DT Greece
Βελτιωµένη οριζόντια διεύρυνση της ακρολοφίας
/ Οι σύγχρονες τάσεις στην ενδοδοντική διαµόρφωση
/ Αντιµετώπιση έξεων στο αναπτυσσόµενο παιδί
/ Το µυστικό των συστηµάτων για τα ιατρεία που ασχολούνται µε εµφυτεύ
/ H εναλλακτική τεχνική που τα συνδυάζει όλα
/ Προγραµµατισµός θεραπείας για ολοκληρωµένη οδοντιατρική αντιµετώπ
/ Κλινική περίπτωση άµεσης τοποθέτησης εµφυτεύµατος µε διατήρηση το
/ ΟΡΘΟ∆ΟΝΤΙΚΑ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ
/ Επιστήµη και Έρευνα
/ Κάλεσµα του Προέδρου - για την 17η Πανελλήνια Οδοντιατρική & Οδοντοτεχνι
/ Κάθε ευχή είναι µοναδική όπως µοναδική είναι και η δύναµη και η ελπίδα...
/ Tα πλεονεκτήµατα της ακτινοβολίας κωνικής µορφής
/ Επιστήµη και Έρευνα
/ Συνέδρια
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 54110
[post_author] => 1
[post_date] => 2009-10-06 14:37:58
[post_date_gmt] => 2009-10-06 14:37:58
[post_content] =>
[post_title] => DT Greece
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-greece-0509
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2016-07-06 16:20:32
[post_modified_gmt] => 2016-07-06 16:20:32
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtgr0509/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 54110
[id_hash] => ecf5a8c8dac1792d153c3b1b026c0b4897f23f0a154e8af71f6f3477b328cc8f
[post_type] => epaper
[post_date] => 2009-10-06 14:37:58
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 54111
[id] => 54111
[title] => DTGR0509.pdf
[filename] => DTGR0509.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTGR0509.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-greece-0509/dtgr0509-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 1
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtgr0509-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 54110
[date] => 2024-10-21 06:59:54
[modified] => 2024-10-21 06:59:54
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Greece
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 03
[title] => Βελτιωµένη οριζόντια διεύρυνση της ακρολοφίας
[description] => Βελτιωµένη οριζόντια διεύρυνση της ακρολοφίας
)
[1] => Array
(
[from] => 04
[to] => 07
[title] => Οι σύγχρονες τάσεις στην ενδοδοντική διαµόρφωση
[description] => Οι σύγχρονες τάσεις στην ενδοδοντική διαµόρφωση
)
[2] => Array
(
[from] => 08
[to] => 10
[title] => Αντιµετώπιση έξεων στο αναπτυσσόµενο παιδί
[description] => Αντιµετώπιση έξεων στο αναπτυσσόµενο παιδί
)
[3] => Array
(
[from] => 12
[to] => 13
[title] => Το µυστικό των συστηµάτων για τα ιατρεία που ασχολούνται µε εµφυτεύ
[description] => Το µυστικό των συστηµάτων για τα ιατρεία που ασχολούνται µε εµφυτεύ
)
[4] => Array
(
[from] => 14
[to] => 15
[title] => H εναλλακτική τεχνική που τα συνδυάζει όλα
[description] => H εναλλακτική τεχνική που τα συνδυάζει όλα
)
[5] => Array
(
[from] => 16
[to] => 18
[title] => Προγραµµατισµός θεραπείας για ολοκληρωµένη οδοντιατρική αντιµετώπ
[description] => Προγραµµατισµός θεραπείας για ολοκληρωµένη οδοντιατρική αντιµετώπ
)
[6] => Array
(
[from] => 19
[to] => 20
[title] => Κλινική περίπτωση άµεσης τοποθέτησης εµφυτεύµατος µε διατήρηση το
[description] => Κλινική περίπτωση άµεσης τοποθέτησης εµφυτεύµατος µε διατήρηση το
)
[7] => Array
(
[from] => 22
[to] => 25
[title] => ΟΡΘΟ∆ΟΝΤΙΚΑ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ
[description] => ΟΡΘΟ∆ΟΝΤΙΚΑ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ
)
[8] => Array
(
[from] => 26
[to] => 26
[title] => Επιστήµη και Έρευνα
[description] => Επιστήµη και Έρευνα
)
[9] => Array
(
[from] => 28
[to] => 28
[title] => Κάλεσµα του Προέδρου - για την 17η Πανελλήνια Οδοντιατρική & Οδοντοτεχνι
[description] => Κάλεσµα του Προέδρου - για την 17η Πανελλήνια Οδοντιατρική & Οδοντοτεχνι
)
[10] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Κάθε ευχή είναι µοναδική όπως µοναδική είναι και η δύναµη και η ελπίδα...
[description] => Κάθε ευχή είναι µοναδική όπως µοναδική είναι και η δύναµη και η ελπίδα...
)
[11] => Array
(
[from] => 32
[to] => 33
[title] => Tα πλεονεκτήµατα της ακτινοβολίας κωνικής µορφής
[description] => Tα πλεονεκτήµατα της ακτινοβολίας κωνικής µορφής
)
[12] => Array
(
[from] => 34
[to] => 36
[title] => Επιστήµη και Έρευνα
[description] => Επιστήµη και Έρευνα
)
[13] => Array
(
[from] => 38
[to] => 39
[title] => Συνέδρια
[description] => Συνέδρια
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-greece-0509/
[post_title] => DT Greece
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] => 1729494048
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-0.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-0.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-1.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-1.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-2.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-2.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-3.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-3.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-4.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-4.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-5.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-5.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-6.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-6.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-7.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-7.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-8.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-8.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-9.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-9.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-10.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-10.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-11.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-11.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-12.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-12.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-13.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-13.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-14.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-14.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-15.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-15.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-16.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-16.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-17.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-17.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-18.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-18.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-19.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-19.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-20.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-20.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-21.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-21.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-22.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-22.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-23.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-23.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-24.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-24.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-25.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-25.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-26.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-26.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-27.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-27.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-28.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-28.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-29.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-29.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-30.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-30.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-31.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-31.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-32.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-32.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-33.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-33.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-34.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-34.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-35.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-35.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[37] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-36.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-36.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-36.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-36.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-36.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-36.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[38] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-37.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-37.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-37.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-37.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-37.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-37.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[39] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-38.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-38.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-38.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-38.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-38.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-38.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[40] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/2000/page-39.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/1000/page-39.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/200/page-39.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54110-c7bcb495/2000/page-39.jpg
[1000] => 54110-c7bcb495/1000/page-39.jpg
[200] => 54110-c7bcb495/200/page-39.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729493994
[s3_key] => 54110-c7bcb495
[pdf] => DTGR0509.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/54110/DTGR0509.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/54110/DTGR0509.pdf
[should_regen_pages] =>
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54110-c7bcb495/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
dti
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper Greek Edition
EΛΛΑ∆Α, ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ - ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2009
Εν Συντοµία
ΤΟΜΟΣ 5, ΤΕΥΧΟΣ 26
Κλινικά Θέµατα
Πρακτικά Θέµατα
Tάσεις & Εφαρµογές
Αντιµετώπιση έξεων στο
αναπτυσσόµενο παιδί
Οι δυσµενείς έξεις που επηρεάζουν την κρανιοπροσωπική και
οδοντική ανάπτυξη και τη θεραπεία τους αγνοούντο για πολύ µε σελίδα 8
γάλο διάστηµα.
Το µυστικό των συστηµάτων για
τα ιατρεία που ασχολούνται µε τα
εµφυτεύµατα
Τα εµφυτεύµατα έχουν εξελιχθεί
ως αξιόπιστη λύση αποκατάστασης
και έχουν εξέχουσα θέση στο σύγχρονο οδοντιατρείο σελίδα 12
Οι σύγχρονες τάσεις στην ενδοδοντική διαµόρφωση
Η σωστή διαµόρφωση των τοιχωµάτων του ριζικού σωλήνα είναι
καθοριστική προϋπόθεση για την
επιτυχία της ενδοδοντικής θερα σελίδα 4
πείας
ΑΝΘΡΩΠΙΝΟ ΑΥΤΙ
Ενδέχεται
να διαθέτει
ενσωµατωµένες
λέξεις-κλειδιά
Οι άνθρωποι µπορεί
να µη χρειάζονται πλέον να θυµούνται τις χαρακτηριστικές λέξειςκλειδιά που χρειάζονται π.χ. για πρόσβαση
στον τραπεζικό λογαριασµό τους αλλά µπορούν να το κάνουν αυτό κάνοντας ένα τηλέφωνο και αφήνοντας
το αυτί τους να ακούει
αυτά που λένε.
Ερευνητές στην Αγγλία αναπτύσσουν µία
νέα βιοµετρική τεχνική που µπορεί να καταγράψει τον ήχο που
δηµιουργούν οι τρίχες
του αυτιού όταν ενεργοποιούνται από ένα
θόρυβο.
Εφόσον ο ήχος του
αυτιού ενός ανθρώπου
είναι µοναδικός και
παραµένει ο ίδιος µε
την πάροδο του χρόνου, θα µπορούσε να
λειτουργήσει σαν µία
λέξη-κλειδί υψηλής τε-
Βελτιωµένη οριζόντια διεύρυνση
της ακρολοφίας
DT σελίδα 2
Liviu Steier, Gabriela Steier
Πρόκειται για έναν ασθενή
ηλικίας 54 ετών που προσέρχεται τακτικά στο ιατρείο µας και
συµµετέχει σε ένα προληπτικό
πρόγραµµα ανά τρίµηνο. Το
ιστορικό του δεν περιλαµβάνει
ιδιαίτερα στοιχεία. Στην Εικ. 1
βλέπουµε ότι αυτός ο ασθενής
έχει χάσει το δόντι 24 λόγω παλαιότερης και µη επιτυχηµένης
ενδοδοντικής θεραπείας και στη
συνέχεια λόγω µη επιτυχηµένης
ακρορριζεκτοµής. Η προσθετική εργασία έχει τοποθετηθεί
εδώ και αρκετό καιρό και δεν
κρίνεται επιτυχηµένη. Η ανάπτυξη δευτερογενούς τερηδόνας στα όρια της στεφάνης του
δοντιού 23 δηµιούργησε την
ανάγκη επανάληψης της προσθετικής θεραπείας.
Εξηγήσαµε στον ασθενή τις
διαφορετικές εναλλακτικές λύσεις θεραπείας µε µεγάλη λε-
πτοµέρεια, µία εκ των οποίων
ήταν η ακίνητη αποκατάσταση
µε τη χρήση εµφυτευµάτων. Ο
ασθενής αποφάσισε την τοποθέτηση εµφυτεύµατος στη θέση
του δοντιού 24 και τον ενηµερώσαµε ότι λόγω της τοπικής
φλεγµονής, της ακρορριζεκτοµής και της µακρόχρονης απώλειας του δοντιού, η φατνιακή
του ακρολοφία είχε υποχωρήσει και ότι θα χρειαζόταν κα-
θοδηγούµενη οστική αναγέννηση για την αποκατάσταση των
ιδανικών ανατοµικών συνθηκών
στην περιοχή.
Αφαιρέθηκε η υπάρχουσα µεταλλοκεραµική γέφυρα µε στηρίγµατα στα δόντια 25 και 23
και γεφύρωµα στο 24, καθαρίστηκε η τερηδόνα και έγινε νέα
ανασύσταση κολοβώµατος µε
συγκόλληση. Χορηγήθηκε τοπική αναισθησία µε διήθηση πα-
Dental 2009
5 ¤ÙË ÂÁÁ‡ËÛË
2 3 - 2 5 Ο κ τ ω β ρ ί ο υ // EXPO ATHENS
No 1 ‰ÈÂıÓÒ˜
¢YNATOTHTA
ATOKH™ XPHMATO¢OTH™H™
Κάλεσµα του Προέδρου,
για την 17η Πανελλήνια
Οδοντιατρική & Οδοντοτεχνική Έκθεση
Αγαπητοί φίλοι
χνολογίας για πρόσβαση σε λογαριασµούς και κινητά τηλέφωνα. Αυτό συµβαίνει επειδή πρόκειται για µία ενεργητική
διαδικασία, δηλαδή το
αυτί πράγµατι βάζει
ενέργεια στα εισερχόµενα ηχητικά κύµατα
DT σελίδα 2
www.dental-tribune.gr
Ως πρόεδρος του Πανελληνίου Συνδέσµου Εµπόρων και Εισαγωγέων Οδοντιατρικών και Οδοντοτεχνικών Ειδών (Π.Σ.Ε.Ε.Ο.Ο.Ε.), εκ µέρους του ∆ιοικητικού Συµβουλίου, της Οργανωτικής Επιτροπής Εκθέσεως και όλων των µελών του Συνδέσµου
µας, έχω την χαρά και τιµή να σας προσκαλέσω στην 17η κλαδική µας έκθεση DENTAL 2009.
Έχουν περάσει περίπου 35 χρόνια από την πρώτη µας έκθεση. Τότε υπήρχε το ποδοκίνητο τουρ µε το κορδόνι, το αµάλγαµα σκόνη/ υδράργυρος που παρασκευαζόταν
στο γουδοχέρι και άλλα πολλά αντικείµενα και υλικά που µε το πέρασµα του χρόνου
αντικαταστάθηκαν από άλλα πιο εξελιγµένα. Οι έµποροι των οδοντιατρικών ειδών ήταν
πάντα οι πρώτοι που ενηµερώνονταν για τα νέα υλικά τις συσκευές και τις νέες τεχνικές. Συχνά οι αλλαγές αντιµετωπίζονταν µε δυσπιστία, προκαλούσαν ανασφάλεια
στους οδοντιάτρους αλλά και πολλές φορές µε δέος. Πολλές είναι οι φορές που οι επιλογές των προϊόντων από τους εµπόρους προηγούνται της εποχής τους και ως εκ τού DT σελίδα 28
EÈÛÎÂÊı›Ù ̷˜ ÛÙËÓ ¤ÎıÂÛË Dental 2009
(23-25/10 ÛÙËÓ ExpoAthens ∞ÓıÔ‡Û·) Î·È ÛÙȘ ÂÎı¤ÛÂȘ Ì·˜
ÛÙËÓ ∞ı‹Ó· (°Ô˘‰›, ªÂÏ›ÛÛÈ·),ÛÙËÓ £ÂÛ·ÏÏÔÓ›ÎË Î·È ÛÙË §¿ÚÈÛ·.
Adec 500!
∏ ·¿ÓÙËÛË Û fiϘ ÙȘ ·Ó¿ÁΘ ÙÔ˘ Û‡Á¯ÚÔÓÔ˘ Ô‰ÔÓÙÈ¿ÙÚÔ˘
Ì 40 ‚ÂÏÙÈÒÛÂȘ ÛÙËÓ ÂÚÁÔÓÔÌ›· Î·È fiÏÔ˘˜ ÙÔ˘˜ ÙÔÌ›˜!
1.
2.
3.
4.
5.
MÈÎÚfiÙÂÚË Û fiÁÎÔ ·ÏÏ¿ ‚·Ú‡ÙÂÚË ‚¿ÛË ¤‰Ú·˜ ‰›ÓÂÈ ÈÔ Â‡ÎÔÏË ÚfiÛ‚·ÛË Î·È ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË Â˘ÛÙ¿ıÂÈ·.
N¤ÔÈ Â˘¤ÏÈÎÙÔÈ ‚Ú·¯›ÔÓ˜ ηڤÎÏ·˜ Ô˘ ‚Á·›ÓÔ˘Ó Î·È Ì·›ÓÔ˘Ó Û fiϘ ÙȘ ı¤ÛÂȘ Î·È ¤ÙÛÈ ÂÍ·ÛÊ·Ï›˙Ô˘Ó ÈÔ Â‡ÎÔÏË ÚfiÛ‚·ÛË ÁÈ· ÙÔÓ È·ÙÚfi Î·È ÌÂÁ·Ï‡ÙÂÚË ¿ÓÂÛË ÁÈ· ÙÔÓ ·ÛıÂÓ‹.
MÔÓ·‰È΋ Ù·ÂÙÛ·Ú›· ÔÏ˘ÙÂÏ›·˜ Ô˘ ‰›ÓÂÈ ¿ÓÂÛË Î·È ÔÏ˘Ù¤ÏÂÈ· ÛÙÔ È·ÙÚÂ›Ô Û·˜. E‡Ï·ÛÙË Ï¿ÙË
ηڤÎÏ·˜ Ô˘ ÂÈÙÚ¤ÂÈ ÂÚÁÔÓÔÌÈÎfiÙÂÚË ÚfiÛ‚·ÛË ÙÔ˘ È·ÙÚÔ‡.
¢˘Ó·ÙfiÙËÙ· DELUXE TOUCHPAD Ì „ËÊȷ΋ ÔıfiÓË ÁÈ·: Ú‡ıÌÈÛË ÛÙÚÔÊÒÓ Î·È ÚÔ‹˜ ÛÙÔ micromotor,
ÂÈÏÔÁ‹ ÚÔÁÚ·ÌÌ¿ÙˆÓ 2 ‰È·ÊÔÚÂÙÈÎÒÓ ¯ÚËÛÙÒÓ, ÚÔÁÚ·ÌÌ·ÙÈÛÌfi Û˘Û΢‹˜ ·ÔÙÚ‡ÁˆÛ˘-ÂÚÈÔ-ÂÓ‰Ô
Ù˘ Satelec, ÚÔÁÚ·ÌÌ·ÙÈÛÌfi ËÏÂÎÙÚÈÎÔ‡ micromotor Adec, ¯ÂÈÚÈÛÌfi ÂÍÒÔÚÙ·˜ Î.¿.
¶ÂÚÈÛÙÚÂÊfiÌÂÓ· unit, Ù˘ÂÏԉԯ›Ô, ÚÔ‚ÔϤ·˜ Î·È Î·Ú¤ÎÏ· Ô˘ ÚÔÛʤÚÔ˘Ó ÌÔÓ·‰È΋ ÂÚÁÔÓÔÌ›·.
The service company
ME§π™™π∞: 17 NoÂÌ‚Ú›Ô˘ 4, ∆∏§: 210 80.49.493 (10 ÁÚ·Ì̤˜)
°OY¢I: TÂÙÚ·fiψ˜ 4-8, TËÏ.: 210 80.49.493, 210 77.77.608
£E™™A§ONIKH: N. T¤ÏÔÁÏÔ˘ 5, T.K.: 546 36 ñ TËÏ. 2310 968.799
e-mail: sadent@usa.net ñ www.sadent.com
™YNEP°ATH™ £E™™A§IA™: DENTALINE EϤÓË Z·Ê›ÚË, NÈÚ‚¿Ó· 15 & °·ÚÈ‚¿Ï‰Ë, §¿ÚÈÛ· ñ TËÏ. 2410 549168
[2] =>
dti
2
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Πρακτικά θέµατα
Εν Συντοµία
DT σελίδα 1
για να αντικαταστήσει την ενέργεια που χάνεται καθώς ο ήχος απορροφάται από τους ιστούς
του αυτιού σύµφωνα µε τους µηχανικούς που
καθοδηγούν την έρευνα στο Πανεπιστήµιο του
Σαουθάµπτον της Αγγλίας. Αυτή η διαδικασία
µας βοηθά να ακούσουµε πράγµατα που δεν θα
µπορούσαµε να ακούσουµε διαφορετικά.
Έχει αναφερθεί από τη δεκαετία του 1940
αλλά επιβεβαιώθηκε µόνο µε τα µικρόφωνα πολύ χαµηλού θορύβου στη δεκαετία του 1970 και
διαπιστώθηκε ότι ο ήχος που δηµιουργείται από
το αυτί εκφράζεται µε µία σειρά χαρακτηριστικών θορύβων τύπου «κλικ». Ανεπίσηµα οι ειδικοί αναφέρουν ότι µπορούν να διαφοροποιήσουν ένα αυτί από ένα άλλο αλλά πρέπει να
µπορούµε και να αναγνωρίζουµε αξιόπιστα ανθρώπους για µεγάλα χρονικά διαστήµατα αναφέρουν οι επιστήµονες δεδοµένου ότι ένα δακτυλικό αποτύπωµα π.χ. που έχει ληφθεί από
ένα άτοµο 20 ετών παραµένει το ίδιο και στην
ηλικία των 60 ετών.
Τα αναψυκτικά για αθλητές
µπορεί να βλάψουν τα δόντια
1
2
3
Εικ . 1 Η ψηφιακή πανοραµική ακτινογραφία πριν από τη θεραπεία. Εικ . 2 Η αρχική γέφυρα στο στόµα. Εικ. 3 Άµεση
άποψη της οριζόντιας οστικής απορρόφησης µετά την αφαίρεση της προσωρινής αποκατάστασης. Εικ. 4 Η αρχική γραµµή
τοµής γίνεται στην ουλοδοντική αύλακα των παρακείµενων δοντιών µε ένα νυστέρι 15C.
DT σελίδα 1
ρειακά στον ασθενή και
τοποθετήθηκε µία νέα
µεταλλική γέφυρα µε
όψη από σύνθετη ρητίνη.
Έγινε αναπέταση
ενός πλήρους ουλικού
κρηµνού που µας επιτρέπει να καθορίσουµε
την πλήρη επέκταση της
οστικής απορρόφησης.
Ήταν σαφές ότι δε µπορεί να γίνει τοποθέτηση
εµφυτεύµατος χωρίς αύξηση του οστού και στην
προκειµένη περίπτωση
έχουµε στη διάθεσή µας
τις εξής δύο εναλλακτικές λύσεις θεραπείας:
1. Κατακόρυφη και
οριζόντια οστική αύξηση
µε χρόνο επούλωσης τουλάχιστον 5 µήνες και το-
ποθέτηση εµφυτεύµατος
µε µία ακόµη επέµβαση.
2. Οριζόντια διεύρυνση της ακρολοφίας µε
άµεση τοποθέτηση εµφυτεύµατος και χρήση
οστικού µοσχεύµατος.
Φυσικά κάθε θεραπευτική λύση έχει και πλεονεκτήµατα και µειονεκτήµατα και στα πλεονεκτήµατα της οστικής αύξη-
σης και της τοποθέτησης
εµφυτεύµατος σε δύο
στάδια περιλαµβάνονται
τα εξής:
- Άµεσος και πλήρης
έλεγχος της επέµβασης
οστικής αύξησης.
- Προβλέψιµη οστική
υποστήριξη και ελεγχόµενος χρόνος τοποθέτησης του εµφυτεύµατος.
- Τοποθέτηση εµφυ DT σελίδα 3
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Group Editor/Managing Editor DT Asia Pacific
Αν και µερικοί ίσως θεωρούν τα ειδικά αναψυκτικά που χρησιµοποιούνται από τους αθλητές κατά τα διάφορα αθλήµατα σαν µία υγιέστερη εναλλακτική λύση από τα ποτά τύπου σόδα, µία νέα µελέτη µας δείχνει ότι το κιτρικό
οξύ που αυτά περιέχουν µπορεί να προκαλέσει
βλάβη στα δόντια. Τα ευρήµατα αυτά προέκυψαν από µία µελέτη που έγινε σε αγελάδες από
την Οδοντιατρική Σχολή του Πανεπιστηµίου της
Νέας Υόρκης. Στα πλαίσια της µελέτης οι ερευνητές έκοψαν στη µέση τα δόντια και τα τοποθέτησαν σε αναψυκτικά για αθλητές που διατίθενται ευρέως στην αγορά. Μετά την εµβάπτιση µέχρι και για 90 που σύµφωνα µε τους ερευνητές προσοµοιώνει την επαφή των δοντιών µε
αυτά τα ποτά κατά τη διάρκεια της ηµέρας, η
αδαµαντίνη των δοντιών είχε εν µέρει διαβρωθεί. Έτσι τα αναψυκτικά µπορούσαν να διεισδύσουν στο οστεοειδές υλικό κάτω από την αδαµαντίνη προκαλώντας µαλάκυνση και εξασθένηση των δοντιών.
Αυτή η κατάσταση ονοµάστηκε διαβρωτικού
τύπου αποτριβή των δοντιών και µπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη και απώλεια δοντιών αν
δεν αντιµετωπιστεί. Είναι η πρώτη φορά που το
κιτρικό οξύ το οποίο περιέχεται σε αναψυκτικά
για αθλητές συνδέεται µε τις διαβρώσεις των
δοντιών σύµφωνα µε τους ειδικούς και τα σχετικά ευρήµατα πρόκειται να παρουσιαστούν στη
Γενική Σύνοδο της Παγκόσµιας Ακαδηµίας
Οδοντιατρικής Έρευνας στο Μαϊάµι. Το παράδοξο είναι ότι το βούρτσισµα αµέσως µετά τη
λήψη τέτοιων αναψυκτικών µπορεί πράγµατι να
προκαλέσει µεγαλύτερη βλάβη σύµφωνα µε τους
ειδικούς δεδοµένου ότι η αλλοιωµένη αδαµαντίνη των δοντιών είναι πιο ευαίσθητη στην αποτριπτική δράση της οδοντόκρεµας.
Οι ειδικοί συνιστούν να περιµένουµε τουλάχιστον 30 πριν από τη λήψη τέτοιων αναψυκτικών και µέχρι να βουρτσίσουµε τα δόντια µας
και να καταναλώνουµε µε µέτρο αυτά τα αναψυκτικά.
Αν αυτά καταναλώνονται συχνά πρέπει να
συζητηθεί το θέµα µε τον οδοντίατρο γιατί ίσως
πρέπει να χρησιµοποιηθεί µία οδοντόκρεµα µε
δράση επαναµεταλλικοποίησης και εξουδετέρωσης των οξέων ώστε να µπορεί να σκληρύνει
εκ νέου η µαλακή αδαµαντίνη. DT
4
Publisher Torsten Oemus
Editorial Assistants
Daniel Zimmermann, newsroom@dental-tribune.com
Claudia Salwiczek • c.salwiczek@dental-tribune.com
+4934148474107
Anja Worm• a.worn@dental-tribune.com
Managing Editor German Publications
Copy editors
Jeannette Enders
Sabrina Raaff
j.enders@dental-tribune.com
Hans Motschmann
International Editorial Board
President/CEO Peter Witteczek
Dr. Nasser Barghi, Ceramics, U.S.A
Director of Finance and Controlling Dan Wunderlich
Dr. Karl Behr, Endodontics, Germany
Marketing & Sales Services Nadine Parczyk
Dr. George Freedman, Esthetics, Canada
License Incuiries Jorg Warschat
Dr. Howard Glazer, Cariology, U.S.A
Accounting Manuela Hunger
Prof. Dr. I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland
Product Manager Bernhard Moldenhauer
Dr. Edward Lynch, Restorative, Ireland
Executive Producer Gernot Meyer
Dr. Ziv Mazor, Implantology, Israel
Ad Production Marius Mezger
Prof. Dr. Georg Meyer, Restorative, Germany
Designer Franziska Dachsel
Prof. Dr. Rudolph Slavicek, Fuction, Austria
Dr. Marius Steigmann, Implantology, Germany
DENTAL TRIBUNE
The World’s Dental Newspaper · Greek Edition
Copyright 2008 by Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49-341-48474-302 Fax: +49-341-48474-173
Internet: www.dti-publishing.com • E-mail: info@dental-tribune.com
Απαγορεύτεται η αναδηµοσιεύση όλου ή µέρους της ύλης του περιοδικού
Regional Offices
χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη.
Το Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει
Asia Pacific
µε ακρίβεια τα κλινικά δεδοµένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των δια-
Yonto Risio Communications Ltd
φόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαµβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυ-
Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point, Hong Kong
τών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν
Tel.: +852-3113-6177 Fax: +852-3113-6199
καµία ευθύνη όσον αφορά τις ονοµασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητές τους
ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφηµιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκ-
The Americas
φράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν µόνον
Dental Tribune America, LLC• 213 West 35th Street, Suite 801
τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune
New York, NY 10001, U.S.A.
International
Tel.: +1-212-244-7181 • Fax: +1-212-224-7185
Ελληνική έκδοση
Ιδιοκτήτης
Τηλέφωνο
Fax
E-mail
Internet
Κωδικός
Omni Press, Ανδριτσαίνης 48, 111 46 Γαλάτσι
+210 2222637, +210 21320848
+210 2222785
omnipress@hol.gr
www.dental-tribune.gr
7656
Αιτήσια συνδροµή
30 €
Εµβασµα συνδροµών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/44015225
ALPHA BANK
218/00-2002-000-260
Εκδότης-∆ιευθηντής Ιωάννης Ρούσσης
∆ιεύθυνση Σύνταξη ∆ηµήτρης Αρ.Αλεξόπουλος
Επιµέλεια ύλης
Ευάγγελος Καινούργιος
Ειδικοί Συνεργάτες Χρήστος Κωνσταντινίδης
Κατερίνα Σπυροπούλου
Βασιλική Καραθανάση
Αριστείδης Αλεξόπουλος
∆ιαφηµίσεις
∆ηµήτρης Ρούσσης
Κώστας Σταµούλης
επισκευθείτε µας : www.dental-tribune.gr
[3] =>
dti
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Εικ. 5 ∆εύτερη τοµή: µία φατνιακή γραµµή τοµής µε ελαφρά
απόκλιση προς την υπερώα συµπληρώνει τις τοµές στην
ουλοδοντική αύλακα.
Εικ. 6 Πλήρης αποµόνωση του ουλικού κρηµνού.
Εικ. 7 Το σετ εργαλείων ελέγχου του διαχωρισµού.
Εικ. 8 Τα εργαλεία διεύρυνσης βιδώνονται στο οστούν µε ένα
εργαλείο χεριού.
Εικ. 9 Καθοδήγηση του εµφυτεύµατος στη θέση του.
Ε ι κ . 1 0 Άµεση άποψη του φατνίου εµφύτευσης όπως
διαµορφώνεται µε τα εργαλεία διεύρυνσης χεριού.
Εικ. 11 Ένα εµφύτευµα µήκους 12 χιλ. και διαµέτρου 3,5 χιλ.
µε εξωτερικό εξαγωνικό σύστηµα εφαρµογής, σταθεροποιείται
µε το χέρι και κατόπιν βιδώνεται περιστροφικά µε ροπή
32Ν/cm2.
Ε ικ . 12 Άµεση άποψη του εµφυτεύµατος. Ο αυχένας του
εµφυτεύµατος βρίσκεται ακριβώς στην κορυφή του οστικού
επιπέδου.
Ε ι κ . 1 3 Για τη βελτίωση της τοπικής διάχυσης αίµατος
προστέθηκαν µικρές και επιφανειακές οστικές διαµορφώσεις
στην περιοχή ανάπλασης των ιστών.
Εικ. 14 Το µόσχευµα σπογγώδους οστού µε µικρούς κόκκους
έχει τοποθετηθεί.
Εικ. 15 Άµεση άποψη της περιοχής αύξησης των ιστών µε τη
µεµβράνη να είναι ακόµη ανασηκωµένη. Είναι εµφανής η
άριστη διάχυση αίµατος από το οστούν.
Εικ. 16 Συρραφή του κρηµνού στη θέση του.
Εικ. 17 Το γεφύρωµα της προσωρινής αποκατάστασης φαίνεται
να έχει υπερέκταση λόγω της τρισδιάστατης αύξησης των ιστών.
Έχει σηµειωθεί η απαιτούµενη µείωσή του.
Εικ. 18 Η προσωρινή αποκατάσταση µετά την τροποποίηση
του µεγέθους της.
Εικ. 19 Η προσωρινή αποκατάσταση έχει συγκολληθεί πάλι
ώστε να αποφεύγεται η πίεση στην περιοχή αύξησης των ιστών.
Ε ι κ . 2 0 Η σωστή τρισδιάστατη θέση του εµφυτεύµατος
επιβεβαιώνεται µε µία ακτινογραφία.
DT σελίδα 2
τεύµατος χωρίς κινδύνους.
Στα µειονεκτήµατα της
οστικής αύξησης και της
τοποθέτησης εµφυτεύµατος σε δύο στάδια περιλαµβάνονται τα εξής:
- Καθυστέρηση της θεραπείας λόγω του χρόνου
επούλωσης για τουλάχιστον 5 µήνες.
- Χρειάζονται δύο χειρουργικές επεµβάσεις.
Στα πλεονεκτήµατα
της οστικής αύξησης και
της τοποθέτησης εµφυτεύµατος ταυτόχρονα περιλαµβάνονται τα εξής:
- Μία χειρουργική
επέµβαση
- Μειωµένος χρόνος
επούλωσης
Στα µειονεκτήµατα της
οστικής αύξησης και της
τοποθέτησης εµφυτεύµατος ταυτόχρονα περιλαµ-
Li vi u S t e i e r
Είναι εξειδικευµένος ενδοδοντιστής και καθηγητής στα Πανεπιστήµια της Φλωρεντίας και Tufts.
∆ιατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στο Λονδίνο και είναι πρόεδρος της Βρετανικής Ακαδηµίας Οστικών Μοσχευµάτων Στόµατος.
G abriel a Stei er
βάνονται τα εξής:
- Ικανότητα και γνώσεις εκ µέρους του χειρουργού όσον αφορά τη
σωστή διαχείριση του
οστού
- Χρειάζεται πρόσθετος τεχνικός εξοπλισµός
Υπάρχει µία συγκεκριµένη εταιρία που προσφέρει ένα σετ εργαλείων που τα ονοµάζει εργαλεία ελέγχου του διαχωρισµού και τα περιγράφει σαν µία ελάχιστα
επεµβατική εναλλακτική
λύση στους γνωστούς
οστεοτόµους. Η επέκταση του οστού και η συµπύκνωσή του µε ειδικά
εργαλεία τύπου κοχλία
επιτυγχάνει µία ελεγχόµενη και τυποποιηµένη
διάταση του οριζόντια
απορροφηµένου οστού
και µία ήπια συµπύκνωση
του δοκιδώδους οστού
σύµφωνα µε αυτά που
αναφέρει η εταιρία.
Αυτό το σετ ελέγχου
του διαχωρισµού του
οστού περιλαµβάνει εργαλεία κοχλιωτού τύπου
σε διάφορα µεγέθη που
θυµίζουν ενδοδοντικούς
διευρυντήρες τύπου Hedstrom αλλά σε ανάστροφη µορφή. Τα αρχικά τρυπάνια µικρού µεγέθους
προσφέρονται στο σε των
εργαλείων µε πρόθεση να
χρησιµοποιηθούν σαν δείκτες και εργαλεία πρόσβασης ενώ ακολουθεί η
χρήση των εργαλείων διεύρυνσης για την αύξηση
των διαστάσεων.
Το σύστηµα καθοδήγησης του εµφυτεύµατος
Κλινικά Θέµατα - Χειρουργική Στόµατος
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
χρησιµοποιήθηκε για την
τοποθέτηση σε δύο διαστάσεις του βασικού τρυπανιού-δείκτη. Αρχίζοντας χρησιµοποιήσαµε ένα
εργαλείο 010 και ακολούθως ένα πιλοτικό τρυπάνι 018 σε συνδυασµό µε
µία φρέζα διεύρυνσης µεγέθους 023. Η διεύρυνση
του οστού έγινε µε τα παρακάτω µεγέθη εργαλείων διεύρυνσης: 027, 029,
031, 033.
Σε επόµενο στάδιο έγινε η καθοδηγούµενη αναγέννηση του οστού. Για
την αύξηση του οστού
στην περιοχή της παρειακή απορρόφησης χρησιµοποιήθηκε µόσχευµα
σπογγώδους οστού σε µικρούς κόκκους και διαστάσεων 0,25 χιλ. που καλύφθηκε µε απορροφήσιµη µεµβράνη δύο στρωµάτων 25Χ25 χιλ., τα
οποία είχαν εµποτιστεί
στο αίµα του τραύµατος.
