DT Croatia
Zeleno za zdrave zube i desni
/ Novosti
/ Kako se nositi s promjenom u timu
/ Centralni mukoepidermoidni karcinom ili žljezdana odontogena cista
/ Video marketing učini ili pogini ... za stvaranje vaše dentalne prakse
/ Top 5 internetskih marketinških savjeta za promociju vaše prakse na YouTube-u
/ Adhezivni sustav 7. generacije
/ Novi NobelProcera™ sistem za potpuni klinički uspjeh: Nova razina Cad/Cam stomatologije
/ čišćenje kanala
/ Novosti
/ Smile Design oblikovanje osmijeha
/ Minimalno invazivna i biomimetička endodoncija: Konačna evolucija?
/ Komora liječnika - doktora stomatologije federacije BiH
/ Pacijentove vlastite matične stanice prikupljene i transplantirane u čeljust
/ Intervju: Dr.Stefan Paul u Zagrebu
/ Intervju: Budućnost biomedicinskih istraživanja i stomatologija
/ Osvrti
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 54062
[post_author] => 1
[post_date] => 2009-09-25 17:09:01
[post_date_gmt] => 2009-09-25 17:09:01
[post_content] =>
[post_title] => DT Croatia
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-croatia-0309
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2016-07-06 15:37:49
[post_modified_gmt] => 2016-07-06 15:37:49
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtcro0309/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 54062
[id_hash] => 3b9634a396d3cb7c720566d92ba7d0a51f5af6d6e5834d9d4c3d87f1b7575f5e
[post_type] => epaper
[post_date] => 2009-09-25 17:09:01
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 54063
[id] => 54063
[title] => DTCRO0309.pdf
[filename] => DTCRO0309.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTCRO0309.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-0309/dtcro0309-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 1
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtcro0309-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 54062
[date] => 2024-10-21 06:33:34
[modified] => 2024-10-21 06:33:34
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Croatia
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Zeleno za zdrave zube i desni
[description] => Zeleno za zdrave zube i desni
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 04
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[2] => Array
(
[from] => 06
[to] => 06
[title] => Kako se nositi s promjenom u timu
[description] => Kako se nositi s promjenom u timu
)
[3] => Array
(
[from] => 08
[to] => 09
[title] => Centralni mukoepidermoidni karcinom ili žljezdana odontogena cista
[description] => Centralni mukoepidermoidni karcinom ili žljezdana odontogena cista
)
[4] => Array
(
[from] => 10
[to] => 10
[title] => Video marketing učini ili pogini ... za stvaranje vaše dentalne prakse
[description] => Video marketing učini ili pogini ... za stvaranje vaše dentalne prakse
)
[5] => Array
(
[from] => 11
[to] => 11
[title] => Top 5 internetskih marketinških savjeta za promociju vaše prakse na YouTube-u
[description] => Top 5 internetskih marketinških savjeta za promociju vaše prakse na YouTube-u
)
[6] => Array
(
[from] => 12
[to] => 12
[title] => Adhezivni sustav 7. generacije
[description] => Adhezivni sustav 7. generacije
)
[7] => Array
(
[from] => 14
[to] => 16
[title] => Novi NobelProcera™ sistem za potpuni klinički uspjeh: Nova razina Cad/Cam stomatologije
[description] => Novi NobelProcera™ sistem za potpuni klinički uspjeh: Nova razina Cad/Cam stomatologije
)
[8] => Array
(
[from] => 17
[to] => 17
[title] => čišćenje kanala
[description] => čišćenje kanala
)
[9] => Array
(
[from] => 20
[to] => 21
[title] => Novosti
[description] => Novosti
)
[10] => Array
(
[from] => 22
[to] => 25
[title] => Smile Design oblikovanje osmijeha
[description] => Smile Design oblikovanje osmijeha
)
[11] => Array
(
[from] => 26
[to] => 27
[title] => Minimalno invazivna i biomimetička endodoncija: Konačna evolucija?
[description] => Minimalno invazivna i biomimetička endodoncija: Konačna evolucija?
)
[12] => Array
(
[from] => 28
[to] => 28
[title] => Komora liječnika - doktora stomatologije federacije BiH
[description] => Komora liječnika - doktora stomatologije federacije BiH
)
[13] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Pacijentove vlastite matične stanice prikupljene i transplantirane u čeljust
[description] => Pacijentove vlastite matične stanice prikupljene i transplantirane u čeljust
)
[14] => Array
(
[from] => 31
[to] => 31
[title] => Intervju: Dr.Stefan Paul u Zagrebu
[description] => Intervju: Dr.Stefan Paul u Zagrebu
)
[15] => Array
(
[from] => 32
[to] => 33
[title] => Intervju: Budućnost biomedicinskih istraživanja i stomatologija
[description] => Intervju: Budućnost biomedicinskih istraživanja i stomatologija
)
[16] => Array
(
[from] => 34
[to] => 34
[title] => Osvrti
[description] => Osvrti
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-croatia-0309/
[post_title] => DT Croatia
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] => 1729492465
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-0.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-0.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-1.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-1.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-2.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-2.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-3.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-3.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-4.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-4.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-5.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-5.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-6.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-6.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-7.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-7.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-8.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-8.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-9.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-9.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-10.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-10.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-11.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-11.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-12.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-12.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-13.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-13.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-14.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-14.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-15.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-15.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-16.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-16.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-17.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-17.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-18.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-18.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-19.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-19.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-20.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-20.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-21.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-21.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-22.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-22.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-23.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-23.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-24.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-24.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-25.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-25.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-26.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-26.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-27.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-27.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-28.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-28.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-29.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-29.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-30.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-30.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-31.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-31.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[33] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-32.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-32.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-32.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-32.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-32.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-32.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[34] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-33.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-33.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-33.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-33.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-33.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-33.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[35] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-34.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-34.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-34.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-34.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-34.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-34.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[36] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/2000/page-35.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/1000/page-35.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/200/page-35.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 54062-9e7723af/2000/page-35.jpg
[1000] => 54062-9e7723af/1000/page-35.jpg
[200] => 54062-9e7723af/200/page-35.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729492414
[s3_key] => 54062-9e7723af
[pdf] => DTCRO0309.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/54062/DTCRO0309.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/54062/DTCRO0309.pdf
[should_regen_pages] =>
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/54062-9e7723af/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
P
O D
D e
ISSN 1846-8888
P N
zDOK Ta
r rO l
av v e
sT iT X
va el PO
i s jsT C
O vO r
O
C
ij m a
a m T
l i i
N N a
e is 2
sK T 0
r a r 09
Bi s
T
va
BR. 3/GOD. 2
Dental tribune
The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition
rujaN / sePTemBer 2009.
HRVATSKA
Management
Trendovi
Interview
Što kaže anketa o tipičnim
modelima ponašanja Vaših
nekulturnih pacijenata
NobelProcera - nova razina
CAD/CAM tehnologije
Prof.dr.sc. Davor Pavuna
- kvantna fizika
i stomatologija
� VIŠE NA STRANICI 3
� VIŠE NA STRANICI 14
� VIŠE NA STRANICI 32
Novi test za
bolesti desni
Ahmed Khocht, dr. stom,
pridruženi profesor parodontologije na Temple University’s
Maurice H. Kornberg School
of Dentistry, vodio je tim koji
je proučavao efikasnost obojenih traka za otkrivanje bolesti
desni, promjenom boje kao odgovorom na stupanj mikrobnih
sumpornih komponenti u slini.
Trakica se mijenja iz bijele u
žutu i tamnije žutu što je bolest
više uznapredovala.
Khocht i njegov tim pregledali
su 73 pacijenta podijeljenih u tri
grupe – one s gingivitisom, s parodontitisom i skupinu koja je bila
zdrava. Karton s bojama činio je
osnovu za ocjenjivanje promjena
na obojenoj trakici, te je uspoređen s tradicionalnim metodama
procjena poput stupnja gubitka
razine pričvrstka, krvarenja nakon
Mikrobi u usnoj šupljini
sondiranja, gingivalnog indeksa i
plak indeksa. Korištenje obojene
trakice bilo bi brži i jednostavniji
način procjenjivanja od tradicionalnih metoda. računajući da
80% odraslih ima neki oblik parodontne bolesti ili bolesti desni, brza
i bezbolna metoda za identifikaciju oboljenja uštedjela bi stomatološkim praksama vrijeme i novac.
Dokazi potvrđuju povezanost oboljenja desni sa infekcijama krvi,
karcinomom, dijabetesom, bolestima kardiovaskularnog sustava,
djecom niže porođajne težine i
pretilošću. stoga, rano otkrivanje
parodontnih oboljenja ili bolesti
desni od izuzetne je važnosti za
pacijentovo cjelokupno zdravlje.
Zahvaljujemo se Komori liječnika - doktora stomatologije Federacije BiH što je dodijelila pretplatnicima na Dental Tribune
International 2 boda.
zeleno
za zdrave
zube i desni
S porijeklom koje datira pred
više od 4000 godina, zeleni čaj dugo
je bio popularan napitak u azijskoj
kulturi, a sada sve više dobiva na
popularnosti i u Sjedinjenim Državama. I dok je medicina antičke
Kine i Japana vjerovala da konzumacija zelenog čaja može pomoći u
izliječenju bolesti i zaraštanju rana,
nedavne znanstvene studije počele
su utvrđivati potencijalne koristi za
zdravlje koje donosi pijenje zelenog
čaja, osobito u području gubljenja
kilograma, zdravlja srca i prevencije karcinoma.
istraživanje objavljeno nedavno u
Journal of Periodontology, službenoj
publikaciji American Academy of
Periodontology (AAP), otkrilo je još
neke koristi od konzumacije zelenog
čaja. istraživači su otkrili da redovito
uzimanje zelenog čaja može također
poboljšati zdravlje zuba i desni. studija je analizirala parodontno zdravlje
940 muškaraca, te je otkrila da su oni
koji su redovito pili zeleni čaj imali
bolje parodontno zdravlje od onih koji
su konzumirali manje zelenog čaja.
“Dugo se nagađalo da zeleni čaj ima
blagotvorni učinak na zdravlje,” kazao
je autor istraživanja Dr. Yoshihiro shimazaki sa Kyushu University iz Fukuoka, Japan. “i budući da mnogi od nas
uživaju u zelenom čaju redovito, moje
kolege i ja gorljivo smo željeli istražiti
utjecaj konzumacije zelenog čaja na
parodontno zdravlje, s obzirom na sve
veći naglasak povezanosti parodontne
bolesti s cjelokupnim zdravljem.”
sudionici koji su bili muškog roda
starosti između 49 i 59 godina ispitani
su na tri parametra koji indiciraju parodontne bolesti: dubinu parodontnog
džepa (PD), gubitak razine pričvrstka (CAL) i krvarenje po sondiranju
(BoP).
Novo istraživanje daje naznake da antioksidansi iz
zelenog čaja pomažu u smanjenju parodontne bolesti
istraživači su primijetili da za svaku
šalicu zelenog čaja konzumiranu na
dan, postoji smanjenje u sva tri parametra, što znači manju prisutnost parodontne bolesti u onih ispitanika koji
su redovito pili zeleni čaj.
sposobnost zelenog čaja da smanji
simptome parodontne bolesti mogla
bi se kriti u prisutnosti antioksidansa
katehina.
Prethodna istraživanja pokazala
su da antioksidansi imaju sposobnost
smanjivanja infekcije u tijelu, a parametri parodontne bolesti mjereni u
ovom istraživanju, PD, CAL i BoP su
znak prisutnosti upalnih procesa izazvanih parodontno patogenim bakterijama u ustima.
interferiranjem u upalni odgovor
tijela na parodontne bakterije, zeleni
čaj može uistinu pomoći u očuvanju
parodontnog zdravlja i štititi od budućih oboljenja. Parodontna bolest je
kronična upalna bolest koja pogađa
desni i kost koji su dio potpornog sustava zuba i povezana je s progresijom
ostalih bolesti, poput kardiovaskularnih oboljenja i dijabetesa.
“Parodontolozi vjeruju da je održavanje zdravih desni apsolutno presudno za održavanje zdravlja cijelog
tijela,” kazao je Dr. David Cochran,
DDs, PhD, predsjednik AAP i predstojnik Department of Periodontics
na University of texas Health science
Center u san Antonio. “stoga je toliko
potrebno pronaći jednostavne načine
za poboljšanje parodontnog zdravlja,
poput redovitog pijenja zelenog čaja –
nečeg za što je već poznato da utječe
na cjelokupno zdravlje čovjeka.”
the Journal of oral implantology
je poznat kao prvi i najstariji časopis
u svijetu, posvećen je isključivo implantološkoj stomatologiji. službeno
glasilo American
Academy of implant Dentistry i
American Academy of implant Prosthodontics, posvećeno je opskrbi
stomatologa, oralnih kirurga, protetičara, parodontologa, znanstvenika,
kliničara, vlasnika laboratorija i zubnih tehničara, proizvođača i edukatora
DENTAL EXPO 101x130.indd 1
važnim informacijama. teme uključuju osnove implantologije, protetike,
farmaceutike, te najnovija istraživanja
u implantologiji, implantološkoj kirurgiji i naprednim implantološkim
postupcima.
saznati više o društvu možete na
www.aaid-joi.org.
(izvor: Journal of oral implantology)
9/7/09 11:42:59 AM
[2] =>
2
Novost i
Dental tribune Croatian & BiH Edition
liječenje za izlječenje
Ljudi koji imaju bolesti desni
i također imaju uznapredovale
forme reumatoidnog artritisa,
smanjili su svoju artritičnu
bol, broj nateknutih zglobova i
jutarnju ukočenost kad su izliječili svoje dentalne probleme.
istraživači sa Case Western reserve University school of Dental Medicine i University Hospitals of Cleveland izvijestili su o
ovoj novoj intervenciji za artritis
u Journal of Periodontology.
‘Bilo je uzbudljivo otkriti da
ukoliko uklonimo infekciju i
upalu desni, pacijenti sa uznapredovalim vrstama aktivnog reumatoidnog artritisa izvješćuju o
poboljšanju znakova i simptoma
njihove bolesti.
to nam daje mogućnost novih
intervencija. ’ kazao je Nabil Bissada, dr.stom., predstojnik odjela
za parodontologiju na studiju stomatologije.
ovo nije prvi put da je bolest
desni povezana s reumatoid-
desni mogu imati veliku ulogu
u razvoju sistemskih bolesti.’
Askari i Bissada su dio tima
istraživača koji su proučavali
40 pacijenata sa umjerenom do
uznapredovalom parodontnom
bolesti i uznapredovalim oblikom reumatoidnog artritisa. Bissada je primijetio da je bolest
desni vrlo učestala u bolesnika
od reumatoidnog artritisa.
obje upalne bolesti dijele sličnosti u progresiji bolesti kroz vrijeme. U obje bolesti, meka i tvrda tkiva uništavaju se upalnim
procesima izazvanim toksinima
bakterija iz infekcije.
Askari primjećuje, ‘Ponovno je
dokazana još jednu poveznica da
je dobro oralno zdravlje pomoglo poboljšanju općeg zdravlja
pojedinca,’ dodajući da su istraživanja već pokazala povezanost
bolesti desni sa prijevremenim
porodima, bolestima srca i dijabetesom.
nim artritisom. Prema jednom
drugom istraživaču na istraživanju, Ali Askari-ju, doktoru
medicine, predstojniku odjela
za reumatologiju pri University
Hospitals, ‘već odavno, reumatolozi i drugi kliničari zbunjeni su mitom o tome da bolesti
Članak je preuzet s portala www.smile-on.com.
international imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
group editor
Daniel Zimmermann
managing editor
newsroom@dental-tribune.com
DT asia Pacific
+49 341 48 474 107
managing editor
Jeannette Enders
german Publications j.enders@dental-tribune.com
editorial assistants Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com
Anja Worm
a.worm@dental-tribune.com
Copy editors
Sabrina Raaf
Hans Motschmann
President/CeO
Peter Witteczek
p.witteczek@dental-tribune.com
Director of Finance Dan Wunderlich
and Controlling
d.wunderlich@dental-tribune.com
marketing &
sales services
Nadine Parczyk
n.parczyk@dental-tribune.com
license inquiries
Jörg Warschat
j.warschat@dental-tribune.com
Manuela Hunger
m.hunger@dental-tribune.com
Bernhard Moldenhauer
b.moldenhauer@dental-tribune.com
Gernot Meyer
g.meyer@dental-tribune.com
Marius Mezger
m.mezger@dental-tribune.com
Franziska Dachsel
f.dachsel@dental-tribune.com
accounting
Product manager
executive Producer
ad Production
Designer
International Editorial Board
Dr. Nasser Barghi, Ceramics, USA
Dr. Karl Behr, Endodontics, Germany
Dr. George Freedman, Esthetics, Canada
Dr. Howard Glazer, Cariology, USA
Prof.Dr. I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland
Dr. Edward Lynch, Restorative, Ireland
Dr. Ziv Mazor, Implantology, Israel
Prof.Dr. Georg Meyer, Restorative, Germany
Prof.Dr. Rudolph Slavicek, Function, Austria
Dr. Marius Steigmann, Implantology, Germany
Copyrights 2009 by Dental Tribune International GmbH.
All rights reserved.
Dental Tribune International
Urednički materijal preveden i tiskan u ovom izdanju časopisa Dental
Tribune International, zaštićen je autorskim pravima tvrtke Dental
Tribune International GmbH. Sva prava su zadržana. Objavljeno uz
dozvolu tvrtke Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29,
04229 Leipzig, Germany. Reprodukcija na bilo koji način, na bilo
kojem jeziku, u cjelini ili djelomično, bez pethodne pismene dozvole
tvrtke Dental Tribune International GmbH i tvrtke Dental Media
Grupa d.o.o. strogo je zabranjena. Dental Tribune je zašitni znak
tvrtke Dental Tribune International GmbH.
Dental Tribune International GmbH and Dental Media Grupa d.o.o.
makes every effort to report clinical information and manufacturer’s
product news accurately, but cannot assume responsibility for the
validity of product claims, or for typographical errors. The publishers
also do not assume resposibility for product names or claims, or
statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are
their own and may not reflect those of Dental Tribune International.
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302 Fax: +49 341 4 84 74 173
Internet: www.dti-publishing.com
E-mail: info@dental-tribune.com
Regional Offices
Asia Pacific
Yontorisio Communications
Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508 Fax: +852 3118 7509
The Americas
Dental Tribune America , LLC
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA
Phone: +1 212 244 7181, Fax: +1 212 224 7185
Croatian & BiH edition
Vlasnik licence
Izdavač
Telefon
E-mail
Internet
Dental Media Grupa d.o.o.
Zagrebačka 77
10410 Velika Gorica
Dental Media Grupa d.o.o.
+385 (0)1 6251 990
info@dentalmedia.hr
www.dentalmedia.hr
Direktor
Glavni urednik
Grafi ka
Prijevod
Lektor
Marketing
Tisak
Naklada
Sanela Drobnjak
Mr.sc. Tanja Milošak, dr. stom.
Red Point
Mr. sc. Mia Girotto, dr. stom.
Ivanka Tičarić, prof.
Maja Erdelja, dipl. ing.
RADIN-repro i roto
6000 primjeraka
Posjetite nas na www.dental-tribune.com
mali relaKsiraNi
uvODNiK
Najdraži kolege,
U svojih ... i šest godina koliko
imam trenutno, a u zadnjih devet nisam se uspjela toliko odmoriti. Znam
da je to danas nezahvalno reći, jer
većina je radno sposobnih smrtnika
nesretna ako se konstantno ne nalazi pod stresom. i ja lagano pripadam
među njih, jer to je danas modus vivendi! Nisi u trendu ak’ se bar jednom mjesečno ne raspadneš psihički.
Naravno da tu postoje struke koje nas
održavaju normalnima, ali ipak sam
uspjela konačno shvatiti da je odmor
moguć i doživjela sam pravo otkriće.
Družila sam se s krasnim ljudima i
presretna sam da sam jednog od njih
uspjela uključiti u Dental tribune.
Čovjek je izborni znanstveni savjetnik Baraka obame, savjetnik u
Upravnom vijeću nacionalne agencije
za visoko obrazovanje i znanost republike Hrvatske, savjetnik na institutu „ruđer Bošković“, vizionar, gotovo nepobjediv u preferansu. Zovu
ga „mladi tesla“. Jedan je od najinteresantnijih likova koje znam, dragi
prijatelj. U ovom trenutku fizičar br.1
u svijetu. Davor Pavuna. trenutno je
jedna od eksponiranijih osoba u Hrvata, a i ostalih manjih ne toliko bitnih zajednica kao što su Amerikanci,
Evropljani, Japanci i Kinezi. No oni
bolje znaju prepoznati kvalitetne likove i poslušati njihova razmišljanja o
sasvim običnim trivijalnim stvarima,
ali s pogledom iz neke pete dimenzije. Uz čašu do dvije pravog istarskog
terana sažalili smo se nad našom
sudbinom i zajednički odlučili da on
apsolutno treba nešto izjaviti za našu
novinu, obzirom da je već „zagrebao“ u stomatologiju. ispričavam se
ovim putem čitateljima za 2 intervjua
u ovom broju. Zbog preopterečenosti desne ruke Davor mi nije mogao
napisati tekst pa smo situaciju spasili
ugodnim razgovorom. Pod tvrtkom
„tesla Quantum technologies“ kriju
se genijalne ideje ovog čovjeka. Za
potrebe naše struke surađuje s tvrtkom (čije ime neću spomenuti, jer
reklama ipak košta!) na razvoju naprednih tehnologija s primjenom u
stomatologiji.
od trećeg broja Dental tribune
international Hrvatsko i BiH izdanje,
tvrtka Dental Media Grupa odlučila
je pokrenuti prvi u Hrvata časopis za
pacijente pod imenom sMiLE. Hrabra odluka. U današnje vrijeme borba
za pacijente je kao borba za goli život,
no poznavajući osobno glavnu urednicu i ekipu koja je radila na časopisu
odgovorno tvrdim da će svojim kvalitetnim sadržajem pod uredničkom
palicom specijalista parodontologije mr.sc.Mie Girotto (koja je prava
„kraljica“ za motivaciju pacijenata)
donijeti dosta sugestivnog, kvalitetnog i pacijentima razumljivog sadržaja. Časopis će biti orijentiran na teme
koje su vezane uz glavna područja
stomatologije s obaveznim osvrtima
na preventivu, koja je ponovo počela
dobivati značajno mjesto u ordinacijama pojavom itoP koncepta za
koji je dr.Girotto ovlašteni edukator
„MULTIDEGREED,
OVERSTRESSED,
UNDERPAID“
(PRIJEVOD: Moderna
zaposlena žena,
ljubavnica, domaćica,
majka…, a nema to baš
veze s uvodom, ali je
istina!)
i predavač najviše razine. Cilj nam je
predstaviti pacijentima osnove „trendy“ tehnika u stomatologiji kao što su
izbjeljivanje i dizajn osmjeha i objasniti koje su sve mogućnosti oralne
rehabilitacije danas. Prvi broj sMiLE-a biti će dostavljen svim stomatolozima besplatno. Daljnja distribucija
zainteresiranim kolegama odvijati će
se preko pretplate na Dental tribune
international, uz mnoge dodatne pogodnosti o kojima možete više pročitati u reklami unutar novina. Dental
tribune international će se i dalje besplatno distribuirati u sve ordinacije
bez časopisa sMiLE.
Na kraju bih još htjela predstaviti
događaj koji nas 9. i 10. listopada 2009.
očekuje u zagrebačkom Hotelu Antunović. U DentalEXPo Croatia 2009
uloženo je već sada dovoljno truda i
on će prikazanom kvalitetom sigurno
zadovoljiti jednu određenu grupu znalaca. iz vlastitog iskustva znam koliko
je znanja, energije, vremena i onog što
neću spomenuti potrebno da bi se organizirao ovako kompleksan i tehnički vrlo zahtjevan događaj. Potrudili
smo se okupiti atraktivne predavače
i kombinirati predavanja s radionicama i operacijama uživo, koje će se iz
renomirane stomatološke ordinacije
Meniga & Bošnjak u centru Zagreba prenositi optičkim kabelom preko
interneta u Hotel Antunović. Šesnaest
renomiranih distributera stomatoloških materijala i opreme predstaviti
će svoje programe na izložbi koja će
trajati dva dana. Pozivam vas ovim
putem da se priključite ovom događaju. Maloj, ali vrlo iskusnoj i stručnoj
grupi ljudi koja će na svojim leđima
podnijeti teret organizacije, najveća
će nagrada biti vaš dolazak.
Kritike, komentare i sugestije hrabro pošaljite na info@dentalmedia.hr.
Urednica je odmorena i spremna na
sve izazove.
Mr.sc. Tanja Milošak, dr.stom.
Glavna urednica
Dental Tribune International
Hrvatsko i BiH izdanje
E-mail:info@dentalmedia.hr
[3] =>
Novost i
Dental tribune Croatian & BiH Edition
Ta grozna ponašanja pacijenata
Jeste li se ikad iznervirali
onim iritantnim ponašanjem
koje pokazuju neki vaši pacijenti kada ih pokušavate liječiti? Ako jeste, niste sami! Nedavna anketa koju je provodilo
Chicago Dental Society na više
od 300 stomatologa otkrila je
iritantna ponašanja pacijenata:
Bijelo vino
može
pojačati
pigmentacije
zuba
Istraživači sa New York University predstavili su svoja otkrića o bijelom vinu i pigmentacijama zuba tijekom nedavnog
godišnjeg skupa International
Association for Dental Research u Miami-ju, koje je održano
1. - 4. travnja.
