DT Serbia and Montenegro No. 3, 2011

Dental Tribune Serbia & Montenegro Edition 3/11

Open PDF View E-paper Edit Epaper Edit Epaper ads save

Table of contents

Dental Tribune Serbia & Montenegro Edition 3/11
01 - 32 view

Open Link

) [6] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/2000/page-5.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/1000/page-5.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/200/page-5.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 56020-216bfc5f/2000/page-5.jpg [1000] => 56020-216bfc5f/1000/page-5.jpg [200] => 56020-216bfc5f/200/page-5.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 56023 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-21 19:39:20 [post_date_gmt] => 2024-10-21 19:39:20 [post_content] => [post_title] => epaper-56020-page-6-ad-56023 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-56020-page-6-ad-56023 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-21 19:39:20 [post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:39:20 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56020-page-6-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 56023 [id_hash] => 6440a682117e964ffd961db538cf540859c9cb45884c7080a4f99687e49a29fe [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-21 19:39:20 [fields] => Array ( [url] => http://itunes.apple.com/at/app/dental-tribune/id436687554?mt=8 [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56020-page-6-ad-56023/ [post_title] => epaper-56020-page-6-ad-56023 [post_status] => publish [position] => 5.76,42.62,52.17,53.55 [belongs_to_epaper] => 56020 [page] => 6 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

) [7] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/2000/page-6.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/1000/page-6.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/200/page-6.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 56020-216bfc5f/2000/page-6.jpg [1000] => 56020-216bfc5f/1000/page-6.jpg [200] => 56020-216bfc5f/200/page-6.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 56024 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-21 19:39:20 [post_date_gmt] => 2024-10-21 19:39:20 [post_content] => [post_title] => epaper-56020-page-7-ad-56024 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-56020-page-7-ad-56024 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-21 19:39:20 [post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:39:20 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56020-page-7-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 56024 [id_hash] => 1039c98def2484931ebe358fc32541db028e7db4436e26633cd7c5fc5fb1b3f7 [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-21 19:39:20 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628 [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56020-page-7-ad-56024/ [post_title] => epaper-56020-page-7-ad-56024 [post_status] => publish [position] => 0.35,0.27,95.43,99.46 [belongs_to_epaper] => 56020 [page] => 7 [cached] => false ) ) [html_content] =>

) [29] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/2000/page-28.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/1000/page-28.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/200/page-28.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 56020-216bfc5f/2000/page-28.jpg [1000] => 56020-216bfc5f/1000/page-28.jpg [200] => 56020-216bfc5f/200/page-28.jpg ) [ads] => Array ( [0] => Array ( [post_data] => WP_Post Object ( [ID] => 56030 [post_author] => 0 [post_date] => 2024-10-21 19:39:20 [post_date_gmt] => 2024-10-21 19:39:20 [post_content] => [post_title] => epaper-56020-page-29-ad-56030 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => closed [ping_status] => closed [post_password] => [post_name] => epaper-56020-page-29-ad-56030 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2024-10-21 19:39:20 [post_modified_gmt] => 2024-10-21 19:39:20 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56020-page-29-ad/ [menu_order] => 0 [post_type] => ad [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [id] => 56030 [id_hash] => 0592c72c756bafd8620e54124cfdae4b652f66e2db49eaf94557fe9d9377447c [post_type] => ad [post_date] => 2024-10-21 19:39:20 [fields] => Array ( [url] => http://www.dental-tribune.com/companies/content/id/2628 [link] => URL ) [permalink] => https://e.dental-tribune.com/ad/epaper-56020-page-29-ad-56030/ [post_title] => epaper-56020-page-29-ad-56030 [post_status] => publish [position] => 5.37,25.14,70.72,71.03 [belongs_to_epaper] => 56020 [page] => 29 [cached] => false ) ) [html_content] =>

Open Link

Open Link

) [32] => Array ( [image_url] => Array ( [2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/2000/page-31.jpg [1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/1000/page-31.jpg [200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/200/page-31.jpg ) [key] => Array ( [2000] => 56020-216bfc5f/2000/page-31.jpg [1000] => 56020-216bfc5f/1000/page-31.jpg [200] => 56020-216bfc5f/200/page-31.jpg ) [ads] => Array ( ) [html_content] => ) ) [pdf_filetime] => 1729539560 [s3_key] => 56020-216bfc5f [pdf] => DTSER0311.pdf [pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/56020/DTSER0311.pdf [pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/56020/DTSER0311.pdf [should_regen_pages] => 1 [pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/56020-216bfc5f/epaper.pdf [pages_text] => Array ( [1] =>

ISSN 1452-6425

NOVI SAD
Novi Sad
M. Stratimirovića 6
tel: +381-21-4740600
mob: +381-63-474411
fax: +381-21-6360935

e-mail: info@hipokrat.co.rs
www.hipokratdental.com

Novi Beograd
Bul. Z. Dinđića 6b
tel: +381-11-3015356
mob: +381-63-476963
fax: +381-11-2138657

Septembar 2011
Trendovi

Menadžment

NO. 3 VOL. 6
Zanimljivosti

Zubna tehnika

Inman Aligner tretman teskobe zuba

Da li Vaš prihod
odlazi u nepovrat?

Razvoj metode
popravke zuba bez bušenja

Izbeći smetnje pri
fotografisanju sa ključem boja

U slučajevima teskobe teskobe gornjih zuba Inman Aligner se pokazao kao značajno efikasniji i ekonomičniji u
poređenju sa breketima.

Svaka stomatološka ordinacija
mora da ima razvijen sistem
poslovanja koji obezbeđuje da
poslovanje ne zavisi od bilo koje
pojedinačne osobe.

Istraživači iz Velike Britanije
objavili da su pronašli bezbolan
način za saniranje karijesa preokret koji će zauvek izmeniti
pristup lečenju karijesa.

Šta to čini postupak određivanja prave nijanse zuba toliko
teškim? To je ona fizička osobina zuba koja je podređena
subjektivnim merilima.

strana 4

strana 20

strana 28

strana 15

Da li su rotirajući NiTi instrumenti
novi standard u endodonciji?
Autor: dr Beri Li Mjusikent (Barry Lee Musikant), SAD

Da li rotirajuću NiTi instrumenti
zaslužuju status novog standarda u endodonciji (paradigme)?
Po definiciji, paradigma predstavlja novi osnovni model. Kada
je endodoncija u pitanju, ovaj
novi model razlikuje se od prethodnih, jer se koristi u „crown
down“ tehnici umesto tradicionalne „stepback“ tehnike koja
se koristi sa K-turpijama.
Oni koji podržavaju prednosti ovog novog modela tvrde da
se primenom „crown-down“
tehnike istiskuje manje debrisa u periapikalni prostor, što čini
endodontski tretman pouzdanijim. Međutim, u endodontskoj
literaturi veoma je malo podataka koji bi mogli potvrditi ovakvo
stanovište.
Pored toga, „crown down“
tehnika koristi se sa rotirajućim
NiTi instrumentima kako bi se
sprečilo zapinjanje instrumenata duž zidova kanala, čineći NiTi
instrumente na taj način manje
vulnerabilnim na lom, ali ona u
isto vreme zahteva znatno više
vremena za ponavljanje istih
kretnji. Uvođenje novog modela
i njegovo predstavljanje kao novog standarda, ne samo da podrazumeva superiornost novog

modela, već jasno definiše sve
stare sisteme kao inferiorne, zastarele, bez osnovnih instrumenata ugrađenih u novi model.
Ono što je najčudnije u vezi
sa ovim novim standardom jeste njegova zavisnost od prethodnog modela. Rotirajući NiTi
instrumenti ne mogu biti korišćeni ukoliko prohodnost
prvo nije obezbeđena korišćenjen K-turpija (1). Shvatanje da
je novi model direktno zavisan
od starog ima određene implikacije. Nedostaci starog modela
su i dalje prisutni, a novi sistem
ni u najboljem slučaju ne doprinosi prevazilaženju nedostataka
starog sistema. Takođe, ni rotirajući NiTi instrumenti nisu bez
svojih nedostataka. K-turpije, uz
sve svoje nedostatke, koje ispoljavaju u apikalnoj regiji, nedostatak preoblikovanja kanala,
impakciju debrisa i gubitak dužine, veoma se retko lome tokom korišćenja. Rotirajući NiTi
instrumenti, s druge strane, zahtevaju da terapeuti stalno budu
svesni njihove vulnerabilnosti
na torziona opterećenja i ciklični zamor, opterećenja koja se
rutinski dešavaju tokom obrade
kanala rotirajućim NiTi instrumentima.

Mašinska obrada kanala rotirajućim instrumentima „crown
down“ tehnikom, koja još uvek
zavisi od primene K-turpija lošeg dizajna, zapravo je dvojni
sistem obrade kanala korena,
gde primena jednog sistema
kompenzuje nedostatke onog
drugog. K-turpije jako zapinju
o zidove kanala, rezultirajući
lošom taktilnom percepcijom i
manjkom informacija o tome sa
čim se susreće vrh radnog dela
instrumenta prilikom prolaska
kroz kanal. Ovi nedostaci mogu
dovesti do stvaranja stepenika,
čepa ili apikalne transportacije
debrisa. Zbog svega toga, upotreba K-turpija pre rotirajućih
NiTi instrumenata treba da
bude svedena na najmanju moguću meru.
Oni koji koriste rotirajuće
NiTi instrumente moraju koristiti K-turpije sve dok se ne
obezbedi potpuna prohodnost
kanala od ulaza u kanal korena zuba do apeksa, jer je vrh
rotirajućih NiTi instrumenata
veoma osetljiv na lom ukoliko
se zaglavi ili zapne u apikalnom
delu. Rotirajući NiTi instrumenti mogu se bezbedno koristiti
bez straha od torzionih opterećenja samo u slučajevima kada

je prohodnost kanala potpuno
obezbeđena čitavom dužinom
kanala korena zuba. Međutim,
ni potpuno prohodan kanal ne
eliminiše sva opterećenja kojim
će rotirajući NiTi instrument
biti izložen.

Rotacija instrumenta u krivini stvara ciklični zamor materijala, skraćujući vreme upotrebe
NiTi instrumenata.
> DT

strana 14

[2] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

IN MEMORIAM
VLADIMIR LALE MATIJAŠEVIĆ (26.10.1954-21.05.2011)
Vladimir Matijašević, poznatiji u svetu srpske (i nekad jugoslovenske) stomatologije kao Lale, dugogodišnji radnik "Jugodent"-a, preminuo je maja ove godine u
57. godini, nakon kraće i teške bolesti. Mnogi stomatolozi i zubni tehničari sigurno
ga pamte kao čoveka uvek spremnog da pomogne i delom i savetima, što je bilo
posebno značajno mnogima koji su tek počinjali sa opremanjem svojih privatnih
ordinacija i zubnih tehnika 90-tih godina. Laleta smo svi iz sveta dentala poznavali
kao nasmejanog lika na stomatološkim sajmovima i kongresima i susretima zubnih
tehničara, i kao takav će nam zauvek ostati u lepom sećanju. DT

Online izdanje

Dental Tribune Serbia&Montenegro Edition
možete pročitati na: www.dental-tribune.rs
Postanite naš
Facebook
prijatelj

Ukoliko želite DT informacije mejlom,
pošaljite nam Vašu e -mail adresu na:
info@dental-tribune.rs

dental berza

CIP-Katalogizacija u publikaciji
Biblioteka Matice srpske, Novi Sad
616.31 (05)
Dental Tribune: the World’s Dental Newspaper /
glavni i odgovorni urednik Anita Brzaković. - Serbia and
Montenegro edition. - Vol. 1, No. 1 (avgust 2006)- .Novi Sad: Dental Media, 2006-. - 42cm

MIKODENTAL - KONKURS (rok 30 okt.)
Potrebni energični i mladi ljudi za rad u dinamičnom
okruženju i na terenu. Poželjno stručno iskustvo.

Četiri puta godišnje
ISSN 1452-6425

Informacije: 064 643 8152.

COBISS.SR-ID 215641863

Imprint
Izdavač:

DENTAL MEDIA d.o.o.
(ekskluzivni nosilac licence za Srbiju i Crnu Goru)
Adresa:
Fruškogorska 35
21000 Novi Sad
Telefon:
063-1026242
E-mail:
info@dental-tribune.rs
anita@dental-tribune.rs
Internet:
www.dental-tribune.rs
Glavni i odgovorni urednik:
dr Anita Brzaković
Umetnički direktor:
Snežana Popov
Prevodioci:
ass. dr sc. stom Bojan Petrović
Marijana Dudvarski
Lektor:
Aleksandra Popin
Štampa:
Stojkov štamparija, Novi Sad
Distribuira se besplatno u Srbiji i Crnoj Gori
Dental Tribune se izdaje kvartalno
Copyright 2006 by Dental Tribune International GmbH
All rights reserved

Urednički materijal preveden i preštampan u ovom izdanju časopisa Dental
Tribune International, iz Nemačke, zaštićen je autorskim pravom kompanije
Dental Tribune International GmbH. Sva prava su zadržana.Objavljeno uz dozvolu kompanije Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229
Leipzig, Germany. Reprodukovanje na bilo koji način na bilo kom jeziku, u celini ili delimično, bez prethodne pismene dozvole kompanije Dental Tribune
International GmbH i Dental Media d.o.o. strogo je zabranjeno. Dental Tribune je zaštitni znak kompanije Dental Tribune International GmbH.

Dental Tribune Srbija

International Imprint
Publisher Torsten Oemus

Licensing by Dental Tribune International

International Editorial Board
Group Editor

Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107

Editors

Claudia Salwiczek
Anja Worm

Edtorial Assistant

Yvonne Bachmann

Copy Editors

Sabrina Raaff
Hans Motschmann

Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics
Dr Howard Glazer, USA – Cariology
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Torsten Oemus

Sales & Marketing

Peter Witteczek
Antje Kahnt

Director of Finance& Controlling

Dan Wunderlich

Marketing & Sales Services

Nadine Parczyk

License Inquiries

Jörg Warschat

Accounting

Manuela Hunger

Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dental-tribune.com | E-mail: info@dental-tribune.com

Business Development Manager

Bernhard Moldenhauer

Regional Offices

Project Manager Online

Alexander Witteczek

Executive Producer

Gernot Meyer

Asia Pacific
Dental Tribune Asia Pacific Limited
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thompson Road,
Wanchi, Hong Kong
Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199

DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Asia Pacific Edition

Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the
validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do
not assume responsibility for product names or claims, or statements made by
advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect
those of Dental Tribune International.

The Americas
Dental Tribune America
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USA
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

[3] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

EDSA – Evropska asocijacija
studenata stomatologije
Autor: Ana Stevanović, EDSA/Univerzitet u Nišu

Evropska asocijacija studenata
stomatologije (European Dental Students’ Association- EDSA)
osnovana je u Parizu 1988. godine. Obuhvata 22 zemlje punopravne članice (među kojima je
i Srbija) i još 7 zemalja posmatrača, i ima mrežu od 65.000
studenata. EDSA blisko sarađuje sa Evropskom asocijacijom
za obrazovanje u stomatologiji
(Association for Dental Education in Europe- ADEE), kao i sa
indijskom i američkom asocijacijom studenata stomatologije
(DSWAI i ASDA).
EDSA okuplja delegate iz skoro svih evropskih škola na redovnim polugodišnjim sastancima gde zajednički rade na različitim projektima: Volonterski
program, Preventivni program,
istraživački rad, razmene u trajanju od nedelju dana i drugo.
EDSA ima i sopstveni magazin
koji izlazi dva puta godišnje i
stiže na adrese 220 fakulteta u
tiražu od 5000 primeraka.
Poslednji sastanak asocijacija
EDSA i ADEE u Antaliji održan
je od 4. do 11. septembra ove go-

dine. Na njemu se raspravljalo o
svim tekućim projektima. Naši
studenti su i do sada bili veoma
aktivni u okviru EDSA, tako da
smo samo u protekle dve godine
imali nekoliko studenata u izvršnom odboru: Mariju Begović
iz Beograda kao urednicu magazina (Magazin Editor), Anu
Simić iz Beograda kao izvršnu
podpredsednicu (EVP Officer),
Danila Arsenijevića iz Beograda
kao koordinatora za partnerstva (Partnership Officer), dok
sam ja u protekloj godini obavljala dužost generalnog sekretara (General Secretary). Sada
sam, nakon redovnih godišnjih
izbora u Antaliji, dobila još veću
odgovornost da kao predsednik
asocijacije EDSA predvodim tim
studenata koji se već godinama
zalažu za bolje uslove evropske
stomatologije. Ovo je dobra vest
za srpske studente stomatologije jer na ovaj način pokazujemo da aktivno učestvujemo u
stvaranju budućnosti evropske
stomatologije, rame uz rame
sa našim kolegama iz Velike
Britanije, Švedske, Holandije,
Francuske, kao i ostalih zemalja
članica. DT

Novi Sad, Mitropolita Stratimirovića 6, Tel: 021 47 40 600
Novi Beograd, Bul. Zorana Đinđića 6b, Tel: 011 30 15 356

Clinell sprej za dezinfekciju a 500ml
Clinell maramice za dezinfekciju a 200kom
Clinell maramice za dezinfekciju a 40kom
Clinell zidni dispenzer
Desu M za dezinfekciju instrumenata a 1l
Desu S za dezinfekciju podova a 1l
Rukavice latex a 100kom “Meditrade”
Rukavice hirurške “Primus” a 1par
Staklena pločica
Komprese za pacijenta 58x80 a 40kom “9 Septembar”
Komprese za decu a 100kom “9 Septembar”
Gaza hidrofilna a 10m
Sanitetska vata a 1kg
Zubni tanponi a 1kg
Sisaljke plastične a 100kom
Traka za kontrolu sterilizacije u autoklavu
Traka za kontrolu sterilizacije u suvom sterilizatoru
Oralni tuš Waterpik WP 100
Oralni tuš Waterpik WP 450
Doboš za sterilizaciju mali “Diadent”
Igle za jednokratnu upotrebu a 100kom “Nipro”
Igle za karpul špric a 100kom “Nipro”
Konac hirurški a 1kom “SMI”

-5%
349,00
723,00
175,00
164,00
421,00
284,00
576,00
28,00
133,00
357,00
219,00
424,00
877,00
501,00
209,00
765,25
2.550,00
8.596,61
7.203,00
2.958,00
262,00
1.000,00
129,00

Ponuda važi od 01. 10. do 31.10 2011. Cene su izražene u RSD, bez obračunatog PDV-a. Akcija traje dok traju zalihe.

[4] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Inman Aligner Efikasno sredstvo u minimalno invazivnoj
„kozmetičkoj” stomatologiji (Prvi deo)
Autor: dr Tif Kureši (Tif Qureshi), Velika Britanija
Tradicionalno, „kozmetička” stomatologija oduvek se suočavala
sa problemom loše postavljenih
prednjih zuba. Terapijske opcije za blagu i umerenu teskobu
prednjih zuba uključuju ortodontski, ali i restaurativni tretman. Mnogi pacijenti pre se
odlučuju za restaurativni pristup, poput porcelanskih ljuspica, nego za ortodontski tretman,
zbog dužine trajanja, vrlo uočljivih labijalnih lukova ili bravica,
kao i cene „nevidljivih“ bravica.
U slučajevima kada pacijenti
odluče da se njihovi prednji zubi
u gornjoj ili donjoj vilici saniraju
ljuspicama, procedura za adekvatnu konzervativnu pripremu
ovih zuba veoma je zahtevna,
zbog specifične anatomije ovih
zuba, kao i neophodnog prostora koji se mora obezbediti za debljinu ovakvih nadoknada. Veoma je teško pronaći odgovarajući balans koji će sprečiti izradu
predimenzioniranih krunica, s
jedne, i preteranu preparaciju
zuba, s druge strane. Međutim,
zahvaljajući trendu i popularnosti ekstenzivnih restauracija
osmeha, intenzivne preparacije
zuba, koje kao rezultat imaju
idealno ravne zube, bivaju sve
prihvaćenije u svakodnevnoj
kliničkoj praksi. One, jednostavno, nemaju alternativu, jer
nijedna druga intervencija ne
može ispuniti zahteve pacijenta
u tako kratkom vremenskom
periodu.
Inman Aligner trenutno omogućava minimalno invazivnu
terapijsku opciju za ovakve pacijente u Velikoj Britaniji. Za
postavljenje je dovoljan samo
jedan tretman, a većina slučajeva može biti rešena u vremenskom periodu koji iznosi od 6 do
16 nedelja. U slučajevima teskobe gornjih zuba Inman Aligner
pokazao se kao značajno efikasniji i ekonomičniji u poređenju
sa nevidljivim bravicama, kao
i sa konvencionalnim fiksnim
ili kratkotrajnim ortodontskim
tretmanom.
Tokom svoje karijere sanirao sam oko hiljadu slučajeva i

Svi navedeni faktori ograničavali su stepen korekcije poremećaja položaja zuba koji je
mogao biti postignut. Za veća
pomeranja zuba, samo jedan
aparat nije bio dovoljan da se izvrši čitav tretman.

Slika 1. Bočni prikaz osmeha pre tretmana

zaključio da je prihvatanje ove
vrste tretmana od strane pacijenata gotovo stoprocentno budući da pacijentima prija mobilna
nadoknada koja se lako uklapa
u njihov svakodnevni život. Tretman se lako može kombinovati
sa istovremenim izbeljivanjem
zuba, kao i korigovanjem ivica
zuba adhezivnim restauraci-

čajevi prikazani u prvom delu
samo će ukazati na različite
vrste problema koji mogu biti
sanirani.
Inman Aligner
Već više od trideset godina,
žičani aparati se koriste kako
bi se korigovali manji poremećaji položaja zuba. Raniji diza-

Slika 3. Okluzalni prikaz pre tretmana

jama, što sve može doprineti
postizanju drastičnih promena
izgleda osmeha neinvazivnim
metodama. Iz svega ovoga može
se videti da je stvorena nova
procedura u „kozmetičkoj” stomatologiji, a koja obuhvata - poravnavanje, izbeljivanje, izradu
direktnih adhezivnih restauracija - o čemu će biti više reči u
drugom delu ovog članka. Slu-

Slika 2. Bočni prikaz osmeha nakon devet nedelja
primene Inman Aligner-a

koja je ograničeno fleksibilna i
bez karakteristične ugibljivosti.
Shodno tome, tradicionalni mobilni ortodontski aparati
zahtevali su periodične reaktivacije. To znači da je delovanje
sile koje dovodi do pokretanja
zuba ograničeno, što je za posledicu imalo pojavu da je kost

Slika 4. Okluzalni prikaz nakon tretmana

jni ovih aparata načinjeni su
za korekciju manjih poremećaja zuba, kao i blagih rotacija.
Prethodni žičani aparati bili su
veoma korisni, ali određeni problemi uvek su ograničavali njihove rezultate kad je reč o tome
u kojoj meri mogu dovesti do
pomeranja zuba. Njihove aktivne komponente bile su od žice,
načinjene od nerđajućeg čelika,

oko vrha korena zuba, koji su se
pomerali, imala vremena da
se „odmori“ između perioda
uspešnih aktivacija. Osim toga,
smer delovanja sile prilikom korišćenja konvencionalnih mobilnih protetskih nadoknada
bilo je mnogo teže kontrolisati,
i uvek je postojala mogućnost
neadekvatnog naleganja odgovarajuće aktivirane žice.

