niti koristiti adheziv
• nanosi se u vrlo tankom sloju (5-10 μm)
• preporuËa se za cirkon
• ekstra endo nastavci za preciznu aplikaciju i u korijenski kanal
10000 Zagreb, Selska 34
tel/fax: + 385/1/ 3637 299
VOCO GmbH · P.O. Box 767 · 27457 Cuxhaven · Germany · Tel. +49 (0) 4721 719-0 · Fax +49 (0) 4721 719-140 · www.voco.com
39
[40] =>
DT_03.indd
40
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
Svjesna sedacija u
dentalnoj medicini
Želite li svoje pacijente osloboditi nelagode boli, zvukova i razgovora u ordinaciji tijekom ne
baš ugodnih stomatoloških postupaka, a pritom sebi olakšati i ubrzati neke od kompliciranijih
postupaka - "svjesna sedacija" je pravi izbor!
Marija Gabelica, dr.med.,
specijalist anesteziolog
Strah, neudoban položaj pacijenta na stomatološkom stolcu, neugodni zvukovi, nelagoda vezana
uz izvođenje lokalne anestezije, dugotrajni zahvati... sve su to čimbenici koji doprinose uznemirenosti i
nelagodi bolesnika. Stoga sedacija
ima važnu ulogu u omogućavanju
da stomatološki zahvat bude što
ugodnije iskustvo za pacijenta i
istodobno olakšava svakodnevni
posao stomatolozima posebice kod
zahtjevnih postupaka i pacijenata.
Svjesna sedacija sigurna je i učinkovita metoda anskiolize i sedacije
pacijenata tijekom zahtjevnih stomatoloških zahvata. Posljednjih godina
postignut je veliki tehnički napredak
na području stomatologije, no strah
pacijenata još uvijek je veliki problem. Velik je broj pacijenta koji zbog
straha izbjegavaju i jednostavne stomatološke zahvate. Zbrinjavanje anskioznosti pacijenta svakodnevna je
briga stomatologa. Način rješavanja
problema straha i nelagode pacijenta
tijekom dentalnih zahvata u vanbolničkim uvjetima mora biti učinkovit
i prvenstveno siguran. U današnja
vremena, svjesna sedacija kao takva
ima sve veću važnost u svakodnevnoj
stomatološkoj praksi. Sve se češće
u svijetu primjenjuje i za rutinske
stomatološke zahvate. Prema međunarodnim smjernicama, primjerice:
Smjernice ADA (American Dental
Association), ANZCA (Australian
and New Zeland College of Anesthetists), Royal Australasian College of
Dental Surgeons), primjena lokalne
anestezije uz svjesnu sedaciju sastavni je dio stomatološke prakse te se
definira kao jedna od metoda kontrole straha i boli. Točno su predviđene
potrebne vještine, monitoring i oprema potrebna za sigurno provođenje
samog postupka.
Do sada…
„Sedacija mora biti takva da pacijent ostane svjestan, svi zaštitni
refleksi (kašalj, gutanje…) ostanu
očuvani, a pacijent razumije i odgovara na verbalnu zapovijed!“ Ova definicija orginalno je potekla od Wylie
Report (1978. godine) i prihvaćena je
od različitih struktura u Engleskoj i
Škotskoj: General Dental Council,
The Department of Health, The Soci-
ety for the Advancement of Anesthesia in Dentistry, The Dental Sedation
Teachers Group, The Scottish Office
National Dental Advisory Committee and British Society of Gastroenterology. Sama definicija ne opisuje
stanje svjesne sedacije i nema namjeru propisati kako se ona postiže. Postoje različite tehnike koje uključuju
različite lijekove i različit put primjene, ali svima je zajedničko da moraju
ispuniti ono što je definicijom zadano, a to je sigurnost pacijenta.
Definicija i tehnike svjesne
sedacije
Svjesna sedacija tehnika je u kojoj se koriste lijekovi koji deprimiraju središnji živčani sustav tako da
je moguće obaviti zahvat uz očuvan
verbalni kontakt s pacijentom tijekom
čitavog perioda sedacije. Lijekovi i
tehnike koje se primjenjuju za postizanje svjesne sedacije moraju imati
široki raspon sigurnosti kako ne bi
došlo do gubitka svijesti pacijenta.
Tehnike svjesne sedacije:
1. Oralna svjesna sedacija – koriste se lijekovi sa sedativnim učinkom.
2. Inhalacijska svjesna sedacija
– koristi se mješavina N2O (dušični
oksidul) i kisika.