Με τη µεµβράνη να καλύπτει το αυξητικό υλικό
αποφύγαµε την πρόσθετη σταθεροποίηση της
µεµβράνης λόγω της
υπάρχουσας σταθεροποίησης και ακινητοποίησης
µε τη χρήση των µαλακών
ιστών. Έγινε συρραφή
του κρηµνού φατνιακά µε
µη απορροφήσιµο ράµµα
λόγω της µηχανικής του
απόδοσης. Οι τοµές πλάγιας εκτόνωσης κλείστηκαν µε υλικό συρραφής
6Χ0.
πέταλο µπορεί να απορροφηθεί σε σηµαντικό
βαθµό λόγω της απώλεια
του δοντιού. Η συµβατική
εµφυτευµατολογική θεραπεία ανάπλασης των
ιστών περιλάµβανε µέχρι
πρόσφατα µία προσέγγιση σε δύο στάδια: την καθοδηγούµενη οστική ανα-
γέννηση και ακολούθως
και µετά από 5 µήνες
επούλωση, µία δεύτερη
επέµβαση για την τοποθέτηση του εµφυτεύµατος.
Με τη χρήση εξελιγµένων και ελάχιστα επεµβατικού τύπου εργαλείων
για τη διεύρυνση της εξαιρετικά λεπτής ακρολο-
φίας µπορούµε να πετύχουµε την ταυτόχρονη τοποθέτηση του εµφυτεύµατος σε συνδυασµό µε
αναπλαστικές επεµβάDT
σεις.
Συµπεράσµατα
Το παρειακό οστικό
Αναδηµοσίευση από το Implant
Tribune, Μάρτιος 2009
[4] =>
dti
4
Τάσεις & Εφαρµογές - Ενδοδοντία
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Οι σύγχρονες τάσεις
στην ενδοδοντική διαµόρφωση
Barry Lee Musikant, DMD
Allan S. Deutsch, DMD
Αν οι µεγάλοι κατασκευαστές ενδοδοντικών
εργαλείων είχαν τη δυνατότητα να διαµορφώσουν µε τις δικές τους
προδιαγραφές την αγορά, η συνολική συζήτηση για τα εργαλεία θα
περιοριζόταν στο ποιό
περιστροφικό σύστηµα
νικελίου-τιτανίου λειτουργεί
καλύτερα.
Υπάρχει η αντίληψη ότι
οι διάφορες µορφές αυτών των συστηµάτων είναι πράγµατι ο µοναδικός τρόπος να προχωρήσουµε στην Ενδοδοντία. Εν τούτοις κάτω από
αυτή τη θεωρητική υπόθεση υπάρχουν στοιχεία
που δείχνουν ότι αυτά τα
συστήµατα δεν είναι η
πεµπτουσία της Ενδοδοντίας και ας σκεφτούµε τα εξής στοιχεία γι'
αυτό:
- Η ανάπτυξη µιας
άνετης διαδροµής ενδοδοντικής διείσδυσης εί-
ναι απολύτως αναγκαία
πριν από τη χρήση περιστροφικών συστηµάτων
νικελίου-τιτανίου.
- Συνιστάται έντονα η
πρόσβαση σε ευθεία
γραµµή µε άλλα µέσα
εκτός από αυτά τα περιστροφικά συστήµατα.
- Υπάρχει η διαπίστωση ότι οι απότοµες
ακρορριζικές κάµψεις
µπορούν να αντιµετωπιστούν και µε άλλα µέσα
εκτός από αυτά τα συστήµατα.
Ακόµη συνιστάται ιδιαίτερα η τήρηση των παρακάτω προφυλάξεωνπροληπτικών µέτρων:
- Χρήση των εργαλείων για µία φορά.
- Επαναφορά όταν
υπάρχει οποιαδήποτε
ακρορριζική αντίσταση.
- Ο πρακτικός περιορισµός του µεγέθους του
άκρου και της κωνικότητας αυτών των περιστροφικών συστηµάτων
καθώς οι ριζικοί σωλήνες γίνονται πιο κεκαµµένοι, δε συνδέεται απαραίτητα µε τις ανάγκες
της διαµόρφωσης του ριζικού σωλήνα.
- Όλα αυτά χρησιµοποιούνται σε συνδυασµό
µε µία ακριβή και ευαίσθητη στις ροπές ηλεκτρική χειρολαβή.
Επιπλέον και ακόµη
πιο πρόσφατα, η αρχική
διαµόρφωση των ριζικών σωλήνων που παραδοσιακά γινόταν µε το
χέρι, είχε τις εναλλακτικές της λύσεις σε συνδυασµό µε τη διαπίστωση ότι µία συγκεκριµένη
χειρολαβή µπορεί να είναι ένα χρήσιµο εργαλείο και µία εναλλακτική
λύση στην αρχική διαµόρφωση µε το χέρι των
ριζικών σωλήνων µε
τους διευρυντήρες Κ.
Σκοπός αυτού του άρθρου είναι να προσφέρει µία σειρά λογικών
Εικ . 2
Η βελτιωµένη αίσθηση αφής
συνδυάζεται µε ένα µηχανοκίνητο
σύστηµα εξισορρόπησης 30 µοιρών.
εναλλακτικών λύσεωνπροτάσεων που θα κάνουν την Ενδοδοντία
ασφαλέστερη, πιο αποδοτική, λιγότερο δαπανηρή και πιο προσιτή
στην καλύτερη εκµάθηση. Σ’ αυτά τα πλαίσια
θα παρουσιάσουµε συνοπτικά τα εξής:
- Ότι οι ρίνες είναι
πιο αποδοτικές από τους
διευρυντήρες Κ ή από
οποιοδήποτε τύπο διευρυντήρων.
- Ότι οι ελεύθερες ρίνες είναι πιο αποδοτικές
από αυτές που έχουν
ελεγχόµενη λειτουργία.
- Ότι οι ελεύθερες ρίνες δηµιουργούν µία
βελτιωµένη αίσθηση
αφής συγκριτικά µε τους
διευρυντήρες Κ.
- Ότι η µηχανοκίνητη
εξισορρόπηση σε συνδυασµό µε τις ελεύθερες
ρίνες µπορεί να διαµορφώσει τους ριζικούς σωλήνες πολύ σύντοµα και
χωρίς παραµορφώσεις.
- Ότι η υποκατάσταση της εξισορρόπησης
µε την περιστροφή εξαλείφει τις δύο βασικές
αιτίες θραύσης των εργαλείων που είναι το
στρες λόγω περιστροφής
και η κυκλική κόπωση.
- Ότι η κωνική ενσφήνωση, η βασική αιτία του περιστροφικού
στρες, εξαλείφεται πρακτικά µε τη χρήση εξισορροπητικής χειρολαβής 30 µοιρών.
- Ότι η εξισορρόπηση
είναι τόσο τραυµατική
για τα εργαλεία ώστε
αυτά να µπορούν να
χρησιµοποιηθούν πολλές φορές χωρίς να
υπάρχει φόβος θραύσης.
- Ότι η πολλαπλή χρήση ανθεκτικών εργαλείων µε ατραυµατικό τρόπο θα µειώσει το κόστος
ανά χρήση γι' αυτά τα
εργαλεία συγκριτικά µε
τα περιστροφικά νικελίου-τιτανίου κατά 90%
περίπου.
- Ότι οι ελεύθερες ρίνες που κατασκευάζον-
Ει κ . 1
Οι διευρυντήρες Κ έχουν 30 κοπτικές διαµορφώσεις
ενώ οι ρίνες έχουν 16.
ται κυρίως από ανοξείδωτο χάλυβα, όταν χρησιµοποιούνται σε µία
εξισορροπητική χειρολαβή γίνονται µία λογική
επιλογή σε σχέση µε τη
χρήση περιστροφικών
εργαλείων νικελίου-τιτανίου.
Γιατί κάποιος µπορεί
να σκεφθεί ότι οι ρίνες
είναι καλύτερες από
τους διευρυντήρες Κ; Αν
η απάντηση είναι τόσο
προφανής γιατί η µεγάλη πλειοψηφία των
οδοντιάτρων διδάσκεται
ακόµη την αρχική διαµόρφωση των ριζικών
σωλήνων µε διευρυντήρες Κ; Νοµίζουµε ότι η
απάντηση είναι σε ίσα
µέρη ασαφής και χωρίς
περιεχόµενο αλλά προτού αυτή η διαπίστωση
αποκτήσει κάποιο βάρος
πρέπει αρχικά να αποδείξουµε συνειδητά ότι
αυτά που λέµε έχουν σηµασία.
Οι ρίνες και οι διευρυντήρες Κ έχουν λει-
τουργικό µήκος 16 χιλ.
Σ' αυτό το µήκος οι διευρυντήρες Κ έχουν 30
κοπτικές διαµορφώσεις
ενώ οι ρίνες έχουν 16
(Εικ. 1). Αν και οι ρίνες
και οι διευρυντήρες
έχουν κατασκευαστεί
από ένα τετράγωνο σύρµα αυτό σηµαίνει ότι κάθε κοπτική διαµόρφωση
έχει 4 σηµεία επαφής.
Αν υπάρχουν 30 κοπτικές διαµορφώσεις τότε
θα υπάρχει ένα σύνολο
120 σηµείων επαφής για
το διευρυντήρα Κ ενώ οι
16 κοπτικές διαµορφώσεις µιας ρίνης µας δίνουν 64 σηµεία επαφής.
Λογικά, όσο µικρότερη
είναι η εµπλοκή κατά
µήκος τόσο λιγότερη είναι η αντίσταση για
ακρορριζική πρόσβαση.
Με αυτά τα δεδοµένα
πρέπει να συµπεράνουµε ότι οι ρίνες υπερέχουν των διευρυντήρων
DT σελίδα 6
[5] =>
dti
[6] =>
dti
6
Τάσεις & Εφαρµογές - Ενδοδοντία
DT σελίδα 4
µε δεδοµένους τους στόχους που θέλουµε να πετύχουµε µε αυτές. Επίσης όσο µικρότερες είναι οι κοπτικές διαµορφώσεις, τόσο πιο κατακόρυφα προσανατολισµένες είναι, που κόβουν έτσι πιο αποτελεσµατικά όταν η κίνηση
είναι εξισορροπητική ή
οριζόντια. Ακόµη οι ρίνες µε 16 κοπτικές διαµορφώσεις, έχουν στοιχεία που είναι περίπου
διπλάσια κατακόρυφα
συγκριτικά µε αυτά του
διευρυντήρα Κ µε 30 κοπτικές διαµορφώσεις.
Επίσης, όσο λιγότερες
είναι αυτές οι διαµορφώσεις, τόσο λιγότερο
αντέχει το εργαλείο και
είναι λιγότερο σκληρό
µε συνέπεια ένα εργα-
λείο µε µισό αριθµό περιστροφών να είναι διπλάσια εύκαµπτο.
Οι λεπίδες οποιουδήποτε εργαλείου είναι πιο
αποτελεσµατικές όσο
πλησιέστερα η δράση
κοπής είναι κάθετη µε
το επίπεδο κίνησης. Η
οριζόντια κίνηση θέλει
κατακόρυφες λεπίδες
ενώ η κατακόρυφη κίνηση θέλει οριζόντιες
λεπίδες. Σήµερα δε δίνουµε έµφαση πια στις
κατακόρυφες κινήσεις
για διαµόρφωση γιατί
τείνουν να δηµιουργούν
υπολείµµατα που εγκλωβίζονται ακρορριζικά.
Με τη µειωµένη αντίσταση, έχουµε µεγαλύτερη ευκολία διατήρησης της οδοντίνης των
τοιχωµάτων του ριζικού
σωλήνα και βελτιωµένη
°Í×ÇÕÊ'HQWDO2009
¥¨¡¦¥
17
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Ê
ÃÐÇÎξÐËÃ
¥ÆÑÐÖËÃÖÔË;
¥ÆÑÐÖÑÖÇÚÐË;
°Í×ÇÕÊ
Ç¿ÐÇÖÇ
ÕÖÑÒÃËÚпÆË
ÖÖË;¥ÆÀÙ°ÌÑÆÑÙ_Ð×ÑÂÕÃ
αντίληψη αφής όσον
αφορά το άκρο του εργαλείου ενώ η ρίνη αποδίδει καλύτερα από
όλους τους τύπους διευρυντήρα. Αυτή η βελτιωµένη αίσθηση αφής
σε συνδυασµό µε το µηχανισµό εξισορρόπησης
30 µοιρών (Εικ. 2), επιτρέπει την ενσωµάτωση
ενός κοπτικού άκρου
που ενώ έχει τη δυνατότητα να τρυπά τους
ιστούς παρά να σφηνώνεται σ' αυτούς, δε µπορεί να ανοίξει τη δική
του διαδροµή εκτός αν
ασκηθεί εµφανώς υπερβολική δύναµη.
Κάθε πλεονέκτηµα
που αποδίδεται στις ρίνες γίνεται εντονότερο
όταν οι ρίνες έχουν
ελεύθερο χώρο κατά µήκος. Έτσι υπάρχουν λιγότερες εµπλοκές κατά
µήκος και αυτό βελτιώνει την ευκολία της
ακρορριζικής πρόσβασης και επεξεργασίας
και τα εργαλεία είναι
ακόµη πιο εύκαµπτα,
κάτι που σε συνδυασµό
βελτιώνει περαιτέρω την
αίσθηση της αφής. Η
διαµόρφωση µε τη χρήση µιας εξισορροπητικής χειρολαβής ή µε κινήσεις χεριού που ακολουθούν τους δείκτες
του ρολογιού, είναι πολύ παρόµοια µε την τεχνική της ισορροπηµένης δύναµης, η οποία δίνει στον οδοντίατρο τη
δυνατότητα να διαµορφώσει ριζικούς σωλήνες
µε έντονη κάµψη χρησιµοποιώντας ρίνες και διευρυντήρες από ανοξείδωτο χάλυβα. ∆ιατη-
ρώντας το ακρορριζικό
τριτηµόριο του ριζικού
σωλήνα ελεύθερο υπολειµµάτων, οι ρίνες µε
άνετη διείσδυση µπορούν να χρησιµοποιηθούν για τη διαµόρφωση της περίπλοκης
ακρορριζικής ανατοµίας. Με την επεξεργασία κατά 1 χιλ. πέραν
του ακρορριζίου και µέχρι µεγέθους 20, δηµιουργούµε µία έξοδο για
κάθε υπόλειµµα που δε
µπορεί να αφαιρεθεί µυλικά.
Η εµπειρία έχει δείξει ότι αυτά τα υπολείµµατα έχουν µικρή δυνατότητα να δηµιουργήσουν πόνο µετά τη θεραπεία και η ρίνη µε
υπερέκταση δε φτάνει
ποτέ τόσο µακριά ώστε
να τραυµατίζει το σύνδεσµο.
Πρέπει να θυµόµαστε
ότι το σωστό µήκος µέχρι την πλήρη επεξεργασία φτάνει στο σηµείο
της ακρορριζικής στένωσης που συνήθως απέχει 1 χιλιοστό ή περισσότερο από τον περιοδοντικό σύνδεσµο. Με
τους ριζικούς σωλήνες
να είναι ελεύθεροι υπολειµµάτων στο ακρορριζικό τριτηµόριο, η ισορροπηµένη δύναµη που
παράγεται είτε µε το χέρι ή µε την εξισορροπητική χειρολαβή µπορεί
να διαµορφώσει χωρίς
παραµορφώσεις ακόµη
και σηµεία µε περίπλοκη ανατοµικότητα.
Επειδή η θραύση δεν
DT σελίδα 7
[7] =>
dti
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
DT σελίδα 6
Barry Lee
Musikant, DMD
Allan S. Deutsch,
DMD
Ε ί να ι σ υ νυ πε ύ θ υ νο ι ο δ ο ν τ ι α τ ρ ι κ ή ς έ ρ ε υ ν α ς κ α ι σ υ νι δ ρ υ τ έ ς µ ι α ς
ε τ α ι ρί α ς κ α τ α σ κ ε υ ή ς ο δ ο ν τι α τ ρ ι κώ ν π ρ ο ϊ ό ν τ ω ν σ τ ι ς Η Π Α . Η
ε τ α ι ρ ί α α υ τ ή ε ξ ε ι δ ι κε ύ ε τ α ι σ τ η ν
π α ρ α γ ω γ ή κ α ι α ν ά π τ υ ξ η ε ξ ε λ ι γµ έ ν ω ν ο δ ο ν τ ι α τ ρ ι κώ ν πρ ο ϊ ό ν τ ω ν
ε νώ ο ι ί δ ι ο ι έ χ ο υ ν κ ά ν ε ι π ο λ λ έ ς
οµιλίες και παρουσιάσεις για διάφ ο ρα ο δ ο ν τ ι ατ ρι κ ά θ έµ ατ α .
Έ χ ο υ ν γ ρ ά ψε ι µα ζ ί π ε ρ ι σ σ ό τ ε ρ α
απ ό 2 50 άρθ ρα σε διάφορα οδοντ ι α τ ρ ι κά έ ν τ υ π α κα ι δ ι α τ η ρ ο ύ ν
µ α ζ ί ε ν δ ο δ ο ν τ ι κό ι α τ ρ ε ί ο στ ο
Μ αν χάτα ν.
µας προβληµατίζει, η
διαµόρφωση µπορεί συνήθως να φτάσει τουλάχιστον µέχρι το 35 ώστε
να έχουµε µία διάµετρο
που σύµφωνα µε τη βιβλιογραφία είναι η ελάχιστη συµβατή διάσταση
για τον αποτελεσµατικό
διακλυσµό. Οι ρίνες
ελεύθερης πρόσβασης
είναι ασύµµετρα εργαλεία που µπορούν να
βοηθήσουν τον οδοντίατρο να διαχωρίσει ένα
στρογγυλό και ένα ωοειδή ριζικό σωλήνα.
Όµως αυτό δεν είναι
απόλυτο και καθοριστικό. Πολλοί ριζικοί σωλήνες έχουν µία παρειογλωσσική διάσταση
που είναι 2-3 φορές µεγαλύτερη από το εγγύςάπω πλάτος. Αν αυτό
δεν το γνωρίζουµε, µία
ακρορριζική παρασκευή
που είναι ανεπαρκής ως
προς τη µηχανική αποµάκρυνση µπορεί να
προκύψει και να µην
έχουµε µία παρασκευή
επαρκούς πλάτους για
επαρκείς διακλυσµούς
ώστε να καλυφθεί η πιθανότητα του ανεπαρκούς µηχανικού καθαρισµού.
Όπως ακριβώς συµβαίνει µε τα περιστροφικά συστήµατα νικελίου-τιτανίου, ένα σύστηµα µε βάση τις ελεύθερες ρίνες που λειτουργούν µε µία εξισορροπητική χειρολαβή 30
µοιρών, συνεχώς βελτιώνεται και τελειοποιείται. Σήµερα κάνουµε
το πλείστο µέρος της αρχικής επεξεργασίας κάνοντας διακλυσµό των
ριζικών σωλήνων µε
EDTA 17%. Το EDTA
είναι ένας χειλικός παράγοντας και ένα ήπιο
οξύ. Αυτές οι ιδιότητες
σε συνδυασµό µαλακώνουν τα τοιχώµατα της
οδοντίνης επιτρέποντας
την ακόµη ευκολότερη
διείσδυση στο µήκος του
ριζικού σωλήνα.
Από πρακτική άποψη
τα προβλήµατα που συνδέονται εδώ και καιρό
µε τα περιστροφικά συστήµατα νικελίου-τιτανίου ποτέ δε µας απασχολούν όταν υποκαθίστανται µε ρίνες ελεύθερης πρόσβασης σε
συνδυασµό µε µία εξισορροπητική χειρολαβή.
Τα εργαλεία για κάθε
σκοπό και εφαρµογή
δεν σπάζουν. Αυτό δεν
αποτελεί προϋπόθεση
και αυτό µόνο τα καθιστά µία ενδιαφέρουσα
εναλλακτική λύση για
οποιονδήποτε αντιµετωπίζει το άγχος της θραύσης. Όµως η πρακτική
αποφυγή της θραύσης
αποτελεί µία µόνο παράµετρο των πλεονεκτηµάτων τους γιατί µε
ένα σύστηµα που αποτελείται κυρίως από ρίνες ελεύθερης και άνετης πρόσβασης έχει επίσης και τα εξής πρόσθετα πλεονεκτήµατα:
- Χρησιµοποιείται συνήθως πολλές φορές µε
άνεση και επειδή δε φοβόµαστε τη θραύση το
αντικαθιστούµε µόνον
όταν χάσει την κοπτική
του ικανότητα.
- Επειδή είναι σηµαντικά φθηνότερο από τα
περιστροφικά συστήµατα καταρχήν και κατόπιν χρησιµοποιείται τουλάχιστον 6-7 φορές, είναι οπωσδήποτε κατά
10-20 φορές φθηνότερο
µε κριτήριο το κόστος
ανά χρήση.
Τάσεις & Εφαρµογές - Ενδοδοντία
- Λόγω της βελτιωµένης αίσθησης αφής που
µας δίνει ο οδοντίατρος
µπορεί να ξεχωρίσει
έναν δυσπρόσιτο-στενό
ριζικό σωλήνα και να
χτυπήσει στο τοίχωµα.
- Επε υτά ένα στρογγυλό και ένα ωοειδή ριζικό σωλήνα και να ξέρουµε πότε πρέπει να
διευρύνουµε περισσότερο το ριζικό σωλήνα για
να εξισορροπήσουµε τη
παρειµεγαλύτερη
ογλωσσική διάµετρο των
ριζικών σωλήνων.
- Επειδή αποτελούνται κυρίως από ρίνες κατασκευασµένες από
ανοξείδωτο χάλυβα, είναι εύκολο να καµφθεί
εκ των προτέρων ώστε
να προσαρµοστεί και
στις πιο απότοµες
ακρορριζικές κάµψεις
που µπορεί να υπάρ-
χουν.
- Σε συνδυασµό µε
EDTA 17% διαµορφώνουµε εύκολα τη διαδροµή άνετης διείσδυσης µέχρι το 35 στο
ακρορρίζιο και µέχρι το
40 κατά 1 χιλ. λιγότερο.
Πράγµατι δεν διαφοροποιούµε τη δηµιουργία
της διαδροµής άνετης διείσδυσης και την τελική
διαµόρφωση του ριζικού
σωλήνα. Και οι δύο αυτές εργασίες είναι συνολικά µία συνεχής και
παρόµοια διαδικασία.
- Μία ακρορριζική
παρασκευή µέχρι το 35
εξασφαλίζει στον οδοντίατρο ότι µπορεί να κάνει διακλυσµούς µε υποχλωριώδες νάτριο, EDTA 17% και χλωρεξιδίνη 2%.
- Ακόµη και στους πιο
δύσκολους ριζικούς σω-
λήνες σπάνια χρειαζόµαστε περισσότερα από
2-5 για την πλήρη διαµόρφωση ενός ριζικού
σωλήνα από τη στιγµή
που έχει γίνει η µέτρηση µε το σύστηµα εντοπισµού του ακρορριζίου.
- Ενώ η διαδικασία
της πλήρους διαµόρφωσης περιλαµβάνει 10 εργαλεία, όσο γινόµαστε
πιο έµπειροι µε αυτό το
σύστηµα, σ’ αυτά τα στάδια µπορούµε να χρησιµοποιήσουµε µέχρι 4-5
εργαλεία χωρίς να αυξηθεί ο φόβος µας για
θραύση.
Όλα αυτά τα πλεονεκτήµατα βασίζονται στις
ρίνες που διεισδύουν
στους ριζικούς σωλήνες
µε πολύ µεγαλύτερη
άνεση συγκριτικά µε
τους διευρυντήρες οποιασδήποτε σχεδίασης αλ-
7
λά και στην ισορροπηµένη δύναµη που διαθέτει η χειρολαβή η οποία
δηµιουργεί µία εξισορροπητική κίνηση 30 µοιρών και µάλιστα σύντοµα. Εφαρµόζοντας αυτούς τους βασικούς κανόνες σίγουρα αποφεύγουµε µερικά υπερβολικά και πολύ δαπανηρά
σύγχρονα τεχνολογικά
µέσα που προσπαθούν
να εφαρµόσουν ένα τετράγωνο σχήµα (περιστροφικό σύστηµα νικελίου-τιτανίου) σε µία
στρογγυλή οπή (ασφαλής, σύντοµη και προβλέψιµη ενδοδοντική
διαµόρφωση).
Αναδηµοσίευση από το Endo Tribune, Σεπτέµβριος 2008
[8] =>
dti
8
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Κλινικά Θέµατα - Ορθοδοντική
Αντιµετώπιση έξεων στο αναπτυσσόµενο παιδί
Chris Farrell, BDS
Η θεραπεία
της δυσλειτουργίας
των µαλακών ιστών
Η επίδραση της προώθησης της γλώσσας, της
κακής κατάποσης και
της στοµατικής αναπνοής στην ανάπτυξη
των δοντιών και του προσώπου έχει τεκµηριωθεί
καλά κατά τα τελευταία
100 χρόνια. Ο Angle από
το 1907 σηµείωνε «η επίδραση των χειλέων είναι
µία ενδιαφέρουσα µελέτη και σχεδόν κάθε ανωµαλία σύγκλεισης έχει
κάποια ένδειξη αυτού
του φαινοµένου». Πολλοί άλλοι µετά και ιδιαίτερα ο Graber έχουν παρατηρήσει την επίδραση
από αυτές τις συνέπειες
των µαλακών ιστών στην
επίταση της ανωµαλίας
σύγκλεισης. Εν τούτοις
δεν έχει ακόµα δοθεί σηµαντική προσοχή σε αυτό το σηµείο κατά τον
προγραµµατισµό της ορθοδοντικής θεραπείας.
Ο Graber και άλλοι
έχουν παρατηρήσει την
ανάγκη για µία πιο βιολογική προσέγγιση στην
ορθοδοντική θεραπεία
µε βάση τους δηµοσιευµένους περιορισµούς της
µηχανικής προσέγγισης
του παρελθόντος. Πιο
πρόσφατα καταδείχθηκαν τα αρνητικά στοιχεία της ορθοδοντικής
και χειρουργικής διόρθωσης. Κατά την εµπειρία µας µε την πάροδο
των ετών, φαίνεται ότι η
αλλαγή είναι ο µοναδικός σταθερός παράγοντας και δεν είναι δυνατόν να αναµένουµε µακροπρόθεσµη σταθερότητα.
Οι µυϊκοί παράγοντες,
η θέση της γλώσσας και
η λειτουργικότητα παίζουν σηµαντικό ρόλο και
µπορεί να οδηγήσουν σε
πραγµατική αλλαγή ή
υποτροπή των αρχικών
προβληµάτων.
Η µυολειτουργική θεραπεία συνιστάται από
το 1960 σαν θεραπεία
για την προώθηση της
γλώσσας και των άλλων
έξεων. Έχει αποδειχθεί
ότι είναι χρονοβόρα και
µε απρόβλεπτα αποτελέσµατα µετά από πολλές ώρες θεραπείας. Η
µηχανική θεραπεία
όπως τα συστήµατα περιορισµού της γλώσσας
εµφανίζει περιορισµένη
αποτελεσµατικότητα.
Εν τούτοις οι ειδικοί
αναφέρουν ότι υπάρχει
η βεβαιότητα για κάποια
πλεονεκτήµατα της πρόωρης µυολειτουργικής
θεραπείας στη µικτή
οδοντοφυΐα πριν από την
ορθοδοντική θεραπεία
αν και δεν υποστηρίζονται αυτά τα πλεονεκτή-
µατα από µακροπρόθεσµες µελέτες. Οι πλείστοι γιατροί αναφέρουν
ότι αυτό είναι πολύ δύσκολο, όχι σηµαντικό
και οδηγεί σε παρατεταµένες ή µόνιµες περιόδους συγκράτησης.
Η δυσλειτουργία των
µαλακών ιστών έχει σηµαντική επίδραση στην
ανάπτυξη των δοντιών
και του κρανιοπροσωπικού συµπλέγµατος αν
και υπάρχουν εκείνοι
που θέλουν να τονίζουν
ότι η Γενετική έχει τη
µοναδική επίδραση στην
αύξηση. Η ύπαρξη κατάποσης µε προώθηση
της γλώσσας σε κατηγορία δεύτερης τάξεως και
η ανοικτή δήξη µόνο επιβάλλουν µία καλύτερη
θεώρηση της επίδρασης
της θεραπείας αυτών
των έξεων.
Επίσης τα άτοµα µε
στοµατική αναπνοή έχει
1A
1B
2A
2B
αποδειχθεί ότι έχουν µεγαλύτερη τάση για κακή
κρανιοπροσωπική αύξηση και ανωµαλία σύγκλεισης.
Τα λειτουργικά µηχανήµατα ή οι τεχνικές
τροποποίησης της αύξησης δεν απευθύνονται
στη θεραπεία αυτών των
έξεων. Η εφαρµογή αυτών των τεχνικών δεν είναι αντικείµενο της συζήτησής µας εδώ δεδοµένου ότι και µόνες τους
δηµιουργούν µεγάλες διχογνωµίες στον οδοντιατρικό κόσµο.
Οι δυσµενείς έξεις
που επηρεάζουν την
κρανιοπροσωπική και
οδοντική ανάπτυξη και
τη θεραπεία τους αγνοούντο για πολύ µεγάλο
διάστηµα. Η κακή προσωπική αύξηση, οι έντονες απαιτήσεις για ορθοδοντική θεραπεία και
η αστάθειά της δείχνουν
ότι υπάρχει ανάγκη για
ένα απλό µυολειτουργικό θεραπευτικό µηχάνηµα σε µία σύγχρονη µορφή για την αποδοτική θεραπεία αυτών των έξεων πριν, κατά τη διάρκεια και µετά την ορθοδοντική θεραπεία. Σε
µερικές περιπτώσεις αυτή η θεραπεία µπορεί να
εξαλείψει την ανάγκη
για ακίνητη ορθοδοντική θεραπεία. Σε όλες τις
περιπτώσεις µπορεί να
έχει τη δυνατότητα να
µειώσει την περιπλοκότητα (εξαγωγές) και να
αυξήσει τη σταθερότητα
της ορθοδοντικής διόρθωσης.
Τι γίνεται µε την
πρόωρη θεραπεία;
Η πρακτική της ορθοδοντικής θεραπείας
µετά την ανατολή της
µόνιµης οδοντοφυΐας
4
3
Εικ . 1Α ,Β Πρόσθια ανοικτή δήξη λόγω προώθησης της γλώσσας. Εικ. 2Α, Β Παιδί µε αναπτυσσόµενη ανωµαλία σύγκλεισης. Εικ 3 Το προορθοδοντικό σύστηµα TRAINER. Εικ. 4 Το
σύστηµα TRAINER για χρήση µε ορθοδοντικές αγκύλες.
5A
5B
5Γ
6B
6A
6Γ
5∆
5Ε
και µε τη χρήση τεχνικών µε πολλούς δακτυλίους, έχει γίνει η κύρια προσέγγιση για τη
θεραπεία της ανωµαλίας σύγκλεισης από
τους ορθοδοντικούς σήµερα.
Ένα έγκυρο αµερικανικό περιοδικό αφιέρωσε πριν λίγα χρόνια
ένα τεύχος παρουσιάζοντας τους περιορισµούς της πρόωρης ορθοδοντικής θεραπείας.
Η σηµερινή οµοφωνία
γι' αυτήν είναι η σωστή
προσέγγιση και αυτό
δεν το αµφισβητούµε.
Εν τούτοις στο ίδιο θέ-
µα τονίζεται ότι η µυολειτουργική θεραπεία
φαίνεται να είναι κρίσιµη σε µερικές περιπτώσεις ενώ καταγράφεται η ανάγκη για περαιτέρω διερεύνηση. Η
πρόωρη µυολειτουργική θεραπεία αυτών των
συνεπειών των µαλακών ιστών στην ανωµαλία σύγκλεισης µπορεί
να επιφέρει τα ευνοϊκά
αποτελέσµατα που αναφέρουν οι συνήγοροί
της και υ πόσχονται
πάντοτε ότι µπορούν να
πετύχουν αλλά πολύ συχνά αυτό δε συµβαίνει
στην πράξη.
Ει κ . 5 Α
Εικ. 5Β. Υπερλειτουργία
του γενειακού µυ.
Εικ. 5Γ. Απώλεια χώρου.
Εικ. 5∆. Προώθηση της
γλώσσας.
Εικ. 5Ε. Ανοιχτή δήξη.
Ει κ . 6 Α - 6 Β - 6Γ
Εικόνα προ της θεραπείας.
Η ανάγκη
για ανασκόπηση
Η αντίληψη ότι οι θεραπείες µε ακίνητα µηχανήµατα είναι το καλύτερο δυνατό και δε
χρειάζεται να αλλάξουν
αµφισβητείται. Η κακή
σταθερότητα της ακίνητης ορθοδοντικής θεραπείας µε ή χωρίς εξαγωγές αναφέρεται εδώ
και καιρό και ο κανόνας
είναι η υποτροπή σ' αυτές τις περιπτώσεις.
Οι υπολογισµοί ποι DT σελίδα 10
[9] =>
dti
[10] =>
dti
10
Κλινικά Θέµατα - Ορθοδοντική
7A
7B
8Α
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
7Γ
8Β
7∆
8Γ
Εικ . 7 7 µήνες µετά τη χρήση του προορθοδοντικού συστήµατος TRAINER. Εικ . 7Α. Χαλάρωση του γενειακού µυ. Εικ. 7Β. Ανάκτηση του χώρου. Εικ. 7Γ. Αναπτυσσόµενο τόξο. Εικ . 7∆.
Κλείσιµο της ανοικτής δήξης. Εικ. 8Α, Β, Γ Εικόνα µετά τη θεραπεία.
DT σελίδα 8
κίλουν ανάλογα µε τα
κλινικά κριτήρια αλλά
µάλλον το 70% και πλέον των εφήβων σήµερα
χρειάζονται ορθοδοντική θεραπεία κάποια
στιγµή. Φαίνεται ότι οι
ορθοδοντικές βάσεις
αναφοράς έχουν ξεπεραστεί στα πλαίσια του
παρόντος συστήµατος.
Είναι επίσης αµφισβητήσιµο κατά πόσον αυτή
είναι η πιο αποδοτική
λύση µακροπρόθεσµα µε
βάση καθαρά επιστηµονικά κριτήρια. ∆ε µπορούµε να έχουµε ένα καλύτερο αποτέλεσµα µε
την ταυτόχρονη αναγνώριση και θεραπεία
αυτών των αποκλινουσών µυϊκών δυνάµεων
που µπορούν να καθοδηγήσουν τη διαδικασία
της ανωµαλίας σύγκλεισης για µεγάλο διάστηµα µετά την ολοκλήρωση της ορθοδοντικής θεραπείας;
Η ορθοδοντική θεραπεία µε ακίνητα µηχανήµατα έχει γίνει µία
αποδοτική και διαδεδοµένη λύση για ανωµαλία
σύγκλεισης και είναι βέβαια ένα ιδιαίτερα αποδοτικό θεραπευτικό σύστηµα. Οπωσδήποτε
υπάρχει πάντοτε το ερώτηµα ότι µπορούµε να
9Α
κάνουµε κάτι καλύτερο
και από τους κοινωνικούς φορείς και από
τους επιστηµονικούς φορείς. Το ερώτηµα είναι
κατά πόσον µπορούν τα
ορθοδοντικά µέσα να γίνουν διαθέσιµα σε µεγαλύτερο αριθµό παιδιών χρησιµοποιώντας
τον ίδιο αριθµό και όχι
λιγότερους ορθοδοντικούς.