Prilikom razvoja Inman Aligner sistema, Donal Inman
CDT načinio je patentirani dizajn koji koristi prednosti blagih,
čvrstih i konstantnih sila koje
potiču od legura nikla i titanijuma. Dizajn aparata zasnovan
je na klinastim komponentama
uvrnute Ni-Ti žice. Inman je
dizajnirao lingvalne i labijalne
komponente koje bi delovale i
izazivale pokretanje zuba paralelno sa okluzalnom ravni,
čime je eliminisana mogućnost
delovanja sila koje nastaju kao
posledica lošeg naleganja aparata, dozvoljavajući praktično
fiziološke pokrete zuba.
Inman Aligner u idealnim
slučajevima treba nositi od šesnaest do dvadeset sati u toku
dana. U literaturi je pokazano
da sprečavanje delovanja ortodontskih sila u toku četiri sata
dnevno značajno smanjuje rizik od resorpcije korena zuba1,
kao i to da je rizik od resorpcije
značajno manji kod mobilnih u
odnosu na fiksne nadoknade2.
Standardni Inman Aligner,
kao što će se videti u narednim
slučajevima, sastoji se od lingvalnih i labijalnih komponenata. Sile koje on izaziva imaju
efekat privlačenja zuba u pravilan raspored. Komponente
mogu biti korišćene izolovano
kako bi se zubi retrahovali stabilnijim silama, zahtevajući
manje prilagođavanja u odnosu
na standardni labijalni luk koji
se koristi za retrakciju zuba. U
trećem slučaju opisan je jedinstveni pristup koji je uključivao
primenu Expander-a (aparata
za širenje) na Inman Aligner-u.

> DT
Slika 5. Okluzalni prikaz pre tretmana

Slika 6. Okluzalni prikaz nakon trinaest nedelja
primene Inman Aligner-a

strana 25

[5] =>

Projekt1

15.02.2011

9:16 Uhr

Seite 1

  

  
  



        
       

)& )&&) !)
)#)$ !)) 
" )# )&&) !))
)# )!) ))) ))#
%)) !) ) 
)# ! )%)))%
)) )#) #) 
) !%)+) )  )!
) )

) #)  ))
"))) )) 
 )!) )"))!)
+)*)! )#

)&)') (

 )# ) ) )#
#) ) )#)#
%) )# ) )!!) 
#)&&) )#)+) "
) ) ) ) 

 ) )#)#)%) 
#))) )  )%
) ) )*
 ))  )
!")
%$))%!

[6] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Terapijska rešenja nanohibridnim
kompozitima koja pacijenti vole
Autor: dr Brus Leblank (Bruce LeBlanc), SAD

Diplomirao sam na stomatološkom fakultetu 1977. godine. U
to vreme mogućnosti primene
adhezivnih dentalnih sistema
tek su počele da se pojavljuju.
„Caulk Nuvafil“ prvi je svetlosno polimerizujući materijal
kojeg mogu da se setim, a koji
se značajnije primenjivao u
Americi. Po prvi put u svojoj kliničkoj praksi mogao sam svojim
pacijentima da ponudim rešenje
koje će u značajnoj meri smanjiti količinu zubne supstance koja

mora biti uklonjena za postavljanje ispuna.
Oko 1982. godine, dr Badi
Moper (Dr Buddy Mopper) stvorio je ,svojim pionirskim radom
na umetnički način, dugotrajne
restauracije direktnom izradom
kompozitnih ispuna. U međuvremenu, dr Džon Kanca (Dr
John Kanca) ostvario je značajan doprinos što se tiče razumevanja procesa nagrizanja i
dentinskih adhezivnih sred-

stava. Povećanje jačine, snage
i dugotrajnosti adhezivne veze
u kombinaciji sa kompozitnim
smolama, koje su bile veoma
slične strukturama zuba što se
boje i čvrstoće tiče, dovelo je do
naglog razvoja minimalno invazivnih tehnika u stomatologiji,
čije blegodeti i danas koristimo.
Terapijske opcije koje do tada
nisu bile moguće postale su rutinske i favorizovane. Danas je
izrada direktnih kompozitnih

restauracija intervencija koju
najčešće sprovodim u svojoj stomatološkoj ordinaciji, a koju od
mene traže pacijenti. Pacijente
privlači ideja minimalno invazivne restauracije prirodnog
izgleda kojom su očuvana i fizička svojstva zuba.
Kompozitni materijali nastavljaju da se razvijaju. Dodavanjem manjih nanočestica
čvrstim hibridnim formulacijama poboljšana je mogućnost
poliranja ispuna i olakšano rukovanje materijalom. Na taj način nastala je nova vrsta hibridnih restaurativnih materijala. U
poslednjih šest godina, nanohibridni kompoziti su moji standardni kompozitni materijali, a
omiljeni komercijalni brendovi
Premise (Kerr), Herculite Ultra,
kao i Nano (Cosmedent).
Ovi materijali ne nabiraju
se prilikom postavljanja, što
omogućava veoma lako završno oblikovanje. Koristim ih već
šest godina. Ne postoji problem
sa retencijom ispuna, bolje se
poliraju u odnosu na klasične
hibridne formulacije, izgledaju
prirodnije, manja je retencija
plaka, što praktično znači da su
ovi materijali doprineli dugotrajnosti i boljoj estetici kompozitnih restauracija.
Sa idealnim balansom transparentnosti i svojstvom stapanja boja sa okolnim strukturama, mogu da načinim restauracije kojima su moji pacijenti
oduševljeni, često korišćenjem
samo jedne boje. Ovi materijali
praktično upijaju boju susednih
zubnih struktura čineći da se
ispun po boji neprimetno spaja
bez uočljive granice ispun-gleđ.
Pacijentima se izuzetno dopada ovo svojstvo kojim materijal
oponaša prirodna zubna tkiva.
Posmatranje uspešnih kompozitnih restauracija na kontrolnim pregledima pacijenata, tokom mog tridesetogodišnjeg radnog iskustva, omogućava mi da s pravom ponudim ovu
terapijsku opciju pacijentima
za indikacije koje se kreću u
rasponu od minimalnih ispuna do kompletnih zubnih

nadogradnji. Moje ubeđenje
zasnovano na kliničkom iskustvu jeste to da kada koristimo
nanohibridne kompozitne materijale u kombinaciji sa dentin
adhezivnim sistemima vrhunskih performansi, koji ostvaruju vezu i sa dentinom i sa gleđi,
kao rezultat dobijamo restauraciju izuzetne dugotrajnosti,
pri čemu je uklanjanje zdravih zubnih struktura svedeno
na minimum, zub je dodatno
ojačan i omogućen je prirodni
izgled nadoknade.
Bez obzira na sve, i dalje postoji određeni stepen oklevanja
među kliničarima da koriste
kompozitne materijale u restauraciji bočnih zuba. Mnogi
stomatolozi iznose probleme
prebojenih margina, loma nadoknade i postoperativne osetljivosti kao razloge za svoj stav.
Želeo bih da se pozabavim navedenim problemima na sledeći
način: prikazivanjem kliničkih
slučajeva koji pokazuju zbog
čega sam zadržao svoj entuzijazam u vezi sa terapijskim opcijama i rezultatima koje mogu
pružiti svojim pacijentima korišćenjem nanohibridnih kompozitnih materijala.
Slučaj 1
Pacijent je student. Analizom radiograma konstatovano
je prisustvo karijesnih lezija
na proksimalnim i okluzalnim
površinama drugog donjeg
levog premolara i prvog i drugog donjeg levog molara. Kao
terapijsko rešenje odabrane su
minimalno invazivne direktne
kompozitne restauracije kako bi
se obezbedila što bolja retencija
i dugotrajnost ispuna.
Odgovarajuća izolacija radnog polja ključna je za sprečavanje kontaminacije i uspešnost
procesa adhezivnog vezivanja,
i ostvarena je korišćenjem koferdama. Karijes, kao i patološki promenjeno zubno tkivo su
uklonjeni (slika 1).

> DT

strana 8

[7] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

FA

7

OL I
P
R
O
KT

M E R I Z AC I J E

Tetric EvoCeram

®

Tehnologija direktnih kompozita je evoluirala

KL

IN

IČ

K

I

D

O

K

Z

AD B
OJ A

A
A
N
A

E
D

IR

ST

OD

NO

AN

OR
TV

SKL

LO

PR

Sofisticirani hemijski sastav materijala pruža dobro izbalansiranu
kombinaciju karakteristika:
Klinički dokazana delotvornost
Preko 85,000,000 Tetric Evo Ceram restauracija širom sveta
®

Faktor polimerizacije
Produženo vreme rada, skraćeno vreme polimerizacije

Prirodan sklad boje
Optimalno koordiniran refrakcijski indeks punila, monomera i nano pigmenata boje

Pridružite nam se na Facebook-u:
Ivoclar Vivadent Srb Mne

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG•

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Tetric EvoCeram

®

[8] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Sl. 1

Sl. 2

DT strana 6

I dalje preferiram korišćenje
„rinse-etch“ adhezivnog sistema, jer omohućava maksimalno nagrizanje gleđi, i kondicioniranje čitave površine zuba. Po
mom mišljenju, odgovarajuća
izolacija, čišćenje i nagrizanje
temelji su dobrih performansi
svakog adhezivnog sistema.
U ovom slučaju korišćen je
dentin adhezivni sistem „etch/
rinse“ četvrte generacije koji se
sastoji iz više bočica. Odgovarajuća aplikacija, prema uputstvima proizvođača, i čekanje
da ispari acetonsko/alkoholna
komponenta prajmera omogućavaju maksimalnu adheziju
i rutinskom primenom ne bi
trebalo da izazivaju bilo kakvu
postoperativnu osetljivost.
Po mom mišljenju, korišćenje adhezivnih sistema trebalo
bi da rešava problem postoperativne osetljivosti, a ne da ga
stvara. Ključna svojstva smolastog matriksa i restaurativnog
materijala su dobro proksimalno adaptiranje i mogućnost oblikovanja. Kompozitni materijal
Kerr Promise, koji je po svojoj
strukturi nanohibridni restaurativni materijal, dodavan je u
slojevima i adekvatno svetlosno
polimerizovan. Moji omiljeni
sistemi za svetlosnu polimerizaciju su Kerr Demi i Valo LED
(Ultradent).
Polimerizacija je izvršena,
a zatim je usledilo korigovanje oblika, poliranje i ponovno
zalivanje ivica ispuna. Postoperativna fotografija koju sam

odabrao, a koja je načinjena na
kontrolnom pregledu pet godina nakon postavljanja ispuna,
u potpunosti objašnjava zbog
čega imam apsolutno poverenje u dugotrajni uspeh prilikom
korišćenja ovih sistema (slika
2). Ovaj rezultat moguće je rutinski očekivati sa proizvodima
i tehnikama koje mi koristimo i
on ilustruje i dokazuje da kompozitne restauracije možemo
sasvim pouzdano koristiti na
bočnim zubima.
Pacijentima sa dopada prirodni izgled njihovih ispuna,
a prija im i komfor koji pružaju nadoknade koje su dobro
adaptirane korišćenjem dentin
adhezivnih sistema i direktnih
kompozitnih restauracija.
Slučaj 2
Budući da sam u prvom slučaju ilustrovao očekivani dugotrajni uspeh direktnih kompozitnih restauracija, sada ću se

Sl. 3

Sl. 4

pozabaviti problemom zamene
bočnog kompozitnog ispuna
koji je bio neuspešan nakon relativno kratkog vremenskog perioda. Izložiću svoja zapažanja o
tome šta mislim da su bili verovatni razlozi neuspeha kompozitnog ispuna.
Pacijentkinja je upućena u
našu ordinaciju sa ispunom na
gornjem levom prvom molaru
za koji nam je ona dala podatak
da je star između 3 i 4 godine.
Zub je bio blago bolno osetljiv.
Fotografije stanja pre intervencije (slika 3) prikazjuju ve-

liki kompozitni ispun koji nije
odgovarajuće ivično nalegao i
koji je počinjao da se odlama.
Primećuje se zjap između ivica
ispuna i zuba i lom duž površine
gleđi. Verujem da je kontaminacija zuba tokom tretmana i/ili
korišćenje adhezivnog sistema,
koji nije na odgovarajući način
kondicionirao površinu gleđi,
dovela do toga da ispun ne bude
odgovarajuće adaptiran uz ivice
kaviteta.
Kada smo započeli sa uklanjanjem ispuna, veliki komad
veoma se lako odvojio, što govori u prilog tome da adhezivna
veza nije ni bila ostvarena (slika
4). Primećuje se velika količina
karijesnog dentina i sloj glas-jonomernog materijala koji je postavljen kao podloga, kako bi se
sprečilo mikrocurenje, karijes i
postoperativna osetljivost. Dalje
uklanjanje karijesnog zubnog
tkiva ostavilo nam je minimalnu količinu zubne supstance za
izradu restauracije (slika 5).
U ovom trenutku bih vas zamolio da razmislite o tome koje
su nam opcije na raspolaganju
da rešimo problem sa kojim
smo se suočili. Smatrao sam
da postoje tri različite moguć-

Sl. 5

Sl. 6

nosti koje mogu ponuditi pacijentkinji.
Jedna mogućnost bila je ta
da sprovedem endodontski tretman, postavim kanalnu nadogradnju i načinim overlej kao
definitivni ispun. Smatrao sam

da je ovo dobro rešenje, ali njegova cena spram očekivanog
trajanja nadoknade za pacijentkinju nije bila vredna rizika.
Drugo rešenje uključivalo
je ekstrakciju zuba, postavljanje implantata i krunice, što
je bila održiva varijanta koja
je imala ozbiljne izglede za
dugotrajni uspeh, naročito u
poređenju sa nadogradnjom
i overlejem. Međutim, cena
ovog tretmana nimalo nije odgovarala pacijentkinji.
Treća opcija, što je bio i naš
konačni izbor, bila je direktna
kompozitna restauracija. Jedini
sistem matrica koji sam uspešno
koristio u ovakvim ekstremnim
slučajevima, a pomoću koga
sam uspevao da u potpunosti
obuhvatim zub, a istovremeno
omogućim dobro naleganje materijala u gingivalnom delu jeste
„Greater Curve“ sistem matrica
sa odgovarajućim nosačima.
Njihov zvonasti oblik omogućava dobru gingivalnu adaptaciju
i retenciju odgovarajućim zatezanjem matrice.
Čitavu restauraciju izvršili smo korišćenjem etch/rinse
adhezivnog sistema koji se sastojao iz više bočica. On ostaje
moj zlatni standard prilikom
izrade direktnih kompozitnih
restauracija, jer omogućava optimizaciju procesa čišćenja i
kondicioniranja uz veoma predvidivu i pouzdanu adaptaciju i
adheziju. U ovom slučaju koristili smo Cosmedent Nano kao
restaurativni materijal.
Rezultat (slika 6) vidljiv je dve
nedelje nakon tretmana i uočava se dobro ispolirana površina
prirodnog izgleda, izuzetno dobrog međuspoja zuba i restaurativnog materijala. Tretman
koji je sproveden, pacijentkinju
je koštao trećinu cene endodontskog tretmana i overleja i
samo petinu cene implantata i
krunice.
Pacijentkinja se javila na
kontrolni pregled osećajući se
veoma komforno sa svojom nadoknadom, izuzetno zadovoljna
terapijskim rezultatom. Kada i
ukoliko dođe do neuspeha ovog

Bojite se zubara?
Pomoći će miris pomorandže ili lavande!
Izvor: www.ratschlag24.com
Žene koje se boje zubara mogu se smiriti mirisom eteričnog ulja pomoranže ili lavande. Njihov nivo stresa i straha od intervencije može se značajno smanjiti ukoliko ove mirise osete u čekaonici stomatološke ambulante. Kod muškaraca ovaj
način smirivanja nema efekta, pokazalo je istraživanje tima neurologa Univerzitetske klinike u Beču objavljeno u stručnom
časopisu “Physiology&Behavior”. DT

ispuna, savetovao bih pacijentkinji ekstrakciju zuba i izradu
implantata i krunice.
Da zaključim, tehnologija
izrade nanohibridnih kompozitnih materijala rezultat je višegodišnjeg usavršavanja proizvoda i razvoja, što je dovelo do
nastanka formulacija izrazitih
mogućnosti i performansi koje
su dragocene kliničarima, jer
na taj način mogu ponuditi pacijentima veliki broj terapijskih
rešenja, kojima su pacijenti oduševljeni. Iako je protokol korišćenja materijala veoma zahtevan
i neophodan za klinički uspeh,
nije komplikovaniji od većine
protokola koje svakodnevno koristimo u stomatološkoj praksi.
Na kraju, ne postoji intervencija koju radim svojim pacijentima koja izaziva više uzbuđenja
i više spoznaje postignutih
vrednosti rezultata od adhezivnih restauracija nanohibridnim kompozitima. Nadam
se da će ovo ohrabriti one koji
oklevaju da sprovode direktne
kompozitne restauracije na
bočnim zubima da istražuju i
uživaju u mogućnostima koje
ova tehnika omogućava. Srećno
vam spajanje (bonding) DT

O autoru

Brus Leblank (Bruce J.
LeBlanc) doktor je stomatologije, drži seminare širom SAD o adhezivnim
tehnikama. U njegovoj ordinaciji izrađuju se adhezivne restauracije i mnoge
„kozmetičke” intervencije
kojima se minimizira uklanjanje zdravog zubnog tkiva. On je konsultant u vezi
sa proizvodnjom dentalnih
materijala u mnogim vodećim stomatološkim kompanijama, i publikovao je radove u vezi sa adhezivnim
tehnikama u međunarodnim časopisima.
Možete sa njim kontaktirati na bjleb@cox.net.

[9] =>

Preparacija zuba za bezmetalne nadoknade –
krune, fasete, inleje/onleje

Treningom do znanja

Bezmetalna keramika je vrhunski estetski domet savremene protetske prakse. Transparencija, živost boja, refleksija svetla čine ovakvu
nadoknadu kameleonskom među susednim
zdravim zubima. Bezmetalna keramika, takođe, omogućava minimalno invazivne zahvate, kao što su promena oblika, boje ili sklada
zubnih nizova. Ovaj kurs daje kompletan uvid
u način preparacije zuba za bezmetalne nadoknade, vrste borera, njihovu upotrebu i praktične savete u svakodnevnom radu sa bezmetalnom keramikom.

Kalendar događanja jesen /zima 2011

Datum:
22.10.2011, 10 – 15 h, Medicinska škola - RSV Farmacia, Podgorica
05.11.2011, 10 – 15 h, Trening centar Akord Dental, Kragujevac
10.12.2011, 10 – 15 h, Trening centar Akord Dental, Kragujevac

Učite od majstora estetske stomatologije,
svetski priznatog naučnika i praktičara!
Popodne sa Gary-em Unterbrink-om povešće Vas na novi stepen estetske stomatologije. Tokom petočasovnog druženja, saznaćete sve o načinu estetske rekonstrukcije prednjih i bočnih zuba, pricipima
praktične upotrebe adhezivnih sredstava,
načinu slojevitog modelovanja kompozita, kao i postizanju specijalnih efekata. Nakon predavanja i demonstracije, učesnici će isprobati svoje veštine na modelima, sa
estetskim kompozitnim zubima.
Popodne sa Gary-em – novi domen Vašeg estetskog iskustva!

Visokoestetski kompoziti –
praktična primena slojevite tehnike modelovanja
Aplikacija kompozita više je
od saniranja same lezije. To
je, zapravo, veština koja nas,
stomatologe, svrstava u rang
umetnika. Prelamanje svetla, refleksija i transmisija,
čine vizuelni doživljaj restauracije dopadljivim, a naše pacijente svrstava u red ljudi sa
uvek prisutnim osmehom.
Zadatak ovog kursa je prikaz filozofije konzervativnog, efikasnog i umetničkog izvođenja direktnih restauracija prednjih i bočnih zuba.

Kotizacija kurseva 150 €
Kontakt: dr sci. Danimir Jevremović
mob: 063 425 425
e-mail: dr.danimir@sbb.rs

Ivoclar Vivadent Srb Mne

Kompozitni kočići i upotreba kompozitnih cemenata

Popodne sa Gary-em Unterbrink-om

Datum: 07.10.2011., 13 – 18 h,
Trening centar Akord Dental, Kragujevac

Visoki prioritet firme Ivoclar Vivadent je trajna praktična edukacija, kao i tečajevi
stručnog usavršavanja. Firma poklanja posebnu pažnju lokalnim kursevima, koji se
vode po principima rada ICDE, internacionalnog centra za dentalnu edukaciju. Više
stotina stomatologa i zubnih tehničara već je proširilo svoja znanja iz raznih oblasti
stomatologije, a za ove tečajeve, uvek se traži mesto više.

Restauracija endodontski lečenih zuba u savremenoj praksi podrazumeva upotebu kompozitnih kočića. FRC postovi su jednostavan,
biokompatibilan, estetski i za zub najpovoljniji načih ojačanja korena, kao i stvaranja veze
korenskog i kruničnog dela. U drugom delu
kursa, razmatraju se principi adhezivne stomatologije, upotreba kompozitnih cemenata u
trajnom fiksiranju kočića i bezmetalnih kruna, indikacije, način upotrebe i praktični saveti za svakodnevni rad.

Datum:
23.10.2011, 10 – 15 h, Medicinska škola - RSV Farmacia, Podgorica
19. 11. 2011, 10 – 15h, Trening centar Akord Dental, Kragujevac
17. 12. 2011, 10 – 15h, Trening centar Akord Dental, Kragujevac

Evetric

Evolucija neprimetnih ispuna

Nanohibridni
pigmenti za
impresivan
kameleonski
efekat
Funkcionalni
punioci za
visoku rentgen
•
kontrastnost

Datum: 26. 11. 2011, 10 – 15h,
Trening centar Akord Dental, Kragujevac

ICDE Claudio Joss – Master kursevi –
umetnost dentalne keramike
29.11. IPS In Line - mameloni i specijalni efekti
30.11. IPS e.max – kurs bezmetalne keramike
(cirkonijum-dioksid)
01.12. IPS e.max – kurs bezmetalne keramike
(presujuća osnova)
02.12. IPS In Line – oblikom ka savršenstvu
* Kurs u najavi...