3. Intravenska svjesna sedacija –
lijekovi se primjenjuju intravenskim
putem. Među različitim oblicima
sedacije, intravenska je primjena
najsigurniji, najučinkovitiji i najpredvidljiviji oblik sedacije. Prvenstveno
je predviđen za veće i dulje stomatološke zahvate, no preporučuje se i u
pacijenata koji pokazuju izraziti strah
i od manjih zahvata.
4. Intramuskularna svjesna sedacija – lijekovi se primjenjuju intramuskularno.
Kako bi primjena jedne od gore
navedenih tehnika bila učinkovita
i sigurna, osoba koja ju primjenjuje
mora biti educirana i izvježbana te uz
to mora imati certifikat o završenom
naprednom tečaju reanimacije. Prema definiciji svjesne sedacije maksimalna pažnja posvećena je sigurnosti
pacijenta. Kako bi se to postiglo važan je dobar odabir pacijenata.
Odabir pacijenata
Prije samog postupka iznimno je
važna procjena zdravstvenog statusa.
Bolesnici koji zadovoljavaju kriterije
te spadaju u skupinu zdravih ljudi ili
bolesnika s dobro kontroliranom sistemskom bolešću (ASA I i II) mogu
iskoristiti prednosti sedacije.
Dob – nije ograničavajući faktor
dok god je pacijent u dobroj formi.
Kod mlađih (djeca i rana adolescencija) intravenska sedacija nema predvidljiv učinak. Inhalacijska sedacija
može se koristiti kod djece bilo koje
dobi. Rutinska primjena intravenske
svjesne sedacije kod djece se ne preporučuje.
Zdravstveno stanje – potreban
je cjelovit uvid u zdravstveno stanje
pacijenta, posebice status kardiovaskularnog i plućnog sustava, bolesti
jetre i bubrega, trudnoća, psihički
poremećaji i sl. Potrebno je evidentirati sve lijekove koje pacijent trenutno uzima. Nema apsolutne kontraindikacije za sedaciju osim poznate
alergije na sedativ, ali relativne kontraindikacije mogu proizaći iz samog
zdravstvenog stanja pacijenta.
ASA klasifikacija (The American
Society of Anesthesiology) - smjernice preporučuju primjenu svjesne
sedacije u vanbolničkim uvjetima
samo u bolesnika ASA statusa 1 ili 2.
• ASA 1 = zdrav pacijent;
• ASA 2 = pacijent s dobro kontroliranom sistemskom bolešću
(pušači, dobro kontrolirana hipertenzija, srednji stupanj dijabetesa,
anemija,kronični bronhitis, pretilost);
• ASA 3 = bolesnici s ozbiljnom
sistemskom bolešću (dijabetes, stable
angina pectoris, KOBP, preboljeli IM,
teška srčana bolest);
• ASA 4 = bolesnici s dekompenziranom bolešću (kongestivno zatajenje
srca, bubrežno zatajenje, insuficijencija jetre, endokrina insuficijencija,
dispnea, bol u prsištu);
• ASA 5 = bolesnik za kojeg ne očekujemo da preživi 24 h bez operacije
(ruptura aneurizme, masivna plućna
embolija, ozljeda glave s povećanim
intrakranijalnim tlakom).
Intravenska svjesna sedacija
Među različitim oblicima sedacije, intravenska primjena najsigurniji
je, najučinkovitiji i najpredvidljiviji
oblik sedacije. Lijekovi i tehnike kojima se provodi svjesna sedacija ne
dovode do gubitka svijesti. Prema
međunarodnim smjernicama točno
su definirani protokoli rada i potrebna oprema (ADA -American Dental
Association, ANZCA - Australian
and New Zeland College of Anesthetists, Royal Australasian College
of Dental Surgeons, ASA - America
Society of Anesthesiology).
Kome je namijenjena svjesna
sedacija:
• Sedacija je predviđena za veće i
teže zahvate u usnoj šupljini koji traju
duže od 20 minuta.
• Primjenjuje se kod radikalnijih,
opsežnijih i bolnijih zahvata (implantologija, protetika).
• Preporučuje se i kod manjih stomatoloških zahvata u pacijenata koji
pokazuju izraziti strah.