Η πρόωρη θεραπεία
των µυολειτουργικών
έξεων στο αναπτυσσόµενο παιδί µπορεί να είναι ένα οικονοµικό, προορθοδοντικό πρόγραµµα για τη διόρθωση των
έξεων των µαλακών
ιστών στα αναπτυσσόµενα παιδιά. Αυτό πρέπει τουλάχιστον να περιορίζει την περιπλοκότητα των περιπτώσεων
ανοικτής δήξης µε πρόταξη και πιθανόν να βελτιώνει τη σταθερότητα
πολλών άλλων περιπτώσεων.
∆ε µπορούµε να προσφέρουµε στην επόµενη
γενιά µία καλύτερη θεραπεία µε µικρότερο κόστος; Ας εξετάσουµε τις
σχετικές πιθανότητες µε
βάση τα δηµοσιευµένα
ερευνητικά στοιχεία κατά τα τελευταία 100 χρόνια.
9Β
Μία απλοποιηµένη
προσέγγιση
στη θεραπεία
των µαλακών ιστών
Το προορθοδοντικό
σύστηµα TRAINER είναι ένα σύστηµα µηχανηµάτων που αναπτύχθηκε από εµάς εδώ και
περισσότερα από 12
χρόνια. Η φιλοσοφία του
δε συνίσταται στην αύξηση των γνάθων ή στη
µετακίνηση των δοντιών.
Είναι βασικά ένα µηχάνηµα σχεδιασµένο να
βοηθήσει στη διόρθωση
των έξεων της γλώσσας,
του τρόπου αναπνοής
και της χειλικής απόφραξης.
Γίνονται ευνοϊκές αλλαγές των δοντιών µε
αυτό αλλά αυτές προέρχονται περισσότερο από
τις αλλαγές των µαλακών ιστών µάλλον παρά
από την ορθοδοντική
επίδραση του µαλακού
και εύκαµπτου τυποποιηµένου µηχανήµατος.
Υπάρχουν και άλλοι τύποι για χρήση σε συνδυασµό µε ακίνητα µηχανήµατα όπως το
TRAINER Τ4Β για ορθοδοντικά άγκιστρα και
ένα άλλο που χρησιµοποιείται µε ακίνητους
συγκρατητήρες,
το
TRAINER Τ4Α.
Μπορούµε σαφώς να
δούµε από τον πίνακα 1
ότι η διόρθωση των ανεπιθύµητων δυνάµεων της
γλώσσας και των χειλέων θα είναι πλεονεκτική
για την ανάπτυξη του
αναπτυσσόµενου παιδιού και για τη θεραπεία
και τη σταθεροποίηση.
Το σύστηµα
TRAINER
Οι βασικές αρχές της
µυολειτουργικής θεραπείας είναι περίπλοκες
αλλά µπορούν να εστιαστούν σε µερικούς βασικούς κανόνες. Η πρώτη
µυολειτουργική άσκηση
να τοποθετήσουµε την
κορυφή της γλώσσας σωστά σε θέση χαλάρωσης
και να πετύχουµε τη χειλική απόφραξη. Αυτό είναι πολύ γνωστό µεταξύ
αυτών που ασχολούνται
µε τη θεραπεία των προβληµάτων οµιλίας και οι
οποίοι συνιστούν για
πολλά χρόνια την εκµετάλλευση της δύναµης
της πρόσθετης µυολειτουργικής θεραπείας για
να επιβοηθηθούν οι δύσκολες ορθοδοντικές περιπτώσεις.
Το σύστηµα TRAINER χρησιµοποιεί απλά
9Γ
Εικ . 9 Συνδυασµένη ανάπτυξη τόξου και διόρθωση της µυολειτουργικής έξης.
Α. Έναρξη Β. Μετά από 6 µήνες Γ. 6 µήνες χωρίς συγκράτηση Η ανάπτυξη του τόξου επιτεύχθηκε µε το TRAINER Τ4Β
και µε απλό γλωσσικό τόξο που έχει ενσωµατωθεί στο κάτω ακίνητο µηχάνηµα.
ένα προκατασκευασµένο µηχάνηµα ενιαίου µεγέθους για µία παρόµοια
θεραπεία. Έτσι δε χρειάζεται η επιστηµονική
εκπαίδευση κατά περίπτωση και τα επίπονα
προγράµµατα ασκήσεων
για το παιδί.
Αντί να αµφισβητούµε τα θετικά και τα αρνητικά αυτής της προσέγγισης ας δούµε πως
εφαρµόζεται το σύστηµα TRAINER και πως
µπορεί στο στάδιο της
µικτής οδοντοφυΐας να
βελτιώσει την κρανιοπροσωπική αύξηση, να
διορθώσει τις κακές
έξεις και να διευθετήσει
τα δόντια.
Σαφώς αυτές οι επιλεγµένες περιπτώσεις
δείχνουν σηµαντικά ευνοϊκές κρανιοπροσωπικές και οδοντικές αλλαγές. Αυτή η θεραπεία της
δυσλειτουργίας των µαλακών ιστών µπορεί να
εφαρµοστεί πριν, κατά
τη διάρκεια και µετά τη
συµβατική ορθοδοντική
θεραπεία. Είναι θεραπεία χαµηλού κόστους
και µικρής διάρκειας και
χρειάζεται γι' αυτήν ελάχιστη εκπαίδευση. Μπορούµε άραγε να αγνοήσουµε τις δυνατότητες
αυτής της πρόσθετης θεραπείας;
Θέλουµε να βελτιώσουµε την κρανιοπροσωπική ανάπτυξη των
αναπτυσσόµενων παιδιών και να µειώσουµε
τις προϋποθέσεις για περίπλοκη ορθοδοντική
θεραπεία µε εξαγωγές
και επέµβαση; Ίσως το
κλειδί να βρίσκεται στη
διόρθωση της δυσλει-
τουργίας των µαλακών
ιστών.
Το µεγάλο πλεονέκτηµα της τεχνικής
TRAINER έγκειται στο
ότι δεν είναι ορθοδοντικής φύσης βασικά. Η
διόρθωση της στοµατικής αναπνοής, τον έξεων των χειλέων και της
γλώσσας και ο αναπροσανατολισµός και όχι η
αύξηση αλλά οι µυϊκές
δυνάµεις, είναι οι βασικοί στόχοι αυτού του
φαινοµενικά απλού και
εύκαµπτου µηχανήµατος
είτε για τη µικτή οδοντοφυΐα όπου υπάρχουν
ορθοδοντικές αγκύλες ή
για τη µόνιµη οδοντοφυΐα.
Το πρόβληµα της συνεργασίας του ασθενή
είναι πάντοτε το επιχείρηµα για τη µη χρήση κινητών µηχανηµάτων.
Όµως ένα µηχάνηµα
που δε χρειάζεται ιδιαίτερη κατασκευή, δε σπάζει εύκολα και βέβαια
έχει χαµηλό κόστος µπορεί να εφαρµοστεί σε
πολλά άτοµα στο στάδιο
της ανάπτυξης και από
αυτά ένα µεγάλο ποσοστό θα αναπτύξει κίνητρα για συνεργασία.
Αυτή η µυολειτουργική προσέγγιση είναι πιο
σύγχρονη και λιγότερο
χρονοβόρα συγκριτικά
µε παλαιότερες µεθόδους και εφαρµόζεται
και στην Ανατολική και
στη ∆υτική Ευρώπη από
τους ορθοδοντικούς.
Αναδηµοσίευση από το DTI, United Kingdom Edition, 23 Φεβρουαρίου- 1η Μαρτίου 2009
[11] =>
dti
[12] =>
dti
12
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Πρακτικά Θέµατα
Το µυστικό των συστηµάτων για τα ιατρεία που
ασχολούνται µε εµφυτεύµατα
Roger P. Levin, DDS
Η Εµφυτευµατολογία
έχει παρουσιάσει εντυπωσιακές εξελίξεις τα
τελευταία 20 χρόνια.
Έχουν παρουσιαστεί
πολύ καλύτερα συστήµατα και τεχνικά µέρη
και έχουν επιτευχθεί πολύ υψηλότερα ποσοστά
επιτυχίας.
Τα εµφυτευµατολογικά ιατρεία βρίσκονται
στην πρώτη γραµµή των
εξελίξεων σε όλους τους
τοµείς εκτός από ένα
που είναι τα συστήµατα
επαγγελµατικής οργάνωσης και διαχείρισής
τους.
Ενώ υπάρχει µία σταθερή τάση για εφαρµογή της πιο σύγχρονης τεχνολογίας, πολύ συχνά
βασίζονται σε ξεπερασµένα συστήµατα που
δεν ευνοούν την επαγγελµατική ανάπτυξη και
βέβαια στις σύγχρονες
οικονοµικές συνθήκες
αβεβαιότητας, αυτό δη-
µιουργεί προδιαγραφές
για αποτυχία. Τα σύγχρονα και εξελιγµένα
επιχειρηµατικά συστήµατα είναι τόσο ουσιαστικά για το ιατρείο σας
όσο και οι σύγχρονες τεχνολογικές εξελίξεις.
Η αξία
των συστηµάτων
Σε κάθε ιατρείο τα
αποτελεσµατικά συστή-
µατα αυξάνουν την αποδοτικότητα και αυτό µε
τη σειρά του οδηγεί στη
βελτιωµένη κερδοφορία.
∆υστυχώς πολλοί γιατροί είναι τόσο «πνιγµένοι» µε τις καθηµερινές
ασχολίες και υποχρεώσεις τους που δε µπορούν καν να αρχίσουν να
σκέπτονται για την
εφαρµογή των σωστών
συστηµάτων στο ιατρείο
τους.
Ανεξάρτητα αν αγω-
νίζονται να εναρµονιστούν µε τις εξελίξεις
στο χώρο των εµφυτευµάτων ή να αντιµετωπίσουν άλλες προκλήσεις
στη ζωή τους, οι γιατροί
θεωρούν την αναθεώρηση των επαγγελµατικών
συστηµάτων που εφαρµόζουν στο ιατρείο τους
τόσο κουραστική που
πολύ συχνά αναβάλουν
επ' αόριστον αυτή τη
διαδικασία.
Αυτό βέβαια σηµαίνει
σε µία καριέρα διάρκειας 20 ή 30 ετών απώλεια µεγάλων χρηµατικών ποσών που στην ουσία είναι ένα εισόδηµα
που ενώ θα µπορούσε να
εξασφαλίσει την οικονοµική ανεξαρτησία των
γιατρών, απλά χάνεται
χωρίς λόγο.
Σε αυτό το άρθρο σας
παρουσιάζουµε και σας
συνιστούµε να εφαρµόσετε την παρακάτω διαδικασία σε 3 στάδια για
την αποτελεσµατική
εφαρµογή των επιχειρηµατικών συστηµάτων στο
ιατρείο σας:
1. Ανασχεδιασµόςαντικατάσταση των
συστηµάτων σας
Υπάρχουν ειδικοί επιχειρηµατικοί σύµβουλοι
που µπορούν να σας
βοηθήσουν να εφαρµόσετε πολλά και σηµαντικά επιχειρηµατικά συστήµατα για την ενεργοποίηση της αποδοτικότητας και της κερδοφορίας του ιατρείου σας
και µε τα δεδοµένα των
ΗΠΑ σας παρουσιάζουµε 4 από αυτά τα συστήµατα:
∞ . ∆ υν α µι κ ός βα σικός προγραµµατισµός:
Οι επεµβάσεις µε εµφυτεύµατα απαιτούν σηµαντικό χρόνο στο πρόγραµµά σας και εσείς
πρέπει να βρείτε αυτό το
χρόνο. Με το συγκεκριµένο σύστηµα προγραµµατισµού µπορείτε να
βελτιώσετε σηµαντικά τη
δυνατότητα προγραµµατισµού των ασθενών που
έχετε στο ιατρείο σας.
µ . Σω σ τ ή κ αι ορ γα νωµένη παρουσίαση των
περι π τώσ εων: Εφαρµόζοντας τη µεθοδολογία
που συνοδεύει αυτό το
σύστηµα σας βοηθά να
διατηρήσετε τα θετικά
κίνητρα των ασθενών
σας και να αυξήσετε τα
ποσοστά αποδοχής των
περιπτώσεων µε εµφυτεύµατα που έχετε στο
ιατρείο σας.
° . Εξυπηρέτηση
πελ α τών σε 3 ο στ ά δ ιο :
Εφαρµόζοντας αυτό το
σύστηµα µπορείτε να αυξήσετε τις παραποµπές
περιπτώσεων για εµφυτεύµατα στο ιατρείο σας
δηµιουργώντας ιδανικές
συνθήκες αντιµετώπισης
για τους ήδη υπάρχοντες
ασθενείς. Όταν ένα ιατρείο χαρακτηριστεί ότι
µπορεί να δηµιουργήσει
µία πραγµατικά θετική
εµπειρία στους ασθενείς
του, πέρα βέβαια από
την άριστη κλινική φροντίδα, σίγουρα ξεπερνά
τα καθιερωµένα και θεωρείται ιδανικό για τους
µελλοντικούς ασθενείς.
¢ . Ο ι 4 ε ν α λ λ α κ τι κ έ ς ο ι κ ο ν ο µι κ έ ς λ ύσ ε ι ς :
Οι ασθενείς που µπορούν να έχουν στη διάθεσή τους εναλλακτικές
λύσεις πληρωµής οι
οποίες χαρακτηρίζονται
από πολλές δυνατότητες,
είναι εκείνοι που θα
απαντήσουν θετικά στην
πρότασή σας για εµφυτεύµατα. Αυτές οι 4
εναλλακτικές λύσεις που
µπορείτε να προτείνετε
είναι οι εξής: µία έκπτωση 5% για εξόφληση
της θεραπείας εξ αρχής,
η µισή δαπάνη της θεραπείας τώρα και η υπόλοιπη µισή πριν από την
ολοκλήρωση της θεραπείας, η χρήση πιστωτικών καρτών και η χρηµατοδότηση της θεραπείας από άλλους φορείς. Έτσι µπορείτε να
διευκολύνετε τους ασθενείς σας να αποδεχθούν
τη θεραπεία µε εµφυ DT σελίδα 13
[13] =>
dti
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
DT σελίδα 12
Roger P. Levin,
DDS
Ε ί ν α ι ι δ ρ υ τ ή ς κα ι π ρ ό ε δ ρ ο ς τ η ς
ο µ ώ ν υ µ η ς ε τ αι ρ ί α ς ο ρ γ άν ω σ η ς
κ αι δ ι α χ ε ί ρ ι σ η ς ο δ ο ν τ ι ατ ρ ε ί ω ν
π ο υ π αρ έ χ ε ι σ ε ε π α γ γ ε λ µ α τ ι κ ό
ε π ί πε δο συ µβ ο υ λέ ς κα ι τ ε χ ν ο γ ν ωσ ί α σ ε ο δ ο ν τ ι ά τ ρ ο υ ς σ ε δ ι ά φ ο ρ ε ς χ ώρ ε ς τ ο υ κ ό σ µο υ .
τεύµατα. Η δηµιουργία
ενός συστήµατος βήµαβήµα σηµαίνει ότι κάθε
φάση του επεξηγείται
γραπτώς και µπορούν να
διαχειριστούν το σύστηµα και τα υπάρχοντα µέλη του προσωπικού του
ιατρείου ενώ τα νέα µέ-
λη που µπορεί να προσληφθούν στην πορεία
µπορούν να µάθουν εύκολα αυτό το σύστηµα.
Αν αυτά τα συστήµατα
δε διαχωριστούν σε φάσεις-στάδια τα οποία
µπορεί να ακολουθήσει
και να εφαρµόσει κάθε
συνεργάτης σας στο ιατρείο, τότε τα συστήµατα δεν εφαρµόζονται και
αν εφαρµοστούν δεν είναι αποδοτικά.
2. Η καθοριστική
σηµασία των
γραπτών κειµένων
Η καταγραφή των
προϋποθέσεων και των
οδηγιών µπορεί να ενθουσιάσει σε µεγάλο
βαθµό τους ασθενείς
σας και αυτό θα γίνει
κάνοντας αναφορά και
δίνοντας έµφαση στα
πλεονεκτήµατα που θα
έχει γι' αυτούς η εφαρµογή της προτεινόµενης
θεραπείας. Σας θυµίζουµε ότι τα πλείστα συστήµατα εφαρµόζονται
µέσω της προφορικής
επικοινωνίας µε τους
ασθενείς. Αν αµφισβητείτε την αξία των γρα-
Πρακτικά Θέµατα
πτών κειµένων δεν έχετε παρά να ζητήσετε από
κάποιον γνωστό ή φίλο
να κάνει ένα ανώνυµο
τηλεφώνηµα στο ιατρείο
σας, να ζητήσει πληροφορίες για τα εµφυτεύµατα και να σας ενηµερώσει σχετικά. Τα αποτελέσµατα µπορεί να είναι εντυπωσιακά. Αυτός
ο φίλος σας θα σας πει
ίσως ότι η γραµµατέας
σας του φέρθηκε άψογα
και τον ενηµέρωσε ότι
πράγµατι στο ιατρείο
σας γίνεται θεραπεία µε
εµφυτεύµατα. Αυτό άραγε σηµαίνει ότι το ιατρείο σας κάνει καλά τη
δουλειά του; Ίσως οι
πλείστοι γιατροί θα
απαντούσαν θετικά σ'
αυτή την ερώτηση αλλά
µάλλον αυτό είναι λάθος. Πράγµατι χάνονται
τεράστιες ευκαιρίες να
δοθούν στοιχεία και να
γίνει ενηµέρωση για το
ιατρείο, το προσωπικό
του, το γιατρό και το φάσµα των υπηρεσιών που
προσφέρονται ή των τεχνολογικών µέσων που
χρησιµοποιούνται. Με
άλλα λόγια, αυτός ο τρόπος επικοινωνίας έχει
πολύ µικρή αξία και δε
δηµιουργεί στον επιθυµητό βαθµό το κλίµα εµπιστοσύνης που χρειαζόµαστε.
Φανταστείτε να µπορούν να καταγραφούν
τα σχετικά στοιχεία
ώστε να µπορεί ο οποιοσδήποτε επικοινωνεί
µε το ιατρείο σας να
ενηµερωθεί για τα πλεονεκτήµατα των εµφυτευµάτων, για τις δικές
σας ικανότητες σαν γιατρού, για τις ικανότητες
των συνεργατών σας και
για τη δυνατότητα του
ιατρείου σας να προσφέρει ένα πλήρες φάσµα ποιοτικών υπηρεσιών σε συνδυασµό µε
τα πιο σύγχρονα τεχνολογικά µέσα.
3. ∆ώστε έµφαση
στην εκπαίδευση και
στην επιµόρφωση
Σας συνιστούµε να
κάνετε τακτικές συναντήσεις µε τους συνεργάτες σας µε ενηµερωτικόεκπαιδευτικό χαρακτήρα όπου θα γίνεται ανασκόπηση των συστηµάτων που εφαρµόζετε, θα
απαντούν σε ερωτήσεις
οι συνεργάτες σας στο
ιατρείο και γενικά θα
δηµιουργείται µία συνολικά θετική εµπειρία εκπαίδευσης και επιµόρφωσης για όλους σας.
Με αυτόν τον τρόπο οι
συνεργάτες σας ενθαρρύνονται να συµµετέχουν και να εφαρµόζουν
αυτά που διδάσκονται.
Αυτές οι «δυναµικές συναντήσεις» θα σας βοηθήσουν να περάσετε το
µήνυµα ότι τα επιχειρηµατικά συστήµατα που
εφαρµόζετε στο ιατρείο
σας έχουν καθοριστική
σηµασία. Κάνοντας ανασκόπηση αυτών των συστηµάτων σε µηνιαία
βάση, κάνετε σαφή σε
όλους τη σηµασία που
δίνετε σ' αυτά και επίσης αυτό είναι µία ευκαιρία να ανασκοπήσετε σηµεία που χρειάζονται βελτίωση.
Συµπεράσµατα
Τα συστήµατα επιχειρηµατικής και οικονοµικής οργάνωσης και διαχείρισης αποτελούν τη
σπονδυλική στήλη του
13
εµφυτευµατολογικού ιατρείου. Έχει καθοριστική σηµασία η αντικατάσταση των ξεπερασµένων και µη αποδοτικών
συστηµάτων ώστε να
µπορείτε να ανταγωνιστείτε και να επιβιώσετε στις σηµερινές δύσκολες οικονοµικές συνθήκες.
Ίσως πρέπει να καταφύγετε στη βοήθεια
ενός έµπειρου ειδικού
που θα σας δώσει τις κατάλληλες συµβουλές και
θα συντελέσει ώστε να
συµµετέχουν και οι συνεργάτες σας στην αναβάθµιση των συστηµάτων που εφαρµόζετε στο
ιατρείο σας. Ένα ιατρείο είναι τόσο καλό
όσο καλά είναι και τα
συστήµατα που εφαρµόζει. Με την αναβάθµιση
των 4 βασικών συστηµάτων που σας παρουσιάσαµε, µπορείτε να
δηµιουργήσετε στο ιατρείο σας συνθήκες σηµαντικής ανάπτυξης. DT
Αναδηµοσίευση από το Implant
Tribune, Μάρτιος 2009
ªÂÁ¤ı˘ÓÛË ¤ˆ˜ 22x (ÔÙÈÎfi ˙Ô˘Ì)
∆Ô Explorer Û·˜ ÚÔÛʤÚÂÈ Ôχ ÌÂÁ¿ÏË ÌÂÁ¤ı˘ÓÛË Ì „ËÊȷ΋ ÂÈÎfiÓ· ̤ÁÈÛÙ˘ ¢ÎÚ›ÓÂÈ·˜, Ô˘ Û·˜ ÂÈÙÚ¤ÂÈ Ó· ÂÚÁ·ÛÙ›Ù Ôχ
ÈÔ ÍÂÎÔ‡Ú·ÛÙ· Î·È ÈÔ ·ÍÈfiÈÛÙ·.
∂Ó‰ÔÛÙÔÌ·ÙÈ΋ οÌÂÚ·
+ software
∂˘ÎÔÏ›· ÛÙËÓ Ô‰ÔÓÙÈ·ÙÚÈ΋ Ú¿ÍË
• ¶ÂÚÈÔ‰ÔÓÙÔÏÔÁ›·
∆Ô Explorer ÌÔÚ› Ó·
·ÁÒÛÂÈ ÂÈÎfiÓ˜ ̤ۈ
ÙÔ˘ ԉԉȷÎfiÙË ¯ˆÚ›˜
Ó· ‰È·ÎÔ› Ë ÂÚÁ·Û›·
Û·˜. ∞ÎfiÌË ÌÔÚ›Ù ӷ
‚ÈÓÙÂÔÛÎÔ‹ÛÂÙ ·ÚfiÛÎÔÙ· Ì›· Ô‰ÔÓÙÈ·ÙÚÈ΋
‰È·‰Èηۛ· Ô˘ ı¤ÏÂÙÂ.
• ∂·ÓÔÚıˆÙÈ΋
• ¶ÚÔÛıÂÙÈ΋
Computer system
• ∂Ó‰Ô‰ÔÓÙ›·
∆Ô Explorer ¤¯ÂÈ ÂÓۈ̷و̤ÓÔ ∏/À ÁÈ·
Ó· ÌÔÚ›Ù ‡ÎÔÏ· Î·È ÁÚ‹ÁÔÚ· Ó·
·ÔıË·ÂÙ fiÙÈ ÏËÚÔÊÔڛ˜ ı¤ÏÂÙÂ
ηÙ¢ı›·Ó ÛÙÔ Ê¿ÎÂÏÔ ÙÔ˘
·ÛıÂÓ‹.
• ∂ÌÊ˘ÙÂ˘Ì·ÙÔÏÔÁ›·
• ÃÚ‹ÛË Lasers
O ¢ O N T I A T P I KA Y § I K A & MH XA N H M A T A
ºÂȉț‰Ô˘ 57, 115 27 °Ô˘‰› • ∆ËÏ.: 210 7788364, 210 7480006
e-mail: interdental@ath.forthnet.gr
µÂÏÙ›ˆÛË ÙÔ˘ ʈÙÈÛÌÔ‡
ÂÚÁ·Û›·˜
∆Ô Explorer ‰È·ı¤ÙÂÈ ¤Ó· ‰˘Ó·Ùfi
LED ÚÔ‚ÔϤ· – Ì ‰˘Ó·ÙfiÙËÙ·
Ú‡ıÌÈÛ˘ Ù˘ ¤ÓÙ·Û˘ ÙÔ˘ –
Ô˘ ÌÔÚ› Ó· ·ÓÙÈηٷÛÙ‹ÛÂÈ
ÙÔÓ ÚÔ‚ÔϤ· ·Ï·È¿˜ Ù¯ÓÔÏÔÁ›·˜ ÙÔ˘ Ì˯·Ó‹Ì·ÙÔ˜ Û·˜.
¶Ôχ ηχÙÂÚË ÂÚÁÔÓÔÌ›· ÛÙËÓ ı¤ÛË ÂÚÁ·Û›·˜
ªÂ ÙÔ Explorer ‚ϤÂÙ Ôχ ηχÙÂÚ· ÛÙËÓ 17” HD ÔıfiÓË ÙÔ˘ Î·È ‰ÂÓ
¯ÚÂÈ¿˙ÂÙ·È Ó· ٷϷȈÚ›Ù ÙÔ ÛÒÌ· Û·˜ Î·È Ù· Ì¿ÙÈ· Û·˜ ηٿ ÙËÓ ‰È¿ÚÎÂÈ· Ù˘ Ô‰ÔÓÙÈ·ÙÚÈ΋˜ Ú¿Í˘
[14] =>
dti
14
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Εµφυτεύµατα
H εναλλακτική τεχνική που τα συνδυάζει όλα
Μία µελέτη περιστατικού από τον Dr. R. Syed
Για τον εµφυτευµατολόγο υπάρχουν πολλές
διαφορετικές λύσεις για
τον ολικά νωδό ασθενή.
Αυτές ποικίλλουν από τη
βασική επιεµφυτευµατική επένθετη οδοντοστοιχία έως τις επιεµφυτευµατικές ακίνητες γέφυρες.
Σε αυτό το περιστατικό έχουµε έναν 50χρονο
ασθενή, που παραπέµφθηκε για µία ακίνητη
επιεµφυτευµατική αποκατάσταση στην άνω
γνάθο. Προσήλθε µε ολικά νωδή άνω γνάθο µετά από εξαγωγές λόγω
περιοδοντικής νόσου.
Εισαγωγή
Μετά από πλήρη κλινική εξέταση βρέθηκε
πως η ασθενής είχε άνιση ακρολοφία µε προτεταµένο πρόσθιο οστικό
περίγραµµα. Μία ενδοστοµατική εξέταση έδειξε ευνοϊκό εύρος οστού
µε παχύ κερατινοποιηµένο ιστό. Η οδοντοστοιχία της ασθενούς
ήταν χαλαρή και το πρόσθιο πτερύγιο επάνω
από την οστική ακρολοφία είχε ως αποτέλεσµα
σε υπερπλήρη στήριξη
του χείλους (Εικ. 1).
Λήφθηκαν πανοραµι-
κή κι οπισθοφατνιακές
ακτινογραφίες που έδειξαν ένα µεγάλο ιγµόρειο
µε έλλειψη οπίσθιου
οστού. Λήφθηκαν επίσης
περιακρορριζικές ακτινογραφίες µε διαφορετική γωνίωση κι έδειξαν
επαρκές πρόσθιο ύψος
οστού για την τοποθέτηση εµφυτευµάτων µήκους 13χιλ.
Υπήρχε ένας αριθµός
θεραπευτικών επιλογών.
Η πρώτη διαθέσιµη επιλογή ήταν η κατασκευή
µίας άνω ολικής οδοντοστοιχίας. Η δεύτερη
επιλογή ήταν µία επιεµφυτευµατική επένθετη
οδοντοστοιχία µε δύο
εµφυτεύµατα µε σφαιρικούς συνδέσµους. Η τρίτη επιλογή ήταν η τοποθέτηση 3 ή 4 εµφυτευµάτων και η κατασκευή
µίας επένθετης οδοντοστοιχίας µε δοκό κι η τέταρτη επιλογή ήταν η
πραγµατοποίηση ανύψωσης ιγµορείου και η
τοποθέτηση έξι εµφυτευµάτων.
∆ιαµορφώθηκε ένα
συµβατικό σχέδιο θεραπείας, που περιελάµβανε αµφίπλευρη ανύψωση ιγµορείου κι ένα ελάχιστο έξι εµφυτευµάτων
για στήριξη µίας συµβατικής γέφυρας πορσελά-
νης (Εικ. 2). Ωστόσο, η
ασθενής αρνήθηκε την
επέµβαση ανύψωσης του
ιγµορείου. Επιλέχθηκε
το εναλλακτικό σχέδιο
θεραπείας που τα συνδυάζει όλα λόγω των οικονοµικών προβληµατισµών της ασθενούς, την
απουσία οπίσθιου οστού
και την επιθυµία της για
µία ακίνητη προσθετική
εργασία.
Ο κίνδυνος είναι να
µην επιτευχθεί αρχική
ευστάθεια κατά την τοποθέτηση εµφυτευµάτων
κι εποµένως να µην µπορούν να τοποθετηθούν
τα εµφυτεύµατα άµεσα
και να παραµείνουν έως
3 µήνες για να ολοκληρωθεί η οστεοενσωµάτωση. Υπάρχει πάντα
ένας κίνδυνος όταν αποκαλύπτουµε το ιγµόρειο,
που αφορά την απόσχιση της µεµβράνης κι
επακόλουθες λοιµώξεις.
Είναι επίσης πολύ σηµαντικό για να µην
υπάρχει λανθασµένη γωνίωση των άπω εµφυτευµάτων πάνω από 45
µοίρες. Λήφθηκαν εκµαγεία µελέτης που βοήθησαν το σχεδιασµό της
τοποθέτησης των εµφυτευµάτων για καλή προσθιοπίσθια διασπορά.
Κατασκευάστηκε µία
συµβατική οδοντοστοιχία στο στάδιο του κερώµατος για επιβεβαίωση το σχήµατος, της θέσης και της εµφάνισης
της προτεινόµενης ακίνητης προσθετικής εργασίας.
Το σχέδιο θεραπείας
Mετά τη λήψη αρχικών και τελικών αποτυπωµάτων χορηγήθηκε
αναισθησία στον ασθενή για χειρουργική θεραπεία. Το αρχικό στάδιο περιελάµβανε την
ανύψωση ενός κρηµνού
ολικού πάχους µε άπω
απελευθερωτικές τοµές
για αποκάλυψη του διαθέσιµου
προσθίου
οστού. Στη συνέχεια η
πρόσθια οστική ακρολοφία λειάνθηκε κι επαναδιαµορφώθηκε.
Στην έσω περιοχή τοποθετήθηκαν δυο εµφυτεύµατα Νοbel Biocare
13 χιλ. και κοχλιώθηκαν
στα 40Νcm, επιτυγχάνοντας άριστη αρχική
σταθερότητα. Αυτά τα
εµφυτεύµατα γωνιώθηκαν ελαφρώς υπερώια
για την ακίνητη προσθετική εργασία.
Στη συνέχεια χρησιµοποιήθηκε ένα τρύπανο 2χιλ. για τοποθέτηση
του οδηγού στη µέση
γραµµή, που τοποθετήθηκε και σταθεροποιήθηκε για να ακολουθεί
την καµπύλη του οδοντικού τόξου (Εικ. 3).
Το επόµενο στάδιο
ήταν η παρασκευή της
οπίσθιας περιοχής για τα
εµφυτεύµατα. Αυτό περιελάµβανε τη δηµιουργία µίας µικρής διάνοιξης εγγύς του προσθίου
ορίου του άνω ιγµορείου µέχρι να είναι ορατή
η µπλε απόχρωση της
µεµβράνης. Στη συνέχεια η µεµβράνη απελευθερώθηκε ήπια από
το οστούν, µε προσοχή
να διατηρηθεί η ακεραιότητά της (Εικ. 4).
Χρησιµοποιήθηκε
ένας ανιχνευτήρας για
τη µέτρηση του βάθους
του προσθίου ορίου του
άνω ιγµορείου κι αυτό
σηµειώθηκε στο οστούν.
Με το χειρουργικό οδηγό τα άπω εµφυτεύµατα
τοποθετήθηκαν όσο το
δυνατόν πιο άπω στο ιγµόρειο και µε εγγύς γωνίωση (Εικ. 5). Χρησιµοποιήθηκαν εµφυτεύµατα Νοbel Biocare 13
χιλ. µε κλασική πλατφόρµα, που επιλέχθηκαν
λόγω της τύπου οστικής
διεύρυνσης φύσης των
εµφυτευµάτων κατά την
1
2
3
4
5
6
κοχλίωση. Και τα δύο
άπω εµφυτεύµατα είχαν
αρχική σταθερότητα στα
40Νcm.
Η µετεγχειρητική
ακτινογραφία έδειξε καλή άπω κλίση χωρίς παραβίαση του εδάφους
του ιγµορείου (Εικ. 6).
Για άµεση λειτουργία
επιβάλλεται η επίτευξη
καλής αρχικής σταθερότητας
τουλάχιστον
35Ncm. Για τα εµφυτεύµατα µε µικρότερη σταθερότητα, προτείνεται
µία προσέγγιση σε δύο
στάδια.Τοποθετήθηκαν
κολοβώµατα πολλαπλών
µονάδων 17 µοιρών στα
πιο άπω εµφυτεύµατα
για ευθείαση της γωνίωσης (Εικ. 7). Αυτό εξασφάλιζε πως η πρόσβαση στο εµφύτευµα θα
πραγµατοποιούνταν από
την υπερώια πλευρά της
προσθετικής εργασίας.
Στα πρόσθια εµφυτεύµατα τοποθετήθηκαν ευθεία κολοβώµατα πολλαπλών µονάδων και
χρησιµοποιήθηκαν ράµµατα vicryl.
Τοποθετήθηκαν κολοβώµατα αποτύπωσης
επάνω στα στηρίγµατα
και λήφθηκε αποτύπωµα
για να σταλεί στο εργα DT σελίδα 15
[15] =>
dti
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
7
DT σελίδα 14
στήριο και να γίνει το
αρχικό κέρωµα που θα
µετατραπεί σε µία ολική
ακρυλική γέφυρα.
Στη συνέχεια τοποθετήθηκαν κολοβώµατα
επούλωσης στα στηρίγµατα πολλαπλών µονάδων κατά την κατασκευή
της ακρυλικής γέφυρας.
Σε αυτό το συγκεκριµένο περιστατικό, η ασθενής εξετάστηκε την επόµενη ηµέρα για την
εφαρµογή της γέφυρας.
Στη συνέχεια αφαιρέθηκαν τα κολοβώµατα
επούλωσης κι η ακρυλική γέφυρα κοχλιώθηκε
κι ελέγχθηκε η σύγκλειση. ∆ε χρειάστηκαν ρυθµίσεις (Εικ. 8 και 9).
Χρησιµοποιήθηκε µία
προσωρινή ακρυλική γέφυρα σε αυτό το περιστατικό για να µειωθούν
οι φορτίσεις στα εµφυτεύµατα. Η αρχική γέφυρα χρησιµοποιείται
κυρίως για λόγους αισθητικής και λιγότερο
για λειτουργικότητα µέχρι να πραγµατοποιηθεί
πλήρης ενσωµάτωση.
Αυτό το περιστατικό
είχε επιτυχηµένο αποτέλεσµα, ικανοποιώντας
όλα τα κριτήρια του σχεδίου θεραπείας.