Nano-optimizirani univerzalni kompozit

w w w .ivoclarvivadent .com

Ivoclar Vivadent AG

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Liechtenstein | Tel. +423 / 235 35 35 | Fax +423 / 235 33 60

Evetric_INS_A4_d.indd 1

12.09.11 11:38

[10] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Šrafovima retinirana, implantatima
nošena fiksna parcijalna proteza (FPP)
Autori: Mihael Navrocki, Dov M. Almog (Michael Nawrocki, Dov M. Almog), SAD

Intraoralni izgled šrafovima
retinirane nadoknade. Primećuje se da protetska osnova
koju određuju implantati zapravo naglašavaju trajektorije
implantata postavljenih na mestima levog gornjeg centralnog
sekutića i levog gornjeg očnjaka
na maksilarnom alveolarnom
grebenu (slika).
Šrafovima retinirana, implantatima nošena fiksna parcijalna proteza (FPP), nudi određene prednosti u smislu dobrih
fizičkih osobina. Međutim, sudeći
prema podacima dobijenim u
nekoliko studija, njihova izrada
zahteva precizno postavljanje
implantata radi optimalnog pozicioniranja ulaznog mesta za šraf1.
Takođe, omogućiti da baza nadoknade bude pasivna nije lako
postići kada su u pitanju implantati sa šrafovima zbog dimenzionalnih razlika u ovom
sistemu koje nastaju tokom
izrade 2,3,4.
Sidrenje fiksnih parcijalnih
protetskih nadoknada implantatima može biti ostvareno
na dva načina: neki kliničari
cementiraju protetsku suprastrukturu na implantate, dok
neki smatraju da je bolje da fiksna nadoknada bude povezana
sa implantatom pomoću šrafa.
Šrafovima retinirana fiksna
protetska nadoknada nudi prednosti u smislu predvidive retencije, mogućnosti ponovnog postavljanja, i izostajanje mogućnosti
zaostajanja viška subgingivalnog cementa.
S druge strane, postoji i nekoliko nedostataka: teško je
omogućiti da baza protetske nadoknade bude pasivna zbog dimenzionalnih razlika koje nastaju tokom izrade. Šrafovima
retinirane nadoknade najčešće
imaju otvore za unošenje šrafa,
što može dovesti u pitanje estetski rezultat, oslabiti keramiku
oko otvora i na vrhu kvržica i
dovesti do pojave nestabilnih
okluzalnih kontakata.
Cementiranjem fiksne protetske nadoknade za implantat
eliminiše se problem neestet-

Slike 1a, 1b: CBCT analiza izvršena
je upotrebom iCAT CBCT aparatom
(Imaging Sciences International, Hatfeld, Pa). Korišćenjem ImplantMaster
softvera (iDent Imaging Inc., Foster
City, Calif), u trodimenzionalnoj virtuelnoj tehnici je a) izrađen virtuelni
hirurški model b) primećeno da postoji
nesklad između trajektorija rezidualne
alveolarne kosti i trajektorija fiksnog
protetskog rada, što je kompromitovalo trajektoriju lingvalno na implantatu
na mestu centralnog sekutića i bukalno
na mestu očnjaka.

skih otvora za šrafove. Cementiranjem se, takođe, mogu kompenzovati manje dimenzionalne razlike između patrljka na
implantatu i suprastrukturi prilikom postavljanja nadoknade,
što doprinosi da baza nadoknade ne bude pod opterećenjem,
da bude pasivna.
Zatim, ovakva nadoknada
poseduje sposobnost smanjenja napona među cementira-

u estetskoj zoni. S druge strane,
višak cementa koji iscuri prilikom cementiranja na međuspoju implantat - proteza, naročito
ukoliko je subgingivalno lociran, može izazvati inflamaciju,
infekciju i parodontalne komplikacije.
Kako se sve veći broj kliničara odlučuje za fiksne protetske
nadoknade nošene implantatima, stomatolozi moraju razu-

usluga, „kozmetičkih” rezultata, održavanja i optimiziranja zagrižaja5.

i levog gornjeg očnjaka, a nakon
procedure prezervacije alveolarne čašice.

U isto vreme, poslednjih
godina, korišćenje vrhunskih
pomoćnih CT radiografskih
metoda i 3-D softvera, kojima
je omogućeno planiranje terapijskih rešenja i njihova virtuelna vizuelizacija, promenilo
je način na koji sakupljamo
dijagnostičke podatke, planiramo i izvodimo terapijske faze,
kako u jednostavnim tako i u
komplikovanim slučajevima sa
implantatima.

Digitalna analiza CBCT tehnikom sprovedena je korišćenjem aparata iCAT CBCT (Imaging Sciences International,
Pa). Tokom analize utvrđeno je
prisustvo sasvim odgovarajućih
dimenzija alveolarnog grebena,
i u horizontalnom i u vertikalnom pravcu.

Kao rezultat primene ovih
savremenih tehnologija sve veći
broj trajektorija implantata u
potpunosti se poklapa sa trajektorijama planiranih protetskih
nadoknada. Ipak, u određenim
kliničkim situacijama fiksna
nadoknada oslonjena je na trajektorije rezidualne kosti, a planiranje i opterećenje implantata
prepušteno odluci terapeuta sve
do finalnog rezultata.
Drugim rečima, kada se trajektorije implantata ne poklapaju sa planiranim protetskim
trajektorijama, šrafovima retinirane fiksne protetske nadoknade na implantatima nude
mogućnost smanjenja nesuglasica između hirurga, restaurativnih stomatologa i stomatoloških laboratorija, stvarajući veći

Međutim, korišćenjem dodatnog softverskog paketa, ImplantMaster (iDent Imaging,
Inc., Foster City, Calif), utvrđeno je razmimoilaženje između
trajektorija rezidualne kosti i
planirane protetske trajektorije.
Drugim rečima, stvoreno je opterećenje protetskom nadoknadom koje je kompromitovalo
restaurativnu trajektoriju na sekutiću lingvalno, a na očnjaku
bukalno (slika 1).
Bez obzira na sve, praćen je
početni plan terapije, umesto da
se ugradi veštačka kost, i odlučeno je da se izradi nadoknada
uz postojanje ovih angulacija. Izrađena je virtuelna trodimenzionalna rekonstrukcija anatomskih struktura
pacijenta i načinjen virtuelni
hirurški vodič na modelu,
koji je zatim kompjuterski i načinjen, sa precizno označenim
mestima na kojima će biti ugra-

Slike 2a - 2c: Fiksna nadoknada retinirana šrafovima izrađena je u laboratoriji CQC, DTI Dental lab u Ročesteru. Slike iz različitih pravaca finalne nadoknade
ističu ekstremno lingvalno orijentisanu trajektoriju implantata na mestu sekutića (2a) i ekstremno bukalno orijentisanu trajektoriju implantata na mestu očnjaka (2b). Videti teleskop krunicu na očnjaku (2b i 2c).

nim implantatima, jer se dejstvo malih dimenzionih razlika između implantata i suprastrukture ne prenosi direktno
na implantate, kao što je to
slučaj kod proteza retiniranih
šrafom. Takođe, izbegnuta je
mogućnost da se otvor šrafa vidi
ukoliko je implantat postavljen

meti restaurativne opcije koje
im stoje na raspolaganju. Mnogi kliničari i zubne laboratorije
gotovo isključivo izrađuju šrafovima retinirane fiksne protetske nadoknade, te na taj način promovišu terapijsku opciju
koja nudi maksimum što se
tiče efikasnosti stomatoloških

stepen razumevanja, uvažavanja i kolegijalnosti.
Prikaz slučaja
Pacijent se javio u ordinaciju radi izrade fiksne protetske
nadoknade na implantatima
nakon ekstrakcije levog gornjeg
centralnog i lateralnog sekutića

đeni iplantati i raspored trajektorija za sekutić i očnjak.

> DT

strana 12

[11] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

11

[12] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

12
<

DT strana 10

Palatinalno orijentisana trajektorija na mestu centralnog
sekutića, kao i dubok zagrižaj
pacijenta, doveli su do značajnog
smanjenja prostora za određene
protetske komponente i uslovili
da se u ovom slučaju odlučimo
za šrafovima retiniranu FPP.
Ekstremno bukalna angulacija implantata na mestu očnjaka
dovela je do bukalno postavljenog otvora za šraf, što je umnogome dovelo u pitanje estetiku
i potencijalno moglo da oslabi
keramiku u blizini otvora, u
našem planiranom tročlanom
sistemu FPP.

Slike 3a, 3b: Intraoralni izgled definitivne nadoknade retinirane šrafom. Videti
protetske ravni implantata (3a) na kojima se ističu realne trajektorije implantata na mestu sekutića i očnjaka na maksilarnom alveolarnom grebenu pacijenta.
Videti teleskop krunicu na očnjaku (3b).

Estetska dilema mogla je biti
rešena ili ugradnjom zlata u
metalnu komoru šrafa, čime bi
se smanjila količina neophodnog opakernog kompozitnog
materijala, ili istanjivanjem metala kako bi se prikrio njegov
neestetski efekat. Odabrali smo
da prevaziđemo ove estetske i
strukturalne poteškoće kori-

Molimo Vas da nas
obavestite o svakoj
promeni Vaše adrese
ukoliko želite da
dobijate redovno
Dental Tribune.

šćenjem pojedinačne teleskopske krunice kojom ćemo pokriti
metalnu strukturu na mestu
implantata na očnjaku.
Zaključak
Kako se sve veći broj kliničara odlučuje za fiksne nadoknade na implantatima, restaurativni stomatolozi moraju da
razumeju sve terapijske opcije
koje mogu susresti u praksi.
Kliničari i stomatološke laboratorije moraju biti spremne za izradu fiksnih protetskih nadoknada
na implantatima koje se retiniraju šrafovima, i na taj način
promovišu terapijska rešenja
koja nude najviše što se tiče nivoa stomatoloških usluga, „koz-

metičkih” rezultata, održavanja
i optimizacije zagrižaja. DT

fixed partial designs. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000;15:239-46
Implant Bridge Mounting Choices:
Cemented vs Screw Mount. www.dental--implants.com/fixed_bridge_implants.html (poslednji put posećeno
10-8-10)
5)

Literatura

Winston Chee, David A. Felton, Peter
F. Johnson, Daniel V. Sullivan. Cemented versus screw-retained implant
prostheses: Which is better? Int J Oral
Maxillofac Implants 1999; 14(1):137-41

Hebel KS, Gajjar RC. Cement-retained versus screw-retained implant
restorations: achieving optimal occlusion and esthetics in implant dentistry.
J Prosthet Dent. 1997;77(1):28-35

O autoru

Guichet DL. Load transfer in screwand cement-retained implant fixed
partial denture design (abstract). J
Prosthet Dent 1994;72:631. Guichet
DL, Caputo AA, Choi H, Sorensen JA
3)

Passivity of fit and marginal opening
in screw or cement-retained implant
4)

• Michael Nawrocki, stomatolog, specijalista stomatološke protetike, VA New Jersey Health Care System
• Dov M. Almog, stomatolog,
specijalista stomatološke protetike, šef stomatološke službe, VA New Jersey Health
Care System

Igrajte golf u centru Novog Sada!
U Novom Sadu nedavno je
otvoren ekskluzivni golf klub
u zatvorenom prostoru - INDOOR GOLF STUDIO. Uz
najsavremeniji golf simulator,
kompjutersku i video opremu
možete vežbati golf na šezdeset i pet svetski poznatih
golf terena koristeći pravu
opremu (svoju ili našu). Golf
udarci su pravi, a simulator
meri i izračunava (sa velikom
preciznošću) kakav bi bio let
loptice da ste na terenu. Nakon svakog udarca, prikazuje
se i detaljna grafička i numerička analiza i to bitno doprinosi razumevanju golf udarca i ubrzava pravilno učenje.
Časove golfa vode Danilo (24)
i Tijana (20) Kraljević, naši
jedini profesionalni igrači u
Srbiji. Danilo je ove godine u
dva navrata predvodio ekipu
Srbije na pro-am takmičenjima u Grčkoj i Bugarskoj i, u
velikoj konkurenciji igrača iz
cele Evrope, srpski tim je oba
puta pobedio. Da biste učestvovali na ovakvim i sličnim
takmičenjima u zemlji i inostranstvu, nije nužno da ste
vrhunski igrač zbog sistema

hendikep, koji izjednačava
igrače različitih igračkih mogućnosti.
Golf je vrlo zdrav i ne previše fizički naporan sport. To
je sport kojim se u razvijenom svetu najviše bave uspešni intelektualci i poslovni ljudi. Posebne pogodnosti
za igranje u našem Studiju
su privatnost, koju vi ili vaša
grupa imate dok igrate ili imate čas, kao i mogućnost da
vežbate u večernjim satima,
kada vremenske prilike nisu
naklonjene odlasku na teren
ili kada jednostavno ne možete da odvojite više od sat ili
dva za golf. Indoor golf nije
zamena za golf na terenu već
se oni međusobno dopunjuju
i omugućavaju pasioniranim
igračima kontinuitet i veće
zadovoljstvo u ovom sportu.
U saradnji sa kompanijom Hipokrat Sistem mi vas pozivamo
da dođete na besplatnu jednočasovnu prezentaciju i da isprobate svoj talenat za ovaj sport.
Termin možete zakazati na dole
navedeni telefon (pozovite se
na ovaj članak). DT

Foto: Tijana Kraljević - Golf Pro

GOLF STUDIO se nalazi u Njegoševoj 15,
tačno naspram ulaza u školsku polikliniku.
www.golfstudio.co.rs • tel:0654320892

[13] =>

Osvojite besplatno putovanje u Njujork i pridružite
nam se na dodeli priznanja Dental Tribune
Autor: Dental Tribune

Dental Tribune najtiražniji je časopis namenjen stomatolozima, sa
izdanjima na preko dvadeset pet
jezika i sa čitalačkom publikom
koja broji više od šeststo pedeset
hiljada pretplatnika, kao i jedan od
najpoznatijih dentalnih brendova
u svetskim razmerama. Ove godine započinjemo projekat „Globalno priznanje Dental Tribune“ da
bismo obeležili izuzetne uspehe u
domenu stomatologije.
Ovo je fantastična prilika za ordinacije i kompanije da pokažu koliko su izvanredne i da se nadmeću
u svojim kategorijama na prijateljski način. Da bi nam se pridružili
na ceremoniji dodele nagrada, pobednicima će biti obezbeđene besplatne avionske karte do Njujorka
u ekonomskoj klasi. Svečana dodela će se održati na Skupštini stomatologa šire teritorije grada Njujorka
28. novembra 2011. godine u sali za
posebne svečanosti.
Pozivamo sve čitaoce izdanja Dental Tribune iz celog sveta da podnesu svoje onlajn prijave bez ikakvih
troškova registracije, najkasnije do
21. oktobra 2011. godine u sledećim
kategorijama nagrada:
1. Kliničko istraživanje godine;.
2. Stomatološka praksa u kriznim
područjima;
3. Stomatolog početnik;
4. Inovacija u stomatologiji;
5. Marketinška kampanja godine;
6. Najbolji predavač – edukator;
7. Nagrada za životno delo;
8. Najbolja specijalistička ordinacija za implantologiju;
9. Najbolja specijalistička ordinacija za endodonciju;
10. Najbolja specijalistička ordinacija za estetsku stomatologiju;
11. Najbolja specijalistička ordinacija za ortodonciju;
12. Najbolja specijalistička ordinacija za pedijatrijsku stomatologiju;
13. Najlepše uređena ordinacija;
14. Izuzetan pojedinac godine;
15. Izuzetna stomatološka internet
prezentacija.
Izaberite kategoriju u kojoj želite
da se nadmećete i popunite prijavu
kojom ćete impresionirati komisiju. Pošaljite jedan PDF dokument
koji sadrži od 500 do 1000 reči na
engleskom jeziku, kao i najmanje
jednu, a na više šest fotografija u
JPEG formatu sa odgovarajućim
naslovima. Objasnite zašto vaša ordinacija, pojedinac ili tim zaslužuju pobedu. Možete predložiti sami
sebe, grupu ili pojedinca. Rok za
podnošenje prijava je 21. oktobar
2011. godine.
Prijave će pregledati žiri sačinjen
od uglednih pojedinaca koji utiču
na formiranje stručnog mišljenja
iz čitavog sveta:
Dr Robert Edvab, izvršni direktor
Skupštine stomatologa šire teritorije grada Njujorka, SAD,

Dr Lorin Berland, redovni profesor
Američke akademije za estetsku
stomatologiju (AACD), SAD,
Dr Denis Forest, direktor simpozijuma „Međunarodni dani stomatologije“ iz Kvebeka, Kanada,
Dr Serđo Kaksiakane, direktor Specijalne škole implantologije, Argentina,

Dr Adolfo Rodriges, predsednik
Udruženja stomatologa Dominikanske Republike, Dominikanska
Republika,
Dr Stefan Holst, klinički vanredni
profesor na Univerzitetu FridrihAleksander, Nemačka,
Prof dr Norbert Gutneht, predsed-

nik Svetske federacije za primenu
lasera u stomatologiji, Nemačka,
Dr Suši Koirala, predsednik Južnoazijske akademije za estetsku stomatologiju (SAAAD), Nepal,
Dr So-Ran Kvon, predsednik korejskog Udruženja specijalista za
izbeljivanje zuba, Južna Koreja.

7IN A FREE TRIP TO
.EW 9ORK #ITY WITH
$ENTAL 4RIBUNE

4HE 'LOBAL $ENTAL 4RIBUNE !WARDS TO CELEBRATE EXCELLENCE IN DENTISTRY

4HEY WILL RECOGNISE OUTSTANDING INDIVIDUALS AND TEAMS THAT HAVE MADE
A UNIQUE AND SUBSTANTIAL CONTRIBUTION TO IMPROVING DENTAL CARE

WHETHER IN CLINICAL PRACTICE HEALTH POLICY DENTAL EDUCATION DENTAL
RESEARCH OR THE DENTAL INDUSTRY

!PPLICATIONS WILL BE JUDGED BY A JURY OF RENOWNED OPINION LEADERS FROM
ALL PARTS OF THE WORLD 4HE WINNERS WILL RECEIVE A FREE ECONOMY ¾IGHT TO
.EW 9ORK #ITY TO JOIN US AT THE !WARD #EREMONY WHICH WILL BE HELD AT
THE 'REATER .EW 9ORK $ENTAL -EETING ON .OVEMBER

!LL $ENTAL 4RIBUNE READERS ARE CORDIALLY INVITED TO SUBMIT THEIR

APPLICATIONS ONLINE WITHOUT REGISTRATION FEES BY /CTOBER
&OR PREREGISTRATIONS AND YOUR ONLINE APPLICATION PLEASE GO TO

AWARDSDENTAL TRIBUNECOM

Podnošenje prijava za nagrade je
besplatno.
Vašu onlajn aplikaciju pošaljite putem veb adrese http://www.dentaltribune.com/awards/apply DT
Srećno!

[14] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Slika 4. Fotografija koja ilustruje da
se redukovani proširivači ne vraćaju u prvobitni položaj za razliku od
rotirajućih NiTi instrumenata.

Slika 2. Ilustracija redukovanog proširača, koji se koristi sa kolenjakom
recipročnog hoda.

Slika 5. Ilustracija koja pokazuje sposobnost asimetričnog instrumenta da
napravi razliku između okruglog i
ovalnog oblika kanala korena zuba.

Sl. 4

tvrdili svoje postojeće razočaranje evidentnim nedostatcima
ove tehnike.

Sl. 5

Sl. 1

Sl. 2

Slika 1. Fotografija K-turpija. Primećuje se veliki broj sečiva cilindričnog
oblika horizontalno orijentisanih,
koja svojim dizajnom doprinose lošim performansama u funkciji.

DT strana 1

Zamor se povećava što je veća
i naglašenija krivina kanala
unutar koje se instrument rotira (2). Ovaj nedostatak može biti
kompenzovan na dva načina.
Loše dizajnirana K-turpija
(slika 1) može da se koristi kako
bi se kanal dalje oblikovao pre
prelaska na rotirajuće NiTi instrumente, ili NiTi instrumenti
mogu konzervativnije oblikovati kanal tokom preparacije, ne
rukovodeći se biološkim zahtevima kanalnog sistema, ali u
okviru metalurških ograničenja NiTi instrumenata.
Možda je najbolji način da se
ilustruje veština marketinškog
poteza, kada su u pitanju rotirajući NiTi instrumenti, razmatranje veoma jednostavne

Sl. 3.

alternative: korišćenje redukovanih K-proširivača, instrumenata koji rade tako dobro da
se mogu koristiti od početka do
kraja tretmana. Dok K-turpija
zapinje o zidove kanala kada
se koristi u smeru kazaljke
na satu i uklanja dentin samo
pokretima izvlačenja, proširivači sa dvostruko manjim brojem
sečiva, i dvostruko više vertikalno orijentisanih sečiva efikasno
će uklanjati dentin korišćenjem
identičnih pokreta u smeru
kazaljka na satu.
Ovi instrumenti manje zapinju duž zidova kanala, fleksibilniji su i efikasnije uklanjaju
dentin. Dokle god je održana
prohodnost, ovi instrumenti će
zauzimati centralni položaj prilikom dosezanja apeksa, i imati
sposobnost obrade svih zidova
povlačenjem instrumenta (3). U
većini slučajeva ovim instrumentima biće izvršena čitava
obrada kanala. To nije dvojni
system instrumenata i tehnika, jer nema potrebe za kori-

Sl. 7

Sl. 6a

Sl. 8
Slika 6. Radiogrami koji ilustruju odlične kliničke rezultate postignute korišćenjem redukovanih proširivača i
nasadnih instrumenata recipročnog
hoda.

Sl. 6b

Slika 3. Fotografija na kojoj su vidljiva vertikalna sečiva i
ravni deo redukovanog proširivača.

