DT Bulgaria and Macedonia
Ако държите да сте информирани - през май ще ви се наложи да работите по-
/ Редакционно
/ Новини
/ Минивинтовете – фокална точка в практиката
/ Дългосрочно изследване върху имедиатно натоварени циркулярни импл
/ Пулпната анестезия – избор - доказан в практиката
/ Lite Touch е последната иновация в денталната лазерна технология
/ Лицева дъга – историко-клиничен обзор
/ Студентско състезание даде старт на полезен диалог между факултетит
/ Събития
/ Какво се случва у нас и по света?
Array
(
[post_data] => WP_Post Object
(
[ID] => 53880
[post_author] => 1
[post_date] => 2009-05-14 17:09:28
[post_date_gmt] => 2009-05-14 17:09:28
[post_content] =>
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia
[post_excerpt] =>
[post_status] => publish
[comment_status] => closed
[ping_status] => closed
[post_password] =>
[post_name] => dt-bulgaria-and-macedonia-0409
[to_ping] =>
[pinged] =>
[post_modified] => 2024-10-18 09:45:21
[post_modified_gmt] => 2024-10-18 09:45:21
[post_content_filtered] =>
[post_parent] => 0
[guid] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dtbg0409/
[menu_order] => 0
[post_type] => epaper
[post_mime_type] =>
[comment_count] => 0
[filter] => raw
)
[id] => 53880
[id_hash] => fc372bc849a1144f7ee65483b9d7e55534080baa7c8fb57f835516edeb77346b
[post_type] => epaper
[post_date] => 2009-05-14 17:09:28
[fields] => Array
(
[pdf] => Array
(
[ID] => 53881
[id] => 53881
[title] => DTBG0409.pdf
[filename] => DTBG0409.pdf
[filesize] => 0
[url] => https://e.dental-tribune.com/wp-content/uploads/DTBG0409.pdf
[link] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-0409/dtbg0409-pdf-2/
[alt] =>
[author] => 1
[description] =>
[caption] =>
[name] => dtbg0409-pdf-2
[status] => inherit
[uploaded_to] => 53880
[date] => 2024-10-18 09:44:25
[modified] => 2024-10-18 09:44:25
[menu_order] => 0
[mime_type] => application/pdf
[type] => application
[subtype] => pdf
[icon] => https://e.dental-tribune.com/wp-includes/images/media/document.png
)
[cf_issue_name] => DT Bulgaria and Macedonia
[contents] => Array
(
[0] => Array
(
[from] => 01
[to] => 01
[title] => Ако държите да сте информирани - през май ще ви се наложи да работите по-
[description] => Ако държите да сте информирани - през май ще ви се наложи да работите по-
)
[1] => Array
(
[from] => 02
[to] => 02
[title] => Редакционно
[description] => Редакционно
)
[2] => Array
(
[from] => 03
[to] => 03
[title] => Новини
[description] => Новини
)
[3] => Array
(
[from] => 05
[to] => 07
[title] => Минивинтовете – фокална точка в практиката
[description] => Минивинтовете – фокална точка в практиката
)
[4] => Array
(
[from] => 08
[to] => 12
[title] => Дългосрочно изследване върху имедиатно натоварени циркулярни импл
[description] => Дългосрочно изследване върху имедиатно натоварени циркулярни импл
)
[5] => Array
(
[from] => 13
[to] => 15
[title] => Пулпната анестезия – избор - доказан в практиката
[description] => Пулпната анестезия – избор - доказан в практиката
)
[6] => Array
(
[from] => 18
[to] => 18
[title] => Lite Touch е последната иновация в денталната лазерна технология
[description] => Lite Touch е последната иновация в денталната лазерна технология
)
[7] => Array
(
[from] => 20
[to] => 24
[title] => Лицева дъга – историко-клиничен обзор
[description] => Лицева дъга – историко-клиничен обзор
)
[8] => Array
(
[from] => 25
[to] => 25
[title] => Студентско състезание даде старт на полезен диалог между факултетит
[description] => Студентско състезание даде старт на полезен диалог между факултетит
)
[9] => Array
(
[from] => 27
[to] => 29
[title] => Събития
[description] => Събития
)
[10] => Array
(
[from] => 30
[to] => 30
[title] => Какво се случва у нас и по света?
[description] => Какво се случва у нас и по света?
)
)
)
[permalink] => https://e.dental-tribune.com/epaper/dt-bulgaria-and-macedonia-0409/
[post_title] => DT Bulgaria and Macedonia
[client] =>
[client_slug] =>
[pages_generated] => 1729254103
[pages] => Array
(
[1] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-0.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-0.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-0.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-0.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-0.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-0.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[2] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-1.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-1.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-1.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-1.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-1.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-1.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[3] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-2.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-2.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-2.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-2.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-2.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-2.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[4] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-3.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-3.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-3.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-3.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-3.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-3.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[5] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-4.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-4.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-4.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-4.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-4.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-4.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[6] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-5.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-5.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-5.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-5.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-5.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-5.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[7] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-6.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-6.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-6.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-6.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-6.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-6.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[8] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-7.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-7.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-7.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-7.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-7.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-7.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[9] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-8.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-8.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-8.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-8.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-8.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-8.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[10] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-9.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-9.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-9.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-9.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-9.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-9.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[11] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-10.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-10.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-10.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-10.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-10.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-10.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[12] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-11.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-11.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-11.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-11.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-11.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-11.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[13] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-12.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-12.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-12.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-12.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-12.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-12.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[14] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-13.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-13.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-13.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-13.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-13.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-13.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[15] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-14.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-14.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-14.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-14.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-14.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-14.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[16] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-15.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-15.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-15.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-15.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-15.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-15.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[17] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-16.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-16.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-16.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-16.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-16.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-16.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[18] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-17.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-17.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-17.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-17.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-17.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-17.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[19] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-18.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-18.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-18.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-18.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-18.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-18.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[20] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-19.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-19.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-19.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-19.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-19.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-19.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[21] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-20.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-20.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-20.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-20.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-20.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-20.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[22] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-21.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-21.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-21.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-21.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-21.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-21.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[23] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-22.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-22.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-22.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-22.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-22.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-22.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[24] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-23.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-23.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-23.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-23.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-23.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-23.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[25] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-24.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-24.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-24.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-24.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-24.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-24.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[26] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-25.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-25.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-25.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-25.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-25.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-25.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[27] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-26.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-26.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-26.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-26.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-26.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-26.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[28] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-27.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-27.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-27.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-27.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-27.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-27.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[29] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-28.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-28.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-28.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-28.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-28.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-28.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[30] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-29.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-29.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-29.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-29.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-29.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-29.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[31] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-30.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-30.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-30.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-30.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-30.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-30.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
[32] => Array
(
[image_url] => Array
(
[2000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/2000/page-31.jpg
[1000] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/1000/page-31.jpg
[200] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/200/page-31.jpg
)
[key] => Array
(
[2000] => 53880-47c352fe/2000/page-31.jpg
[1000] => 53880-47c352fe/1000/page-31.jpg
[200] => 53880-47c352fe/200/page-31.jpg
)
[ads] => Array
(
)
[html_content] =>
)
)
[pdf_filetime] => 1729244665
[s3_key] => 53880-47c352fe
[pdf] => DTBG0409.pdf
[pdf_location_url] => https://e.dental-tribune.com/tmp/dental-tribune-com/53880/DTBG0409.pdf
[pdf_location_local] => /var/www/vhosts/e.dental-tribune.com/httpdocs/tmp/dental-tribune-com/53880/DTBG0409.pdf
[should_regen_pages] =>
[linked_companies] => Array
(
[ids] => Array
(
)
)
[cover_url] =>
[cover_three] =>
[cover] => ![DT Bulgaria and Macedonia]()
[toc] => Array
(
[0] => Array
(
[title] => Ако държите да сте информирани - през май ще ви се наложи да работите по-
[page] => 01
)
[1] => Array
(
[title] => Редакционно
[page] => 02
)
[2] => Array
(
[title] => Новини
[page] => 03
)
[3] => Array
(
[title] => Минивинтовете – фокална точка в практиката
[page] => 05
)
[4] => Array
(
[title] => Дългосрочно изследване върху имедиатно натоварени циркулярни импл
[page] => 08
)
[5] => Array
(
[title] => Пулпната анестезия – избор - доказан в практиката
[page] => 13
)
[6] => Array
(
[title] => Lite Touch е последната иновация в денталната лазерна технология
[page] => 18
)
[7] => Array
(
[title] => Лицева дъга – историко-клиничен обзор
[page] => 20
)
[8] => Array
(
[title] => Студентско състезание даде старт на полезен диалог между факултетит
[page] => 25
)
[9] => Array
(
[title] => Събития
[page] => 27
)
[10] => Array
(
[title] => Какво се случва у нас и по света?
[page] => 30
)
)
[toc_html] =>
[toc_titles] => Ако държите да сте информирани - през май ще ви се наложи да работите по-
/ Редакционно
/ Новини
/ Минивинтовете – фокална точка в практиката
/ Дългосрочно изследване върху имедиатно натоварени циркулярни импл
/ Пулпната анестезия – избор - доказан в практиката
/ Lite Touch е последната иновация в денталната лазерна технология
/ Лицева дъга – историко-клиничен обзор
/ Студентско състезание даде старт на полезен диалог между факултетит
/ Събития
/ Какво се случва у нас и по света?
[pdf_url] => https://epaper-dental-tribune.s3.eu-central-1.amazonaws.com/53880-47c352fe/epaper.pdf
[pages_text] => Array
(
[1] =>
С
„У П
см ЕЦ
ив ИА
ка ЛН
на О
П
г о РИ
ди Л
на ОЖ
т Е
а НИ
20 Е
09
”
Цена 6 лв.
1
България
Накратко
Май 2009
№ 4, Vol. 7
Практика
Изследвания
Анестезия
Технологии
Минивинтове – фокална точка в практиката
Втора част от серия статии, в които авторите
имат за цел да стимулират
клиницистите, които се колебаят да използват минивинтове, да го правят рутинно чрез представянето
на компендиум от опит и
нови открития по темата.
Дългосрочно
изследване
върху имедиатно натоварени циркулярни имплантатни конструкции
KOS
Деветгодишна статистика на базата на 678 трансгингивално поставени ненавигирани едночастови имплантати КОS.
Пулпната анестезия –
избор, доказан в практиката
Един от най-стресиращите
проблеми при ендодонтско
лечение е невъзможността
да се постигне пълна пулпна
анестезия.
Лицева дъга – историкоклиничен обзор
Високите цели, които естетичната дентална медицина си поставя, са немислими
без използването на лицева
дъга. Авторът – д-р Николай
Николов ни дава ясни насоки
в своята статия.
стр. 5
стр. 8
стр. 13
стр. 20
Април – месец
на оралната
профилактика
Инициативата „Месец
на оралната профилактика”, продължила през целия месец април, принадлежи на Българския зъболекарски съюз (БЗС) и се
осъществи
с
любезното съдействие на ГлаксоСмитКлайн Кънсюмър
Хелткеър (GlaxoSmithKline
Consumer Healthcare). През
целия април над 1700 лекари по дентална медицина
от цялата страна преглеждаха безплатно всеки,
който е преценил, че има
необходимост от преглед
и съвет от професионалист.
Всеки, посетил кабинетите,
получаваше
специален
подарък
от
GlaxoSmithKline Consumer
Healthcare.
„Чрез тази кампания
българският
зъболекар
нагледно показва за пореден път своята професионална и социална ангажираност. Нашата цел е да
се повиши здравната култура на българина, а оттук и нивото на профилактика на оралните заболявания сред цялото население. Ние, членовете
на Българския зъболекарски съюз, искаме да предоставим на населението
повече грижа и повече внимание!” каза д-р Николай
Шарков – председател на
БЗС. Информация за населените места, имената и
телефоните на доброволците - лекари по дентална медицина, които участват в месеца, можеше
да бъде получена на официалната уеб страница на БЗС. Събитието бе
съпътсвано от национална телевизионна кампания,
която имаше за цел да информира българската общественост за инициативата.
www.dental-tribune.com
Д-р Иван Горялов, д-р
Николай Папанов и
д-р Боян Владимиров
от гр. Пловдив са носители на голямата
награда в конкурса
«Усмивка на годината 2009». Победилият
клиничен случай взе
участие в категория
«Комплексно естетично възстановяване».
Това стана ясно на
официалната церемония по връчването на
наградите в конкурса, която се състоя на
21 април в лилавия салон на Чешки център
София. Подробности: в
специалното приложение на броя.
(На снимката от
ляво на дясно: д-р
Иван Горялов, пациентката, чиято
усмивка победи, и д-р
Николай Папанов).
Ако държите да сте информирани,
през май ще ви се наложи да работите
по-малко в кабинетите си
Сигурно вече свикнахте да
се чудите как да присъствате едновременно на две или
три родни дентални прояви, които са от еднаква важност за вас...
Ако не сте, ще Ви се наложи да се специализирате.
Защото препълненият от
важни събития в бранша ни
месец май ще ви даде отново възможността да избирате и да се разкъсвате...между няколко големи събития.
Дори на нас самите ни беше
трудно да измислим своя комбинативна схема, чрез която
да присъстваме навсякъде. За
да не допуснем манипулация,
няма да Ви я споделяме.
Ще Ви припомним проявите, които не е добре да пропускате, а на Вас оставяме
правото на избор.
ФАКТИТЕ:
• 6-9 май: 14-ти конгрес
на Балканското стоматологично общество (BaSS) и 9-ти
Научен конгрес на Българския
зъболекарски съюз (БЗС) в гр.
Варна.
• 8-9 май: Лекционен и практически курс на проф. Дидие
Диечи в София;
• 12-13 май: Лекционен и
практически курс на д-р Саша
Джованович в София;
• 12-15 май: Международно изложение Булдентал в София.
НАШИЯТ СЪВЕТ ЗА ПРАВИЛЕН ИЗБОР:
Информация, информация,
информация...
Проучете от организаторите на проявите и от техните сайтове пълните програми за всяко от събитията, за да можете да направите правилен избор.
Ако не можете да го направите, при повече желание, в
общи линии може да сте навсякъде.
В крайна сметка, деловият
месец май предлага за всекиго по нещо.
А за любознателните във
всички сфери предлага урок по
комбинативност.
Желаем Ви успех!
[2] =>
2
Редакционно
Да живееш в
по-добрата половина
на света е въпрос на
избор
Свикнали сме всичко или всички наоколо
да ни пречат. Повечето
психотренинги
учат
как да преодоляваме
препятствията,
които идват от околната среда. Как да не се
поддаваме на натиск
отвън, за да можем да
се развиваме отвътре.
Всъщност
действителността не винаги
пречи. Има твърде много лица и събития, които искат да ти помогнат. Дали ще се
възползваш, зависи и от
теб. Ако си забил нос в
земята и непрекъснато виждаш само върха
на обувките си, вероятността да пропуснеш
протегнатата
ръка,
която иска да те издър
па нагоре, е твърде голяма.
Промяната
винаги
идва отвътре. Леко да
помръднеш
съзнанието, малко да пречупиш гледната точка…
и светът започва да
се променя. Всъщност,
промененият си ти, но
това няма значение,
защото светът вече никога няма да бъде същият. Поне за теб.
Защото, докато повечето медии са заети да
съчиняват нови и нови
симптоми на „кризата”, по-добра идея е да
търсим симптомите
на качествения живот
– заложени у всеки от
нас, но толкова добре
забравени под натиска
на посредствеността и
черногледството.
Защото е много важно
да има кой да ти шепти в ухото: „Дишай!”,
докато всички крещят
на висок глас: „Затягай
колана, идват лоши
времена!”
Защото
все
някой
трябва да ти напомни,
че животът е просто
игра, в която печелят
само тези, които се забавляват най-много.
Защото не е нормално
да стоиш върху златната планина и да си
беден. Не е нормално да
газиш в извора и да си
жаден.
Защото
превръзката на очите ти пречи. Има голяма вероятност цицините на главата ти да намалеят,
ако я махнеш.
Не ни вярвайте, ако
сме ви прозвучали назидателно. Целта ни
не е да натриваме ничии носове.