Koristeći dva seta kravljih zuba,
rezultati istraživanja pokazali su
da je namakanje zuba u bijelom
vinu na jedan sat prije izlaganja
crnom čaju proizvelo značajno tamnije pigmentacije, nego kad su
zubi bili namočeni u vodu jedan
sat prije izlaganja crnom čaju.
Jednosatno namakanje u bijelom vinu, koje je ekvivalentno
pijuckanju vina za vrijeme večere, omogućuje vinskim kiselinama da stvore ureze i grube zone
na zubima koji onda omogućuju
obojenim napitcima da boje prodru dublje u zube. No međutim,
crno vino izaziva značajno više
pigmentacija zuba radi kromogena koje sadrži, visokopigmentirane supstance, koja nije pronađena
u bijelom vinu.
(izvor: New York University, www.nyu.edu)
On kopa nos, ona se šminka, a djete vrišti!
Javno pokazivanje osjećaja.
Pacijenti koji su upravo prošli čišćenje zuba «testiraju» ga sa boljim polovicama prije nego napuste stomatološku ordinaciju.
Guslanje po napravama koje
drže u ruci.
Javljanje na mobitel je dovolj-
no iritirajuće, ali vjerovali ili ne,
nekoliko je stomatologa izvjestilo
da su ih pacijenti pogodili u glavu
igrajući tetris!
Tretiranje stomatološke ordinacije kao čitaonice.
Neki stomatolozi su rekli da se
pacijenti nisu mogli odvojiti od či-
tanja People magazina ili njihove
novele od Johna Grishama dok su
sjedili u stolici.
Uređivanje. Zaista, sa svim tim
zrcalima i svjetlima u okruženju,
neki pacijenti si ne mogu pomoći
da ne počnu popravljati šminku ili
čak uređivati obrve!
3
[4] =>
4
Novost i
Dental tribune Croatian & BiH Edition
Wii-Tehnologija igrica za pomoć u
budućim vježbama stomatologije
Napisao Ray McHugh, UK
GLASGOW, UK: Stomatolozi budućnosti mogli bi koristiti
tehnologiju igrica za brušenje
njihovih kliničkih vještina. Studenti stomatologije tri završne
godine na University of Glasgow
Dental School razvili su koncept uporabe Wii tehnologije za
pomoć studentima u vježbanju
operativnih vještina. Studenti
su pobjednici The Dental Innovation Technology Ideas Award
objavljenih prošlog tjedna. Natjecanje je bilo izazov za studente završnih godina stomatologije
da razviju ideju za novi komad
tehnologije ili inovaciju u polju
stomatologije.
Pobjednička ideja bi koristila
Nintendo Wii konzolu sa specijalnim softverom za simulaciju
Wii kontoler mogao bi se upotrijebiti da pomogne studentima stomatologije u njihovom vježbanju.
(DTI/Photo Nintendo USA)
operativnih tehnika. studenti bi
koristili bežični kontroler za kontrolu upravljanja instrumentima na
“virtualnom pacijentu “na ekranu.
Kontroler bi se također mogao ko-
ristiti da omogući senzorni feedback korisniku.
“simulacija kliničkih procedura
obično se radi u operativnim tehničkim laboratorijima. No među-
tim, studenti stomatologije ponekad imaju ograničene mogućnosti
vježbanja njihovih tehnika izvan
laboratorija,” kazao je Dr David
Watson sa University of Glasgow
Dental school.
“Korištenje Wii tehnologije moglo bi zaista biti inovativno i isplativo rješenje koje bi studenti mogli
koristiti da usavrše svoju ručnu
spretnost. Postoje značajna istraživanja koja podupiru koncept uporabe video-igrica za usavršavanje
koordinacije stomatologa. Aplikacija temeljena na Wii tehnologiji bi
nadopunila tehnike simulacije koje
se već koriste na studijima stomatologije širom svijeta.”
studenti – Pearse Hannigan, David Lagan, Adam Gray – su dobili
ček na £300 i stakleni obelisk.
Craig je rekao: “Primili smo
preko 40 prijava na natječaj koje
su sve imale ekstremno visoke
standarde. sudački odbor je bio
impresioniran dubinom istraživanja i napornim radom uloženim u
istraživanja, što je učinilo da je donošenje odluke o pobjedniku bilo
zaista teško. No međutim, bili smo
zatečeni inventivnošću prilagodbe
postojeće tehnologije na vrlo nov
način.”
Dodao je: “Apsolutno smo oduševljeni da je Glasgow Dental
school dobila priliku biti domaćin ovogodišnoj nagradi. Kako se
sve više dentalnih praksi oslanja
na digitalne sisteme, vitalno je da
studenti budu u toku sa najnovijim
tehnologijama. Nadamo se da će
nagrada biti inspiracija da razmisle
o tome kako se tehnologija može
primijeniti u praksi za veću efikasnost i bolju brigu o pacijentima.”
(Daniel Zimmermann)
3-D dentalne
snimke
Fraunhofer Society press release
JENA, Germany: Pod ugovorom sa njemačkom dentalnom
kompanijom Hint-ELs, tim eksperata iz Fraunhofer Society razvio je optički digitalizacijski sistem koji skenira usnu šupljinu i
prikuplja 3-D podatke o zubima,
koristeći optiku kamere. Sistem
je dizajniran da olakša izradu
dentalnih proteza, s ciljem da laboratorijski posao od uzimanja
zagriza i izrade gipsanih modela
do skeniranja modela u laboratoriju učini dijelom prošlosti.
“3-D koordinate površine zuba
mogu se odrediti na osnovi mjerenja u pacijentovim ustima,” kaže
Dr Peter Kühmstedt, voditelj grupe
za 3-D mjernu tehnologiju na Fraunhofer institute for Applied optics and Precision Engineering ioF
u Jena-i. Potpuna slika pojedinog
zuba napravljena je od nekoliko
snimljenih podataka. Nakon mjerenja ukrug, čak je moguće prikazati
cjelokupni čeljusni luk kao virtualnu kompjutersku sliku.
Uvjeti mjerenja u ograničenoj
usnoj šupljini su, međutim neprikladni. s ciljem prikupljanja
preciznih rezultata, istraživači koriste trakaste projekcije u kojima
projektor osvjetljava trake svjetla
na zub koji treba biti mjeren. od
fazno-pomaknutih slika, evaluacijski softver određuje geometrijsku konturu zuba. Dvije optike
kamere pružaju senzornom čipu
informacije slike sa različitih mjernih perspektiva. Nakon u pixel
precizne usporedbe različitih slika kamere, evaluacijski program
prepoznaje bilo koje greške na slici i uklanja ih s kompletne slike.
Problematično je ako se pacijent
miče dok se snimaju snimke u usnoj
šupljini. istraživači su zato osigurali da postupak bude brz. “sekvenca
slika za svaku mjernu poziciju prikupi se za manje od 200 milisekundi,” pojašnjava Dr Kühmstedt.
(Uredila Claudia salwiczek,
Dti)
[5] =>
Dental tribune Croatian & BiH Edition
Novost i
5
[6] =>
6
M A NAGEM EN t or Di NACi J E
Kako se nositi s
promjenom u timu
Kad netko napusti vaš tim ili
mu se pridruži neka nova osoba,
to može biti nemirno vrijeme ukoliko ne znate kako ćete se nositi s
promjenom. Amelia Bray, predsjednica BDPMA (British Dental
Practice Manager’s Association)
nudi neke savjete
sjećam se jednog tjedna u ordinaciji, pred nekoliko godina, kada
su dva člana tima dala otkaze. ovo
možda nije veliki incident u vašem
timu, ali kad to predstavlja 40%
vaše radne snage, kao što je to bio
slučaj kod nas, to je ogromni preokret. Gledajući unatrag, to je zapravo bio katalizator za veliku reviziju
cijelog duha našeg biznisa i označio
je početak puno usredotočenijeg sistema za regrutaciju.
Pravi tim
Zapošljavanje kvalitetnih članova
tima jedan je od najzahtjevnijih aspekata našeg biznisa. imati prave ljude
koji rade dobar posao je esencijalno,
ali se ne zbiva samo po sebi. Morate
stvoriti intreres u vašoj praksi i motivirati potencijalne aplikante da požele biti dio vaše vizije. Morate osigurati da vaše metode intervjuiranja
za posao i zapošljavanja odgovaraju
svim potrebnim zakonima i propisima, ali isto tako da se u kandidatovim
očima ističete. Nije samo pitanje toga
da vi nudite posao; uspješan kandidat
bi trebao imati želju pridružiti se vašem timu.
Zamijeniti člana tima znači da
trebate pronaći osobu koja je u stanju obavljati svoje dužnosti i odgovornosti izvrsno i još se uklopiti u
vaš postojeći tim. Kao što svi dobro
znamo, grupa ljudi stvori svoju posebnu osobnost i promjena individua
uključenih u tim imati će utjecaj na
dinamiku te grupe. to je možda prilika da razmotrite što u vašem timu
nedostaje i učinite svjesni napor da
zaposlite nekog tko može ispuniti tu
prazninu.
“Na kraju vi ste ti koji ćete imati
koristi od dobro uvježbanog, harmoničnog tima.”
Kako će novi član tima zaista raditi svoj posao uvelike ovisi o vama.
Kroz godine, radila sam u nekoliko
različitih profesionalnih praksi, svi
su oni imali vrlo različite pristupe
početku rada – od “samo se uključi
pristupa” do strukturiranih mentorskih pristupa sa osvrtima na rad.
Nismo svi rođeni kao učitelji i može
nam biti vrlo teško započeti planirati
praksu uvježbavanja novih članova.
svatko ima drukčiji način učenja,
bio to vrlo praktičan način ili visoko
preporučena metoda. Uvijek postoji
neki razlog radi kojeg guramo uvježbavanje na kraj reda, ali na kraju
ste vi koji ćete imati najviše koristi
od dobro uvježbanog, harmoničnog
tima.
Nitko nije nezamjenjiv. Ali kako se
to odražava na ekipu koja ostaje?
Zapisujte
Uvježbavanje mora biti uspostavljena praksa u vašoj ordinaciji i počinje i prije nego uposlite uspješnog
kandidata. Mi šaljemo opis posla i
osobne specifikacije svim prijavljenima. opis posla je ključni alat u vođenju bilo kojeg biznisa; zaposlenici
moraju znati što se od njih očekuje i
kako se očekuje da to naprave. svaka
uloga unutar vaše organizacije trebala bi imati pisani detaljni opis posla, tako da promjene u osoblju budu
gotovo neprimjetne – sve bi trebalo
biti pažljivo dokumentirano, tako da
novi zaposlenik može gotovo samo
kročiti stopama svojeg prethodnika.
Pisani opis poslova također znači da
jedna osoba ne može upamtiti sve
detalje i znati ih napamet. Znam
da sam kriva po tom pitanju povremeno, ali pomisao da praksa može
naići na zastoj u mojoj odsutnosti
nadjačala je osjećaj da sam prijeko
potrebna! sada je sve zapisano u priručniku protokola.
Uspostavite protokol
uvježbavanja
Jednom kad ste sigurni da je opis
poslova jasan, trebate odrediti zadatke koji su najvažniji i one koji su
manje važni. Što treba učiniti prvo
i što treba učiniti čak i ako se ništa
drugo ne učini! tada trebate planirati slijed uvježbavanja, ne možete
čitati antičke grčke pisce dok ne
poznate abecedu! imati strukturiran
plan procesa uvježbavanja uštedjet
će vrijeme i zbrku.
sljedeće, odlučite tko će provoditi
uvježbavanje. to vjerojatno neće biti
uvijek ista osoba za svaki aspekt posla i ima smisla uključiti cijeli tim.
Ali i ovo je veliki ali, od esencijalne
važnosti je da svi koji su uključeni u uvježbavanje rade prema istoj
strukturi. Ukoliko jedna osoba na
jedan način provodi sustav kontrolnih pregleda, a netko drugi na neki
drugi način, tada će konačni rezultat
biti potpuna konfuzija. ovo je dobra prilika i da provjerite da su vaše
procedure standardizirane. odluke
o uvježbavanju su najbolje kad se
donesu u raspravi s članovima tima
koji se osjećaju uključenim u proces
na taj način će biti zadovoljniji i sudionici procesa.
Postavite realne ciljeve
Naposlijetku, trebat ćete osigurati da vaš proces uvježbavanja ima
neki vremenski okvir. Koliko brzo
želite da vaš novi zaposlenik bude
u stanju samostalno obavljati posao?
Postavite realne ciljeve, oni neće biti
u mogućnosti raditi sve unutar prvih
tjedan dana, no nastavljanje uvježbavanja mjesecima može na kraju biti
jako demoralizirajuće. ima smisla
razdijeliti uvježbavanje na podnošljive dijelove, pa potom revidirati svaku
fazu po njenom završetku i imati na
umu da vremenski okviri mogu biti
fleksibilni. Ukoliko se netko muči sa
savladavanjem složenog kompjuterskog sistema, dajte mu još vremena,
ne požurujte ga i ne pokušavajte ići
prečicama. Ukoliko se sa sterilizacijskim postupcima snalaze kao ribe u
vodi, nema potrebe potrošiti godine
prolazeći stvari koje razumiju.
“od esencijalne je važnosti da
se svatko tko je uključen u proces
uvježbavanja drži iste strukture”
Promjena u sastavu tima je samo
jedan aspekt nošenja sa promjenama
unutar biznisa s kojima se moramo
suočavati.
O autoru
Amelia Bray pridružila se poslu kao sestra u stomatologiji 1994.,
a prije tog je radila u veterinarskoj i kiropraktičarskoj klinici.
2000., asistirala je svom šefu (sada suprugu) u preseljenju dentalne prakse iz centra rada u preuređenu štalu posred voćnjaka
s jabukama u
Tamar Valley-u i od tada postala voditelj prakse. Diplomirala je
Professional Practice Management 2004., i uključena je u BDPMA od 2000, započevši kao blagajnik u području Devon-a i Cornwall Region-a prije nego se pridružila National Executive kao
pomoćnik tajnika, pa tajnik te 2009., kao predsjednik.
Dental tribune Croatian & BiH Edition
Novi pravac
u oralnoj
higijeni
iTOP
Četkanje zuba je automatizirana radnja čiji su obrasci
pohranjeni u ekstrapiramidalnom sustavu, kao i ostale
automatizirane radnje (vožnja
automobila i sl. )
to je navika, obrazac, kojeg
svakodnevno (i više puta dnevno) provodimo na uvijek isti način.
Posljedice nepravilne oralne
higijene koja je rezultat navike
su s jedne strane kronični parodontitis, a s druge strane mukogingivni problemi (recesije i
cervikalne abrazije).
Da bi oralna higijena bila
učinkovita i atraumatska, potrebno je osim metode četkanja
pacijentu preporučiti i odgovarajuća sredstva za održavanje.
Da bi bili sigurni da pacijentu
preporučamo znanstveno dokazane najbolje moguće metode
četkanja i znanstveno dokazana
najbolja moguća sredstva za oH
higijene, trebamo znati koje su
to metode i koja su ta sredstva.
Do sada u Hrvatskoj nije bilo
organiziranog, sustavnog podučavanja i kontrole ispravnosti
četkanja.
itoP-a (individually trained oral Prophylaxis) je sustav
kojeg je razvio Dr. med. dent.
Jiři sedelmeyer, s Univerziteta
u Hamburgu, kao jedinstveni
program koji doktore stomatologije podučava kako će motivirati svoje pacijente da održavaju
efikasnu, a atraumatsku oralnu
higijenu, te koje su odlike najboljih mogućih sredstava za održavanje oH i zašto.
sustav itoP edukacije sastoji se od nekoliko stupnjeva, no
onaj prvi, bazični, namijenjen je
prvenstveno stomatolozima koji
najčešće ni sami nisu sigurni što
i na koji način preporučiti pacijentima, jer u svojem školovanju
nisu dobili adekvatnu poduku o
tome.
Naravno, u konačnici, itoP
je namijenjen boljitku pacijenta, budući da pacijent kada
dolazi kod stomatologa educiranog u sustavu itoP, dolazi u
strukturiran sustav nadzora i
podrške, gdje može biti siguran
da će stomatolog učiniti sve da
mu pomogne i poduči ga kako
održavati pravilnu oralnu higijenu. Bez toga nema niti uspješne
borbe protiv karijesa, niti protiv
parodontitisa.
također, vrlo je raširena zabluda da zube treba prati nakon
svakog jela, no danas se zna je
ispravno upravo suprotno. Zube
je dovoljno prati dva puta dnevno, no tada to treba učiniti efikasno. Povećanje učestalosti
pranja nema nikakav pozitivan
učinak na zdravlje zuba i zubnog mesa, već samo negativan,
u smislu većih oštećenja.
tako dolazi do paradoksne situacije da u jednim ustima imamo i oštećenja zbog previše četkanja, i upale zbog nedovoljnog
četkanja.
smisao učenja itoP-a jest
osvještavanje procesa četkanja
i upoznavanje svakog pojedinog
čovjeka s vlastitim ustima i zubima, e da bi ih mogli pravilno
održavati u zdravlju.
Naš je zadatak
potaknuti pozitivne promjene
u navikama pacijenta
i pomoći mu u tome
a ne samo očistiti zube!
Budite među prvim ordinacijama
u Hrvatskoj s certifikatom
o završenom iTOP-seminaru!
rezervirajte svoje mjesto na prvim seminarima koji
će se održavati 16. i 17. 10. 2009. u Rijeci, te 13. i 14.
11. 2009. u Zagrebu!
Detaljnije informacije potražite na web-stranici:
www.albidus.hr ili nas posjetite u sklopu izložbe
DENtAL EXPo Croatia 2009.
Upite i rezervacije šaljite na web-adresu:
info@albidus.hr, nazovite nas na 01/6310- 755
ili pošaljite fax na 01/4618-658
[7] =>
Dental tribune Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN t or Di NACi J E
7
[8] =>
8
Z NA Nst v EN i ČLA NA K
Dental tribune Croatian & BiH Edition
CeNTralNi
muKOePiDermOiDNi
KarCiNOm ili žljezDaNa
ODONTOgeNa CisTa
TEKST PREUZET IZ:
Acta Stomatol Croat. 2009;43(2):137-144.
Manjunatha Bhari Sharanesha1 Kumar
Gopal Siva2 Vandana Raghunath 3
1 Zavod za oralnu patologiju i
mikrobiologiju
K M Shah Stomatološki fakultet,
Pipariya-391760,
Waghodia (T), Vadodara (D), Gujarat (S),
Indija
2 Zavod za oralnu i maksilofacijalnu
patologiju,
K.S.R.Institut stomatoloških znansoti
K.S.R.Kalvi Nagar, Tiruchengode -637209,
Tamil Nadu, Indija
3 Zavod za oralnu patologiju i
mikrobiologiju
Narayan Stomatološki fakultet
Andhra Pradesh, Indija
Sažetak:
Mukoepidermoidni karcinom
rijedak je u čeljusti i histološki
je jako varijabilan. Točna patogeneza nije poznata - hipoteza je
da epitelna ovojnica odontogene ciste ima najvažniju zadaću.
Budući da je malo oralnih patologa i kliničara vidjelo tu leziju,
potrebno je odrediti kliničkopatološke parametre i kriterije za postavljanje dijagnoze. U
ovom radu izvještavamo o centralnom mukoepidermoidnom
karcinomu niskog stupnja kod
46-godišnjeg muškarca te opisujemo kliničko-patološka svojstva i raspravljamo o sličnosti
sa žljezdanom odontogenom
cistom (GOC-om). Svjetska
zdravstvena organizacija proglasila je GOC neovisnim patološkim entitetom i klasificirala
ga kao razvojnu odontogenu
epitelnu cistu.
Ključne riječi: mukoepidermoidni karcinom, MEC, žljezdana
odontogena cista, GoC, odontogena cista.
Uvod:
Mukoepidermoidni karcinom
(MEC) u čeljusti vrlo je rijedak i
čini dva do tri posto dokumentiranih mukoepidermoidnih karcinoma (1,2). smatra se da ta lezija ima
nizak maligni potencijal, osim u
rijetkim slučajevima regionalnih i
udaljenih metastaza kod primjene
manje agresivne kirurške terapije (2). Centralni MEC ima i vrlo
Članak je prikaz zanimljivog slučaja kojeg su objavili indijski
stomatolozi sa njihovog Sveučilišta i Instituta stomatoloških znanosti
slična klinička te histološka svojstva kao i GoC (3,4,5).
Žljezdana odontogena cista
(GoC) rijetka je i najprije su je
opisali Gardner i njegovi suradnici (6). Kontroverzije u vezi s
nazivljem, podrijetlom i histopatološkim svojstvima postoje još
od prvih opisa Padayachee i van
Wyka koji su tu leziju nazvali sialo-odontogenom cistom. GoC je
razmjerno rijedak. U britanskoj
literaturi opisano je nešto više od
50 slučajeva (7,8,9). Nedavno su
se Kaplan i njegovi kolege koristili
molekularnim biljezima kao pripomoći u postavljanju dijagnoze
GoC-a u odnosu prema drugim
lezijama, kao što je mukoepidermoidni karcinom (MEC) i radikularna cista (9).
Mi izvještavamo o slučaju centralnoga MEC-a niskog stupnja,
opisujemo
kliničko-patološka
svojstva i etio-patogenezu te raspravljamo o njegovoj sličnosti s
GoC-om. Budući da su obje lezije histološki dosta različite, no
često je teško razlučiti žljezdanu
odontogenu cistu od intraoseanog,
uglavnom cističnog (niskog stupnja) mukoepidermoidnog karcinoma, to može zahtijevati podrobnu
mikroskopsku analizu nekoliko
rezova kirurški bioptiranog uzorka
tkiva. U ovom izvještaju, pacijent
je bio bez simptoma bolesti dvije
godine i nije se više pojavila, a nije
bilo ni metastaza - kako lokalnih
tako i udaljenih.
Prikaz slučaja:
Pacijent je bio u dobi od 46
godina i imao je već četiri tjedna jednostranu asimptomatsku
oteklinu na donjoj desnoj stražnjoj regiji. Lezija je bila mala te
tijekom posljednja četiri mjeseca
nije rasla. Dvije godine prije toga
bio je podvrgnut terapiji ekstrakcije svih molara i enukleaciji ciste
na istom području, ali nažalost o
tome nema potankosti. Ekstraoralni pregled lezije upozorio je na
difuznu, tvrdu koštanu oteklinu
koja uključuje ramus i tijelo mandibule te zato dovodi do facijalne
asimetrije (slika1.). Nije bilo vratne limfadenopatije.
intraoralno je bila uočena čvr-
sta, ekspandirajuća masa desnoga
retromolarnog područja od drugog molara nadalje. Širio se kako
bukalni tako i lingvalni korteks
prekriven neprekinutom i neulceriranom sluznicom.
Panoramska radiografija mandibule pokazala je veliku, dobro
definiranu, multilokularnu, nepravilnu, režnjastu ekspanzivnu
osteolitičku leziju veću od 5 X 3
cm, a pružala se od područja drugog molara - uključujući i ramus,
te uz veći dio kondila posteriorno
na desnoj strani (slika 2.).
Nakon što je bila postavljena
privremena dijagnoza ‘ameloblastoma’ obavljena je inicijalna biopsija.
Histopatološka analiza toga
bioptičkog materijala upozorila
je na neoplastične stanice sastav-
Mukozni materijal je bio pozitivan na PAs i vidljiv kao «magenta» bojenje unutar cističnih prostora (slika 8.), a bio je prisutan
u vlaknasto-staničnoj vezivnoj
stromi tkiva.
Mikroskopski je lezija imala
nekoliko velikih cističnih šupljina
obloženih nekeratiniziranim višeslojnim skvamoznim epitelom
različitih debljina bez spinoznoga
sloja povezanog s lokaliziranim
naslagama kao zadebljanjima i intraepitelijalnim cističnim prostorima s mucinskim sadržajem ili
bez njega (slika 9.). Na površinskom sloju epitela uočeno je bilo
mnogo stanica koje luče mucin u
područjima poput žljezdanoga ili
onima s kanalićima (slika 10.).
Nije bilo upalne reakcije. Dodatno moramo istaknuti da su u po-
Često je teško razlučiti žljezdanu
odontogenu cistu od intraoseanog,
cističnog mukoepidermoidnog karcinoma
ljene uglavnom od velikih slabo
obojenih pleomorfnih epidermoidnih stanica sa zrnatom citoplazmom te nekoliko bistrih stanica
u slojevima (slika 3. i slika 4.).
Na osnovi tih nalaza postavljena
je bila dijagnoza centralnoga mukoepidermoidnog karcinoma ( to
je rijedak intra-osealni maligni
žljezdani tumor ) te je obavljena
kirurška resekcija.
tijekom prvog ispitivanja reseciranog uzorka bili su uočeni
multipli cistični prostori sa mekim smeđkastim tkivom koje je
uključivalo veći dio kondilarnog i
koronoidnog procesusa mandibule i pružalo se anteriorno u tijelo
i ramus mandibule do područja
drugog molara (slika 5.).