šćenjem drugog sistema kako
bi se kompenzovali postojeći
nedostaci. Sila kojom redukovani proširivači (slika 2) deluju na zidove kanala, bilo da
se koriste ručnom tehnikom u
smeru kazaljke na satu, ili sa
kolenjakom recipročnog hoda,
ostaje konstantna tokom čitavog postupka (slika 3).
Fascinantno, moglo bi se reći
da upravo upotreba redukovanih proširivača predstavlja novi
standard u endodonciji, ali to
nije baš ispravno. Instrumenti dizajna proširivača prisutni
su već decenijama, ali nikada
nisu bili cenjeni u praksi uprkos
svom efikasnom dizajnu. To je i
razumljivo, jer se o njima veoma malo uči na stomatološkim fakultetima.
Nekako usput, K-turpije postale su izabrani instrumenti u
visokoobrazovnim stomatološkim ustanovama, njihova primena postala je rutinska tokom
godina, a sada iz čista mira ovi
instrumenti pokazuju svoje pravo lice. Zapravo je pojavljivanje
rotirajućih NiTi instrumenata
istaklo nedostatke K-turpija.
Tako skup i osetljiv sistem
kao što su rotirajući NiTi instrumenti, pritom zavisan od
inicijalne upotrebe K-turpija
nameće zaključak da je koncept
endodoncije zasnovan na K-turpijama neodrživ. Zavisiti od instrumenata čiji dizajn nije racionalan nema nikakvog smisla.
Ukoliko jednostavno zanemarimo korišćenje K-turpija
i sledstvenu upotrebu rotirajućih NiTi instrumenata i sav
marketing koji prati razvoj
ovih sistema, podižući ih na
nivo fundamentalnog standarda u endodoncii, ostajemo
sa jednostavnim, jeftinim, ali
efikasnim instrumentima koji
omogućavaju da se endodontski
tretman sprovede bez ikakvih

problema koji se dovode u vezu
sa K-turpijama. Upotreba redukovanih proširivača omogućava kliničarima sledeće
prednosti:
1) Praktično su nesalomivi;
2) Mogu biti korišćeni 6 do 7 puta
pre zamene;
3) Čak iako se nepažljivo koriste
više puta, neće se slomiti;
4) Dosežu do apeksa sa mnogo
manje otpora u odnosu na klasične K- turpije;
5) Fleksibilniji su, manje zapinju
o zidove kanala i efikasniji su u
uklanjanju dentina sa zidova
kanala u odnosu na K-turpije;
6) Ne vraćaju se u prvobitni položaj kao rotirajući NiTi instrumenti (slika 4);
7) „Pamte” zakrivljenja kanala;
8) Ograničeni su na uzak raspon pokreta (9). Ostaju centrirani prilikom dosezanja apeksa i
vrše obradu bilo kog pojedinačnog, kao i svih zidova kanala pokretima izvlačenja;
9) Omogućavaju razlikovanje
uzanog kanala od čvrstog zida
(slika 5);
10) Omogućavaju razlikovanje
okruglih i ovalnih kanala;
11) Mogu oblikovati čak i veoma
zakrivljene kanale do minimalne
širine od 35 bez promene oblika
kanala;
12) Radni deo vrha instrumenta
seče dentin u većoj meri nego
što ga zajedno sa debrisom potiskuje u periapikalna tkiva (4);
13) Može biti korišćen i ručno i
sa nasadnim instrumentom recipročnog hoda od 30 stepeni;
14) Prosečna cena im je za 90%
niža u poređenju sa rotirajućim
NiTi instrumentima, ukoliko se
posmatra pojedinačni tretman.
Ono što bi svaki stomatolog
trebalo da se zapita jeste da li
sluša zvuk obrade kanala i zvuk
preloma instrumenta. Neverovatno je koliko stomatologa očajnički očekuje lom NiTi rotirajućih
instrumenata samo da bi po-

Za svakoga ko je ozbiljno
investirao u rotirajuće NiTi instrumenta, možda će biti teško
da prihvati činjenicu da postoje
jednostavnija, efikasnija i daleko sigurnija sredstva za oblikovanje kanala čija cena predstavlja samo delić cene rotirajućih
NiTi instrumenata.
Ove alternativne sisteme ne
moramo nazivati novim standardima, fundamentalnim modelima, paradigmama. To nije
neophodno. Ono što je neophodno jeste da se promena standarda desi u nama, dozvoljavajući
nam da procenjujemo sisteme i
tehnike na osnovu njihovih performansi, a ne na osnovu onoga
što se pretpostavlja da je njegova performansa.
Za primere kojima se ističu
izvanredni klinički rezultati korišćenjem ove alternativne metode o kojoj je bilo reči u ovom
članku, pogledati slike 6 - 8.
Imajući sve ovo u vidu, a znajući da ništa ne može da se poredi sa sopstvenim iskustvom,
ovde javno iznosim svoju ponudu da svako ko želi isproba
superiornu efikasnost redukovanih proširivača u odnosu na
K-turpije, K-fleks instrumente i
rotirajuće NiTi instrumente, da
učestvuje u besplatnoj dvočasovnoj „jedan na jedan” radionici koju držim u našoj endodontskoj ordinaciji u Njujorku. DT
Komentar izdavača: Ovaj članak prvobitno je štampan u
n Endo Tribune U.S. Edition
Vol. 6, No. 1, 2011. Kompletna
lista referenci dostupna je kod
izdavača.

O autoru
Dr Beri Li Mjusikent autor
je više od 300 članaka iz
oblasti stomatologije u različitim stomatološkim časopisima. Kao partner jedne od najvećih endodontskih ordinacija na Menhetnu i sa više od trideset pet
godina kliničkog iskustva
postao je jedno od najvećih
imena u endodonciji.

[15] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

ZU
BN

15
AT
EH
NI
KA

Kako izbeći smetnje prilikom
fotografisanja pacijenta sa ključem boja
Autor: Kevin Kim, SAD
Kao tehnički saradnik u zubotehničkoj laboratoriji, srećem se sa puno ekstremnih
slučajeva. Nije ništa čudno da se
nekoliko puta nedeljno srećemo
sa komplikovanim slučajevima
totalne rekonstrukcije kod kojih
je prisutan veliki broj faktora
i problema koje treba rešiti.
Pre nego što konačna porudžbina stigne u laboratoriju, ja
sam već uveliko obavio razgovor sa doktorom, isplanirao slučaj i tačno znam šta da
očekujem. Ponekad to predstavlja teškoću, ali uglavnom je prilično rutinski posao.
Upravo slučajevi koji se
čine izuzetno jasni i jednostavni često me bacaju u očaj.
Da budem iskren, ako bih
mogao da biram, verovatno
bih se uvek radije odlučio za
potpunu rekonstrukciju vilice
nego rekonstrukciju pojedinačnog centralnog sekutića.
Zašto? Zbog određivanja nijanse zuba.
Šta to čini postupak određivanja prave nijanse toliko teškim? To je ona posebna fizička
osobina zuba koja je podređena subjektivnim merilima.
Druge fizičke osobine određene su objektivnim merilima i
mnogo se lakše određuju: dužina i širina, kao i tačan oblik
zuba otisnuti su i precizno
prikazani na radnom modelu i
veoma su proste činjenice.
Nijansa boje zuba teška je
za određivanje, jer svačije
oko na drugačiji način prima
informaciju o boji, osenčenosti, nijansi i drugačije je procenjuje. Ono što se nekome
čini kao savršeno poklapanje,
drugoj osobi može da izgleda kao malo odudaranje. U
slučaju rekonstrukcije pojedinačnog centralnog sekutića potrebno je postići važno,
istovetno poklapanje, jer izbor nijanse koji nije savršen
može da znači nekoliko puta
ponovljenu izradu nadoknade
i veliki broj nezadovoljnih.
Ovo ipak za većinu nije nikakva vest. Većina slučajeva
stiže u laboratoriju upotpunjena obiljem kvalitetnih in-

formacija o slučaju i pacijentu, uključujući fotografije koje
služe da prenesu informaciju o
nijansi i drugim finim detaljima kao što su rubna translucencija, tekstura površine
zuba, vertikalna ispupčenja
i pukotine, demarkacione linije i kalcifikacija. Ali, fotografije
mogu biti mač sa dve oštrice.
Ukoliko su pravilno načinjene, fotografije mogu da ubrzaju
proces izbora nijanse boje i da
pomognu da se izbegnu nagađanja. Sa druge strane, ukoliko
fotografija nije načinjena uzimajući u obzir određene faktore koji utiču na njen kvalitet,
to ceo posao može da vrati na
početnu poziciju i da poveća
rizik da izabrana nijansa ne
bude savršena.
Korišćenje pravih alata i
tehnika može da naglasi razliku između dobro i loše obavljenog posla. U ovom slučaju,
korišćenje pravih alata i metoda
pomaže eliminisanju većeg
broja činilaca koji mogu da
utiču na netačno prikazano
poklapanje nijanse na fotografiji. Najteže je kontrolisati
osvetljenje i način na koji ono
utiče na predmet fotografisanja. Količina svetlosti, njen
tip i temperatura koju emituje mogu značajno da izmene
konačan prikaz pacijenta i ključa na fotografiji. Savršen primer
za to je fotografija na kojoj je
predmet poprimio plavičast odsjaj usled fluorescentnog osvetljenja ili narandžast odsjaj od
električne sijalice.
Navodim nekoliko saveta
koje možete da podelite sa stomatolozima sa kojima sarađujete u vezi sa postizanjem
vrhunskog kvaliteta osvetljenja i kontrolom predmeta fotografisanja radi najtačnijeg
mogućeg poklapanja boja na
fotografijama.
1. U ordinaciji, kancelariji ili
laboratoriji koristite kolor-korigovano osvetljenje. U našoj laboratoriji „Keating Dental Arts“,
svaka fluorescentna cev je kalibrirana na 6700 stepeni kelvina.
Ova temperatura najpribližnija
je temperaturi dnevne svetlosti i

pomaže nam da isključimo svetlost kao faktor umanjenja kvaliteta poklapanja boja.
2. Uzmite u obzir da je pozadina
važan činilac kvaliteta fotografije. Zelena boja zidova može biti
odgovarajuća za stomatološku
ordinaciju, ali može da učini fotografiju nepreciznom. Obojeni
zidovi reflektuju ambijentalno

ljih rezultata proučite uputstvo
za korišćenje fotoaparata.

upoređivanju ključa sa nijansom zuba pacijenta.

5. Nijansu boje zuba odredite
na samom početku ili u prvim
minutima zakazanog termina.
Što duže vi i vaš pacijent gledate
i upoređujete nijanse sa ključa
boja, pre ćete osetiti zamor oka.
Premoreno oko će teže odrediti
odgovarajuću nijansu.

9. Fotografišite koristeći makro-sočivo. Ono olakšava fotografisanje iz blizine tako što
omogućuje manju udaljenost
fotoaparata od predmeta. Sočivo
koje je ugrađeno u vaš fotoaparat možda neće uopšte omogućiti fotografisanje sa udaljenosti

Fotoaparat Canon 40-D sa makro objektivom 100 mm i prstenastim blicem savršen je za snimanje fotografija potrebnih za odluku o poklapanju nijanse zuba sa ključem boja. (Fotografiju ustupio Dejv Kron)

osvetljenje i utiču na kolorit fotografije. Soba, odnosno zid neutralne boje kao što je bela, zagasito bela ili sasvim svetlosiva,
obično daje najbolje rezultate.
3. Boja odeće pacijenta je takođe
važna. Isto kao i zidovi koji ga
okružuju, jarko obojena odeća
reflektuje ambijentalno svetlo
i menja kvalitet boja na fotografiji. Uticaj boje odeće se
može umanjiti ili izbeći korišćenjem komprese ili podloge
neutralne boje.
4. Podesite balans bele boje na
vašem fotoaparatu. Ukoliko je
podešavanje na apsolutnu belu
boju savršeno, možete biti sigurni da će prikaz svih ostalih
boja biti tačan i jednak onima u
stvarnosti. Za postizanje najbo-

6. Ako je u pitanju pacijentkinja,
potrebno je da skine karmin,
ruž ili sjaj sa usana, kao i drugu
upadljivu šminku. Ovo je neophodno zbog uklanjanja ometajućih činilaca u određivanju
prirodnog tena i boje usana
pacijenta.
7. Poštujte pravilo vertikalne
ravni. Obezbedite da se ključ
boja i zubi pacijenta nalaze u
istoj vertikalnoj ravni u prostoru u odnosu na sočivo fotoaparata. Ako se ključ nalazi
ispred ili iza ravni zuba, način na koji se svetlost odbija
od dve različito postavljene
površine učiniće da na fotografiji postoje male razlike.
8. Napravite i crno-belu fotografiju, jer će ona pomoći u

manje od trideset santimetara,
ali sa makro-sočivom fotografisanje postaje moguće i ako
je predmet na samo desetak
santimetara.
Sve ovo vam se može učiniti
kao puno rada u cilju dobijanja
nekoliko fotografija, ali zapamtite da je „gram prevencije vredniji od kilograma leka“. Ulaganjem napora u eliminisanje što
većeg broja mogućih negativnih aspekata na samom početku, imate šansu da kao rezultat
dobijete savršeno poklapanje
nijanse boje i to pri prvom pokušaju. To je ono što želite i
pacijent i vi, a tom postignuću teži i zubotehnička laboratorija. DT

[16] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Litijum disilikat –
Keramika u službi lepote
Autor: dr Branka Trifković, Srbija
Ključ za postizanje idealnih terapijskih rezultata u savremenoj
stomatološkoj praksi predstavlja
usklađivanje trijasa „ prevencija, funkcionalnost, estetika”.
Sociokulturalni aspekti estetike u savremenom društvu postaju sve aktuelniji i predstavljaju značajan i nazamenjiv faktor.
Prirodan izgled zubne nadoknade, zajednički cilj kome teže
pacijent i terapeut, jedan je od
osnovnih kriterijuma za uspeh
terapije.
Težnja za „idealnim rešenjem” podstakla je i ubrzala
razvoj keramičkih materijala,
kod kojih su objedinjene dobre
mehaničke i estetske karakteristike. Materijal koji je uspeo
da zadovolji pomenute zahteve
jeste litijum disilikatna keramika (LS2), koji predstavlja osnovu
IPSe.max sistema.
Šta je IPSe.max?
IPSe.max je moderan keramički koncept koji omogućava
izradu nadoknada primenom
„press” i CAD/CAM tehnologije. Sistem pokriva širok spektar
indikacija, od tankih faseta (0,3
mm) do mostova od dvanaest
članova. Čine ga dve komponente:
1. Litijum disilikatna staklo karamika (LS2), prepoznatljiva po
izuzetnim estetskim karakteristikama, indikovana je za izradu pojedinačnih nadoknada (fasete, inleji, onleji i solo krune) u
frontalnoj i bočnoj regiji i
2. Cirkonijum oksidna keramika
(IPSe.max ZirCAD) predstavlja
materijal izbora za izradu fiksnih zubnih nadoknada velikog
raspona, koje su izložene jakim
mastikatornim silama.
Prednost ovog sistema je u
tome što postoji mogućnost da
se za fasetiranje na kombinovanim radovima (bilo da je reč o
litijum disilikatnoj ili oksidnoj
keramici) koristi ista keramika.

S obzirom na zateznu čvrstoću litijum-disilikata, koja se
kreće između 360 i 400 MPa,
kompozitni cementi adekvatne
boje predstavljaju izbor mate-

Slika 1. Privremena
kompozitna kruna.

Slika 3. Individualizacija nadoknade
fasetnom keramikom (IPSe.max Ceram).

žištu prisutan u četiri različita
stepena translucencije, što uz
adekvatan odabir boje nadoknade i cementnog materijala
daje izvrsne rezultate.

Slika 2. Izgled izlaznog profila
mekih tkiva, “temporary abutment”.

za izradu krunica na zubima
bočne regije.

faseta, „table top ” faseta i solo
krunica.

• MO (Medium Opacity) ingoti
preporučuju se za izradu nadoknada na vitalnim zubima
sa umereno prebojenim patrljcima.

Litijum disilikat
kao izabrani materijal
u protetskoj restauraciji
jednog zuba
Nedostatak jednog zuba u
frontalnoj regiji gornje vilice
predstavlja veliki funkcionalni
i estetski hendikep i neretko se
sreće kod pacijenata kod kojih
je ostatak zubnog niza intaktan.
Takav je slučaj pacijentkinje
koja nam se obratila usled potrebe za protetskom rehabilitacijom gornjeg desnog centralnog sekutića.

• HO (High Opacity) ingoti
indikovani su za izradu nadoknada na prebojenim patrljcima i suprastrukturama od
titana. Zahvaljujući visokom
stepenu opaciteta ovih blokova

U ovakvom slučaju, ugradnja
implantata predstavlja definitivno terapijsko rešenje, koje
obezbeđuje adekvatnu prevenciju, a u isto vreme i postizanje
zadovoljavajućih estetskih i funkcionalnih rezultata.

Slika 4. Proba keramičke krunice
(IPSe.max press jezgro nadoknade
individualizovano adekvatnom fasetnom keramikom).

Slika 5. Nijansiranje i
nanošenje glazure.

Kako odabrati
adekvatan keramički ingot?
Komplikovane kliničke situacije i visoki zahevi pacijenata
postavljaju terapeute pred velika iskušenja, čije adekvatno
rešavanje zahteva dobro poznavanje optičkih osobina keramičkog materijala.

Slika 6. Jetkanje unutrašnje
površine nadoknade.

Slika 7. Cementiranje nadoknade
(Speed Cem, IPS Ivoclar Vivadent).

U slučaju prebojenih patrljaka zuba, kao i zuba na kojima
su livene nadogradnje i suprastrukture od titana, IPSe.max
Press keramika adekvatnog
opaciteta omogućava izradu fiksnih zubnih nadoknada visokih
estetskih performansi i predstavlja zamenu za pojedinačne
metalokeramičke nadoknade
kao i one od cirkonijum-oksidne keramike. Materijal je na tr-

Slika 8. Izgled mekih tkiva neposredno nakon cementiranja (uočava se
blaga ishemija gingive).

Slika 9. Izgled mekih tkiva nedelju
dana nakon cementiranja.

Slika 10. Definitivan izgled
nadoknade.

• HT (High Translucency) ingoti
se, zahvaljujući visokoj translucenciji, preporučuju za izradu
faseta, inleja i onleja.

njihova primena omogućava
apsolutno maskiranje tamne
pozadine patrljka.

Osam nedelja nakon ugradnje implantata postavljen je
sulkus former. Nakon dve sedmice, kliničkim pregledom
ustanovljeno je da papila između centralnog sekutića i
implantata nije u potpunosti
formirana.

rijala u postupku cementiranja nadoknada. Cementiranje
je moguće izvesti primenom
adhezivne ili samonagrizajuće
tehnike (u podacima iz aktuelne litereture pominje se kao
„konvencionalna”).

• LT (Low Translucency) ingoti imaju nizak stepen translucencije i upotrebljavaju se

Novinu na tržištu predstavljaju Impulse ingoti (Opal i Value varijanta), koji se primenjuju za izradu „non prep ” faseta,

Prvi korak u terapiji predstavljao je ugradnju implantata. Nezaobilazan deo terapijske
procedure planiranje i ugradnje implantata, obavljen je uz
potpunu saradnju specijalista
stomatološke protetike i oralne
hirurgije. Opredelili smo se za
Bränemarc System®, Mk III TiU
RP (4,0x11,5mm).

[17] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition
U cilju adekvatnog menadžmenta mekih tkiva postavljen
je privremeni nosač – tzv. „temporary abutment”, na kome je
izrađena privremena kruna od
kompozitnog materijala (slika
1). Na ovaj način, uz povremenu korekciju gingivalne trećine
privremene krune, kreiran je
izlazni profil mekih tkiva, što je
omogućilo pravilno formiranje
papile, koje je trajalo oko dva
meseca (slika 2). Nakon postizanja zadovoljavajućih rezultatata
pristupilo se procesu definitivnog rada.
Otiskivanje je realizovano
primenom jednofazne tehnike, adicionim silikonom u
otvorenoj kašiki. Nakon izlivanja radnog modela i prenošenja u artikulator, opredelili
smo se za suprastrukturu pod
uglom od 15º, na kojoj je izvršeno individualno frezovanje,
čime je linija ,,demarkacije’’
sa vestibularne strane pomerena u apikalnom smeru. Na
ovaj način, eliminisano je prosijavanje metalne osnove suprastrukture kroz gingivu.
S obzirom na to da se radi
o suprastrukturi od titana, na
osnovu boje susednih zuba, za
izradu nadoknade odabran je
MO1 A2 ingot.

prevaziđu problemi pokrivanja tamne pozadine patrljka.
Osnovna ideja IPSe.max Press koncepta, upotreba ingota
različitog stepena translucencije i boje, pokazuje da put do
prirodnog izgleda počinje od
pažljivog planiranja, preko
pravilnog izbora ingota, a završava se definitivnom individualizacijom i cementiranjem
keramičke nadoknade. DT

Nadoknada je izrađena u
zubotehničkoj laboratoriji
Grkinić dental Lab, Beograd.

Ukoliko želite DT informacije mejlom, pošaljite
nam Vašu e -mail adresu na:info@dental-tribune.rs

Foto: dr Danimir Jevremović

Kontakt

Postanite naš Facebook prijatelj
Dental Tribune Srbija

dr Branka Trifković, Klinika za
stomatološku protetiku, Stomatološki fakultet, Beograd brankatr@yahoo.com

9$&880&$67
Manje je više!
Pozivamo Vas na demonstraciju najmanjeg vakuumskog aparata za livenje,
koja će se održati na Međunarodnom sajmu medicine,
13. -15. 10. 2011 u Beogradu.

storu
o
r
p
em
n
e
4.
b
1
ž
a
o
l
l
a
z
i
,h
D
na
s
A
a
R
n
OG
te
i
E
t
e
B
s
o
T
P
N
E
D
R
INTE

Primenom specijalne tehnologije livenja rastopljene staklo keramike pod pritiskom izvršena je reprodukcija izmodelovane voštane kapice u keramičku.
Potpuna individualizacija nadoknade, koja podrazumeva kopiju morfologije i boje levog centralnog sekutića, postignuta je
primenom „cut back” tehnike
izrade, pomoću IPSe.max Ceram fasetne keramike (slike
3, 4, 5).
Nezaobilazan segment postupka cementiranja predstavlja
jetkanje unutrašnjosti keramičke nadoknade 5% HF u trajanu
od 20 sekundi (slika 6). U ovom
slučaju, za cementiranje je upotrebljen Speed Cem, čija primena podrazumeva samonagrizajuću tehnologiju cementiranja
(slika 7). Samovezivanje je jedna od karakteristika koja predstavlja razlog za odabir ovog
cementnog materijala, s obzirom na to da nadoknada, zbog
niskog stepena transparencije,
onemogućava potpuni prolazak
polomerizacione svetlosti.
Neophodno je istaći i to da je
uspeh terapije rezultat timskog
rada lekara i zubnog tehničara
(slika 8, 9, 10).
Primena IPSe.max Press MO
i HO ingota omogućila je da se

Ergonomičnost, visoka tehnologija i kvalitetni odlivci!
Stoni poluautomatski vakuumsko-indukcioni aparat sa

tiglova, keramičke trake, kiveta i postolja za kivete.

visoko frekventnim topljenjem za ulivanje Co-Cr-Mo, Ni-

Osigurava vam ekonomičnu i optimalnu upotrebu dentalne

Cr-Co legura i plemenitih legura. Zauzima izrazito malo

legure, koje ne sadrže okside zbog topljenja legura u

prostora u laboratoriji i izbacuje potrebu za kupovinom

vakumu. www.interdent.cc

Interdent d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 Celje · Slovenia · Phone: +386 3 425 62 00 · E-mail: info@interdent.cc

/HW·VELWHWRJHWKHU

[18] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

CEREC Software 4.0 jednostavniji od jednostavnog
®

Najnapredniji i najintuitivniji CEREC Software ikad!
Estetska stomatologija i protetika savremenog doba zasnovane
su na primeni CAD/CAM (Computer Aided Design – Computer
Aided Manufacturing) tehnologije koja predstavlja proces
izrade protetske nadoknade od
estetskog keramičkog materijala, a koji se odvija kroz kompjutersko dizajniranje i kompjuterski vođenu izradu. Glavne prednosti ove tehnologije jesu visoka
preciznost u izradi i mogućnost
izrade protetske nadoknade u
toku samo jedne posete pacijenta. Sirona kao prestižna kompanija u sferi dentalne opreme,
prva je uvela CAD/CAM sisteme, ali ih i kontinuirano razvija
i unapređuje.

ikonu „CEREC bluecam“, koja
izgleda isto kao i prava kamera,
stomatolog pokreće proces digitalnog uzimanja otisaka. Nakon
skeniranja preparacije, susednih zuba i antagonista u ustima
pacijenta, na monitoru se pojavljuje digitalni model. Uz pomoć automatskog pronalaženja
margina, stomatolog definiše linije preparacije, određuje ugao
unošenja – i „klikom” generiše
restauraciju pomoću Biogeneric funkcije koja je specifična za
svakog pacijenta. Predlog krunice se onda može modifikovati
uz pomoć dodatanog alata za
dizajn. Kad je stomatolog zado-

Materijali –partneri :
Isprobana i proverena IPS
Empress CAD leucitna staklokeramika objedinjuje modernu
CAD/CAM tehnologiju izrade s
visokim dostignućem materijala
pune keramike.

voljan izgledom, podaci se opet
jednim „klikom” šalju u frez
aparat i restauracija je gotova za
samo par minuta. Softver analizira susedne zube i antagoniste
i na osnovu tih podataka rekonstruiše originalnu okluzivnu
površinu. Nakon frezovanja iz
keramičkog bloka, restauracija
je perfektno „upasovana” i može
se odmah postaviti.