Συζήτηση
Η λύση που επελέγη
είναι κατάλληλη για
οποιαδήποτε οστική ποιότητα και χρησιµοποιούνται άπω εµφυτεύµατα µε απόκλιση για άριστη στήριξη µίας ακρυλικής γέφυρας που µπορεί να κατασκευαστεί
και να λειτουργήσει µέσα σε λίγες ώρες µετά το
χειρουργείο. Αποτελεί
µία αποδεκτή θεραπευτική επιλογή, επιτρέποντας καλή αισθητική,
λειτουργικότητα και φώνηση.Η βελτιωµένη εµφυτευµατική επιφάνεια
στα Νοbel Biocare επιτρέπει µεγαλύτερη οστεοενσωµάτωση ακόµη και
σε πιο µαλακό οστούν
στην άνω γνάθο κι εποµένως άµεση φόρτιση.
Κλινικές µελέτες έχουν
Εµφυτεύµατα
8
δείξει πως η οστική
απορρόφηση βρίσκεται
σε φυσιολογικά όρια σε
αυτά τα εµφυτεύµατα
όπως σε εµφυτεύµατα
που τοποθετούνται και
φορτίζονται µε το κλασικό πρωτόκολλο δύο
σταδίων. Παρόλο που
αυτή η µέθοδος προσφέρει στον ασθενή µία
άµεση ακίνητη λύση, οι
οδοντίατροι θα πρέπει
να γνωρίζουν πως η αποτυχία άµεσης αρχικής
σταθερότητας θα καθυστερήσει αναπόφευκτα
τη φόρτιση των εµφυτευµάτων. Ο ασθενής θα
πρέπει να γνωρίζει επίσης την πιθανότητα πως
µπορεί να µην υπάρξει
άµεση φόρτιση και θα
πρέπει να εφαρµοστεί
µία εναλλακτική προσωρινή λύση κατά τη φάση
επούλωσης.
Συµπεράσµατα
Πριν αποφασιστεί ένα
τελικό σχέδιο θεραπείας θα πρέπει να παρέχονται όλες οι θεραπευτικές επιλογές στον
ασθενή µαζί µε τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατά τους.
Για να επιτευχθεί µία
ακίνητη προσθετική λύση, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών
αναζητούν κάποια µορφή επέµβασης στο
οστούν και το ιγµόρειο.
Η τεχνική που περιγράφηκε παραπάνω αναπτύχθηκε για µεγιστοποίηση της χρήσης του
διαθέσιµου οστού χωρίς
ανύψωση ιγµορείου.
Προτείνω πως οι συνάδελφοι που θα θελήσουν να εφαρµόσουν τη
συγκεκριµένη τεχνική
ως εναλλακτική λύση
στις θεραπευτικές τους
επιλογές θα πρέπει να
είναι ικανοί στο χειρουργικό κοµµάτι της
Εµφυτευµατολογίας. Για
τα πρώτα περιστατικά,
θα ήταν καλύτερο να
υπάρχει κάποιος πιο έµπειρος για να σας καθοδηγήσει στη χειρουργική επέµβαση.
Μία καλή επικοινωνία
µε τον οδοντοτεχνίτη εί-
15
9
ναι ζωτικής σηµασίας σε
τέτοια περιστατικά.
Αναδηµοσίευση από το DTI UK,
Μάιος 2009
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Capelli M, ZufTetti F, Del
Fabbro M, Testori T. Immediate rehabilitation of Ule
completely edentulous jaw
with fixed prostheses supported by either upright or
lilted implants: a multicenter clinical study.
2. Glauser R, LWlClgren AK,
GotUow J, Sellllerby L, PorLmann M, Ruhstaller P, Hammerle CI-I. Immediate oCclusalloadingofBrAnemark
TiUnite implants placed predominantly in soil bone: 1yearresultsofa prospective
clinical study. Clin Implanl
Dent RelatRes. 2003;5 SuppI1:47-56.
3. Ericsson I, Randow K, NiJner K, Peterson A. Early
functlonalloading of Bran
em ark dental implants: 5year clinical follow-up study. CLin Implant Dent Relat
Res. 2000;2(2):70-7
Dr. R. Syed
Εξειδικεύτ ηκε στο Royal London Hospital
τ ο 1 999 και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στ ο
Λονδίνο. Αποτέλεσε έναν από τους πρώτους
που χρησιµοποίησαν το ΝοbelGuide. Αποτελεί εκπαιδευτικό µέλος της Νοbel Biocare
διδάσκοντας άλλους οδοντιάτρους στο Ηνωµένο Βασίλειο. Έχει δώσει αρκετές διαλέξεις για σύνθετο θεραπευτικό σχεδιασµό και
κατευθυνόµενη χειρουργική εµφυτευµάτων.
Αποτελεί µέλος του Οργανισµού Εµφυτευµατολογίας, του ∆ιεθνούς Συµβουλίου Εµφυτευµατολόγων και της Βασιλικής Κοινότητας Ιατρικής στην Αγγλία.
[16] =>
dti
16
Αισθητική Επανορθωτική Οδοντιατρική
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Προγραµµατισµός θεραπείας για ολοκληρωµένη
οδοντιατρική αντιµετώπιση
Dr. Buckle
Πολλοί ασθενείς που
προσέρχονται επιζητώντας υπηρεσίες Αισθητικής Οδοντιατρικής έχουν
διάφορα λειτουργικά,
ιστολογικά και βιολογικά προβλήµατα. Αν δεν
ικανοποιηθούν ούτε οι
αισθητικές τους επιθυµίες ούτε οι λειτουργικές
τους ανάγκες, οι συνέπειες µπορεί να είναι ιδιαίτερα τραυµατικές για
όλους τους εµπλεκόµενους. Συνήθως αυτοί οι
ασθενείς έχουν ταλαιπωρηθεί ιδιαίτερα µε
τροχό και σφραγίσµατα
επί αρκετά χρόνια και
συχνά εµφανίζουν σηµεία επιφανειακής απώλειας οδοντικών ιστών
(π.χ. αποτριβή, διάβρωση ή φθορά). Χρειάζεται
µία πιο ολοκληρωµένη
προσέγγιση γι’ αυτούς
συγκριτικά µε την οδοντιατρική θεραπεία ενός
δοντιού που κάνουµε συνήθως αλλά από που
πρέπει να αρχίσουµε γι’
αυτό;
Σε αυτό το άρθρο σας
παρουσιάζουµε τα στάδια που απαιτούνται
αναφερόµενοι σε δύο
συγκεκριµένους ασθενείς.
Από που θα
αρχίσουµε;
Ο πρώτος µας στόχος
είναι να κατανοήσουµε
τις επιθυµίες του ασθενή
µας. Ο ένας από αυτούς
επιθυµούσε ένα όµορφο
χαµόγελο. Είναι ένας
επιτυχηµένος επιχειρηµατίας και τον ενδιαφέρει πολύ η εµφάνισή του.
Όµως ήταν κάπως ανήσυχος επειδή είχε δύο
δόντια τα οποία είχαν
ανοιχτεί για ενδοδοντική θεραπεία αλλά δεν
αντιµετωπίστηκαν σωστά, είχε διάφορα δόντια που ήταν σπασµένα
και γνώριζε ότι έτριζε τα
δόντια του και συχνά ξυπνούσε µε πόνο στους
µυς του προσώπου και µε
πονοκέφαλο. Η άλλη περίπτωση είναι µία γυναίκα που είχε περιοδοντικό πρόβληµα εδώ και
αρκετό χρόνο. Είχε χάσει ήδη αρκετά δόντια
της και πολλά από αυτά
που είχαν παραµείνει είχαν µεγάλες αποκατα-
Ολοκληρωµένο σύστηµα λεύκανσης δοντιών
ÙfiÛÔ ÊÈÏÈο ÚÔ˜ ÙÔÓ ·ÛıÂÓ‹
ÙfiÛÔ Ù¤ÏÂÈ· ÛÙ· ¯¤ÚÈ· Û·˜
στάσεις. Η βασική της
επιθυµία ήταν να διατηρήσει τα δόντια της και αν
ήταν εφικτό, να αντικαταστήσει µερικά από τα
χαµένα. Ταυτόχρονα ανάφερε ότι ουδέποτε είχε
ένα ωραίο χαµόγελο και
αν αυτό ήταν εφικτό θα
την έκανε ευτυχισµένη.
Τι προσπαθούµε να
πετύχουµε;
Η αξιολόγηση και η
γνώση των επιθυµιών του
ασθενή µας δίνουν πολύτιµα στοιχεία και µας
βοηθούν να καθορίσουµε τι θέλουµε να πετύχουµε. Το σηµαντικότερο που χρειαζόµαστε είναι να έχουµε µία σαφή
εικόνα του επιθυµητού
αποτελέσµατος, δηλαδή
πως θα είναι ένα υγιές,
σταθεροποιηµένο και αισθητικά ελκυστικό στόµα; Ο συνδυασµός των
επιθυµιών του ασθενή µε
αυτούς τους στόχους θα
µας δώσει ωραία, µε µεγάλη διάρκεια, άνετα και
προβλέψιµα αποτελέσµατα.
Πως να αρχίσουµε
Home
Bleaching
Office
Bleaching
Smile Power
Light System
÷ڛÛÙ ÙÔ˘˜ ÙÔ ÈÔ Ï·ÌÂÚfi ¯·ÌfiÁÂÏÔ
Î·È ·Ê‹ÛÙ ÛÙÔÓ ÂȉÈÎfi ÙË Ï‡ηÓÛË
Ο∆ΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ ΕΙ∆Η ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ
ΦΩΚΙ∆ΟΣ 47 • 115 27 ΑΘΗΝΑ • ΤΗΛ.: 210 38.39.253, 210 38.44.902• FAX: 210 33.01.867 • e-mail:info@casadent.gr • www.casadent.gr
Οποιαδήποτε και αν
είναι η παρούσα κατάσταση ή οι επιθυµίες του
ασθενή µας, είναι βασικό να έχουµε µία διαδικασία καταγραφής στοιχείων που θα µας επιτρέψει να κάνουµε µία
ολοκληρωµένη εξέταση
ώστε να µπορούµε να
χρησιµοποιήσουµε αυτά
τα στοιχεία για να καθορίσουµε τα προβλήµατα
του ασθενή και τους τρόπους που µπορούµε να
τον βοηθήσουµε. Οι ψηφιακές φωτογραφίες δεν
είναι µόνο µία βασική
καταγραφή αλλά και ένα
άριστο διαγνωστικό βοήθηµα γιατί βοηθούν τον
ασθενή να δει και να κατανοήσει τα προβλήµατα που µπορεί να έχει.
Πρέπει να είµαστε συνεπείς και σταθεροί στις
φωτογραφίες που παίρνουµε αλλά και στις ρυθµίσεις της µηχανής που
χρησιµοποιούµε. Μπορούµε επίσης να πάρουµε και πρόσθετες εικόνες για να υπογραµµί-
σουµε καλύτερα συγκεκριµένα σηµεία.
Τα αποτυπώµατα τα
παίρνουµε µε πολλή προσοχή ώστε να καταγραφούν όλα τα δόντια και
οι λεπτοµέρειες των
ιστών επαρκώς. Το αλγινικό είναι ακόµη ένα
άριστο υλικό εφόσον το
εκµαγείο κατασκευαστεί
σύντοµα. Επίσης συχνά
χρησιµοποιούµε υλικά
πολυβινυλσιλοξάνης µε
µία σύντοµη τεχνική δύο
σταδίων που έχουµε διαπιστώσει ότι καταγράφει
όλα τα απαραίτητα στοιχεία µε πρόσθετα πλεονεκτήµατα τη σταθερότητα και τη δυνατότητα
εκ νέου κατασκευής εκµαγείων.
Χρησιµοποιούµε ένα
προσωπικό τόξο για καταγραφή ώστε να µπορούν τα εκµαγεία να
αναρτηθούν σε αρθρωτήρα. Αυτό το τόξο που στηρίζεται στα αυτιά συσχετίζει το άνω εκµαγείο µε
τον κόνδυλο, καταγράφει
το µασητικό-τοµικό επίπεδο και µας δίνει τη σωστή διαδροµή σύγκλεισης
για το κάτω εκµαγείο.
Εξέταση σύγκλεισηςΚΓ∆
Σκοπός αυτής της εξέτασης είναι η αξιολόγηση
της υγείας των αρθρώσεων και να καθοριστεί κατά πόσον χρειάζεται θεραπεία η σύγκλειση. Είναι επίσης σηµαντικό να
αξιολογήσουµε το επίπεδο παραλειτουργικής
δραστηριότητας που εµφανίζεται. Παίρνουµε ένα
λεπτοµερές ιστορικό, εξετάζουµε τους κατάλληλους µυς για τυχόν ευαισθησία και καταγράφουµε το φάσµα της κίνησης.
Κάνουµε το τεστ φορτίου
της κεντρικής σχέσης µε
αµφίπλευρο χειρισµό.
Επίσης είναι χρήσιµη η
ακρόαση ντόπλερ ή η
ανάλυση των δονήσεων
της άρθρωσης. Αξιολογούµε την οδοντοφυΐα για
σηµεία αστάθειας όπως
π.χ. η αποτριβή-φθορά, η
κινητικότητα και η µετατόπιση.
DT σελίδα17
[17] =>
dti
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Αισθητική Επανορθωτική Οδοντιατρική
ζόµενο αρθωτήρα είναι
µία καταγραφή της δήξης που συσχετίζει το κάτω µε το άνω εκµαγείο.
Και εδώ κάνουµε αµφίπλευρο χειρισµό για να
πετύχουµε την κεντρική
σχέση και η καταγραφή
γίνεται µε κερί ή µε βινυλπολυσιλοξάνη. Αν είναι δύσκολος ο χειρισµός
στον ασθενή µπορεί να
χρησιµοποιηθεί ειδική
περόνη για τη χαλάρωση
των µυών. Όταν οι µυς
χαλαρώσουν θα είναι
εφικτή η καταγραφή της
δήξης µε τη χρήση της
περόνης και σε συνδυασµό µε αµφίπλευρο χειρισµό.
DT σελίδα 16
1
Βιολογική
αξιολόγηση
Καταγράφουµε την
κατάσταση του περιο-
2
3
4
5
Καταγραφή δήξης σε
κεντρική σχέση
Το τελευταίο στοιχείο
που χρειαζόµαστε για
την ανάρτηση των εκµαγείων σε ηµιπροσαρµο-
δοντίου και κάνουµε
έλεγχο για καρκίνο του
στόµατος. Εξετάζουµε τα
δόντια για ενδείξεις τερηδόνας και για αποτυχηµένες αποκαταστάσεις
και παίρνουµε τις απαραίτητες ακτινογραφίες.
Προγραµµατισµός
και ολοκλήρωση της
περίπτωσης
Αφού συγκεντρωθούν
οι καταγραφές µπορούµε πλέον να αναλύσουµε
τα στοιχεία και να εκπονήσουµε ένα σχέδιο θεραπείας.
Οπτική απόδοση
Το πρώτο στάδιο σ’
αυτή τη διαδικασία είναι
να αναπτύξουµε µία νοερή εικόνα του ιδανικού
αποτελέσµατος. Πρέπει
να δώσουµε έµφαση στις
δυνατότητες που έχουµε
και όχι να εµπλακούµε
από τους περιορισµούς
που συχνά αντιµετωπίζουµε.
Εργασία στο εκµαγείο
Η προοσεκτική ανάλυση και το διαγνωστικό
κέρωµα των αναρτηµένων εκµαγείων θα µας
δώσει την τρισδιάστατη
απόδοση της νοερής εικόνας που έχουµε ήδη
δηµιουργήσει.
Προσωρινή αποκατάσταση
Χρησιµοποιώντας
νάρθηκες και µήτρεςκαλούπια από το διαγνωστικό κέρωµα µπορούµε να κάνουµε τη σωστή αλλά και ελάχιστη
17
παρασκευή των δοντιών
και επίσης να κάνουµε
στο ιατρείο την κατασκευή των προσωρινών
αποκαταστάσεων που θα
χρειαστούν ελάχιστες
αλλαγές.
Οριστικές αποκαταστάσεις
Αφού τελειοποιηθούν
οι προσωρινές αποκαταστάσεις από λειτουργική
και αισθητική άποψη, ο
οδοντοτεχνίτης µπορεί
να αντιγράψει αυτά τα
στοιχεία ώστε να έχουµε
προβλέψιµα και χωρίς
πιέσεις αποτελέσµατα. Η
περίπτωση της γυναίκας
(Εικ. 1, 2, 3, 4 και 5)
Οι καταγραφές συγκεντρώθηκαν όπως ήδη
περιγράψαµε. Οι αρ DT σελίδα 18
[18] =>
dti
18
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Αισθητική Επανορθωτική Οδοντιατρική
DT σελίδα 17
θρώσεις της ασθενούς
ήσαν σταθερές και υγιείς
και επειδή υπήρχαν ενδείξεις αστάθειας της
σύγκλεισης, αποφασίσαµε να εργαστούµε σε κεντρική σχέση. Η αρχική
προετοιµασία του στόµατος περιλάµβανε την
εξαγωγή αρκετών δοντιών που κρίθηκαν καταδικασµένα και την εντατική θεραπεία του περιοδοντίου. Υπήρχαν δύο
τερηδονισµένα δόντια
που καθαρίστηκαν και
αποκαταστάθηκαν προσωρινά. Σχηµατίσαµε την
εικόνα του ιδανικού αποτελέσµατος και κατόπιν
κάναµε κέρωµα των
αναρτηµένων εκµαγείων
σύµφωνα µε τους επιθυµητούς στόχους.
Αφού σταθεροποιήθηκε η κατάσταση
του περιοδοντίου τοποθετήθηκαν εµφυτεύµατα
στην περιοχή του άνω
αριστερού πρώτου γοµφίου και των δύο κάτω
πρώτων γοµφίων. Σε αυτό το στάδιο έγινε και η
αναδιαµόρφωση των ούλων. Τα άνω δόντια είχαν αποτυχηµένες αποκαταστάσεις και παρουσίαζαν προβλήµατα και
ατέλειες µε συνέπεια να
χρειαστεί η ελαφρά αναδιευθέτηση τους για βελτίωση της αισθητικής και
της λειτουργικότητας. Για
την επίτευξη των στόχων
µας αποφασίστηκε η
αποκατάσταση των άνω
δοντιών. Τα κάτω δόντια
ήσαν γενικά σε καλή κατάσταση αλλά η ασθενής
τα ήθελε να είναι πιο λευκά και τα κοπτικά άκρα
των κάτω πρόσθιων δοντιών χρειάζονταν αναδιαµόρφωση για τη βελτίωση της λειτουργικότητας και της αισθητικής.
Αποφασίστηκε η λεύκανση των κάτω δοντιών
και η αναδιαµόρφωσηαποκατάστασή τους µε
σύνθετη ρητίνη.
Αφού ενσωµατώθηκαν
τα εµφυτεύµατα έγινε η
λεύκανση των κάτω δοντιών. Έγινε αποκατάσταση των κάτω πρόσθιων και ταυτόχρονα τα
άνω δόντια παρασκευάστηκαν και αποκαταστάθηκαν προσωρινά σύµφωνα µε το διαγνωστικό
κέρωµα. Έγινε ρύθµιση
των προσωρινών αποκαταστάσεων για καλύτερη
λειτουργικότητα και αισθητική.
Αφού ικανοποιήθηκαν
όλοι οι επιθυµητοί στόχοι πάρθηκαν φωτογραφίες, αποτυπώµατα, κα-
Α Ι Σ Θ Η Τ Ι Κ Ο Ι Κ Α Ι Λ Ε Ι ΤΟ Υ Ρ Γ Ι Κ Ο Ι Σ Τ Ο Χ Ο Ι
ταγραφή της δήξης και
χρησιµοποιήθηκε προσωπικό τόξο στις προσωρινές αποκαταστάσεις. Έτσι µπορεί πλέον
ο οδοντοτεχνίτης να ενσωµατώσει τις οριστικές
αποκαταστάσεις στο στόµα ώστε τίποτα να µην
αφήνεται στην τύχη του.
Η περίπτωση του
άνδρα
Η εξέταση του άνδραασθενή έδειξε ότι σε κεντρική σχέση, η αρχική
επαφή γινόταν στον άνω
αριστερό πρώτο γοµφίο
και στον κάτω αριστερό
πρώτο γοµφίο, δηλαδή τα
δόντια που είχαν ανοιχτεί για ενδοδοντική θεραπεία αλλά δεν είχαν
αντιµετωπιστεί σωστά.
Παρουσίασε ήπια περιοδοντική νόσο, αρκετά
σπασµένα δόντια και
διάφορες αποτυχηµένες
αποκαταστάσεις. Η αρχική θεραπεία περιλάµβανε προληπτική αγωγή
στόµατος και διερευνητική αντιµετώπιση τριών
δοντιών µε προσωρινή
αποκατάσταση. Κατασκευάστηκε ένας νάρθηκας και έγινε ενδοδοντική θεραπεία στους άνω
και κάτω πρώτους γοµφίους και αυτά τα δόντια
Α ι σθ η τ ι κ ο ί
Λ ε ι τ ο υ ργ ι κο ί
Θ έ σ η κο π τι κ ο ύ ά κ ρ ο υ
Κ ε ν τ ρ ι κά στ ο π σ ε ό λ α τα δ ό ν τι α
Θέσ η ο ύ λ ων
Ο πί σ θ ι α δ ό ν τ ια χ ω ρ ί ς π α ρ ε µβ ο λ έ s
Χ ρ υ σ ή α ι σ θη τι κ ή
αν αλογί α
Π ρ ό σ θ ι ο ς ο δ η γό ς σ ύ µ φ ω ν α
µ ε τ ο ν λ ε ι τ ο υ ρ γι κ ό φ ά κ ε λ ο τ ο υ α σ θ ε ν ή
Α ν α λ ο γ ί α π λ ά τ ο υ ς - µ ήκ ο υ ς
Κ ό ν δ υ λ ο ι σε κ ε ν τ ρ ι κ ή σ χέ ση
6
7
8
9
εξελίχθηκαν οµαλά. Ο
ασθενής παρουσίαζε ενδείξεις αστάθειας στο
στόµα του και για την
ικανοποίηση των αισθητικών του επιθυµιών και
των οδοντιατρικών του
αναγκών θα έπρεπε να
κάνουµε πολλές αποκαταστάσεις. Έτσι αποφασίσαµε να εργαστούµε σε
κεντρική σχέση. Η ιδανική θεραπεία παρουσιάστηκε νοερά σύµφωνα µε
τους επιθυµητούς στόχους και κατόπιν κατασκευάστηκε ένα διαγνωστικό κέρωµα της περίπτωσης.
Έγινε παρασκευή των
δοντιών σύµφωνα µε τις
ανατοµικές προϋποθέσεις και µε βάση µήτρεςκαλούπια που προήλθαν
από το διαγνωστικό κέρωµα. Τοποθετήθηκαν
πάλι προσωρινές αποκαταστάσεις µε τη χρήση
των µητρών από το διαγνωστικό κέρωµα. Κατόπιν οι προσωρινές αποκαταστάσεις προσαρµόστηκαν για να βεβαιωθούµε ότι έχουν ικανοποιηθεί όλοι οι αισθητικοί και λειτουργικοί στόχοι. Πάρθηκαν φωτογραφίες, αποτυπώµατα,
καταγραφές δήξης και
καταγραφή µε προσωπικό τόξο. Έτσι µπορεί
πλέον ο οδοντοτεχνίτης
να αντιγράψει όλες τις
παραµέτρους και να προσθέσει την καλλιτεχνική
του ικανότητα για τη δηµιουργία του τελικού
αποτελέσµατος.
Πως θα φτάσουµε στο
επιτυχηµένο αποτέλεσµα;
Ένας ορισµός της επιτυχίας είναι ο εξής: «Η
επίτευξη, κάτι που επιθυµούµε, που προγραµµατίζουµε ή που επιχειρούµε». Έχοντας σαφείς
στόχους στον προγραµµατισµό, στις παρασκευές, στις προσωρινές
αποκαταστάσεις και στην
τοποθέτηση των οριστικών αποκαταστάσεων, η
επιτυχία είναι πολύ πιο
προβλέψιµη.
Τελικά, το τεστ που θα
µας καθορίσει το αποτέλεσµα είναι να αισθάνονται οι ασθενείς µας
άνετα, να έχουν καλή λειτουργικότητα και να είναι εξαιρετικά ευχαριστηµένοι µε το τελικό
αποτέλεσµα. Συχνά µας
ρωτούν ποιό είναι το πιο
σηµαντικό στοιχείο του
εξοπλισµού που πρέπει
να αγοράσουµε και κατά
την άποψή µου η απάντηση είναι απλή: «Επενδύστε στον εαυτό σας».
Χωρίς γνώσεις κανένας
εξοπλισµός δε µπορεί να
µας σώσει. Πρέπει να
αφιερωθείτε στην επιστήµη και να είστε ένας
ισόβιος φοιτητής παρακολουθώντας συνεχώς
ολοκληρωµένα και έγκυρα εκπαιδευτικά προγράµµατα γιατί η γνώση
είναι δύναµη. DT
Αναδηµοσίευση από το DTI
United Kingdom Edition,
23/2-1/3/2009
Dr. Buckle
Αποφοίτησε από το Πανεπιστήµιο
τ ο υ Λ ί β ερ π ο υλ τ ο 1 9 8 5 κ α ι έ χε ι
2 0 ε τ ή κ α ι π λ έ ο ν ε µ π ε ι ρ ί α στ η ν
ά σ κ η σ η τη ς Ο δ ο ν τι α τρι κ ή ς κ α ι
ιδιωτικά και στα πλαίσια του Ε.Σ.Υ.
της Μεγάλης Βρετανίας. Έχει κάνει προχωρηµένες σπουδές Οδοντιατρικής στη Φλόριντα και έχει συν ε ρ γα σ τ ε ί σ τ η δ ι δ α σ κ α λ ί α ο δ ο ν τιατ ρικ ών µαθηµάτων σε πανεπιστήµια τ ων ΗΠΑ και της Μεγάλης
Βρετανίας. Έχει εξειδικευθεί στην
Αισθητικ ή Ο δοντ ιατρική στο Π ανεπ ιστήµιο τ ης Νέας Υόρκ ης κ αι
σήµερα συνεργάζεται στην παρουσίαση µαθηµάτων σε νέους οδοντιάτρους σε διάφορες χώρες. Έχει
δηµοσιεύσει πολλά άρθρα και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στο Λονδίνο
µε αποκ λειστ ικ ό αντικείµενο την
Αισθητική Οδοντιατρική και τα εµφυτεύµατα.
[19] =>
dti
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Κλινικές Περιπτώσεις & Εµφυτεύµατα
Κλινική περίπτωση άµεσης τοποθέτησης
εµφυτεύµατος µε διατήρηση του φατνίου
Liviu Steier
1
2
3
4
5
Εικ. 1 Η εικόνα προς της επέµβασης µας δείχνει τον άνω δεξιό δεύτερο τοµέα. Εικ. 2 Ακτινογραφία προ της επέµβασης. Εικ. 3 Η εικόνα µας δείχνει την εφαρµογή του περιοτόµου για την ελάχιστα επεµβατική εξαγωγή.
Εικ. 4 Άµεση άποψη του εξακτικού πεδίου. Εικ. 5 Η ακτινογραφία για την επιβεβαίωση της πλήρους εξαγωγής της ρίζας.
Ένας άνδρας 28 ετών
παραπέµφθηκε παραπονούµενος για συνεχή
πόνο µε τη µάσηση στον
άνω δεξιό πλάγιο τοµέα.
Αυτή η κατάσταση
υπήρχε για κάποιο διάστηµα και επέµεινε µετά από ενδοδοντική θεραπεία λόγω τραυµατισµού πριν από 1,5 χρόνια. Η στεφάνη του δοντιού ήταν εύσειστη κατά την εξέταση. Το γενικότερο επίπεδο της
στοµατικής του υγείας
κρίθηκε καλό µε επαρκή στοµατική υγιεινή
και καλή κατάσταση του
περιοδοντίου. Το γενικό ιατρικό ιστορικό του
ασθενή δεν είχε ιδιαίτερα ευρήµατα (Εικ. 1).
Η περιακρορριζική
ακτινογραφία έδειξε
ένα οριζόντιο κάταγµα
της ρίζας. Με αυτή τη
διάγνωση ενδείκνυται η
εξαγωγή του δοντιού
και η άµεση τοποθέτηση εµφυτεύµατος (Εικ.
2).
Η θ ερα π εί α π ερι λ ά µ β α ν ε τ α ε ξ ή ς σ τ ά δ ια :
• Ε λ ά χ ι σ τ α ε π ε µ βα τ ι κ ή ε ξ α γω γ ή τ ο υ δ ο ν τ ι ού.
• Καθαρισµό του
τ ραύ µ ατ ος κ αι αφαί ρε σ η τ ου κ οκ κ ι ω µ α τ ώ δ ου ς
ι σ το ύ .
• Άµεση τοποθέτηση
ε µ φ υ τ ε ύ µ α τ ο ς µ ε ε ρ γα σ ίες διατήρησ ης του
φ α τ ν ί ο υ χ ρ η σ ι µο π ο ι ώ ν τ α ς α λ λ ο µ ό σ χε υµ α .
• Άµεση φόρτιση του
ε µ φ υτ ε ύ µα τ ο ς χ ω ρ ίς έ ν τ ον η σ ύ γκ λ ε ισ η κ α ι µε
τ η χ ρή ση τ ης αρχ ι κ ής
σ τε φ ά ν η ς το υ α σθ ε ν ή.
Στις εναλλακτικές λύσεις θεραπείας µπορούσε να περιληφθεί η παραδοσιακή εξαγωγή και
η τοποθέτηση µιας κινητής προσωρινής αποκατάστασης.
Σχέδιο θεραπείας
Η εξαγωγή έγινε µε
βάση τις αρχές της Ελάχιστα Επεµβατικής
Οδοντιατρικής και µε τη
χρήση περιοτόµου για
την αποκόλληση του
δοντιού από το φατνίο
(Εικ. 3). Το µυλικό τµήµα του δοντιού ήταν εύκολο να αφαιρεθεί ενώ
δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στην ελαχιστοποίηση της βλάβης στους
σκληρούς και στους µαλακούς ιστούς κατά την
εξαγωγή της ρίζας. Μετά την ολοκλήρωση της
εξαγωγής ελέγχθηκε το
υπολειπόµενο παρειακό
οστικό πέταλο (Εικ. 4).
Πάρθηκε µία περιακρορριζική ακτινογραφία για να επιβεβαιωθεί
η εξαγωγή ολόκληρης
της ρίζας (Εικ. 5). Συγκεντρώθηκε αίµα από το
τραύµα µε µία αποστειρωµένη σύριγγα και
διατηρήθηκε για εµβάπτιση του οστικού αλλοµοσχεύµατος (Εικ. 6).
Μία µεµβράνη διαµορφώθηκε σε σχήµα ώστε
να καλύπτει το µόσχευµα (Εικ. 7). Τοποθετήθηκε ένα εµφύτευµα 3
χιλ. σε ενιαίο τεµάχιο
DT σελίδα 20
19
[20] =>
dti
20
Κλινικές Περιπτώσεις & Εµφυτεύµατα
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
6
7
8
9
10
11
12
13
Εικ. 6 Το οστικό αλλοµόσχευµα εµβαπτίζεται στο αίµα του τραύµατος. Εικ. 7 Η µεµβράνη είναι έτοιµη για να τοποθετηθεί. Εικ. 8 Κλινική άποψη του τοποθετηµένου εµφυτεύµατος ενός τεµαχίου, 3 χιλ. Εικ. 9 Άµεση κλινική άποψη που δείχνει το µόσχευµα στη θέση του. Εικ. 10 Κλινική άποψη που δείχνει την εφαρµογή της µεµβράνης. Εικ. 11Άµεση άποψη του πεδίου συρραφής. Εικ. 12 Η περιοχή καλύφθηκε µε ελαστικό αποµονωτήρα και τοποθετήθηκε η στεφάνη για να γίνει ο πολυµερισµός του ακρυλικού υλικού. Εικ. 13 Άποψη µετά την επέµβαση µε τοποθετηµένη την προσωρινή αποκατάσταση.
(Εικ. 8). Σύµφωνα µε
τον κατασκευαστή αυτών των εµφυτευµάτων
DT σελίδα 19
τα εµφυτεύµατα 3 χιλ.