Mikroskopska analiza nekoliko
komadića ekscidiranog uzorka otkrila je multiple cistične prostore
različitih veličina, a bili su obloženi stanicama koje luče mukus
i epiteloidnim stanicama (slika
6.). Epodermoidna komponenta bila je i u vlaknasto-staničnoj
stromi (slika 7.). Mreže i štapići
skvamoznih stanica činili su epidermoidnu komponentu (slika 7.).
vršinskom sloju bile pronađene
stanice poput ‘pano-čavlića za
oglasnu ploču‘ (slika 11.). sva ta
obilježja upućuju na GoC.
Ako uzmemo u obzir mjesto lezije i povijest enukleacije ciste te
nalaz prema MEC-u, bila je odabrana klasifikacija za centralni
MEC niskog stupnja.
Na osnovi histopatoloških obilježja i kliničkih svojstava, bila je
postavljena dijagnoza ‘centralnoga MEC-a niskog stupnja’.
Kako bi se izbjegle pogrešne
dijagnoze, bilo je zatraženo i neovisno mišljenje dvojice patologa i
obojica su predložila klasifikaciju
centralnoga MEC-a niskog stupnja.
Pacijent je s dijagnozom mukoepidermoidnog karcinoma s pretežno mukoznom komponentom
bio poslan na dodatnu terapiju
vanjskim zračenjem. redovito
dolazi na kontrole i dvije godine
nema simptome bolesti.
Rasprava:
U literaturi se preporučuje niz
termina kao: žljezdana odontogena cista (6), sijalo-odontoge-
na cista (7), mukoepidermoidna
odontogena cista (8) i polimorfna
odontogena cista (10). Preporučili
su ih razni autori - još od prvih
opisa Padayachee i van Wyka godine 1987. Danas se najčešće koristimo izrazom ‘žljezdana odontogena cista’ te ga je godine 1992.
priznala i svjetska zdravstvena
organizacija kao patološki entitet definiran kao vrsta razvojne
odontogene ciste (11).
Histopatološka obilježja te ciste opisana su kao kombinacija
mukoepidermoidnog karcinoma,
no često uzrokuju dijagnostičke
nedoumice (3). Nedavno su tran
i suradnici izvijestili o slučaju
GoC-a na apikalnom dijelu mandibularnih molara i predložili da
se svrsta u histološku varijantu
Botryoidove odontogene ciste, pa
su tako samo nastavljene terminološke kontroverzije (12).
Žljezdana odontogena cista rijedak je patološki nalaz i u studijama se navodi da je u britanskoj
literaturi do nedavno bilo opisano
samo nešto više od 50 slučajeva
(8,9,13,14). Kaplan i njegovi kolege podijelili su godine 2005.
obilježja u glavna i sporedna histološka svojstva za postavljanje
dijagnoze GoC-a. ti kriteriji bili
su primijenjeni u svim njihovim
slučajevima GoC-a, a bilo ih je
11 (9). Zbog različitih histoloških
obilježja kod ostalih lezija i malo
sličnih svojstava s GoC-om, bilo
je mnogo dilema u postavljanju
dijagnoze GoC-a. to može predstavljati važan dio u planiranju
pravilnog liječenja.
Nedavno su shen i suradnici
(15) proučavali još 12 slučajeva
žljezdane odontogene ciste (GoCa) i potvrdili odontogeno podrijetlo koristeći se imunohistokemijskim citokeratinom (CKs-om) u
epitelijalnim komponentama.
Mnoga klinička, radiološka i
histološka svojstva zajednička su
GoC-u i centralnom mukoepidermoidnom karcinomu (MEC-u)
niskog stupnja.
Patogeneza centralnoga mukoepidermoidnog karcinoma je
kontroverzna, ali mnogi su autori
istaknuli kao mogućnost neoplastičku transformaciju zarobljeno-
[9] =>
Z NA Nst v EN i ČLA NA K
Dental tribune Croatian & BiH Edition
1
2
Predoperativni izgled pacijenta s lezijom desnoga preaurikularnog područja
Fotomikrografija koja prikazuje cistične
prostore s mucinom u šupljinama i kuboidne
stanice koje ih oblažu. Epidermoidne stanice
ispoljavaju pleomorfizam i hiperkromaziju X
8
6
Fotografija razrezanog uzorka – vide se
opsežne cistične promjene koje su razorile veći
dio zahvaćene strane mandibule
na cista, te što je najvažnije MEC
niskog stupnja (2,13).
U opisanom slučaju pacijent je
rekao da je imao ekstrakciju molara i enukleaciju ciste na istom
području, što može upućivati na
neoplastični preobražaj zaostale
cistične stijenke u MEC. Mikroskopski, nekoliko je rezova
sadržavalo velike cistične šupljine obložene nekeratiniziranim,
višeslojnim skvamoznim epitelom različitih debljina, bez mre-
žastoga sloja povezanog s lokaliziranim zadebljanjima naslaga,
poput plaka i intraepitelialnim
cističnim prostorima s mucinom
ili bez njega (slika 9.). Mnoge
stanice koje luče mukozni sadržaj
bile su pronađene u površinskim
slojevima epitela u područjima
poput odvodnog ili žljezdanog
(slika 10.). Nije bilo područja s
upalnim reakcijama. Nađena su i
dodatna obilježja poput ‘pano-čavlića’ te površinskih stanica koje
oblažu stijenke (slika 11.). sve to
upozorava na GoC. Ako se uzmu
u obzir mjesto lezije i enukleacija
7
Fotomikrografija koja prikazuje mnogobrojne
male do velike ciste obložene kuboidnim epitelom i mukoznim stanicama u gustom vlaknastom vezivnom stromalnom tkivu
Fotomikrografija koja prikazuje dobro diferencirane epidermoidne i mukozne stanice
u mikrocističnom obliku (Hematoxylin-Eosin
bojenje X 450).
10
Fotomikrografija koja prikazuje cistu obloženu
nekeratiniziranim, višeslojnim skvamoznim
epitelom bez mrežastih mostova povezanih s
lokaliziranim zadebljanjima poput naslaga
plaka i intraepitelialnim cističnim prostorima
Za dijagnozu je potrebna histopatološka
analiza cijeloga ekscidiranog tkiva kako
bi se identificiralao tumor
mukoepidermoidni karcinom(3).
Centralni mukoepidermoidni
karcinom tri je puta vjerojatniji u
mandibuli nego u maksili, uglavnom u stražnjem/ramusnom području. većina takvih karcinoma
su tumori niskog stupnja (16).
radiološki, kada se kod GoC-a
uoči multilokunarnost u stražnjem
području mandibule, moraju se u
postavljanju diferencijalne dijagnoze uzeti u obzir i druge mogućnosti - ameloblastom, odontogena keratocista, centralni
giantocelularni granulom, aneurizmalna koštana cista, radikular-
Fotomikrografija koja prikazuje velike
prozirne/slabo obojene mukozne stanice
ispremiješane s epidermoidnim stanicama
(Hematoxylin-Eosin bojenje X 100)
Panoramski radiogram (OPG) pacijenta s velikom multilokularnom radiolucencijom od desnog
kuta do kondila mandibule
9
Fotomikrografija koja prikazuje male i velike
cistične prostore koji sadržavaju magentom
obojen mucin i obložene su mukoznim i epidermoidnim stanicama u vlaknastoj staničnoj
stromi
ga žljezdanog tkiva i oblaganje
stijenki odontogene ciste kao
jedan od uzroka centralnoga
MEC-a (3,16). to se podupire
činjenicama da su centralni mukoepidermoidni karcinomi često
povezani s odontogenim cistama
i neizniklim zubima. istaknimo
da su stanice koje luče mukozni
sekret česte u stijenkama dentinskih i drugih odontogenih cista
(16). U literaturi neki autori tvrde
da se GoC često može pretvoriti u
3
5
4
9
Fotomikrografija koja prikazuje intraepitelijalna mikrocistična područja s tankim cistama
obloženima mukoznim stanicama (Hematoksilin-Eozin bojenje X 250)
ciste te velike histopatološke podudarnosti s MEC-om, odlučeno
je da se klasificira kao centralni
MEC niskog stupnja.
Zaključak:
11
Dijagnoza i razlikovanje GoCa od drugih sličnih lezija nužne
su za ispravan plan terapije, ali i
za daljnje kontrole.
Zbog rijetkih opisa slučajeva GoC-a i centralnoga MEC-a,
nema odgovora na mnoga pitanja
u vezi s histogenezom, mikroskopskim obilježjima, biološkim ponašanjem i odgovarajućom terapijom
tih dviju sličnih lezija.
Na kraju, raznolikost i preklapanje histopatoloških obilježja s
drugim lezijama, patolozima često
predstavlja dijagnostički izazov.
Zato ističemo da je za dijagnozu
potrebna histopatološka analiza
cijeloga ekscidiranog tkiva kako bi
se identificirala neoplastička transformacija iz GoC-a ili bilo koje
odontogene ciste u centralni MEC
niskog stupnja. točno postavljena
dijagnoza vrlo je važna za uspješnu terapiju i sprječavanje ponovnih
istih lokalnih lezija ili metastaza.
U buduće će biti prijeko potrebno
da se novi slučajevi dokumentiraju
i pozorno prate kako bi se omogućile što uspješnije terapijske varijante i spriječili recidivi.
Fotomikrografija koja prikazuje stanice
poput ‘pano-čavlića’ i mukozne stanice u
površinskom dijelu epitela koji oblaže cističnu
šupljinu (Mucicarmine bojenje X 100).
Kontakt
dr. Manjunatha Bhari Sharanesha MDs, FAGE
Department of oral Pathology & Microbiology,
K M shah Dental College & Hospital, Pipariya-391760,
Waghodia (t), vadodara (D), Gujarat (s), iNDiA.
tel: off: 91-02668-245266 extn -314 & 318.
Fax: 91-02668-245292.
drmanju26@hotmail.com
literatura
1.Gingell JC, Beckerman t, Levy BA, snider LA. Central mucoepidermoid carcinoma. review of the literature and
report of a case associated with an apical periodontal cyst. oral surg oral Med oral Pathol. 1984;57(4):436-40.
2.Baj A, Bertolini F, Ferrari s, sesenna E. Central mucoepidermoid carcinoma of the jaw in a teenager: a case
report. J oral Maxillofac surg. 2002;60(2):207-11.
3.Waldron CA, Koh ML. Central mucoepidermoid carcinoma of the jaws: report of four cases with analysis of the
literature and discussion of the relationship to mucoepidermoid, sialodontogenic, and glandular odontogenic cysts. J
oral Maxillofac surg. 1990;48(8):871-7.
4.Ficarra G, Chou L, Panzoni E. Glandular odontogenic cyst (sialo-odontogenic cyst). A case report. int J oral
Maxillofac surg. 1990;19(6):331-3.
5.ramer M, Montazem A, Lane sL, Lumerman H. Glandular odontogenic cyst: report of a case and review of the
literature. oral surg oral Med oral Pathol oral radiol Endod. 1997;84(1):54-7.
6.Gardner DG, Kessler HP, Morency r, schaffner DL. the glandular odontogenic cyst: an apparent entity. J oral
Pathol. 1988;17(8):359-66.
7.Padayachee A, van Wyk CW. two cystic lesions with features of both the botryoid odontogenic cyst and the
central mucoepidermoid tumour: sialo-odontogenic cyst? J oral Pathol. 1987;16(10):499-504.
8.sadeghi EM, Weldon LL, Kwon PH, sampson E. Mucoepidermoid odontogenic cyst. int J oral Maxillofac surg.
1991;20(3):142-3.
9.Kaplan i, Anavi Y, Manor r, sulkes J, Calderon s. the use of molecular markers as an aid in the diagnosis of
glandular odontogenic cyst. oral oncol. 2005;41(9):895-902.
10.High As, Main DM, Khoo sP, Pedlar J, Hume WJ. the polymorphous odontogenic cyst. J oral Pathol Med.
1996;25(1):25-31.
11.Kramer ir, Pindborg JJ, shear M. the WHo histological typing of odontogenic tumours. A commentary on the
second edition. Cancer. 1992;70(12):2988-94.
12.tran Pt, Cunningham CJ, Baughman rA. Glandular odontogenic cyst. J Endod. 2004;30(3):182-4.
13.Bhatt v, Monaghan A, Brown AM, rippin JW. Does the glandular odontogenic cyst require aggressive
management? oral surg oral Med oral Pathol oral radiol Endod. 2001;92(3):249-51.
14.Kasaboğlu o, Başal Z, Usubütün A. Glandular odontogenic cyst presenting as a dentigerous cyst: a case report. J
oral Maxillofac surg. 2006;64(4):731-3.
15.shen J, Fan M, Chen X, Wang s, Wang L, Li Y. Glandular odontogenic cyst in China: report of 12 cases and
immunohistochemical study.shen J, Fan M, Chen X, Wang s, Wang L, Li Y. J oral Pathol Med. 2006;35(3):175-82.
16.Neville BW, Damn DD, Allen CM, Bouquot JE. oral and maxillofacial pathology. 2nd ed. Philadelphia,
Pennsylvania: Elsevier publishing; 2002.
[10] =>
10
M A NAGEM EN t or Di NACi J E
Dental tribune Croatian & BiH Edition
video marketing učini ili pogini ...
za stvaranje vaše dentalne prakse
Video zapis je marketinški alat br. 1 - kako Vi to želite,
kad želite, koliko dugo i na koji način
Mary Kay Miller, USA
Znam da je ova tema zastrašujuća i da većina vas ne želi niti raz-
mišljati o tome da napravi video u
sklopu vašeg internetskog marketinga. Preskupo je... zahtijeva previše vremena... ne znam ni kako
započeti! Ako ne učinite to, gubite
ogromnu priliku što će imati na
kraju utjecaj na vašu praksu danas,
kako i na njezinu budućnost u godinama koje dolaze.
Novi rekord u gledanje online videa postavljen je u prosincu 2008
s 13-postotnim povećanjem u odnosu na prethodni mjesec, prema
izvještaju comscore.com video
Metrix service. U prosincu je prvi
puta pregledano više od 14.3 miljarde videa samo od korisnika iz
sAD-a. Kao što ste mogli očekivati
Google adrese (koje uključuju i Youtube) predvodile su, povećanjem
od 49% više od ukupnih videa koji
su pregledani u odnosu na prethodni mjesec. .
stomatološka
marketinška
“Meka” je imati svoj video pozicioniran na Google-pregledniku. Korisnici ne mogu odoljeti kliknuti na
video kada traže proizvode ili usluge online. Jednom kada vaš video
dosegne prvu stranicu na pretražniku... vi ste pozlaćeni. Korisnici
klikću, video se vrti i vrti, kao onaj
zečić na baterije koji neprestano
radi, 24 sata na dan, 7 dana u tjednu, radili vi, spavali, jeli igrali golf
ili samo uživali sa svojom obitelji.
Ne postoji bolji povrat uloženog
danas od video marketinga.
Zašto je video moćan?
1. video je sredstvo broj 1 marketinških alata koji su dostupni za
prijenos vaše personalizirane marketinške poruke.
2. video zaokuplja osjećaje i
stvara emocije. Korisnici mogu vidjeti i čuti tko ste vi i o čemu se
radi.
3. statistike pokazuju da video
marketing na web stranici povećava interes klijenata više od 100%.
4. Manje je skupo napraviti video, nego televizijsku ili radio
reklamu. Plus, jednom kad je vaš
video napravljen i postavljen na internet, postaje evergreen dok ga ne
odlučite ukloniti..ili ne.
5. video je broj 1 preferirana forma komunikacije u današnjem, tehnički orijentiranom društvu. video
ili kopija na web stranici? Ne može
su uopće usporediti.
trka do tržišta znači pobjedu u
utrci... Mogućnost da se bude prvim
u svojem području koji će postaviti
video na web-stranicu je kratka.
Na jedan ili drugi način, video
je ključ uspjeha internetske marketinške kampanje. odvažite se
na izlazak iz svoje zone udobnosti
i prenesite vašu osobnu Pr poruku klijentima. Učinite to danas da
unaprijedite zdravlje svoje prakse
ili “poginite”.
[11] =>
Dental tribune Croatian & BiH Edition
M A NAGEM EN t or Di NACi J E
11
Top 5 internetskih
marketinških savjeta
za promociju vaše
prakse na YouTube-u
Pružite budućim pacijentima vizualnu šetnju Vašom ordinacijom
Mary Kay Miller
Video je danas najmoćnije
sredstvo internetskog marketinga
dostupno za reklamiranje vaše
prakse. Sa rastom YouTube-a i
ostalih video-stranica, praksa
bilo koje veličine može iskoristiti
prednosti videa kao internetske
marketinške taktike, da prenese
vašu osobnu PR marketinšku poruku o tome tko ste vi i o čemu se
radi.
Youtube ima najširu publiku od
svih video-stranica i pružit će vam
najveći utjecaj. Preko 100 milliona
korisnika gleda videa na Youtube-u
svakog mjeseca. Privucite i educirajte buduće nove pacijente putem
videa, te održavajte postojeće pacijente u toku sa zbivanjima u ordinaciji i dajte upute kako mogu unaprijediti svoja iskustva u terapiji.
buduće klijente na vašu web-stranicu ili ordinaciju da odmah zakažu
novi prvi posjet.
3. Šetnja ordinacijom:
Novi pacijenti su skloni pregledavanju ordinacije. istraživanja pokazuju
da je jedan od prvih klikova kad pacijent uđe na vašu web- stranicu na
virtualnu šetnju ordinacijom. Napravite video koji promovira vas i vašu
praksu na topao i prijateljski način.
Učinite kratki pregled toga tko ste i
što ste. Naglasite individualne usluge, pogodnosti i koristi tretmana da
bi privukli klijentelu. radi se o njima, ne o vama.
4. Promovirajte iskustva:
Napravite kratki video sa prije i
poslije slikama prekrasnih osmijeha, te usput objašnjavajte koristi od
terapije. U današnjem skeptičnom
društvu, konzumenti žele provjer-
Ohrabrite se. Nije to tako teško. Samo
nemojte uploadati krivi video zapis...
Susjed bi se mogao zabrinuti!
video će povećati vašu ekspoziciju i rangiranje stranice na pretraživačima kroz sEo (search engine
optimizatiom), ukoliko se ispravno
promovira.
1.Brandirajte vaš video:
Koristite video da gurate vašu
praksu kao brand, baš kao što biste
to učinili putem reklama na televiziji, radiju ili u novinama. online
video je bolje sredstvo za promociju
branda od tradicionalnih televizijskih reklama. Zašto? Zato što internetski korisnici traže pružatelje
usluga i stomatološke ordinacije u
točno tom momentu kada gledaju
vaš video. oni su vrlo visoko kvalificirana ciljana publika.
2. Promovirajte vaše usluge:
raspravljajte o pojedinim proizvodima poput invisalign-a, sure smile-a
i Damon system-a. opišite značajke
i prednosti proizvoda, dok podučavate i zabavljate da dobijete emocionalni odgovor. Brandirajte ispravno
svoj video da ga povežete linkom
natrag na vašu vlastitu web-stranicu
i uvijek uključite slajd na početku i
na kraju sa logom vaše prakse. informacijama i kontaktima usmjerite
ljive dokaze o izvrsnosti tretmana.
Ukoliko snimite videom nekoliko
najčešće postavljanih pitanja, to
može biti vrlo moćan alat za promociju vašeg ekspertnog znanja i
vještina.
5. Tretman:
opustite nove pacijente prije negoli i uđu u vašu ordinaciju tako da
snimite najjednostavniji i uobičajen
terapijski postupak ili ih provedite
kroz proceduru obrade novih pacijenata u vašoj ordinaciji. Dobri primjeri video sadržaja su npr. postavljanje
bravica, uklanjanje žice luka i sl.
sjajni primjeri instrukcijskih videoklipova su savjeti o oralnoj higijeni,
stavljanje elastičnih veza na bravice,
što učiniti kod hitnoća i kako nositi retainer. Navedite pacijente na
vašoj web-stranici da pogledaju video. sadržaj je prenijet točno onako
kako želite, 24 sata na dan, 7 dana u
tjednu. ovo nije samo informativno,
nego vam pomaže u pozicioniranju
na Google-pretraživaču i rangu vaše
web-stranice sa sEo.
Bilo da radite video u suradnji s
nekom agencijom za snimanje videa ili ga radili sami, od izuzetne
je važnosti da je vaš video pravilno postavljen tako da ga se može
pronaći putem pretraživača. video
nije marketinški alat ukoliko ga
pacijent ne može pronaći. Ne znate...što ne znate...dok ne saznate.
savjetujte se sa ekspertom u internetskom marketingu da dobijete
maksimum iz vaših video-marketinških napora ukoliko ne znate
kako dalje
sakupite potrebne bodove online
putem serije fokusiranih webinara
Mary Miller
Mary Kay Miller nudi šestodijelnu seriju webinara o internetskom
marketingu, koji će vam pomoći
otkriti što trebate znati, da dobijete web-stranicu vaše stomatološke
prakse, da radi ispravno na Googlepretražniku i kako ostvariti povećanje prakse u budućnosti na internetu. svaki modul je ponuđen uživo
i interaktivno, kao i u snimljenom
i arhiviranom obliku, za ponovno
pregledavanje.
iskoristite ovu mogućnost da unaprijedite vašu prisutnost na internetu
putem vaše postojeće web-stranice i
Web 2.0 marketinških strategija i
pritom sakupite potrebne bodove.
registrirajte se za prijenos uživo
Part 6, 6. kolovoza, Youtube... video Granddaddy of social Media,
pod www.DtstudyClub.com >>
online Courses.
[12] =>
12
Novost i
Dental tribune Croatian & BiH Edition
aDhezivNi susTav
7. geNeraCije
Dr. Kay von Lauchert
Stomatolog
Izvješće korisnika
Europsko tržište je zasićeno
adhezivnim sustavima i kompozitnim smolama te bi prosječni stomatolog bio potpuno uništen da ih
želi sve isprobati. Sustavi u tri bočice, sustavi u dvije bočice, sustavi u jednoj bočici i svi s različitim
adhezivnim mehanizmima: tko bi
mogao poznavati sve?
Kao normalni praktičari nemamo
vremena intenzivno se baviti doista
teškim temama, budući da smo u
praksi svakodnevno suočeni s novim
problemima koje trebamo riješiti.
Mi standardni korisnici ne možemo
završno ocijeniti funkcionira li određeni adhezivni sustav klinički. Moramo se osloniti na one čiji je svakodnevni posao provoditi testiranja
materijala.
Što može uvjeriti korisnika da napusti sustav koji je uspješno
koristio više od dvadeset godina?
1
2
3
4
5
6
7
8
Potraga za mogućim
sustavom koji
nema greške
Gotovo svi sustavi na današnjem
tržištu više ili manje dobro funkcioniraju. o čemu zapravo govorimo?
Kolika mora biti adhezivna čvrstoća
sustava da osigurava dugoročno zapečaćeni rub ispuna? Je li dovoljno
28 Mpa ili 34 Mpa ili više? Meni
dosad nitko nije mogao doista odgovoriti na to pitanje. Meni se čini
mnogo važnije da se sustavi točno
koriste te da su što jednostavniji za
uporabu za nas kliničare. Međutim,
upravo u tome leži problem. Klasici
adhezivnih sustava, kao što su syntac classic (vivadent) ili optibond
(Kerr) su sustavi za koje znamo da
sto posto rade, no koji su vrlo složeni
i podložni greškama. Što može uvjeriti korisnika poput mene da napusti
sustav koji je uspješno koristio više
od dvadeset godina? Na to je pitanje
vrlo jednostavno odgovoriti. Novi
adhezivni sustav mora biti manje
tehnički zahtjevan i jednako dobro
funkcionirati.
Prvo da razmotrimo klasične sustave u tri bočice s tehnikom “jetkanja i ispiranja”.
Ti sustavi imaju pet slabosti:
1. rizik zamjene bočica
2. Prekomjerno jetkanje dentina
3. Nedovoljno ispiranje kaviteta
4. Presušivanje dentina
5. vrlo su osjetljivi na vlagu
rad s takvim sustavom zahtijeva
mnogo instinkta, savršenu asistenciju i koferdam.
samojetkajući sustavi u jednoj
bočici većinom su otklonili te slabosti, no svaki sustav još uvijek ima
nedostatke kojih trebate biti svjesni.
Novi sustav iz Japana
s dobrim kliničkim
rezultatima
samokondicionirajući GC G-Bond
sustav u jednoj bočici koristili smo u
terapiji ispuna dvanaest mjeseci. GC
je dobro poznata tvrtka sa sjedištem
u Japanu. sukladno tome, proizvod
je detaljno analiziran i testiran u Japanu. Uspješno je korišten milijune
puta. Nažalost, uobičajeno je kad se
takav proizvod pojavi na njemačkom
tržištu da nitko očito nije zainteresiran za japanske rezultate istraživanja.
Naravno, G-Bond su u međuvremenu analizirali poznati znanstvenici
u Njemačkoj (dr. U. Plunk) i Švicarskoj (profesor Krejci). tako utvrđene
adhezivne vrijednosti uz točnu uporabu, osobito na dentinu, su izvrsne.