Empress CAD restauracije
ističu se svojom vernom translucencijom, visokom estetikom i čvrstoćom na savijanje
od 160 MPa.

IPS Empress CAD veoma
je prikladan za izradu visoko
estetskih monohromatskih jednočlanih restauracija, kao što
su fasete, inleji, onleji, prednje
i bočne krunice. Zahvaljujući
svojoj homogenosti i raspršivanju svetla, IPS Empress pruža
uravnotežen kameleon efekat.
Osim optičkih svojstava, IPS

SIRONA ne miruje u pogledu
inovacija. Ono što je počelo pre
dvadeset pet godina kao aparat
za izradu inleja, postalo je sveobuhvatni sistem za izradu inleja, onleja, kruna, mostova, faseta pa čak i hirurških uvodnika u
implantologiji.
Kao i otisci prstiju, ne postoje dva identična ljudska zuba.
Svaki zub ima svoje jedinstvene
karakteristike. Doskora su svi
sistemi za kompjuterski dizajn bili zasnovani na dentalnim
datotekama sačinjenim od informacija o različitim tipovima
zuba. Konvencionalni CAD/
CAM programi pronalazili su u
arhivi podataka zub koji je najsličniji potrebnoj restauraciji i
na osnovu toga davali inicijalni
predlog. Ovakav način odabira
bio je veoma subjektivan i mogao bi se uporediti sa odećom
koja se takođe proizvodi u standardnim veličinama, ali koja,
nažalost, ne pristaje svima, a
često je potrebno uraditi dodatne prepravke. Da bi se omogućio perfektan spoj, neophodno
je postojanje restauracije koja je
individualna kao i pacijent.
Softverska verzija, koja je
izašla 2010. godine, CEREC 3D
V 3.80 bila je prva koja je omogućila kreiranje restauracije
najsličnije originalu. Kao parametar više se nije koristila baza
podataka, već se vršilo „usnimavanje” individualne okluzije, a zatim se pristupalo analizi
okluzije na najširoj osnovi putem matematičkih funkcija.
I tada kada se smatralo da je
Cerec 3D dostigao svoj maksi-

mim, naučno-istraživački tim
kompanije Sirona, otišao je korak dalje i predstavio nam CEREC SW 4.0, baziran na kompletno novom programskom
jeziku.
CEREC SW 4.0 – jednostavniji
od najjednostavnijeg!
Novi softver CAD CAM tehnologije omogućava stomatolozima izradu anatomskih restauracija uz minimalni napor
i minimalni utrošak vremena.
Zahvaljujući 4.0 softveru, dizajniranje protetskih nadoknada
može se uporediti sa igranjem
dečjih igrica na kompjuteru.
Korisnik se vodi kroz program
„klik po klik”.
Kompjuteri nam zasigurno
čine život jednostavnijim. Omogućavaju nam da lakše obavljamo svakodnevne zadatke pod
uslovom, naravno, da poznajemo funkcije softvera i da umemo da ih efikasno primenimo.
Ali budimo iskreni: veoma često

koristimo samo mali deo mogućnosti softvera, jer je isuviše
komplikovan i jer bi to zahtevalo
dosta utrošenog vremena u procesu učenja.
Novi CEREC 4.0 softver
umnogome je pojednostavio
sopstveno rukovanje. Prethodna verzija CEREC softvera
bila je relativno laka za učenje.
Međutim, zahvaljujući novom
korisničkom interfejsu, novi
korisnici će se od samog početka osećati kao da oduvek rade u
ovom programu. Uz pomoć CEREC sistema stomatolozi mogu
da dizajniraju širok raspon restauracija – krunica, inleja, onleja, faseta i mostova. Kakav god
da je zadatak, proces rada je jedinstven i jednostavan.
„Klik po klik” do gotove restauracije: „fotorealistična vizualizacija“ ključni je element ovog
interfejsa. Svaka funkcija i svaki
proces ima svoj simbol – ključ
intuitivnog rada. „Klikom” na

Stomatolog ima kontrolu nad
kompletnim procesom rada i
pacijentu nudi brzu, estetsku
restauraciju visoke tehnologije,
čime se povećava zadovoljstvo u radu
i reputacija ordinacije.

HT/LT blokovi
Iz široke ponude uvek odaberite ispravan blok za svaki pojedini klinički sučaj. IPS Empress
CAD blokovi dostupni su u dva
nivoa translucencije (HT i LT) i
kao polihromatski multi blokovi. Dostupni su i u A-D bojama.
Povrh toga, IPS Empress CAD

[19] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition
LT blokovi dostupni su u četiri
svetle i moderne „Bleach” boje
(BL1-BL4).

estetski izgled može se poboljšati završnim slojem s IPS e.max
Ceram Essence i Shade.

Multi blokovi
Restauracije izrađene inovativnim polihromatskim IPS
Empress CAD multi blokovima
ističu se vernom prirodnom bojom i prelazom translucencije
od dentina ka incizalu čak i bez
karakteriziranja. Time postižemo maksimalnu estetiku i prirodan izgled.

MO blokovi
(Medium Opacity – srednji
opacitet)
MO blokovi dostupni su u
pet grupa boja (Mo 0 - MO 4) i
jednoj veličini (C 14). S obzirom
na opacitet, idealni su za izradu konstrukcija na vitalnim i
lagano obojenim prepariranim
zubima. Nadogradnjom slojeva

Inovativna IPS e.max CAD
litijum-disilikatna (LS2) staklokeramika povezuje vrhunsku
estetiku i jednostavnost rada.
IPS e.max CAD blokovi osmišljeni su za izradu estetskih, jednočlanih restauracija, kao što su
fasete, inleji, delimične krunice
i krunice, ukoliko je otpornost
nadoknade od presudnog značaja. U kombinaciji s IPS e.max
ZirCAD (ZrO2), inovativna IPS
e.max CAD-on tehnika sada
dopušta i izradu lateralnih mostova do četiri člana s visokom
čvrstoćom.
IPS e.max CAD litijum-disilikatna (LS2) staklokeramika
obrađuje se glodanjem u „mekanom” obliku međufaze, u kojem materijal pokazuje svoje
karakteristike i neobičnu plavkastu boju. U tom obliku, materijal se može ručno prilagoditi
ili brzo i jednostavno napraviti
„cut back“ i proveriti tačnost naleganja i okluzije.
Zatim sledi jednostavan i brz
postupak kristalizacije (približno 20 min.), u kojem materijal
dobija svoju završnu čvrstoću
od 360 MPa, kao i željene estetske vrednosti (boja zuba, translucencija i svetlina). IPS e.max
CAD može biti oblikovan za potpune restauracije ili kao materijal za kapice (slojevito modelovanje s IPS e.max Ceram-om).
HT blokovi
(High Translucency – visoka
translucentnost)
HT blokovi dostupni su u 16
A-D i 4 „Bleach” BL boje i dve
veličine (I 12, C 14). S obzirom
na visoku translucenciju, ovi
blokovi su idealni za frezovanje
manjih restauracija (npr. inleja,
onleja). Restauracije od HT blokova uverljive su zahvaljujući
svojim prirodnom kameleon
efektu i izvanrednom prilagođavanju prema preostaloj zubnoj strukturi.
LTblokovi
(Low Translucency – niska
translucentnost)
LT blokovi dostupni su u 16
A-D i 4 „Bleach” BL boje i dve veličine (I 12, C 14). S obzirom na
nisku translucenciju, prikladni

su za izradu delimičnih krunica
i pojedinačnih krunica uz „cutback“ i tehniku bojenja. Verni

s IPS e.max Ceram-om postiže
se puni anatomski oblik.
Nikad ranije nije bilo lakše
naučiti rad i primenu CEREC
sistema. Novi korisnici nemaju

19
razloga za strah od nepoznatog.
Sironai i Ivoclar su se potrudili da
budu vaša zvezda vodilja kroz svet
digitalne stomatologije, koji će
vama i vašim pacijentima doneti
mnogostruke prednosti. DT

VIDITE CEREC AC U NOVOM RUHU NA BEOGRADSKOM SAJMU OD 13. do 15. oktobra na štandu ORTODENT doo, generalnog zastupnika Sirona Dental Systems Germany.

[20] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Vaš prihod
odlazi u nepovrat?
Autor: Sali Mekenzi (Sally McKenzie), SAD
Prođe me jeza kada mi stomatolog kaže: „Ne znam šta bih
radio bez ove-ili-one, bez nje
ordinacija ne bi funkcionisala“. Stomatolozi koji dozvole
ovako nešto utiru sebi put ka
finansijskoj, profesionalnoj i
ličnoj katastrofi.
Ovo možda zvuči previše
dramatično, ali to upravo i jeste.
Videla sam kako se to događa u
brojnim ordinacijama previše
puta. Poslednja stvar koju želite
jeste situacija u kojoj vaš profesionalni uspeh ili neuspeh zavisi
od postupaka jednog od zaposlenih. Svaka ordinacija mora
imati razvijen sistem poslovanja
koji obezbeđuje da ono ne zavisi
od bilo koje pojedinačne osobe.
Određenost u postavljanju
odgovornosti i ciljeva je u osnovi uspeha svake ordinacije. U
današnjem nemilosrdnom poslovnom okruženju prevaziđen
je princip po kojem svi rade sve.
Podrazumeva se da morate da
obučite zaposlene za obavljanje
većeg broja funkcija, da moraju postojati utvrđena pravila i
protokoli po kojima zaposleni
mogu da zamene jedni druge u
trenucima odsustva. Međutim,
svaki pojedinačni zaposleni
mora da zna šta se očekuje od
njega lično.
Pozabavimo se, na primer,
pitanjem stope zadržavanja pacijenata. Za to ne postoji standard, ali stomatolog može i
mora postaviti svoj cilj u vezi sa
tim. Prvi korak je određivanje
broja pacijenata koje ordinacija gubi svakog meseca. Odatle
možete pristupiti utvrđivanju
efikasnosti postojećih radnih
procedura koje direktno utiču
na zadržavanje pacijenta, kao
što je pozivanje telefonom, te
utvrditi realne ciljeve za njihovo
unapređenje.
Naplata je još jedan primer.
Cilj bi trebalo da bude naplata
98% ostvarenog obima usluga.
Još jedan cilj jeste stopa prihvatanja predloženog tretmana od

strane pacijenta koja bi trebalo
da bude na nivou 85%. Učešće
usluga iz domena dentalne higijene u ukupnom obimu trebalo
bi da bude oko 33%. Čak 85% od
broja hitnih slučajeva trebalo bi
pretvoriti u redovne pacijente.
Na rasporedu bi trebalo da bude
u proseku manje od jednog termina namenjenog isključivo
uslugama dentalne higijene.
Pozivanje pacijenata telefonom obično je jedna od najslabije organizovanih aktivnosti
u ordinacijama koje se bore za
opstanak, ali veoma je nepouzdano i oslanjanje na priliv nezakazanih pacijenata.
Trebalo bi iskoristiti prednosti standardizovanih izveštaja.
To će vam omogućiti da vidite
ko od vaših zaposlenih ima zabeležene nezakazane intervencije. U stvarnosti, ovakav izveštaj o učestalosti nezakazanih
intervencija predstavlja dokument o prihodu koji može biti
ostvaren.
Sa informacijama o pacijentima koji su dolazili nezakazani,
postavljamo cilj da ih ponovo
dovedemo u ordinaciju. Ovo
zahteva promenu stava vašeg
saradnika zaduženog za zakazivanja, jer umesto stava koji
podrazumeva jedino reakciju
na poziv pacijenta koji želi da
zakaže, potrebna je promena
ka stavu koji je proaktivan i koji
podrazumeva aktivno pozivanje pacijenata i potencijalnih
pacijenata.
Ne treba praviti grešku i samo
uopšteno zahtevati promenu u
sistemu zakazivanja bez jasnog
i konkretnog plana aktivnosti i
dobro osmišljenih uputstava u
vezi sa ophođenjem prema pacijentima.
Imajte u vidu da promena u
sistemu zakazivanja usmerena
ka povećanju stope zadržavanja pacijenata nije odgovornost
samo administrativnog osoblja.
Kada pacijent dođe na zakaza-

no čišćenje zuba, i higijeničar
i stomatolog moraju da ga podsete na neophodnost saniranja
nekog dijagnostifikovanog, a
nelečenog stanja.
Osim toga, pažljivo pratite
mesečne izveštaje zaposlenih o
ostvarenim uslugama. Ovakvi
izveštaji pokazuju broj intervencija, po kategorijama i tipu,
izvršenih u datom periodu od
strane svakog stomatologa, higijeničara, tehničara. Vaš administrativni saradnik trebalo bi
da ažurira izveštaje koji pokazuju obim izvršenih usluga po
kategorijama od početka godine do tekućeg datuma, za svakog izvršioca, da bi oni mogli
da uporede podatke o tekućoj
produktivnosti sa podacima iz
prošle godine i sa postavljenim
ciljevima za ovu godinu.
Prema standardima za oblast
stomatoloških usluga u SAD,
oko trećinu obima usluga iz domena dentalne higijene trebalo
bi da čine periodontalni tretmani, pre svega redovno održavanje desni zahvaćenih periodontalnim promenama i opšte skaliranje i čišćenje korena.
Razmislite o kliničkoj efikasnosti ordinacije. Prilikom naših poseta ustanovili smo da veliki broj stomatologa često ustaje sa stolice tokom sprovođenja
intervencije, a njihovi asistenti
moraju da izađu iz ordinacije
da bi doneli nešto što mora biti
unapred pripremljeno.
Analize vremena i pokreta potrebnih za sprovođenje
intervencije otkrivaju još tri
uzroka pada produktivnosti:
mali je broj tretmana po pojedinačnoj lekarskoj sobi u jednom danu; nedovoljno je iskorišćena uloga stomatološkog
asistenta; priprema i postavka
stomatološkog pribora, opreme i materijala, kao i tok odvijanja standardnih procedura,
nisu dobro isplanirani.
Razmotrite uvođenje novih
usluga stomatološkog lečenja.

Ordinacije koje jedva opstaju,
često iz godine u godinu rade po
ustaljenom običaju, samo ono
što su oduvek i radile – ugradnju
krunica, plombiranje i čišćenje
zuba. Oni stomatolozi koji se
bave ranom periodontalnom
terapijom, endodoncijom, koji
rade fasetiranje, izbeljivanje,
implantate, ne samo da uspevaju da uvećaju broj svojih pacijenata i povećaju promet, već
obnavljaju i svoj profesionalni
entuzijazam.
Svi smo svesni trenutnih ekonomskih uslova, ali to ne znači
da vi treba da obezvredite svoje
usluge i vreme koje ulažete u
lečenje. Neophodno je da izračunate prosečnu produktivnost
izraženu kao ostvarenu vrednost vašeg radnog sata, kao i
vrednost radnog sata svake pojedinačne usluge. To je mnogo
lakše za određivanje nego što
mnogi misle. Cenu usluge podelite sa brojem minuta potrebnih
za izvođenje tretmana. Tako dobijate cenu minuta. Pomnožite
to sa šezdeset i dobijate vrednost
radnog sata.
Odvojite vreme i svake godine uporedite cene drugih ordinacija u vašoj okolini sa svojim
cenama da biste utvrdili da li
postoje veća odstupanja. Važno
pravilo jeste to da ne smete biti
ni najjeftiniji ni najskuplji zubar
u komšiluku.
Analizirajte pokazatelje poslovanja svakog meseca. To će
vam omogućiti da uočite tendencije, pojave koje se ponavljaju u periodu dužem od tri meseca, i da izvršite neophodne korekcije. Ključ uspeha je u tome
da obratite punu pažnju i čim
uočite nepovoljne finansijske
trendove, preduzmete nešto.
Kada izgleda da ukupan obim
ostvarenih usluga i zarada padaju, da nema napretka ili da je usporen, uglavnom postoji veći broj
faktora koji tome doprinose:
- Česta je fluktuacija osoblja u
ordinaciji;

- Ne postoji standardizovana
obuka za novozaposlene;
- Ciljevi koji određuju očekivani
obim poslovanja, obim naplate i
popunjenost termina ne postoje
ili su u najmanju ruku nejasni;
- U ordinaciji ne postoji razrađen sistem vrednovanja učinka, ili se vrednovanje sprovodi
samo za neke oblasti;
- Zaposleni ne znaju kako da
prate radni učinak i da odrede
da li su uspešni ili neuspešni;
- Opis radnog mesta ne postoji
ili je nejasan. Više osoba je načelno odgovorno za više funkcija. Time se gubi na pouzdanosti,
ali neko uvek upire prstom kada
stvari krenu naopako;
- Praznine u rasporedu i nepojavljivanje pacijenata prilično su
uobičajeni;
- Niko ne poziva pacijenta koji se
jednom pojavio nezakazan;
- Ne beleže se podaci o pacijentima koji dolaze nezakazani i
sprovedenim intervencijama;
- Zaposleni stomatolozi nikada
nisu učestvovali u proceni kliničke efikasnosti ordinacije i ne
znaju kako se to radi;
- Retko se radi analiza cena usluga i njihovo poređenje sa konkurentima;
- U dužem vremenskom periodu nisu uvedene nikakve nove
usluge;
- U ordinaciji ne postoje utvrđeni ciljevi i vizija poslovanja;
- Zarade nema ili je nedovoljna i
stomatolog je pod stresom.
Svaki od nabrojanih faktora
utiče jedan na drugi. Na primer,
velika fluktuacija osoblja možda
je posledica nepostojanja jasnog
opisa radnog mesta. Možda se
novozaposleni očajnički trudi
da shvati kako se stvari odvijaju,
ali na kraju odlazi, jer ne postoji nikakva uvodna obuka za to
radno mesto.
Zarada ordinacije je dovedena u pitanje, jer ne postoje jasno
postavljeni ciljevi u vezi sa obimom ostvarenih usluga, naplatom ili zakazivanjem, već samo
nejasna uputstva.
Ako ne postoje tačno defisana
očekivanja od svakog pojedinog
radnog mesta, ne možete ta očekivanja ni saopštiti zaposlenima.
Nije iznenađujuće da zaposleni
ne razume šta treba da radi.
Kada je zaposlenom pomoću
uvodne obuke obezbeđeno da
razume kakva su očekivanja od
njegovog radnog mesta u svetlu
ciljeva cele organizacije, možete
od nje ili njega očekivati da radi
u skladu sa zacrtanim ciljevima. Najvažnije što time postižete jeste to da svaki deo vaše
organizacije radi za vas, a ne
protiv vaših interesa. DT

[21] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

SAOPŠTENJE ZA JAVNOST

Volksbank Srbija – krediti za zdravlje
Beograd, 08.12.2010. – Folksbanka je svoju bogatu ponudu
proizvoda osvežila uslugama
za klijente koji se bave privatnom lekarskom i stomatološkom praksom, kao i za privatne domove zdravlja i privatne
zdravstvene ustanove koje
sada mogu pronaći kompletnu
uslugu na jednom mestu.
Ponuda obuhvata kredite za
pravna lica – ordinacije, fizička
lica – vlasnike ordinacija, kao i
za njihove pacijente (klijente),
osiguranje pravne zaštite i osiguranje od odgovornosti, elektronsko bankarstvo, domaći i
ino platni promet.
Glavna prednost ovih kredita
je u tome što se sada investicioni krediti (kupovina/rekonstrukcija poslovnog prostora,
nabavka opreme i vozila), ali i
svi drugi, mogu realizovati i na
ordinacije koje su paušalni poreski obveznici.
Kreditni aranžmani se mogu
realizovati kao krediti indeksirani u EUR i dinarski krediti
koji značajno utiču na planiranje troškova u poslovanju i
ostvarivanju većeg profita.
Folksbanka je lider u segmentu dinarskih kredita sa
fiksnom kamatnom stopom.
Prvi takav kredit na tržistu
smo promovisali jos u 2008.
i od tada konstantno držimo
lidersku poziciju u ovom segmentu. Od samog početka ideja nam je bila da klijentima ponudimo nepromenljive uslove,
što se ispostavilo kao veoma
pozitivno u poslednjih godinu
dana kada su fluktuacije kursa dinara postale učestalije.
Po visini kamatnih stopa Folksbanka je daleko ispred konkurencije, i uvek ima ponudu
koja je jedinstvena na srpskom
bankarskom tržištu.
U saradnji sa BASLER osiguranjem u ekspoziturama Folksbanke se mogu zaključiti polise osiguranja od profesionalne
odgovornosti i osiguranje od
pravne zaštite. Zaključivanjem
polise, klijenti imaju pogodnosti
u vidu nižih troškova prilikom
kreditnih zahteva. DT

[22] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Svake godine, 500 miliona lokalnih
injekcionih anestetika Septodonta

TEHNIČKA UPUTSTVA

Kontrola bola u stomatologiji
Autor: dr Rajner Ran (Rainer Rahn), Nemačka

Uvodni članak
Danas je lokalna anestezija u stomatološkoj praksi jedna od najsigurnijih anestetičkih procedura i jedna od najsigurnijih metoda tretmana. Bilo kakve komplikacije posle primene lokalnih anestetika retko se javljaju, a ozbiljne
komplikacije i incidenti ekstremno su retki. Ipak, postoji mogućnost razvoja različitih komplikacija, posebno kao
posledica sistemskog delovanja lokalnog anestetika i vazokonstriktora, kao i reakcija preosetljivosti na neke aditive
u rastvoru.
Prisutan je rizik od neželjenih sporednih efekata pre svega kod pacijenata koji pate od određenih sistemskih
oboljenja, naročito onih koja se odnose na kardiovaskularni i respiratorni sistem. Dužnost stomatologa jeste da
proceni potencijalni rizik kod ovih pacijenata uz pomoć specifično usmerene anamneze, tako da – ukoliko je neophodno – budu preduzete određene profilaktičke mere.
Pored pravih alergija, bukvalno ne postoji nijedna apsolutna kontraindikacija za lokalne anestetike ili aditive
koji se u njima nalaze. Epinefrin, po pravilu, nije apsolutno kontraindikovan, čak ni kod pacijenata sa kardiovaskularnim problemima, jer, i pored alergijske reakcije, sistemski neželjeni efekti zavise od doze i mora se voditi
računa o tome da se osigura da koncentracija supstance u krvi ostane najniža moguća. U osnovi, to znači korišćenje najmanjih mogućih doza. Ubrizgavanje, samo po sebi, treba obaviti polako, tako da se može prekinuti u onom
momentu kada neželjene reakcije postanu očigledne. U slučaju obimnijih intervencija, trebalo bi ubrizgavati anestetik u delovima, pošto serumska koncentracija lokalnog anestetika i epinefrina pada sa brzinom ubrizgavanja.