Prednosti svjesne sedacije
Olakšava svakodnevni posao stomatolozima posebice kod zahtjevnih
postupaka i pacijenata te omogućuje stomatologu da u jednom posjetu
pacijenta napravi više posla. Prvenstveno stoga što su pacijenti mirni i
smireni, ne boje se, nisu svjesni tijeka
vremena, ne smetaju im neugodni
zvukovi. Kod određenog broja pacijenata moguća je i djelomična amnezija. Pacijentima je smanjen fiziološki
odgovor na stres zahvata (manja salivacija, znojenje, tahikardija, mučnina
i sl.) i nagon na povraćanje. Nakon
zahvata brzo se oporavljaju u potpuno svjesno stanje što omogućuje brzi
otpust.
Postupak sedacije
Lijekovi se daju intravenski i do
deset minuta prije infiltracije lokalnog anestetika i daljnjih stomatoloških postupaka. Primjena lijekova
nastavlja se tijekom cijelog zahvata
uz monitoring pacijenta. Bolesnik
izgleda budno i svjesno, otvara oči
na poziv te odgovara na postavljena
pitanja, no nije svjestan tijeka vremena niti osjeća strah. Pritom mu ne
smetaju zvukovi, niti mu je neudobno. Primjenjuju se lijekovi predvidljivog trajanja. Za svaki lijek koji se
primjenjuje postoji antidot. Tijekom
čitavog zahvata pacijent se kontinuirano nadzire. Bilježe se parametri u
petominutnim intervalima (saturacija
kisika, frekvencija pulsa, stanje svijesti, lijekovi). Bilježe se točne doze
lijekova i vrijeme njihove primjene.
Iznimno je važna dobra suradnja sa
stomatološkim timom. Po završetku
zahvata pacijent treba provesti pod
nadzorom stručnog osoblja sljedećih
20-tak minuta u ordinaciji ili prostoriji za odmor. Po prestanku djelovanja
lijekova, odlazi kući sa svojom pratnjom.
Sigurnost samog postupka
Sigurnost primjene svjesne sedacije dokumentirana je kako u kliničkim
ispitivanjima, tako i u svakodnevnoj
praksi. Uz iskusan tim, svjesna sedacija sigurna je i učinkovita. Valja strogo poštovati međunarodne
smjernice kako u postupku, tako i u
opremi i izboru pacijenata.
Za kraj…
…postupak svjesne sedacije uz
učinkovitost, prvenstveno mora ispuniti ono što je definicijom zadano, a
to je sigurnost pacijenta.
[41] =>
DT_03.indd
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
TR EN DOV I I TEH N IK E
“Competence in Esthetics“
Drugi meðunarodni „Dental Excellence“ teèaj istoène
Europe u organizaciji tvrtke IVOCLAR VIVADENT AG
PETAK: 12. STUDENI 2010. „TIMSKI PRISTUP “
Puna keramika na implantatima – antagonizam ili?
Dr.Eric Van Dooren (BE) / Dr. Cristian Coachman (BRA)
Visoko estetska rješenja – današnji trend
Róbert Zubák (SK) / Petr Hajný (CZ)
Uspjeh s punom keramikom – bez granica
Jürgen Seger (FL) / Dr. Gary Unterbrink (FL)
„Esthetic“ party uz živu muziku i show program
SUBOTA: 13. STUDENI 2010. „PROGR AM U ŽIVO“
Savjeti i trikovi u izradi direktnih estetskih restauracija
Dr. Gary Unterbrink (FL)
Nova tehnologija i moguænosti lijeèenja
Prof. dr. daniel Edelhoff (GER) / Oliver Brix (GER)
Ordinacijski CAD/CAM pristup, u živo na pacijentu
Prof.dr. Gerwin Arnetzl (A) / Dr. Gerwin V. Arnetzl (A)
Iz tame u bijelu estetiku
Dr. Béla Czinkóczky (HU)
Mjesto održavanja:
Hotel Novotel Budapest Congress
Jagelló u.1-3.
E
T
J
A
IR
1123 Budapest
V
R
E
REZ DATUM
Maðarska
J
OVA
Datum:
12. – 13. 11. 2010.
Kotizacija:
190,00 Eura (prijava do 10.10.2010.)
220,00 Eura (prijava nakon 10.10.2010. i na dan održavanja)
Registracija i informacije
kod Ivoclar Vivadent dobavljaèa i na
www.ivoclarvivadent.com
www.dental-excellence.hu
41
[42] =>
DT_03.indd
42
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RTI
Stomatološki
Struno usavršavanje
pravopis
u Portugalu
Klinika Malò ponovo je ugostila hrvatske stomatologe
mit ili možda
stvarnost?