Japanci su očito uspjeli postići kemijsku vezu između adheziva i dentina
na temelju potpuno drugačije filozofije adhezije te su istodobno postigli
dostatnu adheziju na caklini. opis
složenog kemijskog sastava prekoračio bi granice ovog članka, no on se
u svako doba može dobiti od firme
GC. sustav je izuzetno jednostavan
za uporabu, što je velika prednost u
usporedbi s navedenim zahtjevima
klasičnih sustava. Ušteda vremena
za mene ne igra toliko važnu ulogu;
smanjenje mogućnosti greške mnogo
je važniji čimbenik.
Klinička uporaba GC
G-Bonda u kombinaciji s
materijalom GC Gradia
Direct
1-4. Kavitet preparirati sukladno
uobičajenim kriterijima. važno je
jetkati nepreparirane rubove cakline, budući da samojetkajući sustavi
sa svojim slabim kiselinama nisu u
mogućnosti stvoriti retencijsku jetkanu površinu na neprepariranim
rubovima cakline. sonicPrep sustav
(Kavo, Biberach) može pomoći u
aproksimalnom području. Kavitet valja očistiti te ga pažljivo dezinficirati
i osušiti.
5. Bočicu kratko i snažno protresti
prije uporabe kako bi se raspodijelili
neotopljeni silikati. Bočicu ponovno
zatvoriti odmah nakon uporabe. Usko
grlo bočice olakšava vrlo ekonomično doziranje.
6. Kavitet prekriti tankim slojem
G-Bonda. Kavitet ne smije biti preplavljen G- Bondom. Materijal se ne
smije utrljati u dentin. ostaviti djelovati deset sekundi.
7-9. Zatim kavitet dobro osušiti pod punim pritiskom zraka dok
više nije vidljivo kretanje tekućine.
Kavitet sada ima mat sjaj. Proizvođač preporučuje sušenje materijala
pod zračnim mlazom deset sekundi.
treba paziti, budući da neki kaviteti
zahtijevaju više vremena za potpuno
otklanjanje kretanja tekućine. sušenje zračnim mlazom otklanja vodu
i aceton. Prema profesoru Kreciju, ti
ostaci značajno smanjuju adhezivnu
čvrstoću. Zatim stvrdnjavati svjetlom
deset ili više sekundi.
Daljnji klinički postupak izvodi se
kako je uobičajeno.
Jednostavna uporaba u
kombinaciji s drugim GC
proizvodima
Mi koristimo GC Gradia Direct
kao materijal za ispun, koji odlikuje
izvrsna prilagodba za rub ispuna i zadivljujuća translucencija. Pored toga,
odabir boje je vrlo jednostavan zahvaljujući dobro osmišljenom sustavu
boja. U 90% slučajeva dobiva se vrlo
dobar rezultat s dvije do tri kombinacije boja.
Kao što se vidi, uporaba G-Bonda
je vrlo jednostavna u usporedbi s klasičnim sustavima. Ako malo i prekoračite upute proizvođača za svjetlosnu
polimerizaciju i zračni mlaz, zapravo
ne možete pogriješiti.
Adhezija komponenti je također
lakša pomoću G-Bonda. Međutim,
valja imati na umu da se nepreparirani rubovi cakline moraju jetkati kiselinom kako bi se postigla dobra adhezija za caklinu. G-Bond je relativno
neosjetljiv na vlagu, pa ne treba uvijek raditi s koferdamom. to ne znači
da u kavitetu treba biti sline ili krvi. s
ovim sustavom čak je lako izraditi i
adhezivne nadogradne ispune.
Kontakt
Dr.Kay von Lauchert
Holbeinstr. 14
81679 München
tel. +49.89.476836 Fax. +49.89.473164
Zaključak
U mojoj ordinaciji koristimo GBond više od dvanaest mjeseci. U
tom vremenu nismo imali niti jedan
slučaj postoperativne boli ili drugih
problema. G-Bond međutim ima
jedan nedostatak. Problematično je
skidanje čeličnih matrica. ostatak
od sušenja zračnim mlazom dodatno
pričvrsti čelične matrice za zub i teže
ih je skinuti nego što je uobičajeno.
Ako doista želite znati funkcionira
li G-Bond, pokušajte odstraniti ispun
koji ste izradili pomoću G-Bonda. to
je najbolji način da utvrdite je li adhezivno spajanje stvarno dobro ili nije.
to sam učinio mnogo puta i niti jednom nisam uspio odstraniti niti najmanji dio kompozita iz dna kaviteta
bez korištenja dijamantnog svrdla.
U načelu se savjetuje oprez vezano
uz nove adhezivne sustave, budući da
postoji stalni pritisak za predstavljanje novih proizvoda na tržištu, koji
uvijek ne pružaju ono što obećavaju.
Podaci koje su objavili poznati znanstvenici, moje osobno iskustvo i doista jednostavno rukovanje sustavom,
čine G-Bond doista zanimljivom
alternativom, koju trebate barem jednom isprobati.
[13] =>
Dental tribune Croatian & BiH Edition
Novost i
13
[14] =>
14
t r EN Dov i i t EH N i K E
Dental tribune Croatian & BiH Edition
NOvi NobelProcera
sisTem za POTPuNi
KliNičKi usPjeh:
™
Nova razina CaD/Cam stomatologije
& Dr Stefan Holst, Germany
Dok je implantologija proširila
opseg tretmanskih opcija dostupnih pacijentima, CAD/CAM tehnologija mijenja kvalitetu i koncepte protetskih nadomjestaka u
budućnosti. Prednosti vezane uz
materijal i izvedbu nadomjestaka
CAD/CAM sustavom, nastaviti će
promovirati veću sklonost uporabi tog sistema nad uporabom
konvencionalnih otisnih tehnika.
Prednosti koje nude nove tehnologije uključuju standardiziranu
kvalitetu garantiranu strojnim
izvedbenim metodama, izvanrednu preciznost dosjeda, izrazitu
biokompatibilnost kombiniranu
s primjerenom mehaničkom čvrstoćom i svim uvjetima za estetski
dizajn.
iako postoji mnogo CAD/CAM
sistema na tržištu, samo nekolicina
zaista omogućuje širok opseg mogućosti izrade nadomjestaka za različite indikacije. NobelProcera sistem
unaprjeđuje digitalnu stomatologiju
na novu razinu stoga što omogućuje
mogućnost izrade visokokvalitetnih
konvencionalnih nadomjestaka, kao
i implantatima podržanih nadomjestaka iz različitih materijala.
Utjecaj naprednih materijala i
tehnika na stomatologiju je vrlo značajan. radi brojnih prednosti, CAD/
CAM tehnologija i strojna izrada
protetskih komponenti zamijeniti
će nekoliko konvencionalnih laboratorijskih procedura u budućnosti.
Danas je moguće izraditi rješenja
gotovo svake kliničke situacije, od
konvencionalnih suprastruktura na
postojećim zubima, do implantatima podržanih suprastruktura. ta
velika mogućnost raznovrsnosti i
garancija najviše kvalitete materijala i preciznosti dosjeda osiguravaju
pouzdana i sigurna rješenja za bilo
koju kliničku indikaciju, bez obzira
na vrstu završnog rada. (sl. 1).
Nadalje, metode strojne izrade
smanjuju intenzivne troškove ručne
izrade i omogućuju veću financijsku
efikasnost u zubnom laboratoriju i
ordinaciji.
CAD/CAM sistem je u mogućnosti minimalizirati nepodudarnosti, fenomene korozije radi uporabe
različitih metalnih legura, površine sučelja između otiska i strojnih
Strojne izrade smanjuju intenzivne
troškove ručne izrade, ušteda su
vremena i dodana vrijednost preciznosti
Predstavljamo novi NobelProcera™ scanner - nova
tehnologija za još veću preciznost
1
Slika 1: Moderni materijali u kombinaciji s CAD/CAM tehnologijom predstavljaju rješenje za sve kliničke indikacije.
komponenti i neadekvatne preciznosti dosjeda.
sve ovo utječe na dugoročni i
estetski ishod nadomjestka. ipak,
najvažniji kriterij za uspjeh je dobro
planiranje terapije i precizni transfer
intraoralne situacije u digitalni set
podataka.
KONOSKOPSKA
HOLOGRAFIJA:
2
Iduća razina u bezkontaktnoj digitalizaciji u
stomatologiji
trenutno, većina skenera koji se
koriste u stomatologiji rade na principu triangulacije. Konfiguracija
se sastoji od dva senzora (jedan je
digitalni senzor, a drugi kamera ili
projektor svjetla) koji “promatraju”
objekt. triangulacijski senzor projicira svjetlo na objekt, koje se re-
flektira natrag do detektora koji je
postavljen pod kutem na emitirano
svijetlo. Pozicija osvijetljenih piksela stvara triangl /trokut/ (svjetlo,
objekt, detektor) koji omogućuje
procjenu udaljenosti između senzora i objekta. Zbog principa rada, ova
tehnika je odgovarajuća prvenstveno za skeniranje konvencionalnih
dentalnih otisaka.
iako su postojali pokušaji da se
4
Opaska urednika: Potpuna lista literature dostupna je od autora.
Autori_ Hans Geiselhöringer
Slika 2: Princip rada konoskopskog laserskog skenera. Značajna razlika u odnosu na konvencionalno upotrebljavanu bez-kontaktnu triangulacijsku tehnologiju skeniranja je ko-linearnost laserske zrake.
3a
Slika 3a i b: Schematska ilustracija konoskopske holografije (lijevo) i triangulacijskog principa rada (desno).
3b
Opće postavke triangularnih skenera sprječavaju skeniranje dubokih kaviteta radi efekta zasjenjivanja (lijevo).
Ko-linearnost zraka u konoskopskoj holografiji (desno)
omogućuje skeniranje i dubokih kaviteta (tj. otisaka).
Slika 4: Novi NobelProcera skener (Nobel Biocare) temelji se na konoskopskoj holografiji i omogućuje visoku preciznost skeniranja otisaka kao i
konvencionalnog skeniranja modela.
[15] =>
t r EN Dov i i t EH N i K E
Dental tribune Croatian & BiH Edition
skenira i kavitete, generalne postavke imaju određena ograničenja
(efekt zasjenjivanja) zbog kojih je to
bilo nemoguće. varijacija triangulacijskog principa je strukturirano
svjetlo (projekcija svjetlosnih traka)
koje se projicira na objekt. Kamera
je lagano odmaknuta od projekcije
modela, prati obris svjetla i koristi
triangulacijsku tehniku za izračunavanje udaljenosti svake točke na
obrisu.
inovativna tehnologija koja je
predstavljena s novim NobelProcera skenerom je konoskopska holografija. Najznačajnija razlika u odnosu na triangulaciju je kolinearnost
laserske zrake: svjetlost se emitira i
reflektira u istoj osovini, omogućujući cijeli novi raspon primjena.
U konoskopskoj holografiji - za
razliku od triangulacije - mjerenja
se ne temelje na geometriji senzora
i sustava. Konoskopska holografija stvara specijalni trakasti obris i
signalizira proporcionalno udaljenosti od objekta, te na taj način prikuplja veliku količinu kvalitativnih
podataka koji se reflektiraju natrag
od skenirane površine, povećavajući tako mjerne sposobnosti i preciznost. skener može digitalizirati
bilo koju konveksnu (pozitivnu) ili
konkavnu (negativnu) geometriju
koju je laserska zraka u stanju “prepoznati” sa rasponom do 240° (180°
+ 60° podminiranosti). ova svojstva
kombinirana s kolinearnošću također omogućuju skeniranje otisaka,
eliminirajući fazu mogućnosti za
pogreške, poput faze izrade modela
(sl. 2–4).
Jednostavnost uporabe
sa dodatnim sigurnosnim
postavkama i poboljšanim
dizajnom softvera
Da bi posao bio efikasniji i brži,
potrebna je digitalizacija te izrada
komponenti, kao i sučelje softvera
intuitivno i jednostavno za uporabu.
Znanstvene spoznaje i klinička
iskustva u ovom trenutku naglašavaju potrebu za primjerenom tehničkom izvedbom i dizajnom nadomjestaka u cilju minimaliziranja
kliničkog neuspjeha, poput pucanja
keramike ili pucanja cijelog rada.
Najvažniji je zahtjev - osobito kad
se radi sa cirkon oksidnim supstrukturama, da je rad anatomski dizajniran i da nema potrebe za kasnijim
manualnim prilagođavanjima. Prije
su se provodila dupla skeniranja da
bi se postigao taj cilj. No međutim,
sa novim softverskim alatima za dizajn, te procedure, koje troše vrijeme
i novac postaju nepotrebne, budući
da biblioteka raznolikih anatomija
zuba pomaže korisniku u optimalnoj izvedbi dizajna nadomjestaka.
Automatizirane funkcije prikaza
presjeka povećavaju jednostavnost
uporabe i osiguravaju dodatnu sigurnosnu postavku osiguravajući
homogenu debljinu materijala koji
se nanosi.
Jednako važan aspekt za razmatranje su dizajn i dimenzije presjeka
spojnih područja u fiksnim protetskim nadomjescima. Dugoročni klinički uspjeh osiguran je samo ako
se poštuje zahtjev za minimalnim
mogućim dimenzijama spojnih područja. Novorazvijeni alati softvera
daju podršku korisniku u virtualnom dizajniranju radova i omogućuju trenutačnu povratnu informaciju
o presjeku spojnih područja, visini
i širini konektora, kao i o debljini
kapica (sl. 5a–d).
RAZNOVRSNOST
ZA PACIJENTOVE
ZAHTJEVE I
OČEKIVANJA:
Odabir materijala
CAD/CAM tehnologiju izrade
može se koristiti sa širokim rasponom materijala. važni aspekti za
sto se pogrešno pretpostavlja da je
CAD/CAM tehnologija primjenjiva
samo na cirkon oksidnoj keramici.
Ustvari, CAD/CAM tehnologija
se može primjeniti na raznim materijalima. Aluminij oksidna keramika je materijal izbora u estetski
zahtjevnim područjima, na primjer
za područja prednjih zuba, radi njezinih odličnih svjetlosno-optičkih
osobina.
također, klinička primjenjivost
Al2o3 za nadomjestak jednog zuba
ili u kratkim fiksnoprotetskim nadomjescima esteskog područja je
klinički dokazana, te nadmašuje
cirkon oksidnu keramiku u smislu
dugotrajnog kliničkog uspjeha i
15
5a
Slika 5a: CAD/CAM tehnologija omogućuje virtualni dizajn nadomjestka
jednog zuba ili višečlanih radova (NobelProcera software, Nobel Biocare).
5b
CAD/CAM tehnologija može se
primjeniti na raznim materijalima,
ne samo na cirkon oksidu.
razmatranje uključuju dugoročnu
stabilnost u usnoj šupljini, biokompatibilnost i opcije naknadne obrade
(npr. tip materijala za glazuru).
Napredak u istraživanju keramičkih materijala doveo je do razvoja keramičkih materijala koji
se ne temelje na aluminiju, visoke
su izdržljivosti koji imaju korisna
svojstva poput biokompatibilnosti, estetike i dugotrajne funkcije.
Aluminij oksidna (Al2o3) i cirkon oksidna (Zro2) keramika su
najupotrebljavaniji materijali za kapice, fiksnoprotetske nadomjestke
i abutmente na implantatima. Če-
estetskog ishoda. Naprotiv, za velike
fiksno protetske nadomjestke ili u
posteriornim restauracijama, itrijumom stabiliziran cirkon dioksid (YtZP) je materijal izbora. svojstva
otpornosti na pucanje Y-tZP materijala dozvoljavaju njegovu aplikaciju u bilo kojem dijelu usne šupljine,
gdje su čvrstoća i stabilnost od veće
važnosti nego estetika. Dodatno,
cirkon oksid kao materijal svojim
svojstvima čini pouzdano bolju alternativu za izradu suprastruktura
na implantatima, uključujući i abutmente i višečlane mostove na implantatima od lijevanih legura. Do-
5c
7a
5d
7b
Slike 5b, 5c i 5d: Napredni sistem softvera omogućuje dodatnu sigurnosnu stavku za tehničara i pacijenta, presječne preglede, koji
omogućuju procjenu ispravnosti dimenzija. Budući da je spojno područje
najkritičniji aspekt dugoročnog kliničkog uspjeha, specijalne osobine softvera (NobelProcera software, Nobel Biocare) pomažu prilikom
pravilnog dizajniranja konektora.
6
7a i 7b: Strojna izrada omogućuje konzistentnu kvalitetu proizvoda bez
obzira na materijal od kojeg je proizvod izrađen, radi specijalnih materijalspecifičnih mlinova i tehnika sinteriranja, koje se ne mogu provoditi u malim
jedinicama (Nobel Biocare production facility Tokyo, Japan).
Slika 6: U cilju postizanja maksimalnog
estetskog učinka,
nijansirani cirkonijski
abutmenti (NobelProcera Abutment
Shaded zirconia, Nobel
Biocare) mogu se
kombinirati sa alumij
oksidnim ili cirkon
oksidnim kapicama.
[16] =>
16
t r EN Dov i i t EH N i K E
8
Slika 8: Prikaz ekrana sa alatkom za dizajn implantatima poduprtog rada (NobelProcera software, Nobel Biocare). Financijska učinkovitost i protočnost rada,
te visoka preciznost izrade čine ovaj pristup vrlo obećavajućim za budućnost.
Dental tribune Croatian & BiH Edition
stupnost nijansiranog cirkon oksida
je još jedan korak naspram kvalitetnijim i visoko estetskim rješenjima
za pacijenta. (sl. 6).
Alternativni materijali su titan i
neplemenite legure, poput kobaltkroma (CoCr). Ukoliko su korektno
izrađeni u središnjici, ovi materijali
osiguravaju savršenu preciznost i
dugoročnu funkciju u usnoj šupljini
(sl. 7a & b). oni dodatno mogu biti
primjenjivani kada god to zahtijeva
nedostatak prostora, kada očekivane biomehaničke sile ne dozvolja-
vaju uporabu keramičkih materijala,
ili kao dugoročni provizorni nadomjesci. sa novim NobelProcera softverom, odlučivanje o prikladnom
materijalu zahtijeva samo klik mišem.
Klinička raznovrsnost kroz
rješenja za prirodne zube i
implantate
osnovni zahtjev za moderni CAD/
CAM sistem je pronalaženje rješenja za zube i implantate. restauracije na implantatima za
zube koji nedostaju u budućnosti
će postati predominantna forma
restauracija. Mjerila
kliničkog
uspjeha, visoka predvidljivost i
smanjenje troška, kao i uvođenje
implantologije u curicculum studija
stomatologije, dovest će do češćeg i
ranijeg postavljanja implantata kod
zuba koji se smatraju izgubljenima.
Dizajn abutmenta i materijal za
izradu nadomjestka jednog zuba ili
fiksnoprotetskog rada na implantatima mora ispunjavati neke osnovne
zahtjeve. Danas su dostupne razne
vrste abutmenta. razne studije su
pokazale uspješne primjene keramičkih i titanijskih abutmenta u
smislu prihvatljive stabilnosti mekih
tkiva i marginalne kosti.
studija koja je istraživala
abutmente različitih materijala i
njihov utjecaj na meka tkiva uokolo implantata, otkrila je da je vrsta
upotrebljenog materijala imala utjecaj i na visinu i na kvalitetu tkiva.
titanijski i keramički abutmenti su
dozvoljavali formacju mukoznog
pričvrstka, dok su abatmenti od
zlatnih legura i metal-keramički abatmenti dovodili do recesija mekog
tkiva i resorpcije krestalne kosti.
slični rezultati dobiveni su kroz in
vitro studije koje su procjenjivale
smanjenu adheziju plaka i bakterija
na površine abutmenta od titana ili
cirkon oksida.
Prijeko potreban čimbenik za
dugoročni klinički uspjeh implantatima poduprtih nadomjestaka je
preciznost dosjeda. ovisno o složenosti restauracije, loš dosjed može
imati značajan utjecaj na funkciju i
stabilnost u okruženju usne šupljine.
Što se tiče preciznosti reprodukcije,
CAD/CAM tehnologija jasno nadilazi mogućnosti konvencionalnih
tehnika izrade radova. Alati softvera nove generacije uklanjaju potrebu
za dugotrajnom izradom dizajna na
master-modelu. Umjesto toga, skenirana pozicija implantata može se
jednostavno uskladiti sa skeniranim
navoštenim modelom, te potom dizajnirati virtualni gotovi rad CAD
alatkom. Prilagođavanje dizajna i
dimenzija prema predviđenim finalnim konturama definitivne restauracije vrši se u nekoliko minuta,
umjesto u nekoliko sati sa konvencionalnim protokolima izrade (sl. 8).
Uklanjajući dugoročne i skupe
faze izrade u laboratoriju nije samo
korisno radi ekonomskog aspekta,
nego i vodi do cjelokupnog napretka
u preciznosti i kvaliteti komponenata kroz procese strojne izrade.
Kontakt
Hans Geiselhöringer
Dental technician
Dental X Hans Geiselhöringer
GmbH & Co. KG
Lachnerstraße 2, 80639 Munich,
Germany
Dr Stefan Holst
University Clinic Erlangen
Dental Clinic 2 – Department of
Prosthodontics
Glueckstraße 11, 91054 Erlangen,
Germany
[17] =>
t r EN Dov i i t EH N i K E
Dental tribune Croatian & BiH Edition
17
čišćenje
kanala
Danas postoji toliko sistema za bolju, bržu i efikasniju
preparaciju korijenskih kanala, da ponekad
zaboravljamo na pravi, biološki fokus samog tretmana.
Dr Michael Sultan raspravlja
o tome zašto je natrij-hipoklorit
njegov izbor irigansa.
Glavno pitanje nije koliko
brzo se kanal može preparirati koristeći posljednji sustav za
obradu kanala nikal titanskim
instrumentima, nego jesu li kanali zaista očišćeni? Vrlo je lako
zavesti se prekrasnom siluetom
punjenja na radiogramu, ali ako
kanal nije bio prvo potpuno dezinficiran, cijeli će trud biti uzaludan.
Cilj terapije korijenskih kanala
vitalnih zuba je uklanjanje upalnog
tkiva i naposlijetku brtvljenje sistema kanala. Terapija je složenija
u nevitalnih zuba, gdje je kontrola
nad bakterijama ključ uspjeha.
Zadovoljstvo pacijenta
Kada mi dolaze pacijenti sa neuspješnim terapijama korijenskih
kanala, često su razočarani i žele
znati kako i zašto njihov stomatolog nije uspio u terapiji. Obično im
onda pokažem izvrstan program
atlas zuba (www.toothatlas.com).
Ovdje su pokazane trodimenzionalne slike zuba koje su dobivene
mikroskeniranjem. To im pokazuje da kanali nisu jednostavne ravne tube koje se pružaju od krune
do vrha korijena, već su komplicirane strukture često međusobno
povezane i sa mnogo grananja.
Gledajući te slike, ponekad sam
zadivljen da je uspješnost terapije
koju navodimo pacijentima toliko
visoka kad su ovi kanali toliko
komplicirani. Također mislim da
ukoliko pacijente unaprijed upozorimo i savjetujemo da je prognoza uspješnosti liječenja 80% a
ne 100%, možemo izbjeći mnoge
probleme.
Oslanjanje na iriganse
Gledajući oblik kanala postaje
jasno da nema šanse da čelični endodontski instrument može uopće i
započeti sa preparacijom, a kamoli
je dovršiti u potpunosti. Čak i NiTi
instrumenti neće biti efikasni u
potpunosti, stoga se moramo osloniti na iriganse da bi zaista očistili
kanale. Oni čiste kanal tako što
rastvaraju organsko pulpno tkivo,
ubijajući i uklanjajući bakterije, te
otapajući anorgansko tkivo. Endodontski instrumenti zapravo samo
ostvaruju prostor da bi irigansi
mogli prodrijeti dublje.
Korištenje koferdama je obavezno, ne samo etički, radi prevencije inhalacije endodontskih instrumenata i zaštite dišnih puteva,
nego radi pomoći u održavanju
čistog i suhog radnog polja. Cijeli
smisao terapije korijenskih kanala
je njihovo čišćenje, stoga borba s
ogromnim jezikom u slinom natopljenom radnom polju predstavlja
čisti gubitak vremena. Također,
niti puna usta hipoklorita nisu baš
osobito poželjna stvar.
Najbolji izbor irigansa je i dalje
natrij-hipoklorit. To je vrlo jeftina
otopina koja ima učinak rastvaranja pulpnog tkiva i ubijanja bakterija, no međutim jednako je tako
važan i efekt ispiranja koji će pomoći u uklanjanju debrisa i prevenirati kanal od začepljenja tijekom
instrumentacije. To će samo po
sebi spriječiti stvaranje podminiranih mjesta i okuka, i slične proceduralne pogreške, da bi kanali
zaista mogli biti očišćeni.
ranje neće ukloniti, već se nalaze u
naslagama tkiva u obliku organiziranih biofilmova. Ti biofilmovi se
moraju razbiti tako da je potrebno
aktivno struganje zidova kanala
sa instrumentima istovremeno sa
ispiranjem velikim volumenom
irigansa u idealnom slučaju aktiviranog ultrazvukom.
Korištenje NiTi
instrumenata
Jedan od problema prilikom korištenja NiTi instrumenata je lažan
osjećaj sigurnost koji nam oni daju
proširujući kanale takvom brzinom.