Искаме с всичко, което правим, само да
късаме парче по парче превръзката на очите...
За да ви е по-светло.
И по-леко.
Дано да сме на прав
път! *
Приятно четене на
новия ни брой!
От Редакцията
International Imprint
Licensing by Dental Tribune International
Publisher
Torsten Oemus
ЗАПОВЯДАЙТЕ НА ЩАНДА НИ
ПО ВРЕМЕ НА:
14-ти научен конгрес на BASS
Дворец на Културата и Спорта, Варна
(6.05 -9.05.2009 г.)
Булдентал – Интер експо център
София, зала 4, щанд A7
(12.05.2009 г. – 15.05.2009 г.)
*Вдъхновение:
писателския блог на Тишо –
Тихомир Димитров
Очакваме Ви!
ɉɪɨɞɴɥɠɢɬɟɥɧɨ
ɂɦɩɥɚɧɬɚɬɴɬɄɨɪɭɦ
ɪɚɡɜɢɬɢɟ
ɟɪɨɞɟɧɨɬɫɴɬɪɭɞɧɢɱɟɫɬɜɨɬɨɧɚɐɟɧɬɴɪɚɡɚɢɡɫɥɟɞɜɚɧɢɹ
ɢ ɩɪɨɭɱɜɚɧɢɹ ɧɚ %LRWHF ɢ ɟɤɫɩɟɪɬɢ ɫ ɞɴɥɝɨɝɨɞɢɲɟɧ
ɨɩɢɬ ɜ ɨɛɥɚɫɬɬɚ ɧɚ ɫɴɜɪɟɦɟɧɧɚɬɚ ɢɦɩɥɚɧɬɨɥɨɝɢɹ
Ɏɨɪɦɚɬɚ ɦɭ ɟ ɪɚɡɪɚɛɨɬɟɧɚ ɡɚ ɞɚ ɨɫɢɝɭɪɢ ɦɚɤɫɢɦɚɥɧɚ
ɩɴɪɜɢɱɧɚɫɬɚɛɢɥɧɨɫɬɩɪɢɜɴɡɦɨɠɧɨɧɚɣɚɬɪɚɜɦɚɬɢɱɧɨ
ɢɦɩɥɚɧɬɢɪɚɧɟ
ɍɧɢɤɚɥɧɢɡɚɢɦɩɥɚɧɬɚɬɚɫɚɩɟɪɢɮɟɪɧɚɬɚɤɨɧɭɫɧɚɜɪɴɡɤɚ
ɜ ɢɧɬɟɪɮɟɣɫɚ ɢɡɤɥɸɱɜɚɳɚ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɧɨɬɨ ɞɪɚɡɧɟɧɟ
ɢ ɦɢɤɪɨɪɟɡɛɚɬɚ ɜ ɤɪɢɫɬɚɥɧɢɹ ɤɪɚɣ ɡɚ ɩɨɞɨɛɪɹɜɚɧɟ
ɞɴɥɝɨɫɪɨɱɧɚɬɚɭɫɩɟɜɚɟɦɨɫɬ
Bulmedica Buldental
12-15 May 2009
Зала 3, Щанд D15
1164 Sofia, Bulgaria, 5 Malusha Str.
tel/fax: +359 963 23 02 +359 2 866 46 88
e-mail: office@consumpharm.com
Group Editor/Managing Editor DT Asia
Pacific
Daniel Zimmermann
newsroom@dental-tribune.com
+49 341 48 474 107
Managing Editor German Publications
Jeannette Enders
j.enders@dental-tribune.com
Editorial Assistants
Claudia Salwiczek
c.salwiczek@dental-tribune.com
Anja Worm
a.worm@dental-tribune.com
President/CEO
Peter Witteczek
Director of Finance and Controlling
Dan Wunderlich
Marketing & Sales Services
Nadine Parczyk
n.parczyk@dental-tribune.com
License Inquiries
Jorg Warschat
Accounting
Manuela Hunger
Product Manager
Bernhard Moldenhauer
Executive Producer
Gernot Meyer
Ad Production
Marius Mezger
International Editorial Board
Dr Nasser Barghi, Ceramics, USA
Dr Karl Behr, Endodontics, Germany
Dr George Freedman, Esthetics, Canada
Dr Howard Glazer, Cariology, USA
Prof Dr I. Krejci, Conservative Dentistry,
Switzerland
Dr Edward Lynch, Restorative, Ireland
Dr Ziv Mazor, Implantology, Israel
Prof Dr Georg Meyer, Restorative,
Germany
Prof Dr Rudolph Slavicek, Function,
Austria
Dr Marius Steigmann, Implantology,
Germany
Published by Dental Tribune Asia Pacific Ltd.
© 2009, Dental Tribune International
GmbH. All rights reserved.
Dental Tribune International
Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany
Tel.: +49 341 4 84 74 302
Fax: +49 341 4 84 74 173
www.dti-publishing.com
info@dental-tribune.com
Regional Offices
Asia Pacific
Yontorisio Communications Ltd.
Room A, 26/F
389 King’s Road
North Point, Hong Kong
Tel.: +852 3118 7508
Fax: +852 3118 7509
The Americas
Dental Tribune America , LLC
213 West 35th Street, Suite 801, New
York, NY 10001, USA
Phone:+1 212 244 7181, Fax:+1 212 224 7185
Офис България
Издава Dental Tribune България ЕООД
София 1421, ж.к. Лозенец,
ул. Липа 2, ет. 1, ап. А
тел./факс: +359 2/ 963 000 9
office@dental-tribune.net
www.dental-tribune.net
www.dental-tribune.com
Управител
Уляна Винчева
Главен редактор
д-р Владимир Ашиков
Отговорен редактор
д-р Надежда Куюмджиева
Консултанти
д-р Красимир Недевски
д-р Дора Кишкилова
д-р Ивелин Атанасов
Дизайн и предпечат
Жасмина Стоянова
Превод
д-р Надежда Куюмджиева
д-р Светослав Петков
Коректор
Долорес Мешулам
Офис организатор
Михаила Иванова
Автори в броя
д-р Николай Николов
д-р Габриел Давид
д-р Бьорн Лудвиг
д-р Бетина Гласл
д-р Томас Лийт
проф. Йорг А. Лисон
д-р Стивън Шварц
Печат: Спектър АД
Българското издание на Dental Tribune
е част от групата Dental Tribune
International – международно издание
на 20 езика, разпространявано в над 55
държави.
Съдържанието, преведено и публикувано в
този брой от Dental Tribune International, Германия, е с авторското право на Dental Tribune
International GmbH. Всички права запазени.
Публикувано с разрешението на Dental Tribune
International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229, Лайпциг,
Германия. Възпроизвеждането по какъвто и да
било начин и на какъвто и да е език, изцяло или
частично, без изричното писмено разрешение
на Dental Tribune International GmbH и Dental
Tribune България ЕООД е абсолютно забранено.
Dental Tribune е запазена марка на Dental Tribune
International GmbH.
[3] =>
Новини
3
Варна е домакин на 14-ия конгрес на
Балканското стоматологично общество
(BaSS) и 9-ти Научен конгрес на Българския
зъболекарски съюз (БЗС)
Събитията ще продължат от 6 до 9 май и ще бъдат съпътствани от дентално изложение
14–ият редовен конгрес
на Балканското стоматологично общество (BaSS)
ще се проведе от 6 до 9 май
2009 г. в Двореца на културата
и спорта, гр. Варна. Успоредно
с него ще се проведе и 9-ият
Научен конгрес на Българския зъболекарски съюз (БЗС).
Очаква се на двата форума да
присъстват над 1000 гости от
чужбина и лекари по дентална
медицина от България.
14-ият конгрес на Балканското стоматологично общество
(BaSS) и 9-ият научен конгрес
на Българския зъболекарски
съюз (БЗС) са важно дентално
научно събитие тази година,
не само на Балканския полуостров, но и в Европа.
Затова е добре да включите в деловите си майски ангажименти пътуване до морската ни столица, за да станете
част от тези прояви.
Специални гости на конгресите ще бъдат Президентът на Световната стоматологична асоциация (FDI)
– д-р Роберто Виана, Президентът на Бразилската дентална асоциация (ABO) и
съветник на Президента на
FDI – д-р Норберто Любиана,
Президентът на европейската секция на FDI (ERO FDI)
– д-р Герхард Сеебергер, Президентът на Съвета на европейските зъболекари (CED) –
д-р Орландо Монтейро Да Силва, както и президентите на
всички национални браншови
организации на Балканите.
„Такова високо присъствие
на конгресите на ключови фигури в денталната медицина
от света и Европа показва, че
дентално-медицинската наука
и денталните услуги на Балканите играят значителна роля
за опазване на оралното здраве
на хората не само в тази част
на Стария континент, но и по
целия свят” – коментира председателят на БЗС д-р Николай
Шарков.
Научната програма на
конгресите се състои от 10
лекции на водещи европейски
лектори, 128 устни доклада и
над 350 постера от повече от
10 страни.
Нови техники, материали,
технологии, инструменти и
др. ще бъдат представени на
голямата Денталната изложба, съпътстваща конгресите.
Конгресите се провеждат
под патронажа на Президента
на Република България – г-н Георги Първанов.
България, в лицето на
Български зъболекарски съюз,
е една от страните - основателки на Балканското стоматологично общество, заедно с
Гърция. Неправителствената
организация е създадена през
1996 г. BaSS обединява представители на научните и професионални среди на лекарите
по дентална медицина на Балканите. Организацията включва 9 държави. България издигна своята кандидатура за домакин на 14–ия редовен конгрес
на Балканското стоматологично общество през април 2007 г.,
по време на 12-ия конгрес на
BaSS в Истанбул. Тогава страната ни беше одобрена с почти
пълно единодушие от всички де-
легати на Конгреса.
Целите на BaSS са да организира редовно конгреси, за да
се даде възможност на лекарите по дентална медицина от
балканския регион да обменят
знания и опит в техните научни и професионални области;
да разпространява денталната теория и практика между лекарите по дентална меди-
цина на Балканите; да насърчи
приятелството и сътрудничеството между лекарите по
дентална медицина в този регион и др.
14-ият конгрес на BaSS, съчетан с 9-ия научен конгрес на
БЗС е част от програмата за
продължаващо обучение на Световната зъболекарска федерация (FDI) за 2009 година.
Научната програма ще представи иновативни теми от
общественото дентално медицинско здравеопазване, от клиничната дентална медицина,
образование и наука. Научните
сесии ще обхванат разнообразие от лекции, доклади, постери и други.
Източник: www.bzs.bg
[4] =>
[5] =>
Практика • Имплантология
5
Минивинтовете – фокална точка в практиката
Поредица от шест статии на д-р Бьорн Людвиг, д-р Бетина Гласл, д-р Томас Лайц и проф. Йорг А. Лисън – Част II
Основна
информация
относно
поставянето
на минивинтовете
Подготовка за поставянето
Поставянето на микровинт е много проста и бърза
лечебна процедура. Въпреки
че съществуват няколко метода, с които се постигат
добри резултати, успешното поставяне изисква да се
придържаме към няколко важни принципа. Текстът понататък описва стъпките
за поставянето, които гарантират висока степен на сигурност както за пациента,
така и за зъболекаря (вижте
протокола за поставяне подолу). Трябва да се отбележи,
че тази информация е обща,
като тя трябва да се адаптира към конкретните обстоятелства.
Протокол за поставяне
Предоперативно планиране и
подготовка:
• документация по планирането
(рентгенови снимки, ситуационни модели);
• маркиране на мукогингивалната линия и осите на зъбите
върху модела, определяне на мяс
тото за поставяне;
• стерилизация на инструментите и подготовка на работното място.
Анестезиране и оценяване на
мястото за въвеждане:
• поставяне на анестетик;
• използване на рентгенови
ориентири;
• контролни снимки.
Избор на винт:
• определяне дебелината на лигавицата (по избор);
• определяне на дължината;
• определяне на типа винт.
Пенетриране през лигавицата:
• ексцизия на лигавицата или перфориране с винта.
Препариране на костта:
• маркиране по избор на костта;
• перфориране на кортикалната
кост или дълбоко пилотно изборване в зависимост от вида винт.
Поставяне на микровинта:
• ръчно или машинно.
Започване на ортодонтските
процедури:
• закрепване и фиксиране на
свързващите елементи.
Постоперативни грижи:
• документиране на лечението;
• назначаване на контролни посещения.
Отстраняване на микровинта:
• отстраняване на свързващите
елементи;
• отстраняване на микровинта.
а
Общи данни относно поставянето
Акуратното предоперативно планиране е основно изискване за успешното лечение с
минивинтове. То включва изчерпателна анамнеза и правилна оценка на снетите данни. Важно е на този етап да
се обясни подробно на пациента планираното лечение.
За цялата процедура трябва да е осигурена необходимата хигиена, със съответната подготовка на денталния
стол и лечебния процес. По
време на поставянето на минивинта трябва да се придър
жаме към всички хигиенни норми, изискващи се за една инвазивна процедура, като стерилна работна среда и ръкавици.
Всички необходими за поставянето инструменти трябва
да бъдат проверени по отношение на целостта им, тяхната функционалност и стерилност. Пациентът да жабури с дезинфекционен разтвор или мястото да се обработи с подходящ дезинфектант. След това той трябва
да се ориентира, така че да
се осигури ясна видимост на
оперативния участък и да се
улесни ергономичността при
поставянето за опериращия
зъболекар.
Предоперативно планиране
За да функционира правилно, минивинтът изисква здрава опора в костта (първична
стабилност) и позициониране
на главата му в по-плътната
гингивална тъкан (gingiva
alveolaris). При избора на мяс
то за поставяне трябва да се
вземат предвид клиничните и
параклиничните данни (рентгенова снимка, модел), както
и целта на лечението и използвания ортодонтски апарат. За интеррадикуларно поставяне е необходима дебелина на костта от поне 0.5 мм
около минивинта. Това означава, че за минивинт с оптимален диаметър от 1.6 мм (поради много причини) корените
трябва да бъдат на поне 2.6
мм един от друг. Също така
трябва внимателно да се оценят състоянието на костта
и надлъжната ос на съседните зъби при мястото на поставяне.
Основната информация относно упоменатото дотук се
събира чрез измервания върху
модела. Често в помощ може
да ни бъде маркирането на
вертикалната ос на зъбите
и на мукогингивалната линия,
в съчетание с клиничните и
b
Фиг. 2.4а и Фиг. 2.4b. Цитоджект, тип писалка, с игла и карпула с
анестетик; въвеждането на анестетика.
а
Фиг. 2.1. Помощно средство за рентгенографии (рентгенов щифт,
FORESTADENT) и ориентирането му в устата спрямо съседните зъбни
повърхности.
рентгенографските
данни.
Това позволява по-добро оценяване на разстоянията, заедно с рентгеновата снимка.
В помощ на точното определяне на мястото за поставяне могат да се използват помощни средства при правенето на рентгеновите снимки
(Фиг. 2.1). Въпреки че тяхното използване улеснява избора на място за поставяне, те
не могат да заменят другите
диагностични средства. Това
е така, защото в зависимост
от ориентирането на рентгеновия тубус, обекта, филма (или сензора), всички рентгенови апарати и образи могат да дадат по-големи или
по-малки оптически отклонения. Интерпретирането на
такива образи от своя страна може да доведе до фалшивоотрицателни или фалшивоположителни резултати (Фиг.
2.2 а-с). Затова поставянето
на минивинт винаги трябва
да се основава на клиничните данни. Ако ще се поставя
минивинт в област, в която
няма риск от увреждане на
корени, нерви или кръвоносни
съдове (например в небцето,
непосредствено зад трансверзалната линия, свързваща
двата канина), позицията на
винта може да бъде избрана
свободно (Фиг. 2.3 а-с).
Поставяне на анестетик
По време на интеррадикуларното поставяне на минивинт чувствителността на
пародонталната тъкан на
съседните зъби трябва да
бъде запазена. Поради тази
причина се препоръчват следните две процедури:
а) инжектиране на малка доза от приблизително
0.5 ml анестетик (Фиг. 2.4а и
Фиг.2.4b);
b) повърхностно обезболяване на лигавицата в участъка на поставяне, за което е
подходящ контактен анестетичен гел (Фиг. 2.5а и Фиг.