Dvodnevnom školovanju u
klinici Malò (Lisabon, Portugal)
pod nazivom „Kombiniranjem
estetike i funkcije do idealnih
protetskih rezultata“ prisustvovala je grupa od 15 stomatologa
iz Hrvatske.
Iako okosnicu grupe čine stomatolozi koji su završili jednogodišnje školovanje iz implantologije
na američkom sveučilištu UCLA,
svakom novom školovanju priključuju se i stomatolozi zainteresirani
za daljnju edukaciju u ponajboljim
svjetskim centrima. Školovanje,
koje je vodio dr. Carlos Moura
Guedes sa suradnicima, donijelo
je pregršt novih informacija iz područja implanto-protetike. Aktivno
sudjelovanje naših stomatologa koji
su kvalitetnim pitanjima i diskusijom produbili teme predavanja donijelo je na kraju zadovoljavajuće
kritike svih polaznika na program
i kvalitetu školovanja.
„Cilj je ovakvih fokusiranih
edukacija u inozemstvu da se nastavi započeti ciklus školovanja i
unaprjeđenja znanja u suradnji s
najboljim stručnjacima na svijetu te da se grupa održi na okupu.
Dobrobit za polaznike je neprocjenjiva – od najnovijih informacija,
materijala i protokola, do rada pod
dr. sc. Marin Vodanović
Je li stomatolog dobar stručnjak, ako se nepravilno ili nerazumljivo izražava? Mogu li
stomatolozi doprinijeti izgradnji
i očuvanju hrvatskoga jezika?
Treba li stomatolozima nešto poput stomatološkog pravopisa?
stručnim nadzorom vrhunskih
kliničara. Najbitnije je da znanje
stečeno na školovanju možete primijeniti već sutradan u svojoj ordinaciji, a kvaliteta druženja svih
stomatologa u grupi pokazuje da
se zaista može spojiti ugodno s
korisnim. Tako nam se redovito
događa da se grupi pridruže i bračni partneri pa ovakva putovanja
postaju pravi mali obiteljski izleti
u europske metropole“, navodi Siniša Drobnjak, direktor tvrtke S.D.
Informatika koja je organizator navedenih edukacija.
Sljedeći međunarodni tečaj u organizaciji S.D. Informatike bit će u
Istambulu, 26.-27.11.2010. Tamo će
polaznici svladati vještinu izrade
ljuskica u kompleksnim situacijama pod vodstvom svjetski poznatog stručnjaka dr. Galipa Gurela.
Prvi Svjetski Simpozij
Ozonoterapije,
Hvar 2010
Ozon je jedinstven fenomen.
On je siguran i znanstveno dokazan dezinficijens koji se više od
stotinu godina na široko primjenjuje u medicinkoj i prehrambenoj industriji.
Pogodni intraoralni modaliteti
dostave (primjene) ozona pojavili su
se tek odnedavno pa je stomatološka
profesija nešto sporije integrirala terapiju ozonom u svoju svakodnevnu
praksu. Novi razvoji tehnologija učinili su svakodnevnu primjenu ozona
sigurnom, učinkovitom i gotovo intuitivnom i time postavili novi standard u stomatološkoj profesiji.
Na Prvom Svjetskom Simpoziju
za Ozonoterapiju, odžanom 10. srpnja 2010. godine na Hvaru u sklopu
Internacionalnog Dentalnog Kongresa Hvar 2010, okupili su se vodeći svjetski stručnjaci na ovom inovativnom području. Dr. Domagoj
Prebeg u svom je uvodnom govoru
pozdravio prepunu dvoranu i svoje
sugovrnike, kao i dr.Matka Božića,
organizatora Hvar Kongresa 2010.
te je u svom predavanju iznio presjek i uvod u biookidativnu terapiju
kao novo medicinsko rješenje. Prof.
dr. Edward Lynch, urednik knjige
Ozone:The Revolution In Dentistry (Quintessence), predstavio je
mogućnosti dezinfekcije kaviteta i
korijenskih kanala ozonom. Prof.
dr. Božidar Pavelić demonstrirao
je prošireni niz kliničkih primjena
ozona na tvrdim i mekim tkivima
usne šupljine kao i njegovu primjenu u eliminaciji boli i izbjeljivanju.