ενός τεµαχίου ενδείκνυνται ιδιαίτερα για
UCLA 1-Year Master Program
Certificate in Esthetic Dentistry
την αντικατάσταση άνω
πλάγιων τοµέων και κάτω κεντρικών και πλά-
8QLYHUVLW\RI&DOLIRUQLD/RV$QJHOHV
¦¥¦¨¨£ ¨¥¥£¨¨¦
¨£¨¥£ ¨¥'U(G0F/DUHQ
ÐÖÊÙÖÑÛ½ÐÖÔÑÛËÕ×ÊÖË;٥ÆÑÐÖËÃÖÔË;ÙÖÑÛÃÐÏ¿ÑÛ8&/$ÕÖÑ/RV$QJHOHV
ÐÖÊÙÖÑÛ½ÐÖÔÑÛËÕ×ÊÖË;٥ÆÑÐÖËÃÖÔË;ÙÖÑÛÃÐÏ¿ÑÛ8&/$
ÕÖÑ/RV$QJHOHV
¦
£¦²×¾ÐÃÎ΢ÆÃ
¥ÏËÎÊÖ½Ù 'LGLHU'LHWVFKLÃÐÃÉËÓÖÊÙÒÃÜÀÙ ÊϽÔà ÇÂÍÃÐÕÊ¥ÏËÎÊÖ¾ÙÕÇÃÐÃÏÑо
'U'LGLHU'LHWVFKL
¥£
ÇÐÖÛÒØÕËÃ;ÄÇÎÖ¿ØÕÊÖÊÙÕÖÑÏÃÖË;ÙÛÉÇ¿ÃÙÖÑÛÉÇÐËÍÑÂÒÎÊ×ÛÕÏÑÂÍÃ×ÓÙÍÃËÖÑÕÛÐÇÚÓÙÃÛÌÃÐÀÏÇÐÑÇÐÆËÃ
ÇÐÖÛÒØÕËÃ; ÄÇÎÖ¿ØÕÊ ÖÊÙ ÕÖÑÏÃÖË;٠ÛÉÇ¿ÃÙ ÖÑÛ ÉÇÐËÍÑ ÒÎÊ×ÛÕÏÑ ÍÃ×ÓÙ ÍÃË ÖÑ ÕÛÐÇÚÓÙ ÃÛÌÃÐÀÏÇÐÑ ÇÐÆËÃÖÊÙ
ȽÔÑÐ ÖØÐ ÃÕ×ÇÐÓÐ ÉËà ÖÊÐ ÆËÃÖ¾ÔÊÕÊ ÖØÐ ËÕÖÓÐ ÍÃË ÖÊÐ ÃËÕ×ÊÖË; ÖØÐ ÆÑÐÖËÓÐ ½ÚÑÛÐ ÃÐÃÐÇÓÕÇË ÖËÙ ÕÛÐ×¾ÍÇÙ ÖÊÙ
ÎÇÉÀÏÇÐÊÙ©ÇÎÇÂ×ÇÔÊÙÕÛÉÍÀÎÎÊÕÊÙªÍÃËÖÊнÚÑÛÐÍÃÖÃÕÖ¾ÕÇËØÙÄÃÕË;×ÇÔÃÒÇÛÖË;ÉËÃÖÃÒÔÀÕ×ËÃÍÃËÑÒ¿Õ×ËÃ
ÎÇÉÀÏÇÐÊÙ
©ÇÎÇÂ×ÇÔÊÙ ÕÛÉÍÀÎÎÊÕÊÙª ÍÃË ÖÊÐ ½ÚÑÛÐ ÍÃÖÃÕÖ¾ÕÇË ØÙ ÄÃÕË; ×ÇÔÃÒÇÛÖË; ÉËà Öà ÒÔÀÕ×Ëà ÍÃË ÑÒ¿Õ×ËÃ
ÆÀÐÖËÃÐÖÑÂÖÑËÙÑËÆÛÐÃÖÀÖÊÖÇÙÃËÕ×ÊÖË;ÙÃÒÑÍÃÖ¢ÕÖÃÕÊÙÕÛÐƽÑÐÖÃËÕÖÇТÏÇÖÊÐÖ½ÎÇËÃÍÃÖÃÐÀÊÕÊÖØÐÃÔÚÓÐÖÊÙ
ÆÀÐÖËÃ
ÐÖÑÂÖÑËÙÑËÆÛÐÃÖÀÖÊÖÇÙÃËÕ×ÊÖË;ÙÃÒÑÍÃÖ¢ÕÖÃÕÊÙÕÛÐƽÑÐÖÃËÕÖÇТÏÇÖÊÐÖ½ÎÇËÃÍÃÖÃÐÀÊÕÊÖØÐÃÔÚÓÐÖÊÙ
ÚÔØÏÃÖÑÎÊÅ¿ÃÙÃÒÑÚÔÓÕÇØÐÍÃËÖØÐÑÒÖËÍÓÐËÆËÑÖ¾ÖØÐÖØÐÕÛÐ×½ÖØÐÔÊÖËÐÓÐÕÇÕÚ½ÕÊÏÇÖÃÃÐÖ¿ÕÖÑËÚÃÚÃÔÃÍÖÊÔËÕÖËÚÔØÏÃÖÑÎÊÅ¿ÃÙÃÒÑÚÔÓÕÇØÐ
ÍÃËÖØÐÑÒÖËÍÓÐËÆËÑÖ¾ÖØÐÖØÐÕÛÐ×½ÖØÐÔÊÖËÐÓÐÕÇÕÚ½ÕÊÏÇÖÃÃÐÖ¿ÕÖÑËÚÃÚÃÔÃÍÖÊÔËÕÖËÍ¢ÖØÐÈÛÕËÍÓÐËÕÖÓÐÇÃÛÖ¾ÖÊÕÛÐÇÆÔ¿Ã×ÃÒÃÔÑÛÕËÃÕÖÑÂÐÄÃÕËͽÙÉÐÓÕÇËÙÉËÃÖÑÚÔÓÏÃÍÃËÖËÙÑÒÖËͽÙËÆËÀÖÊÖÇÙ
Í¢
ÖØÐÈÛÕËÍÓÐËÕÖÓÐÇÃÛÖ¾ÖÊÕÛÐÇÆÔ¿Ã×ÃÒÃÔÑÛÕËÃÕÖÑÂÐÄÃÕËͽÙÉÐÓÕÇËÙÉËÃÖÑÚÔÓÏÃÍÃËÖËÙÑÒÖËͽÙËÆËÀÖÊÖÇÙ
ÖØÐÈÛÕËÍÓÐËÕÖÓÐ×ÃÃÐÃÒÖÛÚ×ÑÂÐÑËÇÐÆÇ¿ÌÇËÙÖØÐÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇØÐÕÂÐ×ÇÖÊÙÔÊÖ¿ÐÊÙÕÖÃÒÔÀÕ×ËÃÍÃËÑÒ¿Õ×ËÃÆÀÐÖËÃ
ÖØÐ
ÈÛÕËÍÓÐËÕÖÓÐ×ÃÃÐÃÒÖÛÚ×ÑÂÐÑËÇÐÆÇ¿ÌÇËÙÖØÐÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇØÐÕÂÐ×ÇÖÊÙÔÊÖ¿ÐÊÙÕÖÃÒÔÀÕ×ËÃÍÃËÑÒ¿Õ×ËÃÆÀÐÖËÃ
ÍÃË×ÃÉ¿ÐÇËÏËÃÑÎÑÍÎÊÔØϽÐÊÒÇÔËÉÔÃȾÖØÐÃÐÖ¿ÕÖÑËÚØÐÍÎËÐËÍÓ
ÍÃË×ÃÉ¿ÐÇËÏËÃÑÎÑÍÎÊÔØϽÐÊÒÇÔËÉÔÃȾÖØÐÃÐÖ¿ÕÖÑËÚØÐÍÎËÐËÍÓÐÆËÇÔÉÃÕËÓÐ
ÐÆËÇÔÉÃÕËÓÐ
£¦²×¾ÐÃÎ΢ÆÃ
¥ÏËÎÊÖ½Ù 0DXUR)UDGHDQLÖÔÃÖ¾ÙÃÒ¢ÜÑÉÎÑÛËÓÔÉÑÙÑÂÏÇÐÑÙÙ
¥ÏËÎÊÖ½Ù 0DXUR)UDGHDQLÖÔÃÖ¾ÙÃÒ¢ÜÑÉÎÑÛËÓÔÉÑÙÑÂÏÇÐÑ
ÖÃÂÔÑÙÇÎÇÍ¢ÐÑÙÒÂÔÑÙÃÔÃÖÜ¢Ù£¿ÍÑÙ¦¢ÒÖÊÙ
ÆÊÏËÑÛÔÉ¿Ã ÕÛÐ×ÊÍÓÐ ÃÍÔËÄÇ¿ÃÙ ÕÖÊÐ ÒÃÔÃÕÍÇÛ¾ ÖØÐ ÆÑÐÖËÓÐ ÖÊÐ ÇÈÃÔÏÑɾ ÖØÐ ÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇØÐ ÍÃË ÖÊÐ ÖÇÎË; ÃËÆÊÏËÑÛÔÉ¿ÃÕÛÐ×ÊÍÓÐÃÍÔËÄÇ¿ÃÙÕÖÊÐÒÃÔÃÕÍÇÛ¾ÖØÐÆÑÐÖËÓÐÖÊÐÇÈÃÔÏÑɾÖØÐÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇØÐÍÃËÖÊÐÖÇÎË;ÃËÕ
Õ×ÊÖË;ÃÒÀÆÑÕÊÏÇÀÅÇËÙÚÔÇË¢ÜÇÖÃ˽ÐÃÎÇÒÖÑÏÇÔ½ÙÕÚ½ÆËÑ×ÇÔÃÒÇ¿ÃÙÒÑÛÇ¿ÐÃËÏÑÐÃÆËÍÀÕÇÍ¢×ÇÒÇÔ¿ÒÖØÕÊ¢×Ç
×ÊÖË;ÃÒÀÆÑÕÊÏÇÀÅÇËÙÚÔÇË¢ÜÇÖÃ˽ÐÃÎÇÒÖÑÏÇÔ½ÙÕÚ½ÆËÑ×ÇÔÃÒÇ¿ÃÙÒÑÛÇ¿ÐÃËÏÑÐÃÆËÍÀÕÇÍ¢×ÇÒÇÔ¿ÒÖØÕÊ¢×Ç
Ï
ϽÎÑÙÖÊÙÇÒËÕÖÊÏÑÐË;ÙÑÏ¢ÆÃÙ
½ÎÑÙ ÖÊÙ ÇÒËÕÖÊÏÑÐË;٠ÑÏ¢ÆÃÙ Ò
ÒÇÔËÎÃÏÄÃÐÑϽÐØÐÖØÐÇÌÇËÆËÍÇÛϽÐØÐËÃÖÔÓÐÖØÐÑÆÑÐÖÑÖÇÚÐËÖÓÐÍÃËÖÑÛÃÕ×Çо
ÇÔËÎÃÏÄÃÐÑϽÐØÐ ÖØÐ ÇÌÇËÆËÍÇÛϽÐØÐ ËÃÖÔÓÐ ÖØÐ ÑÆÑÐÖÑÖÇÚÐËÖÓÐ ÍÃË ÖÑÛ ÃÕ×Çо
ÒÔ½ÒÇË
ÒÔ½ÒÇËÐÃÉÐØÔ¿ÜÇËÖÑÐÒÔÑÉÔÃÏÏÃÖËÕÏÀÖÊÙ×ÇÔÃÒÇ¿ÃÙÍÃËÖÑÖÇÎËÍÀÃÒÑÖ½ÎÇÕÏÃÃÒÀÖÊÐÃÔÚ¾ÔÑÍÇËϽÐÑÛÐÃÇÒËÖÇÛÚ×Ç¿
ÐÃÉÐØÔ¿ÜÇËÖÑÐÒÔÑÉÔÃÏÏÃÖËÕÏÀÖÊÙ×ÇÔÃÒÇ¿ÃÙÍÃËÖÑÖÇÎËÍÀÃÒÑÖ½ÎÇÕÏÃÃÒÀÖÊÐÃÔÚ¾ÔÑÍÇËϽÐÑÛÐÃÇÒËÖÇÛÚ×Ç¿
Ï
ÏËÃÒÑÎÂÃÍÔËľÙÍÃËÒÔÑÄνÅËÏÊÒÃÔÃÕÍÇÛ¾ÆÑÐÖËÑÂÖÑͽÔØÏÃÑËÆÇ¿ÍÖÇÙÕËÎËÍÀÐÊÙÍÃËÑËÕÚÇÖËͽÙÖÇÚÐËͽÙÀÒØÙÊ
ËÃÒÑÎÂÃÍÔËľÙÍÃËÒÔÑÄνÅËÏÊÒÃÔÃÕÍÇÛ¾ÆÑÐÖËÑÂÖÑͽÔØÏÃÑËÆÇ¿ÍÖÇÙÕËÎËÍÀÐÊÙÍÃËÑËÕÚÇÖËͽÙÖÇÚÐËͽÙÀÒØÙÊ
$%5 ËÕ×ÊÖË;
ËÕ×ÊÖË;ÒÔÑÆËÃÏÀÔÈØÕÊ
ÒÔÑÆËÃÏÀÔÈØÕÊ
Ê$%7
Ê $%7 ËÕ×ÊÖËͽÙ
ËÕ×ÊÖËͽÙÒÔÑÕØÔËнÙÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇËÙÉËÃÃÔÚË;ÃÌËÑÎÀÉÊÕÊ
ÒÔÑÕØÔËн٠ÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇËÙ ÉËà ÃÔÚË; ÃÌËÑÎÀÉÊÕÊ ÍÃËÊÒÃÔÃÍÃË Ê ÒÃÔÃÕÍÇÛ¾
ÕÍÇÛ¾ÏÇÄ¢ÕÊÖÑÛÙÍÃÐÀÐÇÙÖÊÙ$%7½ÚÑÛÐÇÌÃËÔÇÖË;ÕÊÏÃÕ¿ÃÇÃÛÖ¾ÖÊÆËÆÃÍÖË;ÕÛÐÇÆÔ¿Ã×ÃÄÑÊ×¾ÕÑÛÏÇÖÑÉËÃÖÔÀ
ÏÇÄ¢ÕÊÖÑÛÙÍÃÐÀÐÇÙÖÊÙ$%7½ÚÑÛÐÇÌÃËÔÇÖË;ÕÊÏÃÕ¿ÃÇÃÛÖ¾ÖÊÆËÆÃÍÖË;ÕÛÐÇÆÔ¿Ã×ÃÄÑÊ×¾ÕÑÛÏÇÖÑÉËÃÖÔÀ
ÐÃÍÃÖÃÐѾÕÇËÖÃÍÎËÐËÍ¢ÕÖ¢ÆËÃÖÊÙÇÔÉÃÕ¿ÃÙÍÃËÖÃÕÖ¢ÆËÃÖÊÙ
ÐÃÍÃÖÃÐѾÕÇËÖÃÍÎËÐËÍ¢ÕÖ¢ÆËÃÖÊÙÇÔÉÃÕ¿ÃÙÍÃËÖÃÕÖ¢ÆËÃÖÊÙÇÒËÍÑËÐØпÃÙÏÇÖÑÐÃÕ×Çо
ÇÒËÍÑËÐØпÃÙÏÇÖÑÐÃÕ×Çо
'U0DXUR)UDGHDQL
¥¨ £¦²×¾ÐÃÎ΢ÆÃ
¥ÏËÎÊÖ½Ù 6WHIDQ3DXOÃÐÃÉËÓÖÊÙÒÃÜÀÙÖÔÃÖ¾ÙÃÒ¢ÜÑÉÎÑÛÖÃÂÔÑÙÇÎÇÍ¢ÐÑÙ
¥ÏËÎÊÖ½Ù 6WHIDQ3DXOÃÐÃÉËÓÖÊÙÒÃÜÀÙÖÔÃÖ¾ÙÃÒ¢ÜÑÉÎÑÛ
ÖÃÂÔÑÙÇÎÇÍ¢ÐÑÙ
Ö½ÈÃÐÑÙÃÔÃÍÑÛÕÀÉÎÑÛØÐÕÖÃÐÖ¿ÐÑÙ¢ÉËÑÙ¿ÐØÙÖÃÛÔËÆ¢ÍÊÙÐÆÔ½ÃÙÇÎÑÛÖܾÙ
Ö½ÈÃÐÑÙÃÔÃÍÑÛÕÀÉÎÑÛØÐÕÖÃÐÖ¿ÐÑÙ¢ÉËÑÙ¿ÐØÙÖÃÛÔËÆ¢ÍÊÙÐÆÔ½ÃÙÇÎÑÛÖܾÙ
'U6WHIDQ3DXO
ÕÚÇÆ¿ÃÕÊÖØÐÒÔÀÕ×ËØÐÍÃËÑÒ¿Õ×ËØÐÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇØÐÏÇÍÃÐÀÐÇÙ¢ÔËÕÖÊÙÃËÕ×ÊÖË;ÙÒÔÑÞÒÑ×½ÖÑÛÐÖÑÕØÕÖÀÒÔÑÉÔÃÏÕÚÇÆ¿ÃÕÊÖØÐÒÔÀÕ×ËØÐÍÃËÑÒ¿Õ×ËØÐÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇØÐÏÇÍÃÐÀÐÇÙ¢ÔËÕÖÊÙÃËÕ×ÊÖË;ÙÒÔÑÞÒÑ×½ÖÑÛÐÖÑÕØÕÖÀÒÔÑÉÔÃÏÏÃÖËÕÏÀ
ÏÃÖËÕÏÀÖÊÙ×ÇÔÃÒÇ¿ÃÙÖÊÐÃÌËÑÎÀÉÊÕÊÇÐÀÙÍÃÖ¢ÎÎÊÎÑÛÍÇÔÃÏËÍÑÂÛÎËÍÑÂÍÃËÖÊÕØÕÖ¾ÇÈÃÔÏÑɾÖØÐÃÐÖ¿ÕÖÑËÚØÐÖÇÚÐËÍÓÐ
ÖÊÙ×ÇÔÃÒÇ¿ÃÙÖÊÐÃÌËÑÎÀÉÊÕÊÇÐÀÙÍÃÖ¢ÎÎÊÎÑÛÍÇÔÃÏËÍÑÂÛÎËÍÑÂÍÃËÖÊÕØÕÖ¾ÇÈÃÔÏÑɾÖØÐÃÐÖ¿ÕÖÑËÚØÐÖÇÚÐËÍÓÐ
ÚÔ¾ÕÊÍÇÔÃÏËÍÓÐÛÎËÍÓÐÚØÔ¿ÙϽÖÃÎÎÑÏÃÙÇÒËÖÔ½ÒÇËÐÃÒÇÖÂÚÑÛÏÇ¢ÔËÕÖÃÃËÕ×ÊÖËÍ¢ÃÒÑÖÇνÕÏÃÖÃÕÖËÙÒÔÀÕ×ËÇÙÍÃË
ÚÔ¾ÕÊ ÍÇÔÃÏËÍÓÐ ÛÎËÍÓÐ ÚØԿ٠ϽÖÃÎÎÑ ÏÃÙ ÇÒËÖÔ½ÒÇË Ðà ÒÇÖÂÚÑÛÏÇ ¢ÔËÕÖà ÃËÕ×ÊÖËÍ¢ ÃÒÑÖÇνÕÏÃÖà ÕÖËÙ ÒÔÀÕ×ËÇÙ ÍÃË
ÑÒ¿Õ×ËÇÙ
ÑÒ¿Õ×ËÇÙÒÇÔËÑÚ½ÙÖÑÛÕÖÀÏÃÖÑÙÉËÃÖÊÐÍÃÖÃÕÍÇÛ¾ÕÖÇÈÃÐÓÐÍÃËÉÇÈÛÔÓÐÇÒËÎÑɾÖÑÛÛÎËÍÑÂÕÇÕÛÐÇÔÉÃÕ¿ÃÏÇÖÑÐÍÇÔÃÒÇÔËÑÚ½ÙÖÑÛÕÖÀÏÃÖÑÙÉËÃÖÊÐÍÃÖÃÕÍÇÛ¾ÕÖÇÈÃÐÓÐÍÃËÉÇÈÛÔÓÐÇÒËÎÑɾÖÑÛÛÎËÍÑÂÕÇÕÛÐÇÔÉÃÕ¿ÃÏÇÖÑÐÍÇÔÃÏ
Ï¿ÕÖÃÑÆÑÐÖÑÖÇÚпÖʽÚÇËÍÃ×ÑÔËÕÖË;ÕÊÏÃÕ¿ÃÉËÃÖÊÆËÃÚÇ¿ÔËÕÊÒÇÔ¿ÒÎÑÍØÐÒÇÔËÒÖÓÕÇØÐÃÒÑÍÃÖ¢ÕÖÃÕÊÙÔÍÇÖ½ÙÍÎËÐËͽÙ
¿ÕÖà ÑÆÑÐÖÑÖÇÚпÖÊ ½ÚÇË ÍÃ×ÑÔËÕÖË; ÕÊÏÃÕ¿Ã ÉËà ÖÊ ÆËÃÚÇ¿ÔËÕÊ ÒÇÔ¿ÒÎÑÍØÐ ÒÇÔËÒÖÓÕÇØÐ ÃÒÑÍÃÖ¢ÕÖÃÕÊÙ ÔÍÇÖ½Ù ÍÎËÐËͽÙ
ÒÃÔÑÛÕË¢ÕÇËÙ
ÒÃÔÑÛÕË¢ÕÇËÙÛÃÎÑÍÇÔÃÏËÍÓÐÕÛÕÖÊÏ¢ÖØÐÍÃËÛÎËÍÓÐÃÎÑÛÏ¿ÐÃÙÍÃËÜËÔÍÑпÃÙÆÇ¿ÚÐÑÛÐÖÊÐÇÒ¢ÔÍÇËÃÃÛÖÓÐÖØÐÛÎËÍÓÐÉËÃ
ÛÃÎÑÍÇÔÃÏËÍÓÐÕÛÕÖÊÏ¢ÖØÐÍÃËÛÎËÍÓÐÃÎÑÛÏ¿ÐÃÙÍÃËÜËÔÍÑпÃÙÆÇ¿ÚÐÑÛÐÖÊÐÇÒ¢ÔÍÇËÃÃÛÖÓÐÖØÐÛÎËÍÓÐÉËÃ
ÒÔÀÕ×ËÇÙ
ÒÔÀÕ×ËÇÙÍÃËÑÒ¿Õ×ËÇÙÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇËÙÇÃÛÖ¾ÖÊÕÛÐÇÆÔ¿Ã×ÃÒÃÔÑÛÕËÃÕÖÑÂÐÍÎËÐËͽÙÍÃËÖÇÚÐËͽÙÒÔÑÖ¢ÕÇËÙÉËÃÖÊÐÇÒ¿ÖÇÛÍÃËÑÒ¿Õ×ËÇÙÃÒÑÍÃÖÃÕÖ¢ÕÇËÙÇÃÛÖ¾ÖÊÕÛÐÇÆÔ¿Ã×ÃÒÃÔÑÛÕËÃÕÖÑÂÐÍÎËÐËͽÙÍÃËÖÇÚÐËͽÙÒÔÑÖ¢ÕÇËÙÉËÃÖÊÐÇÒ¿ÖÇÛÌÊÃËÕ×ÊÖËÍ¢¢ÔÖËØÐÍÃËÃÐ×ÇÍÖËÍÓÐÃÒÑÖÇÎÇÕÏ¢ÖØÐ
£¥
£¦,9²ÑÙÐÖÜÇÎÇÙÃÎËÈÀÔÐËÃ
¥ÏËÎÊÖ½Ù (G0F/DUHQ3DVFDO0DJQH0LFKHO0DJQH7RGG6FKRHQEDXP
¥ÏËÎÊÖ½Ù (G0F/DUHQ3DVFDO0DJQH0LFKHO0DJQH7RGG6FKR
HQEDXP
%ULDQ/H6DJH6DVFKD-RYDQRYLF
ÇÃÛÖ¾ÖÊÐÖÇÎÇÛÖÿÃÇÍÒÃËÆÇÛÖË;ÕÛÐÇÆÔ¿Ã×ÃÉ¿ÐÇËÃÐÃÕÍÀÒÊÕÊÀÎØÐÖØÐÒÖÛÚÓÐÍÃËÒÃÔÃϽÖÔØÐÖÊÙÃËÕ×ÊÖË;ÙÑÆÑÐÖËÇÃÛÖ¾ÖÊÐÖÇÎÇÛÖÿÃÇÍÒÃËÆÇÛÖË;ÕÛÐÇÆÔ¿Ã×ÃÉ¿ÐÇËÃÐÃÕÍÀÒÊÕÊÀÎØÐÖØÐÒÖÛÚÓÐÍÃËÒÃÔÃϽÖÔØÐÖÊÙÃËÕ×ÊÖË;ÙÑÆÑÐÖËÃÖÔË;Ù
ÃÖÔË;ÙÏÇÒÃÔÑÛÕË¢ÕÇËÙÒÔÃÍÖËÍ¢ÕÇÏËТÔËÃÍÃËÜØÐÖÃнÙÇÒËÆÇ¿ÌÇËÙÕÇÃÕ×ÇÐÇ¿Ù¥ËÛÒÑžÈËÑË×ÃÑÎÑÍÎÊÔÓÕÑÛÐÖÑÒÔÀÏÇÒÃÔÑÛÕË¢ÕÇËÙÒÔÃÍÖËÍ¢ÕÇÏËТÔËÃÍÃËÜØÐÖÃнÙÇÒËÆÇ¿ÌÇËÙÕÇÃÕ×ÇÐÇ¿Ù¥ËÛÒÑžÈËÑË×ÃÑÎÑÍÎÊÔÓÕÑÛÐÖÑÒÔÀÉÔÃÏÏÃ
ÉÔÃÏÏÃÃËÕ×ÊÖË;ÙÑÆÑÐÖËÃÖÔË;ÙÏÇÏ¿ÃÖÇÎË;Ç̽ÖÃÕÊÍÃË×ÃÖÑÛÙÃÒÑÐÇÏÊ×ÑÂÐÒËÕÖÑÒÑËÊÖËÍ¢ÒÃÔÃÍÑÎÑÂ×ÊÕÊÙÏÃ×ÊÏ¢ÖØÐ
ÃËÕ×ÊÖË;ÙÑÆÑÐÖËÃÖÔË;ÙÏÇÏ¿ÃÖÇÎË;Ç̽ÖÃÕÊÍÃË×ÃÖÑÛÙÃÒÑÐÇÏÊ×ÑÂÐÒËÕÖÑÒÑËÊÖËÍ¢ÒÃÔÃÍÑÎÑÂ×ÊÕÊÙÏÃ×ÊÏ¢ÖØÐ
ÉËýÐÃÚÔÀÐÑÃÒÀÖÑÐJ,'(ÍÃËÖÑÒÃÐÇÒËÕÖ¾ÏËÑ8&/$
'U(G0F/DUHQ
¥ËÕÛÏÏÇÖ½ÚÑÐÖÇÙ×ÃÃÒÑÈÑËÖ¾ÕÑÛÐÍÃË×ÃÒ¢ÔÑÛÐÒËÕÖÑÒÑËÊÖËÍ¢ÇÒËÖÛÚÊϽÐÊÙÑÎÑÍξÔØÕÊÙÖØÐÕÒÑÛÆÓÐÖÑÛÙÃÒÀÖÑ8&/$ÍÃËÖÊÐJ,'(
¥ËÕÛÏÏÇÖ½ÚÑÐÖÇÙ×ÃÃÒÑÈÑËÖ¾ÕÑÛÐÍÃË×ÃÒ¢ÔÑÛÐÒËÕÖÑÒÑËÊÖËÍ¢ÇÒ
ËÖÛÚÊϽÐÊÙÑÎÑÍξÔØÕÊÙÖØÐÕÒÑÛÆÓÐÖÑÛÙÃÒÀÖÑ8&/$ÍÃËÖÊÐJ,'(
ÑÎÂÕÂÐÖÑÏÃ×ÃÆÊÏÑÕËÇÛÖÇ¿ÖÑÃÐÃÎÛÖËÍÀÒÔÀÉÔÃÏÏÃÀÒØÙÍÃËÖÃÒÔÃÍÖËÍ¢
ÑÎÂÕÂÐÖÑÏÃ×ÃÆÊÏÑÕËÇÛÖÇ¿ÖÑÃÐÃÎÛÖËÍÀÒÔÀÉÔÃÏÏÃÀÒØÙÍÃËÖÃÒÔÃÍÖËÍ¢ KDQGVRQ ÍÃËÜØÐÖÃТÒÇÔËÕÖÃÖËÍ¢ÕÇÃÕ×ÇÐÇ¿Ù
¥¦£¡
¨ÊÎ _)D[ _(PDLO LQIR#RPQLSUHVVJU_ZHEVLWH ZZZRPQLSUHVVJU
¨ÊÎ _)D[ _(PDLO L
QIR#RPQLSUHVVJU_ZHEVLWH ZZZRPQLSUHVVJU
γιων τοµέων. Μπορούν
να χρησιµοποιηθούν για
άµεσες προσωρινές
αποκαταστάσεις εκτός
σύγκλεισης σε αποκαταστάσεις ενός δοντιού.
Η µεµβράνη αρχικά
σταθεροποιήθηκε υπερώια και κατόπιν συµπληρώθηκε µε το µόσχευµα (Εικ. 9). Κατόπιν η µεµβράνη σταθεροποιήθηκε παρειακά
(Εικ. 10). Έγινε συρραφή του τραύµατος µε
ράµµα Gore Tex και δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή
στη σταθεροποίηση του
µοσχεύµατος και της
στεφάνης (Εικ. 11).
Τοποθετήθηκε ελαστικός αποµονωτήρας
επάνω στο τραύµα και η
παλαιά στεφάνη του
ασθενή αφού είχε ήδη
καθαριστεί, γεµίστηκε
µε αυτοπολυµεριζόµενο
ακρυλικό και σταθεροποιήθηκε στη θέση της.
Μετά τον πολυµερισµό
αφαιρέθηκε η στεφάνη,
διαµορφώθηκαν τα όρια
και στιλβώθηκε. Κατόπιν η στεφάνη προσαρµόστηκε µασητικά ώστε
να βρίσκεται εκτός σύγκλεισης (Εικ. 12). Αφαιρέθηκε ο ελαστικός
αποµονωτήρας και η
στεφάνη συγκολλήθηκε
µε προσωρινή κονία
(Εικ. 13).
Στον ασθενή χορηγήθηκαν αντιβιοτικά για
την αποφυγή µόλυνσης
και αντιφλεγονώδη παυσίπονα σε δοσολογία 3
δισκία την ηµέρα επί 3
ηµέρες για την αποφυγή
του πόνου και της φλεγµονής. ∆όθηκαν οδηγίες
στον ασθενή να αρχίσει
πλύσεις µε χλωρεξιδίνη
0,2% 48 ώρες µετά την
επέµβαση και να συνεχίσει να το κάνει αυτό
επί 7 ηµέρες τουλάχιστον.
Σε 14 ηµέρες µετά την
επέµβαση ο ασθενής
επανήλθε για έλεγχο και
αφαίρεση των ραµµάτων. Ο ασθενής δεν παρουσίαζε έντονο πόνο
και η επούλωσή του εξελισσόταν οµαλά.
Συµπεράσµατα
Το κλειδί για την άµεση τοποθέτηση εµφυτεύµατος µετά την εξαγωγή είναι η ελάχιστα
επεµβατική ατραυµατική εξαγωγή και η διατήρηση του παρειακού
φλοιώδους οστικού πετάλου. Είναι γενικά
αποδεκτή η διατήρηση
του φατνίου µε επέµβαση ανάπλασης του
οστού. Οι µικροκινήσεις
πλάτους 10-20µ κατά τα
αρχικά στάδια της επούλωσης του τραύµατος
µπορεί να οδηγήσουν
στο σχηµατισµό ινοβλαστών αντί οστεοβλαστών. Γι' αυτό πρέπει να
γίνεται πρόωρη φόρτιση
του εµφυτεύµατος που
πρέπει να βρίσκεται ουσιαστικά εκτός σύγκλεισης.
Αναδηµοσίευση από το Implant
Tribune United Kingdom Edition,
4-10 Μαΐου 2009
Liviu Steier
Είναι επισκ έπτ ης καθηγητής στην
Ο δ ο ντ ι α τ ρ ι κή Σ χ ο λ ή τη ς Φ λ ωρ ε ν τ ί ας κ α ι σ τ η ν Ο δ ον τ ι ατ ρ ι κ ή
Σ χολ ή το υ Π α νε πι στ η µί ου T ufts
στ ο µε τ α πτ υ χ ι α κό πρ ό γ ρ α µµα
Εν δο δον τία ς. Είνα ι επίτ ιµο ς ε πίκ ουρος κ αθη γη τής στ ην Ιατ ρική
Σ χ ολ ή W a r w i c k κ α ι έ χ ε ι ε ξε ι δ ι κ ε υ θ ε ί σ τ η ν Ε νδ ο δ ο ντ ί α .
φυτεύµατα.
[21] =>
dti
[22] =>
dti
22
Κλινικά Θέµατα - Προληπτική Οδοντιατρική
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
ΟΡΘΟ∆ΟΝΤΙΚΑ
ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ
Τα προβλήµατα που
εµφανίζουν και πως
τα αντιµετωπίζουµε
Shirley Gutkowski, RDH, BSDH, FACE
¨
Ñ ÒÔÀÉÔÃÏÏà ÍÃÎÂÒÖÇË Öà ׽ÏÃÖà ÖÑÛ
ÕÚÇÆ¿ÑÛ×ÇÔÃÒÇ¿ÃÙÍÃËÖÊÙÖÑÒÑ×½ÖÊÕÊÙ
ÍÃË ÃÒÑÍÃÖ¢ÕÖÃÕÊÙ ÖØÐ ÑÕÖÇÑÇÐÕØÏÃ
ÖÑÂÏÇÐØÐ ÇÏÈÛÖÇÛÏ¢ÖØÐ ÆËÿÖÇÔÊ ½ÏÈÃÕÊ
Æ¿ÆÇÖÃË ÕÖÊÐ ÑÕÖË; ÃТÒÎÃÕÊ ÇÎÎÇËÏÏÃÖËÍÓÐ
ÃÍÔÑÎÑÈËÓÐ ÍÃ×ÓÙ ÍÃË ÕÖÊ ÆËÇÛ×½ÖÊÕÊ ÖØÐ
ÒÇÔËÇÏÈÛÖÇÛÏÃÖËÍÓÐ ËÕÖÓÐ ÏÇ ÖÊ ÕÛÐÇÔÉÃÕ¿Ã
ÆËÃÈÀÔØÐ ÇËÆËÍÑÖ¾ÖØÐ Ç Í¢×Ç ÕÛÐÇÆÔ¿Ã
ÛÒ¢ÔÚÑÛÐÜØÐÖÃнÙÇÒÇÏÄ¢ÕÇËÙ
ËÊϽÔÇÙÖÊÙÍÎËÐË;ÙÇÍÒÿÆÇÛÕÊÙ
ÑË ÓÔÇÙ ÖÊÙ ÖÊÎÇÇÍÒÿÆÇÛÕÊÙ
ϽÕØ ÆËÃÆËÍÖÂÑÛ ÍÃË ÑË ÇÌÇÖ¢ÕÇËÙ
ÃÌËÑÎÀÉÊÕÊÙÃÒÀÒÃÉÍÑÕÏ¿ÑÛȾÏÊÙÇËÆËÍÑÂÙ
ÍÃËÇÒËÕÖ¾ÏÑÐÇÙÕÖÃÑÆÑÐÖËÃÖÔËÍ¢ÇÏÈÛÖÇÂÏÃ
ÖÃÍÃÖ¢ÖÊÆË¢ÔÍÇËÃÇÐÀÙÒξÔÑÛÙÆËÆÃÍÖËÍÑÂ
½ÖÑÛÙ Õ¿ÉÑÛÔà ×à ÄÇÎÖËÓÕÑÛÐ ÕÊÏÃÐÖËÍ¢ ÖËÙ
ÇÒËÕÖÊÏÑÐËͽÙÕÃÙÆÛÐÃÖÀÖÊÖÇÙ×ÃÃÎ΢ÌÑÛÐ
ÖÑ ÇÒËÕÖÊÏÑÐËÍÀ ÍÃË ÇÒÃÉÉÇÎÏÃÖËÍÀ ÕÃÙ ÒÔÑ
È¿Î ÃÎ΢ ÒËÕÖÇÂÑÛÏÇ ÀÖË ÍÃË ×à ÃÒÑÎÃÂÕÇÖÇ
ÀÎÊÃÛÖ¾ÖÊÆËÃÆËÍÃÕ¿Ã
3o Group
¦¥¥
¨ÀÒÑÙ
×¾ÐÃ/RV$QJHOHV
ÛÐÑÎË;ÆË¢ÔÍÇËÃÏÃ×ÊÏ¢ÖØÐ
ÓÔÇÙÊϽÔÇÙÍÎËÐË;ÙÇÍÒÿÆÇÛÕÊÙ
¥
'U6DVFKD-RYDQRYLF
&RXUVH'LUHFWRU
ÇÐÛÒ¢ÔÚÇËÒÃÔÀÏÑËÑÇÍÒÃËÆÇÛÖËÍÀÒÔÀÉÔÃÏÏÃ
ÕÖÊÐÏÈÛÖÇÛÏÃÖÑÎÑÉ¿ÃÀÒØÙÃÛÖÀÏÇ×ÇØÔÊÖËÍÀ
ÍÃËÒÔÃÍÖËÍÀÒÇÔËÇÚÀÏÇÐÑÃÒÀÍÑÔÛÈÿÑÛÙÕÖÑÐ
ÍÀÕÏÑÍÎËÐËÍÑÂÙÍÃËÇÍÒÃËÆÇÛÖ½Ù
ÛÐÇÆÔ¿Ã
£ÑÇÏÄÔ¿ÑÛ ×¾ÐÃ
ÛÐÇÆÔ¿Ã
ÇÄÔÑÛÃÔ¿ÑÛ×¾ÐÃ
ÛÐÇÆÔ¿Ã
ÃßÑÛ×¾ÐÃ
ÛÐÇÆÔ¿Ã,9
ÛÉÑÂÕÖÑÛÇÒÖÇÏÄÔ¿ÑÛ
ÊϽÔÇÙÕÖÊÐ¥ÆÑÐÖËÃÖÔË;ÚÑξÖÑÛÃÐÇÒËÕÖÊÏ¿ÑÛ
8&/$ÕÖÑ/RV$QJHOHV&DOLIRUQLD
ÃÖ¢ÖÊÆË¢ÔÍÇËÃÖÑÛÇÖ¾ÕËÑÛÇÍÒÃËÆÇÛÖËÍÑÂÒÔÑÉÔ¢ÏÏÃÖÑÙ×Ã
ÚÔÊÕËÏÑÒÑËÊ×ÑÂÐÉТ×ÑËÚÑ¿ÔØÐÍÃËÃÐÃÖÑÏËÍ¢ÏÑÐÖ½ÎÃÉËÃÖÊÐ
ÒÔÃÍÖË;ÇÍÒÿÆÇÛÕÊÕÖÃÇÏÈÛÖÇÂÏÃÖÃÍÃËÕÖÊÆËÃÚÇ¿ÔËÕÊÖØÐ
ÕÍÎÊÔÓÐÍÃËÏÃÎÃÍÓÐËÕÖÓÐ
¦¥¦£¥¦ ¥¨¥®¡£¨¨¥®¦¥£¨¦¨£
®¥¦¥
ËÃÒÎÊÔÑÈÑÔ¿ÇÙÇÉÉÔÃȽÙ
¨ÊÎ _)D[ _(PDLO LQIR#RPQLSUHVVJU_ZZZRPQLSUHVVJU
ËÃÐÃÆÇ¿ÖÇÜØÐÖÃнÙÕÛÐÇÐÖÇÂÌÇËÙÃÒÀÕÛÏÏÇÖ½ÚÑÐÖÇÙÖÑÛRÛJURÛSÇÒËÕÍÇÈ×Ç¿ÖÇÖÊÐËÕÖÑÕÇοÆÃÖÊÙJ,'( ZZZJOREDOLQVWLWÛWHRQOLQHFRPPDVWHUBSURJUDPVBWHVWLPRQLDOVMVS
Εκτός από τις βλάβες
του στοµατικού καρκίνου
που βλέπουν µερικές φορές οι οδοντίατροι στο
στόµα, οι ίδιοι και οι
βοηθοί τους βλέπουν και
κάτι άλλο που σίγουρα
είναι χαρακτηριστικό και
έντονο. Πρόκειται για
την αλλοιωµένη-κατεστραµένη αδαµαντίνη
κάτω και γύρω από ορθοδοντικά µπράκετς και
δακτυλίους. Γύρω από το
ουλικό τριτηµόριο του
δοντιού παρουσιάζεται
µία αλλοίωση της κλινικής εικόνας και της δοµής της αδαµαντίνης και
προβληµατιζόµαστε πως
θα αντιµετωπίσουµε αυτή την κατάσταση.