2.5b). Няма индикации за помащабна упойка при такава
процедура.
а
b
Избор на винт
Измерване дебелината на
лигавицата (по избор)
За измерване дебелината на
гингивалната тъкан по посоката на поставяне се използва калибрирана сонда с прикрепен към нея гумен ограничител (Фиг. 2.6). Тази информация може да бъде полезна
при определянето на окончателната дължина на винта и
евентуално при неговото поставяне. При избора на дължина се вземат предвид налична-
b
c
Фиг. 2.2 а-с. Най-горната снимка
показва първоначалната ситуация. Беше поставен рентгенов
щифт между първи и втори квад
рант на горна челюст (между 5 и
6 зъб), за да се проучи костният
участък, в който ще се постави
минивинта. И двата винта бяха
поставени по клинично безопасен
начин, но рентгеновите снимки
показват засягане на съседния корен в десния квадрант, което ни
навежда на мисълта, че ситуацията в началото не е интерпретирана правилно.
та кост и дебелината на лигавицата; в ретромоларната
област на долната челюст и
при небцето дебелината на лигавицата често е повече от 2
мм. Частта от минивинта в
костта трябва да бъде поне
толкова дълга, колкото частта извън нея. Трябва да се взима предвид обемът на наличната кост.
Дебелината на костта по
стр. 6
посоката на
c
Фиг. 2.3 а-с. На клиничната снимка се виждат поставените палатинално два минивинта в безопасна зона,
дистално на трансверзалната линия, свързваща двата канина. Рентгеновите снимки в анфас и профил
потвърждават костната опора в мястото на поставяне.
a
b
Фиг. 2.5а и Фиг. 2.5b. Апарат за контактно обезболяване, тип писалка,
с карпула, осъществяване на контактното обезболяване.
Фиг. 2.6. Измерване дебелината на
лигавицата по посоката на поставяне (снимка: д-р Пол).
[6] =>
Практика • Имплантология
6
а
b
a
Фиг. 2.7а и Фиг. 2.7b. Диаграма, показваща механизмите на навинтване:
саморежещ и самонавинтващ.
а
Фиг. 2.9. Стерилен минивинт, доставян с държател
(tomas-pin, DENTAURUM).
Фиг. 2.8а и Фиг. 2.8b. Предварително създаване на улей с a4 mm инструмент и ограничителен стоп: Винторез FORESTADENT и tomasвинторез SD DENTAURUM.
c
d
Фиг. 2.10 а-d. Подготовка на работния комплект и изваждане на навинтващите инструменти.
поставяне определя изискваната дължина на
минивинта:
• дебелина на костта > 10
мм: трябва да се използват
минивинтове с дължина до 10
мм;
• дебелина на костта < 10
мм и > 7 мм: минивинтове с
дължина 8 или 6 мм;
• дебелина на костта < 6
мм: не могат да бъдат използвани минивинтове.
При избора на дължина помагат следните насоки:
стр. 5
b
b
• във вестибуларната област на горна челюст: 8 мм
или 10 мм;
• в палатиналната област
(в зависимост от участъка):
6.8 или 10 мм;
• в долна челюст: обикновено 6 или 8 мм.
Определяне на типа резба
Саморежещите
минивинтове изискват предварително изборване на улей (наричано още пилотно изборване),
съответстващ на дължината
и диаметъра на винта, както
и на качеството на костта.
Самонавинтващите се минивинтове намират своя път в
костта и не изискват предварително изборване (Фиг. 2.7а и
Фиг. 2.7b). Костта е малко или
повече еластична, в зависимост от участъка, възрастта на пациента и структурата. Диаметърът на винта,
дебелината на кортикалната
кост и твърдостта на костта в мястото на въвеждане обаче ограничават случаи-
те, в които този метод може
да бъде използван. Без предварително изборване костта
ще се компресира силно при
въвеждането и ще претърпи
свързано с това напрежение.
Така може да се стигне до
спукване на костта около мястото на поставяне. Когато
винтът се навие в костта,
той се подлага на високи натоварвания. В зависимост от
качеството на костта съпротивлението срещу поставянето и продължителността на ротационното движение, могат да възникнат високи торзионни сили. В областите с дебела кортикална кост и по-рехава костна
структура (например горната челюст) се препоръчва използването на самонавинтващи се винтове. В участъците,
където кортикалната кост е
дебела и костната структура е плътна (например фронта на долна челюст), могат
да се използват саморежещи и
самонавинтващи се винтове,
като при всички случаи първо
се перфорира комактата.
Трансгингивално
триране
пене-
Минивинтът трябва да
навлезе през гингивалната
тъкан, която съответно се
перфорира по време на поставянето. Използват се два метода за перфориране на гингивалната тъкан:
а) ексцизия на гингивалната
тъкан; или
b) директно поставяне на
винта през гингивалната
тъкан.
За настоящия момент няма
публикувани изследвания, които да описват ефектите на
тези два метода постоперативно, хистологичните последствия и/или процентите
на загуба на минивинтовете.
Препариране на костния
участък
Предпазването на костта е
важен аспект от лечението.
Поставянето без предварително изборване създава торзионни напрежения в костта, което може да доведе до
постоперативни усложнения.
Специално при крестално поставените винтове, разместването на костта може да
доведе до силно експанзиране
на периоста. Дебелината на
кортикалната кост, особено
в долна челюст, може да има
значителен ефект върху торка на винта. За да сме сигурни, че винтът няма да се претовари по време на поставянето, компактата във фронта на долна челюст трябва
да се перфорира при предварителното изборване на улей,
за което говорихме по-горе.
Създаването на улей трябва
да се осъществява при максимум 1.500 об./мин–1, с къса пилотна фреза и водно охлаждане, за да се намали рискът от
увреждане на корена (Фиг. 2.8а
и Фиг. 2.8b).
Въвеждане на минивинта
Минивинтът трябва да
бъде изваден от стерилната
опаковка (Фиг. 2.9) или от работния комплект (Фиг. 2.10 a–d),
а
b
c
d
e
f
Фиг. 2.11 а-f. Подготовка на инструментите и машинно въвеждане на
два минивинта палатинално.
[7] =>
Практика • Имплантология
а
b
c
Фиг. 2.12. Свързване на минивинтовете Фиг. 2.13 а-с. Минивинт в устата, при отстраняването му и след заздравителен период от четири седмици.
с ортодонтския апарат.
без да се контаминира. Резбата на винта не трябва да
бъде докосвана. Винтът се
въвежда при постоянна ротационна скорост (приблизително 30 об/мин) и при възможно
най-непроменлив торк.
Ръчно поставяне
Производителите предлагат различни държатели за
навиване на винтовете и накрайници за ръчното им поставяне. Поради размерите
им при дългите инструменти има риск от създаване на
много висок торк при въвеждането. Поради тази причина поставянето трябва да
бъде осъществявано внимателно, за да се избегне счупването на минивинтовете.
Някои системи (например
tomas, DENTAURUM и LOMAS,
Mondeal) предлагат ограничители на торка, което осигурява определен контрол върху
торка при въвеждане.
Машинно поставяне
Машинното
поставяне
изисква хирургичен лечебен
юнит (при който торкът
може да бъде контролиран)
или поне наконечник, работещ на ниски обороти.
Изискват се точни настройки на торка и на ротационното движение, което не трябва да надхвърля 30 об/мин-1, а
торкът трябва да бъде ограничаван според максималната граница на натоварване
на винта.
Машинното поставяне помага за постигането на постоянен торк при въвеждането, но при него операторът
губи усещането на костта.
Когато минивинтовете се
поставят ръчно, взаимодейс
твието между тях и костта
се усеща посредством тактилната сетивност. Машинното поставяне е онагледено
на Фиг. 2.11 а-f.
Фиксиране на ортодонтските
свързващи
елементи
Тъй като не се изисква заздравителен период, минивинтовете могат да бъдат
натоварвани непосредствено след поставянето им. Избраните свързващи елементи
трябва да бъдат подготвени
според изискванията и фиксирани към главата на винта (Фиг. 2.12). За да се избегне увреждането на зъбите,
които ще бъдат придвижвани, натоварването върху
свързващите елементи трябва да бъде между 0.5 и 2N
(около 50 и 200 g).
Основни постоперативни грижи
Заздравяването на гингивалната тъкан и нивото на
хигиената след поставянето трябва да бъдат следени регулярно през цялото време, в което минивинтът е в
устата. Пациентът трябва
да бъде информиран, че трябва да избягва всякакво пипа-
не на винта с пръсти, език,
устни и/или бузи, тъй като в
противен случай той може да
бъде преждевременно загубен.
Отстраняване на минивинта
Минивинтът може да бъде
отстранен под локално обез
7
боляване. След като се свалят свързващите елементи, той може да бъде изваден със същите инструменти, използвани за поставянето. Получената рана не изисква специални грижи и обикновено заздравява за кратък
период.
Информация
за автора
Д-р Бьорн Лудвиг
Am Bahnhof 54, 56841 TrabenTrarbach, Germany
Tel.: +49 65 41 81 83 81
Fax: +49 65 41 81 83 94
И-мейл: bludwig@
kieferorthopaedie-mosel.de
[8] =>
8
Изследвания • Имплантология
Дългосрочно изследване върху
имедиатно натоварени циркулярни
имплантатни конструкции KOS
Деветгодишна статистика на базата на 678 трансгингивално поставени
ненавигирани едночастови имплантати КОS
д-р Вернер Мандер,
д-р Томас Фабрициус
През последните три десетилетия лечебните концепции в денталната имплантология
се
развиха
като стандартен терапевтичен метод. През изминалите години разработеният от Бренемарк двуетапен метод с двучастови
имплантати се доразви от
практиците като методика за имедиатно имплантиране и имедиатно натоварване. При този лечебен подход първо средство на избор са едночастовите имплантати, тъй като тяхното приложение дава много предимства по отношение на методиката на напосредственото натоварване в сравнение с двучастовите имплантатни системи.
Днес са известни две различни възможности за реа-
лизиране на непосредственото натоварване в имплантологията като и в двата случая дъговото щиниране, съотв. стабилизиране
на множествените имплантати чрез протетична конструкция, се явява общ подход (www.implantfoundation.org):
а) от една страна чрез
компресионни винтове може
да се постигне странично
уплътняване на спонгиозните зони на костта, при което веднага се постига един
вид кортикализация на спонгиозата и значителна стабилност (прицип на компресионния винт);
б) от друга страна чрез
кортикално закотвяне на
тънки винтови (биокортикални винтове, BCS) или базални импланти може да се
постигне добра първична
стабилност и без наличие на
кортикализация по вертикалните зони на имплантатите. Такива имплантат-
Таблица 1. Обзор на пациентските данни и терапевтичнте
детайли.
ни профили са подходящи не
само за непосредствено натоварване, но и за имедиатно имплантиране след екстракция.
Множество
публикации
(Beckmann & Beckmann, 2005,
Knoefler 2004) доказаха, че
чрез едночастовите винтови имплантати лесно и сигурно могат да се постигнат оптимални резултати
(Фиг. 1 и Фиг. 2). Технологията на лечение се отличава с
относително опростено минимално инвазивно приложение, както и с ограничената операционна травма, минималния инфекциозен риск,
ниските нива на загуби на
имплантати и възможността за непосредствено натоварване след имплантиране.
Нови положителни данни се
получиха дори и за имедиатно натоварване на моларните зони на горната челюст.
Освен това тази стандартизирана опростена им-
Таблица 2. Разпределение на използваните
типове имплантати.
Типове KOS – разпределение (N=678)
Характеристики
ср. с-ти
област
Възраст (в години)
Време на проследяване (в месеци)
Имплантати (на челюст)
Естествен зъби (на челюст)
Пол (мъжки)
A= ангулирани 17%
Смесена челюст (зъб/имплантат)
B= огъващи се 67%
Обобщени данни (n=89) 87*
S= прави 16%
*2 пациенти не се явиха за контролен преглед
Фиг. 1. Клинична картина непосредствено след поставяне на 11 имплантата.
Фиг. 2. Циментираният мост 5 дни по-късно.
плантатна система осигурява на пациентите една
финансово приемлива алтернатива, както и високо и
дълготрайно качество на
живот.
Материал и метод,
подбор на пациенти
Между 1997 и 2006 година
в нашата клиника при тотални реконструкции в максиларната и мандибуларната област бяха поставени
общо 678 имплантата КОS
на 89 челюсти. 87 от пациентите (97.7%) бяха подложени на контролни прегледи. Всички участници в изследването, без изключение,
бяха лекувани с циркулярни, неподвижни металокерамични мостове (Фиг. 3). При
всеки един случай конструк-
IHDEDENTAL
the implant.company
Имлантологични системи за имедиатно натоварване
W&H Bulgaria Ltd.
91 Pirin Str., Office Nr. 6
1680 Sofia, Bulgaria
t +359 (0)2 854 95 65; +359 (0)2 854 95 66
f +359 (0)2 854 95 90
office.bg@wh.com, wh.com
Certificate №368441
цията, която представляваше монолитен металокерамичен мост, бе поставена в рамките на две седмици след поставянето на
имплантите, частично с
включване и на естетствени зъби и бе циментирана
окончателно.
В целия процес на саниране всички 89 тотални мос
тови конструкции бяха поставени върху средно 7,6
± 2,3 (в това число средно 2 ± 2,2 естествени зъби
на мост) (Табл. 1). Докато
в началото предоставяхме на зъботехниците повече време за работа (понякога повече от две седмици), днес по правило поставяме конструкциите между
2-ри и 7-ми ден постоперативно. Само в случаите с
екстракции, с цел постигане на по-добри естетични
резултати, прилагаме един
модифициран протокол. В
тези случаи върху
имедиатно поставените импланти поставяме дългосрочно временна конструкция в продължение на месеци и изчакваме до окончателната реконструкция на
твърдите и меките тъкани. Ние не поставяме имплантите KOS директно в
прясната
екстракционна
алвеола, а използваме прилежащите здрави обеззъбени участъци за закотвяне
на имплантите. За имплантиране директно в алвеолата използваме по-скоро BCS
имплантати.
Всички винтови имплантати се поставят трансгинигвално под локална анестезия и веднага върху
тях се фиксира циркулярен пластмасов временен
мост. Всички интервенции
се извършват в амбулаторни условия в едно посеще-
[9] =>
Изследвания • Имплантология
ние и поради това могат да
бъдат класифицирани като
последователна серия от
случаи. Средната възраст
на пациентите е 58 ± 10,1
години. Най-младата пациентка е на 33 години, а найвъзрастният – на 82 години.
47 от лекуваните пациенти
са мъже, а 42 – жени. 71 от
89-те пациенти (79,7%) са
непушачи. Броят на интег
рираните в конструкциите
естествени зъби е средно 2
± 2,2, като това бе извър
шено в общо 52 (от 89) челюсти. В 37 случая са реконструирани беззъби челюсти,
т.е. 41,6% от пациентите
са лекувани с чисто имплантатно базирани мостове
(Табл. 1). Общият период на
проследяване в изследването
бе между 1 и 110 месеца (9,2
години). Средният период на
наблюдение възлезе на 34 месеца (2,83 години), при което 2,3% от пациентите не
можаха да бъдат открити
за контролен преглед. От
678 имплантирани компресионни винтове 67% са тип
KOS-B (огъващи се), 17% тип
KOS-A (ангулирани), а 16%
са тип KOS (прави) (Табл. 2,
Фиг. 4). 86% от имплантатите са поставени в горна
челюст, съответно 14% - в
долна челюст. 52% (n=354)
са поставени във фронталната област, 42% (n=283) –
в премоларната, съотв. моларната област; 6% (n=41)
от компресионните винтове са имплантирани в туберните зони. Специалната техника на поставяне
(машинно или ръчно) в туберната област бе наскоро разработена и приложена, като до този момент
ние се въздържахме от имплантиране в зони, дистално от екстензирани максиларни синуси, а изработвахме мостове с дистално висящи мостови тела в областта на първите молари.