Prvenstveno, ne znači da su
ovalni kanali potpuno preparirani,
budući da NiTi instrumenti imaju
tendenciju biti dosta centrirani,
tako da većina zidova kanala bude
netaknuta i drugo, preparacija
je toliko brza da naš irigans nije
imao vremena djelovati. Trideset
minuta je idealan minimum vremena potreban za djelovanje natrij-hipoklorita da bi bili sigurni
Primjena natrij hipoklorita zahtijeva
određeni oprez, ali je djelotvornost zato
nezamjenjiva
Koncentracija hipoklorita
Tijekom godina bilo je mnogo
rasprave o tome koja bi se koncentracija hipoklorita trebala koristiti.
Skandinavci su tradicionalno zastupali koncentracije od 0.5%-1%
s obzirom da su oni vrlo oprezni
kad je u pitanju toksičnost za tkiva i mogući problemi sa otopinom
hipoklorita, dok su Amerikanci
zastupali koncentracije od 5.25%
argumentirajući to činjenicom da
je ta koncentracija najefikasnija
za rastvaranje tkiva. Mi općenito koristimo 2.5% koncentraciju
(britanska sposobnost kompromisa), ali se ta koncentracija može
učiniti i efikasnijim korištenjem
ultrazvučnih instrumenata ili zagrijavanjem. Uobičajeno držimo
hipoklorit u grijaču za bočice i
kontinuirano ispiremo kanale, radije nego da ostavljamo tekućinu
da pasivno stoji u kanalu.
Bakterije u kanalu nisu samo u
plutajućem stanju, pa ih samo ispi-
da su tkiva rastvorena u svakom
kutiću i pukotinici zuba i da su sve
bakterije ubijene.
Ne radite pogreške
Ne smije se zaboraviti da je natrij-hipoklorit vrlo toksična otopina koja, ukoliko je protjerana kroz
kanal pod velikim pritiskom može
uzrokovati velike komplikacije.
Nije neuobičajeno da poslije održanog predavanja dobijem panični
telefonski poziv nekog tko je bio u
publici, koji mi kaže da je pacijent
u strašnim bolovima i ima alergiju
na hipoklorit. Ono što se uobičajeno dogodi u takvim slučajevima
je da je natrij-hipoklorit protjeran
kroz kanal pod velikim pritiskom
u okolna tkiva.
Posljedice mogu biti dramatične
i zapanjujuće. Može se desiti da
pacijent u tom slučaju vrišti od bolova i nastat će profuzno krvarenje
sa mogućnošću parestezija i kasnije vrlo upečatljivog krvarenja.
Rješavanje takve situacije je
jako naglašeno na „ostati miran“
može se dogoditi da jedino vi u
cijeloj ordinaciji i budete mirni.
Lokalna anestezija se treba nanijeti na područje i u nekim slučajevima je potrebna i blaga sedacija.
Idealno, kanal bi se trebao isprati
sa fiziološkom otopinom, a sadržaj aspirirati, da se iritans razrijedi. Antibiotici su rijetko potrebni,
ali se preporučaju ukoliko je kanal
bio jako inficiran i minimalno prepariran. Pacijentu se treba preporučiti analgetike - najučinkovitije
je kombinirati 400 mg Ibuprofena
sa 500 mg Paracetemola svaka tri
sata. Pacijent također treba očekivati jako naticanje i treba mu preporučiti ledene obloge.
bi trebala uglaviti u kanal, već bi
trebala stalno biti u pokretu. Ovo
prevenira zaglavljivanje i moguće
protjerivanje tekućine kroz apeks.
Idealno, igla bi trebala biti sigurnog, tupog vrha i u izlaznoj putanji
(povlačeči je prema koronarno) da
bi se spriječio protok kroz apeks.
Leuer igle sa zabravljivanjem su
od velike važnosti, s obzirom da
smo svi mi vidjeli kako igle odlijeću sa štrcaljki pod velikim pritiskom - hipoklorit u dodiru sa skupom odjećom može nas u najbolju
ruku skupo koštati, a u dodiru sa
očima može biti vrlo iritantno.
Znanje o dijametru igle je također
važno - 23 kalibar odgovara veličini 60; 27 veličini 40 i 28 veličini
30.
Sve je zbog lošeg rješavanja
situacije
Radite polako
Znao sam za pacijente koji bi napuštali prakse i liječnike radi ovakvih incidenata sa hipokloritom,
ali većina problema je posljedica
lošeg rješavanja situacije.
Učinak natrij-hipoklorita je
ograničen sa povratkom na normalu, za otprilike dva tjedna, te
postoje prikazi slučaja koji u detalje opisuju efekte kada je nehotice
za donju blok-anesteziju umjesto
lokalne anestezije uštrcan hipoklorit.
Početni se problem javlja kada
se upotrebljava koncentracija hipoklorita od 5.25%. Tu koncentraciju trebamo radi njezinog efekta
na rastvaranje tkiva, ali ona je visoko toksična. Dodatno, znamo da
tekućine ne kolaju vrlo dobro korijenskim kanalima, pa da bi dobili
dobro ispiranje u apikalnom dijelu, igla mora biti unutar 2mm od
apeksa. Stoga se moraju poduzeti
neke mjere opreza.
Prvenstveno, igla se nikad ne
Hipoklorit bi uvijek trebao biti
injiciran polako, a neki preporučuju korištenje kažiprsta radije nego
palca za pritiskanje klipa štrcaljke,
jer smatraju da se time smanjuje
primjenjeni pritisak. Ja sam uvijek
vrlo oprezan kod kratkih zuba i
zuba u razvoju sa otvorenim apeksima i imam naviku stavljati stoper na iglu štrcaljke tako da uvijek
znam gdje sam. Često moramo
tretirati vrlo sklerozirane zube i
ja sam vrlo oprezan kada mislim
da sam skrenuo s puta u traženju
otvora kanala i kada vidim krvarenje. Obično radije provjerim sa
apeks-lokatorom dolazi li krvarenje iz pravog kanala, a ne iz možebitno onog kojeg sam ja napravio,
umjesto da odmah posegnem za
irigansom.
Natrij-hipoklorit je još uvijek
prvi izbor irigansa, no treba ga koristiti sa oprezom i pažnjom i kao
i uvijek, izbjegavanje bilo kojeg
problema je uvijek bolje nego rješavanje njegovih posljedica.
O autoru
Dr Michael Sultan, BDS MSc DFO je specijalist endodont i direktor klinike EndoCare.
Michael je diplomirao na Bristol University-u, 1986. Radio je kao stomatolog opće prakse pet godina prije nego li je započeo specijalizaciju u Guy’s hospital, u Londonu.
Završio je magisterij iz endodoncije 1993. i radio je kao specijalist u nekoliko praksi
prije nego se smjestio u Harley St, u Londonu, 2000. Primljen je u registar specijalista
endodoncije 1999., i intenzivno je držao predavanja postdiplomantima stomatologije kao
i na endodontskim tečajevima u Easman CPD-u, University of London. Povezan je s
brojnim dentalnim grupama i bio je na čelu Alpha Omega dentalnog bratstva. 2008. postao je direktor klinike Endocare – grupe specijalističkih praksi. Za razgovor s članom
Endocare tima nazovite 020 7224 0999, email reception@ endocare.co.uk ili posjetite
www.endocare.co.uk.
[18] =>
DENTAL EXPO
PRIJAVNICA
PETAK - raspored predavanja po predavačima
dr.
STEFAN PAUL
Implantologija, potpuno keramičke
dr.
BRUNO TEDESCO ROSA
Protetika
restauracije i kompleksna
estetska stomatologija
PREDAVANJE:
dr. sc.
ANDREJ MENIGA
VEDRAN SRB
DARKO MEHUN
Operacijska i restaurativna
Fiksna protetika, bezmetalna
Management zubotehničkog
implatologija, dentalni
keramika
labaratorija
materijali i tehnologije
9.10., 11.00-11.45 h
PREDAVANJE:
RADIONICA1:
PREDAVANJE
PREDAVANJE:
RADIONICA:
9.10., 9.00-9.45 h
9.10., 13.00-15.00 h
9.10., 9.45-10.30 h
9.10., 11.45-12.30 h
9.10., 16.00-18.00 h
OPERACIJA UŽIVO:
RADIONICA2:
OPERACIJA UŽIVO:
9.10., 13.00-15.00 h
9.10., 16.00-18.00 h
9.10., 16.00-18.00 h
PRIJAVE I INFORMACIJE O DENTAL EXPO CROATIA 2009 I PAKET
[19] =>
CROATIA 2009
I
T
S
O
N
D
O
G
O
P
PAKET
✷ Dental Tribune International
stručne novine
✷ SMILE časopis za pacijente
✷ Popust na kotizaciju za
Dental Expo Croatia 2009
✷ VAUČER za proizvode u
vrijednosti 200 kn iskoristiv
na izložbi Dental Expo
Croatia 2009
✷ Pretplatnici iz BiH dobivaju
2 boda od KLDS BiH
220 kn
ili 33€
godišnje
NIKAKO NE
PROPUSTITE
!
SPONZORI
✷ Posjetite izložbu distributera
stomatološke opreme i
materijala i iskoristite VAUČER!
✷ Izložba je otvorena 9. i
10.10.2009. godine od 9-17 sati
u Hotelu Antunović.
✷ Studenti ostvaruju 50%
IZLAGAČI
popusta na kotizaciju za
stručna predavanja i operacije
uživo.
ULAZAK NA IZLOŽBU JE
BESPLATAN!
VAŽNO!
Prilikom dolaska na
konferenciju Dental Expo
Croatia 2009 potrebno je
preuzeti akreditaciju na
registracijskom pultu.
SUBOTA - raspored predavanja po predavačima
prof. dr.
ANDRIJA BOŠNJAK
dr.
ISTVAN URBAN
dr.
CONSTANTINOS
LAGHIOS
dr.
STRATIS PAPAZOGLOU
dr.
JOHN DARBY
Parodontalna kirurgija
i implantologija
Parodontalna kirurgija
i implantologija
Endodonacija, napredne
endodontske tehnike
u mikrostomalogiji
Protetika
Edukacija, vođenje klinika,
timski rad
RADIONICA1:
PREDAVANJE:
10.10., 9.00-9.45 h
OPERACIJA UŽIVO:
10.10., 13.00-15.00 h
PREDAVANJE:
10.10., 9.45-10.30h
OPERACIJA UŽIVO:
10.10., 16.00-18.00 h
PREDAVANJE:
10.10., 11.00-11.45h
RADIONICE:
10.10., 13.00-15.00 h i 16-18h
PREDAVANJE:
10.10., 11.45-12.30h
RADIONICA:
10.10., 13.00-18.00 h
10.10., 13.00-15.00 h
RADIONICA2:
10.10., 16.00-18.00 h
POGODNOSTI POTRAŽITE NA www.dentalmedia.hr ili 01 62 51 990
[20] =>
20
Novost i
Dental tribune Croatian & BiH Edition
estetika i mozak
Napisao David L.Hoexter, BA, DMD,
FACD, FICD
Staro pitanje od čega se sastoji
ljepota podvrgnuto je još jednoj
bori. Predstavljeno je istraživanje koje je pokazalo da ljudi koji
više koriste lijevu stranu mozga,
ljepotu doživljavaju drukčije
od ljudi koji više koriste desnu
stranu mozga. Ljepota je uvijek
bila doživljavana kroz oči pojedinca. Možda različite kulture
ohrabruju drukčija područja
želja i zadovoljstava; također,
ljudi drugačijih dobi mogu imati
drukčije poglede. Štogod bio razlog ili stanje, naše vizije potiču
tu prekrasnu zonu. Radi našeg
okruženja u mladosti možda je
lijeva strana mozga naše majke
utjecala na naše rane koncepte
koji se tiču ljepote?
Kad sam predstavljao estetske
parodontološke tehnike na siciliji,
na kongresu posvećenom estetici
u stomatologiji, dr. DeLucca, izuzetan protetičar sa nevjerojatnim
estetskim protetskim rezultatima,
iznio je čimbenike i pitanja u vezi
poimanja ljepote s obzirom na
predominirajuću stranu mozga,
kao i muško/žensku dominaciju u
odgovarajućim polutkama mozga.
Mozak je upućen na drukčije
Desna strana mozga - analitička - vezana je uz muški rod. Lijeva
strana - emocionalna - uz ženski. Kakve to veze ima s estetikom?
funkcije unutar lijeve i desne strane u nekoliko faktora. Za desnu
stranu se smatra da je više analitička, detaljnija, kao i više znanstvena, matematička, računalna,
logička i analitička. općenito
desna strana se uglavnom veže uz
muški rod.
Lijeva strana mozga je općenito vezana uz ženski rod. smatra
se da su njene karakteristike više
neverbalne, intencionalne, emocionalne, odgovorne za izvrsno snalaženje u prostornim odnosima i
dobru percepciju boja.
U prošlih više od 20 godina stomatologije, estetika je promijenila
izgled profesije. ovo nije bila igra
riječima, već stvarna činjenica.
Želje pacijenata da se svojim izborom odlučuju na stomatološki zahvat je veliki napredak od imiđa
koji je stomatologija imala u neka
prošla vremena. Ne oslanjajući se
na motivaciju bolom ili traumom,
pacijenti se gorljivo trude poboljšati izgled svojih zuba. Prekrasan
bijeli osmjeh može osvijetliti cijelo
lice i javnost je sada toga svjesna.
U otprilike isto vrijeme u kojem
su estetska poboljšanja poticana i
našom profesijom, profil studena-
ta studija stomatologije se počeo
mijenjati. Broj ženskih studenata
stomatologije postao je predominantan više nego ikad prije u sjedinjenim državama. Je li to lijeva
strana mozga čini svoje?
Pokretački pioniri u polju dentalne estetike, doktori irwin smigel i ron Goldstein, iskrčili su put
osvještenosti javnosti, kao i stomatolozima, te su ohrabrivali pacijente da zahtijevaju bolji izgled
svojih zuba. oni su zauzvrat,
ohrabrivali stomatologe da pružaju usluge koje su stimulirale detalne kompanije da istražuju i stvore
impresivne restorativne materijale
za bolji estetski izgled. Je li ovim
pionirima bilo potrebno koristiti desnu stranu mozga za krčenje
ovog polja estetike?
U ostalim zemljama širom svijeta, broj ženskih studenata koji
diplomiraju studije stomatologije
bio je veći od broja muških studenata godinama. Dodatno, 85% je
uobičajeni prosjek ženskih stomatologa koje rade u takvim državama. U sAD-u taj se broj vrti oko
50%.
Predominira li desna strana
mozga u našem polju sa nužnom
Muško - ženska dominacija u odgovarajućim polutkama mozga.
preciznošću koja je potrebna?
Jesu li se materijali u stomatologiji danas toliko poboljšali da mogu
kompenzirati tehničku zahtjevnost
i omogućiti lijevoj strani moždane
aktivnosti prijenos osjetljivosti
za estetiku na pacijentov izgled?
Može li individualni stomatolog
koristiti lijevu i desnu stranu mozga kao što se to danas u termino-
logiji naziva “crossover”!
Hoće li ekonomske nedaće današnjice utjecati na zahtjev pacijenata za estetskom stomatologijom
koja je više od nužnih zdravstvenih potreba? Ja znam da moj odgovor na pitanja o muško/ženskim,
lijevo-desnim odnosima u mozgu
mogu dobiti ukoliko sa smješkom
upitam svoju suprugu.
Postupci dentalne implantologije
postaju virtualni
Napisala Paula Hinely, USA
AUGUSTA, GA, USA: The
Virtual Dental Implant Training
Simulation Program, realistična
kompjuterska igra dizajnirana
da pomogne studentima u dijagnostici, donošenju odluka i terapijskim protokolima, uskoro
će se koristiti kao pomoć studentima stomatologije širom svijeta
da nauče ili usavrše postupke
dentalne implantologije. Dizajniralo ga je osoblje i studenti
iz Medical College of Georgia
(MCG) School of Dentistry’s i
BreakAway, Ltd., izumitelj tehnologije za uvježbavanje, eksperimentiranje i analizu donošenja
odluka temeljene na kompjuterskim igrama.
“Postoji puno entuzijazma u
stomatološkim i medicinskim
krugovima za korištenje virtualne
realnosti i simulacije kao alatke
za prenošenje i utvrđivanje informacija za osiguravanje stupnja
kompetencije,” kaže Dr roman
Cibirka, MCG potredsjednik za instruction and Enrolment Management i direktor projekta programa.
oko 25% odraslih od 60 i više godina nemaju više svojih prirodnih
zuba, prema Centers for Disease
Control and Prevention i potreba
za dentalnim implantatima bi se
mogla još i povećati kako populacija država stari. “Program je
predstavljao mogućnost da uskladi definiranu potrebu za povećanjem uključivanja i produbljivanja
znanja o implantološkoj terapiji u
dodiplomskoj nastavi, sa mojom
Mogu li programi za simulaciju postupaka
u stomatologiji pomoći pri edukaciji?
vizijom korištenja kompjutorskih
igrica za dopiranje do studenata
ovog milenija,” kaže Dr Cibirka.
Njegovi ciljevi su bili učinkovitost instrukcija, sigurnost
pacijenata i zabavno okruženje pri učenju za studente.
igra simulacije implantata koristi
više pacijenata i kliničkih scenarija koji mogu biti slučajno odabrani, dozvoljavajući studentima da
Dr Roman Cibirka, MCG potpredsjednik za instrukcije i upravljanje upisima,
te direktor projekta programa. (DTI/fotografija ljubaznošću MCG)
imaju interaktivni odnos s pacijentima uzimajući anamnezu, pregledavajući ih i postavljajući dijagnozu. Kao i ljudi, virtualni pacijenti
imaju različite osobnosti, pa studenti moraju prilagoditi tretman
na temelju mentalnih, fizičkih i
emocionalnih potreba pojedinaca.
igra koristi Pulse!! virtual Clinical Learning Lab, kojeg su razvili
u BreakAway u suradnji s texas
A&M University-Corpus Christi
kroz fondove osigurane kroz office of Naval research.
Ma kako bila učinkovita alatka
za učenje, namjera joj je da nadopuni – a ne zamijeni – stvarni klinički trening. “to je edukacija u bilo
koje vrijeme, na bilo kojem mjestu
– učionica bez zidova,” Dr Cibirka
kaže. “Mislim da zaista utvrđuje
cjelokupno iskustvo učenja i kapitalizira potrebe ove generacije.”
Program je osnovan kao dio ugovora vrijednog Us$6.2 milliona
između MCG i Nobel Biocare-a i
sada je na procjeni funkcionalnosti i korisnosti instrukcija u više od
20 studija stomatologije koji su u
sustavu Nobel Biocare University
Partnership Program.
ovog ljeta bit će uvedena na još 25
sveučilišta širom svijeta, te potencijalno obuhvatiti 15.000 studenata
stomatologije, prema Dr Cibirka.
U većini slučajeva, program će
se koristiti tijekom treće i četvrte
godine studija stomatologije, ovisno o programu svake institucije.
Dr Cibirka se nada da će postati
dio programa MCG’s uskoro. “Želimo da studenti koji diplomiraju
kod nas budu najbolji stomatolozi zato jer su imali prilike naučiti bolje i imati više sigurnosti
u tehnike koje su naučili, a ovo
je još jedan način da to postignemo,” zaključuje Dr Cibirka.
(Uredila Claudia salwiczek,
Dti)
[21] =>
Novost i
Dental tribune Croatian & BiH Edition
21
agencija za lijekove i medicinska
sredstva Bih
Šef odsjeka za pravne poslove Agencije:
Agencija je operativno započela s radom u svibnju
dipl.pravnik Zoran Josipović
ove godine i odgovorna je za izdavanje dozvola za
Agencija je osnovana, kao stručna upravna organizacija, u skladu promet medicinskim proizvodima.
sa čl. 3. Zakona o lijekovima i medicinskim sredstvima („sl. glasnik
BiH“, broj: 58/08-u daljem tekstu:
zakon),kao regulatorno tijelo, sa
nadležnostima propisanim u čl. 7.
i 8. zakona. odnosno Agencija, za
tržište cijele BiH, izdaje dozvole, u
zakonom i podzakonskim aktima
propisanim postupcima, vezano
za proizvodnju , promet na veliko, registraciju (stavljanje lijeka u
promet i upis u registar medicinskih sredstava) lijekova i medicinskih sredstava, kliničko ispitivanje
istih, prikuplja i obrađuje podatke
o njihovim neželjenim dejstvima, izdaje odgovarajuće registre,
izdaje dozvole za uvoz rizičnih
lijekova… također, Agencija u
skladu sa Zakonom o sprečavanju
zloupotrebe opojnih droga („sl.
glasnik BiH“, broj: 8/04), izdaje
dozvole za proizvodnju, promet i
uvoz opojnih droga, psihotropnih
supstanci i prekursora, koji spadaju u lijekove.
Agencija je operativno počela
sa radom od 01.05.2009. godine.
sjedište Agencije je u Banjaluci,
a sektor-Kontrolna laboratorija je
smještena u sarajevu, te je u toku
uspostavljanje sektora-Kancelarije za farmakovigilancu i materiovigilancu u Mostaru. sa radom
su već otpočele i agencijske Ko-
misije i to: Komisija za lijekove,
Komisija za medicinska sredstva,
Komisija za klinička ispitivanja,
dok je u toku uspostava Komisije
za farmakopeju. Agencija je po
uspostavljanju ubrzano krenula u
postupak implementacije zakona
i donošenje svojih osnovnih akata,
te je već izdala veliki broj potvrda
o postojanju i trajanju ranijih entitetskih dozvola. sve informacije
sva zainteresovana lica, mogu pronaći na internet strani ove Agencije www.alims.gov.ba
U vezi stomatološke opreme
(koja se nalazi u kategoriji medicinskih sredstava), odnosno proi-
zvodnje i prometa na veliko i malo
iste, potrebno je napomenuti da ova
Agencija, u propisanim postupcima, izdaje dozvolu za proizvodnju
medicinskih sredstava (na internet
strani se nalazi obrazac, pod nazivom: zahtjev za upis u registar proizvođača m.s.), dozvolu za promet
na veliko medicinskih sredstava
(na internet strani se nalazi obrazac, pod nazivom: zahtjev za upis
u registar veletrgovaca m.s.), dok
je za registraciju u BiH, odnosno
upis u registar pojedinačnih medicinskih sredstava (stomatološke
opreme), potrebno kontaktirati
odsjek za registraciju medicinskih
sredstava Agencije. Promet na
malo medicinskih sredstava (dakle i stomatološke opreme) u specijalizovanim prodavnicama ostao
je u nadležnosti entiteta i Brčko
Distrikta, te dozvolu za isti izdaju njihova nadležna Ministarstva
zdravstva. ovom prilikom napominjemo da Agencija u prelaznom
periodu, do donošenja svih novih
podzakonskih akata, u skladu sa
zakonom, privremeno primjenjuje
do sada važeće podzakonske akte
entiteta iz ove oblasti. Agencija,
takođe, u prelaznom periodu izdaje saglasnosti za uvoz lijekova
i medicinskih sredstava u BiH. Za
detaljnije informacije, vezane za
proizvodnju i promet na veliko,
možete se obratiti dipl. pravniku
Zoranu Josipoviću, za uvoz mr ph.
Jeleni Milaković, te za registraciju
mr ph. tanji savanović.
[22] =>
22
t r EN Dov i i t EH N i K E
1a
1b
Stanje prije zahvata mlade djevojke koja je izbijelila gornje zube
do ekstremno bijele boje, kao što se vidi. Njezin desni centralni
sjekutić lagano prelazi sredinu u klasi IV. Na lijevom centralnom sjekutiću je keramička ljuskica.
Dental tribune Croatian & BiH Edition
1b
Privremene ljuskice za centralne sjekutiće, izrađene s Renamel Hybrid-ovim novim svijetlim nijansama za izbjeljivane
zube pokazuju dobro slaganje boja i preoblikovanje zuba da
izgledaju mlađe i više simetrično.
Dvije pažljivo izrađene keramičke laminirane ljuskice, cementirane s Insure White Opaque i Insure Pink Opaque, slažu
se jedna s drugom u boji kao i sa ostalim izbijeljenim zubima i
ponovno uspostavljaju optimalnu simetriju i dužinu.
smile DesigN
oblikovanje osmijeha
Oblikovanjem osmijeha stomatolog ne određuje samo oblik i
funkciju zuba, već i osobnost, status, način života, daje karakteristike spola ili profesije pacijenta.
Osmijeh se vidi kao cjeloviti izraz
lica ili u širem smislu, kao dojam
cjelokupne osobe. On je izraz ljepote, mladosti, godina, osobnosti i
jedinstvenosti.
Za postizanje savršenih nijansi
“stiliziranja osmijeha”, potrebno
je provesti temeljita savjetovanja
prije bilo koje faze terapije. Također, nužno je da je stomatolog koji
se bavi estetikom upućen u trenutne trendove, da opaža pacijentovu
percepciju samog sebe, prepoznaje očekivanja pacijenta i posjeduje
kreativnost da uskladi sve te informacije u atraktivan, značajan
osmijeh.
Najvažnije, u onim dijelovima
posla koji se odvijaju u laboratoriju, umjetnički partner stomatologa,
zubni tehničar, mora biti upućen i
otvoren za svaku komunikacijsku
dinamiku u cilju postizanja predviđenog i savršenosti konačnog
estetskog nadomjestka.