Prof.dr. George Freedman, stručni
suradnik na knjizi Ozone:The Revolution In Dentistry, predstavio je
metode pomoću kojih se ozon može
uspješno integrirati u svakodnevnu
kliničku praksu. Dr. Fay Goldstep,
također stručni suradnik na knjizi
Ozone:The Revolution In Dentistry, razmotrila je aspekte primjene
ozona u stomatologiji ozdravljenja
(Healing Dentistry). Živahna rasprava okruglog stola koja je prema
rasporedu trebala trajati 20 minuta
produžila se na punih sat vremena
zbog velikog interesa posjetitelja
simpozija. Kako je broj posjetitelja
iz tehničkih razloga bio ograničen,
sponzori simpozija složili su se s prijenosom uživo putem interenta kao
i kasnijom online objavom snimaka
predavanja.
Više informacija možete pronaći
na internetskim stranicama www.
ozoneacademy.org kao i na stranicama glavnog sponzora simpozija
www.biozonix.com.
Vjerojatno ne postoji stomatolog
koji se nije nikada našao u situaciji
da svoje stručno objašnjenje mora
prilagoditi i izreči jednostavnim,
pacijentu razumljivim jezikom.
Ovaj, naoko jednostavan zadatak
postaje sve složeniji proporcionalno
složenošću zahvata kojeg treba biranim riječima približiti pacijentu.
Stomatologija se veoma brzo razvija; u svakodnevnu praksu se uvode novi materijali i tehnologije, koje
pomiču mogućnosti stomatološkog
liječenja na nove razine, a samim
time podižu i očekivanja pacijenata.
Nažalost, strukovni jezik nije u stanju pratiti razvoj stomatologije, pa
se često događa da zbog nedostatka
odgovarajućeg prijevoda, u hrvatski
jezik bivaju uvršteni strani nazivi
koji najčešće potječu iz engleskog
ili njemačkog jezika. Takvi nazivi
su obično nerazumljivi svima onima koji ne poznaju stručnu terminologiju i/ili jezik iz kojeg potječu.
Nekritičkim uvrštavanjem stranih
naziva se čini se nepopravljiva šteta hrvatskom jeziku jer ga se lišava
mogućnosti razvoja, unapređenja
i obogaćenja. Osim toga nepotpuno razumijevanje značenja stranih
naziva, pogotovo u strukovnom
jeziku, može dovesti do ozbiljnih
problema i poteškoća, što posebno
dolazi do izražaja u medicini i stomatologiji, gdje se zbog toga mogu
pojaviti zdravstvene komplikacije
kod pacijenata. Nerijetko se događa
da u brošurama, propagandnim materijalima, uputstvima i sličnim tekstovima vezanim uz stomatološke
materijale i opremu nalazimo loše i
nerazumljive prijevode. Osim toga,
ponekad prijevodi stranih stručnih knjiga na hrvatski jezik obiluju
nazivima i rečeničnim konstrukcijama koje su protivne duhu hrvatskoga jezika, čineći tekst teško razumljivim i čitatelju neprivlačnim.
Da bi se hrvatski jezik očuvao od
najezde stranih naziva, da bi mu se
omogućila opstojnost, te da bi mu
se odobrio status službenog jezika
prilikom ulaska Republike Hrvatske u Europsku uniju, Nacionalna
zaklada za znanost, visoko školstvo i tehnologijski razvoj Republike Hrvatske je pokrenula program
„Izgradnja hrvatskoga strukovnog
nazivlja“ u sklopu kojeg ustanove,
institucije i pojedinci zainteresirani
za izgradnju nazivlja vlastite struke
mogu prijaviti projekte vezane uz
izgradnju nazivlja pojedinih struka.
Krajem 2009. u sklopu ovog programa je na Stomatološkom fakultetu
Sveučilišta u Zagrebu započet jednogodišnji projekt „Hrvatsko stomatološko nazivlje – HRSTON“ koji
ima za cilj izgraditi i popularizirati
uporabu hrvatskog stomatološkog
nazivlja. Projekt se provodi u suradnji sa Institutom za hrvatski jezik i
jezikoslovlje. Osim jezikoslovaca,
na projektu djeluje 40-ak stomatologa – stručnjaka različitih stomatoloških specijalnosti koji prikupljaju
i terminološki obrađuju nazive iz
svih područja stomatologije. Suradnici na projektu uglavnom dolaze sa
Stomatološkog fakulteta Sveučilišta
u Zagrebu, međutim ima ih nekoliko sa Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Rijeci i Splitu, te iz privatnih
stomatoloških ordinacija.