Това беше възможно, тъй
като в голяма част от случаите ние поставихме ангулирани KOS винтове в областта на 2-рите премолари, с което преодолявахме
синусните кухини. Същевременно чрез големия брой на
имплантатите във фронта
постигнахме добра антериорна стабилизация за дисталната зона (Табл. 3). При
всички случаи са направени
ОПГ и са проведени клинични контролни прегледи. Последните, както и анализът
на резултатите, се извър
шваха в клиниката, където
са провеждани и първичните
манипулации, но не от самите опериращи. Клиничната оценка е изработена от
зъболекари, които допълнително анализираха и панорамните снимки по отношение на промени във вертикалното костно ниво.
Резултати
Общата имплантологична „преживяемост” на всички винтове KOS в това изследване бе 95,7%. Не бяха
установени съществени различия между чисто имплантатно носените конструкции (95,9%) и хибридните
конструкции (95.6%). При
максиларните
имплантати успеваемостта възлиза
на 95,4% - незначително помалка (и отново на високо
ниво) от тази на мандибуларните имплантати 97,9%
(Табл. 4).
Разпределението и анализът на успеваемостта
според трите възрастови
групи се разпределя по следния начин: в групата до 55
години – 94%, от 55 до 65 години – 96,3% и над 65 години
– 97% имплантатна „преживяемост” (Табл. 4). Общият
брой на имплантологичните
неуспехи бе 4,3% (n=29/678).
От тях – 2,5% (n=17) бяха
отхвърлени в ранната пост
оперативна фаза до момента на циментиране на окончателната контструкция.
Само 1,8% (n=12) от загубите са регистрирани в късна
фаза (Табл. 5).
Три неуспеха (0,44%) се
дължаха на фрактура на имплантата. Една фрактура
възникна под неподвижната
конструкция вследствие загуба на един зъб, в два от
случаите се фрактурираха
KOS-B имплантати по време на навиването им. Информация относно локали-
Таблица 3: Разпределение на имплантатите
по области
Поставени имплантати (N=678)
Таблица 4. Преживяемост според
локализацията.
Процент на успех
максила
мандибула
фронт
премолари/молари
Смесено имплантати манд. макс.
Общо
мостове
локация
тубери
Таблица 5. Неуспехи въз основа на
времевия фактор
Неуспехи
Ранна фаза
късна фаза
Таблица 6. Неуспехи въз основа на
локализацията
(N= 29 загуби; 4%)
Област
фрактури на имплантати
зацията на всички 29 загубени имплантата можете да намерите в Таблица
6. Най-ниска квота на неус
пех имат имплантатите с
локация 14 – с 7,1% от общите загуби, а най-висока –
при локация 15-18%. При локализации 13, 23, 25 и 26 неуспехът бе 10,7%. Почти 1/3
(32,2%) от имплантологичните неуспехи представляват
загуба на единични имплантати в други 9 зони, различни от горепосочените. При
22 имплантата (3%) ретгенологично постоперативно
се установи загуба на вертикална/хоризонтална кост
повече от 3 мм. В тези случаи се установиха клинични
белези на периимплантит.
мнение и многобройни проведени и публикувани изследвания и статии (Attard
and Zarb, 2005; becker et al.,
2003; Bergkvist et al., 2005;
Derbabian and Simonian, 2005)
до публикацията на консенсусната декларация относно
непосредственото натоварване на имплантатите (International Implant
Foundation, 2008) професионалната общност се придър
жаше към становището на
1. Европейска Консенсусна
Конференция
(BDIZ, 2006),
като се приемаше, че дисталната горна челюст е
рискова зона поради лошо
качество на костта.
Нашите резултати показват обаче, че в моларната и
премоларна област на максилата също могат да се
постигнат високи нива на
успеваемост при непосредствено натоварване на имплантатите, сравними с
другите налични данни. За
целта е нужно да се спазят някои основни принципи
като имедиатна имобилизация на мостоносителите
и дефинитивна конструкция чрез блокиране на им-
Дискусия
В настоящото изследване бяха изследвани случаи
с относително равен брой
имплантати, поставени в
премоларната зона (42%)
и в областта на моларите
(6%), както и в областта
на фронта (52%), при което
86% са имплантации в горна
челюст (Табл. 3).
Въз основа на експертно
<55 55-65>65
възраст
други
плантатите с неподвижни
дъгово стабилизирани мос
тове или блок на минимум
3-4 здрави носителя за всеки
челюстен сегмент в рамките на 3 до 12 дни.
По въпроса за индикациите следва да се отбележи, че
желанието на пациентите
за незабавно натоварване
само по себе си е вече индикация за този метод. Следователно отказ от незабавното натоварване може да
има само при действителни
общомедицински противопоказания за всеки отделен субект. В такива случаи желанията на пациентите не
съответстват на повишиния медицински риск, като
понякога дори и тогава решение следва да се взима при
съобразявяне с нагласите на
пациентите. Ясно трябва
да се каже, че напълно информираният за всички алтернативи пациент може
сам да прецени баланса между риска и шанса за успех и
да вземе решение. Изследването показа, че практически
във всички области на горна и долна челюст е възможстр. 10
но да се
e-mail: ankatzarova@abv.bg, www.akatzarova.com
ОФИЦИАЛЕН ВНОСИТЕЛ НА
Промоционални оферти Kerr
Herculite XRV Ultra Intro Kit нанокомпозит
Herculite XRV Blue Bag шприци 2 x 5г + OptiBond Solo
Premise Flowable нанокомпозит течен –
+ подарък – Herculite Ultra Mini Kit
Plus 3ml или + 1 шприца x 5г
шприци 2 x 1,7г + 1 шприца x 1,7г
399.00 лв.
90.00 лв.
90.00 лв.
78.00 лв.
ЕТ Анка Кацарова , София – Магазини:
ул. Стефан Караджа 5
тел. 02/ 981-07-78
9
бул. Скобелев 11
тел. 02/ 952-63-28
ул. Буная 8
тел. 02/ 944-63-97
[10] =>
10
Изследвания • Имплантология
Фиг. 5. Циркулярен мост с дистално висящи тела, рентгенова снимка след 7 години.
Продължителност на процеса на ремоделиране.
От даден момент.
Активация
Резорбция
Забавяне
Напълване
Първична минерализация (60%)
Вторична минерализация (100%)
Минерализация
Фиг. 3. Пример за типичен циркулярен имплантатен мост.
стр. 9 осьществи прин
ципът на непосредствено
натоварване на имплантатите, при положение че са
спазени всички клинични изисквания и е планиран достатъчен брой мостови крепители.
Анализът на грешките
установява две фази:
1. Ранна фаза в момента
на провизорната конструкция (до максимум 12 дни
постоперативно).
2. Късна фаза, а именно
периодът след окончателното циментиране на имплантатно носения мост
до пълното оздравяване на
костта (до 6 месеца) и след
това.
Основните причини за загуба на имплантатите в
ранната
постоперативна
фаза са предимно:
- недобра първична фриктивност 30 Ncm поради нис
ка костна плътност;
- счупване на временната
конструкция;
- твърде кратко време на
изчакване след предхождащата екстракция (поставяне в неузряла кост, чието
състояние при трансмукозната техника не може да се
прецени);
- разхлабване и подвижност
Революция в хигиената за ръце.
Фиг. 4. Едночастови компресионно
винтови имплантати (отляво
надясно: KOS, KOS A, KOS B).
на временно циментирания
мост (временен или постоянен) и последващо претоварване на отделни имплантати, останали здраво свързани с конструкцията.
Съществено значение за
успеха на леченията с непосредствено натоварване е
съобразяването на препоръчителното време за костна регенерация. Реално найсигурна е фазата до трети
постоперативен ден, тъй
като всички протетични интервенции в последващия период на високоактивно костно преустройство са свързани с повишен риск (Фиг. 6 по
&
Нова генерация сензорна
смесителна батерия за
Вашата клиника.
Уникална
Доставя различни течности
(сапун, дезинфектант, топла и студена вода)
3 дни
40 микрометра/ден
30 дни
100 дни
12 дни
180 дни
общо: ~ 323дни
Цялостно време за първична минерализация: 130 дни=41/2 месеца
Момент на поставяне
Фиг. 6. Промяна на първичната стабилност чрез остеонално репаратурно ремоделиране (по: Ihde & Konstantinovic, 2007).
Фиг. 7. Костно ниво след поставяне на 12 имплантата KOS, 1999 г.
Фиг. 8. Случаят от Фиг. 7: костно ниво, седем години по-късно, 2006 г.
Фиг. 9. Косо поставяне в близост до синусната кухина, постоперативна снимка, 1999 г.
Иновативна
Най-нова сензорна технология
Икономична
Фиг. 10. Не се наблюдава костно стопяване въпреки наклонената позиция на имплантатите след девет години (вж. Фиг. 9).
Фиг. 11. Шест години след поставяне, липса на резорбция 6 въпреки наклона на имплантата.
Официaлно представяне в България по време на Булдентал 2009 на щанд № A5, Зала 3.
Изключителен представител за България – фирма „Дентатехника”
Централен офис - София - бул. “Андрей Ляпчев” 66 тел.: 02 975 30 87, 02 876 32 77
Офис Пловдив - бул. “Христо Ботев” 111, тел.: 032 63 23 78
Офис Варна - ул. Найден Геров №30, тел.: 052 63 49 50
e-mail:dentatechnica.doc@gmail.com
www.dentatechnica.com
Фиг. 12. Сегмент от туберната
зона в областта на #18, датираща
от 2000 г. (вж. Фиг. 9 и Фиг. 10).
Фиг. 13. Детайлна снимка от
същата зона (вж. Фиг. 12), шест
години по-късно – наблюдава се репозиция на кост.
[11] =>
Изследвания • Имплантология
Ihde & Konstantinovic, 2007).
Максимално бързата мобилизация е задължителен
принцип. Тъй като през изминалите години ние сме
имали минимални проблеми и при отложеното натоварване на имплантатите
(напр. след 2-3 седмици), ние
отдадаваме това на факта, че кортикализацията
по дължината на компресионната резба води до изключителна първична стабилност. Вероятно локално силно компресираната кост не
може да бъде вече изходна
точка за ремоделиране поради разрушаване на остеоналните структури и става
цел на костното преобразуване едва на по-късен етап.
Така достигането на ремоделиращия процес до кортикалните области се забавя.
С най-много сигурност
разполагат тези колеги, които съумяват да натоварят протетично имплантатите до третия следоперативен ден, като оставят
първата конструкция in situ
за 6 месеца (това се отнася
и за случаите с имедиатна
екстракция).
Към този идеален момент
(3-ти ден) цялата (дефинитивна или провизорна) вторична конструкция трябва да е абсолютно здраво
циментирана, така че да
блокира и обездвижи прясно поставените имплантати и да осигури несмущавана осеоинтеграция. Така общият процес на костна репаратура, който продължава в рамките на половин година (=ремоделираща фаза),
протича без никакви усложнения.
Ако временната конструкция се отлепи, тя трябва максимално бързо да се
рециментира. Дори голяма
част от зъболекарите използват постоянни цименти за фиксирането й, за да
предотвратят това усложнение.
Пациентите, при които
вече не можеше да се постигне ефект дори с тънките имплантати с диаметър
3 мм, бяха подложени на аугментативни процедури или
бяха изпратени на специалисти по базална имплантология. В нашето изследване това се наложи само
при максимум 15% от пациентите. 85% от планираните за по-големи циркулярни мостове пациенти бяха лекувани оптимално само по трансгингивалния КОS метод без мащабни и рискови аугментативни техники с ламба. Последните представляват допъл
нителни операции със собствен скрит риск. По тази
причина в нашия подход особено внимание се обръщаше
именно на тяхното отбягване: нито един пациент не
биваше да бъде подлаган на
аугментация с цел създаване на имплантатна ложа.
За загубата на имплантати през късната фаза след
окончателното
циментиране на супраструктурата
ние установихме три основни причини:
1. Твърде малко разстояние (Фиг. 7 и Фиг. 8) между
отделни имплантати (помалко от 2 мм ендосално
разстояние при имплантати KOS с големи диаметри
4,1 или 5 мм; при тънките
имплантати, дори при много близко разположение не
установихме проблеми).
2. Счупване на твърде фино
моделирана връзка в металния скелет.
3. Неоткрити навреме лезии в костното легло поради прегряване или прекомерно налягане при изборване (подобни проблеми имахме само в началото: на покъсен етап те бяха отстранени чрез подобряване на ге-
Фиг. 14. Ляво: твърде грацилно моделирани
връзки между две от телата.
ометрията на борерите и
ограничаване на оборотите
на изборване).
В
тук
представените
наши случаи, благодарение на
блокконструкцията (splinted
superstructure), не наблюдавахме нито загуба на имплантати, нито снижава-
11
Фиг. 15. Достатъчно стабилно конструирана интеркоронарна връзка.
не на вертикалното ниво на
костта поради дъвкателно
претоварване, което говори за ефект на противодействие на натиска от страна на мостовата конструкция (Фиг. 7 и Фиг. 8). Чрез
косо позициониране на някои
от крепителите се избягва
в повечето случаи областта
на sinus maxillaries (Фиг. 9 и
Фиг. 10). Днес вече е установено, че косото поставяне
на имплантатите (спрямо
вертикалната ос на пациента, а оттук и на съответната костна повърхност),
стр. 12
комбинирано или
yÖÖ¤
ÎÖΤÎ
ÎÖÒÎ
Ö"MKF@RDÖ3MR@K
m¬Ö¡ÖÖ§ÖÖ§§¦
wÖ§¢ ÖÖÖHMÖUHUN
#@MHDKÖ' Ö%HMD Ö#@UHCÖ%TQF@MF Ö*DMMDSGÖ,@QJNVHSY Ö/QDLÖ* Ö2QDDMHU@R@M Ö*DMMDSGÖ*KHLODK
@MCÖ6HKKH@LÖ#DÖ5HYHN ÖÖ)Ö LÖ#DMSÖ RRNBÖÖ
ÖÖÖÎ
pÖÎÎÖÎÎ
Ö
~ÖÖ¬Ö¡Ö§¢
ÖÖ§Ö Ö«
ÖÖHM UHUNÖÖÖÖÖ
§ÖÖÖwÖÖ¡
§ÖÖÖÖ§Ö ¤
|¤Ö§Ö§ÖÖ§§¦
wÖ¤Ö £
Ö§Ö¤Ö Ö
ÖÖÖÖÖ§
[12] =>
12
Изследвания • Имплантология
Фиг. 16. ОПГ контролни калибриращи щифтове след първично из- Фиг. 17. Горночелюстна конструкция шест години след поставяборване с BCD1/DOS1: контролира се позицията на имплантат- нето й.
ния кавитет спрямо околните структури като се прави и оценка на дебелината на гингивата в зоните на имплантиране.
не с блокконструкция, няма недоста
тъци в дългосрочен план, а
дори и могат да стимулират костни апозиции при
добре балансирана оклузия
(Фиг. 11, 12, 13).
За да се предотвратят
фрактури в супраструктурата, още в началото
трябва да се обърне особено внимание на здравината
на връзките в материала,
като това в особена степен
се отнася за циркониевите
скелети (Фиг. 14 и Фиг. 15).
Настоящото
изследване
показва, че само при отделни
имплантати (3%) възниква
вертикална костна деструкция с последващ периимплантит. Според нас причинините за ниското ниво на усложнения са две и са свързани
със специфичния дизайн за
имплантатите KOS:
1. Малкият диаметър на
полираните шийки, който
достига максимално 2,5 мм
(1,8 мм при гъвкавите KOS-B
прототипи).
2. Предложената форма на
едночастовите имплантати, която няма микропроцепи (micro-gaps) и поради
това не обуславя микродвижения между абатмънта и
самия имплантат.