Saznajte iz članka što vam o oblikovanju osmijeha savjetuju
Cosmedentovi stručnjaci
Za lakše postizanje kristalno jasne komunikacije između stomatologa, pacijenta i zubnog tehničara,
početna skica osmijeha usavršava
se kroz nekoliko prijelaznih faza
koje prevode verbalno u vizualno,
sve dok se ne postigne precizno
definirano, prekrasno, majstorski
izrađeno, estetsko podmlađivanje.
Za ostvarivanje te konverzije
općenito, važna je kombinacija
umjetničke darovitosti stomatologa, zajedno s vrhunskom tehnologijom, metodama i materijalima.
Idemo preispitati neke od ključnih elemenata koji pridonose tom
poželjnom ishodu. Ključno pitanje
je koje su njihove potrebe. Ponekad
su one napadno vidljive; nekad su
varljivo suptilne.
U cilju zadovoljenja pacijentovih estetskih želja, moramo napraviti plan terapije koji predstavlja
povoljnu ravnotežu između onog
što oni žele i naših mogućnosti.
Ključno je pitanje koje su njihove
Saznajte kakav to novi osmjeh očekuju
vaši pacijenti putem upitnika
3a
Gornji zubi pokazuju anteriornu kompresiju i prisutni su nepravilni gingivalni i incizalni obrisi.
potrebe? Ponekad su one napadno
vidljive; a nekad varljivo suptilne.
Prvi korak u definiranju pacijentovih osjećaja u vezi njihovih
estetskih zahtjeva je ispunjavanje
odgovarajućeg upitnika. Postoji
mnogo upitnika koji su dostupni
na tržištu što se tiče stomatologije. Nažalost, neka važna pitanja
često nisu uopće postavljena, ili
su postavljena tako da ne iziskuju
potpuni i jasni odgovor pacijenta.
Značajna pitanja koja bi trebala
biti rutinski postavljena izlistana
su u posebnom upitniku. Ova pitanja kvalificiraju detaljnije točan
razlog (točne razloge) za estetski
makeover, kao i stupanj u kojem
će pacijent ili druge osobe osim
stomatologa biti uključene u kreiranje pacijentovog novog osmijeha. Informacije pojašnjavaju
količinu “partnerstva” koje će
stomatolog morati imati tijekom
tretmana. Također, naglašava specifične želje kao i odbojnosti koje
možda nisu bile izražene do kraja
u standardim upitnicima. Pravilno
strukturiran, ovaj estetski upitnik
priskrbljuje fokus od kojeg stomatolog počinje personaliziranje
Atraktivna glumica prikazana
prije plastičnne operacije maksilarnog i mandibularnog estetskog
podmlađivanja.
Ista glumica poslije zatezanja lica i
20 keramičkih laminiranih ljuskica cementiranih sa Insure Pink
Opaque.
plana terapije. Nadopuna upitniku trebala bi biti ostala edukacijska sredstva za pacijenta poput
brošura, videozapisa, prezentacija, članaka, knjiga ili album s
fotografijama osmijeha koje živo
ilustriraju prednosti estetke stomatologije. Predočavanje osmijeha putem komjutora predstavlja
high-tech sistem (Smile Art Communications, Los Angeles, CA
800/461-7707) sposoban razjasniti
pacijentove osobitosti još i detaljnije. Uz sakupljanje informacija o
specifičnim potrebama i zahtjevima, ovim sredstvima povećavamo
i pacijentovu svjesnost o tome što
može biti napravljeno. Entuzijazam osoblja, znanje i finese u vođenju pacijenta kroz ovu uvodnu
fazu je značajna prednost u postizanju potrebnog odnosa.
3b
Gornji zubi s osam Renamel Hybrid privremenih ljuskica, koje
ispravljaju nepravilan postav i nepravilne nivoe gingive i incizalnih bridova.
3c
Osam keramičkih laminiranih ljuskica pokazuju privlačnu
prirodnu boju zuba radi karakterizacije keramike i korištenja
Insure Yellow Red Universal i PowerBond-a.
[23] =>
t r EN Dov i i t EH N i K E
Dental tribune Croatian & BiH Edition
2a
2b
Prikaz gornjih zuba sa tamnim interdentalnim trokutastim prostorima, nižim razinama gingive na desnoj strani i nešto abrazije
na bridu očnjaka.
“Nenadmašan pri uporabi za
izradu intraoralnog “mock-up” modela je Renamel Microfill System.
Posjedovanjem više nijansi od bilo
kojeg drugog mikrofill-sustava i
preciznijom reprodukcijom boja
Vita Shade ključa boja, Renamel
Microfill omogućuje brzu, vitalnu
i nevidljivu izradu modela koji će
zabljesnuti pacijenta za estetski
“makeover” sa izrazitim poboljšanjem u izgledu njihovih osmijeha.
Estetska metamorfoza je u nekim
slučajevima takva da će pacijent
zahtijevati “makeover”istog časa,
2. izrada intraoralnog “mockup” modela u ordinaciji
Postupci koji mogu biti provedeni direktno u pacijentovim
ustima za usavršavanje osmijeha
poput zatvaranja dijastema, reparacija fraktura, produljivanja
zuba, maskiranja pigmentacija i
preoblikovanja zuba, su trenutačno, trodimenzionalno sredstvo za
Pažljivo oblikovani provizorij koji
zadovoljava biološke, funkcijske i
estetske kriterije temelj je za kvalitetne
trajne nadomjestke
pa i direktnom adhezijom izrađenog modela.”
ČeTiRi faZe
u KReiRaNju
pOTeNcijalNOG
iZGleDa OSMijeha
U pretvaranju verbalnog inputa u
vizualnu dinamiku, osim kompjutorskog predočavanja može se
primijeniti nekoliko faza dizajniranja osmijeha za izoštravanje
pacijentove percepcije, usavršavanje nijansi budućeg osmijeha i za
ohrabrivanje izricanja pacijentovih želja.
1. izrada “mock-up” modela
prije tretmana
Konvencionalno navoštavanje
duplikata gipsanog odljeva situacijskog otiska ima umjereni značaj za pacijenta, ali je od velikog
značaja za stomatologa u vezi
vizualiziranja preparacije zuba,
izrade šablone za privremene nadomjestke, uspostavu funkcijskih
obrazaca i procijene potrebe interdisciplinarnih strategija i suradnje.
Sofisticiranija verzija dijagnostičkog navoštavanja - Master Diagnostic Model (MDM), sa rozim
mekim tkivom i vješto izrađenim,
vjernim oblicima i bojama zuba
osmišljena je u Valley Dental Arts
Laboratory (800-328- 9157).
MDM potencira pacijentovu
prihvatljivost plana terapije u značajnoj mjeri radi njegove autentičnosti. Potrebno je zamijetiti da bi
2c
Gornji zubi sa osam Renamel Hybrid privremenh ljuskica,
zajedno sa zahvatom produživanja kruna na desnoj strani
omogućuju trodimenzionalni vodič za izradu trajnih nadomjestaka.
originalan, nepromijenjen gipsani
model trebalo uvijek zadržati radi
usporedbe, predodžbe i dramatizacije različitih izmjena.
preliminarni pregled predloženih
estetskih modifikacija.
Ovaj vizualni hit može se postići s neinvazivnim, potpuno
reverzibilnim načinom pomoću
svjetlosno-polimerizirajućih kompozitnih materijala. Oblikovanje
na velikom broju okretaja i poliranje na malom broju okretaja,
mogu priskrbiti vrlo impresivno
usavršavanje osmijeha.
Nenadmašan pri uporabi za
izradu intraoralnog “mock-up”
modela je Renamel Microfill System (slike 2a-2c). Posjedovanjem
više nijansi od bilo kojeg drugog
mikrofill-sustava i preciznijom reprodukcijom boja Vita Shade ključa boja, Renamel Microfill omogućava brzu, vitalnu i nevidljivu
izradu modela koji će zabljesnuti
pacijenta za estetski makeover sa
izrazitim poboljšanjem u izgledu
njihovih osmijeha.
Estetska metamorfoza je u nekim slučajevima takva da će pacijent zahtijevati makeover istog
časa, pa i direktnom adhezijom
izrađenog modela. Iako je namjera da nagovijesti buduće, dugoročne i ekstenzivnije zahvate, mnogi
“biseri” u komunikaciji izrone baš
tijekom ove, premalo upotrebljavane metode.
Novi Renamel Flowable microfill je još jedan svjetlosno-polimerizirajući estetski materijal koji se
može koristiti za brzinsko perfekcioniranje intraoralnog “mock-up”
modela, radi njegovih superiornih
kvaliteta prilikom uporabe.
23
3. privremeni nadomjesci
Kao faza koja prethodi definitivnoj preparaciji zuba i fazi izazova
u izradi estetskih nadomjestaka
poput laboratorijski izrađenih
keramičkih ljuskica, keramičkih
krunica, vlaknima ojačanih polimernih keramičkih krunica i ljuskica i punih metal-keramičkih
krunica i mostova, izrada privremenih nadomjestaka nudi još jednu mogućnost provjere prikladnosti oblika osmijeha.
Pažljivo dizajnirani provizorni
nadomjesci, koji uspješno zado-
Osam gornjih keramičkim ljuskica ima prekrasnu i uvjerljivu
boju kada su cementirani sa Insure Yellow Red Light cementom;
vidi se korekcija interdentalnih tamnih trokuta i bolja bilateralna simetrija u dužini zuba.
voljavaju biološke, funkcijske i
estetske kriterije, omogućuju konstrukcijski temelj za dugoročne
nadomjestke.
Temporizacija je praktično
sredstvo za dobivanje feedback-a
pacijenta, kao i za stomatologa i
zubnog tehničara što se tiče estetskih parametara, budući da je subjektivan doživljaj osmijeha nešto
što se nikad ne može prenaglasiti.
Naposlijetku, dobro izrađeni
privremeni nadomjesci koji zadovoljavaju pacijenta služe kao
vizualni predložak za zubnog teh-
ničara u izradi njegovih estetskih
nadomjestaka. Za privremene nadomjestke godinama su standardno korišteni materijali na bazi
akrilata.
Odnedavno se povećala uporaba svjetlosno-polimerizirajućih
materijala radi njihovih superiornih fizičkih i kemijskih svojstava
u smislu biokompatibilnosti, čvrstoće, otpornosti na abraziju, stabilnosti boje, čvrstoće reparacija,
mirisa i kemijske kompatibilnosti
s materijalima za privremeno cementiranje. Ovo je osobito vidlji-
[24] =>
24
t r EN Dov i i t EH N i K E
4a
Prikaz dva asimetrična i različito obojena centralna sjekutića.
4b
Dental tribune Croatian & BiH Edition
vo u području laminatnih ljuskica,
gdje su pacijentovi zahtjevi za privremenim nadomjescima postali
rutina. (1)
Na vrhu liste svjetlosno-polimerizirajućih mikrohibridnih materijala koje se može koristiti za
izradu privremenih nadomjestaka
u smislu ljuskica, krunica, inleja
ili onleja je Renamel hybrid resin
system.
Široki raspon boja (koji nadmapuje standardni Vita ključ boja),
gustoća boje koja maskira diskolorirne zube u tankim slojevima
(0.5mm), visok stupanj poliranja
koji se može postići, te trošenje
supstance slično trošenju cakline,
razlikuje Renamel hybrid resin
system od većine ostalih materijala. U kombinaciji sa usklađenim
Creative Color pigmentima i sistemom opakiranja, spremno omogućuje stomatologu majstorsko
kreiranje izvanrednih estetskih
privremenih radova, koje oduševljavaju pacijenta i trodimenzionalno komuniciraju zubnom tehničaru dizajn slučaja (slike 3a-3c
i 4a-4c).
Prema dr. Robert Nixon-u, u
nedavno objavljenom članku o
privremenim laminatnim ljuskicama, boje za karakterizaciju
površine Creative Color “ rapid-
laminirane ljuskice čini proba gotovih radova u ordinaciji. Važnost
ove faze, posljednje prije cementiranja trebala bi biti očigledna. To
je trenutak istine, “SHOWTIME”,
i zadnji čin sve u jednom aktu.
Puno je toga na kocki; ili će to biti
proslava istinskog zadovoljstva
pacijenta, stomatologa i zubnog
tehničara radi postizanja vrhunskog estetskog rezultata, ili slijedi
razočaranje neispunjenim očekivanjima radi loših rezultata.
Nakon trenutnog zadovoljstva
sa uspješnom probom radova slijedi zabrinutost, koliko dugo će
prekrasni makeover trajati i nastaviti prekrasno izgledati. Znajući
koliko važnosti nosi ova faza, u
obzir treba uzeti samo najbolje.
Najbolje, kao što su potvrdili i
Reality i Dental Advisor, u klasi
svjetlosno polimerizirajućih/dvojno polimerizirajućih kompozitnih
cemenata je sistem Insure Resin
Cement. (Ocijenjen je najboljim,
pet godina za redom) Razmotrimo klinički dio ove faze radi boljeg vrednovanja prednosti Insure
Resin Cement System-a.
Nakon probe estetskih nadomjestaka za individualiziranje marginalnog brtvljenja i proksimalnih
kontakata, trajni nadomjesci trebaju procjenu i potvrdu boje. Se-
Četiri su osnovne faze u kreiranju
osmijeha - razmotrite pomno
svaku od njih.
Proba keramičkih laminiranih ljuskica sa bezbojnom Prevue pastom na desnom i rozom-opaker Prevue pastom na
lijevom centralnom sjekutiću, potvrđuje da je bezbojni cement bolji izbor za trajno cementiranje.
4c
Keramičke laminirane ljuskice na gornjim centralnim sjekutićima cementirane sa Insure Clear i PowerBond-om,
otkrivaju ujednačeno slaganje boja i simetričnu veličinu.
no transformiraju boju privremene ljuskice iz monokromatskog
izgleda u karakteriziran, polikromatski izgled”.
Završno poliranje do visokog
sjaja koje daje “čarobnost” ovim
privremenim radovima brzo se
postiže pomoću FlexiPoints,
FlexiCups i FlexiBuffs sa Enamelize polirnom pastom. Kao i kod
intraoralnog “mock-up” modela,
manje modifikacije u konturi, boji
i funkciji za finalizaciju provizorija mogu se postići korištenjem
novog, tekućeg Renamel microfill system materijala. U području
dentalnih tehnologija koje se kontinuirano mijenjaju, privremeni
nadomjesci, koji brzo i spremno
portretiraju važne karakteristike budućih trajnih nadomjestaka
predstavljaju još jedno područje
koje služi za perfekcioniranje, a
omogućeno je poboljšavanjem
stomatoloških materijala i novim
adhezijskim tehnikama.
“Sa preko deset godina pouzdanog funkcioniranja, najboljim
kritikama vodećih savjetnika za
dentalne materijale i nenadmašno
jednostavnim sistemom, Insure i
Insure Lite kompozitni cementni
kitovi čine ovu najvažniju, završnu fazu sigurnim uspjehom.“
4. proba gotovih trajnih nadomjestaka
Još jednu fazu u estetskom
“makeover-u” zuba, osobito kad
su većina ili svi nadomjesci trajne
dam već pripremljenih nijansi (4
translucentne vezane uz Vita ključ
boja i 3 opaker nijanse) nalaze se
u pastama koje su topive u vodi i
ne aktiviraju se svjetlošću, a precizno odgovaraju polimeriziranoj
boji aktualnih cemenata. Ovi analozi kompozitnih cemenata, Prevue paste za probu, jednostavno
se nanose na unutrašnju površinu
ljuskice, krunice, inleja ili onleja
putem odgovarajuće štrcaljke, za
kontrolu i spoznaju koliko Prevue paste za probu preostaje nakon nanošenja. Prevue paste se
mogu koristiti prethodno pripremljene ili pomiješanje u različitim omjerima, za posvjetljivanje
ili potamnjivanje keramičkih ili
vlaknima-ojačanih nadomjestaka,
ili za povećavanje ili smanjivanje
krome.
Ove paste se ne polimeriziraju nikakvim svjetlom i lagano se
uklanjaju vodom putem štrcaljke
bez utjecaja na jetkanje keramike
ili silaniziranje.
Za stupanj modifikacije boje
važan je koncept nanošenja boje
u razmacima ispod laminiranih
ljuskica. Nanošenje boje u razmacima varira od 0.1mm za 1 do
2 Vita nijanse do 0.2mm za 3 ili
više nijansi Vita ključa boja, koje
se nanose na vestibularne i proksimalne površine preparacija za ljuskice, ali je granica nanošenja od
0.5mm do 1.0mm kraće od ruba
preparacije da bi se osiguralo precizno dosjedanje ljuskica. Nano-
[25] =>
t r EN Dov i i t EH N i K E
Dental tribune Croatian & BiH Edition
šenje boje u razmacima zajedno sa
sistemom kompozitnih cemenata
sa izvrsnim rasponom boja i varijacija u translucenciji/opacitetu
omogućava solidnu modifikaciju
boja u ordinaciji.
U prosječnom slučaju, ljuskice
se mogu posvijetliti za jednu nijansu ili potamniti za dvije i još
uvijek zadržati svoju prirodnost
prilagođavanjem boje cementa.
Opacitet se također može fino
modificirati bojama, ukoliko su
dostupni kompozitni cementi opakeri u odgovarajućim bojama.
Više vrsta sistema kompozitnih
cemenata na tržištu imaju prethodno pripremljen opaker - kompozitni cement u samo jednoj boji
- bijeloj.
Prečesto, intezitet bijelog opaker kompozitnog cementa je ili
preintenzivan, dajući tako izgled
avitalno bijelog, mrtvog zuba, sa
izraženim opacitetom, ili pak nije
dovoljno intenzivan, dozvoljavajući tako prosijavanje tamne boje
zuba iz pozadine.
Kompozitni cement - opaker
sa izvanrednom sposobnošću
prikrivanja poput bijelog opaker
kompozitnog cementa, ali lagano
pigmentiran bojama poput roze ili
žute, daje puno prirodniji izgled i
boju vitalnog zuba.
“To
je
trenutak
istine,
“SHOWTIME”, i zadnji čin - sve
u jednom aktu. Puno je toga na
kocki; ili će to biti proslava istinskog zadovoljstva pacijenta, stomatologa i zubnog tehničara radi
postizanja vrhunskog estetskog
rezultata, ili slijedi razočaranje
neispunjenim očekivanjima radi
loših rezultata.”
Optimalan kompozitni cement
za keramičke laminirane ljuskice trebao bi imati najmanje sljedeće osobine:
1. Dobar izbor boja translucentnih i opaker cemenata.
2. Paste za probu koje simuliraju definitivnu boju cementa nakon
polimerizacije, a topive su u vodi i
ne aktiviraju se svjetlom.
3. Sposobnost dvojne polimerizacije.
4. Dobar raspon boja pigmenata
i intenzivni bijeli opaker.
5. Sposobnost mikrohibridnog
poliranja.
6. Srednje visok viskozitet za
keramičke laminirane ljuskice.
Srednje nizak viskozitet za keramičke krunice, inleje i onleje.
7. Minimalnu promjenu boje
prilikom svjetlosne polimerizacije.
Insure Resin Cement System i
odgovarajući sistem pasti za probu topivih u vodi - Prevue najpotpunije zadovoljavaju ove kriterije.
Sedam već pripremljenih nijansi
boja dolaze u srednje visokom viskozitetu kompozitnih cemenata
za keramičke laminirane ljuskice,
koji je punjen 75% (težinski), a
zove se Insure Resin Cement. Sedam nijansi boja je također dostupno u srednje niskom viskozitetu
kompozitnih cemenata, Insure
Light Resin Cement sistemu za
keramičke krunice, inleje i onleje.
I Insure i Insure Lite Resin Cement sustavi sadrže 5 standardnih
pigmenata boja i intenzivan bijeli
opaker. Pigmenti boja i intenzivni bijeli opaker su punjeni 50%
(težinski) da bi se minimaliziralo
slabljenje osobina Insure i Insure
Lite cemenata prilikom mješanja
ovih intenzivnih boja za postizanje idealne boje kompozitnog
cementa. Kitovi također sadrže
već pripremljen silan, intraoralno
jetkalo za keramiku i sredstvo za
zaštitu tkiva, glicerin za pospješivanje anaerobnih reakcija na
rubovima koji eliminiraju sloj inhibiran zrakom i 3 umjetnička kistića za razne aplikacije. Također,
dopuna kitu su i dvojno polimerizirajući katalizator, Simulcure i
najopsežniji tehnički priručnik u
kitu kompozitnog cementa u stomatologiji.
Sa preko deset godina pouzdanog funkcioniranja, najboljim
kritikama vodećih savjetnika za
dentalne materijale i nenadmašno
jednostavnim sistemom, Insure i
Insure Lite kompozitni cementni
kitovi čine ovu najvažniju, završnu fazu sigurnim uspjehom.
Značaj uloge stomatologa kao
umjetnika je u porastu i postaje
sve važniji za svakog profesionalca budući da zahtjevi za estetskim
stomatološkim uslugama sve više
lete u nebo. Progresivna komunikacija, kako je određeno ovim četirima fazama, fokus ima na ultimativnom zadovoljstvu pacijenta,
25
u modernim, izvanrednim, estetskim dentalnim “makeoverima.“
Krajnji rezultat potpunog uspjeha može se postići samo kombinacijom inteligentnog planiranja sa
prosvjetljujućim tehnikama, primjenjivim u ordinaciji i izvanrednim dentalnim materijalima.
“Značaj uloge stomatologa kao
umjetnika je u porastu i postaje
sve važniji za svakog profesionalca budući da zahtjevi za estetskim
stomatološkim uslugama sve više
lete u nebo.”
[26] =>
26
t r EN Dov i i t EH N i K E
Dental tribune Croatian & BiH Edition
minimalno invazivna i
biomimetička endodoncija:
Konačna evolucija?
David J. Clark, DDS
Tradicionalna endodoncija temeljila se na osjetu, ne na opažanju. Taktilna propriorecepcija bila je jedini vodič, dok su
se svrdla i endodontski instrumenti naslijepo uvodili u sistem
pulpne komore i korijenskih kanala. Zajedno s radiogramima i
električnim apeks-lokatorima,
ovaj “slijepi” pristup postigao je
iznenađujući uspjeh, ili riječima
Dr. Eric Herbransena, “endodoncija uspijeva unatoč nama.”
svejedno, postoji i značajna stopa neuspjeha, osobito dugoročnih
neuspjeha, koji vode glavnu struju
tendencija u stomatologiji prema
agresivnim ekstrakcijama prirodnih zuba u korist implantata. Žalac kliničkog neuspjeha je moćno
sredstvo motivacije za promjenom.
U ovom članku, opisat ću svrsishodnost i tehnike minimalno traumatičnog endodontskog pristupa
i oblikovanja (prvi dio). U mojem
idućem Webinar-u razmatrat ću
obturacijske tehnike za manje i nezaobljene endodontske oblike, koji
će se također pojaviti kao nastavak ovog članka u ovoj publikaciji
(drugi dio)
Vrpce, plahte i zastave
Jedan od najstresnijih “ostataka”
ere slijepe endodoncije i endo-restauracije je vjerovanje da su sustavi kanala ravni, da imaju izlaz
na radiografskom apeksu i da su
na poprečnom presjeku okrugli.
U stvarnosti, većina je kanalnih
sustava zavinuta, a izlaz kanala
se nalazi kraće od radiografskog
apeksa. vrlo veliki broj, najmanje
50% su ovoidnog ili super-ovo-
Endo-restorativni cilj trebao bi biti oponašanje pulpnog prostora mladog
zuba. To je princip kojeg zagovara biomimetička endodoncija
idnog oblika na poprečnom presjeku. slika 1 prikazuje da od tri
korijena i sistema kanala, samo je
jedan okrugli. Kako ovi kanalni
sustavi sazrijevaju, oni se sužavaju u raznolikost nepredvidljivih
ovoidnih formi često čineći manje
anastomoze između sustava kanala. (sl. 4–6).
1
Evolucija endodonstkog
oblikovanja
originalna tehnika endodontske
obrade kanala utemeljena je na, većinom ručno punjenim kanalima i
punjenjima, srebrnim štapićima ili
hladnom lateralno-kondenziranom
gutaperkom. sargenti je kasnije
predstavio puno brži pristup koji
je uključivao strojne instrumente
za obradu kanala (rotirajuće endodontske instrumente) koji stvaraju
veće prostore, sa značajno više
uklonjenog dentina. odnedavno
je “crown down” – silazna tehnika
sada popularna. Korijeni se obrađuju strojno, brzinski i naslijepo.
ovo može rezultirati boljom obturacijom apikalne polovice radi poboljšanog prodiranja irigacije tijekom instrumentacije i poboljšane
hidraulike tijekom obturacije. Ali
pod koju cijenu (sl 2)?
Da li je “crown down”
- silazna tehnika zaista
bolji pristup od lateralne
kondenzacije?
studije ishoda terapije su obuhvatne, ali ono što mi znamo je da
stopa uspješnosti danas nije bolja
nego je bila prije 40 godina (sl.
3). Prednosti silazne tehnike često
2
Ovaj donji premolar bio je tretiran opsežnom “crown down” endodontskom tehnikom obrade kanala,, te je pretrpio retrogradnu
frakturu korijena unutar tri godine od endodontske terapije.