Lokalna anestezija u stomatologiji
Lokalna anestezija u stomatologiji
kod rizičnih pacijenata
• Pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima
• Srčana insuficijencija
• Koronarna oboljenja srca, angina pektoris,
infarkt miokarda
• Aritmije
• Defekt srčanog zaliska, zamena srčanog zaliska
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Bolesti pluća
• Reakcije preosetljivosti
• Konvulzivni poremećaji
• Hipertireoidizam
• Dijabetes melitus
• Trudnoća

Lokalna anestezija u stomatologiji kod rizičnih pacijenata
Pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima
Kao rezultat napretka u modernoj medicini, broj rizičnih
pacijenata u stomatološkoj praksi stalno raste pogotovo što je
sve veći broj starijih i bolesnih
pacijenata. Kardiovaskularna
oboljenja veoma su česta – i skoro univerzalna među starijim
ljudima – do tačke kada postaje
sve teže praviti razlike između
starosti i fizioloških promena,
sa jedne strane, i manifestacija
bolesti, sa druge. Dijagnoza srčane insuficijencije ili hipertenzije, kao pojedinačnih oboljenja,
nisu dovoljne da se napravi procena rizika određene procedure. Shodno tome, ozbiljnost
stanja pacijenta mora biti dokumentovana prilikom uzimanja
anamneze, dakle neposrednim
ispitivanjem pacijenta. Da bi se
napravila razlika između malih
i izraženih kardiovaskularnih
problema trebalo bi ispitati toleranciju pacijenta na napor, npr.
tražeći od pacijenta da opiše lakoću penjanja uz stepenice.
Ukoliko su prisutne kardiovaskularne bolesti, stomatološki
tretman može zahtevati posebne mere, kao što su monitoring,
premedikacija i slično.
U zavisnosti od toga, mogu
postojati određena ograničenja

pri korišćenju lokalnih anestetika i vazokonstriktora. Praktično
nema apsolutnih kontraindikacija za korišćenje ovih supstanci, ali kod pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima se pri
tretmanu mora voditi računa
da doze ne budu prevelike kao
i o tome da se rastvor ubrizgava
polako i iz delova. Na taj način,
ako bilo koja komplikacija postane očigledna, momentalno
se može prestati sa ubrizgavanjem. Lokalni anestetici mogu
pojačati ozbiljne poremećaje
provodljivosti (AV blok) i pojačati
bradikardiju, dok kateholamini
mogu pogoršati tahikardiju (posebno paroksamilnu tahikardiju i visoko-frekventnu apsolutnu
aritmiju), isprovocirati napad
angine pektoris ili infarkt. Zato
su date preporučene ograničavajuće doze i za lokalni anestetik
i za vazokonstriktore. Za lidokain i artikain (sa epinefrinom)
maksimalna preporučena doza
je 7 mg/kg težine tela (ili 500
mg za odrasle). Za epinefrin,
preporuka je 250 μg kod zdrave osobe, bez ikakve kardiovaskularne patologije, i 40 μg za
pacijente sa kardiovaskularnim
problemima. Trebalo bi u ovom
kontekstu napomenuti I to da je
za pacijente sa kardiovaskularnim oboljenjima vazokonstriktor mnogo toksičnija komponenta od lokalnog anestetika;

Tabela 1.

NYHA klasifikacija oboljenja srca
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV

- Normalna tolerancija fizičke aktivnosti, bez simptoma
- Blago ograničenje fizičke aktivnosti, simptomi na veće napore
- Veće ograničenje fizičke aktivnosti, simptomi na manje napore
- Simptomi se javljaju i u toku mirovanja

Tabela 2.

Srčana insuficijencija
Definicija
Simptomi

- Umanjena sposobnost srca da prilagodi protok krvi za potrebe
organizma
- U zavisnosti od stepena ograničenja fizičke aktivnosti
(penjanje uz stepenice) sa dispnejom uz napor
- Vaskularna zakrčenja
(zakrčenje protoka, periferni edemi, cijanoza)

Terapija

- U zavisnosti od uzroka, u naprednim fazama digitalis ili diuretici

Rizici

- Može se pojaviti akutna dekompenzacija kao rezultat povećanog
lučenja ili unosa epinefrina
- Kod pacijenata na digitalisu, kateholamini mogu provocirati
aritmije

Profilaksa

- Kratkotrajne intervencije
- Tretman rastvorima koji sadrže dozirano epinefrin
(ograničavajuća doza 40 μg)
- Gornji deo tela pri intervenciji da je podignut
- Monitoring (puls oksimetar, krvni pritisak)
- Mogućnost premedikacije (npr. diazepam)

zato je to komponenta koja će
odrediti maksimalno dozvoljene doze, koje će – u zavisnosti
od konkretnog proizvoda – biti
znatno manje od preporučenih
500 mg.
Srčana insuficijencija
Kod srčane insuficijencije,
srčani mišić se ne može više
adaptirati na srčanu funkciju
neophodnu organizmu. Ozbiljnost stanja se ocenjuje prema
klasifikaciji koju je postavila
NYHA ili New York Heart Association (Tabela 1), a za stomato-

loge, jedino je bitna NYHA III
faza. Faze I i II ne predstavljaju
nikakav povećan rizik, a pacijenti u fazi IV su, po pravilu,
hospitalizovani. U zavisnosti
od oštećenog dela miokarda,
prisutne su leva i desna srčana
insuficijencija ili kombinacija
te dve. Simptomi leve srčane
insuficijencije su, uglavnom,
znaci začepljenja malih cirkulacija, uz kratki dah i dispneju
pri odmoru i u naporu. Kod desne srčane insuficijencije, znaci
začepljenja su prisutni u većoj

cirkulaciji uz začepljenje protoka i periferne edeme. Tretman
se sastoji u davanju diuretika,
srčanih glikozida, vazodilatatora i ACE inhibitora. U ovakvim
stanjima, dodatno unošenje epinefrina može rezultirati akutnu
dekompenzaciju srca ili srčanu
insuficijenciju. Kod pacijenata na digitalisu, kateholamini
mogu isprovocirati aritmije. U
ovim slučajevima sme se koristiti samo lokalni anestetik sa
najviše 1:200,000 epinefrina
(Tabela 2).
Koronarna oboljenja srca,
angina pektoris,
infarkt miokarda
Kod koronarnih oboljenja
srca postoji delimično ili potpuno smanjenje protoka krvi kroz
koronarne arterije, što dovodi
do smanjenog balansa između
dovoda i potražnje kiseonika u
miokardu. Napadi angine pektoris mogu se javiti ukoliko je
protok krvi u miokardu premali
da zadovolji povećanu potražnju
kiseonika. Okidač može biti fizički napor ili povećano lučenje
kateholamina, na primer, kao
rezultat stresa ili bola, povezano sa intervencijom. Lečenje se
sastoji od davanja nitrata (npr.
nitroglicerin), beta blokatora i
blokatora kalcijumovih kanala.
> DT

strana 24

[23] =>

DENTAL-ANT

U SARADNJI SA BIOHORIZONS-om I
DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro
Edition
23
SEPTODONTOM VAM PREDSTAVLJA

BioHorizons predstavlja jedinu kompaniju čija je tvrdnja potvrđena od strane FDA a glasi
da implant površine Laser-Lok uspostavlja “pravi” pripoj vezivnih vlakana poput pripoja
Šarpejevih vlakana i površine zuba1

slika 1: Humana histologija Prof. Nevinsa sa Harvard Univerziteta pokazuje
apikalnu granicu epitelnog pripoja postavljenog iznad krestalnog nivoa kosti.

slika 2: Polarizovana svetlost pokazuje funkcionalno orijentisana
vlakna u histološkom preparatu

slika 3: Razlike između Laser-Lok abatmenta i standardnog
abatmenta koje se ogledaju u različitom nivou epitela, veziva i kosti

slika 4: Obojen SEM implantata izvađenog 6 meseci posle implantacije
pokazuje vlakna pripojena i integrisana sa LASER-LOK površinom

Ovaj pripoj vezivnih vlakana:
* omogućava njihovu funkcionalnu orijentaciju
* sprečava migraciju epitela
* omogućava formiranje i očuvanje krestalnog dela kosti na implantatu

Laser-Lok dental implant u osmogodišnjoj post-restaurativnoj studiji pokazuje očuvanje krestalnog dela kosti i mekog tkiva na istom nivou²
Kod proteza stabilizovanih Laser-Lok implantatima dokazan je gubitak kosti od 0.42mm u poređenju sa 1.13mm kod NobelReplaceTM Select3
Preko dvadeset godina studija In Vitro, animalnih studija, studija na humanom modelu, vođenim na vodećim Univerzitetima SAD.4

1- Human Histologic Evidence of a Connective Tissue Attachment to a Dental Implant M Nevins, ML Nevins, M Camelo, JL Boyesen,
DM Kim. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Vol. 28, No. 2, 2008
2- Radiographic Analysis of Crestal Bone Levels on Laser-Lok® Collar Dental Implants. CA Shapoff, B Lahey; P Wasserlauf, D Kim.Int
J Periodontics Restorative Dent 2010; 30:129-197
3- The Effects of Laser Microtexturing of the Dental Implant Collar on Crestal Bone Levels and Peri-implant Health. Botos S, Yousef H,
Zweig B, Flinton R, Weiner S. int J oral Maxilloafac Implants. 2011 May -Jun;26(3):492-8
4- For a complete research summary, please see Laser-Lok Clinical Overview (BioHorizons document ML 0606 )

!!
!
O
V
NO

Dugoročne multi-centrične studije kod LASER-Lok implantata pokazuju gubitak
krestalnog dela kosti od SAMO 0.59mm u poređenju sa 1.94mm kod tradicionalnih implantata.5
5- Clinical Evaluation of Laser Microtexturing for Soft Tiissue and Bone Attachment to Dental Implants. Pecora GE, Ceccarelli R,
Bonelli M, Alexander H, Ricci JL. Implant Dent. 2009 Feb; 18(1):57-66

KOMPOZIT SA NANO-DIMERNOM TEHNOLOGIJOM KONVERZIJE

PRVI PREPARAT SVE U JEDNOM, INDIKOVAN U SVIM
SLUČAJEVIMA NADOKNADE OŠTEĆENOG DENTINA

Ekspozicija pulpe
Pulpotomija

-napravljen od inovativne smole-jedinstvenog miksa dimetakrilatnih monomera-optimizovana kombinacija punilaca-

Karijes Dentina
Perforacija korena

Interna/Eksterna
resorpcija korena
Apeksifikacija
Apikotomija

BIOAKTIVAN:

- jedinstvena formula kalcijum-trisilikata

stimuliše odontoblaste za stvaranje
dentinskih mostića i tercijarnog dentina

BIOKOMPATIBILAN:

- ne sadrži monomer
- inertan u kontaktu sa koštanim
i parodontalnim tkivima
- ne izaziva reakciju posttraumatskog bola
- Nerastvorljiv u oralnim tečnostima
MANJA KONTRAKCIJA >>> bolji marginalni integritet i manja mikro-pukotina
VEĆA KONVERZIJA MONOMERA >>> povećana mehanička svojstva i biokompatibilnost
BOLJA RENGENSKA VIDLJIVOST >>> lakša kontrola i praćenje
VEĆA POGODNOST >>> kompatibilan sa adhezivnim sistemima koji se najčešće koriste

ZA SAVRŠEN IZGLED VAŠIH ISPUNA!!!

DENTAL-ANT
d.o.o
DENTAL-ANT
d.o.o
675$+,1-,û$%$1$
STRAHINJIĆA BANA 74
%(2*5$'
11
000 BEOGRAD
7(/)$;
TEL: 011/32-86-256 ; FAX: 011/26-20-546
WWW.DENTALANT.NET
WWW.DENTALANT.NET

[24] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

24
<

DT strana 22

Infarkt miokarda javlja se
kada je smanjen dotok krvi u
srčani mišić i vodi do irevirzibilnih oštećenja i nekroze. Kod

Tabela 3.

Koronarna oboljenja srca
Definicija
Simptomi
Terapija
Rizici

Profilaksa

- smanjen dotok krvi u miokard uz smanjen kapacitet adaptacije
na fizički napor
- naporom izazvan bol zbog nedovoljnog koronarnog protoka krvi
- moguće aritmije
- nitrati, antiaritmici
- provokacija napada angine pektoris prilikom stresa, bola,
epinefrina (endogeno, egzogeno)
- provokacija pojačavanja aritmije
- kratkotrajne intervencije
- tretman rastvorima koji sadrže dozirano epinefrin
(ograničavajuća doza 40 μg)
- gornji deo tela pri intervenciji da je podignut
- monitoring (puls oksimetar, krvni pritisak)
- mogućnost premedikacije (npr. diazepam)

Tabela 4.

Aritmije
Definicija
Simptomi
Forme
Terapija
Rizici
Profilaksa

- patološke promene u radu srca, različitog porekla
(idiopatske, infarkt miokarda, srčana insuficijencija, itd.)
- disritmija, bradikardija, tahikardija
- sinkope, vrtoglavica, usporeno fizičko stanje
- bradikardija; < 60/min
- tahikardija: > 100/min
- fibrilacije komore: > 300/min
- antiaritmici, antikoakulanti
- pejsmejker
- intenziviranje bradikardije (lokalnim anesteticima)
ili tahikardije (epinefrinom)
- kod bradikardije, tretman doziranim lokalnim anestetikom
- kod tahikardije, tretman doziranim epinefrinom
- sporo ubrizgavanje lokalnog anestetika

Tabela 5.

Hipertenzija
Definicija

Uzroci
Simptomi

Terapija
Rizici

Profilaksa

- krvni pritisak pri mirovanju je iznad 140/90 mm Hg
- tolerisan < 140/90
- umeren < 160/100
- ograničavajuć < 180/110
- ozbiljan > 180/110
- primaran (od suštinskog značaja)
- simptomatski (bubrežni, endokrini, neurogen)
- obično ne postoje
- nekarakteristični (glavobolja, vrtoglavica)
- problemi koji idu uz prateća oboljenja
- saluretici, beta blokatori, blokatori kalcijumovih kanala, MAO
inhibitori
- hipertenzivne krize (edem pluća, infarkt miokarda,
krvarenje u mozgu)
- infarkt miokarda, moždani udar
- tretman rastvorima koji sadrže dozirano epinefrin
(ograničavajuća doza 40 μg)
- davanje lekova na uobičajen način (moguće u višim dozama)
- mogućnost premedikacije (npr. diazepam)

Tabela 6.

Hipotenzija
Definicija
Simptomi
Rizici

- krvni pritisak < 110 ili 100/60 mm Hg
- usporeno fizičko stanje, sinkope
- ortostatska disregulacija

Profilaksa

- mogućnost premedikacije simpatomimeticima (npr. etilefrin)
- pacijentu raditi tretman u ležećem položaju
(posebno pri davanju anestezije)
- pacijentu ne dozvoliti da odmah ustane nakon intervencije

Tabela 7.

Hronični bronhitis, emfizem pluća
Definicija
Simptomi
Rizici

Profilaksa

- hronična respiratorna insuficijencija zbog inflamacije ili
smanjene respiratorne površine
- dispneja, hipoksija, cijanoza, mogući znaci gušenja
- dispneja, budući rizici zbog pratećih oboljenja
- mogućnost monitoringa
- mogućnost premedikacije
- tretman u poziciji pod uglom od 45°
- tretman rastvorima koji sadrže dozirano epinefrin
(ograničavajuća doza 40 μg)

Tabela 8.

Bronhijalna astma
Definicija
Simptomi
Rizici

Profilaksa

- napadi opstrukcije disanja, praćeni dispnejom
- napadi kratkog daha
- provociranje napada strahom, stresom, kontakt sa alergenom
(ASA, lateks, aerosoli)
- pseudoalergijske reakcije u prisustvu preosetljivosti na sulfite
(antioksidant u lokalnom anestetiku koji sadrži epinefrin)
- davanje lekova na uobičajen način (moguće u višim dozama)
- mogućnost premedikacije (npr. diazepam)
- izbegavanje alergena
- tretman rastvorima koji sadrže epinefrin (sulfite)

pacijenata koji su u prošlosti
doživeli infarkt miokarda, korišćenje epinefrina povećava
rizik još jednog infarkta. Kod
pacijenata sa koronarnim oboljenjima srca, sa ili bez istorije
infarkta miokarda, sme se koristiti samo lokalni anestetik sa
najviše 1:200,000 epinefrina, i
nikakve intervencije ne bi trebalo sprovoditi u prvih šest meseci posle preležanog infarkta
miokarda (Tabela 3).

se vrši lekovima, propisivanjem
saluretika, beta blokatora, blokatora kalcijumovih kanala
i ACE inhibitora. U prisustvu
povećane endogene sekrecije
ili egzogenog snabdevanja epinefrinom, postoji opasnost od
infarkta miokarda ili moždanog
udara. Međutim, kod pacijenata sa izraženom hipertenzijom,
trebalo bi koristiti samo lokalni
anestetik sa ne više od 1:200,000
epinephrina (Tabela 5).

Aritmije
Aritmije se mogu manifestovati kao tahikardija, bradikardija,
ekstrasistole, provodni poremećaji ili ventrikularna fibrilacija.
U zavisnosti od prirode remećenja ritma rada srca, pacijent
može patiti od disritmije, bradikardije ili tahikardije. Tretman bi trebalo da bude vođen
u odnosu na osnovno oboljenje, i
sastoji se od davanja antiaritmika ili implantacijom pejsmejkera. Tahikardijske aritmije se, u
principu, mogu pogoršati povećanim endogenim lučenjem,
ali i egzogenim unošenjem
epinefrina, uz rizik od provociranja srčane insuficijencije ili
ventrikularne fibrilacije. Kod
pacijenata sa bradikardijskim
aritmijama lokalni anestetici
mogu dovesti do Adams-Stokes
napada ili AV bloka, pa bi ih zato
ovim pacijentima trebalo davati
u malim dozama. U prisustvu
tahikardijskih aritmija sme se
koristiti samo lokalni anestetik
sa najviše 1:200,000 epinefrina (Tabela 4). Implantacija
pejsmejkera predstavlja faktor
rizika samo ukoliko, u retkim slučajevima, pejsmejker bude inhibiran elektromagnetnim poljem.

Hipotenzija
Hipotenzija je stanje kada je
sistolni krvni pritisak ispod 110
ili 100 mm Hg (i kod muškaraca
i žena) a dijastolni ispod 60 mm
Hg. Ovo stanje je relativno često kod mlađih pacijenata i vodi
do usporenog fizičkog stanja ili
sinkopa. Postoji rizik od prisustva ortostatske disregulacije u
toku, kao i posle završetka intervencije (Tabela 6).

Defekt srčanog zaliska, zamena srčanog zaliska
Defekt srčanog zaliska, kao i
njegova zamena, predstavljaju
faktore rizika za razvoj bakterijskog endokarditisa. To može biti
podstaknuto bakterijemijom, za
koju postoji mogućnost pojavljivanja praktično pri svakoj stomatološkoj intervenciji. Kod ovih pacijenata periodontalna anestezija
je kontraindikovana, pošto, za
razliku od forme davanja ostalih
anestezija – ova direktno vodi ka
bakterijemiji.
Hipertenzija
Hipertenzija je često definisana kao sistolni krvni pritisak
iznad 140 mm Hg i/ili dijastolni
pritisak iznad 95 mm Hg. Međutim, bazirano na poslednjim
istraživanjima, vrednosti sistolnog krvnog pritiska između 120
i 140 mm Hg takođe su označeni
kao granični, a vrednosti sistolnog krvnog pritiska do 120 mm
Hg kao optimalne. Simptomi
hipertenzije su često nekarakteristični ili ih nema. Terapija

Bolesti pluća
Bolesti pluća vode, u manjem
ili većem procentu, do poremećaja razmene gasova u plućima. Za stomatologa, najbitnija
stanja su hronični bronhitis,
plućni emfizem i bronhijalna
astma. Hronični bronhitis i

Reakcije preosetljivosti
Vrlo su česte reakcije preosetljivosti na razne supstance.
Mogu biti uključene i prave
alergije ili pseudoalergije. Kod
pravih alergija, kontakt sa egzogenom supstancom vodi ka antigen - antitelo reakciji, oslobađa
se histamin uz prateće kliničke
simptome. Kod pseudoalergija,
histaminska reakcija se pojavljuje u odsustvu antigen - antitelo reakcije. Za razliku od prave
alergijske reakcije, pseudoalergijska reakcija zavisi od doze i
takođe može biti isprovocirana
egzogenom supstancom (npr.
sulfiti, koji se dodaju kao antioksidansi u lokalne anestetike
koji sadrže epinefrin). Klinički simptomi ove dve forme su
identični. U najvećem broju
slučajeva javljaju se kožne reakcije (eritem, egzantem, edemi),
a vrlo retko anafilaktički šok.
Ukoliko se zna za postojanje
reakcije preosetljivosti, trebalo
bi izbegavati kontakt sa tim supstancama (Tabela 9).
Konvulzivni poremećaji
Kod pacijenata koji pate od
konvulzivnih poremećaja, trebalo bi ispitati frekvenciju ponavljanja napada. Ta frekvencija

Tabela 9.

Alergija/pseudoalergija

Definicija

- alergija: reakcije preosetljivosti na egzogene supstance (npr.
lekove, stomatološke materijale) sa antigen - antitelo reakcijom
posle prethodne senzibilizacije
- pseudoalergija: reakcije preosetljivosti na supstance bez antigen - antitelo reakcije (npr. hipersenzitivnost na sulfite)

Simptomi

- reakcije preosetljivosti pri kontaktu sa određenim supstancama
- najčešće kožne reakcije (eritem, egzantem, edemi)

Rizici

- provociranje alergijske ili pseudoalergijske reakcije pri kontaktu sa određenim supstancama

Profilaksa

- ukoliko je alergija prisutna, izbegavati kontakt sa tom supstancom
- ukoliko se sumnja na alergiju, trebalo bi uraditi test
- korišćenje lokalnog anestetika bez konzervansa
- pažljivo sa epinefrinom ukoliko postoji reakcija preosetljivosti
na sulfite

Tabela 10.