стр. 11
Обобщение
Представеното ретроспективно изследване на 678 последователно поставени еднофазови компресионни имплантати KOS ясно показва основните предимства на
изследванията,
извършени
от един екип в един конретен център. Само при тези
предпоставки може да се постигне оптимална стандар-
тизирана операционна техника, добре обмислена документация и стриктно организиран алгоритъм с постоянен контрол на качеството и строг анализ на грешките. Това от своя страна
води до получаване на оптимални резултати, които надеждно стандартизират и
самия метод, а оттук се получава и съответният резултат, който е достатъч
но показателен:
1. Голям процент на обща и
дългосрочна успеваемост на
имплантатите KOS – 95,7%
при трансгингивално ненавигирано поставяне.
2. Високи нива на успех
(95,4%) в горна челюст
(n=582) (48% от имплантатите са интегрирани в премоларната и моларна област
на максилата).
3. Максимално добър резултат в долна челюст с
97,9%.
4. Ограничени нива на неуспех, независимо от възрастта на пациента.
5.Установени редки случаи
на вертикална костна загуба до 3 мм (3%).
6. В нито един от случаите не се наложи подновяване
на протетичната конструкция поради загуба на имплантат.
7. По отношение на вероятността за „прецивяемост” на имплантатите
се установи липса на съществена разлика между чисто
имплантатно носените мос
тове и тези, които свързваха имплантати и естествени зъби.
Представеният положителен дългосрочен анализ и нашият клиничен опит с едно-
фазовата компресионна имплантатна система KOS показаха, че чрез технологията KOS и свързаният с нея
оперативен метод могат
да бъдат постигнати безспорно добри и убедителни
дългосрочни резултати.
Ние не намираме съществени предимства за оператора
в навигационното поставяне
на KOS имплантати. Напротив, преимущество дават
само ориентиращите шаблони, с чиято помощ могат да
се маркират точки на кървене за препарационните мес
та. През тях могат да се
осъществят първите минимално инвазивни пилотни изборвания, през които допъл
нително с помощта на калибриращите рентгенови щифтове може да се планира
промяна в посоката и дълбочината на поставяне. Така
при минимални инвестиции, дори и в малки практики, може да се проведе непосредствен контрол на успеха
на поставяне (Фиг. 16), като
отпада необходимостта от
сложни и скъпи предпротетични планировки.
Пациентите с достатъч
но наличие на кост (вертикално ≥12 мм, хоризонтално
≥ 5 мм) лесно и сигурно могат да бъдат подложени на
трансгингивална имплантация. Пациентите с много редуцирани костни съотношения също не са подходящи
за навигирано имплантиране
при използване на конвенционалните системи (навигацията по принцип не спестява
аугментациите): напротив
– на такива пациенти може
да се помогне с поставяне
на фини KOS прототипи (3.0,
Фиг. 18. Интраорална снимка на горночелюстна конструкция шест години след поставянето й.
3.2), като дори и в тези случаи обиграният клиницист
може да избере трансгингивалната техника, а съответно този с по-малко опит
– метод с частично или
пълно ламбо. Нито един оператор няма да се довери на
навигационните лабораторни шаблони при наличие на
действително екстремно редуцирани костни съотношения.
При много тесен алвеоларен гребен КОS имплантатите могат да се поставят
напълно сигурно и без рискове за дългосрочния успех и
чрез мобилизиране на мукопериостално ламбо. Не трябва да се страхуваме от недостатъците на тази техника,
а именно с възникването на
т.нар. „regional acceleratory
phenomenon” RAP, (Binderman
et al.,2001; Yaffe et al., 1994),
тъй като в тези случаи двете кортикални стени на гребена почти се докосват, липсва спонгиоза или е в ограничени количества и нарезите на винта могат да се
позиционират двустранно в
незасегнaтите от RAP кортикални пластинки.
Фактът, че тази клинична техника дава най-добри
резултати при пациентите между 65 и 82-годишна
възраст, я прави метод на
избор за тази възрастова група. Именно в случаите на атрофична възрастна кост и тотално обезъбени горна и долна челюст се
препоръчва приложението на
тотални мостови конструкции, базирани върху имплантати KOS.
Освен това тази методика е изключително подходя-
ща при хора със смущения в
кръвосъсирването
проради
минималната си инвазивност.
В повечето случаи след консултация с налбюдаващия лекар
не се налагат мерки за повишаване на кръвосъсирването
(Mander & Sipos-Jackel, 2007).
Заключение
Еднофазовата
компресионна иплантатна система
KOS предлага финансово приемлива алтернатива за лечение с кратки срокове на лечение, надеждно напосредствено и дългосрочно протезиране
(Фиг. 17 и Фиг. 18) и високо и
трайно качество на живот.
Предлаганият от нас метод с имплантатите KOS е
приемлив и реален за повечето зъболекари, тъй като едночастовите
имплантати
се третират с познатите
протетични техники като
естествените зъби: стандартни отпечатъци, отсъс
твие на скъпи трансфериращи елементи. По този начин се постигат надеждни
резултати при изключително оптимално съотношение
между цена и резултат.
Курсове в България:
«Орална имплантология със сис
темите за имедиатно протезиране на KO S и BC S на «Dr. Ihde
Dental» - 12.06.2009 г., гр. София и
02.10.2009 г., гр. София
Ръководител на курса Dr. Werner
Mander, Германия.
«Въведение в денталната имплантология - базални и крестални
импланти» - 30.10-01.11.2009 г., гр.
София. Курсът е акредитиран от БЗС.
Ръководител - Dr. Stefan Ihde, Швейцария
Справки и записвания:
W&H Bulgaria Ltd., t. +359 (0)2 854 95 65
VDW.GOLD
EVER CLEAR
AMERICAN EAGLE
Най-ново поколение ендомотор с интегриран
Дентално огледало, незадържащо вода
Единствените в света самозаточващи се
апекс локатор
кюрети
Ексел Дент ЕООД, София 1000, ул. Кърниградска 14
Тел.: 986 35 68; 0888 52 70 90, e-mail: excelldent@mail.orbitel.bg
Заповядайте на БУЛДЕНТАЛ - Зала 4!
[13] =>
Ендодонтия • Анестезия
13
Пулпната анестезия – избор,
доказан в практиката
Стивън Ф. Шварц, САЩ
Един от най-стресовите
проблеми при ендодонтско
лечение е невъзможността да се постигне пълна
пулпна анестезия. Това
създава стрес не само за
пациента, но и за зъболекаря. Неуспехът да се постигне желаната степен
на анестезиране създава каскада от негативни
ефекти за ендодонтската процедура, пациента,
зъболекаря и за ефективността и продуктивността на практиката. В специализираните ендодонтски клиники всичко това
е от още по-голямо значение.
зия на долната челюст и
изчакване 2-3 минути.
Когато се говори за
невъзможност да се постигне желана степен на
анестезиране, обикновено
се имат предвид долните
молари. Обичайната последователност от събития е следната:
Ако приемем, че вторият опит е успешен за
пулпното анестезиране,
времето вече е напреднало с 45 минути, а процедурата едва сега е започнала. Към неефективността на този сценарий можем да прибавим и загубата на увереност в пациента, стреса за него и
за доктора, нарушаването на графика в кабине-
1. Поставяне на контактен анестетик в зоната
на убождане за традиционната проводна анесте-
2. Въвеждане на 1.8 ml
от избрания анестетик.
3. Изчакване за 10-20 минути да подейства анес
тетика.
4. Установяване преди
или по време на процедурата на недостатъчното
анестезиране на пулпата.
5. Отстраняване на кофердама и втора провод
на анестезия, болезнено
вътрепулпно или интралигаментарно инжектиране.
Кортикална кост
Спонгиозна кост
Фиг. 1 Напречен срез на долна челюст.
та и финансовите загуби
вследствие
намалената
ефикасност.
Сега нека да видим какво
би се случило при използването на вътрекостна анестезия (ВКА). При вътрекостното анестезиране се
използва игла, с която се
навлиза през гингивата и
кортикалната кост, като
анестетичният разтвор
се въвежда в подлежащата спонгиозна кост (Фиг.
1). На пазара се предлагат апарати като X-tip™,
Stabident
и
IntraFlow™
(Фиг. 2) за улесняване на
този тип инжектиране.
Според
изследователски
данни ВКА е с повече от
85% успеваемост по отношение на пълната пулпна анестезия, което е демонстрирано в много изследвания, докато мандибуларният блок се радва на статистически значително по-ниска успеваемост при използването на същите критерии
за успех. Вътрекостната
анестезия може да се из-
ползва като първичен или
вторичен път на въвеждане при първия сценарий. Ако се използва като
първична анестезия, шансовете за успешно пулпно обезболяване се увеличават и процедурата по
екстирпирането може да
започне пет минути след
инжектирането с допълнителното предимство,
че пациентът не усеща
изтръпване на устната.
Като второ инжектиране
непосредствено след мандибуларния блок, предимствата са лингвалната
анестезия, дори още поголемите шансове за тотална пулпна анестезия и
почти непосредственото
започване на екстирпацията. Спестеното време е значително, но поважното е, че процедурата е по-малко стресираща за пациента и зъболекаря и води до почти моментално облекчаване на
болката при тези пациенти, които идват при нас
с остър пулпит.
Изяснявайки
причините защо вътрекостната анестезия, която според изследванията е найдобрият
избор,
първо
трябва да се върнем в университета. Обезболяването в повечето дентални
университети се преподава в катедрите по орална
хирургия. А на много добре обучените хирурзи на
практика не им се налага да обезболяват пулпата за осъществяване на
ендодонтски или възстановителни процедури и затова са им по-свойствени
и удобни проводните и
инфилтрационни техники. Друга причина е пониската степен на комфорт или страхът, който
възниква в средностатистическия практикуващ с
„инжекцията, която влиза в костта”. Въз основа
на този страх много зъболекари предпочитат потрадиционната
интралигаментарна анестезия.
Изследванията показват,
че този път на въвеждане
е с по-нисък процент на
успеваемости може да е
с негативен ефект върху
комфорта на пациента,
като има и вероятност
за вкарване на бактерии и съдържимо от джоба дълбоко в пародонталния лигамент, което има
нежелани
последствия,
като вероятността за
тотална пулпна анестезия е ниска. Установено е,
че ВКА има среден максимален ефект по отношение на пулпната анестезия от 15-20 минути, докато времетраенето и
обезболяващият ефект на
анестезирането през периодонталния лигамент
върху пулпата е много пократък и по-слаб. Наскоро
беше демонстрирано, че
като допълнителен обез
боляващ метод ВКА може
да удължи максималния
ефект на обезболяването
с 15 минути.
Ако желанието ни е да
продължаваме да посрещаме нуждите и очакванията на нашите пациенти и
да практикуваме, базирайки се на науката, трябва
да променим досегашната парадигма и да се запознаем с предимствата
на вътрекостната анестезия. Приложенията на
вътрекостното обезболяване не се ограничават
само за ендодонтски процедури или за моларите в
долна челюст. Това е техника, която на практика може да бъде използвана за всякакви възстановителни или козметични
процедури във всички области на горна и долна челюст, където не се търси
обезболяване на меките
тъкани. Дори ако искаме да постигнем анестезиране на меките тъкани, това може да стане
заедно с вътрекостното
обезболяване посредством
местни инфилтрационни
техники. Отчетливо предимство на ВКА е липсата
на изтръпване на устната при осъществяването
на козметични процедури
и възможността за осъществяване на лечение от
двете страни на долната
челюст в едно посещение.
Липсата на изтръпване на
езика и устната улеснява пациентите, търпящи
възстановително или ендодонтско лечение, да се
върнат на работа необременени от тези създаващи дискомфорт странични ефекти. Същото важи
и за запазването на естествената линия на усмивката при пациентите, на
които им се правят козметични процедури. Възможстр. 14
ността да
[14] =>
14
Ендодонтия • Анестезия
се постави ВКА
дистално от двата максиларни канина с цел постигането на пулпна анестезия на всичките шест
фронтални зъба, подложени
на козметични процедури,
без да се променя линията
на устната, помага на пациентите да се чувстват
добре.
стр. 13
Въпреки че Stabident и
X-tip са най-наложилите
се системи за осъществяване на ВКА, системата
IntraFlow е способна да инкорпорира най-добрите от
всички атрибути за най-
Системата Stabident
Фиг. 2. Апаратът IntraFlow.
ефективното вътрекостно обезболяване. Важно е да
се помни, че тези устройства са само системи за
въвеждане на анестетика
в спонгиозната кост. Този
процес изисква перфоратор, след който се използва
апаратът за въвеждане на
анестетика. При Stabident
и X-Tip процедурите по перфорирането и инжектирането се извършват последователно, като първо
се перфорира, след което перфорацията се локализира със спринцовка и
игла при използването на
Предпазна капачка
Перфоратор
Фиг. 3. Перфораторът Stabident.
Stabident (Фиг. 3) или перфораторът остава на мястото си като канюла (Фиг.
4) при X-Tip за въвеждането на иглата, свързана със
спринцовка. Посредством
усъвършенствания дизайн
на наконечника системата
IntraFlow комбинира тези
две процедури, като перфорирането и инжектирането са улеснени максимално. Апаратът IntraFlow
(Фиг. 5) използва силата на
компресирания въздух, преминаващ през наконечника, като първо се перфорира по посока на спонгиозната кост и след това, чрез
освобождаване на налягането върху реостата, се преминава към режим на инжектиране, като анестетичният разтвор може
да бъде въвеждан с различна скорост в зависимост
от реактивирането на реостата.
Мултифункционален
енодонтски мотор с
вграден апекслокатор.
Най-продаваната в Германия
система за машинни Ni-Ti
инструменти.
Едно скорошно изследване демонстрира ефикасността на ВКА с апарата
IntraFlow при пациенти с
диагноза остър пулпит. В
литературата е ясно описано, че степента на успеваемост на дълбокото пулпно анестезиране при моларите в долна челюст с такава диагноза може да варира значително. В нашето изследване на случаен
принцип бяха избрани 30
пациенти с диагноза необратим пулпит, на които
им се извърши вътрекостна анестезия с помощта на
системата IntraFlow (SI) и
проводно обезболяване за
долна челюст. Анестезирането на пулпата беше оценено посредством електродонтодиагностика през четириминутни интервали в
продължение на 20 минути.
За определяне на пулпното
обезболяване бяха използвани две последователни 80/80
отчитания.
Проводната
анестезия беше успешна в
60%, докато при системата Intraflow обезболяването имаше успех при 87% от
пациентите. Тези данни демонстрират не само ефикасността на ВКА при едни
от най-трудните ендодонтски ситуации, но и из-
[15] =>
Ендодонтия • Анестезия
Системата X-Tip
Трансфузер
Карпула
Предпазна капачка с насочващ ръкав
Наконечник
Перфоратор
Бърза връзка
Глава
Фиг. 5. Системата Intraflow.
Борче X-Tip
Насочващ ръкав X-Tip
Поставената в насочващия ръкав игла
Фиг. 4. Системата X-Tip.
Информация за
автора
Стивън Ф. Шварц,
DDS, MS
Д-р Стивън Ф. Шварц е
получил денталното си образование и магистърската си степен по ендодонтия от Денталния факултет на Университета на
Тексас, Хюстън. Той е дип
ломант на Американския
борд по ендодонтия и член
на Американските и международни висши дентални университети. Бил е и
президент на Денталното
общество на Хюстън, на
Денталната асоциация на
Тексас, на Американската
асоциация на ендодонтистите и на Международната федерация на ендодонтските асоциации. Наскоро той изпълни двегодишен мандат като вицепрезидент на Американската
дентална асоциация. Получавал е златен медал
Warren T. Wakai от Японската ендодонтска асоциация и почетен медал от
Френското
ендодонтско
общество. Д-р Шварц е изнасял лекции в САЩ и по
света. Той е клиничен професор по ендодонтия към
Здравния научен център
на Университета на Тексас, Хюстън, където работи като съветник на декана и по инициативата
„Отворени към здравето”.
Той беше избран за зъболекар на годината на Тексас за 1994 и наскоро беше
награден с приза Edgar D.
Coolidge, най-голямата награда, връчвана от Американската асоциация на ендодонтистите. Д-р Шварц
беше удостоен с титлата
„Почетен възпитаник” за
2007 г. на Денталния факултет към Университета на Тексас.