Μηχανήµατα
και χηµικές λύσεις
Μία εναλλακτική λύση συνίσταται στη χρήση
πιο εξελιγµένων ορθοδοντικών µηχανηµάτων
που εµποδίζουν τη συσσώρευση βιοϋµένων αλλά εδώ υπάρχουν και
σύγχρονα χηµικά µέσα
που µπορούν να αντιµετωπίσουν και να λύσουν
αυτό το πρόβληµα.
Τα σύγχρονα προϊόντα στοµατικής φροντίδας
που διατίθενται και
ελεύθερα στο εµπόριο
και µε συνταγή γιατρού
µπορούν να εξαλείψουν
αυτά τα ενοχλητικά φαινόµενα στα δόντια και
έστω και αν πρέπει να
βασιστούµε στη συνεργασία του ασθενή, µπορούµε να πετύχουµε σηµαντικές αλλαγές και
βελτιώσεις για τη διά-
σωση των δοντιών.
Ορθοδοντι κά µπ ράκετ ς. Έχουν παρουσιαστεί νέα παθητικού τύπου και µε δυνατότητα
αυτοπρόσδεσης ορθοδοντικά µπράκετς που
έχουν ιδιαίτερα καλή
απόδοση. Αυτά εµποδίζουν το σχηµατισµό βιοϋµένων. Η σχεδίαση
του µπράκετ επιτρέπει
στο ορθοδοντικό σύρµα
χαµηλής δύναµης και µε
δυνατότητα «µηχανικής
µνήµης» να µετακινήσει
τα δόντια µε µικρότερη
πιθανότητα συσσώρευσης βακτηριδίων γιατί δε
χρειάζονται προσδέσεις.
Οι ελαστικές προσδέσεις
αυξάνουν σηµαντικά τον
αριθµό των µικροοργανισµών που προσκολλώνται στο ορθοδοντικό
µηχάνηµα κατά την ορθοδοντική θεραπεία.
Αυτό το αυξηµένο επίπεδο δραστηριότητας
του βιοϋµένα αυξάνει τη
συχνότητα εµφάνισης
απασβεστίωσης κατά τη
θεραπεία.
Φθόρι ο. Η εφαρµογή
φθοριούχου βερνικιού 2
φορές το χρόνο µπορεί
να µειώσει τις βλάβες τύπου λευκής κηλίδας. Μερικές ελαστικοµερείς ορθοδοντικές προσδέσεις
διατίθενται µε δυνατότητα απελευθέρωσης
φθορίου που καταστρέφει επίσης το βιοϋµένα.
Η απελευθέρωση του
φθορίου είναι προσωρι DT σελίδα 24
[23] =>
dti
[24] =>
dti
24
Κλινικά Θέµατα - Προληπτική Οδοντιατρική
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
DT σελίδα 22
νή και διαρκεί µόνο 2
εβδοµάδες περίπου και
σύµφωνα µε µία µελέτη
δεν πρέπει να θεωρείται
ότι µπορεί να περιορίσει
την καταστροφή της αδαµαντίνης.
Σ υ γκ ο λ λ η τι κ ή κ ο ν ία .
Η κονία για τη συγκόλληση των µπράκετς στα
δόντια µπορεί πράγµατι
να κάνει τη διαφορά.
Μία ορθοδοντική κονία
που περιέχει άµορφο
φωσφορικό ασβέστιο
διαθέτει τα στοιχεία για
την αναδόµηση της αδαµαντίνης. Χωρίς να βασιζόµαστε στο νεαρό
ασθενή για την αποµάκρυνση του βιωµένα, η
κονία αλλάζει ιδιότητες
κατά την προσβολή από
οξύ απελευθερώνοντας
το άµορφο φωσφορικό
ασβέστιο και έτσι εξαλείφονται οι συνέπειες
της αδιαφορίας ή αµέλειας των νεαρών ορθοδοντικών ασθενών να
φροντίζουν σωστά το
στόµα τους.
Οι κονίες αυτού του
τύπου δεν έχουν σαν
προϋπόθεση επιτυχίας
την καλή συνεργασία του
ασθενή. Υπάρχουν και
άλλοι σχετικοί τρόποι
που έχουν σχέση µε τη
στοµατική υγιεινή. Η
διακοπή της θεραπείας
µε την αφαίρεση των
µπράκετς δεν είναι πάντοτε µία καλή λύση αν
και µπορεί να καταλήξουµε σ' αυτήν αν σε διάστηµα 6 µηνών ο νεαρός
ασθενής δε βελτιώσει τη
στοµατική του υγιεινή.
Οδ ον τ όκ ρε µ ε ς . Μαζί
µε την τάση αποκατάστασης της αδαµαντίνης
υπάρχουν και πιο σύγχρονες οδοντόκρεµες
που απλά απελευθερώνουν φθόριο. Η σχετική
λίστα είναι µεγάλη από
απλές οδοντόκρεµες µε
τρικλοζάν µέχρι προϊόντα που περιέχουν συστατικά αναδόµησης των
δοντιών µε ασβέστιο σε
διάφορες µορφές ή και
µε φωσφορικό ασβέστιο.
∆ιαθέτοντας ή προτείνοντας αυτά τα προϊόντα στους ορθοδοντικούς
ασθενείς µπορούµε να
έχουµε ένα άριστο αισθητικό αποτέλεσµα σε
συνδυασµό µε την ιδανική έκβαση της ορθοδοντικής θεραπείας.
Φυ ρά µ α τ α π ρ ο λη π τ ι κο ύ τ ύ π ο υ. Η απόφαση
για τη χρήση ενός τέτοιου φυράµατος-πάστας
χρειάζεται επίσης ιδιαίτερη προσοχή δεδοµένου
ότι αυτές οι στιλβωτικές
πάστες διατίθενται στην
αγορά µε καθηµερινά
αυξανόµενο ρυθµό. Τα
σύγχρονα κυπελλοειδή
και βουρτσάκια πολλές
φορές σπάζουν ή καταστρέφονται όταν έρχονται σε επαφή µε ορθοδοντικά µπράκετς ή σύρµατα και στους ορθοδοντικούς ασθενείς πρέπει να χρησιµοποιούµε
συσκευή στίλβωσης µε
αέρα. Οι δικαρβονικές
ενώσεις έχουν πολλές
επουλωτικές ιδιότητες
και µπορούν από µόνες
τους να περιορίσουν το
βιοϋµένα συνεργαζόµενες µε την αντλία νατρίου στο κυτταρικό τοίχωµα των βακτηριδίων και
διαταράσσοντας τη βιολογική τους ισορροπία
µε συνέπεια την εξουδετέρωση των βακτηριδίων. Το ανθρακικό
ασβέστιο είναι επίσης
χρήσιµο για τους ιστούς
αν και όχι σε τόσο σηµαντικό βαθµό.
Φροντί δα στο σπίτι. Η
εξατοµίκευση του σχήµατος φροντίδας και υγιεινής του στόµατος στο
σπίτι έχει ιδιαίτερη σηµασία για τους ασθενείς
µε ορθοδοντικά µηχανήµατα. Πολλοί συνάδελφοι φτάνουν στο άλλο
άκρο και µιλούν για κακοσµία ή για το αντιαι-
σθητικό φαινόµενο του
εγκλωβισµού τροφών
στα µπράκετς ή στα σύρµατα µε συνέπεια ο
ασθενής να µην είναι ελκυστικός στο άλλο φύλο.
Τότε το πρόβληµα είναι
ότι ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται καλά σ’ αυτή
την τακτική εκφοβισµού
και πιστεύουµε ότι είναι
καλύτερα να πλησιάσουµε σωστά και αντικειµενικά τον ασθενή.
Επίσης έχει σηµασία
να αναφέρουµε στον
ασθενή τη µεγάλη γκάµα
βουρτσών που χρησιµοποιούνται για τον καθαρισµό δοντιών σε ορθοδοντικούς ασθενείς καθώς και αν θα πρέπει να
χρησιµοποιήσει το σύστηµα καταιονισµού νερού για καθαρισµό των
δοντιών, το γνωστό Waterpik. Τα πλεονεκτήµατα του νερού σε παλµικά
κύµατα για την αποµάκρυνση του βιοϋµένα και
τη δηµιουργία κυττάρων
εξουδετέρωσης των βακτηριδίων αναφέρονται
στη βιβλιογραφία και
εδώ το νερό είναι το µόνο απαραίτητο πράγµα
για να έχουµε εξαιρετικά αποτελέσµατα.
Ρ η τ ι ν ώδ η ς υ α λ ο ϊ ο ν ο µ ε ρ ή ς κ ο ν ί α . Μερικές
φορές τα πράγµατα ξε-
φεύγουν από τον έλεγχο
του γιατρού και η αδαµαντίνη καταστρέφεται.
Τότε µπορεί να χρησιµοποιήσουµε κάτι νέο
που υπάρχει και λειτουργεί σαν προσωρινή
προστασία επάνω σε µία
βλάβη τύπου λευκής κηλίδας που έχει αρχίσει
να σχηµατίζεται στα δόντια. Πρόκειται για τη ρητινούχο υαλοϊονοµερή
κονία σε µορφή βερνικιού. Αυτή χρησιµοποιείται µε σύστηµα διάθεσης του υλικού σε δύο
φύσιγγες. Όπως µε τις
εποξυλικές κονίες, δύο
συστατικά εκρέουν επάνω σε µία βάση ανάµιξης, γίνεται η ανάµιξη
επιτόπου και εφαρµόζεται το υλικό µε ένα µικρό
βουρτσάκι ή άλλο παρόµοιο µέσο και κατόπιν
φωτοπολυµερίζεται. Αυτό έχει το χρώµα του
δοντιού εφόσον το δόντι
έχει λευκό χρώµα. Το
υλικό απελευθερώνει
φθόριο στην περιοχή και
ενεργοποιεί πάλι το φθόριο όταν υπάρχει στο περιβάλλον.
Κοινωνικοί και ψυχολογικοί παράγοντες
Πρέπει επίσης να
αξιολογήσουµε τις κοινωνικές και ψυχολογικές
ανάγκες του νεαρού
ασθενή µας. Ας µην κάνουµε εικασίες και ας
δούµε τα πράγµατα ρεαλιστικά. Με τους νεαρούς ασθενείς είναι πολύ δύσκολο να παρουσιάσετε την κατάσταση
έξω από αντικειµενικά
πλαίσια. Μερικές φορές
ο ασθενής δεν επιθυµεί
τη θεραπεία και δείχνει
την άρνησή του αρνούµενος να συνεργαστεί
στο θέµα της φροντίδας
στο σπίτι.
Σ’ αυτή την περίπτωση είναι καλύτερα να
αφαιρέσουµε τα ορθοδοντικά µηχανήµατα.
Αυτή είναι µία δύσκολη
απόφαση και έστω και
αν οι γονείς δε συµφωνούν, πρέπει εµείς σαν
επιστήµονες υγείας να
πάρουµε σαφή θέση. Η
ορθοδοντική θεραπεία
δεν είναι κάτι απολύτως
αναγκαίο και ίσως είναι
καλύτερα στη συγκεκριµένη στιγµή να µη γίνεται εφόσον ο ασθενής
δεν είναι έτοιµος να συνεργαστεί.
Καταµερισµός
ευθυνών
Επιστηµονική
και
DT σελίδα 25
[25] =>
dti
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
DT σελίδα 24
επαγγελµατική µας ευθύνη είναι να πάρουµε
το βάρος των αποφάσεων και την ευθύνη από
τους ασθενείς µας κατά
το δυνατόν.
Το βούρτσισµα και η
χρήση του οδοντικού νήµατος ποτέ δε θα είναι το
µοναδικό και απαραίτητο στοιχείο επιτυχίας αλλά µέχρις ότου ο ασθενής που βρίσκεται στην
έδρα µας διδαχθεί τα βασικά στοιχεία αλλά και
τη χρήση των εξελιγµένων µέσων για την αυτοφροντίδα του σ’ αυτά τα
«περίεργα εφηβικά χρόνια» πρέπει εµείς να κάνουµε καθετί που µπορούµε ώστε να υποστεί
τις λιγότερες δυνατές συ-
νέπειες από την αµέλεια
ή την άγνοιά του. Έτσι
θα αποφύγουµε τις βλαβερές συνέπειες για τους
ιστούς του στόµατος και
δε θα έχουµε τις καταστρεπτικές επιδράσεις
στα δόντια από την αµέλεια της υγιεινής του στόµατος κατά την εφηβική
ηλικία όπου γίνεται συνήθως και η ορθοδοντική θεραπεία.
Χρησιµοποιώντας επιστηµονικά τεκµηριωµένα προϊόντα και προτείνοντας απλά σχήµατα
υγιεινής και φροντίδας
του στόµατος στο σπίτι
µπορούµε πράγµατι να
δηµιουργήσουµε τα χαµόγελα που θέλουµε και
ελπίζουµε για τους ασθενείς µας. Κλείνοντας θα
ήθελα να αναφέρω τις
H χρήση του καπνού
στην παραγωγή
φαρµάκων
Π ΗΓ Η : D T I M i d d le E as t an d A f r i ca E d i ti o n ,
Α π ρ ί λ ιο ς 2 0 0 9
Οι επιστήµονες έχουν χρησιµοποιήσει καπνό στην
παραγωγή φαρµάκων για τη θεραπεία διαφόρων νόσων περιλαµβανοµένου του διαβήτη. Μία έρευνα που
δηµοσιεύθηκε σε έγκυρο περιοδικό Βιοτεχνολογίας περιγράφει µε ποιό τρόπο χρησιµοποιήθηκαν γενετικά
τροποποιηµένα φυτά καπνού στην παραγωγή φαρµάκων για διάφορες νόσους αυτοάνοσου και φλεγµονώδους χαρακτήρα. Οι ειδικοί προγραµµατίζουν τη δηµιουργία µεταλλαγµένων φυτών καπνού που θα µπορούν
να παράγουν βιολογικά ενεργή ιντερλευκίνη-10 (ΙΛ10) που είναι µία ισχυρή αντιφλεγµονώδης κυτοκινάση. ∆οκιµάστηκαν δύο διαφορετικοί τύπου ΙΛ-10 (ο
ένας από ιό και ο άλλος από πειραµατόζωο) και δηµιουργήθηκαν φυτά στα οποία αυτή η πρωτεΐνη ενσωµατώθηκε σε 3 διαφορετικά µέρη µέσα στο κύτταρο για
να δουν σε ποιό σηµείο µπορεί να δράσει πιο αποτελεσµατικά. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα φυτά του
καπνού µπορούν να επεξεργαστούν σωστά και τους δύο
τύπους ΙΛ-10 παράγοντας την ενεργό κυτοκινάση σε
επαρκή επίπεδα ώστε να είναι εφικτή η χρήση των φύλλων καπνού χωρίς να χρειάζονται χρονοβόρες διεργασίες αφαίρεσης και καθαρισµού αυτής της ουσίας. Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι σκοπεύουν να χρησιµοποιήσουν
τα φυτά για να διαπιστώσουν κατά πόσον σε επαναλαµβανόµενες µικρές δόσεις µπορούν να βοηθήσουν
στην αποφυγή του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 σε συνδυασµό µε άλλα αυτοαντιγόνα που συνδέονται µε τη νόσο. Σχολιάζοντας την έρευνα ένας καθηγητής στο Πανεπιστήµιο της Βερόνα της Ιταλίας ανέφερε ότι τα µεταλλαγµένα φυτά αποτελούν ελκυστικά συστήµατα για
την παραγωγή θεραπευτικών πρωτεϊνών γιατί προσφέρουν τη δυνατότητα παραγωγής σε µεγάλη κλίµακα
µε χαµηλό κόστος και έχουν περιορισµένες προϋποθέσεις συντήρησης. Το γεγονός ότι αυτά µπορούν να χρησιµοποιηθούν µε τη διατροφή όπου χορηγείται το φάρµακο εκεί που χρειάζεται και έτσι αποφεύγουµε χρονοβόρες διαδικασίες καθαρισµού, είναι ένα άλλο πλεονέκτηµα συγκριτικά µε την παραδοσιακή διαδικασία
παραγωγής φαρµάκων.
Κλινικά Θέµατα - Προληπτική Οδοντιατρική
απαντήσεις ενός ορθοδοντικού ασθενή σε
απλές ερωτήσεις που
έχουν σχέση µε την υγιεινή του στόµατός του:
ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχετε
τ ώ ρα σ τ ο σ τ ό µ α σ α ς τ α
σ υ γ κ ε κ ρ ι µ έ ν α ο ρ θ οδ ο ν τικά σιδεράκια που θ εωρ ο ύ ν τ α ι β ε λ τ ι ω µ έ ν ου τ ύ π ο υ . ∆ ε σ α ς ι κα ν ο π ο ι ε ί
η δ ια φ ο ρ ά σ τ η σ τ ο µα τ ικ ή υγ ιε ι ν ή π ο υ µ πο ρ ε ί τ ε
ν α π ε τ ύ χ ε τ ε µ ε α υ τά τα
βελτιωµ ένου τύπου σιδερ ά κ ι α;
ΑΠ ΑΝΤ Η ΣΗ: Σίγουρα ναι. Η σχεδίαση σ’
αυτά τα σιδεράκια µου
επιτρέπει να διαπιστώσω ότι η στοµατική υγιεινή είναι πια πολύ ευκολότερη για µένα. Έχω
25
διαπιστώσει περισσότερες συσσωρευµένες πλάκες και υπολείµµατα τροφών σε φίλους µου που
κάνουν ορθοδοντική θεραπεία και χρησιµοποιούν τα παραδοσιακά ορθοδοντικά σιδεράκια µε
τους δακτυλίους.
νονται ότι διευκολύνει
τους µυς του προσώπου
αλλά και τη γλώσσα να
βοηθήσουν στην όλη διαδικασία. Το άλλο στοιχείο που έχουν είναι το
ότι ευνοούν τη στοµατική υγιεινή γιατί µπορούν
να προσδεθούν από µόνα τους.
ΕΡ Ω Τ Η Σ Η : Μ π ο ρ εί Τα σύρµατα εφαρµότ ε ν α µ ας πε ί τ ε τ ι ε ί να ι ζουν στα µπράκετς και δε
εκε ίν ο που τα κ άνει τό- χρειάζονται αυτοί οι µισ ο δ ι α φο ρ ε τ ι κ ά ;
κροί ελαστικοί δακτύλιοι
που συγκρατούν το δόνΑΠ ΑΝΤ ΗΣΗ : Σίγου- τι επάνω στο σύρµα. ∆ηρα δεν είναι τα υλικά κα- λαδή είναι λιγότερο ελατασκευής γιατί είναι πα- στικά, δηµιουργούν µιρόµοια µε τα παραδο- κρότερη συσσώρευση
σιακά ορθοδοντικά σι- πλακών και εξασφαλίδεράκια. Όµως εδώ χρη- ζουν καλύτερη στοµατισιµοποιούνται ελαφρά κή υγιεινή.
σύρµατα για τη µετακίΑναδηµοσίευση από το Hygiene
νηση των δοντιών µε µιTribune, Μάρτιος 200
κρή πίεση. Αυτό αισθά-
Shirley Gutkowski,
RDH, BSDH,
FACE
Είναι εξειδ ικ ευµένη υγιεινολόγ ος
οδ ον τιατ ρείω ν κα ι τ ης απο νεµ ήθ η κ ε π ρ ό σφ α τ α β ρ α β ε ί ο γ ι α τ ο
αν τ ικε ίµεν ο τ ης ελ άχισ τα Ε πεµ βατ ικ ής Ο δον τια τρικ ής.
Έ χ ει γ ρ ά ψ ει βι βλ ί α γ ι α θ έ µ ατ α
υγ ιεινή ς και Προλ ηπ τικ ής Ο δο ντ ιατ ρικής µ ε ιδια ίτερη επιτ υχία.
FDI Annual World Dental Congress
2-5 September 2010
Salvador da Bahia, Brazil
congress@fdiworldental.org
www.fdiworldental.org
[26] =>
dti
26
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Επιστήµη και Έρευνα
Λήψη βλαστοκυττάρων
από ασθενή και µεταµόσχευση στη γνάθο
Fred Michmershuizen
Πρόσφατα ένας διακεκριµένος οδοντίατρος στη
Νότια Καλιφόρνια και
ιδρυτής ενός Οδοντιατρικού Κέντρου πραγµατοποίησε µία µεταµόσχευση συµπυκνωµένων βλαστοκυττάρων σε ένα από
τους ασθενείς του που
χρειαζόταν εµφυτεύµατα.
Αυτή η καινοτόµα επέµβαση που ονοµάζεται
συγκέντρωση οστικού
µυελού µε αναρρόφηση
αναφέρεται ότι η δεύτερη που έχει γίνει µέχρι
τώρα στις ΗΠΑ.
Ο γιατρός πήρε και µεταµόσχευσε βλαστοκύτταρα από τον οστικό µυελό του ίδιου του ασθενή
στον οστούν της γνάθου
του προκειµένου να δηµιουργήσει µία συµπαγή
οστική δοµή στην οποία
αργότερα µπορεί να τοποθετηθεί ένα εµφύτευµα. Η επέµβαση έγινε
στις 23 Μαρτίου 2009
στην Καλιφόρνια.
Η διαδικασία της επέµβασης περιλάµβανε τη λήψη βλαστοκυττάρων µέσω µιας µικρής τοµής στο
ισχίο του ασθενή.
Χρησιµοποιώντας ένα
µηχάνηµα φυγοκέντρησης, ο γιατρός αποµόνωσε και συγκέντρωσε τα
βλαστοκύτταρα του ασθενή από το πλάσµα, τα µεταµόσχευσε στη γνάθο
του ασθενή και κατόπιν
πρόσθεσε ένα αλλοµόσχευµα. Σε τηλεφωνική
επικοινωνία µαζί µας µετά την επέµβαση ο γιατρός µας εξήγησε ότι τα
βλαστοκύτταρα «θα συνεργαστούν» µε τους γύρω ιστούς για τη δηµιουργία υγιούς και συµπαγούς οστίτη ιστού στον
οποίο µπορεί να τοποθετηθεί µόνιµα το εµφύτευµα.
Ο τελικός στόχος αυτής
της επέµβασης όπως µας
εξήγησε ο γιατρός είναι
να βρούµε νέους και καλύτερους τρόπους αύξησης του οστού και πρόσθεσε ότι τα βλαστοκύτταρα θα επιτρέψουν την
ποιοτικά καλύτερη οστική αύξηση και την καλύτερη επούλωση. Τα βλα-
στοκύτταρα χρησιµοποιούνται εδώ και πολλά
χρόνια από νευροχειρουργούς και ορθοπεδικούς για τη δηµιουργία
οστού σε επεµβάσεις της
σπονδυλικής στήλης και
της κνήµης.
Σήµερα, εφαρµόζεται
η επέµβαση µεταµόσχευσης βλαστοκυττάρων σε
οδοντιατρικούς ασθενείς
ώστε αυτοί να µπορούν να
δεχθούν ένα οδοντικό εµφύτευµα το οποίο δε µπορούσε να τοποθετηθεί στη
γνάθο τους λόγω κακής
πυκνότητας του οστού της
γνάθου. Ο γιατρός που
έκανε την επέµβαση την
περιέγραψε σαν µία
επέµβαση χωρίς νοσηλεία, ελάχιστα επεµβατικού τύπου και σχετικά
ανώδυνη και µας είπε ότι
χρειάζεται για να γίνει 13 ώρες. Μας ανέφερε ότι
µπορεί να µας δώσει ταχύτερη επούλωση, λιγότερο πόνο και καλύτερα
αποτελέσµατα από τις άλλες επεµβάσεις για εµφυτεύµατα. Αυτή η ελάχιστα
επεµβατική διαδικασία
είναι µία καινοτόµος, εξελιγµένη και µακροπρόθεσµης διάρκειας εναλλακτική λύση σε σχέση µε
τις υπάρχουσες λύσεις αντικατάστασης δοντιών
όπως είναι οι οδοντοστοιχίες, οι γέφυρες και
ακόµη οι παραδοσιακές
επεµβάσεις µε µοσχεύµατα.
Εκτός του ότι µας δίνει
καλύτερη και ταχύτερη
επούλωση, η µεταµόσχευση των βλαστοκυττάρων του ίδιου του ασθενή βοηθά τον οργανισµό
να βελτιώσει την οστική
αύξηση στη γνάθο µε αγγειογένεση για τη σταθερή και µόνιµη στήριξη του
εµφυτεύµατος.
Επειδή η χρήση οδοντοστοιχιών και γεφυρών
έχει υψηλό κίνδυνο προβληµάτων σε πολλές περιπτώσεις µε συνέπεια να
έχουµε ουλίτιδα, τερηδόνα και απώλεια βιώσιµων
δοντιών, χρειάζονται πρόσθετες δαπανηρές επεµβάσεις όπου τα εµφυτεύµατα αποτελούν την πιο
φυσιολογική λύση και µας
δίνουν τα καλύτερα και
πιο µακροπρόθεσµα αποτελέσµατα. Επί 18 και
πλέον χρόνια ο συγκεκριµένος γιατρός ασκεί
την Οδοντιατρική στην
περιοχή της Καλιφόρνια.
Αναφέρεται σαν πρωτοπόρος στη βελτίωση του
σηµερινού επιπέδου της
Οδοντιατρικής, κυρίως µε
τη χρήση των πιο εξελιγµένων και πιο φιλικών για
τον ασθενή µεθόδων για
την παροχή ποιοτικής
οδοντιατρικής φροντίδας.
Ο συγκεκριµένος γιατρός Dr. Ho έχει αποφοιτήσει από το Πανεπιστήµιο της Νότιας Καλιφόρνια και είναι µέλος 10 και
πλέον επιστηµονικών
οδοντιατρικών οργανώσεων. Έχει εξειδικευθεί
στα εµφυτεύµατα στο
Παγκόσµιο Κογκρέσο
Εµφυτευµατολογίας Στόµατος και αλλού και έχει
κάνει µεταπτυχιακή εκπαίδευση στο Ινστιτούτο
του Λας Βέγκας για εξελιγµένες οδοντιατρικές
σπουδές. Είναι επίσης µέλος της Αµερικανικής
Ακαδηµίας Εµφυτευµατολογίας. Είναι ένας από
τους ελάχιστους οδοντιάτρους που κάνει επεµβάσεις µε πλάσµα εµπλουτισµένου µε αιµοπετάλια
στην περιοχή του.
Στο Οδοντιατρικό Κέντρο που εργάζεται συνεργάζονται συνάδελφοι
µε υψηλού βαθµού εκπαίδευση και ικανότητες
και µε στόχο την αποκατάσταση και βελτίωση της
φυσικής αισθητικής του
χαµόγελου µε σύγχρονες
και αποτελεσµατικές µεθόδους.
Σε αυτό το κέντρο γίνεται ολοκληρωµένη
οδοντιατρική θεραπευτική αντιµετώπιση για θέµατα Αισθητικής και
Επανορθωτικής Οδοντιατρικής µε βασικό στόχο την άριστη αποκατάσταση της οδοντιατρικής
υγείας των ασθενών.
Αναδηµοσίευση από το Implant
Tribune, Απρίλιος 2009
Η ουλίτιδα
συνδέεται µε
το διαβήτη της
εγκυµοσύνης
Π Η Γ Η : D T I M i d d l e E a s t a n d A fr i c a
E d i ti o n , Α π ρ ί λ ι ο ς 2 0 0 9
Μία νέα µελέτη που
έγινε από ερευνητές της
Οδοντιατρικής Σχολής
του Πανεπιστηµίου της
Νέας Υόρκης µας αποκάλυψε ότι οι έγκυες γυναίκες µε περιοδοντίτιδα-ουλίτιδα αντιµετωπίζουν αυξηµένο κίνδυνο
ανάπτυξης διαβήτη της
εγκυµοσύνης ακόµη και
αν δεν καπνίζουν ή πίνουν οινοπνευµατώδη.
Αυτό το εύρηµα υπογραµµίζει πόσο σηµαντική είναι για όλες τις µελλοντικές µητέρες η διατήρηση καλής στοµατικής
υγείας έστω και αν δεν
έχουν αυτές άλλους παράγοντες κινδύνου.
Η µελέτη έγινε από
τον καθηγητή Επιδηµιολογίας της Οδοντιατρικής Σχολής του Πανεπιστηµίου της Νέας Υόρκης σε συνεργασία µε την
Οδοντιατρική Σχολή του
Πανεπιστηµίου της Σρι
Λάνκα.
Στα πλαίσια της µελέτης εξαλείφθηκε το κάπνισµα και η χρήση οινοπνεύµατος σε µία οµάδα 190 γυναικών που
ζούσαν στη Σρι Λάνκα
όπου ένας συνδυασµός
κοινωνικών πεποιθήσεων αλλά και συνθηκών
πενίας ωθεί την πλειοψηφία των γυναικών
στο κάπνισµα και στη
χρήση οινοπνευµατωδών
ποτών.
Τα ευρήµατα στηρίζουν µία παλαιότερη µελέτη που έγινε και διαπιστώθηκε ότι οι έγκυες
µε περιοδοντική νόσο είναι πιθανότερο να αναπτύξουν διαβήτη της εγκυµοσύνης από τις έγ-
κυες µε υγιή ούλα.
Αυτή η µελέτη έγινε µε
256 γυναίκες σε Κέντρο
Υγείας της Νέας Υόρκης
που παρακολουθήθηκαν
κατά τους πρώτους 6 µήνες της εγκυµοσύνης τους
και διαπιστώθηκε ότι οι
22 από αυτές εµφάνισαν
διαβήτη της εγκυµοσύνης. Αυτές οι γυναίκες είχαν σηµαντικά υψηλότερα επίπεδα περιοδοντικών βακτηριδίων και
φλεγµονής από τις άλλες
γυναίκες της µελέτης και
τα ευρήµατα δηµοσιεύθηκαν πρόσφατα σε έγκυρο περιοδικό.
Πλέον του 1/3 των γυναικών της νέας µελέτης
που έγινε σε διάστηµα 1
έτους, ανέφεραν αιµορραγία στα ούλα µε το
βούρτσισµα των δοντιών.
Σε αυτές τις γυναίκες έγινε οδοντιατρική εξέταση
και µέτρηση γλυκόζης
που χρησιµοποιείται ειδικά για την καταγραφή
του διαβήτη της εγκυµοσύνης.
Σύµφωνα µε τους
ερευνητές, οι γυναίκες
που βρέθηκε να έχουν το
µεγαλύτερο ποσοστό αιµορραγίας στα ούλα τους
είχαν και τα υψηλότερα
επίπεδα γλυκόζης στο αίµα τους.
Οι επιστήµονες που
παρουσίασαν τα ευρήµατα στην ετήσια σύνοδο της ∆ιεθνούς Ακαδηµίας Οδοντιατρικής
Έρευνας στο Μαϊάµι,
ανέφεραν ότι περιµένουν
τα τελικά στοιχεία για να
διαπιστωθεί ότι 20-30 γυναίκες είχαν αναπτύξει
διαβήτη της εγκυµοσύνης. Αυτός ο διαβήτης
χαρακτηρίζεται από µία
αδυναµία µεταφοράς
γλυκόζης που είναι το
βασικό καύσιµο του οργανισµού, στα κύτταρα
κατά την εγκυµοσύνη.
Αυτή η κατάσταση εξαφανίζεται συνήθως µε το
πέρας της εγκυµοσύνης
αλλά οι γυναίκες µε διαβήτη της εγκυµοσύνης είναι σε µεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης της συνηθέστερης µορφής διαβήτη που είναι γνωστή
σαν διαβήτης τύπου 2 αργότερα στη ζωή τους. Οι
Ασιάτες, οι Ισπανοί και
οι γηγενείς Αµερικανοί
έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη
της εγκυµοσύνης.
Όλες οι γυναίκες στη
µελέτη της Σρι Λάνκα είχαν Ασιατική προέλευση
ενώ το 80% των γυναικών στη µελέτη της Νέας
Υόρκης είχαν Ισπανική
καταγωγή. Πέρα από τον
πιθανό ρόλο για πρόωρο
τοκετό, τα στοιχεία δείχνουν ότι η ουλίτιδα µπορεί επίσης να συντελέσει
στο διαβήτη της εγκυµοσύνης.
Αυτό σηµαίνει ότι οι
γυναίκες πρέπει να εξετάζονται τακτικά από τον
οδοντίατρό τους όταν
προγραµµατίζουν εγκυµοσύνη και αφού γίνουν
έγκυες σύµφωνα µε τους
ειδικούς.
Η θεραπεία της ουλίτιδας κατά την εγκυµοσύνη έχει αποδειχθεί ότι
είναι ασφαλής και αποτελεσµατική για τη βελτίωση της στοµατικής
υγείας των γυναικών και
την ελαχιστοποίηση των
πιθανών κινδύνων.