Gornji molar nedovršenog rasta je presječen i prikazan s apikalnog aspekta.
imaju protutežu u oslabljivanju stijenki uzrokovanih Gates-Glidden
svrdlima i instrumentima za oblikovanje ušća. Kratkoročni ushit
radi radiografske slike napunjenog
apeksa gubi se kada zub frakturira nekoliko godina kasnije. rezidualni dentin je u direktnoj vezi
s dugoročnom čvrstoćom zuba i
neosporivo je dokazano da je ključ
dugoročnog održanja zuba.
Naprotiv, pretpostavljeno ojačavanje korijena monoblokom
kompozitnog materijala za punjenje kanala ili adhezijski cementiranim kolčićima i kolčićima od
karbonskih vlakana pokazuje se
nedosljednim.1 Drugo zapanjujuće
otkriće je da dentin endodontski
tretiranog zuba nije ništa krhakiji,
lomljiviji nego u vitalnog zuba. 2–4
Ukratko, očuvanje peri-cervikalnog dentina i njegovog prstenastog
pojasa nadmašuje sve ostale faktore
Ovoidni sustav kanala i
korijenova nije okrugli s
razlogom
rotirajući instrumenti i štapići
gutaperke za punjenje kanala su
okrugli radi ograničenja mehaničke naravi. oni stvaraju anatomski
prikladne oblike u okruglim korijenovima, no ne uspijevaju u ovoidnim korjenovima. Kroz godine,
dinamika okluzije i oblik lukova
usmjeravali su razvoj korijena ljudskih zuba tako da barem polovica
zuba ima ovoidne korijenove.
Manje i/ili ovoidno
oblikovanje: Zašto i kako?
Zašto: Biomimetički pristup je
tretmanski pristup koji ima za krajnji cilj zadržavanje što je moguće
Vjerovanje da su sustavi kanala
ravni, a najstresniji je ostatak ere
“slijepe” endodoncije
3
Ova snimka prikazuje 31. godinu uspjeha terapije sa delikatnim
oblikovanjem i grubim punjenjem sa srebrnim štapićima (zub
14), i neuspjeh terapije silaznom tehnikom oblikovanja i grijanom gutaperkom nakon četiri godine (obratite pažnju na leziju
iznad zuba 13)
4
Ovaj donji inciziv čini se tako fragilnim s lingvalnog aspekta ili
na radiogramu. No s mezialnog aspekta čini se snažnim. Najmanje je dvaput širi u ovom aspektu.
[27] =>
t r EN Dov i i t EH N i K E
Dental tribune Croatian & BiH Edition
5
7
Varijacija potencijalne anatomije ovalni
korijena; sistem grananja u apikalnoj trećini
drugog molara C-oblika.
27
8b
8a
6
Nekoliko prikaza koji uspoređuju današnje tehnike endodontskog oblikovanja naspram
novih, biomimetičkih mikroskopski poboljšanih oblikovanja. Slika 7. prikazuje preoperativni pulpni prostor korijena, presjeka na ušću, zatim prikazuje tehniku za lateralnu kondenzaciju koja ne oslabljuje korijen, ali isto tako ne rješava potencijalnu složenu anatomiju.
Treća sličica pokazuje oblikovanje novom, agresivnom, silaznom tehnikom koja oslabljuje
ovalne korijenove. Slika 8a. pokazuje dva moguća oblika koja su anatomska i rješavaju i
složenu anatomiju, a ne oslabljuju zub.
Slika 8b. pokazuje napunjene anatomske oblike u drugoj osovini.
Iduća varijacija ovoidnih korijena, ne-okrugli
sistem grana se u pet sistema u koronarnoj
trećini. (Sliku omogućio Dr. John Khodemi)
9
10a
Prikazan je novi model za pristup donjim incizivima, zajedno
s novim CK endodontskim pristupnim svrdlom. Primjećujete
da je otvor pomaknut od cinguluma više prema incizalnom
bridu. Delikatna veličina svrdla i njezin konični oblik su od
pomoći i za vizualizaciju (stomatolozi koji koriste mikroskop)
i za taktilnu endodonciju (koji ne koriste ili koriste mala
uvećanja).
Ekstrahirani premolar je oblikovan da slijedi obrazac sekundarnog dentina koji je opisao Carr, a koji sliči «glečerskom
ledu» pod mikroskopom. Jedna granica sekundarnog i primarnog dentina naznačena je strelicama. Glečerski led je jedan od
mnogih termina korišten da opiše mnoge karakteristike sekundarnog dentina koje se tiču translucencije i boje. CPR-2D (ObturaSpartam) ultrazvučni nastavak prikazan pri povećanju od 16x.
Tablica 1:
Novi protokol za mikroskopsku endodonciju
• Pristupni otvor sa okruglim karbidnim ili dijamantnim svrdli•
•
ma. Za incizive i kanine, novo CK svrdlo za endo-pristup
omogućava optimum sigurnosti i očuvanja dentina (sl. 9)
Grubo uklanjanje krova pulpne komore sa koničnim dijamantnim svrdlima, zadržavajući malo tjeme svoda
omogućiti ravni pristup izbjegavajući visoko rizičnu
anatomiju sa CPr-2D
Za ovoidne sisteme...
• Uklanjanje koronalne četvrtine ovoidnog sistema sa CPr-2
• Uklanjanje sljedeće četvrtine ili polovine sa CPr-4D ili 5-D
(sl. 10b)
• ispiranje, sušenje sa stropko štrcaljkom i procjena pri 16-24x
uvećanju zbog više grananja u apikalnoj polovici.
• Punjenje
više prirodnog tkiva i da oponaša
fiziologiju i strukturu ljudskog tijela. Nema ničeg biomimetičkog u
krutom, okruglom štapu (konfekcijski kolčiči) koji prolazi sredinom ovoidnog korijena.
Prirodni ovoidni korijen je u
osnovi polu-kruta cijev koja svoju
čvrstoću dobiva izvana, ne iznutra. Endodontski i endo-restora-
10b
tivni cilj trebao bi biti oponašanje
pulpnog prostora koji je bio prisutan kad je zub bio mlad. s tog
gledišta, moglo bi se argumentirati
da bilo koje naslage sekundarnog
dentina čine malo dodatne čvrstine
radi amorfnih i iregularnih oblika
naslaga. ovo gledište je poduprto
robusnom čvrstoćom mladih zuba
sa većim pulpnim komorama i ve-
Na slici je mnogo tanji nastavak CPR 5D kako se spuštamo
apikalnije ovoidnim sistemom sa kontinuiranim mikroskopskim prikazom. Opažate idealno vizualno okružje koje je
obilježje kombiniranja mikroskopske i ultrazvučne tehnike.
To dopušta identifikaciju dentinskih mapa za maksimalno
očuvanje dentina.
likim radikularnim pulpnim prostorima.
Ukoliko mali okrugli ulaz koji
ne dira primarni dentin omogućuje instrumentima da dohvate
do potencijalno značajno složene
anatomije (npr. do drugog ili trećeg velikog sistema kanala i odgovarajućih portala izlaza), onda je
okrugli ulaz prihvatljiv. stvarnost
ovoidnih korijena ne bi se, izgleda
složila s ovim pristupom.
stvaranje velikog okruglog
ulaza koji rezultira uklanjanjem
primarnog dentina s delikatnog,
uskog dijela korijena danas je uobičajeni pristup. Dok ovo može
omogućiti pristup složenom grananju kanalnog sistema koje se
zbiva apikalnije, ne zadovoljava
puno prikladnije ciljeve anatomske, biomimetičke stomatologije.
Dodatno, jedan, veliki, okrugli
obrazac endodontskog oblikovanja često zadire o žlijeb na sredini
korijena.
2) ultrazvučni instrumenti i
3) razumievanje anatomije ovoidnih korjenova.
Anatomsko, biomimetičko oblikovanje ne može se sigurno provesti «na osjet» (sl. 7, 8).
Kako: vizualno oblikovanje
ovoidnih sustava. Tri komponente obrade ovalnih kanala su
su:
1) operativni mikroskop sa snažnim koaksijalnim osvijetljenjem
bez sjene,
literatura
Sažetak
iako ne postoje dva ista korijena, opći anatomski obrasci dozvoljavaju kliničaru opremljenom
mikroskopom da pretraži velike
regije pulpe koji će pokazati veliku vjerojatnost za potrebom
čišćenja i oblikovanja klinički
dostupnih zona. oblici koji su
predstavljeni tijekom schilderove ere služili su kao prijelazna
tehnika, da bi se omogućila prva
stvarna trodimenzionalna kondenzacija gutaperke. Endodoncija
je, u stvarnosti, procedura koja je
vođena restauracijom; i minimalno invazivni i biomimetički principi zahtijevat će različite vještine
i materijale za oblikovanje, punjenje i restauraciju ovih, ovalnih
kanalnih sistema.
O autoru
Dr. David Clark je utemeljio Academy of Microscope Enhanced Dentistry i direktor je
razvoja u Newport Coast Oral Facial Institute. Držao je predavanja za Clinical Research
Associates u sklopu‘Update Series.’ Dodatno, Clark je autor prvog sveobuhvatnog vodiča za caklinska i dentinska napuknuća temeljenog na povećanju od 16 puta, i brojnih
članaka u vezi s minimalno invazivnom stomatologijom, biomimetičkim endodontskim
oblikovanjem, zatvaranjem dijastema i korištenja velikih uvećanja slike radnog polja.
Clark je dio pionirskog koncepta «biomimetičke mikro-endodoncije». On je opinionleader u restorativnoj stomatologiji i endodonciji, te je predstavio ‘Clark Class II’ za posteriorne kompozite i razvio je Bioclear Matrix System.
Kontaktirajte Dr Clark-a na drclark@bioclearmatrix.com
1. tay Fr, Pashley DH. Monoblocks in root canals: A hypothetical or a tangible goal. J Endod 2007;33;4:391–398.
2. sathorn s, Palamara JE, Messer HH. A comparison of the effects of two canal preparations on root fracture
susceptibility and fracture pattern. J Endod 2005;31;4:283–287.
3. sedgley CM, Messer HH. Are endodontically treated teeth more brittle? J Endod 1992;18(7);332–335.
4. Huang tJ, schilder H, Nathanson D. Effects of moisture content and endodontic treatment on some mechanical
properties of human dentin. J Endod 1992;18(5);209–215.
[28] =>
28
osv rt i
Dental tribune Croatian & BiH Edition
Komora liječnika - doktora
stomatologije Federacije Bih
Prvi Predsjednik KLDs F/Bosne i Hercegovine bio je prim. dr.
savo vlaški, dr. stom., a podpredsjednici bili su prim. dr. Edin Muhić, dr stom. i prim. dr. Bruno Buzuk, dr stom.
Dužnost Predsjednika Upravnog
odbora obavljao je prim. Dr. Jusuf
Hadžić.
U 2004 godini za Predsjednika
Komore dolazi prim. dr. Edin Muhić, dr. stom., a za podpredsjednike
dolaze prof. dr sc. sedin Kobašlija
i prim. Dr. Bruno Buzuk, dr. stom.
Dužnost Predsjednika Upravnog
odbora obavljao je prof. dr. sc. Halid sulejmanagić.
sredinom 2009. godine skupština Komore je jednoglasno izabrala
Komora liječnika-doktora stomatologije
F/BiH osnovana je u Sarajevu 17.06.2000. godine
novo rukovodstvo na mandatni period od 4 godine i to : za Predsjednika Komore prim. Dr. Edina Muhić, dr. stom., dva podpredsjednika
prof. dr sc. Halida sulejmanagić i
prim. Dr. Brunu Buzuk, dr. stom.,
a na funkciju Predsjednika Upravnog odbora izabrana je prim. Dr.
Mirjana Duspara, dr. stom.
Komora liječnika-doktora stomatologije F/BiH osnovana je u
sarajevu 17.06.2000. godine, a
upisana je u sudski registar Kantonalnog suda u sarajevu rješenjem broj: UF 7 i-4433/00 dana 14.
09.2000. godine. već u 2001. godini Komora postaje punopravna
članica Ero – Evropske regionalne organizacije koja je u sastavu
svjetske stomatološke federacije
– FDi.
Komora zasniva svoj rad i sve
aktivnosti na osnovu slijedećih
akata koji su usvojeni na
osnivačkoj skupštini :
- statut Komore
- Pravilnik o sadržaju rokovima
i postupku stručnog usavršavanja i
provjere stručnosti liječnika-doktora stomatologije;
- Kodeks stomatološke etike i
deontologije;
- Pravilnik o vođenju registra
doktora stomatologije;
- Pravilnik o izdavanju, obnavljanju i oduzimanju odobrenja za
samostalan rad doktora stomatologije;
- Pravilnik o načinu oglašavanja
i načinu isticanja naziva privatne
prakse;
- Pravilnik o finansijskom poslovanju.
Za period od nepunih devet godina Komora je uspjela okupiti u
svoje članstvo više od 950 doktora
stomatologije i svojim djelovanjem
obuhvaća teritorij cijele F/BiH sa
deset Kantona.U ovom relativno
kratkom periodu svojim radom i
djelovanjem Komora je dala značajan doprinos razvoju stomatološke struke ne samo na području
cijele države BiH već i u regionu
jer treba naročito istaći uspješnu
saradnju sa Hrvatskom stomatološkom komorom, Zdravniškom
zbornicon slovenije i stomatološkom komorom Makedonije sa
ciljem da se razmjenjuju iskustva
i digne na viši i kvalitetniji nivo
transfer znanja prema kolegama na
terenu. Najvažniji cilj ove saradnje
među našim Komorama je odrediti budućnost stomatološke struke
na ovim prostorima te njenu integraciju u evropsku Uniju.
osnovne aktivnosti Komore su:
izdavanje licenci-dozvola za
samostalno obavljanje stomatološke djelatnosti, mišljenja kod
otvaranja ili preseljenja privatnih
stomatoloških ordinacija, te organizovanje kontinuirane edukacije
svojih članova angažujući pored
profesora sa sarajevskog stomatološkog fakulteta i priznate evropske i svjetske autoritete iz stomatološke struke. ovaj vid edukacije
organizuje se najmanje četiri puta
godišnje. Komora vrlo uspješno
sarađuje sa Udruženjem stomatologa u F/BiH te sa stomatološkim
fakultetom u sarajevu. s obzirom
da je naša Komora punopravna
članica Evropske regionalne organizacije (Ero), a time i svjetske stomatološke federacije (FDi)
dostupne su nam sve najnovije
informacije na polju stomatološke
nauke i struke. Naši zvanični predstavnici redovno prisustvuju svim
sastancima Ero i FDi.
Na kraju ovog kratkog predstavljanja naše Komore želim istaknuti
trenutne najvažnije aktivnosti na
kojima radimo a to su:
rad na Zakonu o stomatološkoj
djelatnosti u F/BiH, te organizaciji
2. Međunarodnog kongresa novih
tehnologija u stomatologiji koji će
se održati u sarajevu 14. 11. 2009
god u Hotelu Holiday inn surganizatori ovog kongresa su :Hrvatska
stomatološka komora, Zdravniška
zbornica slovenije i stomatološka
komora na Makedonija
sa kolegijalnim pozdravom
Predsjednik KLDs F/BiH
Prim.dr Edin Muhić, dr stom.
[29] =>
Dental tribune Croatian & BiH Edition
i N t ErvJ U
29
[30] =>
30
Pr i K A Z sLUČA JA
Dental tribune Croatian & BiH Edition
Pacijentove vlastite matične
stanice prikupljene i
transplantirane u čeljust
Objavljujemo još jedan u nizu članaka o matičnim stanicama
Napisao Fred Michmershuizen, Online
Editor
Dr. Ivan Ho, stomatolog iz
Južne Kalifornije, utemeljitelj
Platinum Dental-a, nedavno je
obavio transplantaciju koncentriranih matičnih stanica jednom od njegovih pacijenata koji
treba implantate.
inovativni postupak, koji se
zove aspirat koncentrirane koštane moždine - “bone marrow
aspirate concentration (BMAC)”
, učinjen je prvi puta na Zapadnoj
obali, a tek je drugi koji je učinjen
u cijelom sAD-u
Ho je prikupio i transplantirao
matične stanice iz pacijentove
vlastite koštane srži u kost čeljusti
da bi se stvorila gušća struktura
kosti u koju bi se mogao kasnije
staviti dentalni implantat.
Postupak je proveden 23. ožujka u Platinum Dental-u u rancho
santa Margarita, Calif.
Proces je obuhvaćao prikupljanje matičnih stanica kroz malu
inciziju kosti kuka pacijenta, Jason-a Morgan-a, ujutro na dan
zahvata. Koristeći centrifugu, Ho
je izolirao i koncentrirao Morga-
nove matične stanice iz plazme
i transplantirao ih u pacijentovu
čeljust, te dodao alograft.
tijekom telefonskog intervjua
s Dental tribune-om nakon procedure, Ho je objasnio da će matične stanice u suradnji s okolnim
tkivom nakon nekog vremena
stvoriti zdravo, gusto koštano tkivo u koje će se sa sigurnošću moći
postaviti implantat.
Krajnji cilj ovog zahvata, kako
je objasnio Ho, je pronalazak
boljih, novih načina za stvaranje
kosti.
“Matične stanice će dati bolju
kvalitetu kosti u rastu i omogućiti
bolje cijeljenje” rekao je.
Matične stanice koriste već
mnogo godina neurokirurzi i ortopedski kirurzi da bi stvorili kost
za zahvate kao što su spinalna ili
tibijalna fuzija. sada Ho primjenjuje zahvat transplantiranja matičnih stanica u stomatološke svrhe da bi stvorio opcije za pacijente
koji prije možda nisu bili idealni
kandidati za dentalne implantate
radi slabe gustoće čeljusne kosti.
Ho je opisao zahvat kao minimalno invazivan i relativno
bezbolan, za kojeg nije potrebna
hospitalizacija, te je rekao da traje između sat vremena i tri sata.
Napomenuo je da bi trebao omogućiti i brže cijeljenje, manje boli
i bolji rezultat od drugih implantoloških postupaka.
“ovaj minimalno invazivni
zahvat je inovativna, napredna i
dugoročna alternativa postojećim
opcijama nadomještanja zuba poput proteza, mostova i čak i tradicionalnim procedurama nadomještanja kosti,” objašnjava Ho.
“osim što omogućuje bolje i
brže cijeljenje, transplantacija pacijentovih vlastitih matičnih stanica omogućuje tijelu da poveća
rast kosti u čeljusti putem angiogeneze u cilju trajne potpore dentalnim implantatima.“
“Dentalni implantati su najprirodnije riješenje za nadomještanje
zuba i imaju najbolje dugoročne
rezultate radi toga što uporaba
proteza i mostova nosi visoki rizik za nastanak problema koji
u mnogo slučajeva završavaju s
bolestima parodonta, karijesima
i gubitkom preostalih vitalnih
zuba, te stoga nerijetko zahtjevaju
i dodatne skupe kirurške zahvate.”
Ho se bavi stomatologijom preko 18 godina i izvan svojih Plati-
Prikaz ekstrakcijskih rana
num Dental praksi u Kaliforniji.
svojim pacijentima nudi najnovije
tehnologije i jedan je od nekolicine stomatologa koji nudi zahvat s
PrP (platelet rich plasma) u orange County, Kalifornija. Platinum
Dental, sa dvije lokacije u south
orange County, Calif., je stomatološka praksa koja se sastoji od
tima vrlo obrazovanih, vještih i
ispraksiranih kliničara posvećenih obnavljanju i unaprijeđivanju
prirodne ljepote osmijeha korištenjem vrhunskih zahvata.
Platinum Dental omogućuje
sveobuhvatno planiranje terapije i
koristi restorativnu i estetsku stomatologiju za postizanje optimalnog dentalnog zdravlja za svoje
pacijente.
Za više informacija, posjetite
www.platinumdental.net.
Zašivena rana s implantiranim matičnim stanicama i alograftom
[31] =>
i N t ErvJ U
Dental tribune Croatian & BiH Edition
31
Dr.sTeFaN Paul, züriCh
Dr.stefan Paul u zagrebu
Možete li se ukratko predstaviti čitateljima Dental Tribune
International?
Moje ime je stefan Paul. Diplomirao sam 1985. na University of
Freiburg u Njemačkoj. tijekom
narednih 6 godina nakon diplome osposobljavao sam se za opću
stomatologiju i parodontologiju
(University of Göttingen/Germany) te fiksnu i mobilnu protetiku (Dr. A.Gutowski). od 1991.
do 2001. pohađao sam i završio
doktorski studij na University of
Zurich te sam dvije godine proveo na UCLA-u. od 2002. posjedujem privatnu praksu u samom
srcu Zuricha/Švicarska.
Kako i zašto ste postali stomatolog?
Ja sam sedma generacija stomatologa u mojoj familiji, ali
sam bio blizu toga da tehničku
struku umjesto stomatologije.
Postoji li neki specifični događaj ili anegdota vezana uz
početak vaše profesionalne karijere?
Kada mi je bilo 17 godina ujak
me je poveo na tečaj kod Peter K.
thomas-a. tri dana sam pokušavao izraditi wax-up na sadrenom
modelu. Nakon dva dana Peter
je pogledao moj uradak i rekao
„vrlo dobro“. Nakon toga je uzeo
veliki nož i izgrebao uradak oko
kojeg sam se ja mučio protekla dva dana. Ponovo je uradio
wax-up sve do savršenstva i to
za 5 minuta, rekavši mi pritom
„dečko, vrati se kada ćeš moći
Kontinuirana edukacija važna je za usavršavanje struke.
Dr.Stefan Paul biti će predavač na
Dental EXPO Croatia 2009
kako bi ostao ukorak sa stalnim
promjenama trenutnog znanja na
području.
Kako gledate na mladog stomatologa koji izlazi sa Stomatološkog fakulteta i dolazi na
tržište?
Kontinuirana edukacija i rad
sa iskusnim stomatologom obavezni su u prvih nekoliko godina kako bi usavršili individualne
vještine.
Što bi im savjetovali?
Neka se educiraju što je više
moguće.
Kao njemački državljanin,
zašto ste odabrali Švicarsku
kao lokaciju za Vašu ordinaciju?
Švicarska je prekrasna zemlja
i dozvoljava rad stomatološke or-
dinacije na vrlo visokoj razini.
Kako je Vaša ordinacija pozicionirana na stomatološkom
tržištu danas – na što se fokusirate?
Moj moto je „simply the best“
(jednostavno najbolji) u bilo kojem aspektu mojih kliničkih aktivnosti. Molim vas da pogledate moju internet stranicu www.
drpaul.ch i vidjeti ćete zašto.
Radite sa svojom suprugom
– jeli izazov dijeliti privatni i
profesionalni život?
U uredu smo toliko fokusirani
na individualni rad da se jedva
imamo vremena vidjeti osim kad
planiramo tretman kod slučajeva
koje dijelimo.
Koji su Vam planovi za blisku budućnost?
Nastaviti se baviti stomatologijom koju volim raditi i ne raditi
previše. ipak postoji život i izvan
stomatologije prijeko potreban
za dobar balans.
Kao jedan od boljih igrača
golfa, pronalazite li vremena
za igranje?
Ne dovoljno.
Jeste li ikada bili u Hrvatskoj te kakvo ste iskustvo ponijeli doma?
Bio sam u Dubrovniku gdje
smo imali zaista izvrsnu konferenciju. iz zrakoplova se vidjelo
kako je Hrvatska blagoslovljena s mnoštvom otoka i vrlo razvedenom obalom. A tamo sam
upoznao gospodina sinišu koji je
vrlo talentiran i sjajan organizator.
programa. suradnja sa saschom
bila je izvrsna, a dvije godine
provedene u LA-u svakako su
jedno lijepo životno iskustvo.
Koje je trenutno Vaše područje interesa u stomatologiji
i zašto?
Potpuno keramičke restauracije, implantologija i mukogingivalna estetska kirurgija.
Koje značajnije trendove vidite da najviše utječu na današnju stomatologiju?
CAD- CAM sustavi će postati sve značajniji. to će svakako
Moj moto je: “Simply the best”, u bilo
kojoj kliničkoj aktivnosti
imati utjecaja i na implantologiju, jer će se smanjiti troškovi lagera protetskih komponenti koje
stomatolozi drže u svojim ordinacijama.
Koji dio stomatologije vidite
kao najutjecajniji u sljedećih
par godina?
implantologiju.
Što Vam je najveći izazov u
svakodnevnom poslu u ordinaciji?
Dijeliti svoj nivo izvrsnosti sa
svojim stomatološkim asistentima.
Koje su vještine danas neophodne uspješnom stomatologu?
Pored profesionalnosti i društvenih vještina, isti odgovor kao
i na prethodno pitanje.
Gdje vidite ulogu kontinuirane edukacije u današnjoj
stomatologiji?
Kontinuirana edukacija je neophodna svakom stomatologu
Prevencija karijesa je:
*
A Zaboravljena
stomatološka disciplina
B Nepotrebna
stomatološka disciplina
Ako niste znali, još postoje entuzijasti koji pokušavaju
napraviti makar i minimalne pomake po pitanju
prevencije zubnog karijesa u Hrvatskoj. Zanima vas
što i kako rade? Želite možda znati koliki je kep kod
djece i mladih Zagrebačke županije? Imate možda
statistiku svoga grada ili županije?