ползването й като първично средство за въвеждане
на анестетика.
Заключение
Цялостният преглед на
литературата показва, че
трудно може да се разчита
на традиционната провод
на анестезия за мандибуларния нерв, що се отнася
до предсказуемото пулпно
анестезиране. На базата
на изследователските данни може да се направи неопровержимият извод, че
15
първичната или помощната вътрекостна анестезия може да бъде далеч подобро клинично решение за
постигането на желаната
дълбочина на обезболяването както в горна, така
и в долна челюст. Комбинацията от предсказуемост и бързо настъпващ
ефект, липса на изтръп
ване на устната или езика и лесно въвеждане посредством апарати като
IntraFlow, предлага на клинициста сериозна алтернатива, особено когато
се налагат повтарящи се
проводни анестезии.
[16] =>
[17] =>
[18] =>
18
Advertorial
Lite Touch е последната
иновация в денталната
лазерна технология
В последните години в денталната медицина навлязоха лазерите като нов иновативен високотехнологичен метод за лече-
ние на голям брой заболявания. Различните
видове лазери са предназначени за различни
индикации. Чисто технологичните проблеми
на денталните лазери
са дългата фиброптична връзка, понижаваща
мощността на лазера,
големината на апарата и скъпите консума-
тиви.
А сега.........!
Представете си малък
компактен лазер, с който може да извършвате
всички видове дентални
процедури, едновременно в меките и твърдите тъкани. Представете си лазер в ръко
хватка, с формата на
турбина, но с голяма
подвижност (360 градуса) и свобода на движение в устната кухина.
Представете си лазер,
с който можете едно
временно да извършвате прецизни хирургически процедури и терапевтични манипулации.
Представете си портативен апарат, ергономичен и красив.
Представете си да лекувате пациентите без
болка, без опастност
от кръвотечение, без
анестезия, без шум.
За първи път на денталната изложба IDS
в Кьолн беше представен
лазерът - Lite
Touch,
създаден
от
фирма Syneron. Това е
нова генерация дентален лазер. „Lite Touch е
най-съвременният дентален лазер в света”,
е мнението
на доц.
Юлия Каменова, президент на лазерното общество в България.
Новият
лазер
Lite
Touch намира приложение в имплантологията, кариесологията,
хирургията,
ортопедията, пародонтологията, ендодонтията и
козметичната стоматология. Предимствата за лекаря по дентална медицина при
използването на Lite
Touch са възможността за приложение при
80-90% от всички манипулации в стоматологията. Лесен за работа, прецизен и мощен,
Lite Touch е последната
иновация в денталната
лазерна технология.
Предимствата за пациента са безболезнено
лечение, без анестезия,
без кръвотечение, побързо заздравяване без
постоперативна
чувствителност.
С Lite Touch пред стоматолога се откриват
нови хоризонти!
[19] =>
[20] =>
20
Технологии
Лицева дъга –
историко-клиничен обзор
д-р Николай Николов
Съвременният зъболекар
може и трябва да използва
в своята практика всички
постижения, които науката е въвела до момента.
По този начин практиката се превръща в модерна и служеща на пациента
дейност.
От началото на ХХ век
се говори и работи върху
апарати, които трябва
да възпроизвеждат сложни анатомични движения
и точки, като по този начин да улеснят дейността
на лекаря по дентална медицина, а и да се създадат
условия за по-качествена
работа като цяло.
Акцентирайки върху артикулатора като основен
апарат в зъботехническата дейност, не може да
не стане дума и за лицевата дъга – онази притурка,
без която артикулаторът
става почти безполезен и
без която зъболекарите
биха били слепи участници в един процес, който е
общо дело на зъботехник и
зъболекар.
Предистория
Едгар Старке и Ричмънд
Хайес патентоват първия
артикулатор със спускащите се кондиларни пътища през 1889 г. Същата
година Хайес представя
първия пример на функционално, подобно на лицева
дъга, устройство, определено да пренася правилната позиция в артикулатора.
Той
назовава
това
Фиг. 1
Фиг. 4
устройство
„пренасящ
дебеломер”,
въпреки
че
няма доказателства това
устройство да е било патентовано тогава. Хайес разпознава необходимостта от пренасяне ориентири от лицевата дъга
и монтиране в артикулатор по мерки от пациента. Това устройство е известно като „дебеломера
на Хейес” и като такова
влиза в историята.
През 1894 Джордж Багби
от NEWBURN Corporation
придобива патент за подобрения на артикулатор
на обичайната конструкция и измерителят на челюстта – устройство, подобно в своето предназначение на това на Хайес. В
патента на Багби едноинчовият размер на апарата
е описан като добавка, за
да се определя местоположението на отпечатъци
при пренасянето им в артикулатор. Елементарното устройство на Багби
определя разстоянието от
средната линия на рамките за преграждане на преден зъб към един от кондилите (Фиг. 1).
Багби идентифицира една
от точките при Кондила като задната отправна
точка. Той също споменава, че алвеоларната граница при средната линия на
рамка за преграждане на
восък може да бъде използвана като точката за референция на преден зъб.
Както пренасящият дебеломер на Хайес, така и
измерителят на челюстта
на Багби са без съмнение
важни приноси. За съжаление, Хайес и Багби се про-
валят при желанието да
привлекат вниманието на
зъболекарите към техните
изобретения.
Възможността на Хайес за бъдещи проучвания и
развитие на неговите инструменти е спряна внезапно
заради
неговата
смърт през януари 1890 г.
Появяването на традиционните лицеви дъги
Това става благодарение
на Джордж B. Сноу през
1899 г. в Ню Йорк и се счита за най-важния пробив в
еволюцията на лицевата
дъга. Джордж Сноу е син
на лекар и живее в периода 1835-1923 г. в Ню Йорк.
Става един от основателите на зъболекарския отдел към Градския университет, а по-късно е и професор в този университет.
На Джордж B. Сноу принадлежи кредита за развитието на съвременната традиционна лицева
дъга. Новостите на Сноу
са “лъжицата” към лицевата дъга за индексиране,
анатомичната позиция на
горната челюст към кондилите и приложението на
ALA - TRAGUS линията за
установяване ориентацията на дъгата към оклузална равнина.
Тъй като Сноу представя
основната си лицева дъга
през 1899 г., то тя остава
прототипа за всички други изобретатели на лицеви
дъги, които следват. През
годините изобретателите
изучават краниални и лицеви ориентири и развиват разнообразни теории
Фиг. 2
Фиг. 5
Фиг. 3
Фиг. 6
и методи, за да определят
позицията на оклузалната
равнина. Например протезната равнина на Гизи е подобна на Бромел, простирайки се от по-ниската
граница на TRAGUS към
ALA от носа. През 1921 г.
Уадсуорт представи ново
устройство и Ан артикулатор.
Добавката на Уадсуорт
прибавя ново измерение
към лицевата дъга, предоставяйки индикатор на
трета отправна точка, за
да се определи позицията
на оклузалната равнина.
Рудолф Ханау е поканен
да коментира статията,
която е представена от A.
H. Патерсън на методът
уадсуорт през 1927 г. Според твърде пестеливия Ханау това устройство няма
да увреди, но и няма да помогне в работата на зъболекаря. Ханау е категоричен в неговото убеждение,
че умението на зъболекаря е най-важният аспект
на успешното третиране
на пациента, а не инструментът или техника, която използва. Общо взето,
до този момент, въпреки
напредъка, повечето изследователи са изправени пред
един пъзел, който никой не
може да нареди.
Откриване на решението на пъзела
Сноу, Уокър и Кристенсен
Дъгата на Сноу е патентована и въведена с артикулатора на Гритман
през 1899 г. До тази година Джордж Сноу е бил добре осведомен за работата на В. E. Уокър, както и за важността, която той отдава на концепцията за нагласяеми кондиларни пътеводители. В
статия, написана през
1907 г., Сноу обяснява, че
не е трудно да конструира
Ан ARTICULATOR с отличителната черта нагласяеми
кондили през 1899 г. Той забелязва, че по онова време
липсва практична клинична процедура, която да записва и прехвърля кондилните пътища на всеки пациент върху артикулатора. Проф. Карл Кристенсен
от Копенхаген предлага
отговор на този проблем
през 1901 г. Учените започ
ват да намират решението на пъзела.
Разбирането на съвременните концепции за лицева дъга е невъзможно без
знания, свързани с биокон-
станти и ориентири за
възстановяване на дъвкателния апарат.
Благодарение на установените антропометрични
съотношения и величини,
които се приемат за относително постоянни, става
възможно и използването
на лицевата дъга.
Изброяването на всички
тях е безпредметно и не е
обект на настоящата статия, но няколко са важни и
определящи за проблема лицева дъга.
Това са дъвкателната
равнина,
франкфуртската хоризонтала и камперовата линия, или равнина.
От значение е и познаването на теорията за движение на долната челюст
около една ос, която теория детерминира понятието анатомична, или механична ос. В основата на
теорията е триъгълникът
на Бонвил. Самият Бонвил
приема, че най-важните
вертикални движения се
извършват около една мислена ос, преминаваща през
двете ставни главички.
По-късно се установява, че
същинските движения се
извършват около една механична шарнирна ос, която отстоява от анатомичната на около 2,5 см.
Постулатите на Бонвил са
важна база за изграждане
на съвременните артикулаторни системи.
Разнобразието
на
артикулаторни системи е
огромно и предполага добр и
познания в гнатологията
и оклузодонтията за избор
на такава система. Полето на използване на артикулатори и лицеви дъги е
широко: от изработването
на една микропротеза през
сложни мостови конструкции и тотално обеззъбяване. Изключително полезни за анализ и рехабилитация на дъвкателния апарат артикулаторните системи и тяхната неразделна част – лицевата
дъга – трябва да присъс
тват в ежедневната работа на всеки съвременен
зъболекар. Познаването на
биоконстантите и ориентирите за възстановяване
на дъвкателния апарат са
задължителни. Боравенето
с терминология и нейното
детайлно разбиране е жизнено важно за точната и
прецизна работа с лицевата дъга.
Биоконстанти
Франкфуртската
хоризонтала се проектира от
горен ръб на външен слу-
[21] =>
Технологии
хов проход и преминава през точката орбитале. Свързвайки се от двете
страни, се получава равнина.
Камперовата
линия
свързва
ушния
трагус
с крилото на носа. При
свързването и вляво, и
вдясно се получава камперовата равнина. Тя е открита от Кампер и според
него е успоредна на дъвкателната равнина в страни и отстои на 34 мм от
нея.
Дъвкателната
равнина
минава през дъвкателната повърхност на зъбите.
Разбирането на тези биоконстанти е изключително важно, тъй като независимо от относително
голямото многообразие на
лицеви дъги към настоящия момент всички те са
ориентирани към някои от
изброените равнини.
Основният въпрос, който вълнува много зъболекари, е каква е функцията
на лицевата дъга, за какво
всъщност се използва тя.
Дълго време битува мнението, че това е сложен
уред, който се използва за
определяне на стойности и
тяхното записване по някакъв странен и неопределен начин. Истината е дос
та близко, но и в същото
време далеч от това. Найпросто казано, лицевата
дъга служи за пренасяне и
ориентиране на шарнирната ос на пациента спрямо
шарнирната ос на артикулатора чрез определяне на
нейната пространствена
локализация,
индивидуално на пациента, с помощта на самата лицева дъга.
Лицевата дъга е посредник между естествената анатомо-морфологична
среда на пациента и изкуствената такава, наречена артикулатор. Основният принцип на всички системи лицеви дъги е да
установят съотношението между зъбната редица
на горната челюст на пациента и една референтна
равнина. Тази равнина се
определя от двете точки,
фиксиращи шарнирната ос
и от още една допълнителна точка. Разликите в отделните методи са свързани с точността на определяне на шарнирната ос и
в избора и локализация на
предната референтна точка (Фиг. 3).
Към момента на денталния пазар артикулатора
на съответната фирма се
предлага с лицева дъга на
същата, което е разбираемо от технологична гледна точка, свързано с необходимостта от единство
в механика и клиническа
съвместимост (Фиг. 6).
Многообразието на пазара е огромно.
От големите производители и известни марки като Ханау, Денар, Уип
Микс, Дентатус през моделите на Каво, Гирбах-Аман,
Сайнтек, Стратос и Кер,
всички тези артикулатори и лицеви дъги са доказали своята полза и нужда
в съвременното дентално
лечение (Фиг. 2, 4, 5).
Независимо от голямото многообразие съвременните системи на лицева
дъга се делят на два основни вида.
Фиг. 7
Класификация
Арбитрарни, или направляващи – прости лицеви
дъги (Фиг. 9).
Кинематични – по-сложни
лицеви дъги (условно) (Фиг.
10).
Основните принципи на
работа с различните модели имат малки различия,
затова ще бъдат разгледани поотделно.
1. Арбитрарните, или направляващи лицеви дъги, са
прости по своето устройство уреди, които позволяват спестяване на време
при работа.
Конструкционните принципи на лицевата дъга не
позволяват
относително сложното кинематично
определяне на шарнирната
ос и предната референтна
точка.
стр. 22
За опростява-
Фиг. 8
21
[22] =>
22
Технологии
нето на подстр. 21
хода при пренасяне бяха
изработени дъги за бързо
действие и пренасяне, които са опростени със следните особености:
а) шарнирната ос не се
маркира върху кожата в
темпоралната област, а
се определя с помощта
на ушни оливи, които се
въвеждат във външните
слухови проходи;
б) ориентацията на дъгата спрямо предна референтна точка е с помощта на опорен щифт, разполагащ се върху глабелата
при предварително определяне на височината.
Повечето системи лицеви дъги са базирани на използването на франкфуртската хоризонтала.
Това се дължи на историческото й значение и познаване и на доброто определяне на предната референтна точка на телерентгенография.
Фиг. 9
Това обаче има значение
само при цефалометричния
метод за определяне на
вертикалния размер, който се използва сравнително рядко.
Заповядайте на изложението
„Булдентал” – Зала 4, щанд – В1
Фиг. 10
При изправено положение на главата предната
референтна точка се намира доста по-високо от
шарнирната ос, при което
определената референтна
равнина ще се премести
напред.
Това означава, че дъвкателната и оклузалната
равнина в артикулатора
ще изглеждат ориентирани
под неправилен ъгъл. Решението на тези често срещани проблеми при това
ориентиране се заключава в използването на ориентир камперовата равнина. В практиката се установява обаче едно трудно
определяне на spina nasalis
anterior. Проблем става
фиксирането на горночелюстния модел към горното рамо на артикулатора.
Съществуват
две
решения на този проблем.
Първото е свързано с увеличаване на вътрешната
височина на артикулатора, което обаче ще доведе до по-трудна манипулативност.
Второто е свързано с намаляване на наклона на
дъвкателната равнина в
артикулатора. Това може
да стане само чрез избор
на трета ориентирна равнина на пациента. Такава
равнина е хоризонталата
на пациента и се разполага между камперовата равнина и франкфуртската
хоризонтала. Тази равнина
са заложили в своята система Artex, фирмата Гирбах (Фиг. 11).
В клиничната практика направляващата лицева
дъга дава възможност за
сигурно пренасяне на моделите спрямо различните
референтни равнини.
При ориентиране обаче спрямо хоризонталата
е възможно да възникнат
проблеми. Те са свързани
обикновено с носовия адаптор и анатомични особености във връзка с понижаване на нормалната средна
трета на лицето.
Гуише дава решение на
проблема чрез своята теория за средната лицева хоризонтала, при която значение има размера на използвания артикулатор.
Целта е позициониране
на оклузалната равнина в
средната част на артикулатора.
Денар например предлага
локализатор на референтана равнина, а при Артекс
този проблем е решен чрез
съответен прозорец в Артексметъра.
2. Кинематичната лицева дъга позволява едно
по-пълно и щателно регистриране на позицията на
горната челюст спрямо черепните референтни точки с помощта на ротография и пантография.
Кинематичното
определяне е възможно и при
средни стойности. За разлика от арбитрарните лицеви дъги тук работата
изисква повече време и поголяма опитност на клинициста.