[27] =>
dti
[28] =>
dti
28
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Εκδηλώσεις
DT σελίδα 1
του η εισαγωγή και προώθησή τους περιλαµβάνει µεγάλο οικονοµικό ρίσκο. Το θαύµα όµως των επιστηµονικών
επιτευγµάτων αποτελεί πρόκληση και υποχρέωση για τον
καθένα από εµάς να αναλάβει αυτό το ρίσκο. Η εξέλιξη
στην έρευνα και την παραγωγή είναι συνεχής και ραγδαία. Εκ µέρους του Εισαγωγέα απαιτείται συνεχής αναζήτηση, προσπάθεια, ενηµέρωση ώστε το καινούριο προϊόν να ανταποκρίνεται στις ανάγκες του Οδοντιάτρου και
κατ’ επέκταση στις ανάγκες του τελικού αποδέκτη, του
ασθενή. Ανάγκες δηλαδή για υψηλή ποιότητα, εκπαίδευση
για τη χρήση του, ενηµέρωση, άµεση εξυπηρέτηση καθώς
και προσιτές τιµές. Η Ελληνική Οδοντιατρική αγορά σήµερα, δεν έχει να ζηλέψει τίποτε από τις αγορές των ∆υτικών χωρών. Ενδεικτικά αναφέρουµε ότι διακινούµε
9.000 διαφορετικούς κωδικούς προϊόντων.
∆ίνουµε δηλαδή στο Οδοντίατρο και τον Οδοντοτεχνίτη δυνατότητες επιλογής και λύσης ισάξιες µε αυτές
που έχουν οι συνάδελφοί τους στις άλλες Ευρωπαϊκές
χώρες. Η φετινή µας έκθεση, σαν φυσική συνέχεια της
παγκόσµιας Έκθεσης Οδοντιατρικών στην Κολωνία της
Γερµανίας, έχει να παρουσιάσει µια πλειάδα νέων προϊόντων σε όλους σχεδόν του κλινικούς τοµείς.
Με κίνδυνο να παραλείψουµε κάτι από τα τόσα πολλά και σηµαντικά εκθέµατα, θα µπορούσαµε να αναφέρουµε ενδεικτικά:
Laser
Τα συστήµατα Laser έχουν φτάσει στην κορυφή της
εξέλιξής τους. Όλο και περισσότεροι Οδοντίατροι έχουν
τη δυνατότητα για ασφαλείς επεµβάσεις χειρουργικές και
θεραπευτικές, τελείως αναίµακτες, χωρίς πόνο µε γρήγορη επούλωση.
φράξεων, κάνουν πιο ασφαλή και αποτελεσµατική
την εργασία σας.
Ψηφιακή ακτινογραφία
Νέα προϊόντα λεύκανσης µε απευαισθητοποιητικούς
παράγοντες, νέες συσκευές λεύκανσης που σε µικρό χρονικό διάστηµα βοηθούν ώστε να έχουµε ασφαλή και θεαµατικά αποτελέσµατα.
Ο Οδοντίατρος έχει τη δυνατότητα σε ελάχιστο χρόνο
και την µέγιστη δυνατή ασφάλεια να έχει εικόνα του στόµατος σε ψηφιακή µορφή χωρίς να χρειάζεται φιλµ και
σκοτεινούς θαλάµους ή εµφανιστήρια, ενώ έχει δυνατότητα αποστολής της εικόνας µέσω e – mail για την άµεση
ανταλλαγή απόψεων µε ειδικευµένους άλλους Οδοντιάτρους, τεράστιες δυνατότητες αρχειοθέτησης και ότι άλλο συνεπάγεται η ψηφιακή µορφή µιας εικόνας.
Εµφυτεύµατα
Ενδοστοµατικές κάµερες
Τα εµφυτεύµατα θεωρούνται πλέον η πιο ποιοτική
πλευρά των προσθετικών αποκαταστάσεων. Προσφέρουµε τεράστια πλέον γκάµα σε χειρουργικές αλλά και
προσθετικές λύσεις, συσκευές χειρουργείου, κοπτικά, περιφερειακό εξοπλισµό.
Η τεχνολογία και η συνεχής εξέλιξη στο χώρο αυτό είναι ανάλογη της εξέλιξης που βλέπουµε στο χώρο των
φωτογραφικών και της εικόνας. Εν γένει ο Οδοντίατρος
αλλά και ο ασθενής του έχει τη δυνατότητα να βλέπει µε
κάθε λεπτοµέρεια το στόµα, να καταγράφει το περιστατικό, να αποθηκεύει πριν και µετά την θεραπεία.
Αισθητική
Ενδοδοντία
Νέα µικροεργαλεία, µοτέρ ενδοδοντίας, εντοπιστές ακρορριζίου, υλικά εµφράξεων, συσκευές εµ-
The revolution in Dentistry
Κλίβανοι αυτόκαυστοι
Όλο και πιο πολλοί Οδοντίατροι ενδιαφέρονται να
αγοράσουν αυτόκαυστο κλίβανο. Τα πλεονεκτήµατα που
προσφέρουν οι τελευταίας γενιάς κλίβανοι είναι πολλά:
επιλογές προγραµµάτων για αποστείρωση χειρολαβών,
αυτοµατοποιηµένα προγράµµατα, καταγραφή της αποστείρωσης, µείωση του χρόνου αναµονής από κύκλο σε κύκλο κλπ.
Συσκευές χρωµατικής ανάλυσης
∆ίνουν µε αξιοπιστία το χρώµα των δοντιών ώστε ο
Οδοντίατρος αλλά και ο Οδοντοτεχνίτης να µπορεί να
αναπαράγει µε µέγιστη ακρίβεια τις εργασίες του.
Ενδοστοµατικά µικροσκόπια
Μικροσκόπια ειδικά για να διευκολύνουν την εργασία του Οδοντιάτρου στο στόµα
Ρητίνες
ÕÛÕÍÇÛ¾OzoneDTA ÃÒÑÖÇÎÇ¿ËÆÃÐË;ÇÒËÎÑɾÉËÃÖÊÚÔ¾ÕÊÖÊÙÖÇÚÐÑÎÑÉ¿ÃÙ
ÖÑÛÀÜÑÐÖÑÙÕÖÑ¥ÆÑÐÖËÃÖÔÇ¿ÑÏÇÒÑÎÎÃÒνÙÇÈÃÔÏÑɽÙÍÃËÒÑËÍ¿ÎÃÉÛ¢ÎËÐÃÔÂÉÚÊ
®ØÔ¿ÙÃÐÖËÄ¿ØÕÊ
¨ÑÀÜÑÐ×ÇÔÃÒÇÂÇËÖÃÖÔÃÂÏÃÖÃÍÃÎÂÖÇÔÃÃÒÀÑÒÑËÑƾÒÑÖÇÈ¢ÔÏÃÍÑ
¥ËÃÕ×ÇÐÇ¿ÙÆÇÐÃÐÊÕÛÚÑÂÐÒνÑÐÉËÃÍÃÖ¢ÚÔÊÕÊÃÐÖËÄËÑÖËÍÓÐ
ÌÑËÍÑÐÑÏÇ¿ÚÔÀÐÑ
¨ÑÀÜÑÐÇÌÑÛÆÇÖÇÔÓÐÇËÖÃÄÃÍÖ¾ÔËÃÍÃËÖÑÛÙËÑÂÙ
ÕÇÏÇÔËÍ¢ÏÀÐÑÆÇÛÖÇÔÀÎÇÒÖÃ
¨½ÎÑÙÒËÃÕÖÊÐÏÃÍÔÑÚÔÀÐËÃÒÃÔÃÏÑоÕÖÑËÃÖÔÇ¿Ñ
ÒÑÖ½ÎÇÕÏÃÒÑÛÆËÃÔÍÇ¿
¨ÃÃÒÑÖÇνÕÏÃÖÃÖÊÙ×ÇÔÃÒÇ¿ÃÙÏÇÀÜÑÐ
ÆËÃÔÍÑÂÐÉËÃÒÑÎÂÍÃËÔÀÏÇÖ¢ÖÊ×ÇÔÃÒÇ¿Ã
ÔÊÉÑÔÀÖÇÔÊ×ÇÔÃÒÇ¿ÃÖÔÃÛÏ¢ÖØÐ
··ÃÔÍÑÂÐÉËÃÖÊÐÇÌÑÛÆÇÖ½ÔØÕÊ
ÖØÐÒÇÔËÕÕÑÖ½ÔØÐÄÃÍÖÊÔËÆ¿ØÐÍÃËËÓÐ
Ç¿ØÕÊÖØÐÏËÍÔÑÄ¿ØÐÉËÃÃÒÑÈÛɾÏÑÎÂÐÕÇØÐ
(ËÆË;7ËϾ
°Í×ÇÕÊÙ
ÃÒÀ ~
ÖÓÔÃ ~
FUTURE DENT ÖÇÔÉËÑÂÎÃÙ½ÖÔÑÙÖÊÎ
Η συνεχής έρευνα δίνει στον Οδοντίατρο τα πλέον εξελιγµένα υλικά για την απόλυτη αποµίµηση των χαρακτηριστικών των δοντιών που χρήζουν θεραπείας. Η τελευταία δε γενιά που στηρίζεται στη διαστρωµατική τεχνική,
δίνει στον θεράποντα ιατρό δυνατότητες προσέγγισης της
τελειότητας.
Θα πρέπει να αναφέρουµε επίσης και τα νέα υλικά
απολύµανσης τα οποία σαφώς και παρακολουθούν αποτελεσµατικά τις παλαιότερες αλλά και τις σύγχρονες ασθένειες.
Όσον αφορά τους Οδοντοτεχνίτες πρέπει να πούµε
πως και στο δικό τους χώρο έχουµε να παρουσιάσουµε εξέλιξη σε βιοσυµβατά κράµµατα, σε κεραµικά υψηλής αισθητικής, αυτοµατοποιηµένα και ψηφιακά µηχανήµατα.
Επίσης τα µεγάλου ενδιαφέροντος CAD-CAM. Πρόκειται λοιπόν για µία έκθεση στη οποία θα παρουσιαστεί µια
τεράστια γκάµα ποιοτικών υλικών και συσκευών, ώστε
να γίνει το δυνατότερο ποιοτική η εργασία σας.
Η ποιότητα είναι αυτή που κάνει τη διαφορά. Το κόστος µιας αποτυχίας είναι πάντα µεγαλύτερο από το κόστος της ποιότητας.
Σας περιµένουµε λοιπόν από τις 23 έως τις 25 Οκτωβρίου του 2009 στον εκθεσιακό χώρο του EXPO ATHENS στην Ανθούσα Αττικής.
Σας προσκαλούµε ώστε να µείνετε κι εσείς στο παιχνίδι…
Μετά τιµής,
Για τον ΠΣΕΕΟΟΕ
Ο Πρόεδρος
Γρηγόρης Παπαδηµητρίου
[29] =>
dti
ÐÖ¢
Ñ
Í
À
ÃÒ
Ã
Ö
Ç¿ÖÇ ÕÖÊÐ
09
0
2
l
DentaÛÕÃ
$¿×Ñ ÇÔÑ
Ö
ÇÔ ¿ Ò
[30] =>
dti
Θ έ λ ω ν α α π ο κ τ ή σω …
Θέ λω να γί νω …
Θέ λω να πά ω …
Θέ λω ν α σ υ να ντήσ ω …
Κάθε ευχή είναι
µοναδική όπως
µοναδική είναι και
η δύναµη και η
ελπίδα που δίνεις
σε ένα σοβαρά
άρρωστο παιδί
Σ τ ο π ρ ο η γ ο ύ µ ε ν ο τ ε ύχ ο ς ε ί δ α µ ε ό τ ι ο φ ι λ α ν θ ρ ω π ι κ ό ς µ η κ ε ρ δ ο σ κ ο π ι κ ό ς
ο ρ γ α ν ι σ µ ό ς M a k e - A - W i s h ( Κ ά ν ε - Μ ι α - Ε υχ ή Ε λ λ ά δ ο ς ) π ρ α γ µ α τ ο π ο ι ε ί τ ι ς π ι ο
β α θ ι έ ς ε π ι θ υ µ ί ε ς π α ι δ ι ώ ν µ ε σο β α ρ έ ς κα ι α π ε ι λ η τ ι κέ ς α σ θ έ ν ε ι ε ς , ε ν ι σχ ύ ο ν τ α ς
τ ο ν α γώ ν α τ ο υ ς γ ι α ζ ω ή , µ ε χ α ρ ά , ε λ π ί δ α κ α ι δ ύ ν α µ η .
Με ρ ι κ έ ς α π ό τ ι ς ε υ χ έ ς π ο υ έ χ ο υν π ρ α γ µ α τ ο π ο ι η θ ε ί ε ί ν α ι :
Κ ά θ ε ε υ χ ή ε ί ν α ι µο ν α δ ι κ ή ό π ω ς µ ο ν α δ ι κ ή ε ί ν α ι κ α ι η δ ύ ν α µη κ α ι η ε λ π ί δ α
π ο υ δ ί ν ε ι ς σ ε έ ν α σ ο β αρ ά ά ρ ρ ω σ τ ο π α ι δ ί .
Α ν θ έ λ ε τ ε κ α ι ε σ ε ί ς ν α σ τ η ρ ί ξ ε τ ε τ ο έ ρ γ ο µ ας τ η λ ε φ ω ν ή σ τ ε
σ τ ο 21 0 96 3 76 60 - 1 ή ε πι σ κ ε φ τ ε ί τ ε τ ο s i t e: w ww . m a k ea w i s h . g r
Παναγιώτης 17 ετών
Θέλω να γνωρίσω... τον Ιάν
Άντερσον και όλα τα µέλη του
συγκροτήµατος Jethro Tull
Ο νεαρός Παναγιώτης ταξίδεψε στο Λονδίνο, προκειµένου να συναντήσει το µεγάλο του όνειρο... Ξεναγήθηκε σε όλα τα αξιοθέατα, αλλά αυτό που θα του µείνει
αλησµόνητο είναι η συνάντηση του µε τα ινδάλµατά του...
Πέρασε στιγµές αφάνταστης
χαράς στο studio µαζί τους και
εκτός από αυτόγραφα, πήρε
και µαθήµατα Drums.
Το χαµόγελό του δείχνει το
µέγεθος της ευτυχίας που
ένοιωσε!!
Κωνσταντίνος 4 ετών
Θέλω να γίνω καβαλάρης στο δικό
µου Πόνυ…!
Θέλω να έχω ένα δικό µου Πόνυ έλεγε και ξανάλεγε ο µικρός Κωνσταντίνος. Οι καλές νεράιδες του Make-AWish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος) άκουσαν και πραγµατοποίησαν την ευχή του
. Στο Αίγιο φτάνει µια µέρα ένα φορτηγό που κρύβει την έκπληξη για τον Κωνσταντίνο. ∆εν πίστευε στα µάτια του. Το
δικό του Πόνυ, η όµορφη Πηγασούλα
που τόσο λαχταρούσε, κατεβαίνει από
το φορτηγό! Ο µικρός ανεβαίνει αµέσως
πάνω στο Πόνυ κι αρχίζει τις βόλτες!
Τώρα χαίρεται και ξεχνάει όλα όσα του
έτυχαν στη ζωή του...
Θ ω µ ά ς 18 ε τ ώ ν
Θέλω να παρακολουθήσω... τον τελικό του Ευρωπαϊκού Ποδοσφαίρου
στην Αυστρία!
Ο Θωµάς είχε ένα µεγάλο όνειρο: να
παρακολουθήσει τον τελικό του Ευρωπαϊκού Ποδοσφαίρου στην Αυστρία.
Και από την ώρα που τον επισκέφτηκαν οι νεράιδες του Make-A-Wish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος), όλη η διάθεσή
του για τη ζωή άλλαξε ριζικά. Ξανάρχισε να ελπίζει και να παλεύει για αυτή . Οι νεράιδες του Make-A-Wish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος) άρχισαν την δική τους µάχη να βρουν τον τρόπο για
την δύσκολη µεταφορά του Θωµά. Έτσι
ο Θωµάς βρέθηκε σε VIP ν ονειρεµένο τελικό! Η χαρά που ακούσαµε στην
φωνή του εκείνη την ηµέρα θα µας µείνει αξέχαστη. Ο Θωµάς συνεχίζει και
ονειρεύεται µε την δύναµη που πήρε
και πολύ συχνά µιλάει σε όλους για το
Make-A-Wish (Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος) και επιπλέον θέλει να γράψει ένα
βιβλίο για αυτή του την εµπειρία και τη
δύναµη που του έδωσε το Make-A-Wish
(Κάνε-Μια-Ευχή Ελλάδος)
[31] =>
dti
¢
Ö
Ð
Ñ
Í
à ÒÀ
Ã
Ö
Ç
Ç¿Ö
ÕÖÊÐ
009
2
l
a
t
Den
Ã
Õ
Û
Ñ
×
$¿
2
Ñ
Ô
Ç
Ö
ÇÔ¿Ò
[32] =>
dti
32
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Επιστήµη και Έρευνα
Tα πλεονεκτήµατα της ακτινοβολίας
κωνικής µορφής
E.Y.Lin, DDS, R.L.Bridgham, DDS, W.Harrell, Jr, DMD
H τεχνολογία της
ακτινοβολίας από κώνο
έχει αλλάξει τη µορφή
της οδοντιατρικής θεραπείας, προσθέτοντας
το βάθος στην τέχνη της
διάγνωσης. Τα οφέλη
τόσο για τον οδοντίατρο
όσο και για τον ασθενή
περιλαµβάνουν τρισδιάστατες εικόνες ολόκληρης της γνάθου και των
κρανιακών δοµών, µικρότερος χρόνος σάρωσης κι εργασίας και µικρότερη έκθεση στην
ακτινοβολία από τις σαρώσεις CT. Για τους ορθοδοντικούς, οι τρισδιάστατες σαρώσεις
βελτιώνουν τη διαγνωστική ακρίβεια και την
ικανοποίηση του ασθενή-µέσα στο ιατρείο.
Ενώ οι περισσότερες
διαγνωστικές και θεραπευτικού σχεδιασµού
δυνατότητες της κωνικής
ακτινοβολίας είναι προφανείς, τρεις ορθοδοντικοί µοιράζονται τις
απόψεις τους σχετικά µε
ορισµένα επιπρόσθετα
οφέλη.
Πρόσθετα νέα
εργαλεία εργασίας
E.Y.Lin, DDS, MS
Με την απεικόνιση µε
κωνική ακτινοβολία, οι
ορθοδοντικοί µπορούν
να προσθέσουν περισσότερα εργαλεία υψηλής τεχνολογίας που αυξάνουν την αποτελεσµατικότητα και την παραγωγικότητα. Για παράδειγµα, η τεχνολογία
SureSmile, µία από τις
νέες µεθόδους ορθοδοντικής µετακίνησης
έχει αποτελέσει ένα βασικό τµήµα της θεραπείας µας. Επειδή η iCAT είναι η µόνη κωνική ακτίνα που αναγνωρίζει η SureSmile, µπορέσαµε να ενσωµατώσουµε την τεχνολογία
της µε το υπάρχον σύστηµα τρισδιάστατης
κωνικής ακτινοβολίας.
Το να συνδυάσουµε
δύο τεχνολογίες σηµαίνει να µπορούµε να χρησιµοποιήσουµε τη δεύτερη θεραπευτική εφαρµογή που αναπτύχθηκε
στην οδοντιατρική επιστήµη µέχρι σήµερα(η
πρώτη ήταν οι χειρουργικοί νάρθηκες).
Οι ορθοδοντικοί χρη-
σιµοποιούν το λογισµικό SureSmile για να
προσδιορίσουν την τελική θέση των δοντιών και
το σχέδιο θεραπείας,
συνδυάζοντας εργαλεία
όπως τρισδιάστατη απεικόνιση και CAD/CAM.
Αυτή η διαδικασία µπορεί να µειώσει το χρόνο
θεραπείας από 24 σε 14
µήνες.
Μία µέθοδος χρησιµοποίησης του SureSmile περιλαµβάνει µία ψηφιακή ενδοστοµατική
κάµερα χειρός, που λαµβάνει εκατοντάδες εικόνες των δοντιών του
ασθενή και τις µεταφέρει σε τρισδιάστατο εκµαγείο στην οθόνη του
υπολογιστή. Χρησιµοποιούµε τις σαρώσεις iCAT αντί για την κάµερα (Εικ. 1) για να ενσωµατώσουµε την εικόνα στο λογισµικό SureSmile (Εικ. 2). Οι τεχνικοί του ψηφιακού εργαστηρίου χρησιµοποιούν
στη συνέχεια το λογισµικό για µετακίνηση
των δοντιών σύµφωνα
µε τις οδηγίες του οδοντιάτρου (Εικ. 3). Αυτή η
πληροφορία χρησιµοποιείται στη συνέχεια
για να κατευθύνει ένα
µικρό ροµποτικό χέρι
την κάµψη συρµάτων
από µεταλλικά κράµατα
(Εικ. 4). Όταν τοποθετηθούν (Εικ. 5) αυτά τα
µοναδικά σύρµατα δηµιουργούν ακριβή κι
ελεγχόµενη οδοντική µετατόπιση για ταχύτερα
και συντοµότερα αποτελέσµατα. Σήµερα το iCAT δηµιουργεί το
απαιτούµενο τρισδιάστατο εκµαγείο CAD,
µειώνοντας το χρόνο σάρωσης από 30 λεπτά(µε
την κάµερα) γύρω στα
20 . Επειδή η σάρωση
παρέχει πλήρεις ανατοµικές λεπτοµέρειες,
µπορούµε να παρατηρήσουµε τη ρίζα εκτός από
τη µύλη των δοντιών και
να πραγµατοποιήσουµε
πιο ακριβείς ρυθµίσεις.
Επίσης, µπορεί να χρη-
σιµοποιηθεί η ακτινογραφική σάρωση για
διαγνωστικές εφαρµογές.
Το πλεονέκτηµα δεν
είναι µόνο κλινικό. Η
εξοικονόµηση χρόνου
αποτελεί µεγάλο όφελος
για την παραγωγικότητα του ιατρείου. Έχουµε
υπολογίσει την αξία κάθε κλινικού λεπτού στο
ιατρείο µας περίπου στα
5 δολάρια.
Με το i-CAT αντί για
τις εικόνες µε κάµερα,
µειώνεται ο χρόνος µιας
συνεδρίας κατά περίπου
30 λεπτά, εξοικονοµώντας περίπου 150 δολάρια στη διαδικασία.
Πολλαπλασιασµένο µε
1000 πιθανά νέα περιστατικά κάθε χρόνο, αυτό σηµαίνει εξοικονόµηση έως και 150000 δολάρια.
Οι συντοµότερες συνεδρίες οδηγούν σε υψηλότερη παραγωγικότητα. Με τις τρισδιάστατες σαρώσεις µε κωνική
ακτινοβολία βλέπουµε
τον ίδιο αριθµό ασθενών, περίπου 75 έως 125
την ηµέρα, ανάλογα µε
το πρόγραµµα σε µία
εβδοµάδα µε 3 εργάσιµες ηµέρες αντί για 4
ηµέρες, κάτι που µειώνει τις απαιτήσεις µας
σε προσωπικό. Σίγουρα
αποτελεί ένα εργαλείο
από το οποίο επωφελούνται οι ασθενείς και
το ιατρείο µας.
Κλινικά ζητήµατα
και λήψεις
R.L.Bridgham, DDS
Η επένδυσή µας σε
ένα µηχάνηµα κωνικής
ακτινοβολίας µας διατηρεί µπροστά σε θεραπευτικές εφαρµογές και
κτίζει τη φήµη µας ως
καινοτόµους της τεχνολογίας. Ενώ οι κλινικές
εφαρµογές της τρισδιάστατης τεχνολογίας στο
ιατρείο µας ήταν εµφανείς, πριν επιλέξουµε
ένα σύστηµα σκεφτήκα-
µε πώς θα µπορούσε να
ενσωµατωθεί στους συνολικούς σχεδιαστικούς
και αισθητικούς µας
προβληµατισµούς, πώς
θα το έβλεπαν οι ασθενείς µας και πώς θα ταίριαζε στο χώρο µας.
Ενώ η τάση στον
οδοντιατρικό σχεδιασµό
κατευθύνεται προς πολυτελείς χώρους υποδοχής, πολλοί από εµάς
προτιµούν έναν αέρα
άνεσης στους χώρους
θεραπείας. Στο σχεδιασµό και την επιλογή του
εξοπλισµού θέλαµε την
άποψη του ασθενή µε
µία ευρύτερη προοπτική
από το χρώµα και το
στυλ.
Ενώ ο κύριος καθοριστικός παράγοντας για
αυτήν την επένδυση
ήταν η βελτίωση των
διαγνωστικών και θεραπευτικών δυνατοτήτων
του ιατρείου µου, η εµφάνιση έπαιξε ρόλο για
να επιλέξω το συγκεκριµένο µηχάνηµα, το iCAT. Ο σχεδιασµός του
δεν είναι επιβλητικός
και πραγµατοποιεί λειτουργίες σάρωσης µε
µεγάλη ταχύτητα.
Συνδυάζοντας τόσο τη
λειτουργικότητα όσο και
την εµφάνιση αυτής της
συσκευής, µπορούµε να
διατηρήσουµε αυτό το
πλεονέκτηµα της υψηλής
τεχνολογίας και να προσφέρουµε εξοπλισµό
χωρίς απειλητική εµφάνιση κι εκσυγχρονισµένη µη εκφοβιστική λειτουργία για τους ασθενείς µας (Εικ. 6).
Η µείωση του άγχους
του ασθενή σηµαίνει
επίσης µειωµένο άγχος
για τους οδοντιάτρους
και την οµάδα τους.
Το µέγεθος αποτελεί
έναν ακόµη προβληµατισµό για τα συστήµατα
τρισδιάστατης απεικόνισης µε κωνική ακτινοβολία κι άλλες συσκευές
µεγάλου µεγέθους.
DT σελίδα 33
[33] =>
dti
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
DT σελίδα 32
Επειδή κάθε τετραγωνικό µέτρο στα ιατρεία
µας αποτελεί πολύτιµο
χώρο, η επιλογή ενός
συστήµατος µε µικρή
βάση καθιστά καλύτερη
τη χρήση αυτού του χώρου. Το i-CAT χωρά σε
µία περιοχή 4Χ4 ποδών.
Είναι ένα πραγµατικό
τρισδιάστατο σύστηµα
µε µία παραδοσιακή
δισδιάστατη απεικόνιση
ως επιλογή που επιτρέπει στους οδοντιάτρους
να αλλάξουν τις δισδιάστατες συσκευές τους
ενώ διατηρούν ακόµη τη
δυνατότητα χαµηλής
ακτινοβολίας µαζί µε τις
τρισδιάστατες σαρώσεις.
Για τους οδοντιάτρους που σκέφτονται
την προσθήκη της τρισδιάστατης τεχνολογίας,
προτείνω τα εξής: η νέα
συσκευή θα πρέπει να
εφαρµόζει καλά µε πολλούς τρόπους-µε τις κλινικές ανάγκες του συγκεκριµένου οδοντιατρείου, µε τους οικονοµικούς σας προβληµατισµούς και µε το µέγεθος
και το φυσικό χώρο του
ιατρείου σας.
Για αυτούς που έχουν
οικονοµικούς περιορισµούς, ελέγξτε µε έναν
εµπορικό αντιπρόσωπο
τη δυνατότητα απόσυρσης των παλιών µηχανηµάτων σας καθώς αυτό
µπορεί να επισπεύσει το
χρόνο αυτής της επένδυσης, έτσι ώστε να αρχίσετε να επωφελείστε
από αυτήν την τεχνολογία.
∆ηµιουργία
εµπιστοσύνης
στον ασθενή και
συνεργασίας
στην θεραπεία
W.Harrell, Jr. DMD
Τα οφέλη της λήψης
τρισδιάστατων εικόνων
από το i-CAT είναι ξεκάθαρα-το οπτικό, περιστρεφόµενο εκµαγείο
αναπαριστά την ανθρώπινη γνάθο και το πρόσωπο για µεγαλύτερη
ακρίβεια κι αποτελεσµατικότητα. Αυτές οι
σαρώσεις αποκαλύπτουν παθολογίες που
δεν ήταν ανιχνεύσιµες
παλαιότερα µε τις παραδοσιακές µεθόδους.
Όλοι εκτιµούµε την
ανακάλυψη ενός απροσδόκητου ευρήµατος αρ-
κετά πριν από µία επέµβαση. Χάρη στα στοιχεία που λαµβάνουµε
από απεικόνιση µε κωνική ακτινοβολία, επιτυγχάνουµε επίσης καλύτερη κατανόηση του
ασθενή όσον αφορά τη
διάγνωση και την εµπιστοσύνη στο σχέδιο θεραπείας.
Όσο πιο ακριβείς είµαστε κατά τη διάγνωση και τον θεραπευτικό
σχεδιασµό, τόσο πιο
άµεση κι αποτελεσµατική γίνεται η διαδικασίαπου έχει τη δυνατότητα
της εξάλειψης ακριβών
κι επικίνδυνων σφαλµάτων και τη µείωση των
ρυθµίσεων.
Η τρισδιάστατη απεικόνιση έχει αποκαλύψει
ανατοµικά αληθείς καταστάσεις που ήταν µη
αντιληπτές µε τις παραδοσιακές δισδιάστατες
ακτινογραφίες.
Για παράδειγµα, σε
ένα περιστατικό, µία παραδοσιακή πανοραµική
προβολή έδειξε λανθασµένη θέση και σχηµατισµό ενός άνω αριστερού πρώτου προγοµφίου (Εικ. 7,8). Η πιο προφανής θεραπεία φαινόταν πως είναι η εγγύς
ευθυγράµµιση της µύλης.
Ωστόσο, µία σάρωση
i-CAT αποκάλυψε πως
η ρίζα του δοντιού είχε
παρέκκλιση κι εµφάνιζε
γωνία 90 µοιρών ως
προς τη µύλη. Μετά την
παρατήρηση των διαδοχικών τοµών της σάρωσης i-CAT και των τρισδιάστατων εικόνων (Εικ.
9) έγινε εµφανές πως η
ευθυγράµµιση της µύλης
αυτού του δοντιού προς
τα εγγύς θα µετακινούσε
τη ρίζα στον παρακείµενο δεύτερο προγόµφιο.
Η τρισδιάστατη εικόνα άλλαξε το σχέδιο θεραπείας κι επέτρεψε τη
δηµιουργία µίας πιο
ασφαλούς θεραπευτικής
επιλογής για ευθυγράµµιση της µύλης πιο άπω
και τοποθέτηση της ρίζας σωστά µέσα στο
φατνιακό οστούν.
Στο µέλλον, αν το
δόντι χαθεί τελικά, θα
διατηρηθεί το φατνιακό
οστούν για πιθανή τοποθέτηση εµφυτεύµατος.
Σε ένα άλλο περιστατικό, µία σάρωση i-CAT
έδειξε κάποιες ύποπτες
ενασβεστιώσεις γύρω
από τον αυχένα ενός
Επιστήµη και Έρευνα
ασθενή. Ενώ αυτό δεν
επηρεάζει την θεραπεία
µας, παραπέµφθηκε σε
έναν ακτινολόγο και
καρδιολόγο για εξέταση. Αυτές οι περιοχές
αποδείχθηκε πως ήταν
ενασβεστιώσεις της καρωτίδας κι απαιτούσαν
θεραπεία, παρόλο που ο
ασθενής ήταν ασυµπτωµατικός.
Άλλες περιοχές όπως
αναπνευστικά προβλήµατα και εκφυλιστικές
µεταβολές της ΚΓ∆ µπορεί να επηρεάσουν το
συνολικό σχέδιο θεραπείας. Μερικά από αυτά τα ζητήµατα δεν είναι διακριτά σε παραδοσιακές πανοραµικές
ή κεφαλοµετρικές ακτινογραφίες.
Σε τέτοια περιστατικά, είναι πιο πλεονεκτικό να τα αναγνωρίζουµε όσο το δυνατόν µε µεγαλύτερη σαφήνεια και
να αποτελούµε ένα µέρος της θεραπευτικής
λύσης τους.
Αυτή η τεχνολογία δηµιουργεί εµπιστοσύνη
στον ασθενή, βελτιώνοντας τη σχέση γιατρού-ασθενή.
Με τις τρισδιάστατες
σαρώσεις, οι ασθενείς
κι οι γονείς µπορεί να
φτάσουν σε νέο επίπεδο
κατανόησης της θεραπείας τους επειδή µπορώ να τονίσω τις λεπτοµέρειες της κατάστασης.
Όταν τους δείχνω την
εικόνα και µπορώ να περιστρέψω και να δηµιουργήσω τοµές στο εκµαγείο τους βοηθά να
κατανοήσουν την επίδραση στην κατάστασή
τους-πως µπορούµε να
προβλέψουµε προβλήµατα για την επαναδιευθέτηση δοντιών, έγκλειστους, λεπτό φατνιακό οστού κι άλλες
καταστάσεις.
Εκτός από την καθαρή εικόνα σε 3 διαστάσεις, γνωρίζουν πως βρισκόµαστε ένα βήµα
µπροστά στη φροντίδα
της στοµατικής τους
υγείας.
Η τεχνολογία κωνικής
ακτινοβολίας αυξάνει
την εµπιστοσύνη των
ασθενών επειδή µπορούµε να προβλέψουµε
θεραπευτικά αποτελέσµατα καλύτερα από άλλες µεθόδους απεικόνισης. Ενώ η απόφαση του
οδοντιάτρου είναι σηµαντική, η συνεργασία
του ασθενή είναι ένας
βασικός παράγοντας.
33
Εικ. 1 Τρισδιάστατη σάρωση.
Εικ.2 Τρισδιάστατη ακτινογραφία
στο SureSmile
Εικ. 3Μετακίνηση SureSmile.
Εικ. 5 Τα σύρµατα στην θέση τους
Εικ. 4 Το ροµπότ διαµορφώνει
σύρµατα.
Εικ. 6 Το i-CAT στο ιατρείο.
Εικ. 7 Κλασική δισδιάστατη εικόνα.
Εικ. 8 Το οδοντικό τόξο του ασθενή.
Εικ. 9 Τρισδιάστατη µετατροπή.
Μπορεί να διαµορφώσετε το καλύτερο σχέδιο
θεραπείας, αλλά αν ο
ασθενής δεν κατανοήσει
και δεν είναι έτοιµος να
συνεργαστεί µε αυτό
που προσπαθείτε να επιτύχετε, µπορεί να µην
έχετε την αναµενόµενη
επιτυχία.
Αν οι ασθενείς παρατηρήσουν καλύτερα τα
προβλήµατά τους και
κατανοήσουν πραγµατικά τους λόγους θερα-
πείας λόγω της τρισδιάστατης σάρωσης, θα είναι έτοιµοι και πρόθυµοι και το καλύτερο από
όλα, συνεργάσιµοι.
Όσο πληρέστερες
πληροφορίες και γνώσεις αποκτάτε από τις
απεικονίσεις σας, τόσο
καλύτερα µπορείτε να
µεταδώσετε αυτές τις
πληροφορίες στον ασθενή. Η εµπιστοσύνη του
ασθενή στις αποφάσεις
σας µπορεί να επηρεά-
σει την αποδοχή της θεραπείας.
Η τρισδιάστατη ακτινογραφία αποτελεί ένα
ακόµη εργαλείο για τον
ορθοδοντικό για να δηµιουργήσει ένα πιο επιτυχηµένο οδοντιατρείο.
Αναδηµοσίευση από το Ortho
Tribune, Απρίλιος 2009
[34] =>
dti
34
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Επιστήµη και Έρευνα
ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ
ΤΗΣ ∆ΙΗΘΗΣΗΣ
Ακτινογραφική σύγκριση της εξέλιξης των βλαβών
µετά από διήθηση και κλασική θεραπεία-in vivoπαρακολούθηση για 18 µήνες
Ακτινογραφική διαβάθµιση βλαβών
στην αρχή και κατά τον επανέλεγχο
Ψηφιακή αφαιρετική ακτινογραφία
Ακτινογραφική τιµή
Επανέλεγχος T
Αρχική κατάσταση T
Επανέλεγχο K
Αρχική κατάσταση K
Paris S., Meyer-Lueckel H.