Podijelite s nama vaša iskustva, stavove i razmišljanja i
posjetite nas na našem štandu tijekom Dental EXPO-a.
Spremni smo vam pokazati sve što znamo.
Naime prije nekoliko godina grupa stomatologa
entuzijasta, odgajatelja, profesora i medicinskog osoblja
udružila se u borbi protiv karijesa na području Zagrebačke
potrebna
C Nasušno
stomatološka disciplina
županije. Tijekom tog perioda udruga je pregledala
tisuće djece kako vrtićke dobi tako osnovnoškolaca i
srednjoškolaca, odradila i započela nekoliko preventivnih
projekata, održala veliki broj edukativnih predavanja za
učenike i roditelje, provela topikalnu fluridaciju više
od tisuću djece, prikupila i obradila tisuće dentalnih
statusa...
Znate li da svaki građanin Lijepe naše godišnje troši
samo 0,6 četkica. Gdje smo zakazali?
Jesmo li zaista propustili naučiti pacijente važnosti oralne
higijene? Imamo li dovoljno novaca za skupu kurativu?
Očekujemo Vas!
* IzABerI opCIju
napraviti ovo“. Budući nisam od
onih koji odustaju olako, možete
si zamisliti kraj te priče.
Zašto ste se odlučili krenuti
na UCLA i koliko je utjecao na
Vaše današnje vještine?
Dio mog doktorata na University of Zurich bio je proširiti iskustvo na prekooceanskom
sveučilištu. Kako sam poznavao saschu Jovanovica, on mi je
spomenuo kako će biti slobodno
mjesto na UCLA-u i uspješno
sam se upisao.
Kako bi mogli opisati vrijeme provedeno na UCLA-u i
koliko se razlikuje američka
stomatologija od europske?
Da budem iskren, osim onoga
što je sascha radio, nisam bio
previše impresioniran onime što
sam vidio na UCLA-u. University of Zurich, school of Dentistry
bila je definitivno ispred UCLA.
Možda zbog toga što sam bio
imenovan za voditelja Estetskog
UDRUGA ZA PREVENCIJU KARIJESA I PROMICANJE ORALNOG ZDRAVLJA
KOD DJECE I MLADEŽI ZAGREBAČKE ŽUPANIJE
Ruđera Boškovića 26, 10410 Velika Gorica
DentalExpo Udruga za prevenciju karijesa.indd 1
7/16/09 5:41:47 PM
[32] =>
32
i N t ErvJ U
Dental tribune Croatian & BiH Edition
PrOF.Dr.DavOr PavuNa
Budućnost biomedicinskih
istraživanja i stomatologija
Intervju odradila:
Mr.sc.Tanja Milošak, dr.stom.
Glavna urednica DTI Hrvatsko
i BiH izdanje
Ne baš kratki pogled iz neke četvrte ili pete dimenzije na “zološki vrt” u
kojem živimo s kratkim osvrtom i na stomatologiju
Kao što sam već spomenula u
uvodu, lik je jednostavno genijalac. Meni je kao jednoj vrlo prosječnoj, ali osvještenoj hrvatskoj
intelektualki teško pratiti ovaj
tijek misli. Često uopće ne razumijem što čovjek govori. No ispunjava me optimizmom i govori o
nekim dimenzijama u kojima
izgleda kao da je nekako lakše
živjeti. To je uistinu jedini razlog
zašto sam odlučila napraviti ovaj
intervju, a ne zbog činjenice da
je Davor Pavuna trenutno jedna
od najtraženijih osoba u Hrvata.
Davore, nećemo o politici.
Samo da si razjasnim nedoumicu iz uvodnika kojeg sam počela
pisati. Jesi li ti savjetnik hrvatske Vlade?
Moramo uvijek malo i o politici, jer politika je proširenje naših
duhovnih uvjerenja. to ustvari ni
ne možemo izbjeći. indirektno jesam i savjetnik hrvatske vlade, ali
preko Upravnog vijeća nacionalne
agencije za obrazovanje i znanost
i naravno uvijek imam poveznicu
preko ministra znanosti te općenito na proširenu vladu u kontekstu
dinamike društva znanja. Naime,
kao što znaš imam dosta impresivan i koristan skup kontakata posvuda planetarno, što mi omogućuje umrežavanje svih nas i prijatelja
Hrvatske.
S kojim znanstvanim ustanovama surađuješ u Hrvata?
surađujemo sa zagrebačkim
sveučilištem, posebno s Prirodoslovno-matematičkim fakultetom,
s institutom za fiziku, sveučilištem
u splitu, a i sa MediLs-om (Mediterranean institute For Life sciences). odnedavno sam gostujući
profesor i na Elektrotehničkom fakultetu u osijeku. Posebno je plodna suradnja s irB-om. Naime od
2000-te godine s László Forró-om
(EPFL, Lausanne) vodim u suradnji s irB-om, redovnu svjetsku
konferenciju „From Physics to Life
sciences“ koja povezuje sve ponajbolje planetarne znanstvenike u
područjima od teorijske fizike, pa
do najzanimljivijih tema npr. u medicini: www.dubrovnik2010.epfl.
ch. ta strateška vizija je važna, jer
de facto mi integriramo sve ponajbolje znalce na planetarnoj razini.
U koji dio stomatologije danas
može „zagrebati“ jedan fizičar
Davor Pavuna - Brookhaven National Laboratory, USA (2008); (Computer controlled) Molecular Beam Epitaxy (for Complex Oxides)
tvog kalibra? Mislim, najbolji !
to je trivijalno, jer stomatologija je kao integralni dio biomedicine jako važna, iako zapravo
znanstveno (zasad još) pogrešno
postavljena. Biomedicina je kod
nas postavljena redukcionistički u
smislu materijalističke filozofije
koja materiju smatra realnom. Posljedično, liječnici još ne studiraju
detaljno „materijalni“ atom kao
dinamički kodirani „ples energije“.
Dakle, sve što mi vidimo oko nas,
taj tzv. „ples energije“ je jedna iluzija: materija je „realna“ samo na
određenoj frekvenciji. Pa, pogledajmo naše tijelo. Moramo ga slikati rtG zrakama da bismo vidjeli
zube ili kosti, a okolno tkivo izgleda providno. Ako uzmemo neke
zrake kraće valjne duljine (više
frekvencije), onda se činimo potpuno prozirni, dok u infracrvenom
spektru djelujemo kao razmazane
podeblje mrlje (jer zračimo topli-
nu). Prema tome, što mi vidimo i
smatramo ‘realnim’ ovisi o valnoj
duljini (energiji svjetlosti). Zasad
većina vjeruje u ono što vide, iako
mi zapravo ne vidimo ništa, osim
svjetlost duljine od 0.4 – 0.7μ: na
skali prirode mi smo slijepi. Eto,
zato radim na osvještavanju svih
znalaca, poglavito biomedicinara,
da shvate da je sve jedna nevjerojatno suptilna dinamička umna
tvorevina koju mi zasad opisujemo
u ‘tvrdoj’ fizici kao dinamički ples
energije. U krajnjoj liniji to je jedan
pra-um, sveprisutna svijest u koju
smo svi mi integralno umočeni kao
malene kapljice te svijesti. Mijenjajući našu svijest i dinamiku vlastitog uma u odnosu na pra-um, mi
mijenjamo energetske raspodjele i
stanje naše svijesti, te posljedično i
našeg zdravlja (ili bolesti). to zvuči vrlo slično indijskoj metafizici,
no ustvari svaka tradicija ima tu
univerzalnu metafiziku, a sve više
i sve preciznije i kvantna fizika;
ostale discipline tek postepeno to
sve shvaćaju i uvode u edukaciju..
Rekao si mi jutros da bismo
intervju trebali nazvati „Budućnost biomedicinskih istraživanja
i stomatologija“. Što bismo sve
ovdje mogli obuhvatiti?
Pa evo, upravo tu univerzalnu
viziju ljubavi i zajedništva Života.
trebamo shvatiti da svi planetarno idemo postepeno na tu divnu,
holističku biomedicinu, a to ujedno
znači da smo i režiseri i glumci u
svojem životu, te posljedično da
jesmo svjesno odgovorni svatko za
svoje zdravlje. Naravno da je genetski dio pred-zapisan u tom kontekstu shvaćanja (materijalističke,
redukcionističke) biomedicine, ali i
to već znamo i na tom nivou mijenjati. Ako radi jednostavnosti, zanemarimo genetski inducirani dio
u jednom mladom ljudskom biću,
jasno je da većinu kasnijih bio-ano-
malija unosimo ili kroz lošu ishranu (poglavito ‘zagađenu’ vodu posvuda !) ili nekom lošom ‘vibrom’
iz okoliša. Budućnost biomedicinskih istraživanja će inzistirati na
tom preventivnom pristupu, gdje
je sve međupovezano. to proizlazi
iz kvantne fizike, jer ništa ne može
biti lokalno i izolirano – sve je i
živo i posvuda kvantno spregnuto:
Univerzuum je inteligentan i Živ.
Nećemo izolirano gledati samo
jedan zub ili jedan organ. Ayurveda, indijska medicinska tradicija,
to već dugo zna, kao i kineska taoistička tradicija koja takodjer sve
pojavnosti povezuje. Koncepcijski
to je današnjoj fizici implicite potpuno jasno, jer ništa u univerzumu
nije i ne može ni biti odvojeno.
No, mi još ‘civilizacijski’ živimo
u krivoj paradigmi. Postoji subjekt,
objekt i oni su u (‘objektivnom’)
prostoru: vidim zub i liječim ga. to
je u Physis shemi krivo naprosto
[33] =>
i N t ErvJ U
Dental tribune Croatian & BiH Edition
zato što je sve jedno, nema u univerzumu ništa što je odvojeno, pa
tako je i zub povezan sa cijelim tijelom (i moze inducirati rak). Zato je
važno shvatiti da je sav Univerzum
jedno inteligentno živo biće, ultravisokosvjesno, sva kreacija i sve
nama bitno za život je tu međusobno povezano.. ta holistička vizija
danas je jasna i na skali jedne do
dvije generacije svi će ljudi početi
tako razmišljati i postepeno ćemo
zaživjeti jednu plemenitiju, bolju
civilizaciju.
Nedavno si mi također rekao
da si više ne bi dao ugraditi implantat, nego matične stanice.
Matične stanice, naravno! one su
na neki način biokemijski izražaj te
dinamike živog života, da tako kažem – te dinamičke energije u plesu manifestacija. U tom kontekstu,
to su najfleksibilnije stanice, što bi
mi fizičari rekli kao ‘’primarni entiteti’’ bio-kreacije. Matične stanice
mogu se bio-transformirati u što
god mi hoćemo. Danas već možemo zube nakon implantata raditi i
na drugačije načine, možemo koristiti i enzime da se zaliječe defekti.
No, uskoro će sve ići preko matičnih stanica upravo zato što je to najjednostavnije i logično. Kao što su
to japanski znanstvenici opisali, iz
matičnih stanica možemo uzgojiti
zub i integrirati ga puno prirodnije.
Kada ta tehnologija do kraja zaživi
na skali jedne do dvije generacije,
mi ćemo sve u tijelu „popravljati“
na taj način. Matične stanice nisu
ništa drugo nego jedan fleksibilniji zapis puno kompatibilniji sa
genetskim kodom individue. Kada
poznamo genetski kod individue,
što se danas može saznati za četiri
tjedna, a uskoro i brže, onda smo u
stanju sve prilagoditi matičnom organizmu. Matične stanice će postati put izlječenja u svakom pogledu,
a poglavito za zubna tkiva.
Kakva su tvoja iskustva sa hrvatskim stomatolozima? Ja znam
detalje, ali ne smijem ih izreći.
Moja iskustva sa hrvatskim stomatolozima su općenito vrlo pozitivna, jer ja imam puno prijatelja
stomatologa u Hrvatskoj koji me
divno tretiraju. Uvijek mi je samo
žao što nemam dovoljno vremena
da sve zube popravim kod njih. Koristim ovu priliku da ih pozdravim
i zamolim svoje brojne prijatelje
stomatologe da pronađu neki način
kako da brže obavim seanse kod
njih kad dođem u Zagreb ili rovinj,
jer to je za mene velika ušteda vremena. Unaprijed hvala svima.
Započeo si suradnju sa Stomatološkim fakultetom u Zagrebu.
Možeš li mi otkriti kakva je to
suradnja i što se krije iza tvrtke
„Tesla Quantum Technologies“?
suradjujem sa svojim dragim prijateljem prof.dr. Božom Pavelićem.
Proučavamo ulogu ozonskih terapija i visokih frekvencija u biomedicini. surađujemo sa dr.Domagojem
Prebegom i tvrtkom u kojoj on radi
gdje tretiramo teslinim visokofrekventnim tehnologijama zubna
tkiva; grubo govoreći, ozon pripomaže brže ozdravljenje i djeluje na
planu odstranjivanju bakterija. to
je svakako briljantna tehnologija
i već smo je proširili i izvan Hrvatske npr. u Koreju. Proširenje te
cijele vizije jest da povežemo sve
hrvatske znalce (i prijatelje) globalno, a dovoljno je oko 3% tog društva znalaca, oko nekoliko stotina
genijalaca da bismo zaživjeli društvo znanja kroz mrežu briljantnih
kompanija, npr. poput ponajboljih
američkih; eto to je ta vizija „tesla
Quantum technologies“. Ne postoji
niti jedan razlog zašto Hrvati ne bi
imali tvrtke poput Google-a. ionako, oko 3000 naših programera radi
za siemens, a nama je dovoljno da
izdvojimo samo npr. 300 od njih i
napravimo tvrtku koja će jednom
biti barem jednako tako dobra kao
Google. ovom prilikom molim sve
znalce u Hrvatskoj neka se jave gđi.
ivani Nikolić iz udruge www.mrak.
com.hr (sekcija svjetlost). to nema
nikakve veze s vladom i dnevnom
politikom. tako to rade Bill Gates
i steve Jobs, Amazon ili Google.
Hrvatska to također može. i krenulo je briljantno: svi ponajbolji žele
raditi s nama!
Veliki je „hit“ u zadnje vrijeme primjena humanih morfogenetskih proteina, konkretno
rhBMP2, za nadomještanje kosti. Imaš li saznanja o primjeni
BMP2-a i kakvi su tvoji komentari?
Ja sam uvijek za te pozitivne
trendove i istraživanja, premda je
univerzalna vizija kada budemo
shvatili čovjeka kao kapljicu svijesti Ljubavi, te kao um umočen u
praum, svijest umočenu u prasvijest
da će sve to skupa onda spontano,
koherentno zaživjeti. Primjena humanih morfogenetskih proteina je
samo jedna srednja razina, kao što
neki koriste enzime. to je svakako
ipak napredak, ali to još uvijek nije
ono „pravo“. Ja stvarno vidim u budućnosti jednu drugačiju medicinu
i stomatologiju koja će djelomično
ići kroz morfološke primjene, ali
na dulje pruge definitivno preko
matičnih stanica. Da ne govorim do
totalnog preprogramiranja čovjeka
na jednom dubokom duhovnom,
čak bih rekao i podsvjesnom planu. No za to je potrebno još dosta
vremena, te evolucije ljudske svijesti i shvaćanja. ovaj loš planetarni
‘zološki vrt’ (koji mi zovemo - ‘civilizacija’ !) zasada je još vrlo primitivan !
Ne pada mi ništa više na pamet. O čemu bi još mogli pričati.
Što je danas najviše „IN“ u svijetu fizike?
Pa upravo ta spoznaja da je
Newton-Gallileo fizika koncepcijski prevaziđena – ne postoji subjekt-prostor-objekt. to je ta iluzija
klasične paradigme fizike, mi kao
nešto vidimo koristeći svjetlost.
33
Kvantna fizika kaže: „sve je kvantno spregnuto, sve je trenutno povezano na jednom dubokom nivou!“
ti nivoi su zaista vrlo duboki i sve
je u svezi, jer se radi o našem Univerzumu koji je savršen. U prvoj
aproksimaciji smijemo razmišljati
da je Univerzum = Bog (iako je to
teološki netočno), jer sve se stalno
mijenja i to je jedna paradigma koja
je izuzetno potentna kad je uistinu
shvatite do kraja. svatko od nas
imama ogromnu moć svaki je čovjek izuzetno važan i zato se svatko
mora svjesno probuditi. Zato je u
biomedicini, a vi to svi jako dobro
znate, važno „probuditi“ i pacijenta.
Ako je pacijent negativno postavljen, on ne može ići naprijed – on
sebi blokira ozdravljenje. Htio bih
da ljudi shvate da više nije važno
da postoji neki napredni fizičar,
sposoban stomatolog ili briljantan
raketni inženjer. Mi svi smo važni
kao svjesne visokoškolovane individue koje moraju aktivno zaživjeti
bolje, univerzalne aspekte Života.
to ne znači robovanje bilo kojoj
(manipuliranoj) dogmi. Probudimo
se i napravimo bolju civilizaciju.
Ako hoćemo, mi to možemo. Pa
zaživimo onda – svi zajedno !
Davore, preostaje mi jedino
da pokušam shvatiti sve što si
mi sada napričao. Sigurna sam
da će uz čašu finog istarskog domaćeg Terana to biti puno lakše,
ako ne i jedino moguće!
[34] =>
34
osv rt i
Dental tribune Croatian & BiH Edition
s.D.
iNFOrmaTiKa
DONirala
s.D. iNFOrmaTiKa
®
ureĐaj
OssTell
DODijelila
sTiPeNDiju
U sklopu višegodišnje uspješnje suradnje sa stomatološkim
fakultetom u Zagrebu, tvrtka s.D.
informatika d.o.o. dodijelila je
bespovratnu stipendiju studentu
Juraju Brozoviću iz splita.
svrha stipendije je promicanje
vodećih svjetskih brandova koje
zastupa s.D. informatika d.o.o.
među studentima završne godine.
„Želimo stvoriti dobre uzajamne odnose sa studentima i mladim stomatolozima još za vrijeme
fakulteta, kako bi po završetku
studija i početku aktivnog rada
uzeli našu tvrtku u uži izbor stalnih partnera za svoju stomatološku ordinaciju.“ – istaknuo je sini-
ša Drobnjak, direktor tvrtke s.D.
informatika.
Juraj Brozović je izabran za ovu
bespovratnu stipendiju u iznosu
od 12.000 kn, kao jedan od najperspektivnijih studenata u svojoj
generaciji.
tvrtka s.D. informatika d.o.o. donirala je Zavodu
za oralnu kirugiju, stomatološkog fakulteta u Zagrebu, uređaj za mjerenje primarne stabilnosti implantata
– osstell.
Uređaj je uručen prof. dr. Davoru Katancu u sklopu
zajedničkog projekta organizacije operativnih zahvata
uživo, koji se već drugu godinu zaredom odvijaju na
spomenutom zavodu.
Korištenjem ovog uređaja stvoreni su uvjeti za klinički i znanstveni rad najvišeg nivoa, jer će svi ugrađeni implantati moći imati i podatak o svojoj stabilnosti po svim fazama ugradnje.
„osstell i podaci dobiveni ovim uređajem sastavni
su dio svih današnjih istraživanja koja su vezana na
ključni aspekt implantologije – stabilnost implantata.
svi stručni suradnici zavoda moći će ovako dobivene
podatke uključiti u svoja istraživanja i time podignuti
njihovu kvalitetu kao i kvalitetu svakodnevnog rada u
klinici. Drago nam je da je ovime stomatološki fakultet u Zagrebu postao dio svjetske elite koja koristi najmodernije metode i uređaje u implantologiji.“ navodi
se u priopćenju tvrtke s.D. informatika d.o.o.
Xiii sastanak oralnih kirurga
Bih sa međunarodnim
sudjelovanjem
Kao i svake godine do sada i ove
je nastavljena tradicija godišnjih
sastanaka Sekcije oralnih kirurga BiH.
ove godine smo imali priliku
ugostiti ih u našim prostorijama u
Banja Luci, te tom prigodom organizirati do sada najposjećeniji sastanak sekcije.
ovom veoma uglednom skupu
odazvalo se više od stotinu sudionika, a isti je bodovan od strane Komore liječnika doktora stomatologije Federacije BiH i rs sa 5 bodova.
Edukacija specijalista oralne i
maksilofacijalne kirurgije započela
je u petak 26.06. 2009. tečajem Ankylos C/X implant sistema, kojeg je
prezentirao prof. dr. sci Darko Macan (ovlašteni mentor za Ankylos
implant sistem), pod nazivom radne
teme: ,,rješenje za sve protetske
indikacije”. Krajinalijek je ekskluzivni distributer Ankylos implant
system za područje BiH.
sljedeći dan se nastavilo predavanjima uglednih i eminentnih predavača, kao i prezentacijama radova
navedenih:
Prof.dr.sci. Davor Katanec, Prof.
dr.sci. Darko Macan, Dr.med.dent.
Davor ilić, Dr. Asotić, Dr. Mahinić,
Dr. saraćin, Doc.dr. Prohić, Dr.
strujić, Prof.dr. sulejmanagić, Dr.
Halilagić, Dr. Ljutović, Dr. Hadžiabdić, Dr. Marinković. , Dr. Kratina. , Dr. tavakol. , Dr. rustemović.
Na poslijetku, Krajinalijek kao
generalni sponzor Xiii sastanka
sekcije oralnih kirurga BiH u suradnji sa kompanijom Hager & Meisinger GmbH organizirala je nagradnu
igru za sudionike gdje su najsretniji
Prof.dr.Darko Macan pokazuje tehniku ugradnje implantata tvrtke Ankylos
na modelima
dobili vrijedne nagrade.
Prvu nagradu je dobio Dr. siniša
Šarac iz Prijedora, drugu Dr. safet
Ašćerić iz sarajeva, dok je treća
nagrada otišla u tuzlu Dr. Nedimu
Hadžiefendiću.
U večernjim satima organiziran
je koktel party u restoranu ,,square,,, na kojem su se organizatori zahvalili svim sudionicima na podršci
te ih pozvali da svojim prisustvom
uveličaju i Xiv sastanak oralnih
kiruga koji će se održati u Neumu
sljedeće godine.
Još jednom se zahvaljujemo Komori liječnika doktora stomatologije Federacije BiH, Komori doktora
stomatologije rs, sekciji oralnih
kirurga BiH, kao i svim našim klijentima što su u nama prepoznali
vodeću kompaniju i dugotrajnog
partnera na prostorima BiH!
[35] =>
Dental tribune Croatian & BiH Edition
Novost i NA t r ŽiŠt U
35
[36] =>
)
[page_count] => 36
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 36
[format] => PDF
[width] => 822
[height] => 1191
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Croatia]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Zeleno za zdrave zube i desni
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Kako se nositi s promjenom u timu
[page] => 06
)
[3] => Array
(
[title] => Centralni mukoepidermoidni karcinom ili žljezdana odontogena cista
[page] => 08
)
[4] => Array
(
[title] => Video marketing učini ili pogini ... za stvaranje vaše dentalne prakse
[page] => 10
)
[5] => Array
(
[title] => Top 5 internetskih marketinških savjeta za promociju vaše prakse na YouTube-u
[page] => 11
)
[6] => Array
(
[title] => Adhezivni sustav 7. generacije
[page] => 12
)
[7] => Array
(
[title] => Novi NobelProcera™ sistem za potpuni klinički uspjeh: Nova razina Cad/Cam stomatologije
[page] => 14
)
[8] => Array
(
[title] => čišćenje kanala
[page] => 17
)
[9] => Array
(
[title] => Novosti
[page] => 20
)
[10] => Array
(
[title] => Smile Design oblikovanje osmijeha
[page] => 22
)
[11] => Array
(
[title] => Minimalno invazivna i biomimetička endodoncija: Konačna evolucija?
[page] => 26
)
[12] => Array
(
[title] => Komora liječnika - doktora stomatologije federacije BiH
[page] => 28
)
[13] => Array
(
[title] => Pacijentove vlastite matične stanice prikupljene i transplantirane u čeljust
[page] => 30
)
[14] => Array
(
[title] => Intervju: Dr.Stefan Paul u Zagrebu
[page] => 31
)
[15] => Array
(
[title] => Intervju: Budućnost biomedicinskih istraživanja i stomatologija
[page] => 32
)
[16] => Array
(
[title] => Osvrti
[page] => 34
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Zeleno za zdrave zube i desni
/ Novosti
/ Kako se nositi s promjenom u timu
/ Centralni mukoepidermoidni karcinom ili žljezdana odontogena cista
/ Video marketing učini ili pogini ... za stvaranje vaše dentalne prakse
/ Top 5 internetskih marketinških savjeta za promociju vaše prakse na YouTube-u
/ Adhezivni sustav 7. generacije
/ Novi NobelProcera™ sistem za potpuni klinički uspjeh: Nova razina Cad/Cam stomatologije
/ čišćenje kanala
/ Novosti
/ Smile Design oblikovanje osmijeha
/ Minimalno invazivna i biomimetička endodoncija: Konačna evolucija?
/ Komora liječnika - doktora stomatologije federacije BiH
/ Pacijentove vlastite matične stanice prikupljene i transplantirane u čeljust
/ Intervju: Dr.Stefan Paul u Zagrebu
/ Intervju: Budućnost biomedicinskih istraživanja i stomatologija
/ Osvrti
[cached] => true
)