Konvulzivni poremećaji
Definicija
Simptomi
Uzroci

- prolazne funkcionalne smetnje CNS-a
- ponovljeni napadi zbog sinhronog pražnjenja neurona
- mogu biti uzrokovani brojnim egzogenim i
endogenim faktorima
- trauma, neoplazme, u 50% slučajeva uzrok je nepoznat

Rizici

- napad provociran tretmanom, npr. lokalnim anestetikom ili
neuobičajenim vizuelnim ili auditivnim senzacijama

Profilaksa

- kod nestabilnih stanja (česti napadi) razgovarati sa neurologom
- mogućnost povećanja doze lekova
- moguća premedikacija (npr. diazepam)
- pažnja pri korišćenju lokalnih anestetika

plućni emfizem najčešće se
sreću kod pušača pa, zbog dispneje, dovode do promene fizičkog stanja (Tabela 7).
Bronhijalnu astmu karakterišu povremeni napadi opstrukcije disanja, praćeni dispnejom.
Napad može biti isprovociran
kontaktom sa alergenom, npr.
rukavicama od lateksa ili aerosolima. Ukoliko je allergen poznat, trebalo bi izbegavati kontakt sa njim. (Tabela 8).

može varirati u širokom opsegu
– od povremenih epizoda (jednom godišnje ili ređe) do nekoliko napada nedeljno. Pacijenti sa
nestabilnom situacijom, sa frekventnim i čestim napadima,
pripadaju rizičnim pacijentima
i trebalo bi im raditi tretman tek
posle konsultacije sa neurologom (Tabela 10).
> DT

strana 30

[25] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition
<

DT strana 4

Izbor pacijenata
Izbor pacijenata kod kojih
će se koristiti Inman Aligner je
kritična faza terapije. Sledeći
kriterijumi moraju biti zadovoljeni pre nego što se započne sa
tretmanom:

4. Pacijenti treba da imaju u
potpunosti iznikle bočne zube
kako bi se olakšalo postavljanje
retencionih kukica, sa relativno skladnim lukom, kako bi se
olakšao put unošenja aparata;
5. Slučajevi bi trebalo da budu
stabilni i po mogućstvu bez parodontopatije;

Aligner-a kako bi se potvrdile
indikacije, a ako nije indikovana
njegova primena, treba odrediti
koje su tehnike neophodne za
dobijanje dodatnog prostora za
upotrebu Inman Aligner-a. Stepen teskobe se izračunava3 merenjem sume mezio-distalnih
širina zuba koje bi trebalo pomerati. Ova dimenzija se naziva

širina pravilno raspoređenih
zuba koje je potrebno pomerati, a za koju se očekuje da će
biti obezbeđena ortodontskim
tretmanom. Ključno je naglasiti
da se ova dimenzija ne određuje u odnosu na mezio-distalne
širine krunica sekutića već na
mezio-distalne širine zuba u
predelu kontaktnih tačaka. Ovo

1. Kod pacijenata se mogu pomerati samo sekutići i očnjaci;
2. Razvoj korena zuba koji se
pomeraju mora biti završen;
3. Teskoba ili rastresitost zuba
ne bi smeli biti veći od 3 mm.
Evaluacija luka mora biti sprovedena kako bi se odredila veličina potrebnog prostora. Slučajevi kod kojih teskoba je potrebno dobijanje prostora većeg
od 3 mm zahtevaju primenu dodatnih tehnika za dobijanja tolikog prostora, koje se pionirski
sprovode u Velikoj Britaniji, a za
koje je neophodna dodatna obuka. Sasvim je moguće tretirati
slučaj sa teskobom koji zahteva i
5,5 mm prostora na jednostavan
način i sa predvidivim ishodom
u periodu koji iznosi manje od
šesnaest nedelja;

Slika 7. Osmeh pre tretmana

6. Pacijenti bi trebalo da nose
Aligner oko dvadeset sati u toku
dana i odgovorni za njihovo
dobro postavljanje i oralnu higijenu. Ukoliko pacijenti nose
Aligner i samo četrnaest sati u
toku dana tretman će i dalje biti
efikasan.
Analiza modela/luka
korišćenjem Spacewize
Analiza luka treba da bude
sprovedena pre svake upotrebe

Slika 8. Osmeh nakon završenog tretmana

potrebnim prostorom za smeštanje zuba. Ukoliko je neophodno
pomeranje i očnjaka i sekutića,
ova dimenzija se određuje merenjem rastojanja od distalne
površine jednog do distalne površine drugog očnjaka.
Korišćenjem ortodontskog
retinera ili žice ili tračice za
poliranje, određuju se idealne
dimenzije luka. One podrazumevaju sumu mezio-distalnih

se naziva prostorom dostupnim
za pomeranje zuba. Ovu analizu moguće je brže i preciznije
sprovesti korišćenjem softvera
kao što je Spacewize. Potrebna je samo jedna okluzalna
fotografija koju je moguće napraviti dok je pacijent u stolici.
Takođe je potrebno izmeriti
dimenzije samo jednog zuba
radi kalibracije. Krivina luka
se zatim digitalno obrađuje, a
to je obično mnogo lakše kada

25
se u isto vreme direktno posmatra okluzija i uzimaju u
obzir estetski zahtevi pacijenta. Stepen teskobe se na ovaj
način trenutno izračunava korišćenjem softverskog paketa.
Laboratorijski zahtevi
Potrebno je uzeti precizne
otiske obe vilice, a poželjno je
uzeti dva otiska one vilice u
kojoj je indikovan tretman. Registrat zagrižaja i detaljan opis
trebalo bi da se pošalju u sertifikovanu Inman Aligner laboratoriju. Tehničar bi trebalo da bude
upoznat sa stepenom teskobe.
Zubi koje je potrebno pomerati
trebalo bi da budu jasno označeni. Uputstvo bi trebalo da sadrži
detaljne informacije tehničaru
o zubima koje treba pomerati, o prostoru u okviru koga bi
trebalo da budu pomerani, kao
i o prostoru gde će zubi biti pomereni. Uzorak idealnog luka
dobijen Spicewize softverom bi
takođe trebalo da bude poslat
tehničaru.

> DT

strana 26

[26] =>

26
<

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition
sekutića. Ovo je praktično značilo da je pacijentkinja bila spremna da se podvrgne sprovođenju tri agresivne preparacije i
jedne invazivne procedure koja
je uključivala endodontski tretman rotiranog desnog gornjeg
centralnog sekutića.

DT strana 25

Interproksimalna redukcija
Sa interproksimalnom redukcijom (IPR) započinje se u
tretmanu kada se aparat predaje korišćenjem abrazivnih
tračica ili diskova. Analizom
na modelu prethodno se izračuna potrebni iznos IPR.
Mnogi autori smatraju da
je redukcija do polovine interproksimalne gleđi na mazijalnoj i distalnoj površini sekutića
u potpunosti bezbedna tehnika4-7. Ovo iznosi 0,5 mm po
kontaktnoj tački, što ukupno
čini prostor od 2,5 mm u celom
interkaninom sektoru. U određenim slučajevima, moguće je
sprovesti IPR distalne površine
očnjaka, kao i mezijalne površine premolara, što omogućava
prostor veličine od 3,5 mm do
4.5 mm. Ovakvi slučajevi zahtevaju znatno više iskustva, ali
nude brojne mogućnosti za kliničare koji su obučeni da adekvatno koriste ovaj sistem.
Precizni podaci o količini
stripovane zubne supstance
moraju biti brižljivo beleženi i
čuvani. Profilaktička upotreba
rastvora fluorida za ispiranje
usta ili primena visokokoncentrovanih rastvora fluorida
se preporučuje prilikom svake
intervencije koja se izvodi na
gleđi. El-Mangoury8 i saradnici,
kao i Radinski9 dokazali su da
ne dolazi do povećanja rizika
za nastanak karijesa nakon
primene IPR, pod uslovom
da se stripovane površine na
odgovarajući način ispoliraju. Hains10 i saradnici, kao i
Tal11 tvrde da ne dolazi ni do
povećanja rizika za nastanak
parodontopatije, bez obzira
na to što dolazi do smanjenja
interproksimalnih prostora.
Kod primene Inman Aligner sistema ključno je to da
se interproksimalna redukcija koristi progresivno uz poštovanje anatomskih odnosa.
Iako je količina prostora koji
će se dobiti interproksimalnom redukcijom unapred poznat, postupak čitave interproksimalne redukcije nikada se ne sprovodi u jednom
tretmanu. Kako bi se rizik
sveo na najmanju moguću
meru, IPR se sprovodi u iznosu od 0,13 mm po poseti po
kontaktnoj tački. Nakon svake intervencije pacijent nosi
Aligner.
Zahvaljujući silama koje
stvara Aligner, do zatvaranja
i popunjavanja dobijenog prostora dolazi nakon dve nede-

Slika 9. Krupni plan bočnog prikaza osmeha pre
tretmana

lje. Interproksimalna redukcija sprovodi se u svakom
tretmanu samo ukoliko je to
neophodno, korišćenjem tračica ili diskova, što čini proceduru stripovanja znatno
anatomski konzervativnijom
u poređenju sa stripovanjem
prilikom kog se koriste boreri. Na ovaj način značajno se
smanjuje rizik od stvaranja
viška prostora, stvaranja žlebova ili loše morfologije kontaktnog prostora.
Lingvalni/labijalni nosači
Mala količina kompozita,
postavljena incizalno ili gin-

adaptacija se ne smatra neophodnom, izuzev u kompleksnim kliničkim situacijama,
za koje je neizostavna dodatna obuka kako bi se savladala tehnika i znanja u vezi sa
silama koje se koriste.
Slučaj I
Dvadesetpetogodišnja pacijentkinja javila se u ordinaciju nezadovoljna izgledom
svojih donjih prednjih zuba.
Anamnestički je navela podatak o ortodontskom tretmanu u periodu kada je bila
tinejdžerka, a koji se satojao
od nošenja fiksne ortodont-

Slika 11. Okluzalni prikaz pre tretmana

givalno u odnosu na mesto
kontakta luka, može značajno pomoći efikasnijoj funkciji aparata. Na isti način kompozit može biti postavljen i na
labijalne površine, naročito u
situacijama kada je neophodna retrakcija zuba. Brižljivo
postavljanje ovih nosača od
presudnog je značaja za uspeh tretmana i može u značajnoj meri pomoći u tretmanu rotiranih i ekstrudiranih
zuba.
Adaptacija aparata
Intenzitet sila koji stvara
Inman Aligner može se kontrolisati prilagođavanjem žičanih komponenata aparata,
ili zamenom i korišćenjem
deblje i duže žice. U principu,

Slika 10. Krupni plan bočnog prikaza osmeha
nakon tretmana

Do skladnog poravnjavanja
zuba došlo je već nakon devet
nedelja. Pacijentkinji je savetovano da nosi Aligner još mesec
dana kako bi se stabilizovao stečeni položaj zuba. Beljenje zuba
sprovedeno je u toku poslednje

Slika 12. Okluzalni prikaz nakon devet nedelja
primene Inman Aligner-a

ske nadoknade u trajanju od
dve godine.
Takođe, nakon terapije, dobila je retiner i u to vreme joj
je dat savet da ga nosi samo
u toku noći u periodu od tri
meseca. Ona je primetila pojavu ponovnog lošeg rasporeda
i teskobe donjih sekutića. Terapijske opcije koje su joj preporučene uključivale su „nevidljive“
bravice, konvencionalni fiksni
ortodontski tretman i Inman
Aligner.
Prostor koji je trebalo postići
interproksimalnom redukcijom
iznosio je 3,5 mm, prema prethodnim proračunima. Stripovanje je obavljeno korišćenjem
dijamantskih tračica (Brasse-

Slika 13. Bočni prikaz osmeha pre tretmana

ler). Redukcija u iznosu od 0,13
mm na svakoj kontakntoj tački
sprovedena je prilikom predaje aparata. Količina uklonjene
zubne supstance merena je
specijalnim uređajem. Pacijentkinji je zakazan sledeći termin
za tri nedelje, kada je uklonjeno
dodatnih 0,13 mm na svakoj
kontaktnoj tački.

dve nedelje tretmana. Istovremeno, beljenje zuba značajna
je prednost u terapiji mobilnim
ortodontskim aparatima, jer
značajno motiviše pacijenta.
Na kraju, retenciona ortodontska žica je adhezivno postavljena na lingvalne površine
zuba, kako bi pacijentkinja na
odgovarajući način mogla da
održava higijenu interproksimalnih prostora.
Slučaj II
Pacijentkinja se javila na
tretman žaleći se uglavnom na
rotirani gornji centralni sekutić. Razmatrala je postavljanje
kompozitnih ljuspica kojima bi
se na odgovarajući način prerasporedio prostor četiri gornja

Slika 14. Bočni prikaz osmeha nakon tretmana

Analiza prostora pokazala je
da je moguć tretman korišćenjem Inman Aligner-a. Zbog
relativno niske cene, pacijentkinja se odlučila za ovaj tretman, shvatajući u potpunosti
da korišćenjem Aligner-a ipak
ne možemo postići idealni proporcionalni odnos centralnih i
lateralnih sekutića, zbog njihovih anatomskih karakteristika.
Na aparatu je ugrađen centralno postavljen šraf koji je
omogućavao terapeutu da kontroliše širenje vilice i na taj način dobije još malo prostora.
(Ugrađeni šrafovi za širenje
mogu se koristiti u slučajevima kada nedostaje značajnija
količina prostora). Do 2 mm se
dodatno može dobiti ovim širenjem, koje se zasniva na odmicanju kvržice očnjaka od lateralnog sekutića.
Nakon poravnanja, doći će do
povlačenja efekta ove ekspanzije. To je privremena tehnika kojom se stvara dodatni prostor za
usklađivanje položaja prednjih
zuba. Nakon poravnanja, šraf
može biti uklonjen ukoliko je to
potrebno.
Tretman je trajao trinaest nedelja sa tri tretmana, prilikom
kojih je korišćena interproksimalna redukcija. Stripovano je
ukupno 3 mm, a 1 mm je dobijen šrafom. Zubi su retinirani
postavljanjem ortodontskog zlatnog luka koji je bio postavljen od
očnjaka do očnjaka. U gornjoj
vilici Essix Retainer takođe je
nošen tokom noći kako bi se
osigurala stabilnost postignutih
rezultata.
Slučaj III
Pacijentkinja opisana u ovom
kliničkom slučaju prvobitno se
javila radi izrade porcelanskih
ljuspica na gornjim prednjim
zubima. Preparacija za ove nadoknade uključivala bi endodontski tretman na dva sekutića, kako bi se omogućio odgovarajući estetski rezultat.
Nakon što su terapijske opcije
razmotrene do detalja, pacijentkinja se odlučila za korišćenje
Inman Aligner-a kako bi se
korigovao položaj zuba, a tek
nakon toga za izradu porcelanskih ljuspica. Pacijentkinja je
bila svesna da je nošenje retinera nakon tretmana neophodno.
Korišćenjem Spacewize sof-

[27] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition
tvera izračunato je da teskoba
iznosi samo 0,8 mm u odnosu
na idealnu krivinu luka.
Izrađen je gornji Inman Aligner u kombinaciji sa šrafom za
širenje i adaptiran. Minimalna interproksimalna redukcija
sprovedena je korišćenjem trake debljine 0,1 mm kako bi se izvršila separacija zuba. Pacijentkinja je okretala šraf na svakih
pet dana tokom šest nedelja, što
je omogućilo stvaranje prostora
od 2 mm.
Ovaj dodatni prostor omogućio je pokretanje unapred centralnih sekutića i njihovu derotaciju. U ovom trenutku šraf je
u potpunosti odvrnut kako bi
se osiguralo zatvaranje eventualno zaostalih međuprostora
između zuba. Do poravnanja
zuba došlo je u periodu od devet
nedelja. Essix Retainer korišćen
je kako bi se zubi pasivno retinirali tokom naredne četiri nedelje, nakon čega je adhezivno
postavljen žičani retiner.
Pacijentkinja je bila izuzetno
zadovoljna postavljenim zubima i odlučila da joj nije potrebna izrada porcelanskih ljuspica.
Sa njihovim postavljanjem ne
može se zakasniti, i one se uvek
mogu koristiti ukoliko to bude
potrebno, naročito kada tokom
godina dođe do značajnije erozije zuba, ili kada se ljuspice budu
mogle postavljati vestibularno
bez uklanjanja gleđi.
Postignuti rezultat nije bio
idealan po kriterijumima postavljenim Smile Design teorijom. Ipak, činjenica da pacijentkinja više nije želela porcelan-

ske nadoknade pouzdano nam
govori u prilog da smo, gledano
dugoročno, postigli značajno bolji i etički prihvatljiviji rezultat.
Retencija
Nošenje retinera je ključno
kada je u pitanju korigovanje
položaja prednjih zuba12-14. Preporučuje se primena adhezivno
postavljenih fiksnih retinera
koji se prostiru od očnjaka do
očnjaka, a koji se obično izrađuju od upredene žice od nerđajućeg čelika debljine 0,0195
ili 0,0175 inča. Indirektnom metodom ovi retineri mogu biti postavljeni na radnom modelu.
Retiner može biti prenet na
zube korišćenjem specijalnog
nosača i postavljen korišćenjem
tečnog kompozita na lingvalne
površine tretiranih zuba. Okluzija ne sme biti poremećena
kada se retiner postavlja u gornjoj vilici.
Prednosti ovakovog modela
ostvarivanja retencije su u fleksibilnosti žičanog luka koji dozvoljava fiziološke pokrete zuba
i sprečava adhezivni lom pod
dejstvom okluzalnih sila. Stabilnost periodontalnog ligamenta
takođe je obezbeđena korišćenjem ove tehnike15.
Essix Retainer
Ovaj retiner se dobija termičkom obradom, providan je,
tanak, veoma lako se izrađuje i
veoma je komforan za pacijente.
Preporučeni postoperativni režim nakon Inman Aligner-a jeste da se ovaj retiner nosi svake
noći osamnaest meseci nakon
tretmana, a nakon tog perioda
tokom dve noći u nedelji zauvek.

Prvoklasni kompoziti
Inovativni kompomeri
Moderni sistemi za bonding

da se podvrgnu fiksnom ortodontskom tretmanu. Mnogi
od ovih pacijenata bi se pre
pojavljivanja Inman Aligner-a
odlučili za izradu porcelanskih nadoknada.

Zaključak
Korišćenjem Inman Aligner-a,
pacijentima, koji su dosad bili
odbijani ili dugotrajnošću ortodontskog tretmana, ili samim
tehnikama fiksne ortodoncije
(bravicama, nevidljivim bravicama), ukoliko to indikacije
dozvoljavaju, omogućeno je da
postignu zadovoljavajući položaj svojih prednjih zuba znatno
brže upotrebom samo jednog,
jednostavnog aparata.
Inman Aligner je pogodan za
korigovanje položaja sekutića
i očnjaka u slučajevima gde je
prisutna teskoba do 3 mm, ili do
5,5 mm ukoliko tehniku koristi
specijalno obučeni kliničar, i
predstavlja veoma konzervativan, a istovremeno potencijalno revolucionarni alternativni
pristup radikalnim preparacijama zuba kojima se postiže
njihov optimalni položaj, kao
što je npr. izrada porcelanskih
ljuspica.
Korišćenje Inman Aligner
sistema omogućava brzo estetsko korigovanje nepravilnosti
položaja zuba sa malim rizikom
i niskom cenom koju moraju
snositi pacijenti. Pacijentima je
omogućeno da vide postepeni
tok popravljanja položaja njihovih zuba, čemu može slediti eventualno beljenje zuba ili
izrada direktnih kompozitnih
restauracija.
Kao rezultat, Inman Aligner
suštinski nudi izmene u pristupu u okviru „kozmetičke”
stomatologije. Primećuje se domino efekat među pacijentima
i kliničarima koji koriste ovu
tehniku, a koji se dodatno poja-

Slika 15. Spacewize aplikacija
za izračunavanje korekcije

čava kombinovanjem tehnike
sa ugradnjom šrafova i postavljanjem nosača, što je već
u širokoj upotrebi u velikoj
Britaniji i Evropi.
Ovaj novi pristup u „kozmetičkoj” stomatologiji u Velikoj
Britaniji već je prihvaćen od
strane stručnjaka iz Britanske
Akademije za Kozmetičku Stomatologiju (British Academy
of Cosmetic Dentistry). Studija iz 2008. godine sprovedena
među članovima BACD pokazala je izuzetni porast od 345
% korišćenja ortodontskih
tehnika u okviru „kozmetičke”
stomatologije, dok do porasta
korišćenja porcelanskih ljuspica nije došlo u ovom vremenskom intervalu.
Od ovoga, samo na upotrebu Inman Aligner-a odlazi 230 %, i to kod slučajeva gde pacijenti uopšte ne
bi na drugi način korigovali
niti tretirali svoje zube, bilo
zbog cene porcelanskih nadoknada, bilo zbog odbijanja

Zahvalnost
Želeo bih da se zahvalim
Donal Inman CDT (Inman
Orthodontic Laboratory), Nimro DENTAL Orthodontic
Laboratory - jedinim STS sertifikovanim Inman Aligner
laboratorijama, i dr Džejmsu
Raselu (James Russell) za klinički slučaj III opisan u ovom
tekstu. DT
Beleška izdavača: Ovaj članak je originalno štampan u
časopisu Cosmetic Dentistry
Vol 4 No2, 2010. Kompletna
lista referenci dostupna je kod
izdavača.

O autoru
Dr Tif Kureši (Tif Qureshi)
potpredsednik je Britanske
akademije za kozmetičku
stomatologiju. On drži radionice i predavanja o Inman
Aligner-u širom sveta.
Za informacije u vezi sa kursevima, datumima i obuci u
SAD, molimo Vas da posetite
sajt www.straight-talks.com
ili www.inmanaligner.com
ili kontaktirajte Karolinu
Kros putem telefona na broj:
+44 207 255 2559 ili preko
sledeće adrese: info@straight-talks.com

Na no
Ceram
tehno
logija

Najbolji kvalitet MADE IN GERMANY
Visokokvalitetni glas-jonomer cementi

2011
T
N
E
MEDID
a du

Svetlosno-polimerizujući nano ceram kompoziti
a
gr
u Beo redstavnik o. • univerzalni za sve klase kaviteta
• jednostavan za upotrebu i oblikovanje
šeg p ONAL d.o.
a
n
e
t
i
• dobra estetika i biokompatibilnost
I
t
T
e
Pos
ERNA 011
T
N
I
RO
0. 2
MEDIP od 13.–15.1

Materijali za profilaksu sa dugotrajnim dejstvom
Rešenja za privremene radove
Proizvodi za beljenje zuba …

Svi naši proizvodi
imaju izvanredna fizička svojstva
daju odlične estetske rezultate

PROMEDICA Dental Material GmbH

Tel. + 49 43 21 / 5 4173 · Fax + 49 43 21 / 519 08
Internet: http://ww w.promedica.de · eMail: info@promedica.de

Materijal za meko podlaganje proteza
• meko podlaganje u samo jednoj
poseti pacijenta
• odlična elastičnost i
otpornost na kidanje
• izvanredna elastičnost
i biokompatibilnost

Svetlosno-polimerizujući zalivač fisura
• odlične “flow” karakteristike
• kontinuirano otpuštanje fluora
• sadržaj punioca preko 50% (Fisseal extra)

Glas-jonomer cement za
cementiranje protetskih
nadoknada
• odlična adhezija za zubnu
substancu
• otpušta velike količine
fluora i ima odličnu
biokompatibilnost
• lako se meša sa vodom bez
opasnosti od hiperacidifikacije
(Medicem aqua)

[28] =>

28
Zalivanje fisura više
nije prvenstveni izbor
za tretman karijesnih
lezija kod dece

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Britanski istraživači razvijaju
metod popravke zuba bez bušenja
Autor: Dental Tribune

Autor: DTI
Filedelfija / Čikago, USA: Stomatolozi u SAD radije se odlučuju za bušenje nego za zalivanje nekavitiranih karijesnih lezija (NCCL) kod dece,
kako preporučuje Američko
udruženje stomatologa. Rezultati profesionalne ankete
sprovedene unutar veće grupe stomatologa opšte prakse
i pedijatrijskih stomatologa
širom SAD, pokazuju da se
manje od polovine izjasnilo
da prati preporuku udruženja koja se odnosi na zalivanje pukotina i fisura, iz
2008. godine.
Anketu su sproveli istraživači sa Stomatološkog fakultet Moris H. Kornberg Temple univerziteta u Filadelfiji,
a njeni rezultati ukazuju
na to da je tek oko četrdeset
odsto stomatologa odgovorilo da su spremni da koriste
metodu zalivanja u odsustvu
snimka koji bi pokazao postojanje karijesa, nasuprot
fotografijama na kojima se
vidi prisustvo nekavitiranih
karijesnih lezija. Uz to, samo
jedan od dvadeset i pet stomatologa razmatrao je konzervativan pristup u slučaju
kada je snimak pokazao prisustvo karijesa u dentinu.
Istraživači su uputili predlog Američkom udruženju
stomatologa da sastavi nove
edukativne programe koji
bi konzervativan pristup
učinili prihvaćenijim među
stomatolozima.
Prethodna preporuka udruženja izdata je na osnovu kliničkih dokaza iz 2008. godine. Ta
preporuka, kao opšte prihvaćen
pristup u javnom zdravstvu u
vezi sa dopunom kliničkom
lečenju, prihvaćena je i od
strane Centra za kontrolu i
prevenciju bolesti.
Metoda zaptivanja postala
je manje popularna među
stomatolozima u poslednje
vreme, pre svega usled smanjenja stope pokrića troškova
lečenja od strane osiguravajućih društava u SAD. Nova
istraživanja takođe ukazuju
na to da zalivači fisura na
bazi smola mogu izazvati
izlaganje tkiva pacijenta povećanim dozama bisfenola A,
otrovnog sastojka organskog
porekla koji se često nalazi i
u plastici. DT

Lids, Velika Britanija: Pomisao
na zubarsku bušilicu odvraća
brojne ljude od redovnih pose-

ta stomatologu, čak i u slučajevima kada im nije potrebno
lečenje, već samo redovna

kontrola. Istraživači Univerziteta u Lidsu upravo su objavili
da su pronašli bezbolan način

za saniranje zubnog karijesa,
koji poništava štetan uticaj kiselina i u potpunosti obnavlja

Competence in Esthetics 2011
Trei internacionalni seminar dentalne estetike,
podržan od strane firme IVOCLAR VIVADENT AG
Napredak putem znanja
Ivoclar Vivadent nudi visoko-kvalitetni profesionalni trening
za stomatologe i zubne tehniare. Više renomiranih, internacionalnih
specijalista, iz razliitih zemalja, predavae na temu ‘Estetske nadoknade,
implantati & funkcija’
Jezik kongresa: engleski, sa simultanim prevodom na srpski jezik

Mesto:

Datum:

Austria Center, Be
Bruno-Kreisky-Platz 1
1220 Vienna
Austrija

V
ITEE
Š
R
I
V
E
R
S
E
E
Z
R
E
R
E
M
T
U
A
T
AD
D
E
H
T

11 – 12 novembar 2011.