Устройство на лицевата дъга
(Фиг. 7 и Фиг.8)
• Ушни оливи кръгли топчета, които влизат в ушите.
• Надлъжни рамена на
дъгата – съотношението им се променя чрез
приплъзване.
• Носов адаптер – ориентира дъгата по отношение на равнината чрез
стабилност в горна носна
ямка.
• 3D супорт, или триизмерна конструктивна вилка, чрез която се свързва
оклузалната вилка с рамената на дъгата и става
същинското съпоставяне
на оклузални повърхности
с ориентира на дъгата.
• Оклузална вилка – фиксира модела и пренася оклузални повърхности.
• Трансферен стенд –
пренася в артикулатора.
Клиничен протокол на
работа с лицева дъга
Могат да бъдат разгледани поредицата от стъпки,
които всеки клиницист, работещ с лицева дъга, трябва да познава.
Подготовка и сглобяване на дъгата
След свалянето на кон-
струкцията на лицевата
дъга от транспортирането й се разхлабват винтовете на напречното й
рамо.
Поставят се функционалните накрайници с оливите, които при различните
системи са различни и могат да се свалят чрез винтове.
При кинематичните дъги
тези щифтове са ориентирани към маркирани върху
главата точка.
Добре е да се използват
предпазители за оливите,
които пречат на замърсяването им с ушна кал и
имат чисто хигиенно значение, както и не дразнят
със своята метална студенина.
За такива предпазители
могат да се използват отрязани пръсти от гумени
ръкавици.
След това се фиксира
носният щифт, който при
някои системи лицеви дъги
е част от опорната конструкция или се фиксира с
малък свързващ механизъм
към нея.
Преди поставянето на
лицевата дъга трябва да
се оттегли носовият адаптер.
Така подготвената лицева дъга се фиксира към
горната челюст с помощта на специални оклузални
вилки.
По-често
се
използва
У-образна оклузална вилка
с множество отвори със
специална
стъпаловидна
извивка, която позволява
устна адаптация.
Подготовка на вилката и фиксиращи материали
След предварително ориентиране на вилката и нейното ажустиране се налага нейното фиксиране към
зъбите на горната челюст
с помощта на различни материали.
Съществуват множество
възможности за това, но
ще изложим най-често срещаните методи.
Добре позната в практиката е Кер масата – материал, който се пластифицира на водна баня и е
[23] =>
Технологии
зелен и кафяв, съответно
пластифициращ се при 51°
и 56°.
Задължително е нанасянето на масата върху
точно три точки и това
са инцизално в областта
на средната линия и двус
транно в областта на последни горночелюстни молари.
Фирмата GC също предлага
подобен
материал, известен като Bite
Compound.
Панадентът
предлага специални готови таб
летки или пластинки, фаб
рично изготвени от отпечатъчна маса, върху метално фолио, готови за
употреба.
Възможна е и употребата на различни силикони
с висока твърдост като
Futar Occlusion и други.
Съществува и възможност за фиксиране на вилката между двете челюсти, но при нея се губи
контрола над самия процес.
Информация за пациента
Задължително условие е
преди същинската работа,
пациентът да бъде щателно информиран за вида
на работа и естествено
да бъде получено неговото
съгласие.
Видът на лицевата дъга
е неприятен за всеки пациент и предизвиква негативно чувство, което
трябва да бъде преодоляно
с обяснението, че няма да
има никаква болка.
Важен момент е, че след
въвеждане на ушните оливи пациентът няма да
може да чува добре, за което трябва да бъде информиран предварително.
Възможно е пробно въвеждане с цел да се преодолее чувството на студенина. Добре е да се знае, че
при поставянето на оливите и носната възглавничка
пациентът ще усеща чувство на натиск при седнало положение. При легнало
положение чувството на
натиск се усеща предимно
в областта на носа.
Всички тези проблеми
могат да бъдат преодоляни чрез внимателен подход
и чрез разясняване на ползата за пациента от тези
клинични манипулации.
Поставяне на дъгата
в легнало или право положение
Съществуват две въз
можности за поставяне
на дъгата: в изправено и в
легнало положение.
Исторически и клинически се е разпространил методът за поставяне в изправено положение, въпреки че има данни, които говорят за предимството на
поставянето в легнало положение.
Проблемът, който съществува, е свързан със ста-
билността на дъгата при
поставянето и предвид меките тъкани на пациента и възможността за изместването й като резултат от тежестта й.
При налагане на сила за поставянето й ще възникнат
проблеми и затова трябва
да се поставя при спокойно
тъканно състояние, което
е най-добре видимо, в случай
че пациентът е легнал.
Първо се поставя основната конструкция с оливите
при задължително отстояние между зъбите на пациента с цел освобождаване на
място за оливата от кондилите. Така поставена дъга-
та може свободно да се ротира около оливите си и да
възпроизвежда същинската
шарнирна ос на пациента
(Фиг. 12).
След това се поставя и
носният щифт над корена
на носа.
Следва монтирането на
оклузалната вилка, което се
осъществява чрез свързващ
механизъм, който фиксира
вилката от една страна, а
от друга се фиксира за самата лицева дъга (Фиг. 13 и
Фиг. 14).
Фиксират се стабилно
всички завинтващи механизми и лицевата дъга се снестр. 24
ма.
Фиг. 11
Фиг. 12
Фиг. 13
Фиг. 14
23
[24] =>
24
Технологии
Фиг. 15
Фиг. 16
стр. 23
Първо се оттегля носният щифт, а
след това с движение назад
и оливите след разхлабване
на хоризонталните рамена
на лицевата дъга.
При
поставянето
на
дъгата в седнало положение трябва да се има предвид проблемът с гравитацията и тежестта, която
дъгата оказва, и последващото й изместване.
Това се избягва при дос
та системи чрез олекотяване на дъгите с използване на композитни материали или пластмаса.
Проблемът възниква при
плъзгането на носния адаптер по гърба на носа и последващото изместване на
оливите напред.
Добре е предварителното
монтиране на оклузалната
вилка и последователното
въвеждане на оливите със
стягането на рамената.
Фиг. 19
След това се фиксира носният адаптер и успоредно
с него и оклузалната вилка,
като така се създава нужната опора на целия уред.
Всички механизми се стягат.
Свалянето
става
по
същия начин, както когато пациентът е в легнало
положение.
Пренасяне на оста в
артикулатор
Това е възможно по няколко начина:
1. Чрез самата лицева
дъга и направляващи щифтове, които се фиксират в
кондилните области на артикулатора (Фиг. 15).
2. Чрез транспортна сис
тема – специален механизъм, който свързва вилката с артикулатора и
при който е необходимо
само подържащата част и
Фиг. 20
оклузалната вилка, а не цялата дъга.
3. Пренасяне чрез стенд
система. Това представлява система, разработена с допълнителна опора за оклузалната вилка.
При нея и лицевата дъга,
и подържащата част могат да останат в зъболекаря, а при зъботехника да
се изпрати само оклузалната вилка, но при допълнителна работа върху система в кабинета от страна
на зъболекаря (Фиг. 16).
Всяка система има свои
предимства и недостатъци и използването им е
приоритет на взаимното
съгласуване между зъболекар и зъботехник.
Програмиране
тикулатора
на
ар-
За да програмираме артикулатора, ни е необходимо освен информацията от лицевата дъга,
също и регистрат на захапката за центрика, латеро и протрузивни движения. Определяне на междучелюстното съотношениерегистрат на центриката
може да стане при хабитуална оклузия или чрез депрограмиране до централна релация. За тази цел се
използват материали за
регистрат на центриката като силикони, восъци
и др. (Фиг. 17, 18, 19). За ла-
Фиг. 17
Фиг. 18
теро и протрузивните движения може да се използват восъчни регистрати,
изрязани по определен начин (Фиг. 20). При тотални протези Гирбах например предлагат набор Центрофикс, който улеснява
целия процес.
ването на лицевата дъга е
нужна мануална сръчност
и търпение, както за зъболекаря, така и за зъботехника. Високите цели, които естетичната дентална медицина си поставя,
са немислими без използването на лицева дъга.
Уредът, открит още през
1899 г. от Сноу, и развит
до съвременните артикулаторни системи като Kavo,
Girrbach-Amann, Denar и
много други, продължава
да служи достойно и да е
неотменна част в съвременната
професионална
квалификация и ежедневна работа на всеки екип
зъболекар-зъботехник
в
тяхната обща цел – здравето и красивата усмивка
на пациента.
Заключение
От написаното дотук
става ясно, че използването на този сравнително
прост уред, наречен лицева
дъга, се изисква едно добро
познаване на анатомоморфологията, добри познания
в областта на оклузията и
гнатологията, много доб
ра колаборация и познаване
спецификата на работата
на зъботехника. Важно е
да се спомене, че работата с лицева дъга е приоритет и отговорност на самия зъболекар, а не на зъботехника. В този аспект е
важно да се познават и артикулаторните системи,
и особеностите при работа с тях, което означава,
че зъботехническата работа става задължително познание и за зъболекаря. Само в тясна колаборация между зъботехник и
зъболекар може да се получи трайна, естетична и
ефективна орална рехабилитация.
Не на последно място
става ясно, че за използ-
Речник на използвани
термини
дебеломер – измерител
на дебелина на материали
стенд
–
поддържащ
уред
шарнирна ос – ос между
две точки, около която се
извършва движение
Използваната литература е на разположение в редакцията.
Информация за
автора
ВОП ООД
Официален дилър на продуктите на
AmannGirrbach за България
Телефони за информация: 0723 66304, 0887 887745
Телефони за поръчки: 0723 66303, 0885 621325
депо: София, бул.»Цар Борис III» 41, тел. 02 9515279, 0887 228995
Посетете ни на Булдентал, 12-15 май 2009,
Интер Експо Център, София
зала 3 (на Асоциацията на денталните дилъри
в България), щанд B4
Д-р Николай Николов
Д-р Николай Николов
завършва дентална медицина през 1996 г. в
гр. Пловдив, специалист
протетична стоматология. Той е съосновател и
заместник-председател
на Българската академия по естетична стоматология; член на Международната федерация
по естетична стоматология в Женева, Швейцария; редовен член на
Международна
колегия
на зъбопротезистите.
E-mail: doktorniki@abv.bg.
[25] =>
Събития
25
Студентско състезание даде
старт на полезен диалог между
факултетите София и Пловдив
В съботния 11 април в
Първа аудитория на Софийския факултет по дентална
медицина отбори от студенти от двата дентални
факултета – София и Пловдив премериха своите знания в интересна инициатива със състезателен характер.
Организаторите на събитието: Сдружението на
българските зъболекари и
компанията GlaxoSmithKline
се бяха постарали участниците – бъдещи лекари по
дентална медицина – да
бъдат добре мотивирани и
възнаградени за усилията,
които положиха.
Състезанието, в което
взеха участие по петима
студенти от IV и V курс от
двата дентални факултета, включваше теоретични
въпроси и лечебни казуси.
„Идеята на събитието е
студентите от двата факултета да се запознават
и да обменят идеи за начина на обучение. Този полезен диалог между двата факултета би бил от полза за
всички – и за студенти, и
за преподаватели” – сподели съорганизаторът и председател на СБЗ – д-р Мария
Джорова.
Представянето на двата
отбора се оценяваше прецизно от жури в състав: трима
представители от Софийския дентален факултет –
доц. Божидар Йорданов, доц.
Лаура Андреева и доц. Милена Пенева, двама представители от Пловдивския дентален факултет – доц. Иван
Филипов, д-р Елена Пехливанова и двама представители
от Сдружението на българските зъболекари – д-р Иван
Антикаджиев и д-р Георги
Миланов.
Състезанието,
което
продължи повече от 3 часа,
излъчи победител – отбора
на София с 383 точки. Отборът на Пловдив остана на
второ място с 358 точки.
Наградният фонд, осигурен от организаторите, бе
в размер на 2000 лв. за отбора, заел първо място и 1000
лв. за второто място.
Приятна изненада за всички присъстващи бе решението на софийския отбор, който заради приятелския характер на състезанието,
предложи паричните награди да бъдат поделени по равно между двата отбора.
Сред гостите, които станаха свидетели на забавното състезание, бяха членове
Участниците от двата отбора след финала на състезанието.
на Сдружението на българските зъболекари, представители от GlaxoSmithKline,
медии и др. За да подкрепят своите приятели и колеги от софийския отбор, на
проявата присъстваха гру-
па студенти от Софийския
дентален факултет.
За всички гости организаторите бяха подготвили весел букет от въпроси, като
всеки дал верен отговор,
беше възнаграден с малък
Обективна оценка на
стабилността
на имплантите и ранно
диагностициране на пародонтална
патология и контрол на оздравителния
процес чрез безжичния апарат:
PERIOTEST M
_Осигурява обективно многократно
измерване на стабилитета на
имлантите преди натоварване.
_Установява ранни прояви на
отхвърляне на импланта, измерва
нарастване на стабилитета при едва
доловимите 2-3%.
_Измерва оклузално натоварване или
претоварване.
_Осигурява обективни стойности за
вписване в история на заболяването
(досие на пациента).
Представители на организаторите на проявата – Димитър Манолов
от GlaxoSmithKline и д-р Мария Джорова - председател на СБЗ.
_Управление: само с един бутон.
_Вградена литиево-йонна батерия
с дълъг живот и намалено време за
презареждане.
Официлно представяне в България по
време на Булдентал 2009 на щанд
№ A5. Зала 3.
Изключителен представител за България –
фирма “Дентатехника”.
Журито бе съставено от преподаватели от Софийски и Пловдивски
дентални факултети, както и от представители на СБЗ.
Централен офис - София - бул. “Андрей Ляпчев” 66 тел.: 02 975 30 87, 02 876 32 77
Офис Пловдив - бул. “Христо Ботев” 111, тел.: 032 63 23 78
Офис Варна - ул. Найден Геров №30, тел.: 052 63 49 50
e-mail:dentatechnica.doc@gmail.com
www.dentatechnica.com
подарък, осигурен от съорганизатора GlaxoSmithKline.
В края на проявата организаторите обявиха, че
следващото състезание ще
се проведе догодина в Пловдив.
[26] =>
[27] =>
Събития
27
Фирма МиПлант има удоволствието да Ви покани
на лекцията на д-р Рафаел Беолки – преподавател в APCD университет по естетична стоматология
на тема:
„В търсене на естетика, съчетаваща лекота в работата: композити за фронтални и дистални зъби”,
която ще се проведе на 14.05.2009 г. в зала „Витоша” на Интер Експо Център, София.
Програма:
8.30 – 9.00 – Регистрация
9.00 – 10.30 – Безопасно избелване
10.30 – 10.45 – Кафе - пауза
10.45 – 12.45 – Лекционна част
• Теория на цветовете: нюанси, насищане и
стойност
• Избор на цвят
• Прозрачност, плътност и флуоресценция
12.45 - 13.30 – Обедна почивка
13.30 – 15.00 – Лекционна част
• Перспективи на съвременните композити
• Запечатване и полиране
15.00 – 15.15 – Кафе-пауза
15.15 – 17.15 – Практически курс – „Послойна
техника” – 100 лв./ за студенти - 50 лв.
Такси:
Такса за участие в лекционната част – 75.00
лв. с ДДС – до 06.05.2009 г.
Такса за участие в лекционната част – 85.00
лв. с ДДС – до 14.05.2009 г. и на място.
Такса за участие само в практическия курс –
120.00 лв. с ДДС.
На желаещите да бъде издадена фактура, ще
бъде изпратена по пощата на посочения от
Вас адрес или получена в деня на лекцията
при предварително заявено желание за
фактури и подадени данни.
Такса за участие можете да заплатите в
офиса на фирма МиПлант на бул. Арсеналски
15 или по банков път.
При регистрация носете в себе си
платежния документ
(платежно нареждане, приходен касов ордер)
“Solutions for Dental Esthetics”
Трима от участниците в практическия
курс ще получат книгата на издателство
Quintessence “Solutions for Dental Esthetics”
БОПОИ и БЕО организират семинар на тема
Връзки между ендодонтията и пародонтологията –
граници в диагностиката и лечението
06.06.2009 г., хотел „Родина”, София
Лектори: проф. Мириам Дриди – пародонтолог (СФ Париж
5), проф. Дени Бутер – ендодонт (СФ Париж 5), д-р
Франсоа Байе – ексклузивен ендодонт на частна практика
Програма:
09.00 – 11.00 Пародонтологията днес. Лектор Мириам Дриди.