Ο στόχος αυτής της µελέτης ήταν η εκτίµηση της
αποτελεσµατικότητας της διήθησης ρητίνης σε όµορες τερηδονικές βλάβες. Από τους 22 ασθενείς επελέγησαν 29 ζεύγη όµορων βλαβών µε ακτινολογική επέκταση Ε2 και D1.
Οι βλάβες διαµοιράστηκαν τυχαία σε µία από
τις δύο θεραπευτικές οµάδες(σχεδίαση διαχωρισµού στόµατος). Στην οµάδα επίδρασης τα επιλεγµένα δόντια διαχωρίστηκαν ελαφρώς µε πεπλατυσµένη σφήνα. Στη συνέχεια τοποθετήθηκε gel
HCl 15% στην επιφάνεια της βλάβης για 2 λεπτά µε
ένα ειδικό εργαλείο εφαρµογής κι εκπλύθηκε µε
σπρέι νερού.
Η βλάβη στεγνώθηκε µε αιθανόλη(30 ) κι ένας
παράγοντας διήθησης τοποθετήθηκε για 5 λεπτά
µε ένα ειδικό εργαλείο εφαρµογής. Μετά την αφαίρεση της περίσσειας του υλικού η ρητίνη φωτοπολυµερίστηκε και τοποθετήθηκε δεύτερη φορά(1 λεπτό). Στην οµάδα ελέγχου πραγµατοποιήθηκε θεραπεία placebo. Όλα τα άτοµα έλαβαν οδηγίες για
νήµα και βούρτσισµα µε φθοριωµένη οδοντόπαστα.
Test
Έλεγχος
Εξέλιξη
Χωρίς µεταβολή
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
25
Ακτινογραφικά σταδία σε οµάδα ελέγχου και πειραµατική οµάδα.
Τα αποτελέσµατα στην οµάδα ελέγχου και την πειραµατική οµάδα µετά από 18 µήνες.
Μετά από 18 µήνες τα άτοµα εξετάστηκαν από έναν
ερευνητή που δε γνώριζε για την θεραπεία. Λήφθηκαν ακτινογραφίες κι αναλύθηκαν µε ψηφιακή
αφαιρετική ακτινογραφική µέθοδο.
Στην αρχική βάση ο τερηδονικός κίνδυνος των
συµπεριληφθέντων ατόµων ήταν 40(22)%. Για τον
επανέλεγχο κλήθηκαν 20 άτοµα(91%) µε 27 ζεύγη
τερηδονικών βλαβών(93%). ∆εν παρατηρήθηκαν
ανεπιθύµητες ενέργειες όπως πόνος, απώλεια ζωτικότητας ή χρώση. Στην οµάδα επίδρασης δύο βλάβες(8%) και στην οµάδα ελέγχου 10 βλάβες(39%)
εµφάνισαν εξέλιξη(p<0.008). Η διήθηση όµορων
τερηδόνων είναι µία αποτελεσµατική µέθοδος για
µείωση της εξέλιξης της τερηδόνας in vivo.
Ακτινογραφική σύγκριση της εξέλιξης των βλαβών µετά τη διήθηση, την απόφραξη κι οδηγίες για χρήση νήµατος σε έναν πληθυσµό µε υψηλό τερηδονικό
κίνδυνο-επανέλεγχος στους 12 µήνες.
Martignon S., Meyer-Lueckel H, Tellez M, Paris S.
Ακτινογραφική εξέλιξη βλαβών-εξέταση κατά ζεύγη
Θεραπευτική
οµάδα
Έλεγχος
Σταθεροποίηση
Εξέλιξη
Προληπτική έµφραξη
Διήθηση
0
5
10
15
20
25
30
35
Ακτινογραφική εξέταση µετά από 12 µήνες(η σταθεροποίηση περιλαµβάνει την υποτροπή)
Ο στόχος του σχεδιασµού διαχωρισµού στόµατος ήταν η εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας της
διήθησης ρητίνης σε όµορες τερηδονικές βλάβες.
Σε καθένα από τους 40 ασθενείς 3 όµορες βλάβες µε ακτινογραφική επέκταση γύρω από την αδαµαντινοδοντινική ένωση(Ε2) ή το εξωτερικό τριτηµόριο της οδοντίνης(D1) επελέγησαν.
Οι βλάβες διαµοιράστηκαν τυχαία σε µία από τις
3 θεραπευτικές οµάδες και διαχωρίστηκαν µε ορθοδοντικό δακτύλιο για 24 ώρες. Σύµφωνα µε την
κατανοµή της οµάδας θεραπείας θεραπεύτηκαν τα
δόντια: Α. Με διήθηση χρησιµοποιώντας το ειδικό
κιτ. Β. Έµφραξη µε Prime Bond NT, ακολουθώντας τις οδηγίες χρήσης του κατασκευαστή, C. Οµάδα ελέγχου: θεραπεία placebo.
Όλα τα άτοµα έλαβαν οδηγίες για χρήση νήµατος. Μετά από 12 µήνες πραγµατοποιήθηκαν επανέλεγχοι στο 95% του δείγµατος από τυφλό εξεταστή.
Λήφθηκαν ακτινογραφίες και αναλύθηκαν µε
ψηφιακή ακτινογραφική αφαιρετική µέθοδο. Στην
αρχική βάση ο τερηδονικός κίνδυνος ήταν κατανε-
µηµένος ως εξής: 45% χαµηλός, 30% µέτριος 20%
υψηλός και 5% πολύ υψηλός. ∆εν παρατηρήθηκαν
ανεπιθύµητες ενέργειες όπως πόνος, απώλεια ζωτικότητας ή χρώση.
Η ανεξάρτητη σταδιοποίηση των ακτινογραφιών
έδειξε µικρή εξέλιξη και στις 3 οµάδες. Σύµφωνα
µε τη µέθοδο ανάγνωσης των ακτινογραφιών, η κατά ζεύγη σύγκριση έδειξε εξέλιξη στις εξής περιπτώσεις: 7(Α), 17(Β) και 20(C). Οι αντίστοιχοι αριθµοί για την αφαιρετική σύγκριση ήταν : 14(Α), 29(Β)
και 28(C)αντίστοιχα. Σηµαντικές διαφορές παρατηρήθηκαν στην εξέλιξη βλαβών µεταξύ των 3 οµάδων(διήθησης<έµφραξης<ελέγχου) κατά τις µεθόδους µελέτης κατά ζεύγη. ∆εν παρατηρήθηκαν
σηµαντικές διαφορές όταν πραγµατοποιήθηκε ανεξάρτητη ανάγνωση Rx. Η διήθηση όµορων τερηδόνων είναι µία αποτελεσµατική µέθοδος για µείωση της εξέλιξης των βλαβών in vivo.
DT σελίδα 36
[35] =>
dti
[36] =>
dti
36
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Επιστήµη και Έρευνα
DT σελίδα 34
Μικροεπεµβατική θεραπεία τερηδόνας
µε διήθηση ρητίνης
Η.Meyer-Luckel, S.Paris
Ακόµη κι αν έχει παρατηρηθεί σηµαντική µείωση
της τερηδόνας τις τελευταίες δεκαετίες παραµένει µία
από τις συχνότερες οδοντιατρικές νόσους. Η εµφάνιση των προληπτικών µέτρων έχει συµβάλλει στην αναστολή του σχηµατισµού τερηδόνας. Κι όταν αυτό δεν
µπορεί να επιτευχθεί σύγχρονα εµφρακτικά υλικά διευκολύνουν την αποκατάσταση των κοιλοτήτων σε
υψηλό ιατρικό κι αισθητικό επίπεδο. ∆εν υπάρχει,
ωστόσο, µία επαρκής θεραπευτική προσέγγιση για
πρώιµες όµορες τερηδονικές βλάβες και λευκές κηλίδες σε λείες επιφάνειες.
Προβληµατική περιοχή-όµορες τερηδόνες
Στη σύγχρονη προληπτικά-προσανατολισµένη
Οδοντιατρική η φθορίωση στοχεύει στην αναστολή
του σχηµατισµού τερηδονικών βλαβών. Ωστόσο, µόλις σχηµατιστούν κοιλότητες στην επιφάνεια της
αδαµαντίνης ενδείκνυνται επεµβατικές θεραπευτικές µέθοδοι που περιλαµβάνουν την αφαίρεση
σχετικά µεγάλων τµηµάτων σκληρών οδοντικών
ιστών. Ειδικά για όµορες τερηδόνες η αναλογία της
τερηδόνας και των υγιών οδοντικών ιστών που θα
πρέπει να αφαιρεθούν δεν είναι ευνοϊκή.
Επίσης, λόγω της αύξησης της ηλικίας των εµφρακτικών υλικών οι αντίστοιχες αποκαταστάσεις
θα πρέπει να ανανεώνονται µετά από διαφορετι-
κές χρονικές περιόδους.
Η προληπτική έµφραξη είναι µία λύση;
Μία πειραµατική θεραπευτική προσέγγιση για
τις όµορες τερηδόνες είναι η επιφανειακή θεραπεία της αποµεταλλικοποιηµένης αδαµαντίνης µε
σκληρυνόµενες ρητίνες παρόµοια µε την έµφραξη
οπών και σχισµών στη µασητική περιοχή. Ο στόχος
αυτής της περιορισµένης επεµβατικής θεραπείας
είναι η αναστολή της εξέλιξης της τερηδόνας σε
ένα τερηδονικό περιβάλλον µε την απόφραξη των
οδών διάχυσης υδατανθράκων κι οργανικών οξέων.
Ωστόσο, η τοποθέτηση ρητινών στην όµορη περιοχή µπορεί να προάγει το σχηµατισµό δευτερογενών τερηδόνων λόγω της εναποµένουσας περίσσειας του υλικού. Επίσης θα πρέπει να αναµένονται επακόλουθοι περιοδοντικοί ερεθισµοί.
Πρωτοποριακή λύση: διήθηση
Με βάση τα περιγραφέντα θέµατα της απόφραξης όµορων τερηδόνων οι σύγχρονες προσεγγίσεις
για πρόληψη της εξέλιξης της τερηδόνας έχουν εξελιχθεί περαιτέρω στο Charite του Βερολίνου και το
πανεπιστήµιο Κiel. Το υποσχόµενο αποτέλεσµα:
διήθηση. Για αυτήν τη µέθοδοι οι σκληροί ιστοί που
∆ιόρθωση για το πρακτικό σεµινάριο:
Τεχνική διαστρωµάτωσης ρητίνης IPS Empress Direct της
IVOCLAR που θα διεξαχθεί την Πέµπτη 24 Σεπτεµβρίου 2009
στα πλαίσια του 3ου ∆ιεθνούς Συνεδρίου Εµφυτευµατολογίας
και Αισθητικής Οδοντιατρικής .
Εκπαιδευτής του σεµιναρίου
είναι ο κ. Παναγιώτης Μπαζός.
Η εταιρεία OMNIPRESS ενηµερώνει τους οδοντιάτρους όλης
της χώρας ότι είχε προτείνει στους οδοντιάτρους Κ. Παναγιώτη Μπαζό & Κ. Νικήτα Μορδοχάι να οργανώσουν ένα πρακτικό σεµινάριο µε θέµα της έµµεσες όψεις πορσελάνης, όπου
και το αποδέχτηκαν. Στη συνέχεια η θεµατολογία του σεµιναρίου άλλαξε για να καλύψει τεχνικές διαστρωµάτωσης
ρητινών. Λόγω της αλλαγής του θέµατος ο Κ. Νικήτας
Μορδοχάι απεσύρθη από το σεµινάριο.
Η εταιρεία OMNIPRESS είχε ήδη εκτυπώσει τα
προγράµµατα του συνεδρίου και ως εκ τούτου, δεν
ήταν δυνατή η αφαίρεση του ονόµατος του Κ. Νικήτα Μορδοχάι από το πρόγραµµα.
Με την παρούσα ανακοίνωση µας αφενός επιθυµούµε να σας γνωστοποιήσουµε την µη συµµετοχή του Κ. Μορδοχάι στο συγκεκριµένο
σεµινάριο και αφετέρου να ζητήσουµε ειλικρινά συγνώµη για την αναστάτωση που
επιφέραµε εκ παραδροµής στον Κ. Νικήτα Μορδοχάι.
απωλέσθηκαν λόγω αποµεταλλικοποίησης αντικαθίστανται ακόµη και σε µεγάλα βάθη βλαβών(έως
800µ) µε ρητίνη χαµηλού ιξώδους. Αυτή η µικροεπεµβατική θεραπευτική µέθοδος δηµιουργεί ένα
φραγµό διάχυσης όχι στην επιφάνεια αλλά µέσα
στους σκληρούς ιστούς σταθεροποιώντας κι αναστέλλοντας την τερηδόνα. Για όµορες τερηδόνες
ενδείκνυται η διήθηση έως και τη µέγιστη ακτινολογική εξέλιξη της βλάβης στο εξωτερικό τριτηµόριο της οδοντίνης.
Προστοµιακή εφαρµογή
Ως ένα θετικό αποτέλεσµα της διήθησης της τερηδόνας οι θεραπευθείσες βλάβες χάνουν το λευκό αδιαφανές τους χρώµα και προσοµοιάζουν µε
υγιή αδαµαντίνη περισσότερο από τις µη θεραπευθείσες λευκές κηλίδες. Εποµένως, η διήθηση της
τερηδόνας αποτελεί µία πιο ήπια θεραπεία εναλλακτικά για προστοµιακές λείες επιφανειακές βλάβες που παρατηρούνται συχνά µετά την αφαίρεση
ακίνητων ορθοδοντικών συσκευών και σε ασθενείς
µε κακή στοµατική υγιεινή. Αυτή η µέθοδος επιτρέπει εποµένως µία δραστική βελτίωση της αισθητικής εµφάνισης τέτοιων βλαβών και µία µακροπρόθεσµη αναστολή της τερηδόνας σε µόνο µία
συνεδρία.
Η έκδοση Asia Pacific του Dental
Tribune είναι ψηλά στην εκτίµηση
των οδοντιάτρων της Ασίας,
σύµφωνα µε πρόσφατη δηµοσκόπηση
Οι οδοντίατροι της Ασίας θεωρούν την Dental Tribune Asia Pacific edition, ιδιαίτερα επίκαιρη και χρήσιµη για την κλινική τους πράξη, σύµφωνα µε έρευνα
που διεξήχθη στο παγκόσµιο συνέδριο της FDI στη Σιγκαπούρη. Περισσότεροι
από το 85% όσων ρωτήθηκαν, απάντησαν ότι θα το συνιστούσαν σε κάποιον συνάδελφο τους. Τα θέµατα που θεωρούνται πιο ενδιαφέροντα είναι κατά σειρά:
Επιστήµη & Έρευνα (24%), ∆ιεθνή Νέα (21%), και Νέα από την Ασία (20%).
Σύµφωνα µε την έρευνα, οι αναγνώστες µας, θα ήθελαν να διαβάζουν περισσότερα σχετικά µε την επανορθωτική οδοντιατρική, το οδοντιατρικό µάρκετινγκ
καθώς και θέµατα παιδοδοντίας και άλλων ειδικοτήτων της οδοντιατρικής. Η έκδοση Asia Pacific ήταν µια από τις πρώτες τοπικές εκδόσεις της Dental Tribune
International (DTI) media group. Πρωτοκυκλοφόρησε τον Απρίλιο του 2002
και πλέον φτάνει σε 30000 οδοντιάτρους σε 25 χώρες µεταξύ των οποίων, Σιγκαπούρη, Μαλαισία, Χονγκ-Κονγκ, Φιλιππίνες και Αυστραλία, µε έδρα το
Χονγκ-Κονγκ και τη Λειψία της Γερµανίας.
Τα τελευταία 5 χρόνια η DTI εξελίχθηκε από ένα µάλλον µικρό οργανισµό σε
ένα αξιοπρόσεκτο παγκόσµιο εκδοτικό δίκτυο. Επί του παρόντος λοιπόν η DTI
µε κεντρικά γραφεία στη Λειψία, Νέα Υόρκη και Χονγκ-Κονγκ, εκδίδεται σε
περισσότερες από 20 χώρες και µεταφέρει τα τελευταία νέα της οδοντιατρικής
σε περισσότερους από 600.000 οδοντιάτρους παγκοσµίως.
Τοπικές εκδόσεις της DTI είναι πλέον διαθέσιµες σε όλες τις µεγάλες αγορές,
σχετικές µε την οδοντιατρική παραγωγή όπως για παράδειγµα στη Γερµανία,
Βρετανία, Ιταλία, Ρωσία, κίνα, Ιαπωνία, ΗΠΑ και από φέτος σε Γαλλία και
Ινδία.
Θα θέλαµε να ευχαριστήσουµε τους αναγνώστες µας που απάντησαν στις σχετικές ρωτήσεις µας. Περιµένουµε να ακούσουµε από όλους εσάς τις προτάσεις,
παρατηρήσεις ή τα παράπονα σας στο: feedback@dental-tribune.com
[37] =>
dti
Unit U200
5.890,00 €
Unit S60
7.500,00 €
8.850,00 €
Unit S90
∞fi 1/11/2009 Î·È ÛÙËÓ ∞ı‹Ó·
[38] =>
dti
38
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Συνέδρια
gIDE – UCLA
Πρόγραµµα µετεκπαίδευσης
στην εµφυτευµατολογία 2ο γκρουπ
Αναµνηστική φωτογραφία από όλους τους συµµετέχοντες στο UCLA
Από 30/8/09 στο πανεπιστήµιο του
Λος Αντζελες της Καλιφόρνια, ολοκληρώθηκε η τέταρτη και τελευταία περίοδος του µεταπτυχιακού
προγράµµατος εµφυτευµατολογίας
σε συνεργασία µε την gIDE και το
UCLA και πραγµατοποιήθηκε η τελετή αποφοίτησης των συµµετεχόντων.
Ταυτόχρονα µε το τµήµα της Omnipress από την Ελλάδα (29 οδοντίατροι) παρακολούθησαν το ίδιο πρόγραµµα και τα τµήµατα από τη Βόρειο
Αµερική και την υπόλοιπη Ευρώπη.
Αυτή την εβδοµάδα οι συµµετέχοντες είχαν την ευκαιρία να παρακολουθήσουν επτά (7) ζωντανά χειρουργεία από τον Dr. Sascha Jovanovi c και ο µι λί ες από τ ο υ ς D rs. Ed
McLaren, Henry Takei, John Uaoiela,
Chris Marchack, Sotirios Tetradis, Ich-
iro Nishimura, Andrew Pullinger.
Επίσης, οι συµµετέχοντες ξεναγήθηκαν στο εργοστάσιο της Nobel Biocare.
Την τελευταία ηµέρα µε την παρουσία του αντιπρύτανη της οδοντιατρικής σχολής του UCLA Dr. Bill Υancey έγινε η απονοµή των πτυχίων καθώς επίσης και των τριών καλύτερων
συµµετεχόντων βάσει των γραπτών
τους εξετάσεων και της παρουσίασης
των κλινικών περιστατικών τους.
Το Ελληνικό γκρουπ συνοδευόταν
από την κα. Λητώ Χριστοφιλοπούλου
από πλευράς της Omnipress καθώς
επίσης και τον κ. Μπαζό Παναγιώτη.
Οι γιατροί είχαν την ευκαιρία κατά τη διάρκεια του ταξιδίου τους,
εκτός της εµπειρίας τους να παραβρεθούν στις εγκαταστάσεις του
UCLA, να συνδυάσουν την εµπειρία
µε µέλη της οικογενείας τους και να
απολαύσουν επιπλέον µία ξεχωριστή
εβδοµάδα στην πόλη του Λος Αντζελες µε πολλές δραστηριότητες τόσο
για µεγάλους όσο και για µικρούς!
Σ υ γ χ α ί ρο υ µ ε τ α µ έλ η τ ο υ τ µ ή µ α τ ο ς αυ τ ο ύ κ αι ε υ χ ό µ α σ τ ε αν ά λ ο γη
ε π ιτ υ χ ία σ ε ό λ ε ς τ ι ς π ρ ο σ π ά θ ει ε ς
τ ους .
Οι οδοντίατροι που συµµετείχαν στο γκρουπ ήταν οι εξής:
Μπουργαζάς Α.
Χάψας Θ.
Damianidi V.
∆ασκάλου Γ.
Dimitrova Μ.
Farhang F.
Ghahroudi A.
Ιατρόπουλος Α.
Καραγιάννη Π.
Κεράκη Α.
Κουκλάκη Ευγ.
Κυριακάκης Εµµ.
Madani S.
Μαγκατσάς Γ.
Μιχαλάκης Σ.
Μικρόπουλος Κ.
Moniri H.
Παπακώστας Ν.
Πειστικός Χ.
Pelligra F.
Rasoulitabar Sh.
Rokn A.
Σαλιγκάρας Αχ.
Στρατής Ευαγγ.
Τουµάζου Σπ.
Τριαδάς Στ.
Βουλγαροπούλου Μ.
Ζαχαριάκη Μ.
[39] =>
dti
DENTAL TRIBUNE Greek Edition
Συνέδρια
39
ORAL IMPLANTOLOGY
3ο γκρουπ
Πραγµατοποιήθηκε στις 4-6 Σεπτεµβρίου στο ξενοδοχείο «Πάρθενον» το 3ο
session του 3ου γκρουπ του µετεκπαιδευτικού προγράµµατος στην εµφυτευµατολογία, που διοργάνωσε η εταιρία Omnipress µαζί µε την Γερµανική εµφυτευµατολογική εταιρία BDIZ.
Την πρώτη ηµέρα στο θεωρητικό επίπεδο, ο κ. Γούµενος αναφέρθηκε στη διαχείριση των µαλακών ιστών µε εµφυτεύµατα, παρουσίαση τεχνικών διευθέτησης
µαλακών ιστών, επίτευξη αισθητικής στην πρόσθια περιοχή και παράµετροι για
την διατήρησης τους. Επίσης, την ίδια ηµέρα ο κ. Φακίτσας αναφέρθηκε στην ανύψωση εδάφους του ιγµορείου και τις επιπλοκές σχετιζόµενες µε αυτή.
Τη δεύτερη ηµέρα οι συµµετέχοντες παρακολούθησαν ένα ζωντανό χειρουργείο
στο ιατρείο του κ. Πελεκάνου και στη συνέχεια παρουσίασαν τα δικά τους περιστατικά. Τέλος, πραγµατοποιήθηκε ένα hands-on από την εταιρία Ι. Τσαπράζη.
Την τρίτη ηµέρα ο κ. Παπάζογλου παρουσίασε εµβιοµηχανικές παραµέτρους
στις αποκαταστάσεις µε εµφυτεύµατα και σύγκλειση και αποκαταστάσεις µε εµφυτεύµατα.
Στη συνέχεια, έγινε και το hands-on µε χορηγό της εταιρεία Τσάκαλος-Biohorizons µε εκπαιδευτή τον κ. Παπάζογλου. Το ίδιο απόγευµα ο κ. Πέτρου ανέπτυξε το θέµα για τη «Λευκή και κόκκινη αισθητική». Σχεδιασµός του περιστατικού
µε τη βοήθεια υπολογιστή και κατάλληλου λογισµικού. Τοποθέτηση εµφυτευµάτων µε τη χρήση χειρουργικών οδηγών σχεδιασµένων και κατασκευασµένων µε
υπολογιστικές τεχνικές. Ο κ. ∆ιαµαντόπουλος παρουσίασε σε workshop το σύστηµα Simplant.
Η Omnipress αισθάνεται την ανάγκη να ευχαριστήσει θερµά τις εταιρίες: Τσάκαλος, Ι. Τσαπράζης, Μ. Βιτσαρόπουλος, W&H και Star Dental για την πολύτιµη
βοήθεια τους στην πραγµατοποίηση του 3ου session καθώς επίσης και τους εκπαιδευτές για την άριστη συνεργασία τους.
Oι κυρίες Ν. Σιαραµπή από την Αθήνα και I. Μολόκοβα από την Ραφήνα κατά την διάρκεια
του πρακτικού σεµιναρίου της εταιρείας Τσάκαλος-Biohorizons
Οι κύριοι N.∆έδες από την Τρίπολη, Κ.Κάββουρας από τις Ερυθρές και Κ. Γιαλαµάς από το
Λεβίδι Αρκαδίας κατά την διάρκεια του πρακτικού σεµιναρίου της εταιρείας Ι. Τσαπράζη
Γενική άποψη από το πρακτικό σεµινάριο της εταιρείας Τσάκαλος-Biohorizons
Η κ. Ίρις Τσαπράζη της εταιρείας Ι. Τσαπράζη µε τους κυρίους Χ. Ζάχο από την Αθήνα,
Ι. ∆ούµα από Εύοσµο Θεσσαλονίκης και την κ. Ο. Μπέλλου από την Αθήνα
Ο κ. Μ. Φουντουλάκης και η κ. Ν. ∆ανδουλάκη απο την Κρήτη κατά την διάρκεια του
πρακτικού σεµιναρίου της εταιρείας Τσάκαλος-Biohorizons
Ο ∆ρ. Στρατής Παπάζογλου µε την κ. M. Kορνιλάκη απο την Αθήνα και τους κ. Β. ∆άµαλη
απο Κατερίνη και Μ. Φραγγιαδάκη απο την Κρήτη κατά την διάρκεια του πρακτικού σεµιναρίου της εταιρείας Τσάκαλος-Biohorizons
[40] =>
dti
ÒÇÎÇÛ×ÇÔÓÕÖÇÖËÙËÍÃÐÀÖÊÖÇÙÕÃÙ
AL
2
9
0
0
T
N
DE ¥ ¦ ¥
¨
¦
NEW STERN S280TRc CONTINENTAL
ÐÃÍÃÎÂÅÖÇÖÑ6WHUQ675F7RRÆÑÐÖËÃÖÔËÍÀÏÊÚ¢ÐÊÏÃÍÃÖÃÕÍÇÛÃÕϽÐÑÉËÃÖËÙÆËͽÙÕÃÙÏÑÐÃÆËͽÙÆÇÌËÑÖÇÚпÇÙÖËÃÉϽÐÑÓÕÖÇÐÃÕÛÐÆÛ¢ÜÇËÖÊÐÃÒÀÆÑÕÊ
ÐÃÍÃÎÂÅÖÇÖÑ6WHUQ675F7RRÆÑÐÖËÃÖÔËÍÀÏÊÚ¢ÐÊÏÃÍÃÖÃÕÍÇÛÃÕϽÐÑÉËÃÖËÙÆËͽÙÕÃÙÏÑÐÃÆËͽÙÆÇÌËÑÖÇÚпÇÙÖËÃÉϽÐÑÓÕÖÇÐÃÕÛÐÆÛ¢ÜÇËÖÊÐÃÒÀÆÑÕÊ
ÍÃËÖÑТÅÑÉÑÕÚÇÆËÃÕÏÀÕÇÏËâÐÇÛÒÔÑÊÉÑÂÏÇÐÑÛÎÇËÖÑÛÔÉË;¢ÐÇÕÊÃÐÃÔÖÓÏÇÐʽÆÔÃÕÃÙÄÑÊ×¢ÐýÚÇÖÇÒ¢ÐÖâÔËÕÖÊÕÖ¢ÕÊÖÑÛÕÓÏÃÖÑÙÛÖÀÏÇËÓÐÇËÖÊÐ
ÍÃË
ÖÑТÅÑÉÑÕÚÇÆËÃÕÏÀÕÇÏËâÐÇÛÒÔÑÊÉÑÂÏÇÐÑÛÎÇËÖÑÛÔÉË;¢ÐÇÕÊÃÐÃÔÖÓÏÇÐʽÆÔÃÕÃÙÄÑÊ×¢ÐýÚÇÖÇÒ¢ÐÖâÔËÕÖÊÕÖ¢ÕÊÖÑÛÕÓÏÃÖÑÙÛÖÀÏÇËÓÐÇËÖÊÐ
ÍÀÒØÕÊÍÃËÑÆÊÉÇ¿ÕÇÏÇÉÃÎÂÖÇÔÊÕÛÉͽÐÖÔØÕÊ°ÖÕËÏÒÑÔÇ¿ÖÇÒ¢ÐÖÃÐÃÃÒÇÎÇÛ×ÇÔÓÐÇÖÇÖËÙËÍÃÐÀÖÊÖÇÙÕÃÙ°ÐÃÙÃÍÀÏÊÎÀÉÑÙÉËÃÐÃÇÒËνÌÇÖÇÖÊ6WHUQ:HEHU
ÍÀÒØÕÊÍÃËÑÆÊÉÇ¿ÕÇÏÇÉÃÎÂÖÇÔÊÕÛÉͽÐÖÔØÕÊ°ÖÕËÏÒÑÔÇ¿ÖÇÒ¢ÐÖÃÐÃÃÒÇÎÇÛ×ÇÔÓÐÇÖÇÖËÙËÍÃÐÀÖÊÖÇÙÕÃÙ°ÐÃÙÃÍÀÏÊÎÀ
ÉÑÙÉËÃÐÃÇÒËνÌÇÖÇÖÊ6WHUQ:HEHU
ÇËÔ¢6ÕÇËÔ¢75ÕÇËÔ¢75F
6WHUQ:HEHUÍÃÖÃÕÍÇÛ¢ÜÇËÒÇÔËÕÕÀÖÇÔÃÃÒÀÏÑÐÖ½Îë½ÐÃÕ¿ÉÑÛÔÃËÍÃÐÑÒÑËÇ¿ÖËÙÃТÉÍÇÙÕÃÙ
£¦
3ÊÙÇÒÖÇÏÄÔ¿ÑÛ
£
¨ÊÎ
)D[
ÇÕÕÃÎÑпÍÊ ÃÕ¿ÎÊÙ ÃÔÃÍÓÕÖÃÙ ÑÛÏÇÔÐÓÐ ¨ÊÎ _ ÔÃÍÎÇËÑ Ô¾ÖÊ ÖÇÈÃÐÑÛÆ¢ÍÊÙ ÛÍÑÂÔÉÑÙ ¿ÐØÑÙ ¨ÊÎ _
ÇÕÕÃÎÑпÍÊ ÃÕ¿ÎÊÙÃÔÃÍÓÕÖÃÙÑÛÏÇÔÐÓШÊÎ _ÔÃÍÎÇËÑÔ¾ÖÊ ÖÇÈÃÐÑÛÆ¢ÍÊÙÛÍÑÂÔÉÑÙ¿ÐØÑÙ¨ÊÎ _
ÇÕÕÃÎÑпÍÊ
¯ÔÖà ÒÑÕÖÀÎÑÛ¢ÏÒÔÑÙÂÐÖÃÉÏÃÛÜÓÐØШÊÎ _Ô¢Ïà آÐÐÊÙÐÆÔÇ¢ÆÊÙÂÌÇËÐÑÛÀÐÖÑÛ¨ÊÎ _ÀÎÑÙ Ö¢¯ÔÖÃ
ÒÑÕÖÀÎÑÛ¢ÏÒÔÑÙÂÐÖÃÉÏÃÛÜÓÐØШÊÎ _Ô¢Ïà آÐÐÊÙÐÆÔÇ¢ÆÊÙÂÌÇËÐÑÛÀÐÖÑÛ¨ÊÎ _ÀÎÑÙ Ö¢ÏÑÙ¨ÕËÓÎÊÙÐÖØÐÑÒÑÂÎÑÛ¨ÊÎ _ÃÎÃÏ¢Öà Û×ÛÏË¢ÆÊÙ®ÔÑÐÀÒÑÛÎÑÙÿÕÃÔʨÊÎ _ÎÇÌÃÐÆÔÑÂÒÑÎÊ
ÏÑÙ¨ÕËÓÎÊÙÐÖØÐÑÒÑÂÎÑÛ¨ÊÎ _ÃÎÃÏ¢Öà Û×ÛÏË¢ÆÊÙ®ÔÑÐÀÒÑÛÎÑÙÿÕÃÔʨÊÎ _ÎÇÌÃÐÆÔÑÂÒÑÎÊ
ÒÑÛÖÕËÃÄ¢ÔÃÙÒÑÕÖÀÎÊÙ¨ÊÎ _ÂÒÔÑÙÇÏÇÕÀÙ ¨ÊÎ )D[
ÒÑÛÖÕËÃÄ¢ÔÃÙÒÑÕÖÀÎÊÙ¨ÊÎ _ÂÒÔÑÙÇÏÇÕÀÙ ¨ÊÎ )D[
)
[page_count] => 40
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 40
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Greece]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Βελτιωµένη οριζόντια διεύρυνση της ακρολοφίας
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Οι σύγχρονες τάσεις στην ενδοδοντική διαµόρφωση
[page] => 04
)
[2] => Array
(
[title] => Αντιµετώπιση έξεων στο αναπτυσσόµενο παιδί
[page] => 08
)
[3] => Array
(
[title] => Το µυστικό των συστηµάτων για τα ιατρεία που ασχολούνται µε εµφυτεύ
[page] => 12
)
[4] => Array
(
[title] => H εναλλακτική τεχνική που τα συνδυάζει όλα
[page] => 14
)
[5] => Array
(
[title] => Προγραµµατισµός θεραπείας για ολοκληρωµένη οδοντιατρική αντιµετώπ
[page] => 16
)
[6] => Array
(
[title] => Κλινική περίπτωση άµεσης τοποθέτησης εµφυτεύµατος µε διατήρηση το
[page] => 19
)
[7] => Array
(
[title] => ΟΡΘΟ∆ΟΝΤΙΚΑ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ
[page] => 22
)
[8] => Array
(
[title] => Επιστήµη και Έρευνα
[page] => 26
)
[9] => Array
(
[title] => Κάλεσµα του Προέδρου - για την 17η Πανελλήνια Οδοντιατρική & Οδοντοτεχνι
[page] => 28
)
[10] => Array
(
[title] => Κάθε ευχή είναι µοναδική όπως µοναδική είναι και η δύναµη και η ελπίδα...
[page] => 30
)
[11] => Array
(
[title] => Tα πλεονεκτήµατα της ακτινοβολίας κωνικής µορφής
[page] => 32
)
[12] => Array
(
[title] => Επιστήµη και Έρευνα
[page] => 34
)
[13] => Array
(
[title] => Συνέδρια
[page] => 38
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Βελτιωµένη οριζόντια διεύρυνση της ακρολοφίας
/ Οι σύγχρονες τάσεις στην ενδοδοντική διαµόρφωση
/ Αντιµετώπιση έξεων στο αναπτυσσόµενο παιδί
/ Το µυστικό των συστηµάτων για τα ιατρεία που ασχολούνται µε εµφυτεύ
/ H εναλλακτική τεχνική που τα συνδυάζει όλα
/ Προγραµµατισµός θεραπείας για ολοκληρωµένη οδοντιατρική αντιµετώπ
/ Κλινική περίπτωση άµεσης τοποθέτησης εµφυτεύµατος µε διατήρηση το
/ ΟΡΘΟ∆ΟΝΤΙΚΑ ΜΗΧΑΝΗΜΑΤΑ
/ Επιστήµη και Έρευνα
/ Κάλεσµα του Προέδρου - για την 17η Πανελλήνια Οδοντιατρική & Οδοντοτεχνι
/ Κάθε ευχή είναι µοναδική όπως µοναδική είναι και η δύναµη και η ελπίδα...
/ Tα πλεονεκτήµατα της ακτινοβολίας κωνικής µορφής
/ Επιστήµη και Έρευνα
/ Συνέδρια
[cached] => true
)