S obzirom da je cilj projekta
popularizirati uporabu hrvatskih
stomatoloških naziva, projekt je
otvoren za sve zainteresirane koji
putem mrežne stranice: http://hrston.sfzg.hr mogu pronaći odgovore
na pojedine jezične poteškoće. Paralelno s projektom se razvija baza
stomatoloških naziva i višejezični
stomatološki rječnik (www.dictionaryofdentistry.com) koji će olakšati pisanje i prevođenje stomatoloških tekstova na hrvatski jezik, jer
će predstavljati mjesto na kojem će
osim prijevoda stomatoloških naziva sa engleskog ili njemačkog jezika na hrvatski, biti moguće dobiti
potrebne informacije o pravilnoj
uporabi hrvatskih stomatoloških
naziva.
Iako stomatolozi vjerojatno nisu
prvi u nizu stručnjaka koji bi trebali
voditi brigu o opstojnosti i razvoju
hrvatskoga jezika, ovim projektom
aktivno doprinose kako njegovom
očuvanju i izgradnji, čime stomatologija postaje prva disciplina u Hrvatskoj u području biomedicine koja
će imati sustavno uređeno i jezično
usklađeno strukovno nazivlje.
[43] =>
DT_03.indd
™
KLINIƂKI IZAZOVI
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition
OSV RTI
43
1. REGIONALNA KONFERENCIJA O SAVLADAVANJU
NEUSPJEHA U STOMATOLOGIJI
22.˼23.10.2010. HOTEL ARISTOS, CEBINI 22, ZAGREB
DR. SASCHA JOVANOVIC
(Los Angeles)
DR. BRUNO ROSA
(Sao Paolo)
webLive
Lijeúenje ugroženih
implantata - moguönosti i
ograniúenja
Iz problema u moguönost kako riješiti trošenje gornjih
sjekutiöa
DR. EGON EUWE
(Milano)
MENIGA & BOŠNJAK
(Zagreb)
Tretman mekih i tvrdih
tkiva u sluúajevima
implantološkog neuspjeha
Minimalno invazivno
podizanje dna maksilarnog
sinusa
DR. STEFAN PAUL
(Zurich)
DOC. DR. AMIR èATIè
(Zagreb)
Mogu li se uspješno
sprijeúiti komplikacije u
implantologiji?
“Savršena krunica”,
“savršeni” most - zavirimo
ispod tepiha
Jedna je tema najmanje zastupljena na struúnim dogaýanjima u stomatologiji.
Vjerojatno pogaýate da je rijeú o prikazivanju neuspjeha.
To je i logiúno, jer da bi ste priúali o vlastitim neuspjesima morate vrhunski vladati
temom što u praksi znaúi minimalno 10 godina iskustva i morate biti prije svega
najveöi kritiúar vlastitog rada. Priznati öete da je malo takvih stomatologa úak
i u svjetskim okvirima. Paradoks izlaganja neuspjeha je da se upravo na njima
može najviše napredovati, jer öe predavaú objasniti kako je savladao neuspjeh, a
sudionici öe nauúiti na tuýim greškama.
Za sve informacije u svezi konferencije i radionica nazovite besplatni telefon u
Hrvatskoj 0800.323.222 i u BiH 0800.50.300. Informacije možete pogledati na web stranici www.sdinformatika.hr
Registracija se vrši iskljuúivo putem interneta. Mjesto na konferenciji je osigurano nakon uplate kotizacije.
MEDIJSKI POKROVITELJ
Dental Media Grupa
PARTNER RADIONICA
STOMATOLOGIJA
S
POTPISOM
Zubotehniúki laboratorij Dražen Joviúeviö
[44] =>
DT_03.indd
R E G I O N A L N A
KO N F E R E N C I JA
Dio prihoda kotizacija namijenjen je humanitarnoj akciji za izgradnju Centra za psihološku pomoć ženama oboljelim od raka.
19. i 20. studenoga 2010., Zagreb, Hotel Aristos
Najave predavanja: Umijeće vođenja na ženski način, Put do zdravih
odnosa sa suradnicima i klijentima, Iz stresa u ravnotežu, Korektivni
zahvati na licu-što, kako i kada, Životni i tjelesni ciklusi žene, Okrugli stol
na temu ‘Postoji li ženska i muška strana priče?’