11.00 – 11.30 Кафе-пауза.
11.30 – 13.30 Ендодонтията днес.
Лектори: Дени Бутер, Франсоа Байе.
Съвременни методи за диагностика.
Съвременни методи за лечение – цели, кофердам, ендодонтски
кавитет, препарация, Ni-Ti инструменти, протокол на
иригация, обтурация.
13.30 – 14.30 Обяд.
14.30 – 17.30 Връзки между ендодонтията и пародонтоло
гията: има ли граница? Класификация. Диагноза и диференци
ална диагноза. Лечения. Връзки между пародонт и ендодонт.
Заключение, дискусия.
Срок за записване – 22.05.2009 г.
Цени:
до 22.05.2008 г. на място
за членове на БОПОИ и БЕО
130 лв.
230 лв.
за нечленове дентални лекари 190 лв.
230 лв.
за студенти
50 лв.
70 лв.
Начини на заплащане:
• за членове на БОПОИ:
Българско Общество по Пародонтологиа и Орална
Имплантологиа, SG Експрес банк, клон София; IBAN BG60TTBB94001521037294, BIC: TTBBBGSF
основание за плащане: за семинар;
- в брой – Пародонтологична клиника, ул. „Г. Софийски” 50,
г-ж Христина Сергиева.
• за членове на БЕО:
- Сдружение Българско Ендодонтско Общество, Обединена
българска банка, клон Фритьоф Нансен,
IBAN: BG58UBBS 80021018790020, BIC: UBBSBGSF
основание за плащане: за семинар;
- в брой – в офиса на МБ Консулт тел: 0885 03 98 23, 0885 04 37 67
Нечленовете и студентите могат да заплатят, където
желаят. За допълнителна информация и записване:
г-жа Ромела Русанова – 0878 815 668
e-mail: bopoi@abv.bg
Българско Ендодонтско Общество
www.beo-bg.org
e- mail: beo_bg@abv.bg
Професионална област:
– Естетична стоматология
– Директно композитно възстановяване – послойна техника
– Цветова теория: избор на цвят, цветово съвпадение
– Оперативна и възстановителна стоматология
– Дентални материали
Опит:
• Дентална практика на пълен работен ден в Mairipora,
Повече информация може да получите на
Сао Паоло – Бразилия с акцент орална рехабилитация,
тел.: 02/950 30 20/21, 088 7 630 755,
обикновена и комплексна възстановителна грижа и естетична
стоматология.
089 8 630 755, 089 4 630 755
e-mail: miplant@dir.bg
• Магистър на науките (Биоматериали) пет години след
завършване на Университета в Сао Паоло, обвързан с денталните
www.miplant-bg.com
материали: тестване, разработки на продукти и изчисления.
• Дългогодишен преподавател и координатор на курса по
Нашата награда
ǚǭȅǭǿǭ ǺǭǰǽǭDZǭ
Естетична Стоматология в APCD – Atibaia филиал, фокусиран
върху дистално и фронтално естетично възстановяване с
композити.
• Лектор в много стоматологични училища, стоматологични и
ǟǽǵǹǭ ǻǿ ȀȄǭǾǿǺǵȃǵǿDz ǯ
национални и международни конгреси.
ǼǽǭǷǿǵȄDzǾǷǵȌ ǷȀǽǾ ȆDz ǼǻǸȀȄǭǿ
• Научен консултант
ǷǺǵǰǭǿǭ Ǻǭ ǵǴDZǭǿDzǸǾǿǯǻ Quintessence
За студенти:
Такса за участие в лекционната част – 25.00
лв. с ДДС – до 06.05.2009 г.
Такса за участие в лекционната част – 35.00
лв. с ДДС – до 14.05.2009 г. и на място.
Такса за участие само в практическия курс –
60.00 лв. с ДДС.
Факти за д-р Рафаел Беолки
Образование:
– Магистър Биоматериали (MSc)
Instituto de Pesquisas Energeticas e Nucleares, Universidade de Sao
Paulo - Sao Paulo, SP - BRAZIL (2009)
– Стоматология (DDS)
Faculdade de Odontologia da Universidade de Sao Paulo - Sao Paulo,
SP - BRAZIL (2000).
[28] =>
28
Събития
Първият он-лайн вестник в света, насочен
към денталните специалисти и денталната
индустрия е вече он-лайн!
��������������������������
���������������������������
����������� ���������������
������������������������
���������������������������������������������
����������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������
����������������������������������������
���������
вече
онлайн!
Международни новини & политика
Клинични случаи
Продукти
Дискусии
Видео и Блог
Събития
����������������������������������������
����������������������������������
����������������������
�����������������
�����������������������
����������������������������
���������������������������
����������������������
�����������������������������������
���������������������������������������
������������������������������������������������������
��������������������������������������������
���������������������������������������������������
������������������������
������������������������������
�������������������������
�����������������������
���������������������������������
������������������������������
�������������������������������
�������������������������������
�������������������������
��������������������������������
������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������
�������������������
������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������������
���������������
� �����������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������
�����
� ����������������������������������������������������������������
������������������������������
� �������������������������������������������������
�������������������������������������������
� ��������������������������������������������������������
������������������������������������������������
� ����������������������������������
� ��������������������������������������������������������������
� ����������������������������������������������������������
�������������������������
� ����������������������������������������������������������
��������������������������
��������������������������
���������������������������
����������� ���������������
���������������������������
������������������������
[29] =>
Събития
ПАТРИЦИЯ ООД
организира
Практически курс по
орална имплантология с
имплантна система
ANKYLOS – Dentsply
Friadent
София 30-31 май 2009 г.
Семинарна зала на
Патриция – ООД
София,
ул. „Княз Борис І” 177
Ръководители на курса:
д-р Румен Събов,
България
доц. д-р Божидар
Йорданов, България
Фирма ПАТРИЦИЯ ООД съвместно със Сдружение на българските зъболекари
организира курс
ЕНДОДОНТИЯТА НИКОГА НЕ Е БИЛА ТОЛКОВА ЛЕСНА
20 юни 2009 г., София, хотел „Анел” – конферентна зала
9.00 – 10.00 Регистрация.
Б Добрата подготовка на
кавитета е първата стъпка
за успешно ендодонтско
лечение.
Лектор: д-р Лаура
Андрюкаитиен, Литва
(сертифициран лектор на
Майлефер).
11.30 – 12.00 Кафе пауза.
12.00 – 13.00 NiTi
инструменти - машинен
Глайд-пат, ново решение.
Лектор: д-р Соулиус
Фултинавициус –
регионален мениджър на
Майлефер.
13.00 – 14.30 Съвременни
техники на 3D обтурации на
корено-каналната система.
Лектор: д-р Силвия
Димитрова, гл. Асистент,
Стоматологичен факултет
– Пловдив.
Такса правоучастие – 60 лв.
Такса правоучастие за
членовете на СБС – 40 лв.
За повече информация и
записване – 02/931 9921;
0887 408331
ПРАКТИЧЕСКИ КУРС
СЪВРЕМЕННИ ТЕХНИКИ НА 3D
ОБТУРАЦИИ
21 юни 2009 г.
София, хотел „Родина”, зала
„Струма”
Разкриване с ултразвукови
накрайници Start, работа с
Глайд пат – ново решение
машинни NiTi инструменти,
подготовка на канала с
машинен Протейпър, 3D
обтурация с Протейпър
обтуратори.
д-р Румен Събов
22 ноември 2008 (събота)
09.00 – 10.30 Концепцията
„Дентална имплантологична
система ANKYLOS”. Лектор:
д-р Румен Събов
10.30 – 11.30 Обследване
на пациент. Индикации,
контраиндикации.
Планиране. Лектор: д-р
Румен Събов
11.30-13.00 Компютърнотомографско планиране и
контпрол в денталната
имплантология. Лектор: д-р
Владимир Николов
13.00 – 14.00 Обедна
почивка.
14.00 – 15.30
Анестезиологични
особености при поставяне
на дентални импланти.
Лектор: д-р Петър Петров
15.30 – 18.30 Хирургичен
протокол при дентална
имплантологична система
ANKYLOS – работа
върху фантомни модели.
Индикации и клинични
решения. Лектор: д-р Румен
Събов
23 ноември 2008 (неделя)
09.30 – 11.00 Направлявана
костна регенерация
в съвременната
имплантология. Лектор: д-р
Румен Събов
11.15 – 13.00 Планиране
и конструиране на
имплантатните протези.
Проектиране и протетични
особености на системата
ANKYLOS. Лектор: доц. д-р
Божидар Йорданов
13.00 – 14.00 Обедна почивка
14.00 – 17.00 Демонстрация
и работа върху фантомен
модел. Дискусия. Лектор:
доц. д-р Божидар Йорданов
Участниците в курса
получават пълен комплект
промоционни материали
за системата ANKYLOS и
оригинален диплом от
Dentsply Friadent.
Участниците трябва да
носят екстрахиран зъб.
Курсът се провежда в две
групи: първа група 10.00 –
13.00 ч. и втора група: 14.00
– 17.00 ч.
Брой участници в група:
20 души
Такса правоучастие – 100 лв.
За повече информация и
записване – 02/931 9921; 0887
408331
ã åí åðà ëåí ñ ï îí ñîð:
Áúëãàðñêàòà Àêàäåìèÿ ïî Äåíòàëíà Êîçìåòèêà
ïðåäñòàâÿ íà
áúëãàðñêàòà äåíòàëíà îáùíîñò
ñ ï îíñî ð:
ËÅÊÖÈÎÍÅÍ
È ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÈ
ÊÓÐÑ
íà òåìà:
12-13 ìàé 2009*
Ñîôèÿ, Ðåéíáîó Ïëàçà
(ñðåùó áîëíèöà ÒÎÊÓÄÀ)
Ñàøà
Äæîâàíîâè÷
ñ ä-ð
UCLA School of Dentistry, gIDE
çà ïîâå÷å èíôîðìàöèÿ
è ðåãèñòðàöèÿ:
ôèðìà Ðîìè Äåíò
ôèðìà ÅÒ Åâãåíè Ñòåôàíîâ
òåë. 02/ 855 99 55
www.bgacd.com
Цена на курса: 690 лв.
За информация и записване:
02/931 9921; 0887 408331
29
* 12 май, 13-19.00 ч. – Практически курс
13 май, 9-18.00 ч. – Лекционен курс
[30] =>
30
Събития
Какво се случва у нас и по света?
Anschnitt DIN A4
04.03.2009
БЪЛГАРИЯ
Дата: 8-9 май 2009 г.
Къде: София, хотел „Родина”
Организатор: „Патриция” ООД
14-ти научен конгрес
на Балканското
стоматологично общество
(BaSS) и 9-ти научен конгрес
на Българския зъболекарски
съюз (БЗС)
Дата: 6-9 май 2009 г.
Къде: Дворец на културата и
спорта,
гр. Варна
www.bzs.bg
Лекционен и практически
курс „Имплантологична
терапия за напреднали” с
д-р Саша Йованович
Дата: 12-13 май 2009 г.
Къде: София, Рейнбоу плаза
Организатор: BGACD
(Българска академия по
дентална козметика)
www.bgacd.com
Лекционен и практически
курс „Естетично
10:52
Uhr Seite 1 с д-р Дидие
възстановяване”
Диечи
Международна дентална
изложба „Булмедика
Булдентал”
Дата: 12-15 май 2009 г.
Къде: Интер Експо и Конгресен
Център – София
Организатор: Агенция
Булгарреклама
www.bulgarreklama.com
Софийска дентална среща
Дата: 1-4 октомври 2009 г.
Къде: София, хотел „Дедеман –
Принцес”
Организатор: „Вилем” ООД
Специализирано изложение
„Медикус Денто Галерия
2009”
Дата: 21-24 октомври 2009 г.
Къде: Международен панаир
Пловдив, гр. Пловдив
www.fair.bg
2009
Greater New York Dental Meeting
85th
Annual Session
The
Largest Dental
Convention/
Exhibition/Congress
in the United States
SIDEX 2009
Къде: Сеул, Корея
Дата: 8-10 май 2009 г.
Тел.: +82 2 498 9142
E-mail: sda@sda.or.kr
www.sidex.or.kr
ODONTOBRASIL 2009
Къде: Сао Пауло, Бразилия
Дата: 2-5 юни 2009 г.
Тел.: +55 11 3897 6199
E-mail: internacional@hospitalar.com.br
www.odontobrasil.net
SINO-DENTAL 2009
Къде: Бейджинг, Китай
Дата: 10-13 юни 2009 г.
Тел.: +86 10 8839 3922
E-mail: info@sinodent.com.cn
www.sinodent.com.cn
34-та годишна AAED среща и
IFED 2009
Къде: Лас Вегас, САЩ
Дата: 2-5 август 2009 г.
Тел.: +1 312 981 6770
E-mail: info@estheticacademy.org
www.estheticacademy.org
Годишен световен дентален
конгрес на FDI
Къде: Сингапур, Сингапур
Дата: 2-5 септември 2009 г.
Тел.: +33 4 50 40 50 50
E-mail: congress@fdiworldental.org
www.fdiworldental.org
Международна китайска
дентална експозиция
Къде: Тианджин, Китай
Дата: 16-18 септември 2009 г.
Тел.: +86 10 6216 4099
E-mail: info@globalstar.org.cn
www.globalstar.org.cn
CEDE 2009
Къде: Познан, Полша
Дата: 24-26 септември 2009 г.
Тел.: +48 42 632 28 66
E-mail: cede@cede.pl
www.cede.pl
NO
Дентална експозиция 2009
Къде: Москва, Русия
Дата: 8-11 септември 2009 г.
Тел.: +7 495 155 7900
E-mail: info@dental-expo.ru
www.dental-expo.com
Pre-Registration
Fee!
ADA 2009
Къде: Хонолулу, Хавайски
острови, САЩ
Дата: 1-3 октомври 2009 г.
Тел.: +1 312 440 2876
E-mail: annualsession@ada.org
www.ada.org
MEETING DATES:
NOVEMBER 27th - DECEMBER 2nd
EXHIBIT DATES:
NOVEMBER 29th - DECEMBER 2nd
For More Information:
Greater New York Dental Meeting™
570 Seventh Avenue - Suite 800
New York, NY 10018 USA
Tel: +1 (212) 398-6922
Fax: +1 (212) 398-6934
E-mail: info@gnydm.com
Website: www.gnydm.com
ПО СВЕТА
IDEM Индия 2009
Къде: Мумбай, Индия
Дата: 23-25 октомври 2009 г.
Тел.: +49 221 821 3267
E-mail: idem-india@koelnmesse.de
www.idem-india.com
Please send me more information about...
Attending the Greater New York Dental Meeting
Participating as a guest host and receiving free CE
I speak _____________and am willing to assist international guests
enter language
Name
Address
City, State, Zip/Country Code
Telephone
E-mail
Fax or mail this to:
Greater New York Dental Meeting or
visit our website: www.gnydm.com for more information.
Дентатехника Китай 2009
Къде: Шанхай, Китай
Дата: 28-31 октомври 2009 г.
Тел.: +86 21 6294 6966
E-mail: mail@showstar.net
www.dentech.com.cn
Конференция по естетично
зъболечение SAAAD
Къде: Катманду, Непал
Дата: 21-22 ноември 2009 г.
Тел.: +977 142 425 64
Email: skoirala@wlink.com.np
Голяма дентална среща
Къде: Ню Йорк, САЩ
Дата: 27 ноември-2 декември 2009 г.
Тел.: +1 212 398 6922
E-mail: info@gnydm.com
www.gnydm.com
[31] =>
[32] =>
)
[page_count] => 32
[pdf_ping_data] => Array
(
[page_count] => 32
[format] => PDF
[width] => 808
[height] => 1219
[colorspace] => COLORSPACE_UNDEFINED
)
[cached] => true
)