Kotizacija: EUR 190.00 (do 7 oktobra 2011)
EUR 220.00 (nakon 7 oktobra 2011)
Informacije o registraciji i kongresu na: www.ivoclarvivadent.com

[29] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition
zubno tkivo. Prvi pokušaji eksperimentalnog lečenja obećavaju preokret koji će zauvek izmeniti pristup lečenju karijesa.
Formiranje zubnog karijesa započinje kada kiselina koju
proizvode bakterije u zubnom
plaku počne da razlaže minerale u zubnom tkivu i da uzrokuje
stvaranje mikroskopskih šupljina ili „pora“. Kako proces napreduje, ove šupljine se uvećavaju i

postaju brojnije. Konačno, oštećenje na zubu mora biti odstranjeno bušenjem, a nastala šupljina ispunjena plombom radi
sprečavanja bola, a ponekad je
neophodno i vađenje zuba.
Naučnici su sada razvili revolucionarno nov način saniranja
prvih znakova pojave karijesa
putem aplikacije tečnosti na bazi
peptida koju stomatolog nanosi
na površinu zuba. Ova tehnologi-

ja upotrebe peptida zasniva se na
saznanjima o procesu formiranja
zubnog tkiva i pozitivno utiče na
regeneraciju zuba.
„Ovo možda zvuči previše
dobro da bi bilo istinito, ali mi u
osnovi pomažemo zubima koje
su načele kiseline da se sami
regenerišu. To je potpuno prirodan, neinvanzivan proces popravke i potpuno je bezbolan“,
izjavila je Dženifer Kirkam, pro-

fesorka sa Instituta za stomatologiju u Lidsu, koja je vodila projekat razvoja nove tehnologije.
Dr Amalija Ađeli i drugi naučnici sa Departmana za hemiju
zaslužni su za formulu čarobne
tečnosti. Ona sadrži peptid poznat pod imenom P11-4 koji se
ugrađuje u tkivo pod određenim
uslovima. U praksi to znači da
tečnost, kada se nanese na zub,
prodire u mikro-pore nastale

PROGRAM
13:15 – 13:45
13:45 – 14:15
14:15 – 15:00
15:00 – 15:45
15:45 – 16:30
16:30 – 17:15
17:15 – 18:15
18:15
13:30 – 18:00
14:00 – 18:00
14:00 – 18:00
14:00 – 18:00
14:00 – 18:00
18:30 – 19:30
19:30 – 24:00

09:00 – 09:15
09:15 – 10:00
10:00 – 11:00
11:00 – 11:45
11:45 – 12:45
12:45 – 13:45
13:45 – 14:45
14:45 – 15:45
15:45

09:30 – 14:00
09:30 – 13:30
09:30 – 13:30
09:30 – 14:00
09:30 – 14:00
09:30 – 13:00

12:45 – 15:00

PETAK: 11 NOV 2011

Ceremonija otvaranja
Gernot Schuller, Josef Richter, Univ. Prof. Dr. Gerwin Arnetzl (predsedavajui)
Imedijantna implantacija: razliiti koncepti, i provokativni sluajevi
Univ. Prof. DDr. Gabor Tepper (Austrija)
Nadoknade pojedinanih zuba i rekonstrukcije celokupnog zubika pomou CAD/CAM tehnologije – smernice i protokoli
Dr. Rudolf Fürhauser (Austrija)
Estetika direktnih kompozitnih restauracija: trik kamuflaže
Wolfgang Boer, Dentist (Nemaka)
Kafe pauza
Kliniki aspekti oridnacijskog rada sa CAD/CAM nadoknadama
PD Dr. Andreas Bindl (Švajcarska)
Nove estetske mogunosti u modelovanju bezmetalnih keramikih nadoknada
Michele Temperani (Italija)
Estetski pristup: minimalna invazivnost – maksimalna estetika
Ass. Prof. Dr. Stefen Koubi (Francuska), Hilal Kuday (Turska)
Zatvaranje

PARALELNE SESIJE

Prema izjavi profesora
Brantona, glavni razlog zbog
kojeg ljudi izbegavaju redovne posete stomatologu jeste
strah. „Ako možemo da ponudimo potpuno neinvanzivan
tretman, koji ne uključuje
mehaničku obradu, onda možemo da promenimo percepciju pacijenta o povezanosti
stomatološkog lečenja i bola.
Ovo u stvari ima daleko veći
značaj od same popravke bez
bušenja, ovo je potpuno nov
pristup koji pacijentima omogućava da zadrže prirodnu
denticiju“, izjavio je.

SUBOTA: 12 NOV 2011

Dobrodošlica
Gernot Schuller, Josef Richter, Univ. Prof. DDr. Andreas Moritz (predsedavajui)
Ekstenzivne kompozitne nadoknade, od kvržice do direktne krune
Dr. Markus Lenhard (Švajcarska)
Hirurgija i protetika u vidljivoj estetskoj zoni *)
Oliver Ploder MD, DDS, Ph.D. (Austirja), DDr. Peter Kapeller, M.Sc. (Austrija), Ronny Hölbl, MDT (Austrija)
Kompjuterom-voena estetika – fikcija ili stvarnost?
Dr. Andreas Kurbad (Nemaka)
Pauza za lagani ruak
Restauracije bele i crvene estetike pomou minimalno invazivnih procedura: keramike nadoknade, implanti, periodontalni
aspekti *)
Dr. Eric Van Dooren (Belgija), Dr. Christian Coachman (Brazil)
Tajni svet onjaka: funkcija i estetika
Univ. Prof. DDr. Siegfried Kulmer (Austrija) & Christoph Zobler, MDT (Austrija)
Sinergistiki pristup upotrebi dentalnih materijala kroz timski rad: ordinacijski i laboratorijski aspekti
Dr. Oriol Llena (Španija) & August Bruguera (Španija)
Ceremonija zatvaranja
Gernot Schuller, Josef Richter, Univ. Prof. DDr. Andreas Moritz (predsedavajui)

Istraživanje se obavlja pod pokroviteljstvom švajcarske kompanije Credentis AG, koja je vlasnik
licence za novu tehnologiju. DT

PARALELNE SESIJE

Kako se zaraziti entuzijazmom u cilju pravljenja veeg prometa?
(praktini primeri za motivaciju dentalnog tima)
Markus Tschann (Lihtenštajn)
Nevidljive kompozitne nadoknade (trikovi za svakodnevni rad)
Dr. Markus Lenhard (Švajcarska)
CErEC – Estetska iluzija ili stvarnost “CAd/CAM abutmenti”
Dr. Gerwin V. Arnetzl (Austrija)
Novi koncepti u periodontalnoj terapiji & periodontalna oboljenja, praktian kurs
DH Bianca Willems (Nemaka)
Periodontalna terapija i sanacija periimplantitisa pomou novog Vector Paro sistema
Dr. Frank Zimmermann (Nemaka)
Nova generacija minimalno invazivnog planiranja & hirurgije
(napredno planiranje i optimizacija rada sa Nobel ClinicianTM, ukljuujui i trening softvera)
Prednosti u indikacijama I dijagnozi pomou Planmeca ProMax 3D
Prof. DDr. Werner Zechner (Austrija), Dr. Philip Jesch (Austrija)
Nadoknade pojedinanih zuba i rekonstrukcije celokupnog zubika pomou CAD/CAM tehnologije – smernice i protokoli
Dr. Rudolf Fürhauser (Austrija)

*) powered by

www.ivoclarvivadent.com
Ivoclar Vivadent AG

Naučnici su testirali postupak na maloj grupi odraslih
kod kojih su stomatolozi redovnim pregledom uočili prve
znake karijesa. Prema navodima studije, prvi rezultati lečenja navode na zaključak da
supstanca P11-4 zaista može
da preokrene štetan proces i
dovede do regeneracije zubnog tkiva.
„Rezultati naših eksperimenata izuzetno su ohrabrujući“,
izjavio je profesor Pol Branton,
koji nadgleda testiranja na pacijentima na Institutu za stomatologiju u Lidsu. „Ukoliko se
ovakvi rezultati zabeleže na većoj grupi pacijenata, tada uopšte
nemam sumnji u to da će za dve
do tri godine ova tehnologija biti
dostupna stomatolozima u svakodnevnoj praksi.“

Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Program subject to change

13:00 – 13:15

uticajem kiselina i spontano
formira gel. Ovaj gel potom
obezbeđuje potpornu strukturu koja vezuje kalcijum i iznutra remineralizuje zub, obezbeđujući prirodno i bezbolno
izlečenje.

Molimo Vas da
nas obavestite o
svakoj promeni
Vaše adrese
ukoliko želite da
dobijate redovno
Dental Tribune.

[30] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

30
<

DT strana 24

Hipertireoidizam
Ovo stanje podrazumeva prekomernu aktivnost tireoidnih
hormona, uz prateće simptome.
Kod hipertireoidizma intenzivirano je sistemsko dejstvo epinefrina. Kod ovakvih pacijenata
dodatni unos joda u organizam
može isprovocirati tireotoksičnu krizu, pa bi trebalo izbegavati preparate koji sadrže jod
(jodoform štrajfne, PVP-jodni
rastvor) (Tabela 11).
Dijabetes melitus
Dijabetes melitus je dosta
često oboljenje i najčešće se jav-

nom glukozom u krvi ne potpadaju u rizičnu grupu. Tamo gde
je dijabetes prisutan dugo vremena, često su prisutna prateća
oboljenja vaskularnog sistema,
npr. koronarna oboljenja srca
(Tabela 12).
Trudnoća
Tokom trudnoće trebalo bi
obavljati samo one stomatološke intervencije koje se ne mogu
odložiti. Korišćenje X-zračenja
bi, ukoliko je to moguće, trebalo izostaviti. Upotreba lokalnih
anestetika, u principu, nije problematična. Ipak, pošto lokalni
anestetik prolazi u fetalnu cirkulaciju, trebalo bi koristiti anestetik sa visokim procentom ve-

Tabela 11.

Hipertireoidizam
Definicija

- prekomerna aktivnost tireoidnih hormona

Simptomi

- nervoza, tremor, tahikardija, gubitak težine, povremeni
egzoftalmus

Rizici

- povećanje neželjenih efekata na epinefrin

Profilaksa

- primena lekova na uobičajen način
- mogućnost monitoringa (puls oksimetar)
- mogućnost premedikacije (npr. diazepam)
- kod nelečenog hipertireoidizma ne koristiti epinefrin
- ne koristiti preparate sa jodom (jodoform štrajfne,
ispiranje PVP-jodnim rastvorom)

Tabela 12.

Dijabetes melitus
Definicija

- nedostatak insulina i/ili otpornost na insulin

Forme

- tip 1: juvenilni dijabetes (10%)
- tip 2: adultni dijabetes (90%)

Simptomi

- kserostomija, infekcije (intraoralne), usporeno zarastanje rana,
česta različita oboljenja parodoncijuma, mogućnost postojanja
oralne kandidijaze

Rizici

- dijabetička koma, hipoglikemija, usporeno zarastanje rana,
infekcije
- budući rizici zbog pratećih oboljenja

Profilaksa

- izbegavanje hipoglikemijskih reakcija (bez smanjenja unosa
hrane pre tretmana, naročito kod pacijenata na insulinu)
- vodite računa o dozama epinefrina (ograničavajuća doza 40 μg)
- mogućnost antibiotskog pokrivanja pacijenta tokom tretmana

Tabela 13.

Trudnoća
Rizici

- 1. trimestar: pobačaj, oštećenje embriona zbog
X-zračenja, lekovi (malformacije, intoksikacije)
- 3. trimestar: pobačaj, kompresioni sindrom vene cave

Profilaksa

- Treba obaviti samo hitne tretmane
- Od 5. meseca trudnoće ne bi trebalo vršiti nikakve tretmane na pacijentu u ležećem položaju (kompresioni
sindrom vene cave)
- koristiti X-zračenje i lekove tek nakon pažljivo uspostavljene indikacije
- koristiti samo sigurne medikamente (npr. paracetamol,
penicilin, cefalosporine, lokalne anestetike)

lja kao tip 2 (adultni dijabetes),
koji karakteriše relativan nedostatak insulina ili otpornost
na insulin. Tretira se oralnim
antidijabeticima ili insulinom.
Sa anamnestičke tačke gledišta,
nivo glukoze u krvi pacijenta
trebalo bi da bude stabilan. Pacijenti sa kontrolisanom i stabilObjavljeno od strane:
Septodont GmbH
Felix-Wankel-Straße 9
53859 Niederkassel
Tel.: (02 28) 9 71 26-0
Fax: (02 28) 9 71 26 66
info@septodont.de

zanih proteina i niske sistemske
toksičnosti, a sa ove tačke gledišta, artikain je lokalni anestetik izbora (Tabela 13). DT
Izdavači ne mogu da prihvate
bilo kakvu odgovornost za instrukcije doziranja i informacije
o načinu primene.

Kontakt
Dr Rajner Ran
(Rainer Rahn) MD, DMD
Anton-Burger-Weg 137
60599 Frankfurt

Lečenje periodontalnih
bolesti bezopasno je za
novorođenčad
Autor: Sen Pol, SAD/Lajpcig, Nemačka
Trudnice sa bolestima desni mogu biti podvrgnute
neinvanzivnom lečenju bez
straha od posledica po zdravlje njihove bebe. U velikom
kliničkom ispitivanju, sprovedenom na četiri stotine dece
starosti od dve do tri godine u
različitim ustanovama u SAD,
istraživači su zaključili da lečenje periodontalnih bolesti
tokom trudnoće nije uticalo
na dečje saznajne, motorne
ili lingvističke sposobnosti
kasnije tokom života.
Ovo ispitivanje, koje su
sproveli kliničari sa univerziteta u Minesoti, Kentakiju,
Misisipiju i Njujorku, obuhvatilo je upoređivanje podataka
o razvoju dece rođene nakon
što su njihove trudne majke
lečene od periodontalnih obo-

ljenja ( podaci su prikupljani
tokom trudnoće i nakon porođaja). Rezultati za kontrolnu i
eksperimentalnu grupu vrlo
malo su se razlikovali. Veće
motorne i kognitivne sposobnosti uočene su kod dece kod
čijih majki je zabeležen značajan stepen izlečenja od periodontalnog oboljenja.
Ranije studije pokazivale
su moguću vezu između periodontalnog tretmana kod
majke tokom trudnoće sa
različitim zdravstvenim problemima kod novorođenčadi,
uključujući manju težinu po
rođenju, prevremeni porođaj i smetnje u razvoju, što je
moglo biti uzrokovano prelaskom bakterija oslobođenih tokom tretmana u krvotok majke i njihovog štetnog

uticaja na plod. Trudnice su
sklone krvarenju desni usled
hormonskog disbalansa koji
pospešuje širenje pojedinih
bakterija usne duplje.
Ukoliko se potvrde rezultati najnovijeg istraživanja,
trudnice širom SAD moći će
da pristupe lečenju bolesti
desni potpuno sigurne u to
da takvo lečenje neće imati
klinički značajan uticaj na
razvoj njihovog ploda, navode istraživači. Predstavnik za
javnost Američke akademije
za paradontologiju naveo je
da, iako su podaci istraživanja još nepotpuni, ova organizacija daje opštu preporuku trudnicama da održavaju
zdravlje periodoncijuma tokom trudnoće. DT

Ugroženo zdravlje
pacijenata sa protezom
usled povećanog
broja mikroba
Autor: Danijel Cimerman (Daniel Zimmermann), DTI
London, Velika Britanija/ Lajpcig, Nemačka: Naučnici iz
Velike Britanije upozoravaju
da su proteze potencijalni izvor
zaraze opasnim mikrobima
ukoliko se ne obezbedi njihovo
pravilno čišćenje. Serija testova sprovedenih na Institutu za
stomatologiju UCL Eastman u
Londonu pokazala je da je najmanje pedeset odsto svih ispitivanih ortodontskih aparata
pozitivno na prisustvo bakterija iz sojeva kandida i stafilokoka, čak i na bakteriju MRSA
poznatu kao otpornu na antibiotike i sposobnu da životno
ugrozi pacijente sa oslabljenim
imunim sistemom.

Kandida, koja se uobičajeno
nalazi na ljudskoj koži i drugim površinama, može da izazove infekcije. Između ostalog,
ova bakterija se dovodi u vezu
sa oboljenjem oralna kandidijaza, koje se često javlja kod
pacijenata čije stalne proteze
ne naležu dobro na desni.
Oba pomenuta soja bakterija nisu tipična za usnu duplju.
Istraživači navode da je povećano prisustvo opasnih bakterija na ortodontskim aparatima
najverovatnije posledica njihove
neadekvatne higijene, što dovodi do razmnožavanja mikroba i
formiranja otpornog biofilma na

površini proteza, kao i do širenja
na područja usne duplje kao što
su unutrašnjost obraza i jezik.
Povećana je i mogućnost daljeg
širenja zaraze, jer se proteza često vadi iz usta i ponovo postavlja.
Autori istraživanja savetuju
obavezno detaljno pranje ruku
pre i posle postavljanja proteze u usta. Adekvatna higijena
usta, koja podrazumeva pranje
zuba i korišćenje tečnosti za
ispiranje usta, takođe pomaže sprečavanju ulaska štetnih
bakterija u usnu duplju. DT

[31] =>

DENTAL TRIBUNE Serbia&Montenegro Edition

Unbenannt-3 1

31

10.01.2011 12:59:30 Uhr

[32] =>

RITTER - DENTAL
Rade Kondića 141
21410 Futog

Economy-Class

Ovlašćeni distributeri:

Tel.: 021 895 347
Mob : 064 132 45 39
e-mail: dorans@ptt.rs
www.ritterconcept.com
www.ritteramerica.com

MEDPRO - JAN

Tel.: 021 422 702
Tel.: 021 63 14 128
Mob: 065 80 40 201
e-mail: jandent@eunet.rs
www.jan-dent.com

Rumenački put 47
21000 Novi Sad

ContactLite ECO “Ritter”

Superior “Ritter”

• Doktorski element sa bi č evima odgore
• Reflektor sa hladnim svetlom
• Keramič ka pljuvaonica
• Asistentski deo sa digitalnim komandama
• Sistem za destilovanu vodu
• Snažna metalna konstrukcija

• Doktorski element sa bi č evima odgore
• Ritter reflektor
• Pomerljiva pljuvaonica
• Asistentski deo sa komandama
• Sistem za destilovanu vodu
• Dostupan u 8 boja

6.500 €

11.530 €

novo

• Svetlosna turbina titanijum NSK
• Svetlosni električni mikro motor NSK
• Svetlosni kolenjak plavi titanijum NSK
• Skidač kamenca RITTER
• Led lampa

• Turbina NSK
• Vazdušni mikro motor NSK
• Kolenjak NSK
• Nasadnik NSK
• Led Lampa

13.900 €

ContactLite S,H “Ritter”
•
•
•
•

•
• Visok kvalitet izrade
• Inovativni elektronski kontrolni sistem
za 4 korisnika
• Metalna konstrukcija
• Made in Germany

S

+

S

gratis

Hirurški fiziodispenzer SURGIC XT Plus “NSK”

H
• LED Svetlosna turbina titanijum NSK
• LED Svetlosni električ ni mikro motor NSK
• Svetlosni kolenjak plavi titanijum NSK
• Skidač kamenca RITTER
• Led Lampa

• hirurški kolenjak S-Max SG20 prenos 20:1
• bez četkica 40.000 o/min snage 210 W

2.800 € +

Akcija

hirurški nasadnik SGS-ES
prenos 1:1, GRATIS (381 €)

TECNO-GAZ
MOGUĆNOST KUPOVINE STARO ZA NOVO!

Autoklav EUROPA B EVO
sa integrisanim štampačem
“TECNO-GAZ”
• klasa B
• zapremine 18 lit sa 4 tacne
• snage 1,6 kw

3.090 €

Autoklav ANDROMEDA PLUS XP
“TECNO-GAZ”

Pakerica DEA
sa trakama “TECNO-GAZ”

Destilator za vodu
“TECNO-GAZ”

• kompletno kompjuterizovani brz kružni autoklav
• klasa S
• zapremine 18 lit sa 4 tacne
• snage 2,0 kw

• 1 x traka 50x200 mm
• 1 x traka 75x200 mm
• 1 x traka 100x200 mm

• kapaciteta 5 lit
• snaga 580 W
• težina 3,8 kg

495 €

260 €

1.895 €

MEDPRO - JAN
Rumenački put 47
21000 Novi Sad

Generalni distributer brendova NSK i TECNO-GAZ

Tel.: 021 422 702
Tel.: 021 63 14 128
Mob: 065 80 40 201
e-mail: jandent@eunet.rs
www.jan-dent.com

Isporuka odmah sa lagera.
Akcija traje dok traju zalihe.

) [page_count] => 32 [pdf_ping_data] => Array ( [page_count] => 32 [format] => PDF [width] => 842 [height] => 1191 [colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED ) [linked_companies] => Array ( [ids] => Array ( ) ) [cover_url] => [cover_three] =>

[cover] => DT Serbia and Montenegro No. 3, 2011

[toc] => Array ( [0] => Array ( [title] => Dental Tribune Serbia & Montenegro Edition 3/11 [page] => 01 ) ) [toc_html] =>

Table of contents

Dental Tribune Serbia & Montenegro Edition 3/11
01 - 32 view

[toc_titles] =>

Dental Tribune Serbia & Montenegro Edition 3/11

[cached] => true )