P RVA
Žene u stomatologiji
ZDRAVLJE, LJEPOTA I
KVALITETA ŽIVOTA
Više informacija na www.dentalmedia.hr
)
[page_count] => 44
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 44
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia No. 3, 2010]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Plazma bogata trombocitima pomaže nakon vacenja zuba
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Korištenje resorptivnih membrana za vecu predvidljivost ishoda prekrivanja recesija korijena
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => Zašto kompozit?
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => Jednostavne ideje za eliminiranje rizika od unakrsne infekcije
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => PRIPRAVNOST ZA NEPREKIDAN NAPAD
[page] => 12
)
[6] => Array
(
[title] => Materijali za otiske u implantologiji - moderni polivinilsiloksani
[page] => 14
)
[7] => Array
(
[title] => KOMBINIRANA ENDO/ IMPLANTOLOŠKA TERAPIJA
[page] => 16
)
[8] => Array
(
[title] => Zbog cega se vaši pacijenti vracaju po još?
[page] => 18
)
[9] => Array
(
[title] => Ne možete uvijek dobiti ono što hocete (ako to jasno ne zatražite!)
[page] => 20
)
[10] => Array
(
[title] => Elektronsko-opti ko ispitivanje formiranja CaF2 fluoridnih zaliha na zubnim površinama
[page] => 22
)
[11] => Array
(
[title] => Kako osigurati bolje navike higijene interdentalnih prostora?
[page] => 24
)
[12] => Array
(
[title] => Etericna (esencijalna) ulja u oralnoj antisepsi
[page] => 25
)
[13] => Array
(
[title] => Taktilna percepcija u endodonciji
[page] => 26
)
[14] => Array
(
[title] => Periapikalna mikrokirurgija ZA UKLANJANJE
[page] => 28
)
[15] => Array
(
[title] => Kontinuirana edukacija clanova komore lijecnika - doktora stomatologije Federacije BiH
[page] => 30
)
[16] => Array
(
[title] => HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE
[page] => 31
)
[17] => Array
(
[title] => Postavljanje kompozitnih direktnih faseta pomocu višebojne tehnike slojevanja
[page] => 32
)
[18] => Array
(
[title] => Remineralizacija aminfluoridom pocetnog korijenskog karijesa
[page] => 34
)
[19] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 36
)
[20] => Array
(
[title] => Kako se nositi s plakom?
[page] => 38
)
[21] => Array
(
[title] => Svjesna sedacija u dentalnoj medicini
[page] => 40
)
[22] => Array
(
[title] => Stomatološki pravopis - mit ili možda stvarnost?
[page] => 42
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Plazma bogata trombocitima pomaže nakon vacenja zuba
/ Novosti
/ Korištenje resorptivnih membrana za vecu predvidljivost ishoda prekrivanja recesija korijena
/ Zašto kompozit?
/ Jednostavne ideje za eliminiranje rizika od unakrsne infekcije
/ PRIPRAVNOST ZA NEPREKIDAN NAPAD
/ Materijali za otiske u implantologiji - moderni polivinilsiloksani
/ KOMBINIRANA ENDO/ IMPLANTOLOŠKA TERAPIJA
/ Zbog cega se vaši pacijenti vracaju po još?
/ Ne možete uvijek dobiti ono što hocete (ako to jasno ne zatražite!)
/ Elektronsko-opti ko ispitivanje formiranja CaF2 fluoridnih zaliha na zubnim površinama
/ Kako osigurati bolje navike higijene interdentalnih prostora?
/ Etericna (esencijalna) ulja u oralnoj antisepsi
/ Taktilna percepcija u endodonciji
/ Periapikalna mikrokirurgija ZA UKLANJANJE
/ Kontinuirana edukacija clanova komore lijecnika - doktora stomatologije Federacije BiH
/ HRVATSKA KOMORA DENTALNE MEDICINE
/ Postavljanje kompozitnih direktnih faseta pomocu višebojne tehnike slojevanja
/ Remineralizacija aminfluoridom pocetnog korijenskog karijesa
/ Novosti
/ Kako se nositi s plakom?
/ Svjesna sedacija u dentalnoj medicini
/ Stomatološki pravopis - mit ili možda stvarnost?
[cached] => true
)
